Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Лікувально - профілактичне харчування
Навчально-методичний посібник для студентів
медичного факультету
(VI семестр)
м. Пенза, 2003.
Інформаційний лист
Навчально-методичний посібник «Лікувально-профілактичне харчування» підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Дмитрієв О.П., к.м.н. Полянський В.В. (Відповідальний за підготовку), к.м.н. Баєв М.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до «Програми по« ГІГІЄНА »для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів», розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів медичного факультету для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Завідувач кафедрою Рязанського державного педагогічного університету, доктор медичних наук, професор В.Ф. ГОРБІЧ.
Тема заняття: ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ХАРЧУВАННЯ
Цілі заняття:
Визначити основні завдання лікувально-профілактичного харчування.
З'ясувати вплив і взаємодія основних харчових речовин на організм в умовах дії виробничих факторів.
Визначити показання до призначення лікувально-профілактичного харчування.
Ознайомитися з раціонами лікувально-профілактичного харчування.
Підготовка студентів: В ході практичного заняття студент повинен мати уявлення і бути готовим відповісти на наступні запитання до практичного заняття:
Завдання лікувально-профілактичного харчування.
Значення основних харчових речовин в умовах впливу на організм шкідливих факторів виробничого процесу.
Дати характеристику раціонів лікувально-профілактичного харчування.
Відповісти на тести до заняття.
Для підготовки слід використовувати: Підручник з Гігієну під ред. акад. РАМН Г.І. Румянцева. - М., 2001. (Стор. 285, 540-544). Матеріали лекцій. Навчально-методичний посібник кафедри.
У процесі трудової діяльності людини постійно здійснюється контакт із шкідливими виробничими чинниками.
До них відносяться використовувані в промисловості отруйні хімічні речовини, розчинники, кислоти, луги, виробничий шум, вібрація, магнітні поля, іонізуюче випромінювання, ультра-та інфразвук, підвищений атмосферний тиск, випромінювання оптичних квантових генераторів та ін
У системі заходів щодо захисту від несприятливого впливу пошкоджуючих речовин обов'язковим складовим є лікувально-профілактичне харчування - один із заходів, спрямований на підвищення стійкості здорового організму до впливу несприятливих чинників виробничих умов.
Лікувально-профілактичне харчування має:
підвищувати захисні функції фізіологічних бар'єрів організму (шкіра, слизові ШКТ, носоглотки і дихальних шляхів);
активізувати процеси зв'язування і виведення з організму отрут і несприятливих продуктів їх обміну;
підтримувати функціональний стан органів та систем - мішеней, на які можу впливати шкідливі фактори;
підвищувати антитоксичну функцію окремих органів і систем організму (печінка, легені, шкіра, нирки);
компенсувати поява дефіциту певних харчових речовин (незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, вітаміни, мікроелементи).
Раціони лікувально-профілактичного харчування складені з урахуванням даних про специфічний вплив окремих нутрієнтів на інтенсивність всмоктування токсичних речовин, що надійшли в організм в процесі виробничої діяльності, на зменшення відкладення цих речовин у тканинах і посилення їх виділення з тканин та крові.
Так, кальцій гальмує відкладення фтору в кістках, аскорбінова кислота підсилює його виведення. Цей вітамін відновлює метгемоглобін, що утворюється з гемоглобіну під впливом деяких виробничих отрут.
Більшість токсичних речовин в організмі людини піддається перетворенням у ході реакцій окислювання, відновлення й гідролітичного розщеплення в печінці та інших органах і тканинах. Деякі хімічні сполуки або їх метаболіти, що виникають в організмі, реагують з ендогенними молекулами і радикалами (глюкуроновою та сірчаною кислотами, амінокислотами, СН 3-групою) з утворенням нетоксичних розчинних речовин, що виділяються з сечею, жовчю або повітрям, що видихається.
Одним із шляхів впливу харчування на метаболізм та утилізацію токсичних речовин є вплив їжі на активність системи оксидаз, які містяться в клітинах печінки, кишечника, нирок та інших органів, що забезпечують окислення ксенобіотиків (чужорідних речовин).
Найбільш виражено захисне, профілактичний вплив білків та амінокислот за токсичної дії органічних ціанідів, хлористого метилу, чотирихлористого вуглецю, нітрбензола, органічних сполук, миш'яку, селену, свинцю. Разом з тим при деяких інтоксикаціях (зокрема, сірковуглецем) необхідне обмеження в раціоні білків, особливо багатих серосодержащими амінокислотами, так як в цьому випадку порушуються процеси детоксикації отрути.
У профілактики несприятливого впливу виробничих факторів необхідно обережно підходити до використання жирів, які можуть по-різному впливати на всмоктування отрут з травного тракту. Так, жири сприяють всмоктуванню в тонкому кишечнику деяких пестицидів, свинцю, вуглеводнів та їх похідних, підсилюють отруєння нітробензолу і тринітротолуолом. Надлишок жирів, особливо тугоплавких, погіршує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки. Негативному впливу ліпідів протидіють ліпотропні фактори, особливо лецитин.
Вуглеводи покращують знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, підвищують стійкість організму до токсичної дії фосфору, хлороформу, ціаністих сполук. При виборі джерела вуглеводів для лікувально-профілактичних раціонів важливо враховувати, що порушення співвідношення крохмалю і легкозасвоюваних вуглеводів надає несприятливу дію на організм і тим самим може знижувати стійкість до дії шкідливих факторів.
Особливе значення має погіршення видільних процесів, що відбуваються при надмірному споживанні легкозасвоюваних вуглеводів. Це явище пов'язане з підвищенням осмотичного тиску крові за рахунок збільшення в ній концентрації глюкози. Високий рівень вуглеводів в раціоні посилює алергічні явища, що виникають під впливом окремих токсичних речовин. Надлишок легкозасвоюваних вуглеводів особливо шкідливий при роботі в умовах впливу сірковуглецю, який надає діабетичне дію.
Пектинові речовини в кишечнику пов'язують свинець, ртуть, марганець; сприяють виділенню їх з організму і зниження концентрації в крові. Ця властивість обумовлена наявністю в пектинових речовинах вільних карбоксильних груп галактуроновой кислоти. Особливо активний буряковий пектин.
Клітковина, стимулюючи рухову активність стінок кишечника, сприяє виділенню з організму токсичних пилу, заковтує зі слиною. У зв'язку з цим позитивний вплив на організм надає збагачення раціону морквою та капустою.
Вітаміни С, Е, А, Р, будучи антиокислювачами, руйнують вільні окисні радикали, які утворюються при дії на організм різних пошкоджуючих факторів, особливо іонізуючої радіації, що призводить до порушення структури мембран клітин. Вітаміни В 15, U, холін безпосередньо беруть участь у процесах знешкодження, що протікають в печінці, в якості джерел метильних груп. Вітамін С сприяє зменшенню інтоксикації, що виникає при впливі толуолу, ксилолу, миш'яку, фосфору, свинцю. Вітаміни групи В зменшують шкідливу дію хлорзамещенних вуглеводнів, ртуті, свинцю; вітамін D 3 попереджає ураження кісткової тканини при отруєнні кадмієм.
Вітаміни включаються в лікувально-профілактичні раціони не тільки в складі харчових продуктів, але і у вигляді чистих препаратів.
Мінеральні речовини в лікувально-профілактичному харчуванні повинні суворо нормуватися, причому кількість деяких з них слід зменшити в порівнянні з вмістом у раціонах людей, що не контактують із шкідливими факторами.
Для попередження затримки шлаків в організмі в лікувально-профілактичному харчуванні обмежують кухонну сіль. Однак при роботі в умовах впливу літію кількість кухонної солі не зменшують, оскільки натрій знижує його токсичність. При можливому впливі радіоактивного стронцію слід у два-три рази збільшити кількість кальцію в раціоні. Калій сприяє виведенню шлаків з організму, тому в лікувально-профілактичне харчування включають підвищену кількість містять його продуктів.
Працівникам, які мають контакти в процесі трудової діяльності з ртуттю, необхідно включати в раціони рослинні продукти, багаті селеном і токоферолом (соєві боби, злакові, рис, рослинні олії), які сприяють її детоксикації.
У меню сніданків і обідів повинні входити в збільшеній кількості напої - чай, соки, компоти, молоко, кефір, з метою посилення процесів виділень, а також заповнення втрат рідини з потом.
Ефірні олії надають дратівливу дію на травний тракт, печінку, нирки, нервову систему, тому в лікувально-профілактичному харчуванні рекомендується обмежувати продукти, багаті зазначеними сполуками, наприклад, перець, гірчицю, хрін, часник, цибулю.
Дуже важливо, щоб людина не приступав до роботи натщесерце, оскільки при цьому організм найбільш чутливий до ушкоджувальних впливів.
Характеристика основних раціонів лікувально-профілактичного харчування:
У всі раціони включені продукти, що містять біологічно цінні білки: молоко, сир, м'ясо, риба.
Раціон № 1:
Показання: Робота з радіонуклідами і истоники іонізуючих випромінювань.
Характеристика раціону: Раціон насичений продуктами, що містять ліпотропні речовини (метіонін, цистеїн, лецитин), стимулюючими жировий обмін в печінці і підвищують її антітотоксіческую функцію (молоко, молокопродуктів, печінка, яйця). Додатково видається 150 мг. аскорбінової кислоти. До складу даного раціону входить найбільша кількість свіжих фруктів, картоплі, капусти.
Раціон № 2:
Показання: Виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору, фосфоровмісних добрив, ціаністих сполук.
Характеристика раціону: Дія раціону забезпечується наявністю повноцінних білків (м'ясо, риба, молоко), поліненасичених жирних кислот (рослинна олія, молоко і сир), гальмують накопичення в організмі хімічних сполук. Додатково до раціону видається 100 - 150 мг аскорбінової кислоти і 2 мг ретинолу. Одночасно в раціоні збільшують зміст свіжих овочів і фруктів: капусти, кабачків, гарбуза, огірків, салату, яблук, груш, слив, винограду, чорноплідної горобини.
Раціон № 2а:
Показання: Робота з сполуками хрому і хромсодержащих сполуками.
Характеристика раціону: Раціон збагачений амінокислотами (триптофан, метіонін, цистеїн, лізин, тирозин, фенілаланін, гістидин). Додатково видається 100 мг аскорбінової кислоти, 2 мг ретинолу, 15 мг нікотинової кислоти і 150 мл «Нарзану».
Раціон № 3:
Показання: Робота в контакті зі сполуками свинцю.
Характеристика раціону: Раціон характеризується високим вмістом білка, лужних елементів, пектину, вітамінів (молоко м молокопродукти, картопля, овочі і фрукти). Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти. Пектин необхідний для посилення виведення сполук свинцю з організму.
У раціоні зменшений вміст ліпідів, в тому числі рослинного масла і тваринних жирів, а також передбачена щоденна видача страв з овочів, не підданих термічній обробці (що є джерелами b-каротину, аскорбінової кислоти, баластних речовин). Для осіб, які потребують цього раціоні, слід передбачати 2 г пектину у вигляді збагачених ним фруктово-ягідних соків з м'якоттю, мусів, пюре, джему зі слив, мармеладу. Збагачені пектином напої можуть бути замінені натуральними фруктовими соками з м'якоттю в кількості 300 р. Ці напої та продукти працівники повинні отримувати перед початком зміни.
Раціон № 4:
Показання: Виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
Характеристика раціону: Мета раціону - підвищення функціональних можливостей печінки та кровотворних органів. Входять продукти, багаті ліпотропними речовинами (молоко і молокопродукти, олія). Обмежують вміст продуктів, що обтяжують функцію печінки (смажене м'ясо, рибні супи, підливи). Різко зменшують використання продуктів, багатих кухонною сіллю (соління, копченості та ін.) Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти і 4 мг тіаміну.
Раціон № 5:
Показання: Виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук та інших
Характеристика раціону: Раціон спрямований на захист нервової системи (яєчний жовток, рослинне масло) і печінки (сир, нежирне м'ясо, риба та яйця). Обмежується кухонна сіль, солоні та жирні продукти. Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти і 4 мг тіаміну.
Молоко:
Показання: Робота, пов'язана з впливом органічних спиртів, ефірів та кислот, при виробництві та використанні сірки, ртуті, миш'яку, хрому, антибіотиків, а також - при виробництві всіх видів сажі. Норма - 0,5 л. в зміну; допускається заміна кефіром або кислим молоком.
Молоко підвищує загальні функціональні здатності організму і пом'якшує дію на нього шкідливих фізичних, хімічних і біологічних факторів. Молоко видається після пастеризації в упаковці виробника або після кип'ятіння.
Вітамінні препарати:
Показання: Робота при високій температурі з інтенсивним тепловипромінюванням і при дії пилу, що містить нікотин.
Норми споживання в зміну: ретинол - 2 мг, рибофлавін - 3 мг, аскорбінова кислота - 150 мг, нікотинова кислота - 20 мг.
ТЕСТИ
до практичного заняття по темі: «Лікувально - профілактичне харчування»
Примітка: Ряд питань містять кілька правильних відповідей.
1. Лікувально - профілактичне харчування призначено для:
а) працівників промислових підприємств, що працюють у шкідливих умовах праці;
б) робітників, які мають ознаки професійних захворювань з метою попередження розвитку клінічних ознак;
в) здорових людей працездатного віку.
2. Лікувально - профілактичне харчування грунтується на принципах:
а) раціонального харчування, б) збалансованості харчування в) дієтичного харчування.
3. Перетворення ксенобіотиків (чужорідних речовин) в організмі здійснюється:
а) метаболічної трансформацією; б) кон'югацією.
4. Лікувально-профілактичне харчування має:
а) підвищувати захисні функції фізіологічних бар'єрів організму (шкіра, слизові ШКТ, носоглотки і дихальних шляхів);
б) стабілізувати процеси виведення з організму ксенобіотиків та несприятливих продуктів їх обміну;
в) підвищувати антитоксичну функцію органів та систем - мішеней, на які можу впливати шкідливі фактори.
5. Надлишок жирів, особливо тугоплавких, в раціонах лікувально-профілактичного харчування:
а) покращує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки;
б) погіршує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки;
в) значного впливу на метаболізм ксенобіотиків в організмі не надає.
6. Вуглеводи в раціонах лікувально-профілактичного харчування:
а) поліпшують знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, підвищують стійкість організму до токсичної дії ряду речовин;
б) послаблюють знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, знижують стійкість організму до токсичної дії ряду речовин;
в) значного впливу на метаболізм ксенобіотиків в організмі не надають.
7. Порушення співвідношення крохмалю і легкозасвоюваних вуглеводів в раціонах:
а) надає несприятливу дію на організм і тим самим може знижувати стійкість до дії шкідливих факторів;
б) сприяє накопиченню ксенобіотиків та їх метаболітів в організмі;
в) знижує засвоюваність вуглеводів.
8. При надмірному споживанні легкозасвоюваних вуглеводів відбувається:
а) посилення процесів шкідливих речовин та їх метаболітів;
б) погіршення процесів виділень шкідливих речовин та їх метаболітів;
9. Пектинові речовини:
а) в кишечнику пов'язують свинець, ртуть, марганець;
б) сприяють виділенню з організму ряду шкідливих речовин і зниження концентрації в крові;
в) погіршують процес травлення;
г) погіршують процес виведення шкідливих речовин та їх метаболітів з організму.
10. Вітаміни включаються в лікувально-профілактичні раціони:
а) при необхідності в залежності від індивідуальних особливостей працівника;
б) у складі харчових продуктів;
в) у вигляді чистих препаратів.
11. У раціонах лікувально - профілактичного харчування для попередження затримки шлаків в організмі:
а) обмежують кухонну сіль.
б) незначно підвищують вміст кухонної солі;
в) збільшують вмісту сульфатів.
12. Калій в харчових раціонах лікувально - профілактичного харчування сприяє:
а) виведенню шлаків з організму;
б) зниження впливу радіоактивного стронцію;
в) поліпшення процесу травлення.
13. Лікувально - профілактичне харчування працівники повинні отримувати:
а) до початку зміни, б) в обідню перерву, в) після зміни.
14. Показаннями до призначення раціону № 4 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
б) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
в) робота в контакті зі сполуками свинцю.
г) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук
д) робота з сполуками хрому і хромсодержащих сполуками;
е) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
15. Показаннями до призначення раціону № 2а лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
б) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
в) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук
г) робота з сполуками хрому і хромсодержащих сполуками;
д) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
е) робота у контакті зі сполуками свинцю.
16. Показаннями до призначення раціону № 2 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
в) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
г) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
д) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
е) робота у контакті зі сполуками свинцю.
17. Показаннями до призначення раціону № 5 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
в) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
г) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
д) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
е) робота у контакті зі сполуками свинцю.
18. Показаннями до призначення раціону № 3 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) робота у контакті зі сполуками свинцю.
в) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
г) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
д) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
е) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
19. Показаннями до призначення раціону № 1 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) робота у контакті зі сполуками свинцю.
в) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
г) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
д) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
е) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
20. Раціон № 1 насичений продуктами, що містять:
а) поліненасичені жирні кислоти;
б) повноцінним білком;
в) ліпотропні речовини.
21. Дія раціону № 2 забезпечується змістом:
а) поліненасичених жирних кислот;
б) повноцінного білка;
в) ліпотропних речовин.
22. Раціон № 3 характеризується високим вмістом:
а) поліненасичених жирних кислот;
б) білка;
в) ліпотропних речовин;
г) пектину;
д) вітамінів.
23. У раціоні № 4 лікувально-профілактичного харчування обов'язково:
а) входять продукти, багаті ліпотропними речовинами;
б) різко зменшують використання продуктів, багатих кухонною сіллю;
в) підвищують вміст пектинових речовин;
г) збільшують вміст білка.
24. Чи допускається заміна молока кефіром і кислим:
а) так б) немає в) в залежності від стану здоров'я працівника.
25. Додатково до всіх раціонів лікувально - профілактичного харчування з вітамінів видається:
а) ретинол, б) тіамін, в) аскорбінова кислота.
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Лікувально - профілактичне харчування
Навчально-методичний посібник для студентів
медичного факультету
(VI семестр)
м. Пенза, 2003.
Інформаційний лист
Навчально-методичний посібник «Лікувально-профілактичне харчування» підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Дмитрієв О.П., к.м.н. Полянський В.В. (Відповідальний за підготовку), к.м.н. Баєв М.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до «Програми по« ГІГІЄНА »для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів», розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів медичного факультету для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Завідувач кафедрою Рязанського державного педагогічного університету, доктор медичних наук, професор В.Ф. ГОРБІЧ.
Тема заняття: ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ХАРЧУВАННЯ
Цілі заняття:
Визначити основні завдання лікувально-профілактичного харчування.
З'ясувати вплив і взаємодія основних харчових речовин на організм в умовах дії виробничих факторів.
Визначити показання до призначення лікувально-профілактичного харчування.
Ознайомитися з раціонами лікувально-профілактичного харчування.
Підготовка студентів: В ході практичного заняття студент повинен мати уявлення і бути готовим відповісти на наступні запитання до практичного заняття:
Завдання лікувально-профілактичного харчування.
Значення основних харчових речовин в умовах впливу на організм шкідливих факторів виробничого процесу.
Дати характеристику раціонів лікувально-профілактичного харчування.
Відповісти на тести до заняття.
Для підготовки слід використовувати: Підручник з Гігієну під ред. акад. РАМН Г.І. Румянцева. - М., 2001. (Стор. 285, 540-544). Матеріали лекцій. Навчально-методичний посібник кафедри.
У процесі трудової діяльності людини постійно здійснюється контакт із шкідливими виробничими чинниками.
До них відносяться використовувані в промисловості отруйні хімічні речовини, розчинники, кислоти, луги, виробничий шум, вібрація, магнітні поля, іонізуюче випромінювання, ультра-та інфразвук, підвищений атмосферний тиск, випромінювання оптичних квантових генераторів та ін
У системі заходів щодо захисту від несприятливого впливу пошкоджуючих речовин обов'язковим складовим є лікувально-профілактичне харчування - один із заходів, спрямований на підвищення стійкості здорового організму до впливу несприятливих чинників виробничих умов.
Лікувально-профілактичне харчування має:
підвищувати захисні функції фізіологічних бар'єрів організму (шкіра, слизові ШКТ, носоглотки і дихальних шляхів);
активізувати процеси зв'язування і виведення з організму отрут і несприятливих продуктів їх обміну;
підтримувати функціональний стан органів та систем - мішеней, на які можу впливати шкідливі фактори;
підвищувати антитоксичну функцію окремих органів і систем організму (печінка, легені, шкіра, нирки);
компенсувати поява дефіциту певних харчових речовин (незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, вітаміни, мікроелементи).
Раціони лікувально-профілактичного харчування складені з урахуванням даних про специфічний вплив окремих нутрієнтів на інтенсивність всмоктування токсичних речовин, що надійшли в організм в процесі виробничої діяльності, на зменшення відкладення цих речовин у тканинах і посилення їх виділення з тканин та крові.
Так, кальцій гальмує відкладення фтору в кістках, аскорбінова кислота підсилює його виведення. Цей вітамін відновлює метгемоглобін, що утворюється з гемоглобіну під впливом деяких виробничих отрут.
Більшість токсичних речовин в організмі людини піддається перетворенням у ході реакцій окислювання, відновлення й гідролітичного розщеплення в печінці та інших органах і тканинах. Деякі хімічні сполуки або їх метаболіти, що виникають в організмі, реагують з ендогенними молекулами і радикалами (глюкуроновою та сірчаною кислотами, амінокислотами, СН 3-групою) з утворенням нетоксичних розчинних речовин, що виділяються з сечею, жовчю або повітрям, що видихається.
Одним із шляхів впливу харчування на метаболізм та утилізацію токсичних речовин є вплив їжі на активність системи оксидаз, які містяться в клітинах печінки, кишечника, нирок та інших органів, що забезпечують окислення ксенобіотиків (чужорідних речовин).
Найбільш виражено захисне, профілактичний вплив білків та амінокислот за токсичної дії органічних ціанідів, хлористого метилу, чотирихлористого вуглецю, нітрбензола, органічних сполук, миш'яку, селену, свинцю. Разом з тим при деяких інтоксикаціях (зокрема, сірковуглецем) необхідне обмеження в раціоні білків, особливо багатих серосодержащими амінокислотами, так як в цьому випадку порушуються процеси детоксикації отрути.
У профілактики несприятливого впливу виробничих факторів необхідно обережно підходити до використання жирів, які можуть по-різному впливати на всмоктування отрут з травного тракту. Так, жири сприяють всмоктуванню в тонкому кишечнику деяких пестицидів, свинцю, вуглеводнів та їх похідних, підсилюють отруєння нітробензолу і тринітротолуолом. Надлишок жирів, особливо тугоплавких, погіршує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки. Негативному впливу ліпідів протидіють ліпотропні фактори, особливо лецитин.
Вуглеводи покращують знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, підвищують стійкість організму до токсичної дії фосфору, хлороформу, ціаністих сполук. При виборі джерела вуглеводів для лікувально-профілактичних раціонів важливо враховувати, що порушення співвідношення крохмалю і легкозасвоюваних вуглеводів надає несприятливу дію на організм і тим самим може знижувати стійкість до дії шкідливих факторів.
Особливе значення має погіршення видільних процесів, що відбуваються при надмірному споживанні легкозасвоюваних вуглеводів. Це явище пов'язане з підвищенням осмотичного тиску крові за рахунок збільшення в ній концентрації глюкози. Високий рівень вуглеводів в раціоні посилює алергічні явища, що виникають під впливом окремих токсичних речовин. Надлишок легкозасвоюваних вуглеводів особливо шкідливий при роботі в умовах впливу сірковуглецю, який надає діабетичне дію.
Пектинові речовини в кишечнику пов'язують свинець, ртуть, марганець; сприяють виділенню їх з організму і зниження концентрації в крові. Ця властивість обумовлена наявністю в пектинових речовинах вільних карбоксильних груп галактуроновой кислоти. Особливо активний буряковий пектин.
Клітковина, стимулюючи рухову активність стінок кишечника, сприяє виділенню з організму токсичних пилу, заковтує зі слиною. У зв'язку з цим позитивний вплив на організм надає збагачення раціону морквою та капустою.
Вітаміни С, Е, А, Р, будучи антиокислювачами, руйнують вільні окисні радикали, які утворюються при дії на організм різних пошкоджуючих факторів, особливо іонізуючої радіації, що призводить до порушення структури мембран клітин. Вітаміни В 15, U, холін безпосередньо беруть участь у процесах знешкодження, що протікають в печінці, в якості джерел метильних груп. Вітамін С сприяє зменшенню інтоксикації, що виникає при впливі толуолу, ксилолу, миш'яку, фосфору, свинцю. Вітаміни групи В зменшують шкідливу дію хлорзамещенних вуглеводнів, ртуті, свинцю; вітамін D 3 попереджає ураження кісткової тканини при отруєнні кадмієм.
Вітаміни включаються в лікувально-профілактичні раціони не тільки в складі харчових продуктів, але і у вигляді чистих препаратів.
Мінеральні речовини в лікувально-профілактичному харчуванні повинні суворо нормуватися, причому кількість деяких з них слід зменшити в порівнянні з вмістом у раціонах людей, що не контактують із шкідливими факторами.
Для попередження затримки шлаків в організмі в лікувально-профілактичному харчуванні обмежують кухонну сіль. Однак при роботі в умовах впливу літію кількість кухонної солі не зменшують, оскільки натрій знижує його токсичність. При можливому впливі радіоактивного стронцію слід у два-три рази збільшити кількість кальцію в раціоні. Калій сприяє виведенню шлаків з організму, тому в лікувально-профілактичне харчування включають підвищену кількість містять його продуктів.
Працівникам, які мають контакти в процесі трудової діяльності з ртуттю, необхідно включати в раціони рослинні продукти, багаті селеном і токоферолом (соєві боби, злакові, рис, рослинні олії), які сприяють її детоксикації.
У меню сніданків і обідів повинні входити в збільшеній кількості напої - чай, соки, компоти, молоко, кефір, з метою посилення процесів виділень, а також заповнення втрат рідини з потом.
Ефірні олії надають дратівливу дію на травний тракт, печінку, нирки, нервову систему, тому в лікувально-профілактичному харчуванні рекомендується обмежувати продукти, багаті зазначеними сполуками, наприклад, перець, гірчицю, хрін, часник, цибулю.
Дуже важливо, щоб людина не приступав до роботи натщесерце, оскільки при цьому організм найбільш чутливий до ушкоджувальних впливів.
Характеристика основних раціонів лікувально-профілактичного харчування:
У всі раціони включені продукти, що містять біологічно цінні білки: молоко, сир, м'ясо, риба.
Раціон № 1:
Показання: Робота з радіонуклідами і истоники іонізуючих випромінювань.
Характеристика раціону: Раціон насичений продуктами, що містять ліпотропні речовини (метіонін, цистеїн, лецитин), стимулюючими жировий обмін в печінці і підвищують її антітотоксіческую функцію (молоко, молокопродуктів, печінка, яйця). Додатково видається 150 мг. аскорбінової кислоти. До складу даного раціону входить найбільша кількість свіжих фруктів, картоплі, капусти.
Раціон № 2:
Показання: Виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору, фосфоровмісних добрив, ціаністих сполук.
Характеристика раціону: Дія раціону забезпечується наявністю повноцінних білків (м'ясо, риба, молоко), поліненасичених жирних кислот (рослинна олія, молоко і сир), гальмують накопичення в організмі хімічних сполук. Додатково до раціону видається 100 - 150 мг аскорбінової кислоти і 2 мг ретинолу. Одночасно в раціоні збільшують зміст свіжих овочів і фруктів: капусти, кабачків, гарбуза, огірків, салату, яблук, груш, слив, винограду, чорноплідної горобини.
Раціон № 2а:
Показання: Робота з сполуками хрому і хромсодержащих сполуками.
Характеристика раціону: Раціон збагачений амінокислотами (триптофан, метіонін, цистеїн, лізин, тирозин, фенілаланін, гістидин). Додатково видається 100 мг аскорбінової кислоти, 2 мг ретинолу, 15 мг нікотинової кислоти і 150 мл «Нарзану».
Раціон № 3:
Показання: Робота в контакті зі сполуками свинцю.
Характеристика раціону: Раціон характеризується високим вмістом білка, лужних елементів, пектину, вітамінів (молоко м молокопродукти, картопля, овочі і фрукти). Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти. Пектин необхідний для посилення виведення сполук свинцю з організму.
У раціоні зменшений вміст ліпідів, в тому числі рослинного масла і тваринних жирів, а також передбачена щоденна видача страв з овочів, не підданих термічній обробці (що є джерелами b-каротину, аскорбінової кислоти, баластних речовин). Для осіб, які потребують цього раціоні, слід передбачати 2 г пектину у вигляді збагачених ним фруктово-ягідних соків з м'якоттю, мусів, пюре, джему зі слив, мармеладу. Збагачені пектином напої можуть бути замінені натуральними фруктовими соками з м'якоттю в кількості 300 р. Ці напої та продукти працівники повинні отримувати перед початком зміни.
Раціон № 4:
Показання: Виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
Характеристика раціону: Мета раціону - підвищення функціональних можливостей печінки та кровотворних органів. Входять продукти, багаті ліпотропними речовинами (молоко і молокопродукти, олія). Обмежують вміст продуктів, що обтяжують функцію печінки (смажене м'ясо, рибні супи, підливи). Різко зменшують використання продуктів, багатих кухонною сіллю (соління, копченості та ін.) Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти і 4 мг тіаміну.
Раціон № 5:
Показання: Виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук та інших
Характеристика раціону: Раціон спрямований на захист нервової системи (яєчний жовток, рослинне масло) і печінки (сир, нежирне м'ясо, риба та яйця). Обмежується кухонна сіль, солоні та жирні продукти. Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти і 4 мг тіаміну.
Молоко:
Показання: Робота, пов'язана з впливом органічних спиртів, ефірів та кислот, при виробництві та використанні сірки, ртуті, миш'яку, хрому, антибіотиків, а також - при виробництві всіх видів сажі. Норма - 0,5 л. в зміну; допускається заміна кефіром або кислим молоком.
Молоко підвищує загальні функціональні здатності організму і пом'якшує дію на нього шкідливих фізичних, хімічних і біологічних факторів. Молоко видається після пастеризації в упаковці виробника або після кип'ятіння.
Вітамінні препарати:
Показання: Робота при високій температурі з інтенсивним тепловипромінюванням і при дії пилу, що містить нікотин.
Норми споживання в зміну: ретинол - 2 мг, рибофлавін - 3 мг, аскорбінова кислота - 150 мг, нікотинова кислота - 20 мг.
ТЕСТИ
до практичного заняття по темі: «Лікувально - профілактичне харчування»
Примітка: Ряд питань містять кілька правильних відповідей.
1. Лікувально - профілактичне харчування призначено для:
а) працівників промислових підприємств, що працюють у шкідливих умовах праці;
б) робітників, які мають ознаки професійних захворювань з метою попередження розвитку клінічних ознак;
в) здорових людей працездатного віку.
2. Лікувально - профілактичне харчування грунтується на принципах:
а) раціонального харчування, б) збалансованості харчування в) дієтичного харчування.
3. Перетворення ксенобіотиків (чужорідних речовин) в організмі здійснюється:
а) метаболічної трансформацією; б) кон'югацією.
4. Лікувально-профілактичне харчування має:
а) підвищувати захисні функції фізіологічних бар'єрів організму (шкіра, слизові ШКТ, носоглотки і дихальних шляхів);
б) стабілізувати процеси виведення з організму ксенобіотиків та несприятливих продуктів їх обміну;
в) підвищувати антитоксичну функцію органів та систем - мішеней, на які можу впливати шкідливі фактори.
5. Надлишок жирів, особливо тугоплавких, в раціонах лікувально-профілактичного харчування:
а) покращує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки;
б) погіршує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки;
в) значного впливу на метаболізм ксенобіотиків в організмі не надає.
6. Вуглеводи в раціонах лікувально-профілактичного харчування:
а) поліпшують знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, підвищують стійкість організму до токсичної дії ряду речовин;
б) послаблюють знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, знижують стійкість організму до токсичної дії ряду речовин;
в) значного впливу на метаболізм ксенобіотиків в організмі не надають.
7. Порушення співвідношення крохмалю і легкозасвоюваних вуглеводів в раціонах:
а) надає несприятливу дію на організм і тим самим може знижувати стійкість до дії шкідливих факторів;
б) сприяє накопиченню ксенобіотиків та їх метаболітів в організмі;
в) знижує засвоюваність вуглеводів.
8. При надмірному споживанні легкозасвоюваних вуглеводів відбувається:
а) посилення процесів шкідливих речовин та їх метаболітів;
б) погіршення процесів виділень шкідливих речовин та їх метаболітів;
9. Пектинові речовини:
а) в кишечнику пов'язують свинець, ртуть, марганець;
б) сприяють виділенню з організму ряду шкідливих речовин і зниження концентрації в крові;
в) погіршують процес травлення;
г) погіршують процес виведення шкідливих речовин та їх метаболітів з організму.
10. Вітаміни включаються в лікувально-профілактичні раціони:
а) при необхідності в залежності від індивідуальних особливостей працівника;
б) у складі харчових продуктів;
в) у вигляді чистих препаратів.
11. У раціонах лікувально - профілактичного харчування для попередження затримки шлаків в організмі:
а) обмежують кухонну сіль.
б) незначно підвищують вміст кухонної солі;
в) збільшують вмісту сульфатів.
12. Калій в харчових раціонах лікувально - профілактичного харчування сприяє:
а) виведенню шлаків з організму;
б) зниження впливу радіоактивного стронцію;
в) поліпшення процесу травлення.
13. Лікувально - профілактичне харчування працівники повинні отримувати:
а) до початку зміни, б) в обідню перерву, в) після зміни.
14. Показаннями до призначення раціону № 4 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
б) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
в) робота в контакті зі сполуками свинцю.
г) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук
д) робота з сполуками хрому і хромсодержащих сполуками;
е) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
15. Показаннями до призначення раціону № 2а лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
б) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
в) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук
г) робота з сполуками хрому і хромсодержащих сполуками;
д) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
е) робота у контакті зі сполуками свинцю.
16. Показаннями до призначення раціону № 2 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
в) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
г) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
д) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
е) робота у контакті зі сполуками свинцю.
17. Показаннями до призначення раціону № 5 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
в) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
г) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
д) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
е) робота у контакті зі сполуками свинцю.
18. Показаннями до призначення раціону № 3 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) робота у контакті зі сполуками свинцю.
в) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
г) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
д) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
е) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
19. Показаннями до призначення раціону № 1 лікувально-профілактичного харчування є:
а) робота зі сполуками хрому та хромсодержащих сполуками;
б) робота у контакті зі сполуками свинцю.
в) робота з радіонуклідами і джерелами іонізуючих випромінювань;
г) виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук;
д) виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.
е) виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору та фтору;
20. Раціон № 1 насичений продуктами, що містять:
а) поліненасичені жирні кислоти;
б) повноцінним білком;
в) ліпотропні речовини.
21. Дія раціону № 2 забезпечується змістом:
а) поліненасичених жирних кислот;
б) повноцінного білка;
в) ліпотропних речовин.
22. Раціон № 3 характеризується високим вмістом:
а) поліненасичених жирних кислот;
б) білка;
в) ліпотропних речовин;
г) пектину;
д) вітамінів.
23. У раціоні № 4 лікувально-профілактичного харчування обов'язково:
а) входять продукти, багаті ліпотропними речовинами;
б) різко зменшують використання продуктів, багатих кухонною сіллю;
в) підвищують вміст пектинових речовин;
г) збільшують вміст білка.
24. Чи допускається заміна молока кефіром і кислим:
а) так б) немає в) в залежності від стану здоров'я працівника.
25. Додатково до всіх раціонів лікувально - профілактичного харчування з вітамінів видається:
а) ретинол, б) тіамін, в) аскорбінова кислота.