Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Очні хвороби. № 6
Тема: офтальмоонкологія.слепота.
На частку онкологічних захворювань припадає близько 1.5% всіх захворювань.
1. 98% - доброякісні пухлини. Вид, перебіг, прогноз залежить від генезу, з якої тканини утворюються.
1. Епітеліальні:
папіломи
бородавки
аденоми залоз (сальних, потових, мейбоніевих)
2. Мезодермальні
фіброми
ліпоми
гемангіоми (70% всіх новоутворень на поверхні обличчя)
3. Нейрогенні
нейрофіброми
невуси (рідні плями)
У разі травмування, кровотечі, бурхливого екзофітного зростання, хворобливих відчуттів всі доброякісні пухлини підлягають висіченню або коагуляції.
Злоякісні пухлини переднього відрізка ока.
Базально-клітинний рак (базаліома). Плоскоклітинний рак (вузлові, виразкові форми). Аденокарцинома (частіше зустрічається у чоловіків зрілого та похилого віку, з клініки нагадують халазион). Усі злоякісні пухлини підлягають рентгенотерапії і кріодеструкції. У чолом, враховуючи рясне кровопостачання тканин обличчя, орбіти будова судинної оболонки ока, близькість до мозкових структур, а також враховуючи, що метастазування при пухлинах придаткового апарату ока досить раннє, в кінці хірургічного видалення будь-якої пухлини все необхідно відправляти на гістологічне дослідження.
Через особливості будови рогівки, склери, фіброзної оболонки очей офтальмонкологіческіх проявів з боку фіброзної оболонки ока практично не зустрічається.
Пухлини внутрішньої оболонки ока
1. Пухлини судинної оболонки (увеального тракту). Доброякісні зустрічаються не часто. Злоякісні: меланома. Фактором, що привертає прогресування меланоми є травма. Активність пухлини спостерігається у трьох періодах життя: періоді статевого дозрівання, періоді вагітності, клімактеричному періоді.
Меланома райдужки частіше у пацієнтів старшого віку, в нижніх відділах. Виглядає у вигляді темно-коричневого, червоно-цегельного кольору освіти. При бічному об'єктивному обстеженні завжди помітна плюс тканина, випинання. Характеризується нечіткими межами. Достовірний ознака злоякісності - дислокація зіниці у бік пухлини.
Меланома циліарного тіла - рано настає параліч сфінктера і відзначається анізокорія. Через широкий зіницю при звичайному дослідженні видно за площиною зіниці темно-коричнева горбиста маса, яка куполом проминирует в склоподібне тіло. Зростання у бік кришталика, зміщення його буває рідко. Частіше за все приводить до порушення харчування сектора кришталика - розвивається секторна катаракта.
Меланома судинної оболонки (частіше). Недалеко від диска зорового нерва. Темно-коричневого кольору з аспідним відтінком. Пухлина проминирует в склоподібну порожнину. Характерний чашевидних зростання. У хворих з'являється позитивна темна скотома. Найбільш ефективним методом боротьби з пухлиною є не органо зберігає операція, а енуклеація очного яблука.
Прогноз при меланома несприятливий. 65% пацієнтів, не дивлячись на проведену радикальну операцію гинуть в найближчий рік. Висока летальність пов'язана з гематогенним метастазуванням в кістки черепа, головний мозок, печінка, легені.
Виживання, навіть при ранній енуклеація, рідко перевищує 5-7 років.
Ретинобластома. Діагностується на першому році життя. У 25% випадків вражає обидва ока. Доведено спадкова роль у розвитку цієї пухлини з домінантним характером. характеризується дуже швидким прогресуванням з багатою проліферацією, некротичними змінами. За кілька місяців зростання починає виконувати всю порожнину ока, витісняючи склоподібне тіло. Дуже рано настає сліпота. Рано відзначається параліч сфінктера виникає амавротіческій амавроз, амавротіческій "котячий око" - широкий зіницю, проминирует в склоподібне тіло пухлина. Швидке проростання в зоровий нерв, орбіту, раннє метастазування в порожнину черепа, печінку, легені. Прогноз вкрай несприятливий.
Пухлини орбіти становлять 80%. Поразка ретробульбарной частини завжди супроводжується екзофтальм і застійними явищами. Рано виникає ураження n. oculomotorius - як наслідок птоз. Виражена застійна гематома, екзофтальм. Для диференціальної діагностики - консультація ендокринолога, рентгенографія.
Доброякісні пухлини - гемангіоми, дермоідні кісти, остеоми і т.д. Але частіше злоякісні: саркоми, карцинома. Нерідко ця патологія дитячого віку. Практично всі пухлини орбіти є проявом вторинного метастазування. Первинний осередок частіше в матці, печінки, молочної залозі, легень.
Сліпота.
Класифікація.
Медична сліпота - гострота зору дорівнює нулю.
Побутова сліпота - зір різко знижене, але челвоек може обслуговувати сам себе.
Професійна сліпота - людина абсолютно зрячий, може виконувати будь-які роботи, але у своїй професії вже працювати далі не може.
Також сліпоту класифікують на:
1. Виліковна сліпота.
2. Невиліковна сліпота.
Невиліковна сліпота - осторая зору дорівнює нулю, не бачить світла.
Виліковна сліпота - коли хірургічні або терапевтичними заходами можна або відновити повністю, або істотно підвищити остротму зору на раніше колишнім сліпому оці.
За даними ВООЗ у світі нараховується 28 мільйоном сліпих і 42 мільйону людей з вадами зору.
В даний час сліпота у всьому світі зростає.
У 70-і роки приріст становив 3% на рік сліпих, у 80-ті роки - 7%. За прогнозами в США до 2000 року кількість сліпих повинна подвоїться.
Пояснення прогресуючого зростання сліпоти.
При збільшення тривалості життя хворі глаукомою, макулодистрофією, діабетичну ретинопатію стали доживати до сліпоти (раніше не доживали).
Великі успіхи в акушерстві - стали виходжувати дітей, яких раніше виходити не могли (збільшення вродженої патології органу зору).
Погіршення екологічної обстановки в міру (НВЧ поля, УЗ, З, УФ, навіть звичайний світло).
ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ.
1 група дається людям або з повної медичної сліпотою, або за умови, що гострота зору на кращий очей становить до 0.03 або є концентричне звуження полів зору до 7 градусів.
2 група дається при сотроте зору від 0.03 до 0.08 на кращий очей, або концентричне звуження полів зору до 20 градусів.
3 група дається людя з одним оком і тим, кому необхідно обмежити рухову і фізичне навантаження внаслідок того, що є якесь очне захворювання, які може дати рецидив захворювання (наприклад короткозорість високоі мірою, зі схильністю до крововиливів, діабетична ретинопатія зі схильністю до гемофтальму) .
ВІЙСЬКОВА ЕКСПЕРТИЗА.
Сущесвтуют такі кордону: 0.5 на кращий очей і 0.05 на гірший очей. 0.5 потрібно для того щоб людина могла прицілитися і вистрілити. 0.05 потрібно для того, щоб без сторонньої допомоги піти з небезпечного місця, якщо щось трапиться з кращим оком.