Гіпертонічним кризом називають різке підвищення артеріального тиску. Вважається, що до кризам більше за інших схильні особи з емоційною нестабільністю, з невротичними реакціями, а також хворі з тривожними розладами, хворі страждають депресією в субклінічній формі.
Умовно виділяють два типи гіпертонічних кризів, так звані, "червоний" і "білий", що відображає їх клінічні особливості. Такий поділ пов'язано з особливостями патогенезу і, відповідно, з принципами терапії. Перший тип кризу пов'язаний з викидом адреналіну і зростанням сітоліческого артеріального тиску. Другий тип характеризується підйомом, переважно, діастолічного артеріального тиску.
Тип гіпертонічного кризу | ||
Параметри | I тип | II тип |
| провідний патогенетичний фактор | адреналін | норадреналін |
| час появи | ранні стадії гіпертонічної хвороби | пізні стадії гіпертонічної хвороби |
| протягом | відносно легке | тяжче |
| розвиток | швидке | поступове |
| гемодинамічні особливості | прискорене зростання серцевого викиду | переважне підвищення переферического опору судин |
| артеріальний тиск | зростання систолічного тиску | переважне збільшення діастолічного тиску |
| основні клінічні прояви | головний біль, загальне збудження, тремтіння, серцебиття, припливи | сильний головний біль, нудота, блювота, порушення зору, неврологічні розлади, безсимптомний перебіг |
| тривалість | години, хвилини, до доби | від кількох годин до кількох діб |
| ускладнення | нехарактерні | інсульт, динамічні порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, стенокардія, серцева астма і набряк легень, сліпота |
Слід звернути увагу на тривалість кризу і на вираженість симптоматики. При другому типі найбільш прогностично несприятливим варіантом є тривале безсимптомний перебіг кризу, коли криз діагостіруется тільки після розвитку ускладнень.
Лікування. Екстрене зниження артеріального тиску необхідно. якщо з'являються або наростають ознаки ураження органів-мішеней. До цих ознак належать:
виражені зміни очного дна - крововиливи, ексудати. набряк дисків зорових нервів
ураження серця - набряк легенів, ішемія або інфаркт міокарда
неврологічні порушення - головний біль. порушення психічного стану, судоми, кома
ураження нирок - гематурія, підвищення рівня креатиніну в плазмі крові
У подібних випадках необхідно домогтися вираженого зниження артеріального тиску протягом 1 години, щоб зменшити ймовірність розвитку незворотних порушень і смерті хворого.
При гіпертонічних кризах, що вимагають невідкладного лікування, ознаки ураження органів-мішеней мінімальні або відсутні. артеріальний тиск можна знижувати трохи повільніше. Початкова мета лікування - домогтися діастолічного тиску. рівного 100-110 mm Hg. При цьому не слід домагатися занадто різкого або занадто значного зниження артеріального тиску, щоб уникнути ішемії головного мозку та міокарда.
Препарати для парентерального введення.
Нітропрусид натрію - артеріальний і венозний вазодилататор прямої дії - засіб вибору практично при всіх формах гіпетоніческіх кризів. Зниження артеріального тиску відбувається швидко, дози в процесі інфузії легко підібрати, дія припиняється протягом 5 хвилин після закінчення введення препарату. Препарат вводять внутрішньовенно 50 мг в 250 мл 5% розчину глюкози, починаючи з 0.5 мкг / кг / хв, максимальна швидкість - 10 мкг / кг / хв. Гіпотензивний ефект більш виражений у хворих, які отримують гіпотензивну терапію. Якщо інфузія триває більше 24 годин, якщо є ниркова недостатність, то висока ймовірність розвитку інтоксикації, викликаної накопиченням метаболіту нитропруссида натрію - тіоціанат. Токсична дія може проявлятися шумом у вухах, нечіткістю зорових образів і маренням. Порушення функції печінки також сприяє нагромадженню ціанідів, що викликає метаболічний ацидоз, задишку, нудоту, блювоту, головні болі, атаксія, боморокі. Концентрація тіоціанат не повинна перевищувати 10 мг%. При отруєнні тіоціанатів застосовують нітрати внутрішньовенно і тіосульфат, а у важких випадках вдаються до гемодіалізу.
Нітрогліцерин. Тривала внутрішньовенна інфузія нітрогліцерину показана тоді, коли застосування нітропрусссіда натрію має відносні потівопоказанія, наприклад, при важких формах ішемічної хвороби серця, вираженої ниркової або печінкової недостатності. Початкова швидкість введення становить 5-10 мкг / кг на хвилину. У подальшому дозу поступово підвищують під контролем артеріального тиску до 200 5-10 мкг / кг за хвилину і більше, залежно від клінічного ефекту. Нітрогліцерин є кращим средствомпрі помірної артеріальної гіпертензії у хворих з гострою коронарною недостатністю або після операції аорто-коронарного шунтування, тому що він поліпшує газообмін у легенях і колатеральний коронарний кровотік. Нітрогліцерин сильно знижує переднавантаження, тому слід уникати його застосування у пацієнтів з інфарктом правого шлуночка, так як стан таких пацієнтів залежить від переднавантаження, що визначає можливість адекватного серцевого викиду.
Лабеталол. Струминне внутрішньовенне введення 20 мг препарату і повторні внутрішньовенні вливання по 20-80 мг кожні 10 хвилин (максимальна загальна доза 300 мг) дозволяють швидко нормалізувати тиск. Максимальна дія настає через 5 хвилин після введення. Можлива постійна добова інфузія з максимальною дозою 2400 мг зі швидкістю 1-2мг/мін. При внутрішньовенному введенні b-адреноблокуючою ефект значно вище, ніж a-адреноблокуючою (1:7). Можлива ортостатична гіпотензія, тому хворого необхідно укласти. Період напіввиведення становить близько 8 годин, у зв'язку з чим інфузію необхідно припинити до початку перорального прийому лабеталолу. Початкова доза per os coставляет 200 мг. Її дають після того, як у пацієнта в положенні лежачи починає підвищуватися артеріальний тиск. Потім через кожні 6-12 годин по 200-400 мг всередину залежно від артеріального тиску. Ускладнення та побічні дії як у інших b-блокаторів.
Діазоксид вводять разом з діуретиком (40 або 80 мг фуросеміду внутрішньовенно), оскільки діазоксид може викликати затримку рідини в організмі. Можна зробити одноразове введення 300 мг, що знижує тиск до норми протягом 5-10 хвилин і цей ефект зберігається протягом 12 годин і більше, але безпечніше вводити внутрішньовенно швидко по 50-100 мг діазоксиду кожні 10 хвилин до досягнення оптімальног артеріального тиску. Побічні ефекти - нудота, блювота, гіперглікемія, тахікардія і зрідка гіпотензія (шок дуже рідко).
Есмолол - b1-адреноблокатор.Начальная доза 500 мг на кг внутрішньовенно протягом 1 хвилини, потім 50-300 мкг на кг в хвилину. Також есмолол застосовують при розшаровує аневризмі аорти.
Гіпотензивні засоби для прийому всередину.
Ніфедипін під язик. Дія починається протягом перших 30 хвилин після прийому. Тривалість дії близько 4-5 годин. Ніфедипін небезпечний для осіб страждають гіпертрофією лівого шлуночка, ішемічну хворобу серця, що пов'язано з виникає ішемією міокарда.
Лабеталол per os.
Препарати простагландинів PGA 2, PGA 1. Ці препарати знижують артеріальний тиск за рахунок зниження загального переферического опору судин через прямого розширення артеріол, рефлекторно збільшується серцевий викид. PGA 1 володіє також спосбностью збільшувати виведення калію, натрію і води і збільшує нирковий кровотік.