Література - Педіатрія ВАКЦИНАЦІЯ і поствакцинальні УСКЛАДНЕННЯ

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Лекція з педіатрії. № 12.

ТЕМА: ВАКЦИНАЦІЯ І поствакцинальні ускладнення.

Метою специфічної профілактики є не лише створення індивідуального імунітету (несприйнятливості), але головним чином формування колективного імунітету. Тому специфічна профілактика є найважливішим фактором боротьби з дитячими інфекціями.

Наша країна підписала міжнародну конвенцію з вакцинації. Згідно з цим документом повинно бути щеплено до 1996 року - 95% дитячого населення. Якщо це зробити у всьому світі то жодна людина не захворіє на кір, поліомієліт і т.д.

Проте в Санкт-Петербурзі проти кору щеплено всього 47% дітей. БЦЖ вакциною щеплено 65% дітей. Таким чином створити в таких умовах колективний імунітет представляється складним.

Періодичність захворюваності для кожної дитячої інфекції різна: спалахи кашлюку повторюються через 1-3 роки, кору через 2-4 роки, скарлатини через 5-7 років, дифтерії через 7-10 років, поліомієліту через 10-12 років. Періодичність захворювання пов'язана з накопиченням неімунной прошарку. Якщо цей прошарок більше 30%, то спалахи будуть постійно повторюватися. Тому то і необхідно створення колективного імунітету (95% щеплених дітей), тільки в цьому випадку можна перемогти будь-яку керовану інфекцію (тобто повітряно-крапельну). Однак за останні роки виявляється чітка тенденція до зменшення імунного прошарку дітей у віці перших трьох років життя до кору, кашлюку, дифтерії, поліомієліту. Це відбувається за рахунок широкого і не завжди достатньо виправданого звільнення дітей від вакцинації. І це пов'язано з боязню розвитку поствакцинальних реакцій та поствакцинальних ускладнень. Наявні в інструкціях і настановах відомості про протипоказання до вакцинації не завжди охоплюють все коло питань постають перед лікарем. А при появі поствакцинальних реакцій як правило йде негативна реакція з боку батьків і засобів масової інформації.

Відбір дітей для профілактичних щеплень.

Перед початком вакцинації необхідно уточнити анамнез і стан здоров'я дитини. Всі здорові діти підлягають профілактичним щепленням згідно календаря імунізації, затвердженого Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. Дітей з різними отягащающімі анамнез факторами слід віднести до "групи ризику" по можливості розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень. Вакцинація їх повинна проводиться з обережністю. Нерідко потрібно додаткове обстеження і консультація фахівця. Для цих дітей складається індивідуальний графік імунізації та проведення цієї імунізації з використанням заходів профілактики поствакцинальних ускладнень. В одному випадку це призначення десенсебілізірующіх препаратів до і після вакцинації, в іншому - гамма-глобуліну. І цей графік обгрунтовується в карті розвитку дитини. Протипоказань до імунізації не існує, всі діти повинні бути імунізовані. Але! Залежно від даних анамнезу і результатів обстеження виділяються 4 групи ризику:

1 ГРУПА - діти у яких підозрюється чи є ураження ЦНС. Тут виділяють 4 підгрупи:

  1. З імовірним ураженням нервової системи: наприклад зі слів матері - були стрімкі пологи - це ймовірне ураження ЦНС, або наприклад пологи були нормальні і дитина закричав не відразу - спочатку що бризкали, вливали і т.п - ймовірно це була гіпоксія або асфіксія - при яких судини мозку розширюються в результаті цього може бути крововилив шляхом діапедезу, розриву судин, а якщо дитина недоношена (36 тижнів) то в нього залишився гермiнального матриксу (звідки ростуть клітини мозку) поразка якого веде порушення розвитку мозку. Тому при народженні недоношеної дитини його акуратно кладуть у кювету і внутрікровной температурою (37.7 градусів, а перепади температури ведуть до ураження ЦНС). Наприклад пологи були нормальний, закричав одразу ж, а ви питаєте: "А коли доклали до грудей дитину?" - А мати відповідає що на 3 день, тому що були розриви. Або дитина не відразу узяв груди. Або взяв нормально груди, але раптом посинів.

  2. Документоване ураження нервової системи, органічне ураження головного мозку - абсцес, крововилив в головний мозок, гідроцефальний синдром і т.д.)

  3. діти, які перенесли різні форми нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти і т.д.).

  4. діти, які мали в анамнезі судомні напади різного характеру або різні пароксизмальні стани.


2 ГРУПА - діти, схильні до різних алергічних реакцій, що мали в анамнезі захворювання або шкіри, або респіраторні захворювання, або травного тракту (алергодерматози, ексудативно-катаральний діатез, набряк Квінке, кропив'янка, помилковий круп і т.д.)


3 ГРУПА - часто і тривало хворіють діти (ЧБД). Багаторазово хворіють запальними захворюваннями верхніх або нижніх дихальних шляхів (наприклад ГРВІ, отит - один, другий, третій):

  • тривалий субфебрилітет (може бути пов'язаний з хронічною інфекцією, або діенцефальним синдромом),

  • погані збільшення у вазі або зупинка в збільшення у вазі що говорить про те, що дитина дістрофіруется (нестача білка, а значить і недостатнє вироблення антитіл).

  • транзиторна патологія в сечі.

  • діти отримали іммунодепресівную терапію


4 ГРУПА - діти з місцевими та загальними патологічними реакціями на щеплення і поствакцинальними ускладненнями в анамнезі.


Приналежність дитини до тієї чи іншої групи ризику фіксується в двох картах: в історії розвитку дитини (форма 63) і в прищепної карті (форма 112).


ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА проведення щеплень.

  1. Обов'язковий огляд дитини перед щепленням з укладенням що дитина здорова і підписом лікаря в індивідуальній карті.

  2. Обов'язкова термометрія перед тим як зробити щеплення.

  3. Виключити захворювання дитини перед щепленням не менше 1 місяця з періодом реконвалесценції (тобто після ГРЗ щеплення можлива не раніше ніж через 1 місяць).

  4. Вакцинація проводиться тільки в спеціальному кабінеті і краще для кожної вакцини мати свій кабінет.

  5. Вакцинація проводиться тільки спеціально навченим медичним працівником.

  6. Дотримання декретованих термінів.

  7. Суворий контроль за правилами зберіганням і транспортуванням вакцини. Вакцини зберігаються в холодильнику і два рази на добу прищепна сестра повинна вимірювати температуру в холодильнику і записувати її. Якщо з якої-небудь причини температура змінилася - всі вакцини знищуються.

  8. У картці дитини обов'язково вказується серія, номер і термін придатності вакцини. Якщо дитина раптом дав на цей номер та серію ускладнення (а відомості подаються в СЕС) і якщо в СЕС на цю серію налічують 5 і більше ускладнень ця серія списується.


Календар щеплень.

1. БЦЖ (BCG - скорочення від бацила Кальмета-Герена - bacillus Calmett - Gerren). Для кращого запам'ятовування можна розшифрувати як "бацили цінні живі". Живі ослаблені мікобактерії туберкульозу вакцинаційного штаму БЦЖ в 1.5% розчині глутамату.

Вакцинація: на 5-7 день життя в пологовому будинку у верхню третину лівого плеча внутрішньошкірно. Ревакцинація проводиться:

  1. в 6-7 років (1 клас).

  2. У 11-12 років (5 клас).

  3. У 16-17 років (10 клас).

І далі кожні 5-7 років до 30 років ПРИ негативної реакції Манту (РЕАКЦІЯ МАНТУ ПРОВОДИТЬСЯ ЩОРОКУ!). Дітям ослабленим і народженим з масою тіла менше 2300 робиться щеплення вакциною БЦЖ-М (minima). Якщо рубчик не сформувався, то в 6 місяців проводять ревакцинацію (перед цим обов'язково виконується реакція Манту). Вліво плече робиться тому що раніше робили в праве плече щеплення від віспи, а в ліве від туберкульозу, для того щоб зручніше було шукати. До 1970 року робили скарифікацію, а після почали робити внутрішньошкірно.


2. Поліомієлітної вакцини (тривакцина Себіно) складається з 3-х серотипів вірусу. Містить живі ослаблені поліомієлітної віруси.

Вакцинація проводиться з 3-х місяців (третій місяць починається тоді коли дитину 2 місяці і одна година) - тричі з інтервалом 1.5 місяці перорально в драже або краплях. Краще в драже, так як в краплях можна передозувати.

Ревакцинація:

  1. на 2-му році життя двічі з інтервалом 1.5 місяці.

  2. На 3-му році життя з інтервалом 1.5 місяця двічі.

  3. У 7-8 років одноразово.

  4. У 15-16 років одноразово.


3. АКДП (Адсорбований кашлюкової-дифтерійно правцевою вакциною). Являє собою очищені анатоксини: дифтерійний та правцевий (не можна говорити анатоксин діфетріі і правця - відразу поставлять пару на іспиті), а також суспензію вбитих кашлюкових мікроорганізмів адсорбованих на гідроокису алюмінію. Якщо вас запитують чим проводиться специфічна профілактика дифтерії то ви повинні відповісти, що специфічна профілактика дифтерії проводиться очищеним дифтерійним анатоксином входять до складу адсорбированной коклюшно-дифтерійної правцевою вакцини. (Якщо відповісте що проводиться АКДС - вам буде на іспиті пара).

Вакцинація проводиться з 3-х місяців тричі з інтервалом в 1.5 місяці по 0.5 мл внутрішньом'язово (разом у поліомієлітної вакциною).

Ревакцинація:

  1. Перша ревакцинація проводиться через 1,5 - 2 роки після третьої вакцинації. АКДС.

  2. У 9 років - АДП-М (без коклюшного компонента).

  3. У 16 років - АДП-М

  4. в 26 років - АДП-М

  5. Далі кожні 10 років до 56 років (для тих, хто має численні контакти з людьми).

Якщо дитина ослаблена, або з аллергопатологіей, то його можна щепити відразу АДС-М (в 3 і 4.5 місяця) і далі через 5-9 місяців одноразово. Старші діти прищеплюються також як і АКДС.

Таким чином профілактика коклюшу проводиться суспензією убитих кашлюкових мікроорганізмів входять до складу АКДС з 3 - міс тричі з інтервалом 1.5 місяці, перша ревакцинація через 1.5 - 2 роки і всі !!!!!.


4. Протикорової вакцини. Містить живі ослаблені корові віруси штаму Л 16 (запропонована Ленінградським професором Смородінцевим).

Вакцинація в 12 місяців одноразово підшкірно.

Ревакцинація у 6-7 років підшкірно по 0.5 мл.обязательно перевіряють титр антитіл протикорової (РГГА - 1 / 4, РПГА - титр 1 / 10 і вище - перевірка напруженості імунітету). Ці титри вказують на хороший протикорової імунітет і у разі контакту з хворим на кір протикорової гамма-глобулін можна не вводити.


5. Протипаротиту ВАКЦИНА. Являє собою живі ослаблені паротитної віруси штаму Л3. Вакцинація в 14 місяців одноразово.


Причини захворюваності серед щеплених дітей.

  1. Використання інактивованої вакцини (неправильне зберігання або транспортування)

  2. порушення техніки введення вакцини (гарячий шприц, або злітає шприц і голки).

  3. Використання вакцини через одну годину і більше після розведення.

  4. Недотримання інтервалу між введеннями вакцин і гамма-глобуліну - наприклад якщо відразу ввели гамма-глобулін і вакцину - одне інше знешкодить.


Поствакцинальні ускладнення.

БЦЖ:

  1. посилена місцева реакція - інфільтрат більше 10 мм і некроз з довгостроково мокнучої поверхнею

  2. холодний абсцес - щільний інфільтрат на місці введення вакцини, як результат підшкірного введення (потрібно вводити внутрішньошкірно).

  3. Регіонарний лімфаденіт - щільний безболісний збільшений лімфовузол, на 6-8 тижні з'являється флуктуація, свищ і потім кальцифікація лімфовузла.

  4. Келоїдні рубці - на місці введення вакцини утворюється рубець діаметром 2 -2.5 см, з вираженим Зудов. Келоїдні рубці оперувати не можна, тому що будуть ще великі рубці.

  5. Поразка шкіри типу вовчака (остеомієліт, кератокон'юктівіт)

  6. генералізація інфекції (дуже рідко).

Поліомієлітної вакцини.

  1. Алергічна реакція (дерматит, набряк Квінке, кропив'янка)

  2. легкі парези, паралічі (при передозуванні вакцини - вакциноасоційований поліомієліт)

  3. дисфункція кишечника


АКДС - дає найбільш більшу кількість ускладнень, за рахунок коклюшного компонента.

  1. Сильна загальна реакція - гіпертермія, інтоксикація, занепокоєння

  2. щільний інфільтрат на місці введення діаметром більше 2 см, може нагноюватися з утворенням абсцесу або флегмони.

  3. Ускладнення з боку центральної нервової системи:

  • пронизливий крик або вереск дитини після введення вакцини (є абсолютним протипоказанням до ревакцинації).

  • Судомний синдром (виникає як правило на 2-3 день після вакцинації).

  • Малі судомні напади (за типом pti mal - кивки, клювки.

  • Енцефаломієліт або енцефалопатія або енцефаліт супроводжуються тривалими судорожними станами.

  • Судомний синдром на тлі гіпертермії супроводжується втратою свідомості

  1. алергічні ускладнень (висип, набряк Квінке, обструктивний синдром, помилковий круп і т.д.

  2. коматозні реакції.


Корової вакцини

  1. гіпертермія

  2. кореподобная висип (але на відміну від кору немає етапності висипань та інтоксикації).

  3. Фебрильні судоми

  4. поствакцинальний енцефаліт

  5. алергічні реакції

  6. тромбоцитопенічна пурпура


Протипаротиту ВАКЦИНА. Як правило ускладнень не дає, але іноді бувають:

  1. токсичні реакції (підвищення температури, біль у животі, однократна блювота).

  2. Енцефалітіческіе реакції або судомний синдром (на 7-12 день після вакцинації).

  3. Алергічні реакції (типу кропивниці, набряку Квінке).

  4. Серозний менінгіт (з 5 по 21 день після вакцинації). Потрібно диференціювати з менінгітами іншої етіології.


МЕДИЧНІ ВІДВОДИ від щеплень.

  1. Гострі захворювання інфекційної і неінфекційної природи включаючи період реконвалесценції - не раніше 1 міс після одужання.

  2. Вірусний гепатит А - не раніше 6 місяців після одужання.

  3. Сироватковий гепатит В - не раніше 12 міс.

  4. Менінгококова інфекція - не раніше 6 місяців після одужання.

  5. Відкрита форма туберкульозу - після одужання за висновком фтизіатра.

  6. Сепсис новонароджених і ГБН - не раніше 12 міс.

  7. Поразка шкіри типу піодермії, пухирчатка, абсцесу, флегмони - по одужанню, для БЦЖ - не раніше ніж через 6 міс.

  8. Тонзиліт і кишкова інфекція - не раніше 6 міс.

  9. Недоношені діти - питання вирішується індивідуально з урахуванням загального стану дитини при досягненні ним нормальних вікових показників фізичного розвитку.

  10. Внутрішньоутробна гіпотрофія 2-3 ступеня. Щеплять не раніше, ніж через 6 місяців після одужання при нормальних вікових ваго-ростових показниках.


PS Якщо виник спалах кашлюкової інфекції, то термінової вакцинації нещеплених дітей не проводять. Тільки коклюш не вимагає екстреної вакцинації.

5

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Педіатрія Вірусний гепатит
Література - Педіатрія туберкульоз у дітей
Література - Педіатрія Дистрофії у дітей
Література - Педіатрія Геморагічні захворювання У ДІТЕЙ
Література - Педіатрія Гемолітичні анемії у дітей
Література - Педіатрія ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ДІТЕЙ
Література - Педіатрія ГОСТРІ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ
Література - Педіатрія ешерихіози колі-інфекція
Література - Педіатрія диференціальна діагностика жовтяниць і дітей
© Усі права захищені
написати до нас