Реферат
на тему: «Лікування і профілактика бронхіальної астми»
Лікування
Хорошим протиастматичних засобом є ефедрин. На відміну від адреналіну ефедрин добре всмоктується в кишечнику і тому діє і при вселенні всередину. Перевагою ефедрину в порівнянні з адреналіном є також більш тривалий ефект (4-6 год). Проте він має і досить суттєвий недолік: дія його, навіть при введенні під шкіру, настає пізно - через 40-60 хвилин. Побічні явища, властиві адреналіну (серцебиття, тремтіння, головний біль і т. д.), при введенні ефедрину менш виражені, однак він може викликати безсоння, дизуричні явища, а також порушення ритму серця. Тому ефедрин слід призначати гол. обр. вдень або в комбінації з барбітуратами і що володіють седатнвним дією антигістамінними препаратами (димедрол), які в більшість випадків повністю усувають побічні явища.
Повільне дію ефедрину виключає його введення під шкіру (замість адреналіну) для купірування нападу або астматичного стану. Однак при захворюванні середньої тяжкості нерідко 3-4 прийому ефедрину (у дозі 0,025-0,05 г) повністю звільняють хворого від нападів астми н від необхідності впорскування адреналіну. Навіть при хронічному астматичному стані ефедрин приносить хворому деяке полегшення і скорочує число необхідних ін'єкцій адреналіну.
Широке поширення отримали радянський препарат теофедрин і чехословацький - антастман, які, крім ефедрину, містять теофілін, кофеїн, фенацетин, теобромін, лобелії та інші інгредієнти. Досить ефективно пріменепне адренокортикотропного гормону (АКТГ) і кортизону.
Хоча ні АКТГ, ні кортизон, так само як і наведені вище лікарські речовини, не виліковують астми і механізм їх дії недостатньо з'ясований, вони мають досить потужними купірує властивостями і знімають навіть важкі напади, виводять хворого з астматичного "стану. АКТГ вводиться внутрішньом'язово через 6 годині за 10-5 ОД, кортизон - по 100 мг 1 раз на добу. Доцільно одночасне призначення хлористого кальцію всередину і обмеження кухонної солі.
У більшості випадків вже на 2-3-й день напади астми стають рідше плі припиняються, хворі повністю звільняються від необхідності вдаватися до ін'єкцій адреналіну, пом'якшується, а потім повністю знімається астматичні стан. У найближчі дні після введення препарату, поряд зі зникненням симптомів астми, швидко поліпшується загальний стан хворих, у них з'являється апетит, поліпшується сон, проходить характерне для періоду нападів депресивний стан; хворі, виснажені тривалим задухою, порівняно швидко додають у вазі і т. д .
Якщо внутрішньом'язове введення препарату не дає достатнього терапевтичного ефекту, можна вдатися до крапельному внутрішньовенного введення АКТГ (5 - 10 ОД на 500 мл 5% розчину глюкози).
У іоследнее час застосовуються всередину гідрокортизон (25-иг), метікортен (5 мг) та ін
Протипоказаннями до лікування цими гормонами є гіпертонічна бо. лезпь, виражепний атсросклеротічсскій кардіосклероз зі стенокардією, серцева недостатність, я: жавна хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, діабет. Ремісія, наступаюча при лікуванні АКТГ і кортизон, може тривати після припинення ін'єкцій від декількох днів до декількох тижнів і навіть місяців, але стійкого одужання від бронхіальної астми не настає.
Не поступаючись у відношенні бронхолитического дії адреналіну і еуфілін, будучи одночасно універсальним антналлергіческім засобом і надаючи сприятливий вплив на загальний стан організму, АКТГ і кортизон показані при найважчих формах астми і тривалих астматичних станах, при яких ремісія тієї чи іншої тривалості не може бути досягнута ніякими іншими засобами.
Тривалість лікування АКТГ або кортизон визначається індивідуально в кожному окремому випадку. Лікування припиняється після настання більш-менш вираженого ефекту або при виникненні побічних явищ. Закономірною залежності між тривалістю лікування, загальною дозою препаратів і стійкістю ремісії не відзначається. Тому, доцільно обмежуватися двох - тритижневим терміном лікування та мінімальної ефективної дозою.
Застосування атропіну засноване на його здатності, внаслідок гнітючої дії на закінчення блукаючого нерва, розслаблювати спастично скорочену гладку мускулатуру бронхів. Атропін чи беладона вводяться всередину, під шкіру або вдихаются у вигляді диму при спалюванні страмонія і гіосціаміну або куріння сигарет астматола, який представляє собою суміш листя дурману, беладони, перцевої м'яти, шавлії, калійної селітри та ін
Куріння астматола у випадках середньої тяжкості викликає через кілька хвилин кашель з виділенням густого слизу і купірує напад. Однак атропін менш ефективний, ніж адреналін. Для купірування сильного нападу потрібні ін'єкції великих доз атропіну (до 4 (!) Мг), що веде до неприємних побічних явищ (сухість у роті, порушення зору і т.д.). Атропін в звичайних дозах (0,5-1мг) всередину або під шкіру при легких формах надає в ряді випадків сприятливу дію. Перевага перед атропіном має платифілін (0,002 під шкіру або 0,003 - 0,000 г всередину), аналогічний за своїм впливом на парасимпатичну нервову систему, але позбавлений зазначеного побічної дії, властивого атропіну.
При астматичному стані у деяких хворих сприятливу дію надають внутрішньовенні вливання новокаїну (5-10 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну у глюкозі). Антігістаміновие препарати (Бенадріл, антерган, димедрол) не настільки ефективні при бронхіальній астмі, як при інших алергічних захворюваннях (кропивниці, набряку Квінке та ін). Однак димедрол в дозі 0,03-0,05 г на ніч у поєднанні з вищенаведеними засобами справляє добрий терапевтичний ефект при астмі. Можливо, грає роль і легку седативну дію цього препарату. Дуже важливе допоміжне значення вже в період нападів або під час астматичного стану мають відволікаючі (банки, гірчичники, гарячі ножні ванни), а також відхаркувальні засоби (термопсис, іпекакуана, хлористий амоній, луги і т. д.) і особливо йодистий калій, що володіє властивістю розріджувати мокротиння. При призначенні останнього необхідно враховувати нерідко спостерігається у хворих на бронхіальну астму підвищену чутливість до йоду. Алергічна реакція (нежить, набряк Квінке, кропив'янка тощо) служить абсолютним показанням до скасування йодистого препарату. Зазначені основні лікувальні заходи можуть розглядатися як чинні на безпосередні патогенетичні механізми нападу і астматичного стану.
У багатьох випадках напади астми виникають на фоні інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів і легенів або супроводжують ці поразки. Виникла під впливом алергенів інфекційної природи бронхіальної астми в подальшому може ускладнитися вторинною інфекцією. Інфекційна поразка дихальних шляхів (сінуіти, тонзиліти, пневмонії і т. д.) настільки часто супроводжує бронхіальній астмі та ускладнює її, що майже завжди виникає питання про боротьбу з інфекцією. Внаслідок цього новітні ефективні антиінфекційні засоби (спочатку сульфаніламіди, а потім і антибіотики) відразу ж знайшли широке і успішне застосування в терапії бронхіальної астми. Ін'єкції пеніциліну і стрептоміцину, біоміцин всередину виявляються дуже корисними в багатьох випадках при поєднанні бронхіальної астми з гострими або хронічними неспецифічними захворюваннями бронхів і легенів.
При призначенні антибіотиків треба мати на увазі можливість виникнення алергічних реакцій (дерматити, кропив'янка, набряк Квінке та ін). Проте підвищена чутливість до того чи іншого антибіотика у хворих на бронхіальну астму, але є закономірністю, і більшість їх переносить ці лікарські речовини добре. Виникаючі іноді алергічні реакції зазвичай швидко минають при призначенні димедролу або мимоволі поїло відміни антибіотиків. Деякі хворі страждають підвищеною чутливістю лише до якогось одного антибіотика, в той час як інші не викликають у них ніяких побічних явищ. Нерідко виникають виражені запальні процеси в дихальних шляхах у хворих на бронхіальну астму, а також субфебрильна температура, невелике прискорення РОЕ, незначне збільшення кількості лейкоцитів у крові, гнійна мокрота є прямим показанням до застосування антибіотиків або сульфаніламідів. Найбільш ефективним слід вважати введення антибіотиків у вигляді аерозолів (100 000 - 200 000 БД пеніциліну в 2 мл фізіологічного розчину 1-2 рази на добу). Для поліпшення бронхіальної прохідності в цих випадках доцільно вводити разом з антибіотиками в аерозолі бронхолитические кошти (0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл 5% розчину ефедрину і т. д.). Ці кошти, усуваючи або зменшуючи обтурацію бронхів, сприяють також глибшому проникненню антибіотиків безпосередньо в вогнища інфекції, що має велике терапевтичне значення.
У виникненні нападів бронхіальної астми і в її перебігу велика роль належить центрогенним впливам. Тому в лікуванні бронхіальної астми особливо велике значення набувають питання психотерапії. Лікар повинен переконати хворого в тому, що, як би важко не протікав напад, він буде швидко куповані під впливом спазмолітичних засобів, а також у тому, що напад астми але загрожує життю і повторювані навіть протягом ряду років напади астми, що протікає без ускладнень, можуть не викликати хронічних змін в легенях і т. д. Особливо важливо це на початку захворювання, під час перших нападів, які завжди сильно травмують психіку хворого. Надалі сам хворий переконується в безсумнівному вплив негативних і позитивних емоцій, сну і неспання на перебіг астми і т. д. Хворому необхідно сказати про те, що на відміну від ряду інших хронічних захворювань астма може протікати з тривалими (навіть багаторічними) ремісіями, які дозволяють повністю зберегти не тільки життєздатність, але і працездатність.
Протипоказані під час нападів або при астматичному стані опіати (морфін, пантопон, промедол п ін.) Гнітюче дію на дихальний центр, придушення кашльового рефлексу і утруднення виділення мокротиння, а також підвищення секреції слизової бронхів і збільшення її набряклості під впливом ваготропного дії опіатів можуть посилити обтурацію бронхів і привести до летального результату від асфіксії під час нападу. Застосування опіатів у зазначених випадках припустимо одноразово і тільки в мінімальних дозах (не більше 0,01 г) у поєднанні з, атропіном і лише за відсутності ефекту від застосування бронхолітичних засобів. При достатньому використанні останніх необхідності в призначенні опіатів хворим на бронхіальну астму не виникає.
Протипоказано лікування сном хворих на бронхіальну астму в період нападів і астматичного стану. Наявні окремі повідомлення про ефективне лікування бронхіальної астми сном мало переконливі, оскільки в них не приведені докладні історії хвороби. Підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи під час сну сприяє виникненню нападів.
На відміну від опіатів, введення в клізмі 1,5-2,0 хлоралгідрату в 50,0-75,0 фізіологічного розчину, не надає пригнічуючої дії на дихальний центр, при бронхіальній астмі не протипоказане. Можна також користуватися невеликими дозами барбітуратів і бромідами.
Серед спазмолітичних засобів широко застосовуються для лікування легко протікає бронхіальній астмі келлин, папаверин, тіфен, а також протиастматичних мікстура П. І. Траскова і М. Д. Скрипника.
Можлива етіотропна терапія бронхіальної астми на основі алергічної теорії. Деякі форми астми, пов'язані з наявністю у навколишньому зовнішньому середовищі, у виробничій або побутовій обстановці певного алергену, до якого хворий сенсибілізовані (сінна астма, професійний (урсолова, іпекакуановая та ін), харчова, інгаляційна (парфуми, квіти, лупа домашніх тварин і т. п.), легко виліковуються, якщо на самому початку захворювання усувається контакт із зазначеними факторами. Іншим методом етіологічної терапії є десенсибілізація специфічним для даного хворого алергеном. Однак як усунення контакту, так і специфічна десенсибілізація можуть виявитися ефективними лише в тих випадках, коли є моновалентна (до одного певного алергену) підвищена чутливість. У порівняно короткі терміни розвивається полівалентна чутливість до багатьох алергенів, і специфічна десенсибілізація, так само як і усунення контакту, стають практично неможливими. Тому в більшості випадків робляться спроби неспецифічної десенсибілізації, спрямованої на зміну реактивності макроорганізму. До неспецифічним методів належать гістамінофізіотерапія, курортне лікування, протеінотерапія, тканинна терапії, шокова терапія, гіпертермія, лікування бджолиною отрутою, необензінол, акупунктура і т. д.
Визначення ефективності зазначених методів лікування представляє дуже великі труднощі, оскільки всі вони не є купірує, тобто впливають на безпосередні механізми нападу, а з іншого боку, що настає через деякий час поліпшення може розцінюватися як властива бронхіальній астмі мимовільна ремісія. Сприятливі результати від застосування нових засобів при лікуванні бронхіальної астми, на перебіг якої роблять дуже великий вплив центрогенние моменти, повинні бути в значній частині віднесені за рахунок психотерапії. Непрямим підтвердженням такого судження є те, що порівняно швидко настає розчарування лікарів і хворих щодо переважної більшості цих коштів.
Багато прихильників ще знаходить вакцинотерапія і. зокрема, лікування аутовакцини, виготовленої з мокротиння хворого.
Велике значення в лікуванні бронхіальної астми має лікувальна фізкультура і, зокрема, дихальна гімнастика, метою якої є тренування хворого в користуванні черевним диханням по час видиху. Можливо більш повний і тривалий видих при відносно короткому вдиху (відношення тривалості вдиху до тривалості видиху 2:5 (6)). Такі вправи в залежності від стану хворого повинні повторюватися протягом 5 хвилин до 3-4 разів на день. Питання про вибір курорту має вирішуватися з великою обережністю, у кожному окремому випадку індивідуально. У деяких випадках стан хворого на курорті може не тільки не покращитися, але настільки погіршитися, що він змушений негайно повертатися на постійне місце проживання. Будь-яка поїздка на курорт тому представляє для хворого на бронхіальну астму відомий ризик, про що він повинен бути попереджений. Однак у багатьох випадках стан хворого на курорті поліпшується, напади стають легше і рідше і незабаром можуть зовсім припинитися. Найбільш ефективним, як показують дослідження вітчизняних авторів (С. Ф. Готтесфрід, II. Г. Макаров), є кліматичне лікування хворих на бронхіальну астму в Кисловодську і на Південному березі Криму.
Профілактика
Профілактика бронхіальної астми повинна бути побудована за принципом диспансеризації, яка в даному випадку повинна включити не тільки облік хворих на бронхіальну астму, а й осіб, які страждають іншими алергічними захворюваннями, оскільки в подальшому з віком може приходити на зміну останнім або приєднатися бронхіальна астма. Профілактика бронхіальної астми, як і інших алергічних захворювань, особливо у сім'ях, де є такі захворювання, повинна починатися вже в ранньому дитячому віці. При цьому необхідно пам'ятати, що діти порівняно часто сенсибілізуюча до нутритивні алергенів, які містяться в яйцях, рибі, а також ягодах (суниця, полуниця) і т. д. нутритивная алергія з віком (до 8-10 років) часто проходить, але на зміну їй може прийти підвищена чутливість до інших алергенів. Необхідно стежити за тим, як діти реагують на ті чи інші харчові речовини, особливо при включенні в меню нових продуктів, а також при призначенні лікарських речовин, вакцин, сироваток. Алергічні реакції у дітей можуть носити дуже різноманітний характер, починаючи від шкірних проявів (кропив'янка, ексудативний діатез, екзема і т. д.), бронхіальній астмі, набряку Квінке, аж до важкої анафілаксії і т. д. Уваги вимагають і такі захворювання, як кір, коклюш, а також пневмонії, нерідко супроводжуються у сенсибілізованих дітей виникненням нападів бронхіальної астми. Великої уваги вимагають захворювання верхніх дихальних шляхів (нежить, поліпи і т. д.), які часто самі по собі можуть бути віднесені до алергічних захворювань, а також рецидивуючі або хронічні бронхіти.
По можливості у зазначених дітей слід попередити контакт з кішкою, собакою і т. д.
Профілактичне значення має і професійний відбір: особи з підвищеною чутливістю не повинні допускатися на роботу, пов'язану із зіткненням з речовинами типу алергенів. У профілактиці бронхіальної астми та її ускладнень відіграє роль рання діагностика, що дозволяє нерідко вже при ретельному вивченні історії цього захворювання встановити алерген, до якого сенсибілізовані хворий, і усунути контакт. Не слід користуватися дезорієнтує термінами «астмоідний» або «астматичний» бронхіт, під маскою якого тривало може протікати бронхіальна астма, а між тим адекватного лікування ці хворі не отримують до розвитку типової і нерідко вже ускладненою астми. Слід своєчасно проводити санацію вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах, в порожнині рота, профілактично призначати сульфаніламіди і антибіотики при інтеркурентних інфекціях.
на тему: «Лікування і профілактика бронхіальної астми»
Лікування
Хорошим протиастматичних засобом є ефедрин. На відміну від адреналіну ефедрин добре всмоктується в кишечнику і тому діє і при вселенні всередину. Перевагою ефедрину в порівнянні з адреналіном є також більш тривалий ефект (4-6 год). Проте він має і досить суттєвий недолік: дія його, навіть при введенні під шкіру, настає пізно - через 40-60 хвилин. Побічні явища, властиві адреналіну (серцебиття, тремтіння, головний біль і т. д.), при введенні ефедрину менш виражені, однак він може викликати безсоння, дизуричні явища, а також порушення ритму серця. Тому ефедрин слід призначати гол. обр. вдень або в комбінації з барбітуратами і що володіють седатнвним дією антигістамінними препаратами (димедрол), які в більшість випадків повністю усувають побічні явища.
Повільне дію ефедрину виключає його введення під шкіру (замість адреналіну) для купірування нападу або астматичного стану. Однак при захворюванні середньої тяжкості нерідко 3-4 прийому ефедрину (у дозі 0,025-0,05 г) повністю звільняють хворого від нападів астми н від необхідності впорскування адреналіну. Навіть при хронічному астматичному стані ефедрин приносить хворому деяке полегшення і скорочує число необхідних ін'єкцій адреналіну.
Широке поширення отримали радянський препарат теофедрин і чехословацький - антастман, які, крім ефедрину, містять теофілін, кофеїн, фенацетин, теобромін, лобелії та інші інгредієнти. Досить ефективно пріменепне адренокортикотропного гормону (АКТГ) і кортизону.
Хоча ні АКТГ, ні кортизон, так само як і наведені вище лікарські речовини, не виліковують астми і механізм їх дії недостатньо з'ясований, вони мають досить потужними купірує властивостями і знімають навіть важкі напади, виводять хворого з астматичного "стану. АКТГ вводиться внутрішньом'язово через 6 годині за 10-5 ОД, кортизон - по 100 мг 1 раз на добу. Доцільно одночасне призначення хлористого кальцію всередину і обмеження кухонної солі.
У більшості випадків вже на 2-3-й день напади астми стають рідше плі припиняються, хворі повністю звільняються від необхідності вдаватися до ін'єкцій адреналіну, пом'якшується, а потім повністю знімається астматичні стан. У найближчі дні після введення препарату, поряд зі зникненням симптомів астми, швидко поліпшується загальний стан хворих, у них з'являється апетит, поліпшується сон, проходить характерне для періоду нападів депресивний стан; хворі, виснажені тривалим задухою, порівняно швидко додають у вазі і т. д .
Якщо внутрішньом'язове введення препарату не дає достатнього терапевтичного ефекту, можна вдатися до крапельному внутрішньовенного введення АКТГ (5 - 10 ОД на 500 мл 5% розчину глюкози).
У іоследнее час застосовуються всередину гідрокортизон (25-иг), метікортен (5 мг) та ін
Протипоказаннями до лікування цими гормонами є гіпертонічна бо. лезпь, виражепний атсросклеротічсскій кардіосклероз зі стенокардією, серцева недостатність, я: жавна хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, діабет. Ремісія, наступаюча при лікуванні АКТГ і кортизон, може тривати після припинення ін'єкцій від декількох днів до декількох тижнів і навіть місяців, але стійкого одужання від бронхіальної астми не настає.
Не поступаючись у відношенні бронхолитического дії адреналіну і еуфілін, будучи одночасно універсальним антналлергіческім засобом і надаючи сприятливий вплив на загальний стан організму, АКТГ і кортизон показані при найважчих формах астми і тривалих астматичних станах, при яких ремісія тієї чи іншої тривалості не може бути досягнута ніякими іншими засобами.
Тривалість лікування АКТГ або кортизон визначається індивідуально в кожному окремому випадку. Лікування припиняється після настання більш-менш вираженого ефекту або при виникненні побічних явищ. Закономірною залежності між тривалістю лікування, загальною дозою препаратів і стійкістю ремісії не відзначається. Тому, доцільно обмежуватися двох - тритижневим терміном лікування та мінімальної ефективної дозою.
Застосування атропіну засноване на його здатності, внаслідок гнітючої дії на закінчення блукаючого нерва, розслаблювати спастично скорочену гладку мускулатуру бронхів. Атропін чи беладона вводяться всередину, під шкіру або вдихаются у вигляді диму при спалюванні страмонія і гіосціаміну або куріння сигарет астматола, який представляє собою суміш листя дурману, беладони, перцевої м'яти, шавлії, калійної селітри та ін
Куріння астматола у випадках середньої тяжкості викликає через кілька хвилин кашель з виділенням густого слизу і купірує напад. Однак атропін менш ефективний, ніж адреналін. Для купірування сильного нападу потрібні ін'єкції великих доз атропіну (до 4 (!) Мг), що веде до неприємних побічних явищ (сухість у роті, порушення зору і т.д.). Атропін в звичайних дозах (0,5-1мг) всередину або під шкіру при легких формах надає в ряді випадків сприятливу дію. Перевага перед атропіном має платифілін (0,002 під шкіру або 0,003 -
При астматичному стані у деяких хворих сприятливу дію надають внутрішньовенні вливання новокаїну (5-10 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну у глюкозі). Антігістаміновие препарати (Бенадріл, антерган, димедрол) не настільки ефективні при бронхіальній астмі, як при інших алергічних захворюваннях (кропивниці, набряку Квінке та ін). Однак димедрол в дозі 0,03-0,05 г на ніч у поєднанні з вищенаведеними засобами справляє добрий терапевтичний ефект при астмі. Можливо, грає роль і легку седативну дію цього препарату. Дуже важливе допоміжне значення вже в період нападів або під час астматичного стану мають відволікаючі (банки, гірчичники, гарячі ножні ванни), а також відхаркувальні засоби (термопсис, іпекакуана, хлористий амоній, луги і т. д.) і особливо йодистий калій, що володіє властивістю розріджувати мокротиння. При призначенні останнього необхідно враховувати нерідко спостерігається у хворих на бронхіальну астму підвищену чутливість до йоду. Алергічна реакція (нежить, набряк Квінке, кропив'янка тощо) служить абсолютним показанням до скасування йодистого препарату. Зазначені основні лікувальні заходи можуть розглядатися як чинні на безпосередні патогенетичні механізми нападу і астматичного стану.
У багатьох випадках напади астми виникають на фоні інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів і легенів або супроводжують ці поразки. Виникла під впливом алергенів інфекційної природи бронхіальної астми в подальшому може ускладнитися вторинною інфекцією. Інфекційна поразка дихальних шляхів (сінуіти, тонзиліти, пневмонії і т. д.) настільки часто супроводжує бронхіальній астмі та ускладнює її, що майже завжди виникає питання про боротьбу з інфекцією. Внаслідок цього новітні ефективні антиінфекційні засоби (спочатку сульфаніламіди, а потім і антибіотики) відразу ж знайшли широке і успішне застосування в терапії бронхіальної астми. Ін'єкції пеніциліну і стрептоміцину, біоміцин всередину виявляються дуже корисними в багатьох випадках при поєднанні бронхіальної астми з гострими або хронічними неспецифічними захворюваннями бронхів і легенів.
При призначенні антибіотиків треба мати на увазі можливість виникнення алергічних реакцій (дерматити, кропив'янка, набряк Квінке та ін). Проте підвищена чутливість до того чи іншого антибіотика у хворих на бронхіальну астму, але є закономірністю, і більшість їх переносить ці лікарські речовини добре. Виникаючі іноді алергічні реакції зазвичай швидко минають при призначенні димедролу або мимоволі поїло відміни антибіотиків. Деякі хворі страждають підвищеною чутливістю лише до якогось одного антибіотика, в той час як інші не викликають у них ніяких побічних явищ. Нерідко виникають виражені запальні процеси в дихальних шляхах у хворих на бронхіальну астму, а також субфебрильна температура, невелике прискорення РОЕ, незначне збільшення кількості лейкоцитів у крові, гнійна мокрота є прямим показанням до застосування антибіотиків або сульфаніламідів. Найбільш ефективним слід вважати введення антибіотиків у вигляді аерозолів (100 000 - 200 000 БД пеніциліну в 2 мл фізіологічного розчину 1-2 рази на добу). Для поліпшення бронхіальної прохідності в цих випадках доцільно вводити разом з антибіотиками в аерозолі бронхолитические кошти (0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл 5% розчину ефедрину і т. д.). Ці кошти, усуваючи або зменшуючи обтурацію бронхів, сприяють також глибшому проникненню антибіотиків безпосередньо в вогнища інфекції, що має велике терапевтичне значення.
У виникненні нападів бронхіальної астми і в її перебігу велика роль належить центрогенним впливам. Тому в лікуванні бронхіальної астми особливо велике значення набувають питання психотерапії. Лікар повинен переконати хворого в тому, що, як би важко не протікав напад, він буде швидко куповані під впливом спазмолітичних засобів, а також у тому, що напад астми але загрожує життю і повторювані навіть протягом ряду років напади астми, що протікає без ускладнень, можуть не викликати хронічних змін в легенях і т. д. Особливо важливо це на початку захворювання, під час перших нападів, які завжди сильно травмують психіку хворого. Надалі сам хворий переконується в безсумнівному вплив негативних і позитивних емоцій, сну і неспання на перебіг астми і т. д. Хворому необхідно сказати про те, що на відміну від ряду інших хронічних захворювань астма може протікати з тривалими (навіть багаторічними) ремісіями, які дозволяють повністю зберегти не тільки життєздатність, але і працездатність.
Протипоказані під час нападів або при астматичному стані опіати (морфін, пантопон, промедол п ін.) Гнітюче дію на дихальний центр, придушення кашльового рефлексу і утруднення виділення мокротиння, а також підвищення секреції слизової бронхів і збільшення її набряклості під впливом ваготропного дії опіатів можуть посилити обтурацію бронхів і привести до летального результату від асфіксії під час нападу. Застосування опіатів у зазначених випадках припустимо одноразово і тільки в мінімальних дозах (не більше 0,01 г) у поєднанні з, атропіном і лише за відсутності ефекту від застосування бронхолітичних засобів. При достатньому використанні останніх необхідності в призначенні опіатів хворим на бронхіальну астму не виникає.
Протипоказано лікування сном хворих на бронхіальну астму в період нападів і астматичного стану. Наявні окремі повідомлення про ефективне лікування бронхіальної астми сном мало переконливі, оскільки в них не приведені докладні історії хвороби. Підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи під час сну сприяє виникненню нападів.
На відміну від опіатів, введення в клізмі 1,5-2,0 хлоралгідрату в 50,0-75,0 фізіологічного розчину, не надає пригнічуючої дії на дихальний центр, при бронхіальній астмі не протипоказане. Можна також користуватися невеликими дозами барбітуратів і бромідами.
Серед спазмолітичних засобів широко застосовуються для лікування легко протікає бронхіальній астмі келлин, папаверин, тіфен, а також протиастматичних мікстура П. І. Траскова і М. Д. Скрипника.
Можлива етіотропна терапія бронхіальної астми на основі алергічної теорії. Деякі форми астми, пов'язані з наявністю у навколишньому зовнішньому середовищі, у виробничій або побутовій обстановці певного алергену, до якого хворий сенсибілізовані (сінна астма, професійний (урсолова, іпекакуановая та ін), харчова, інгаляційна (парфуми, квіти, лупа домашніх тварин і т. п.), легко виліковуються, якщо на самому початку захворювання усувається контакт із зазначеними факторами. Іншим методом етіологічної терапії є десенсибілізація специфічним для даного хворого алергеном. Однак як усунення контакту, так і специфічна десенсибілізація можуть виявитися ефективними лише в тих випадках, коли є моновалентна (до одного певного алергену) підвищена чутливість. У порівняно короткі терміни розвивається полівалентна чутливість до багатьох алергенів, і специфічна десенсибілізація, так само як і усунення контакту, стають практично неможливими. Тому в більшості випадків робляться спроби неспецифічної десенсибілізації, спрямованої на зміну реактивності макроорганізму. До неспецифічним методів належать гістамінофізіотерапія, курортне лікування, протеінотерапія, тканинна терапії, шокова терапія, гіпертермія, лікування бджолиною отрутою, необензінол, акупунктура і т. д.
Визначення ефективності зазначених методів лікування представляє дуже великі труднощі, оскільки всі вони не є купірує, тобто впливають на безпосередні механізми нападу, а з іншого боку, що настає через деякий час поліпшення може розцінюватися як властива бронхіальній астмі мимовільна ремісія. Сприятливі результати від застосування нових засобів при лікуванні бронхіальної астми, на перебіг якої роблять дуже великий вплив центрогенние моменти, повинні бути в значній частині віднесені за рахунок психотерапії. Непрямим підтвердженням такого судження є те, що порівняно швидко настає розчарування лікарів і хворих щодо переважної більшості цих коштів.
Багато прихильників ще знаходить вакцинотерапія і. зокрема, лікування аутовакцини, виготовленої з мокротиння хворого.
Велике значення в лікуванні бронхіальної астми має лікувальна фізкультура і, зокрема, дихальна гімнастика, метою якої є тренування хворого в користуванні черевним диханням по час видиху. Можливо більш повний і тривалий видих при відносно короткому вдиху (відношення тривалості вдиху до тривалості видиху 2:5 (6)). Такі вправи в залежності від стану хворого повинні повторюватися протягом 5 хвилин до 3-4 разів на день. Питання про вибір курорту має вирішуватися з великою обережністю, у кожному окремому випадку індивідуально. У деяких випадках стан хворого на курорті може не тільки не покращитися, але настільки погіршитися, що він змушений негайно повертатися на постійне місце проживання. Будь-яка поїздка на курорт тому представляє для хворого на бронхіальну астму відомий ризик, про що він повинен бути попереджений. Однак у багатьох випадках стан хворого на курорті поліпшується, напади стають легше і рідше і незабаром можуть зовсім припинитися. Найбільш ефективним, як показують дослідження вітчизняних авторів (С. Ф. Готтесфрід, II. Г. Макаров), є кліматичне лікування хворих на бронхіальну астму в Кисловодську і на Південному березі Криму.
Профілактика
Профілактика бронхіальної астми повинна бути побудована за принципом диспансеризації, яка в даному випадку повинна включити не тільки облік хворих на бронхіальну астму, а й осіб, які страждають іншими алергічними захворюваннями, оскільки в подальшому з віком може приходити на зміну останнім або приєднатися бронхіальна астма. Профілактика бронхіальної астми, як і інших алергічних захворювань, особливо у сім'ях, де є такі захворювання, повинна починатися вже в ранньому дитячому віці. При цьому необхідно пам'ятати, що діти порівняно часто сенсибілізуюча до нутритивні алергенів, які містяться в яйцях, рибі, а також ягодах (суниця, полуниця) і т. д. нутритивная алергія з віком (до 8-10 років) часто проходить, але на зміну їй може прийти підвищена чутливість до інших алергенів. Необхідно стежити за тим, як діти реагують на ті чи інші харчові речовини, особливо при включенні в меню нових продуктів, а також при призначенні лікарських речовин, вакцин, сироваток. Алергічні реакції у дітей можуть носити дуже різноманітний характер, починаючи від шкірних проявів (кропив'янка, ексудативний діатез, екзема і т. д.), бронхіальній астмі, набряку Квінке, аж до важкої анафілаксії і т. д. Уваги вимагають і такі захворювання, як кір, коклюш, а також пневмонії, нерідко супроводжуються у сенсибілізованих дітей виникненням нападів бронхіальної астми. Великої уваги вимагають захворювання верхніх дихальних шляхів (нежить, поліпи і т. д.), які часто самі по собі можуть бути віднесені до алергічних захворювань, а також рецидивуючі або хронічні бронхіти.
По можливості у зазначених дітей слід попередити контакт з кішкою, собакою і т. д.
Профілактичне значення має і професійний відбір: особи з підвищеною чутливістю не повинні допускатися на роботу, пов'язану із зіткненням з речовинами типу алергенів. У профілактиці бронхіальної астми та її ускладнень відіграє роль рання діагностика, що дозволяє нерідко вже при ретельному вивченні історії цього захворювання встановити алерген, до якого сенсибілізовані хворий, і усунути контакт. Не слід користуватися дезорієнтує термінами «астмоідний» або «астматичний» бронхіт, під маскою якого тривало може протікати бронхіальна астма, а між тим адекватного лікування ці хворі не отримують до розвитку типової і нерідко вже ускладненою астми. Слід своєчасно проводити санацію вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах, в порожнині рота, профілактично призначати сульфаніламіди і антибіотики при інтеркурентних інфекціях.