Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ № 1.
ТЕМА: ОФТАЛЬМОЛОГІЯ ЯК НАУКА, ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ ОФТАЛЬМОЛОГІЇ. ОСНОВНІ СИНДРОМИ У ОФТАЛЬМОЛОГІЇ. АНАТОМІЯ ОРГАНУ ЗОРУ.
Офтальмологія - наука, що вивчає анатомію, фізіологію органу зору, захворювання, пов'язані з органу зору, а також структуру сліпоти.
Завдання офтальмології - максимальне зменшення кількості сліпих. За даними ВООЗ у світі нараховується 42 мільйонів сліпих та слабозорих. Причому щорічно спостерігається збільшення цього показника, і приріст становить 3-6% на рік, що пов'язано з низкою факторів:
збільшення середньої тривалості життя, і як, наслідок загальне старіння населення. У результаті виживають ті, до раніше не доживав до похилого віку, і кількість сліпих збільшується
збільшення кількості хворих на діабет за рахунок успіхів у його лікуванні - частіше стала зустрічатися діабетична ретинопатія (раніше до неї не доживали)
успіхи в лікуванні різних форм глаукоми - раніше хворі просто не доживали до сліпоти
проблеми екології - надзвичайно підвищена яскравість світла
Основні синдроми в офтальмології:
Синдром червоного ока без зниження зорової функції. У цю групи відносять кон `юнктивіт, ячмінь, блефарити і т.д.
Синдрому червоного ока зі зниженням зорової функції - відносять кератит, ірідоціклін, захворювання заднього відділу судинного тракту. Такого хворого обов'язково слід направити до фахівця
Синдром білого очі з швидким зниженням зорової функції (крововилив у сітківку при цукровому діабеті, судинні поразки - емболія, спазм, тромбоз). Ці хворі потребують невідкладної допомоги.
Синдром білого очі з повільним зниженням зорової функції. Включає в себе макулодистрофії (частіше атеросклеротичного характеру), атрофію зорового нерва вікового генезу, катаракту, відкритокутова глаукому. Такі хворі потребують постійного спостереження та лікування.
КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ ОРГАНУ ЗОРУ.
Розрізняють:
придаткові частини ока - орбіта, повіки, слезопродуцірующіе і слезоотводящіе органи.
очне яблуко
провідні шляхи зорового аналізатора
Придаткові частини ока.
Орган зору розташований в орбіті - кістковому вмістилище, що знаходиться на лицьовій частині черепа, що має вигляд усіченої піраміди, підставою відкритої назовні. Орбіта має 2 стінки:
зовнішню, найміцнішу і сформовану виличної кісткою і скуластим відростком верхньої щелепи
внутрішню, саму тендітну, представленої, в основному, бумжаной платівкою гратчастої кістки. Саме тут найчастіше виникають переломи, в результаті чого повітря з придаткових пазух носа потрапляє під шкіру повік, при пальпації визначається характерний Хрус - симптом підшкірної емфіземи. Стан це безпечне, з часом повітря розсмоктується. Категорично забороняється сякатися, так як це сприяє надходженню нових порцій повітря під шкіру повік і уповільнює одужання.
верхня стінка утворена лобової кісткою
нижня стінка утворена верхній стінкою верхньої щелепи.
Також орбіта має ряд отворів:
foramen rotundum (canalis nervi optici), через яке залишає порожнину орбіти зоровий нерв і входить в орбіту a. ophthalmica, яка є гілкою внутрішньої сонної артерії.
fissura orbitalis inferior, в якій проходять v. Ophthalmica inferior, nervus infraorbitalis
fissura orbitalis superior. Через неї з порожнини очниці виходить v. Ophthalmica superior і, у свою чергу, входять наступні освіти:
n. Oculomotorius іннервує окорухових м'язи, за винятком внутрішньої косою і зовнішньої прямий
відвідний нерв - іннервує зовнішню прямоу м'яз
блоковий нерв - іннервує внутрішню косу м'яз
ramus ophthalmicus nervi trigemini
симпатичні волокна шийного вузла
У ситуаціях механічного ущемлення вищеперелічених утворень розвивається синдром верхнеглазнічной щілини, що включають в себе такі клінічні прояви:
тотальна офтальмоплегия (повна нерухомість очного яблука)
птоз (опущення верхньої повіки)
анестезія очі, шкіри вік, лоба і спинки носа
мідріаз (розширення зіниці)
розширення вен на очному дні
помірний екзофтальм
Очне яблуко знаходиться в центрі орбіти, воно підвішене як у гамаку за рахунок зв'язок, що йдуть від стінок очної ямки і вплетающихся в покриває очне яблуко тенонова капсулу, з усіх сторін очей обложні жировою тканиною.
Окоруховими м'язами є ЧЕТРА прямі і дві косі, обсспечівающіе хорошу рухливість очі в усі напрямки. Формування м'язів заканчівется до 2-3 років, хоча функціонують вони з моменту народження.
Повіки - п'ята стінка орбіта, є зовнішньою стінкою очі. Вії затримують дрібні частинки пилу. По краю століття знаходяться мейбоніеви залози, що виділяють секрет, який не дає висихати очному яблуку при закритті очей. Повіки дуже добре кровоснабжаются, тому ніколи не буває їх відмороження. При пораненні століття можна порушити закон первинної хірургічної обробки рани: висічення тканин не виробляють, і заживає все дуже добре.
Слезопродуцірующім апаратом є слізна залоза - складна альвеолярно-трубчаста залоза, що відкриває своїми двадцятьма протоками в звід верхнього століття, а також додаткові залозки Краузе, розсіяні в коньюктіве століття. За добу в загальній слжності виробляється 1 мл (20 крапель) сльози, що підтримує очей у зволоженому стані, а от під час плачу працює посилено слізна залоза.
Слезоотводящіе органи представлені слізним мішком і носослізний каналом, який в свою чергу відкривається в додаткові пазухи носа.
Очне яблуко.
Має 9 г ваги і діаметр 24 мм. Розрізняють такі його оболонки:
Зовнішня фіброзна оболонка, де 1 / 6 частина - прозора роговиця, 5 / 6 частин - непрозора склера, причому перша «вставлена» у другу, а місце переходу однієї в іншу називаються лімб. Рогівка прозора, тому є першою і основною заломлюючої середовищем очі (40-42 дптр), склера ж, у свою чергу, несе захисну функцію і скелетную, так як до неї прикріплюються глазодвітельние м'язи.
Судинний тракт включає в себе:
райдужну оболонку
власне судинну оболонку (хоріоідея)
ресничное тіло (corpus ciliare)
Райдужка і зіниця пов'язують передню та задню камери ока, а також (зіницю) явялется автоматичною діафрагмою. Цилиарное тіло бере участь в акті акомодації, продукує внутрішньоочну рідина, що є по суті «кров'ю» для ока. Власне судинна оболонка слугує для живлення сітківки.
Сітківка у вигляді пігментного тіла переходить на цилиарное тіло і на радужку (зрачковая пігментна лінія).
Усередині очі знаходяться склоподібне тіло і кришталик, причому другий кріпиться до першого, розділяючи 2 камери - передню і задню.
Кришталик (lens) прозорий, заломлююча середу (18-20 дптр), що бере участь у акомодації як пасивні елемент. Кришталик-чисто епітеліальне освіту (тобто з ектодерми), тому немає опхуолей кришталика та запалення. Закладається кришталик в порожнину ока на 4-5 тижні формування імунної системи. Є антигеном. На всі впливи дає одну відповідь - помутніння (катаракта).
Кровопостачання сітківки і хоріоідеі здійснюється за рахунок 8-10 коротких циліарного артерій, які утворюють густу мережу з великою кількістю анастомозів.
У сітківці - чисто кінцевий характер кровопостачання, анастомозів немає, швидкість кровотоку висока. Тут характерна судинна патологія, при тромбозі «підстраховки» іншими судинами немає.
Чутлива іннерваія охоплює допомогою трійчастого нерва лише передню третину очного яблука.