Література - Інфекційні хвороби Иерсиниоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Лекція, інфекційні хвороби № 6

ТЕМА: Иерсиниоз.

Налічується 7 видів иерсиний. З них патогенними для людини є три види. Це збудник чуми (Yersinia pestis), збудник псевдотуберкульозу (Yersinia pseudotuberculosis), збудник кишкового ієрсиніозу (Y. Enterocolitica).

Історія вивчення иерсиний.

Сам збудник був відкритий на 80 років раніше, ніж стала відома клініка. Відкрито збудники псевдотуберкульозу були в 1883 році Маллассе і Віньем. Двома роками пізніше Еберг описав морфологічні зміни, які розвивалися в уражених тканинах і помітив подібність цих змін з такими при туберкульозі (специфічні гранулеми відрізнялися від туберкульозних тим, що вони, як правило, не обизвестлялісь, казеозної переродження, їх наступало значно швидше, в оточенні гранульом не були помітні гігантські клітини. Ці зміни назвали псевдотуберкульозу. Перше час псевдотуберкулезний мікроб виділяли від тварин (кішок, собак, гризунів). У 1889 році докладно описана морфологія цього збудника. Дещо пізніше дослідник Златогор помітив що збудник має культуральні, біохімічні, імунологічні подібності з збудником чуми. У 1959 році у Владивостоці виникла великий спалах охопила 300 осіб. Захворювання протікало з лихоманкою. висипом, ураженням суглобів. Інфекція мала схожість зі скарлатиною. Цей діагноз був відкинутий. Було припущення що захворювання передається харчовим шляхом. Захворювання умовно було названо далекосхідної скарлатиноподібної лихоманкою. Далі було встановлено, що ця лихоманка зустрічається і в Хабаровському краї, Амурської області, на Сахаліні. В даний час встановлено, що хвороба ця зустрічається повсюдно. У 1966 році був встановлено етіологія далекосхідної скарлатиноподібної лихоманки досвідом самозараження. Цей досвід справив професор ВМА Знаменський .

Збудника кишкового ієрсиніозу виявили в 1923 році в США. На початку класифікували як атипові штами Posterella pseidotuberculosis. У 1972 році міжнародний комітет по систематиці бактерій увів нове родове назва Yersinia, до якого були зараховані збудники, псевдотуберкульозу.

Об'єднуючим для ієрсинії псевдотуберкульозу і ієрсинії кишкового ієрсиніозу є те що ці два збудника викликають однакові патологічні зміни у людини, тому важка їх диференційна діагностика.

ЕТІОЛОГІЯ. Збудники псевдотуберкульозу і кишкового ієрсиніозу входять в сімейство Enterobacteriacea. Є Гр (-) паличками. Мають закруглені кінці. Довжина 0.8-2 мікрон. Фарбуються біполярно і розташовуються у вигляді ланцюжків. Суперечка, як правило, не утворюють, але мають капсули. При 18-20 градусах досить ієрсинії рухливі. Є факультативними анаеробами. Здатні рости на простих і збіднених поживних середовищах (невибагливі). Оптимальною для росту є температура 22-38 градусів. Ці мікроорганізми - псіхрофіли. Ростуть при температурі 0-5 градусів (холодильник) і 45 градусів.

Біохімічна активність набагато вище у Yersinia enterocolitica ніж у Yersinia pseudotberculosis. Розрізняють 5 біохімічних варіантів Yersinia enterocolitica, захворювання виникає при інфікуванні 2, 3, 4 біовару.

При руйнуванні мікробної клітини виділяється ендотоксин.

1 і 3 серовар Yersinia pseudotberculosis продукують екзотоксин.

Ієрсинії мають набір факторів патогенності, тобто здатні до адгезії, інвазії і до внутрішньоклітинного паразитування. Ці властивості виражені в більшій мірі у Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis більш вірулентних, ніж Yersinia enterocolitica. Дуже стійкі до низької температури. У воді при температурі 18-20 градусів виживають більше 40 днів, якщо температура опускається до 4 градусів - живуть 250 днів. Можуть зберігатися в харчових продуктах (молоко, хліб). Особливо добре зберігаються на свіжих овочах (морква, яблука) - до 2 місяців. У фекаліях у замороженому стані зберігаються до 3 місяців, а при кімнатній температурі 7 днів.

Погано переносять висушування і нагрівання. При температурі вище 60 градусів гинуть через 30 хвилин, до 100 градусів - гинуть відразу.

Чутливі до дезинфікуючих розчинів у робочих концентраціях.

Мають 2 антигени - 0 (соматичний) і Н. Yersinia pseudotberculosis мають 2 антигени: S і R.

За S-антигену вони поділяються на 6, а за останніми даними на 8 сероварів. У 90% випадків штами виділені від людини належать першому серовару, а в 9% випадків третього серовару.

R-антиген є спільним з Yersinia pestis.

Yersinia enterocolitica має 50 сероварів. У патології людини мають значення серовар О3, О5, О8, ПРО9.

Ці збудники чутливі до антибіотиків з групи левоміцетину, аміноглікозидів, тетрацикліну, цефалоспоринів. До пеніциліну і еритроміцину вони не чутливі.


ЕПІДЕМІОЛОГІЯ.

Багато подібностей в епідеміологічному аспекті. Обидва збудники широко поширені в навколишній природі і відносяться до сапрозоонозам. У природних умовах хворіють багато тварин (гризуни, домашні тварини). Зараження людини в природних вогнищах надзвичайно рідко відбувається. Гризуни самі сприйнятливі до цього збудника. У них можуть виникати епізоотії, є зимово-весняна сезонність. Тривало виділяють збудників з фекаліями і з сечею. Заражають своїми виділеннями харчові продукти і воду.

Збудники дуже невибагливі, розмножуються на предметах побуту, у воді, грунті.

Другий резервуар у природі (перший - гризуни) - грунт.

Для виникнення захворювання потрібна велика кількість мікробів (це зближає їх з умовно-патогенними мікробами). Частіше захворювання виникають у містах, а не в сільській місцевості. Найбільш вражають частина населення - особи молодого віку (15-40 років). Найчастіше хворіють ті, які харчуються в громадському харчуванні.

Захворювання реєструється круглий рік, але частіше з лютого по травень.

Людина заражається аліментарним шляхом. Фактор передачі - харчові продукти (овочі, салати, хліб молочні продукти) і вода.

По механізму передачі ієрсиніози можна віднести до групи кишкових інфекцій. Як правило, людина від людини не заражається (зоонозна інфекція). Найчастіше захворювання виникає як спорадичне, але можуть реєструватися і групові спалахи, об'єднані одним джерелом живлення, а в місцевості, де збудник циркулює серед гризунів захворювання може носити ендемічний характер з щорічними підйомами в зимово-весняний час.


ПАТОГЕНЕЗ псевдотуберкульозу.

Псевдотуберкульоз - це зоонозное інфекційне захворювання викликається збудником з роду Yersinia, що протікає з інтоксикацією, висипом, ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки та інших органів і нерідко приймає рецидивуючий перебіг.

Вхідні ворота - ШКТ. Перша фаза інфекційного процесу - фаза зараження. Мікроби проходять через порожнину рота транзитом, але в невеликому відсотку випадків можуть ушкоджувати слизову і впроваджуватися в тканині, проникаючи в регіонарні лімфовузли, викликаючи явища фарингіту й шийного лімфаденіту. Тому у частини хворих в початковій фазі захворювання може відзначатися катаральний синдром.

Далі основна маса мікроорганізмів потрапляє в шлунок. У шлунку умови для них невідповідні, вони опускаються далі - у дистальний відділ тонкого кишечника (самі відповідні умови). Починається наступна фаза патогенезу - фаза адаптації. Частина мікробів проникає в слизовий і підслизовий шар, причому запальні зміни в цьому місці бувають дуже значні. Може розвиватися термінальний ілеїт, у частини хворих - гострий апендицит. Частина мікробів не никнуть в товщу тканин, а як би прилипають до поверхні слизової. Виділяється екзотоксин і у хворих розвивається клініка діарейного синдрому. Частково мікроби можуть заноситься в товсту кишку, викликати там ушкодження. Розвивається колитический або дізентерійноподобний синдром.

Наступна фаза - фаза регіонарної інфекції. Перші три фази входять в інкубаційний період - немає клініки.

Мікроорганізми зі стінки кишки проникають в солітарні фолікули, мезентеріальні лімфовузли. В окремих випадках мікроби залишаються тільки в регіонарних лімфовузлах без подальшої генералізації. Подібне зустрічається при латентнопротекающей інфекції.

Якщо лімфатичний бар'єр мікробами долається наступна стадія - фаза гематогенної дисемінації. Початок клінічних проявів, тому що при руйнуванні мікробів виділяється ендотоксин. Ендотоксин циркулює в крові, вражає ЦНС, вегетативну нервову систему, судини, печінку, нирки. Мікроб зі струмом крові розноситься по організму і потрапляє головним чином у паренхіматозні органи (багаті ретикулогистиоцитарной клітинами). Це призводить до розвитку вторинних патологічних змін у цих органах (у печінці селезінці, легенях). Збудник може виділятися з органів: нирки - із сечею, кишечник - кал, з жовчю, зі слиною, з мокротинням.

В окремих випадках у хворих із вторинним імунодефіцитом захворювання може приймати септичне перебіг.

Мікроб володіє сильним сенсибілізірующим дією. Третій фактор патогенезу - алергійний. В організмі хворих виявляються ознаки резчайшего роздратування імунної системи. У клініці відзначається реакції ГНТ у вигляді гіперартралгій, зустрічаються реакції ГЗТ (специфічні гранулеми). Характерний виражений імунну відповідь. Це був бактеріальний період. Слідом за бактеріальним періодом можуть розвинутися реактивні стани, до яких можна віднести вузлувату еритему, синдром Рейтера, моно - або олігоартріти і т.д.

встановлено, що Yersinia pseudotberculosis можуть бути поштовхом до розвитку системних захворювань (колагенозів).

Імунітет забезпечується як гуморальними, так і клітинними факторами захисту, причому ведучим є фагоцитоз. Специфічні антитіла з'являються до кінця першого тижня хвороби. Титр наростає до другої і третьої тижня.

Імунітет формується повільно, нестійкий, зберігається близько року.

Клінічному процесу властива волнообразность перебігу з періодами ремісії й загострення. Нерідкі серонегативні випадки, у зв'язку з цим можливі й повторні захворювання. Нещодавно було встановлено, що при ураженні організму людини іерсініямі може знижуватися функціональна активність макрофагів. Дисбаланс на рівні фагоцитарної ланки імунітету сприймається як провідна причина формування рецидивів.


Патологоанатомічні зміни.

У загиблих хворих відзначаються зміни в більшості органів і систем. Найбільш виражені в лімфатичній системі, де формуються специфічні гранульоми і мікроабсцеси. В інших органах поразка носить неспецифічний дистрофічний характер.


КЛІНІКА.

Характерний поліморфізм клінічних проявів. Для псевдотуберкульозу властива чітка циклічність періодів хвороби.

Періоди:

  1. Інкубаційний;

  2. Початковий;

  3. Розпалу;

  4. Ремісії;

  5. Рецидивів і загострень.

У типових випадках проявляються всі періоди хвороби.

Інкубаційний період. Тривалість від 3 до 18 днів (в середньому 10-11 днів).

Початковий період - це період від початку клінічних проявів до появи висипки (якщо висипки немає - то до кінця першої гарячкової хвилі).

У 90% хворих захворювання починається гостро. У середньому тривалість початкового періоду - 1-3 дні. У клінічному відношенні цей період не має патогномонічних симптомів. Представлений явищами інтоксикації (лихоманка, головний біль, слабкість). Рідше можуть бути катаральні явища за типом фарингіту. У окремих хворих у цей період можуть з'являтися перші симптоми локальних поразок: ШКТ - нудота, блювота, рідкий стілець; опорно-рухової системи - болю в м'язах, суглобах.

Період розпалу. Ті симптоми, які з'явилися в початковому періоді досягають максимального ступеня вираженості. Приєднуються симптоми локальних поразок. Самий постійний симптом - лихоманка. Характерні кілька типів температурних кривих. Частіше лихоманка носить реммітірующій характер, може бути інтермітуючій або постійною.

У хворих з рецидивуючим типом перебігу лихоманка хвилеподібна. При легкому перебігу температура субфебрильна або нормальна. Частіше температура висока - 38-39 градусів.

У середньому тривалість гарячкового періоду 1-14 днів.

По виразності лихоманки визначають тяжкість перебігу. Легка форма - лихоманка триває 3-5 днів. Среднетяжелое течія - до 10 днів. Важкий перебіг - більше 3 тижнів.

Характерний зовнішній вигляд хворого. Особа гиперемировано і одутле. Відзначається гіперемія шиї, кон'юнктивіт, ін'єкція склер, гіперемія глотки. На м'якому небі часто крапкова енантема. Характерна поява відмежованої гіперемії кистей рук - "симптом рукавичок", стоп - "симптом шкарпеток".

Найбільш яскравий симптом - сип (екзантема). Вона розташовується на незміненій або гиперемированной тлі шкіри. Найчастіше на 2-6 день від початку хвороби. У більшості вона рясна, мелкоточечная, але може носити папульозний або еритематозний характер. Частіше локалізується на животі, на бічних поверхнях тулуба, на кінцівках навколо суглобів. Зберігається від декількох годин до 8 днів. Після зникнення висипу на другий - третьому тижні, з'являється лущення на долонях і підошвах крупнопластинчатое, на грудях, животі - отрубьевідное.

З боку шлунково-кишкового тракту відзначаються прояви у вигляді гастриту, гастроентериту, термінального илеита, апендициту. При пальпації живота відзначається болючість і бурчання в ілеоцекального області. У важких випадках з'являються перитонеальний симптоми. При більш глибокій пальпації можна виявити конгломерат мезентеріальних лімфовузлів, як правило, пальпація болюча. Внаслідок цього може визначатися позитивний симптом Падалки (як при черевній тифі) - Перкуторне притуплення в ілеоцекального області. У 2 / 3 хворих збільшується печінка, з-під реберної дуги виступає на 1-2 см, м'яка, трохи хвороблива.

На 2-3 день у хворих може з'являтися жовтяниця. Виразність її різна - від субектерічності склер до яскравої жовтушності. Зберігається 5-7 днів, іноді довше.

Характерні зміни відзначаються в сечі. У сечі з'являються жовчні пігменти (сеча темна). У крові підвищується рівень білірубіну та АЛТ (незначно - в 3-5 разів). У 20% хворих збільшується селезінка. Мова густо обкладений білим нальотом, а за другу тижнів він очищається, набуває малинове забарвлення з гіпертрофованими сосочками.

Зміни з боку нервової системи: головний біль, слабкість, порушення сну, у частини хворих - явища менінгізму, рідше розвивається серозний менінгіт, ще рідше - менінгоенцефаліт.

Поразка вегетативної нервової системи: чергування ознобов і пітливості, летучі болі в кістках, суглобах і по ходу нервів.

Значною мірою страждає серцево-судинна система: приглушеність тонів серця, гіпертонія, відносна брадикардія або тахікардія.

Поразка суглобів - у половини хворих відзначається, частіше у вигляді артралгій, але можуть бути й артрити.

Катаральні явища або поступово згасають, або відступають на другий план. Клінічно в крові лейкоцитоз, нейтрофільоз з палочкоядерним зрушенням, лімфопенія.

Період ремісії. Наступає після зникнення висипки і нормалізації температури. Поступово згасають локальні симптоми. Як правило, в більшості випадків період ремісії збігається з періодом одужання. В інших хворих після періоду ремісії, який триває 1-30 днів, знову настає рецидив. Для рецидивів характерно незначний прояв синдрому інтоксикації або відсутність його, і Домінування симптомів локальних поразок. Найчастіше рецидиви проявляються поразкою шлунково-кишкового тракту і суглобів.

Висновок: для всіх хворих характерні інтоксикаційний синдром, характерні алергічні прояви, а прояви локальні різноманітні. В одних домінує ураження шлунково-кишкового тракту, в інших - поразка суглобів, у третіх - поразка печінки. У деяких взагалі немає симптомів локальних поразок.

Залежно від вираженості локальних поразок була створена клінічна класифікація.

Клінічна класифікація псевдотуберкульозу (Клініка ВМА).

  1. Генералізована форма.

  2. Абдомінальна форма.

  3. Жовтянична форма.

  4. Артралгіческого форма.

  5. Скарлатиноподобная форма.

  6. Змішана форма.

  7. Катаральна форма.

  8. Стерта форма.

  9. Латентна форма.

По тяжкості: часто зустрічається легка форма (60%), середньої тяжкості (30%), важка (10%).

Крім того, захворювання може протікати з рецидивами і без рецидивів.


Скарлатиноподобная форма - характерна лихоманка і скарлатиноподобная висип. Захворювання протікає доброякісно, ​​без рецидивів. Одужання настає після періоду розпалу. Зустрічається у 20% хворих.

Артралгіческого форма - включається всі симптоми попередньої форми плюс ураження суглобів. Характерно хвилеподібний перебіг. Зустрічається в 15% випадків.

Жовтянична форма - захворювання протікає з вираженим ураженням печінки, порушеннями її функції, синдромом жовтяниці, гепатоспленомегалією. Зустрічається у 5-7% випадків.

Абдомінальна форма - характерно переважання симптомів ураження шлунково-кишкового тракту. Найбільш часта форма - у 50% випадків. Частіше за інших форм дає рецидиви.

Генералізована форма - поряд із симптомами інтоксикації і лихоманки розвиваються різні поєднані локальні ураження. Захворювання протікає тривало і важко. Зустрічається у 2-3% випадків.

Катаральна форма - практично не діагностується. Звичайно ставлять діагноз ОРЗ.

В основу визначення тяжкості перебігу хвороби покладена висота і тривалість лихоманки, вираженість інтоксикаційного синдрому і тяжкість поряд з маніфестних клінічними випадках можуть зустрічатися випадки, коли ознаки захворювання виявляються недостатньо або відсутні повністю. Тоді говорять про стертий або латентний перебіг.

Ускладнення: поліартрити, вузлувата еритема, синдром Рейтера, інфекційно-алергійний міокардит, менінгоенцефаліт, гострий апендицит.


ДІАГНОСТИКА.

Лабораторна діагностика відіграє вирішальну роль у постановці діагнозу. Лабораторні тести: бактеріологічний, серологічний, імунологічний.

Найбільш інформативним тестом для ранньої діагностики псевдотуберкульозу є ііммунологіческій, який можна назвати експрес - методів. Він дозволяє виявити антиген збудника за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), реакції аглютинації і реакції непрямої гемаглютинації з імуноглобуліном для діагностики.

Найбільше число знахідок буває в перший тиждень хвороби. Після десятого дня антиген шукати марно.

В основному матеріалом служать фекалії (позитивні знахідки в 60% випадків), сеча (20%), значно рідше носоглоткову слиз.

Бактеріологічний метод. Найбільш ефективний метод у перший тиждень хвороби. Матеріал - фекалії, сеча, кров, лімфовузли, вміст абсцесів, змиви з ротоглотки. Для виявлення чистої культури збудника використовується метод Патерсона і Кука, який заснований на здатності мікробів рости при низьких температурах. Остаточну відповідь одержують через 17-21 день з моменту початку дослідження. Метод ретроспективний.

Серологічні реакції - реакція аглютинації і РНГА. Позитивні у 60% хворих. Оцінку проводять в динаміці по наростанню титру антитіл. Діагностичний титр - 1 / 200. Кров беруть наприкінці першого тижня і через 7-10 днів. У ряду хворих антитіла не виробляються й реакції будуть негативні.

Диференціальна діагностика проводиться із широким колом інфекційних та неінфекційних захворювань. Труднощі при диференціювання з вірусними гепатитами, зі скарлатиною, з ентеровірусна інфекція, з лептоспірозом, з ревматизмом, з гострим апендицитом.

Показання до госпіталізації:

  1. тяжкий перебіг;

  2. розвиток симптомів локальних поразок (термінальний ілеїт з явищами подразнення очеревини, виражені ураження печінки, що супроводжуються жовтяницею, поліартрити і т.д.).


ЛІКУВАННЯ.

Повинно бути комплексним і включати як етіотропну, так і патогенетичну, імунностимулюючі, гипосенсибилизирующие терапію. Повинно бути, адекватно клінічної форми і тяжкості перебігу хвороби.

Дієта:

1. Стіл № 5 за Певзнером, якщо у хворих ведучим є поразка печінки і є жовтяниця.

2. Стіл № 4, якщо домінує кишкові розлади.

Антибактеріальна терапія: левоміцетин (0.5 4 рази на добу); тетрациклін (0.3 4 рази на добу), аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин), цефалоспорини, фторхінолони.

Курс антибактеріальної терапії - 2 тижні. Можна проводити два семиденних курсу зі зміною антибіотика.

Якщо антибіотик відміняється раніше, то збільшується відсоток рецидивів.

Якщо є виражені явища інтоксикації показана дезінтоксикаційна терапія (полііонних розчини, розчини глюкози, гемодез).

З урахуванням частоти алергічних проявів показана десенсибілізуюча терапія.

У разі важкого перебігу можливе застосування глюкокортикоїдів.

Загальзміцнювальна, стимулююча терапія. Якщо виражене ураження суглобів призначають протиревматичні засоби. У випадку розвитку апендициту - операція.


Термін тимчасової втрати працездатності залежить від клінічної форми і тяжкості перебігу. Як правило, становить - 3-4 тижні. Основне умови виписки - клінічне одужання і нормалізація біохімічних показників.

Контрольне бактеріологічне дослідження не проводиться.


КИШКОВИЙ Иерсиниоз.

Чіткого уявлення про клінічну класифікацію поки немає. Використовують класифікацію Покровського, в якій виділяють:

1. Гастроінтестинальна форма.

2. Абдомінальна форма.

3. Генералізована форма.

4. Вторічноочаговая форма.

У 3 / 4 захворювання протікає як гостра диарейная інфекція, у 1 / 4 має клініку аналогічну псевдотуберкульозу з локальними ураженнями. Частота рецидивів і загострень 30%.

З урахуванням схожості клінічної картини буває неможливо розрізнити ієрсиніоз і псевдотуберкульоз без лабораторної діагностики. Матеріал від хворого досліджується відразу на обидва збудника.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
45.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Інфекційні хвороби ХОЛЕРА
Література - Інфекційні хвороби Бруцельоз
Література - Інфекційні хвороби ДИЗЕНТЕРІЯ
Література - Інфекційні хвороби ЛЕПТОСПІРОЗ
Література - Інфекційні хвороби ГРЗ
Література - Інфекційні хвороби ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ
Література - Інфекційні хвороби Протозойні Інвазія КИШЕЧНИКУ
Література - Інфекційні хвороби Диференційно-діагностичні критерії
Історія хвороби - Інфекційні хвороби бульозної-геморагічна рожа
© Усі права захищені
написати до нас