Література - Педіатрія Дистрофії у дітей

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Тема: Дистрофії у дітей (хронічні розлади харчування).

Дистрофії - патологічні стани, які характеризуються не тільки зміною показників фізичного розвитку, але і порушенням функціонально-морфологічного стану внутрішніх органів і систем, порушенням обмінних процесів, імунітету, внаслідок недостатнього або надлишкового надходження або засвоєння поживних речовин.

Нормотрофія (ейтрофія) - термін запропонував Тур. Передбачає наступне: дитина з чистою, рожевою, бархатистою шкірою, нормальним тургором, рівномірним розподілом підшкірно-жирової клітковини, без ознак порушення внутрішніх органів і систем, нормальними показниками фізичного, моторного, психічного розвитку, рідко хворіє, легко переносить інфекційні захворювання, відрізняється хорошим апетитом і позитивним емоційним тонусом.

Гіпоплазія - термін запропонував Сперанський. Включає в себе наступне: стандартний здорова дитина, який укладається в поняття ейтрофіі, але маленького росту. Підкреслимо, що це норма, а не патологія (діти-дюймовочки).

Дистрофія - поняття збірне. Варіанти дистрофій:

Діти перших двох років життя:

  1. Дистрофія типу гіпотрофії - відставання маси в порівнянні з ростом.

  2. Дистрофії типу паратрофії - надлишок маси по відношенню до зростання.

Старші віку:

  1. Дистрофія типу ожиріння (огрядність).


У розвинених країнах переважає паратрофії, у що розвиваються - гіпотрофія.

Розглянемо докладно кожний варіант дистрофії:

  1. Паратрофії. Причини: перегодовування - основна причина. Перегодовування спостерігається, як правило, за рахунок надлишкового введення в харчування вуглеводів: зловживання кашею (наприклад, на всі годування дитині дають манну кашу на молоці), неписьменна готовка молока, безконтрольне введення сиру та вершків. Патогенез: вуглеводи в більшій кількості надходять в травний тракт , що веде до підвищеної активності вироблення ферментів. Підвищене вироблення ферментів призводить до того, що частина вуглеводів резорбується, а частина вуглеводів включається в цикл Кребса, в результаті чого вуглеводи переробляються в жир. Потім з їжею знову надходить більшу кількість вуглеводів, а можливість ферментативної системи обмежена. Це призводить до того, що частина вуглеводів не засвоюється і надходить у кишечник, де утворюються органічні кислоти, вуглекислий газ, вода. У кишечнику йде переробка їх мікроорганізмами, що призводить до процесів бродіння. Клініка: рівномірна надлишкова маса тіла, бродильна диспепсія, здуття живота, помірно виражений токсикоз за рахунок всмоктування органічних кислот, дисбаланс по вуглеводах і білків у бік підвищення вуглеводів. Зниження кількості білка призводить до дефіциту імунологічного статусу, отже, ці діти схильні до розвитку інтеркурентних інфекцій. Діти малорухливі, підвищено відкладення підшкірного жиру, шкірні покриви бліді, тому що присутні симптоми анемії, ознаки м'язової гіпотонії, симптоми рахіту, приглушеність тонів серця, систолічний шум, відставання у моторному розвитку. Відзначимо, що у цих дітей закладаються додаткові жирові клітини, що змушує включити їх до групи ризику з розвитку ендокринної патології, маніфест якої відбувається в предпубертатном і пубертатному періоді. Підходи до лікування:

  • корекція харчування

  • збалансування харчування

  • нормалізувати режим дня дитини

  • масаж

  • лікувальна гімнастика

  • прогулянки

  • біфідум-бактерин, лактобактерин, тому що є дисбактеріоз

  • вітаміни, адаптогени так як є дисбаланс в імунному статусі

  • інша симптоматична терапія (наприклад, якщо є симптоми анемії, то дають препарати заліза)

  1. Гіпотрофія. Термін введений в 1900 році. Класифікація:

За походженням:

  • вроджені

  • пренатальна

  • внутрішньоутробна. Симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії можуть бути у недоношених дітей і зустрічаються у 30% випадків: маса тіла не відповідає термінам гестації. Крім того, внутрішньоутробна гіпотрофія може бути у доношених дітей (15-18%), а також у переношених дітей.

  • нейродістрофія. В основі цієї гіпотрофії лежить внутрішньоутробне страждання структур мозку, які відповідають за трофіку, тобто в основі - різного ступеня вираженості нейродистрофічий процес нейросекреторних субстанцій підстави мозку плоду. Причини: 1. Токсикоз вагітності, в результаті якого можуть відбуватися структурні порушення плаценти, що веде до порушення матково-плацентарного кровообігу, в результаті чого страждає трофіка плоду. 2. Загроза переривання вагітності; 3. Передчасне відшарування плаценти; 4. Кровотеча; 5. Неправильне харчування вагітної жінки; 6. Професійні шкідливості; 7. Психологічний мікроклімат; 8. Вік первородящей (юна або жінка похилого перші пологи); 9. Кровноспоріднених шлюби; 10. Внутрішньоутробні інфекції - цитомегаловірус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, тощо; 11. Пороки серця й інша важка соматична патологія у матері.

  • Придбані. В основі можуть лежати вроджені фактори, але позначаються вони на стан живлення тільки після народження дитини. Придбані гіпотрофії в залежності від причин ділять на 2 великі групи:

  1. Екзогенні

  2. Ендогенні:

  • первинні - гіпотрофії, в основі яких лежать спадкові захворювання травного тракту.

  • Вторинні - це гіпотрофії, в основі яких лежать дефекти розвитку інших систем, виключаючи травну систему.

Діагностика гипотрофий:

  1. Анамнез

  2. Виявлення симптомів гіпотрофії при обстеженні: непропорційність тіла дитини, так як є рівномірне витончення Подкожножировая шару; вираженість кісткових утворень: випирають ребра, суглоби; складчастість шкіри в області голови, сідниць, за рахунок того, що не виражений подкожножировой шар; антропометричні індекси відхилені від норми .

  3. Відхилення з боку внутрішніх органів і систем: симптоми зміни з боку ЦНС - підвищена нервово-м'язова збудливість, порушення сну, зниження вираженості вроджених рефлексів (ссання, ковтання, та ін.), Схильність до переохолодження, тремор кінцівок. Зміни з боку травної системи: схильність до частих відрижки, блювота, розріджений стілець, порушення акту ссання (дитина погано бере груди). Зміни з боку дихальної та серцево-судинної системи: бради - або тахікардія, порушення глибини дихання, схильність до розвитку пневмонії.


Форми вроджених гипотрофий:

  1. Невропатичний - нормальний розвиток у зростанні, діти не відстають у психічному розвитку, моториці, але у них не звичайний негативізм до їжі, тобто, немає відчуття голоду. Крім того, у цих дітей підвищена нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість.

  2. Нейродистрофічні - негативізм до їжі, підвищена нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість, відставання в рості і в психомоторному розвитку. Відзначимо, що комп'ютерна томографія і ЯМРТ головного мозку відхилень від норми не виявляє. У неврологічному статусі (патологічні рефлекси тощо) відхилень немає.

  3. Нейроендокринні - відрізняється від усіх гипотрофий тим, що переважає відставання в рості, а не в масі тіла.

  4. Енцефалопатичних - широко представлена ​​неврологічна симптоматика: цілковита толерантність до їжі, повна відсутність реакції на оточуючих, немає смоктальних рефлексів.


Лікування:

  1. Підібрати дієту, але необхідно повністю виключити насильницьке годування. Індивідуалізувати харчування, нормалізувати режим.

  2. Медикаментозне лікування: препарати, що втручаються в трофіку: церебролізин, глютамінова кислота. До вищевказаних препаратів додають ретаболіл та інші анаболіки. Крім того, застосовують апілак в свічках для підвищення апетиту.

  3. Лікувальна фізкультура - масаж, лікувальна гімнастика.


На жаль нейроендокринна і енцефалопатичних гіпотрофії вкрай мало перспективні щодо лікування.


Екзогенні придбані гіпотрофії.

Причини:

  1. аліментарні фактори: недоїдання дитини

  2. інфекційні захворювання, в першу чергу кишкові інфекції; інші інфекції, особливо тяжкого ступеня тяжкості, також можуть викликати даний вид гіпотрофії.

Ендогенні придбані первинні гіпотрофії.

Причини:

  1. Функціональна патологія травного тракту - ахалазія, Халазій кардії (спазм або недостатність), пілороспазм, дуоденоспазм. Враховуючи вищесказане, діти будуть страждати рясними відрижками і блювотою, в результаті чого у дитини виникне недостатнє надходження їжі в організм.

  2. Анатомічні вади розвитку - короткий стравоходу, пілоростеноз, дуоденостаз, незавершений поворот кишки. Анатомічні вади розвитку будуть виявлятися симптомами рецидивуючої верхньої або нижньої кишкової непрохідності: блювота, проноси, можуть спостерігатися запори з каловой інтоксикацією.

  3. Ферментопатії: муковісцидоз, дисахаридазная недостатність і ін


Ендогенні придбані вторинні гіпотрофії.

Причиною є будь-які анатомічні вади різних органів і систем, виключаючи вади ШКТ. Наприклад, при вроджених вадах серця у дитини спостерігається гіпоксія органів і тканин.


Таким чином, перш ніж лікувати придбану гіпотрофію, необхідно виявити причину, що викликала дану патологію і усунути її, і тільки потім застосовується дієтотерапія. Дієтотерапія стоїть на першому місці, якщо є аліментарна гіпотрофія. При наявності гіпотрофії застосовується наступна схема дієтотерапії: 1 ст. Гіпотрофії (дефіцит маси 15%) - корекція харчування. При 2 і 3 ст. гіпотрофії застосовується етапне вигодовування:

1 етап - розвантажувальний: дається протягом тижня менший об'єм їжі

2 етап - мінімальне вигодовування, об'єм їжі доводиться до покладеного в протягом одного місяця.

3 етап - підвищений калораж - протягом одного місяця вводимо прикорм.

4 етап - фізіологічне вигодовування.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
22.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Педіатрія туберкульоз у дітей
Література - Педіатрія ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ДІТЕЙ
Література - Педіатрія Геморагічні захворювання У ДІТЕЙ
Література - Педіатрія Гемолітичні анемії у дітей
Література - Педіатрія диференціальна діагностика жовтяниць і дітей
Стромально судинні дистрофії мезенхімальні дистрофії
Література - Педіатрія Вірусний гепатит
Література - Педіатрія ешерихіози колі-інфекція
Література - Педіатрія ГОСТРІ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ
© Усі права захищені
написати до нас