Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з психіатрії.
ТЕМА: ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ. Шизофренія.
Термін шизофренія дуже широко застосовується в побуті. Людина влаштована таким чином, що завжди і скрізь у виникненні хвороб він схильний шукати причину. Причина буде знаходитися. Буде говоритися, що людина захворіла, після того, як він переніс якийсь інфекційне захворювання - грип, психічну травму.
Ендогенні захворювання є пусковим механізмом - тригером захворювання. Але не обов'язково вони є етіологічним чинником.
Справа, в тому, що у випадках ендогенних захворювань, хвороба може починатися після провокуючого фактора, але надалі її перебіг, її клініка повністю відриваються від етіологічного чинника. Розвивається далі за своїми законами.
Ендогенні хвороби - хвороби, які засновані на спадкової схильності. Передається схильність. Тобто ніякої фатальності немає, якщо в сім'ї є душевно хворий. Це не означає, що потомство буде душевно хворіти. Частіше - не захворює. Що передається? Ген - фермент-ознака. Передається недостатність ферментних систем, яка до пори, до часу існує, нічим себе не проявляючи. А потім при наявності зовнішніх, внутрішніх чинників недостатність починає проявлятися, відбувається збій у ферментних системах. А далі - "процес пішов" - людина захворює.
Ендогенні хвороби були і будуть завжди! Експеримент у фашистській Німеччині - оздоровлення нації - усіх душевнохворих знищили (30-ті роки). А до 50-60 років кількість душевнохворих повернулося до колишнього. Тобто пішло компенсаторне розмноження.
З давніх часів піднімалося питання - геній і божевілля! Давно помітили, що геніальні і божевільні люди зустрічаються в одній родині. Приклад: у Ейнштейна був душевно хворий син.
Експеримент: у Спарті навмисно знищували слабких немовлят, старих, хворих. В історію Спарта увійшла як країна воїнів. Не було мистецтва, архітектури і т.д.
В даний час визнають три ендогенних хвороби:
маніакально-депресивний психоз
вроджена епілепсія
Хвороби різні за клініці, по патогенезу, з патологічної анатомії. При епілепсії завжди можна знайти вогнище, що володіє параксізмальной активністю. Цей вогнище можна локалізувати, інактивувати і навіть видалити.
Маніакально-депресивний психоз - ні вогнища, але відомо, що порушена лімбічна система. У патогенезі беруть участь нейромедіатори: серотонін, норадреналін. Лікування спрямоване на зменшення дефіциту нейромедіаторів ЦНС.
Інша справа шизофренія. Там теж знайшли деякі ланки патогенезу. У патогенезі якимось чином, задіяні дофамінергічні синапси, але навряд чи ними можна пояснити всю симптоматику шизофренії - понівечена особистість, то до чого веде довге захворювання.
Постає питання про співвідношення людської психіки та людського мозку. Деякий час була думка, що психічні захворювання - це захворювання людського мозку. Що таке психіка? Сказати що психіка - це продукт життєдіяльності мозку - не можна. Це вульгарно-матеріалістичне думку. Все набагато серйозніше.
Отже, ми знаємо, що шизофренія - це захворювання, яке засноване на спадкової схильності. Визначень безліч. Шизофренія - це ендогенне захворювання, тобто захворювання, яке засноване на спадкової схильності, що володіє прогредієнтним перебігом, і веде до специфічних шизофренічним змін особистості, які проявляються у сфері емоційної діяльності, вольової сфери і мислення.
За шизофренії існує безліч літератури. В основному вчені розглядають шизофренію зі своїх власних позицій, як вони її представляють. Тому часто два дослідника не можуть зрозуміти один одного. Зараз йде інтенсивна робота - нова класифікація шизофренії. Там все дуже формалізовано.
Звідки взялася ця хвороба?
Жив великий вчений Е. Крепеллін в кінці минулого століття. Він провів колосальну роботу. Він був чоловік розумний, послідовний, проникливий. На основі його досліджень всі наступні класифікації були побудовані. Створив вчення про ендогенних. Розробив психологічну сіндромологію - вчення про регістрах. Виділив шизофренію як хвороба, маніакально-депресивний синдром як хворобу. В кінці свого життя він відмовився від поняття шизофренія. Виділяв:
гострі інфекційні психози
гострі травматичні психози
гематогенні психози
Виявилося, що крім виділених груп залишилося велика група хворих у яких етіологія не зрозуміла, патогенез не ясний, клініка різноманітна, протягом прогредиентное, а на патологоанатомічному дослідженні нічого не виявляється.
Крепеллін звернув увагу на те, що перебіг захворювання завжди прогредиентное і що при тривалому перебігу захворювання у хворих з'являються приблизно схожі особистісні зміни - певна патологія волі, мислення та емоцій.
На підставі несприятливих умов зі специфічним зміною особистості, на підставі прогредієнтного течії Крепеллін виділив цю групу хворих у окрему хворобу і назвав її dementio praecox - раніше, передчасно недоумство. Слабоумство через те, що такі компоненти як емоція і воля йдуть на знос. Усе є - користуватися неможливо (довідник з переплутаними сторінками).
Крепеллін звернув увагу на те, що хворіють молоді люди. Попередники й колеги Крепелліна виділяли окремі форми шизофренії (Кольбао - кататонія, Геккель - гебефреніей, Морель - ендогенна схильність). У 1898 році Крепеллін виділив шизофренію. Ця концепція не відразу був прийнята у світі. У Франції цю концепцію не приймали до середини 19 століття. До початку 30-х років концепція не була прийнята в нашій країні. Але потім зрозуміли, що це поняття несе не тільки клінічний сенс, діагностичний сенс, але й прогностичне значення. Можна ладу прогноз, вирішувати питання про лікування.
Сам термін шизофренія з'явився в 1911 році. До цього користувалися поняттям - dementio praecox. Блейлер (австр) в 1911 році випустив книгу - "група шизофренії". Він вважав, що цих хвороб багато. Він говорив: "Шизофренія - це розщеплення розуму". Звертав увагу на те, що при шизофренії відбувається розщеплення психічних функцій. Виходить невідповідність психічних функцій хворої людини один одному. Хворий на шизофренію може говорити про неприємні речі, а сам при цьому посміхатися. Хвора людина може любити і ненавидіти одночасно - розщеплення всередині психічної сфери, емоційності. Дві протилежні емоції можуть існувати одночасно.
Стільки теорій шизофренії існує - колосально! Наприклад, ендогенна схильність. Існує психосоматична теорія шизофренії - заснована на неправильному розвитку людини, що залежить від взаємин його з батьками, від взаємин його з іншими людьми. Є поняття шизофренічна мати. Існували вірусні та інфекційні теорії шизофренії. Професор Кістовіч Андрій Сергійович (зав. Кафедрою) шукав етіологічний фактор інфекційного походження, який викликає шизофренію. Він одним з перших займався імунологією психіатрії, иммунопатологией. Його роботи до цих пір читати цікаво. Він шукав аутоіммунну патологію. Прийшов до того, що в основі всіх психічних захворювань лежать аутоімунний процеси.
Тільки зараз ми маємо можливість лікувати з упором на ці ланки патогенезу.
Шизофренію розглядали з точки зору антипсихіатрії. Антипсихіатрії - це наука, яка свого часу процвітала. Робилися досліди на хворих людях. Шизофренія - це не хвороба, а особливий спосіб існування, який обирає собі хвора людина. Тому ліків не треба, треба закрити психічні лікарні, хворих випустити в суспільство.
Але відбулося декілька неприємних ситуацій (суїциди і т.д.) і антипсихіатрії відійшла в сторону.
Також були Соматогенная теорія, туберкульозна теорія.
Врешті-решт все це відійшло.
Клініка шизофренія різноманітна. Дослідження клініки розширювалися до неймовірних меж. Крайні варіанти - існували періоди, коли інші діагнози крім шизофренії не ставилися, з огляду на різноманітність клініки. Наприклад ревматичний психоз називався шизофренія у хворих на ревматизм. Це було в 60-70 роках в нашій країні.
Другий полюс - шизофренії немає, а є форми інфекційних захворювань.
Професор Останков сказав: "Шизофренія - це подушка для ледарів". Якщо лікар приймає хворого і ставить йому діагноз шизофренія, це означає етіологію шукати не треба, в патогенезі копатися треба - не треба, клінпку описав, лікувати треба - не треба. Заклав цього хворого в дальній кут і забув про нього. Потім через рік - два можна згадати і побачити як хворий прийшов до дефектний стан. "Подушка для ледаря".
Так ось Останков учив: "потрібно повністю дослідити хворого, і хвороба, пролікувати його всіма можливими методами, і тільки після цього можна сказати, що це шизофренія".
Божевілля завжди притягує до себе увагу з усіх сторін - в газетах ми бачимо час від часу повідомлення про те, що який-небудь хворий щось накоїв. У газетах і книгах ми бачимо опис душевно хворих, а також у кіно.
Як правило, грають на потребу публіці. Кримінал душевно хворі роблять у багато разів рідше, ніж люди душевно здорові. Це нас лякають. Те, що описується в книгах і показується в кіно, як правило, не відповідає дійсності. Два фільми, в яких психіатрія показана, як вона є. По перше це "Політ над гніздом зозулі" - але це радше антіпсіхіатріческій фільм, який поставлений саме тоді, коли психіатрія викликала в США усілякі нарікання. Але те що відбувається в лікарні, хворі, показано з колосальним реалізмом. І другий фільм - це "Людина дощу". Актор зобразив хворого на шизофренію так, що не відняти, ні додати. І ніяких претензій, на відміну від "Польоту над гніздом зозулі", де йде призов антіпсіхіатріческій, проти психіатрії.
...... Так от, про шизофренічною симптоматиці. Багато-багато часу з тих пір, як був проголошений цей самий діагноз - шизофренія, вчені займалися пошуками як би основного шизофренічного розлади. Дивились, а що ж головного в шизофренії. Що? І ось у 30-х роках ціла величезна література написана з цього приводу. В основному займалися цим німецькі психіатри. До єдиної думки, угодою вони не прийшли. Ми з вами будемо говорити з позицій проф. Останкова. Це буде трохи схематично, спрощено, але тим не менше було сказано, що існує основна симптоматика шизофренічна - це обов'язково облігатна симптоматика, без якої діагнозу ставити не можна. Це три розлади:
розлади у сфері емоцій, зокрема - емоційна тупість
зниження волі аж до абулії і парабуліі
атактіческіе розлади мислення
За Останкова тріада "три А": емоції - АПАТІЯ, воля - Абуль, мислення - атаксія.
Це обов'язкові симптоми. З них шизофренія починається, вони поглиблюються, поглиблюються, і ними шизофренія кінчається.
Існують додаткові симптоми - додаткові, факультативні або необов'язкові. Вони можуть бути, а можуть і не бути. Можуть бути під час нападу, і можуть пропадати під час ремісії, часткового одужання.
До числа факультативних симптомів відносяться галюцинації (головним чином слухові псевдогалюцинації і нюхові), маячні ідеї (частіше починаються з ідеї переслідування, ідеї впливу, потім приєднується ідея величі).
Може бути й інша симптоматика, але рідше. Краще сказати те, чого при шизофренії немає. Наприклад, розлад пам'яті, зниження пам'яті - це завжди грає проти шизофренії. Виражені афективні розлади, депресивні стани, емоційні стани - не характерні для шизофренії. Розлади свідомості - не характерні для шизофренії, крім онейроидного стану, яке буває при гострих нападах. Грунтовне мислення (деталізоване, конкретне мислення), коли не можливо відрізнити головне від другорядного - не характерно для шизофренії. Також не характерні судомні напади.
Виділяють 2 типу перебігу шизофренії. Буває безперервне - це хвороба починається і до самої смерті не закінчується. І одночасно наростає шизофренічний дефект у вигляді трьох А, розвиток марення, галюцинацій. Буває шизофренія приступообразно-прогредиентная. Виникає напад з галюцинацій і марення, напад кінчається і ми бачимо, що людина змінився: галюцинацій і марення немає, він став більш апатичним, більш млявим, менш цілеспрямованим, воля страждає, мислення змінюється. Ми бачимо, що наростає дефект. Наступний напад - дефект ще більш виражений і т.д.
Є ще вялотякущая, періодична при якій не буває дефекту, але це абсурд - що при шизофренії немає дефекту. Ми це не поділяємо.
Симптоматика.
Емоційні розлади проявляються поступово у людини, у вигляді наростання емоційної холодності, емоційної тупості. Холодність виявляється насамперед у відношенні з близькими людьми, в родині. Коли дитина до цього веселий, емоційний, коханий і люблячий свого батька і матір, раптом стає відгородженим, холодним. Далі з'являється негативне ставлення до батьків. Замість любові може з'являтися спочатку часом, а потім постійно ненависть до них. Почуття любові і ненависті можуть поєднуватися. Це називається емоційна амбівалентність (дві протилежні емоції співіснують одночасно).
Приклад: живе хлопчик, в сусідній кімнаті живе його бабуся. Бабуся більш, мучиться. Він її дуже любить. Але вона ночами стогне, не дає йому спати. І тоді він починається її тихо ненавидіти за це, але все-таки любить. А бабуся мучиться. І щоб вона не мучилася треба її вбити. Людина відгороджується не тільки від родичів, змінюється ставлення до життя - все, що його раніше цікавило перестає бути для нього цікавим. Раніше він читав, слухав музику, все лежить у нього на столі - книги, касети, дискети, покривається пилом, а він лежить на дивані. Часом з'являються не властиві раніше інші інтереси, для яких у нього немає ні даних, ні можливостей. Ні певної подальшої мети в житті. Наприклад, раптом захопленість філософією - философическая інтоксикація. У народі кажуть - людини вчився, вчився і завчити. Але насправді, це не так - він хворіє і починає займатися не властивими йому справами.
Один боляче з філософської інтоксикацією вирішив вивчати Канта і Гегеля. Він вважав, що переклад Канта і Гегеля сильно спотворений у своїй суті, тому вивчав книги-оригінали англійською мовою, написані готичним шрифтом. Вивчав зі словником. Він нічого не засвоює. Також це проявляється у вивченні психології для самовдосконалення, у вивченні різних релігій.
Ще один хворий: вчився в інституті, багато читав. Він займався наступним: цілими днями переставляв книги - за автором, за розміром і т.д. Абсолютно йому не потрібна справа.
Згадаймо, ми говорили про емоції. Сутність емоції полягає в тому, що людина за допомогою емоційних механізмів постійно адаптується, реагує із середовищем. Так ось, коли емоції порушені, ось цей механізм адаптації порушується. Людина перестає контактувати зі світом, перестає адаптуватися в ньому і тут настає явище, яке в психопатології називається аутизм. Аутизм - відхід від реального світу. Це занурення в себе, це життя в світі своїх власних переживань. Світ йому більше не потрібен (він сидить і вивчає філософію, живе в світі маячних ідей).
Разом з цим розвиваються і прогресують вольові розлади. Дуже тісно пов'язані з розладами емоційними.
Емоційно-вольові розлади. Разом з тим, що знижуються емоції, знижується спонукання до діяльності.
Людина вкрай був активним, він стає більш і більш пасивним. У нього немає можливості займатися справою. Він перестає стежити за тим, що відбувається навколо, в кімнаті його бруд, безлад. Він не стежить за самим собою. Справа доходить до того, що людина проводить час лежачи на дивані.
Приклад: пацієнт хворий 30 років. Був інженером, освіта вища. Він пішов в емоційну тупість, апатію. Абулічен, сидить удома і відпрацьовує свій почерк, переписуючи старі прописи. Завжди не задоволений собою. Він переписує книги від початку і до кінця. Повторює граматичні правила. Його не цікавить телевізор, газети, література. У нього свій світ - світ самовдосконалення.
Атактіческіе мислення - мислення паралогіческое, яке протікає за законами хворий логіки. Воно перестає бути способом зв'язку між людьми. Хворі на шизофренію ні про що не говорять ні з собою, ні з іншими. По-перше, їм це не треба, по-друге мислення в них порушено. Кожен з цих хворих говорить своєю мовою і мову інших йому не зрозумілий.
Атактіческіе мислення - коли зберігаються граматичні правила, а сенс сказаного залишається не зрозумілим. Тобто з'єднуються слова, які не об'едініми між собою. Появлются нові слова, які хворий сам будує. З'являються символізму - коли в слова з відомим змістом вставляється інший сенс. "Ніхто не знаходив досвіду манекена-мерця".
Існує три види атактіческой мислення:
резонерство
розірване атактіческіе мислення
шізофазія
Людина живе поза світом. Згадайте "Людини дощу". Чим він живе? У нього є своя кімната, пріменік, який він слухає. Все! Поза цією кімнати він жити не може. Чим він займається? Він займається тим, що з якихось законів відомо тільки йому самому.
Щодо симптоматики шизофренії Креппелін свого часу виділив 4 основні клінічні форми шизофренії:
проста шизофренія - симптоматики складається з простих основних облігатних симптомів. Хвороба починається з зміни особистості, які постійно прогресують і доходять до вихідного стану. Можуть бути епізоди марення, епізоди галюцинацій. Але вони не великі. І не вони роблять погоду. Хворіють в ранньому, юному, дитячому віці. Хвороба протікає безупинно, без ремісій, без поліпшень від початків і до кінця.
ще більш злоякісна, і починається ще раніше, ніж проста - гебефреническое шизофренія (богиня Гебея). Йде катастрофічний розпад особистості в поєднанні з химерністю, придуркуватих, манірністю. Хворі схожі на поганих клоунів. Начебто хочуть розсмішити оточуючих, але це настільки награно, що буває не смішно, а тяжко. Ходять ходою не звичайної - пританцьовують. Міміка - гримас. Тече дуже важко, швидко доходить до повного розпаду особистості.
кататонические форма починається в 20-25 років. Тече приступообразно. Напади, де переважають кататонічні розлади. Це прояви парабуліі - збочення волі. Кататонічний синдром проявляється у вигляді кататонічного ступору, з восковою гнучкістю, з негативізмом, з мутизмом, з відмовою від їжі. Все це може чергуватися з кататонічним збудженням (нецеленонаправленное хаотичне збудження - людина біжить, знищує все на своєму шляху, мова - ехолаліческая - повторює слова інших, повторює рухи інших - екопраксія і т.д.). Таким чином йде зміна ступору кататонічного і кататонічного збудження. Приклад: хвора піде в булочну підійде до каси і застигне - ні міміки, ні рухів. Загинула - застигла на залізничних шляхах. Потім людина виходить в ремісію, де видно зміни особистості. Після наступного нападу зміни в особистості посилюються. Бреда немає.
Окрема хвороба - кататонія.
найчастіше в даний час буває - шизофренія маячна - параноїдна. Тече приступообразно, захворюють в юному віці. З'являється марення і псевдогалюцинації (слухові, нюхові). Починається з ідеї відносини, ідеї переслідування. Люди навколо змінили ставлення, як-то по особливому поглядають, перемовляються, стежать, встановили пристрої, що прослуховують. Починається вплив на думки, на тіло - вкладають думки в голову, власні думки прибрали з голови. Хто це робить? Можливо інопланетяни, можливо бог, можливо екстрасенси. Людина весь під впливом, він перетворився на робота, на маріонетку. Потім людина розуміє чому з ним це відбувається - тому що я не такий як всі - марення величі. Це компенсаторна реакція. Так виходить месії, посланці бога. Марення величі говорить про те, що настала хронічна стадія. Виник парафренний синдром. Лікувати людину важко. В даний час ми чекаємо нової класифікації шизофренії.