Література - Інфекційні хвороби ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ТЕМА: вірусні гепатити.

Гепатит - запалення паренхіми печінки (гепатоцити) і строми (зірчасті ендотеліоцити, або купферовскіе клітини).

Гепатити бувають:

• неспецифічними (реактивні тобто як реакція печінкових клітин на запалення сусідніх органів - підшлункової залози, жовчного міхура, дванадцятипала кишка). Дуже часто реактивний гепатит розвивається у хворих з хронічним панкреатитом, у хворих страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

• Неспецифічні вірусні гепатити - гепатити, які викликаються групою вірусів, які можуть вражати печінку в тому числі й інші органи, тобто віруси маючи тропізм до інших органів і тканин мають тропізм до печінкової тканини. Наприклад вірус інфекційного мононуклеозу (virus Epstein - Barr). Цей вірус вибірково вражає клітини ретикулоендотеліальної системи (звідси виникнення ангіни, гиперспленизма, гепатиту та ін захворювань). Аденовірус викликає фарінгоконьюктівальную лихоманку, гостру пневмонію, гепатит. Ентеровірусні гепатити часто виникають влітку. Вірус простого герпесу - СНІД-індикаторна інфекція.

• Гепатити пов'язані з вживанням лікарських препаратів - токсікоаллергіческіе і лікарські гепатити. Алкогольний гепатит (хронічний алкогольний гепатит це поєднане ураження ацетальдегідом та іншим будь-яким фактором).

• Гепатити як прояв етіологічно самостійного захворюваннями - лептоспіроз (лептоспіра володіє гепатотропними, гематотропнимі властивостями). Псевдотуберкульоз - ієрсинії має тропність до клітин РЕЗ.

• Специфічні вірусні гепатити.

Це група вірусних уражень печінки викликана численними видами ДНК і РНК-вмісних вірусів характеризується розвитком інфільтративно-дегенеративних змін у тканині печінки з появою вираженого інтоксикаційного синдрому, що є наслідком поточного цитолізу та холестатичного синдрому проявом якого може бути жовтяниця, гепатомегалія, шкірний свербіж, зміни забарвлення сечі і калу.

Специфічні вірусні гепатити викликаються групою вірусів які поділяються на дві групи - ДНК і РНК містять віруси, і вірус ДНК-РНК (вірус гепатиту В).

Вірус гепатиту А, вірус гепатиту В, вірус гепатиту С, вірус гепатиту Д, вірус гепатиту Е, вірус гепатиту G (відкритий в 1994 році, остаточно індетіфіцірован в кінці 1995 року), Дейл (амер.) виділив новий вірус - GB (за ініціалами хворого). Існують декілька видів GB вірусу - GBН, GBС, GBD. Вірус гепатиту F, вірус V. Таким чином всього десять вірусів гепатиту.

Всі гепатити викликаються цими вірусами можна розділити на дві групи - вірусні гепатити які передаються фекально-оральним шляхом (інфекційні гепатити, то передаються безпосередньо від людини до людини при спілкуванні, при виділенні вірусу в навколишнє середовище з фекаліями) і сироваткові гепатити з гемоконтактним механізмом передачі.

Вірус гепатиту А. Про захворювання ще писав Гіппократ, пропонував користуватися різними предметами з хворим страждаючим гепатитом. Суперечка про причини інфекційного гепатиту тривав ще з минулого століття, і було вирішено тоді коли С. П. Боткіну вдалося спростувати теорію Вірхова про катаральної природі гепатиту. Вірхов вважав що механічна закупорка жовчних проток первинна, далі відбувається запалення протоків, збільшення літогенності жовчі. Жовч створює затор у протоках, розвивається дистрофія як наслідок недостатнього кровопостачання, і всі явища гепатиту. Але чомусь завжди на виявлялося що процес йшов від центральної вени, тобто з центру на периферію.

З тих пір як Боткін довів інфекційну природу гепатиту це захворювання стали називати хворобою Боткіна. Ця назва проіснувала до 1974 року. Вірус був виділений в 1945 році, тоді ж вивчені його властивості. Цей вірус був віднесений до групи пикорнавирусов. У 1958 році остаточно вивчені деталі вірусу - РНК - вірус, з фекально-оральним механізмом передачі, належить до групи ентеровірусів. Проф. Балаяном було виявлено що чутливістю до вірусу гепатиту А мають також мармазети, які послужили експериментальною моделлю для вивчення захворювання.

Вірус досить стійкий у зовнішньому середовищі, абсолютно стійкий до низьких температур (роками), що використовується для зберігання сироваток містять вірусів. Гине тільки при автоклавуванні і при 100 градусах протягом 10 хвилин. Гепатит таким чином є банальною кишковою інфекцією з фекально-оральним механізмом передачі. Джерелом є хвора людина, найбільшу небезпеку представляє хворий в кінці інкубаційного періоду і в перші дні жовтяничного періоду (саме в цей період хворий перебуває вдома), коли вірус гепатиту А виділяється з випорожненнями у зовнішнє середовище у великій кількості. Фактором передачі інфекції є харчові продукти (були сметанні спалаху, описані устричні спалаху), вода (описані водні спалахи, про що говорить також характер процесі - одномоментний сплеск захворюваності, і потім швидкий спад). Можливий контактно-побутовий шлях (особливо в дитячих закладах). Висунута теорія про можливості аерогенного інфікування. Можливий парентеральний шлях (гемотрансфузійних). хворіють як правило діти та особи молодого віку тому що імунітет надзвичайно стійкий після перенесеного захворювання і по суті кожна доросла людина старше 40 років зустрічався з цією інфекцією (переніс стерті форми або маніфестних). Зараз введена обов'язкова вакцинація проти гепатиту А (в Англії, в США).

Для вірусного гепатиту А як для кишкової інфекції характерним є сезонність, можливість розвитку епідемічних спалахів. Це циклічно протікає захворювання з жорстко визначеними періодами, які властиві інфекційного захворювання.

Інкубаційний період становить до 45 днів (мінімум 8-12 днів). Далі настає переджовтяничний період який протікає як правило по катаральному або грипоподібним типу. Крім того можливий артралгічний варіант, диспепсичний, астеновегетативний, безсимптомний, змішаний. Тривалість преджелтушного періоду від 1 до 7 днів (як правило 3-5 днів). Слідом наступає жовтяничний період які протікає до 10-12 днів, захворювання як правило закінчується одужанням, летальність низька (0.1%). формування хронічного гепатиту у 1% хворих. Після настає період ранньої реконвалесценції, тому хворі знаходяться на диспансерному спостереженні до 6 місяців. Потім йде період пізньої реконвалесценції - до 1 року, коли ще можлива реплікація вірусу, і хворий вимагає періодичного спостереження дільничного терапевта і дотримання харчового режиму.

ПАТОГЕНЕЗ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ А.

Блюхер висунув імуногенетичних концепцію патогенезу. Перша фаза - фаза проникнення збудника - збудник потрапляє в організм. Досягає в тонку кишку, де проникає в ентероцити з розвитком ентеральної фази вірусного гепатиту. Відбувається облисіння апікальної боку ентероцитів, зменшення ворсин. Поселяючись в клітинах вірус проникає в пеєрові бляшки і солітарні фолікули і потім переселяється в мезентеріальні лімфатичні вузли - третя фаза - фаза регіонарного лімфаденіту. У мезентеріальних лімфатичних вузлах вірус розмножується, накопичується до патогенних кількостей і проривається через лімфатичний грудну протоку в кровотік і настає фаза первинної генералізації інфекції. Вірус заноситься у всіх органи і тканини, але так як вірус не несе на собі специфічного рецептора гепатоцитів, тому вірус просто проникає в клітку адсорбируясь, приводячи до фази паренхіматозної дифузії. Все це відбувається в інкубаційному періоді захворювання. Розмножуючись в зірчастих клітина, вірус надходить через синусоїди в кров і настає фаза вторинної генералізації інфекції, коли вірус проникає в кров повторно. Печінка вже має пам'ять про вірус, відбувається первинна сенсибілізація, і настає фаза стійкої генералізації інфекції, і настає саме захворювання - підвищується температура. Печінка адсорбує віруси, і виявляється синдром цитолізу та холестазу. При втраті функції головною ознакою буде інтоксикація, тобто у хворих виражені інтоксикаційні прояви, які пов'язані з тим що вивільняються жовчні кислоти, білірубін в кров, феноли, які порушують тканинне дихання і енергетичну продукцію, пошкодження ЦНС (поступово прогресуючі явища енцефалопатії). Низькомолекулярні жири, феноли, ПВК також викликають вплив на центральну нервову систему. Вищим проявом енцефалопатії є печінкова кома.