Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ТЕМА: Бруцельоз.
Бруцельоз це вкрай рідко діагностується захворювання, дуже часто ставлять діагноз, коли немає захворювання.
Захворюваність складає 1.3 на 100 тис. населення. У середній Азії, північному Кавказі є Високоендемічними райони (захворюваність складає 3.6 на 10 тис. населення).
Часто це захворювання маскується під інші хвороби: ревматизм і т.д. збудник відкрито 101 рік тому, описаний Bruce, наприкінці 1920 року описані ще інші види збудника з антигенними властивостями такими ж, і тоді назвали цю групу - бруцели. Сам Bruce виділив збудника під час епідемії на острові Мальта, і назвав збудника мальтійським мікрококи (мальтійська лихоманка = бруцельоз).
Вивчення збудника займаються продовольчі організації, ООН, ВООЗ, разом з ветеринарною службою. До цих пір немає вакцини.
Бруцельоз - інфекційно-аллергічекое захворювання зоонозної природи, яке викликається мікроорганізмом з роду бруцел і протікає в гострій, підгострій та хронічних формах; клінічно проявляється лихоманкою, симптомами ураження різних органів і систем: нервова система, судинна система, опорно-рухова система.
ЕТІОЛОГІЯ.
Рід бруцел: грамнегативні, частіше кокковидной форми (можуть бути паличкоподібними, овоїдні), спор не утворюють, не рухливі, може бути капсула.
Види бруцел:
Brucella melitensis викликає бруцельоз козяче-овечого типу. Існує 3 біотипів. Викликає важку, гостру форму.
Brucella bovis. Зараження йде від великої рогатої худоби. Існує 9 біотипів.
Brucella suis. Зараження йде про свиней. Існує 4 біотипів. Викликає форму, яка протікає легше, часто дає розвиток хронічних форм.
Тільки ці три види патогенні для людини, інші ж майже не патогенні (Brucella canis від собак, Brucella ovis від овець, Brucella neotomae від пустельних щурів в США, Brucella rangiferi від північних оленів, та ін.)
Крім S форм, що ростуть на сироватковому декстроідном агарі, є й інші варіанти. Існує L - форма (повна втрата оболонкового антигену, існує варіант з частково збереженим поверхневим антигеном. Поверхневий оболончатий антиген складається з 2 фракцій - I, М, А (мукополісахаридом), J. Соматичний О-антиген.
Стійкість у зовнішньому середовищі: на траві зберігається до 3-4 місяців, також зберігається на шерсті тварин (влітку), на молочних продуктах до 40 днів (бринза), в м'ясі тварин (сире і солоне) до 1 міс. При кип'ятінні, висушуванні, впливі прямого сонячного світла гине майже миттєво.
Чутлива до антибіотиків: тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин, стрептоміцин, бісептол. L-форми до цих антибіотиками не чутливі. Дезінфектанти також згубно діють на бруцели - хлорамін 0.1%, хлорне вапно 0.2% (викликає загибель через кілька хвилин).
Епідеміологічні особливості.
Джерело інфекції - тварини (кози, вівці, барани, свині, олені). Шляхи передачі - аліментарний, харчової. Через працівників тваринництва, сезонних робітників. Через ушкоджену шкіру і неушкоджені слизові оболонки Brucella здатна проникати в організм. Зараження через молоко, м'ясо, шерсть тварин.
Імунітет нестійкий, малонапружених, часто хвороба переходить у хронічну форму. Людина може заразитися одночасно декількома видами бруцел і тварини можуть хворіти іншими видами.
ПАТОГЕНЕЗ.
Визначається багатьма факторами: видом Brucella, їх вірулентністю (Brucella miletensis - має максимальну вірулентністю), вхідними воротами, дозою, стан організму. По суті є інфекційно-алергічним захворюванням, нагадує по клініці ревматизм. Збудник впроваджується в шкіру, слизові оболонки (фаза впровадження), і лімфогенно заноситься в лімфовузли. Виникає бактеріємія та ендотоксінемія (поява клініки). Починає приєднуватися інфекційно-токсичний компонент. Далі настає фаза генералізації (гематогенний занесення), виникають вогнищеві ураження, ураження опорно-рухової системи, нервової системи, сечостатевої системи, ураження внутрішніх органів (печінка, нирки тощо).
У лімфовузлах нейтрофіли фагоцитують мікробів, потім
приєднуються макрофаги (усередині них можуть розмножуватися мікроби) що веде до розвитку мікролімфополіаденіта.
Токсин-і бактеріємія: уражається серцево-судинна система (від міокардиту до генералізованого васкуліту) + генеративно-дистрофічні зміни в органах.
Вогнищеві зміни: ГЗТ домінує, тобто розвивається алергічне запалення захисного характеру в органах, що мають сполучну тканину (на шкірі висип без сверблячки, в сполучно-тканинних прошарках утворюються бруцельозного гранульоми). При повторна генералізації бруцельоз стає підгостро і хронічно протікає інфекцією (утворюються L-форми). Клітинний і гуморальний імунітет при цьому неспроможні, навіть Brucella melitensis в 20% переходять в L-форму.
По механізму ГЗТ часто уражається опорно-руховий апарат. Рідко хворий гине, але як правило довго хворіє.
КЛІНІКА.
Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може подовжуватися до 2-2.5 місяців в осіб, що контактують з бруцел раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період.
Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторної і без повторної генералізації). Хронічний бруцельоз більше 6 місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальний бруцельоз - наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудника не виявляють.
ГОСТРИЙ Бруцельоз.
Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Може бути субфебрильною підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку).
Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобами.
Проливні поти (хворі купаються у своєму поту).
Гепатолієнальний синдром.
Артралгії, міалгії, болю - будь-які.
Поразка ЦНС токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого та стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану).
До області великих суглобів утворюються целюліти (так як під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучній тканині формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюлітом - попереково-крижове з'єднання хребців.
Підгострий Бруцельоз.
Відрізняється від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігу захворювання. Частіше протікає з ураженням ЦНС (міокардит, ендоміокардит, дистрофія міокарда, васкуліти).
При гострому та підгострому бруцельозі часто з'являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з'являтися і зникати швидко. Характер висипу - будь-який аж до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатолієнальний синдром.
ХРОНІЧНИЙ Бруцельоз.
Хронічний бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основі якого лежить ГЗТ, що супроводжується органними ураженнями. Руднєв виділяє форми хронічного бруцельозу:
форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма.
Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма.
Вісцеральна форма.
Урогенітальна форма.
Комбінована форма.
У 40% хворих спостерігається перехід у хронічну форму. Для хронічної форми характерно: не характерна лімфоаденопатія, інтоксикація йде на задній план, наголошується субфебрилітет.
Кістково-суглобова форма (спостерігається найбільш часто). Поразка великих суглобів + крижово-поперекове зчленування; артрити різних локалізацій, бурсити з випотом, пери - та паратріти, спондиліти із виходом в анкілози, артрози; остеопороз кісток. На відміну від ревматизму не дивлячись на біль потрібно рухатися.
Неврологічна форма: поліневрити, радикуліти, невралгії. ЦНС: психічні розлади аж до психозу, менінгіт, менінгоенцефаліт.
Урогенітальна форма: орхіти, епідидиміти, порушення менструальної функції.
Вісцеральна форма: міокардит, ендокардит, гепатит (ураження строми переважає, тобто гепатит в даному випадку протікає як правило без жовтяниці).
ДІАГНОСТИКА.
Епідемічний анамнез 5 років і більше. З'ясовується чи немає хобі - в'язати з вовни, купленої на ринку, професійний контакт з шерстю.
Специфічні методи дослідження: бактеріологічний методи (Середовища -5% овеча сироватка, печінковий агар), але так як бактеріємія не постійна, і існують L-форми то через 2-3 тижні після початку захворювання зростання може і не бути.
Серологічні реакції (використовується не менше 2-х): реакція Райта, діагностичний титр 1 / 200 - 1 / 400 в пробірці (існує також реакція аглютинації на склі - реакція Хеддельсона). При реакції Хеддельсона кров беруть з пальця за кілька хвилин виконують реакцію, при цьому ця реакція більш чутлива ніж реакція Райта.
РСК (якщо є хронічна форма то направляють аналіз у ветеринарну лабораторію де ставлять РТСК = довгостроково-зв'язаний комплемент на холоду.
Реакція пасивної аглютинація, непрямої імунофлюоресценції, реакція Кумбса (має історичне значення).
Для виявлення інфікованості ставлять шкірно-алергічну пробу. Використовується бруцеліну, який вводиться внутрішньошкірно на внутрішню поверхню передпліччя. Позитивна реакція коли є набряк, а не гіперемія. 1-3 см - слабооположітельная реакція, 3-6 см - умеренновираженная реакція, більше 6 см - сильно виражена реакція. Оцінку реакції проводять через 24 і 48 годин.
У клінічному аналізі крові знаходять лейкопенію або нормальна кількість лейкоцитів, лімфоцитоз, моноцитоз, нормальну чи помірно підвищену ШОЕ.
ЛІКУВАННЯ.
Гострий, підгострий і хронічний бруцельоз в стадії декомпенсації лікуються в стаціонарі, інші форми - амбулаторно (тобто субкомпенсовані форми). Проводиться антибіотикотерапія, протизапальна терапія, десенсибілізуюча терапія та симптоматична. Етіотропна терапія проводиться не менше 4 тижнів.
Схеми: тетрациклін 0.3 4 рази на день
стрептоміцин 0.5 2 рази на день внутрішньом'язово
протягом 10 днів
Потім левоміцетин 0.5 4 рази на день, стрептоміцин 0.5 2 рази на день протягом 10 днів.
Також використовуються антибіотики широкого спектру (рифампіцин, гентаміцин 40 мг 3 рази на день внутрішньом'язово, рондоміцін). Протягом 10 днів.
Схема 2: бісептол 480 по 2 таблетки 2 рази на день протягом 20 днів. Тетрациклін 0.4 4 рази на день, доксициклін по 2 таблетки на день, потім по 1 таблетці 1 раз на день. Протягом 10 днів.
В амбулаторних умовах приймають оксіціклін, рондоміцін, рифампіцин у звичайних дозах.
Протизапальні засоби: нестероїдні - індометацин, аспірин і т.п. кожні 2 тижні змінюють препарат. Довго призначаються при хронічному бруцельозі (навіть поєднують з преднізолоном).
Імунна терапія. Вакцинотерапії немає (при застосуванні вакцини відбувається наростання титру антитіл що погіршує стан). Тимоген, Т-активін, левамізол - стимулятори клітинного імунітет.
Фізіотерапевтичне лікування в періоди ремісії - бальнеотерапія, курортне лікування.
Десенсибилизирующая терапія - кортикостероїди (преднізолон по 40-60 мг / добу) і нестероїдні протизапальні засоби. При ураженні серця і міокарда, менінгоенцефаліті використання гормонів показано.