Міністерство освіти Російської Федерації
Сочинський державний університет туризму і курортної справи
Курсова робота
Дисципліна: «Курортне справу з основами курортології»
Тема: «Лікувально - профілактична діяльність курортних установ».
2007
Зміст.
1. Введення.
2. Класифікація курортів.
3. Організація лікувально-профілактичної діяльності.
3.1.Спеціфіка санаторно-курортного режиму.
3.2.Основние елементи лікувально-профілактичної діяльності.
4.Управленіе лікувально-профілактичною діяльністю в курортних установах.
5.Заключеніе.
6.Література.
1. ВСТУП.
Санаторно-курортна справа в Росії традиційно є складовою частиною державної політики і важливим розділом національної системи охорони здоров'я, що дозволяє цілеспрямовано і ефективно здійснювати профілактику захворювань та відновлювальне лікування хворих, проводити їх реабілітацію. Організація санаторно-курортної допомоги заснована на принципах профілактичної та реабілітаційної спрямованості, етапності та наступності між амбулаторно-поліклінічними, стаціонарними та санаторно-курортними установами, спеціалізації наданої допомоги.
Курорти Росії мають у своєму розпорядженні практично всіма відомими у світі типами лікувальних мінеральних вод, лікувальних грязей та інших природних лікувальних факторів, в тому числі не мають аналогів у світі, ресурси яких забезпечують існуючу потребу і перспективу розвитку курортного комплексу. Федеральним законом від 23.02.95г. № 26-ФЗ "Про природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчих місцевостях і курортах" визначено, що природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчі місцевості і курорти є національним надбанням народів Російської Федерації, призначені для лікування та відпочинку населення і відносяться відповідно до особливо охоронюваним природним об'єктів і територій, що мають свої особливості у використанні і захисті.
Особливість курортної практики полягає в тому, що вона поєднує в собі безліч функцій:
- Профілактичне оздоровлення населення;
- Реабілітацію хворих;
- Анімаційне-дозвільної діяльності.
Профілактичне оздоровлення населення в санаторно-курортній практиці здійснюється з використанням двох основних форм:
- Компенсаторно-розширеного відновлення фізичних сил людини, здійснюваного в щоденному лікуванні в санаторіях-профілакторіях;
- Розширеного відновлення фізичних сил і здоров'я в процесі санаторного лікування у відпускний період.
Курорт - місцевість, має природними лікувальними засобами (мінеральна вода, лікувальні грязі, клімат та ін) і відповідними санітарно-гігієнічними умовами (наявність благоустроєного житлового фонду для приїжджаючих, санаторію та інших лікувально-профілактичних і культурно-побутових установ).
Сприятливий вплив курортного лікування обумовлено дією на хворого всій навколишнього оточення. Під час перебування на курорті на людину, крім властивих даній місцевості лікарських засобів (мінеральні джерела, клімат, грязі), впливають й інші умови: відпочинок, зміна обстановки, лікувальне харчування, а також певний режим, що є основою лікування і відпочинку.
Комплексні оздоровчо-профілактичні заходи, як показують результати досліджень, покращують стан здоров'я громадян в 1,7 рази. Використання лікувальних факторів санаторно-природного комплексу і сучасних маловитратних медичних технологій на їх основі підвищує ефективність оздоровлення та реабілітації громадян на 25-30%, знижуючи на 10-15% витрати на лікування в умовах поліклінік і стаціонарів (А. Разумов, Російський науковий центр відновного лікування та курортології, 2003-2005 рр..). Витрати, вироблені на санаторно-курортному етапі реабілітації хворих та постраждалих внаслідок травматизму, окупають себе в триразовому розмірі, а витрати на доліковування постінфарктних хворих - у семикратному.
У нижченаведеної роботі необхідно досягти наступної мети - дати аналіз лікувально-профілактичної діяльності курортних установ. Для цього необхідно вирішити ряд наступних завдань:
- Дати класифікацію курортів;
- Вивчити технологію організації лікувально-профілактичної діяльності;
- Розглянути аспекти управління лікувально-профілактичною діяльністю в курортних установах.
2. Класифікація курортів
Курорт - освоєна і яка в лікувально-профілактичних цілях особливо охороною природна територія, що володіє природними лікувальними ресурсами і необхідними для їх експлуатації будівлями і спорудами, включаючи об'єкти інфраструктури.
Всі курорти поділяються на три основні групи: кліматичні, бальнеологічні та грязьові. Ділення це досить умовно, тому що на одному і тому ж курорті можуть бути мінеральні води і лікувальні грязі, а також сприятливий клімат, що володіє певними лікувальними властивостями. Залежно від поєднання природних лікувальних факторів курорти поділяються на: бальнео-грязевих, бальнео-кліматичні, клімато-грязьові, клімато-бальнео-грязевих.
У відповідності з природними ландшафтно-кліматичними зонами всі курорти поділяються на такі типи.
1. Рівнинні приморські з переважанням середземноморського клімату, степового клімату, клімату пустелі, клімату лісів вологих субтропіків, лісового клімату помірних широт, мусонного клімату.
2. Рівнинні континентальні курорти включають тайгові, лісові помірного поясу, лісові мусонного клімату помірних широт, степові і лісостепові, субтропічні ліси, напівпустелі.
3.Горние курорти включають передгір'ї, низькогірні (від 500 до 1000м над рівнем моря), середньогірні нижнього поясу (від 1000 до 1500 м), середньогірні верхнього поясу (від 1500 до 2000м), високогірні (вище 2000м).
Важливим показником для характеристики всіх курортів і курортних місцевостей є клімат.
Всі кліматичні чинники (атмосферний тиск, температура вологість, вітер, сонячна радіація та ін), які визначаються висотою над рівнем моря, широтою і довготою місцевості, поряд з особливостями ландшафту складають середу, що діє на людину у своїй сукупності. Лікар, вибираючи курорт для кожного конкретного хворого, враховує особливості клімату, оскільки він по-різному впливає на організм хворого.
Континентальний клімат рівнин, лісової і лісостепової зони характеризується переважанням в літні місяці теплої температури, відносної вологістю і достатньої сонячною радіацією. При цьому відсутня подразнюючу дію коливань сухості і вогкості, холоду і спеки. Такі особливості погоди забезпечують заспокійливу її дію на нервову і серцево-судинну систему, органи дихання та ін Цей клімат сприятливо впливає на хворих, схильних до гострих захворювань верхніх дихальних шляхів, що видужують після перенесених інфекційних захворювань, виснажених, перевтомлених, які страждають на атеросклероз неврастенією, а також легеневими захворюваннями.
Клімат зон степів і пустель, тобто більш південних районів, відрізняється тривалістю сонячної радіації, значними добовими коливаннями температури і легким вітром. Влітку в цих зонах збільшується повторюваність малохмарною, спекотній ж сухої погоди. У такому кліматі легко здійснюється регуляція теплообміну шкірою та легенями, посилюється виділення рідини, в той же час зменшується її виділення нирками, в крові збільшується вміст кількості гемоглобіну та еритроцитів. В умовах такого клімату успішно лікуються хворі з ураженнями органів дихання, в тому числі з деякими формами туберкульозу, хворобами нирок, особливо що супроводжуються набряками, недокрів'ям і функціональними розладами нервової системи.
Лісовий клімат - це клімат рівнин, багатий рослинним покривом. Такий клімат заспокійливо діє на хворого, швидко відновлює сили стомлених і перенесли захворювання.
Степовий клімат відрізняється сухим спекотним літом. Це сприяє підвищеному виділенню шкірою та легенями з організму води разом з продуктами обміну і тим самим полегшується робота нирок. Такий клімат показаний при лікуванні хворих на хронічний нефрит.
Гірського клімату властиві зниження барометричного тиску, зменшення вмісту кисню в повітрі, велика інтенсивність сонячної радіації при великій кількості ультрафіолетових променів, невисока температура влітку, чистота і прозорість повітря. В умовах цього клімату підвищується функція органів дихання (поглиблюється дихання, збільшується ємність легень), зменшується збудливість серця. Гірський клімат сприяє загартовуванню і зміцненню організму. На гірських курортах лікуються хворі захворювань легень (початкові форми туберкульозу, хронічні запалення легенів, бронхіальна астма, бронхіти), деякими захворюваннями серцево-судинної системи, недокрів'я, туберкульоз шкіри, кісток і суглобів у внеактівной фазі.
Особливості впливу гірського клімату на організм визначаються також висотою місцевості над рівнем моря.
Приморський клімат характеризується (в літні місяці) відносно високим барометричним тиском, рівномірної температурою і чистотою повітря, збільшеним вмістом в ньому кисню і морських солей, підвищеною вологістю і вітрами, інтенсивністю сонячної радіації. Перебування біля моря сприяє підвищенню обміну речовин і посилення секреції епітелію слизових оболонок, підвищення тепловіддачі і посилення теплопродукції, поліпшенню складу крові. На приморських курортах налагоджується функція нервової системи, гартується організм. На цих курортах успішно лікують дітей, хворих на туберкульоз легень, кісток і лімфатичних вузлів, рахіт, який супроводжується неправильностями зростання. При деяких формах анемії, захворюваннях легенів, занепаді живлення, після перенесених захворювань приморські курорти також надають сприятливий вплив.
При ретельному різнобічному вивченні клімату різних географічних зон зазвичай виявляються специфічні, притаманні лише цьому климатогеографического району особливості, що вибірково діють на перебіг того чи іншого захворювання людини.
Крім того, слід вказати, що курорти за своїм лікувально-профілактичному значенням поділяються на федеральні, регіональні і місцеві. Це дозволяє більш ефективно і цілеспрямовано використовувати курортні, кліматичні та бальнеотерапевтичні можливості для організації відпочинку та лікування хворих.
3.Організація лікувально-профілактичної діяльності.
Санаторно-курортні організації, що здійснюють лікувальний процес переважно природними лікувальними засобами, мають статус лікувально-профілактичних організацій (санаторії, пансіонати з лікуванням, водолікарні, санаторії-профілакторії).
Для організації санаторно-курортного лікування необхідно, перш за все, вдало вибрати місцевість. Не всякий географічний район або місцевість можуть претендувати на розвиток в них курортної зони. Для того щоб створити таку зону, треба мати певний комплекс умов.
Лікувальної місцевістю чи курортом визнається лише та місцевість, у межах території якої є природні або виведені на поверхню штучним шляхом мінеральні води, запаси лікувальних грязей (лікувальні властивості яких визначені експериментальними і клінічними дослідженнями), цілющий клімат, водойми з зручними пляжами, сприятливі ландшафтні умови, а також необхідні установи і споруди (санаторії, пансіонати, будинки відпочинку, курортні поліклініки, водогрязелікарні, питні галереї та бювети, спортивні містечка і т. д.).
Для успішного проведення комплексного лікування хворих на території курорту зводиться ряд спеціальних споруд, призначених для створення сприятливих умов проведення лікувально-профілактичних заходів та запобігання тих негативних впливів, які можуть надавати метеобіологіческіе подразники.
Робота здравниці організується, як правило, за безперервним графіком заїздів протягом усього року з термінами перебування від 21 до 24 календарних днів. Продовження перебування в санаторії - профілакторії понад встановлений термін, повторне направлення до такої установи і видача путівки за рахунок коштів соціального страхування одного й того ж особі протягом року можуть бути дозволені, як виняток, за рішенням комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства при наявності висновку головного лікаря санаторію - профілакторію і лікуючого лікаря закладу охорони здоров'я. Прийом на лікування в санаторій - профілакторій здійснюється за путівками, за наявності санаторно-курортної карти (Форма 072 / у).
Лікування хворих у санаторії - профілакторії проводиться відповідно до методів лікування, затвердженими і дозволеними Міністерством охорони здоров'я Росії.
Організація харчування осіб, які проходять санаторне і профілактичне лікування в санаторії - профілакторії, здійснюється відповідно до Рекомендацій щодо організації раціонального і дієтичного харчування в санаторіях - профілакторіях, затвердженими Міністерством охорони здоров'я Росії.
Основним лікувально-профілактичним закладом на курорті є санаторій. При лікуванні хворих у санаторії застосовуються, перш за все, природні курортні та фізіотерапевтичні фактори. Медикаментозне лікування, лікувальне харчування, руховий режим носять допоміжний характер.
При визначенні профілю санаторію враховують його географічне розташування, наявність природних курортних факторів, а також лікарських кадрів.
Крім того, санаторії призначаються для лікування дорослих, підлітків і дітей, тому виділяються і такі типи санаторіїв, а також санаторії для вагітних і для жінок з дітьми.
При вступі на лікування в санаторій хворий повинен представити в реєстратуру паспорт, санаторно-курортну карту, путівку. При відсутності путівки, її можна придбати на місці за готівковий розрахунок. Після первинного огляду лікуючий лікар видає хворому санаторну книжку, У якій вказано діагноз, лікувальні процедури, їх періодичність, тривалість, санаторно-курортний режим.
Усі проведені клімато-бальнео-фізіотерапевтичні процедури відзначаються в курортній книжці. Лікуючий лікар систематично стежить за періодичністю процедур, їх ефективністю. Періодично проводить необхідні лабораторні, клініко-функціональні та ін дослідження, при необхідності вносить корекцію в курортну терапію, відзначає характер адаптації хворого до кліматичних і бальнео-фізіотерапевтичним факторів курорту.
Перед випискою із санаторію лікуючий лікар видає хворому відривний талон санаторно-курортної карти для пред'явлення до медичної установи, яка видала санаторно-курортну карту У цьому документі вказуються терміни лікування, діагноз основного та супутнього захворювань при надходженні і остаточний діагноз, при виписці із санаторію, характер проведеного лікування і його ефективність, а також рекомендації щодо подальшої реабілітації.
У спеціалізовані курортні установи не направляються і не приймаються особи, які потребують в даний момент у спеціалізованому стаціонарному лікуванні, потребують постійного стороннього догляду, а також з інфекційними, психічними, венеричними захворюваннями, туберкульозом, злоякісними новоутвореннями, які страждають алкоголізмом і тимчасово непрацездатні внаслідок будь - якого захворювання .
Санаторії повинні бути оснащені сучасним діагностичним і лікувальним обладнанням. Це необхідно для проведення широкого клінічного, біохімічного, електрофізіологічного, дослідження хворих з серцево-судинною патологією, захворюваннями нервової системи, шлунково-кишкового тракту, органів опори та руху, нервово-м'язової та інших систем. Лікувальні засоби на курорті представлені, перш за все, природними природними чинниками (мінеральні води, лікувальні грязі, сприятливий клімат), кінезотерапією, фізіотерапевтичною апаратурою. Остання розрахована на посилення дії лікувальних курортних комплексів, а також на придушення активності запального процесу. У цих цілях фізіотерапевтичні процедури повинні застосовуватися на першому етапі (перші 8-10 днів), потім на другому етапі вони повинні чергуватися з бальнеогрязевими або кліматотерапевтіческімі чинниками.
В умовах санаторію, незважаючи на різноманітність лікувальних комплексів, кожному хворому призначають суворо індивідуальне лікування, адекватне реактивності різних функціональних систем при тих чи інших формах і стадіях захворювання, а також загальному стану. Санаторно-курортне лікування один з етапів комплексної терапії хворого. З цієї точки зору основним завданням санаторного лікування є відновлення та компенсація порушених функцій на основі нормалізації та підвищення, власних захисно-пристосувальних механізмів. Безпосередні результати санаторно-курортного лікування враховуються лікуючим лікарем санаторію. Віддалені результати лікування, оцінюються лікарями-оториноларингологами поліклінік або ін лікувально-профілактичних установ, де спостерігається хворий за місцем проживання або роботи.
Сочинський державний університет туризму і курортної справи
Курсова робота
Дисципліна: «Курортне справу з основами курортології»
Тема: «Лікувально - профілактична діяльність курортних установ».
2007
Зміст.
1. Введення.
2. Класифікація курортів.
3. Організація лікувально-профілактичної діяльності.
3.1.Спеціфіка санаторно-курортного режиму.
3.2.Основние елементи лікувально-профілактичної діяльності.
4.Управленіе лікувально-профілактичною діяльністю в курортних установах.
5.Заключеніе.
6.Література.
1. ВСТУП.
Санаторно-курортна справа в Росії традиційно є складовою частиною державної політики і важливим розділом національної системи охорони здоров'я, що дозволяє цілеспрямовано і ефективно здійснювати профілактику захворювань та відновлювальне лікування хворих, проводити їх реабілітацію. Організація санаторно-курортної допомоги заснована на принципах профілактичної та реабілітаційної спрямованості, етапності та наступності між амбулаторно-поліклінічними, стаціонарними та санаторно-курортними установами, спеціалізації наданої допомоги.
Курорти Росії мають у своєму розпорядженні практично всіма відомими у світі типами лікувальних мінеральних вод, лікувальних грязей та інших природних лікувальних факторів, в тому числі не мають аналогів у світі, ресурси яких забезпечують існуючу потребу і перспективу розвитку курортного комплексу. Федеральним законом від 23.02.95г. № 26-ФЗ "Про природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчих місцевостях і курортах" визначено, що природні лікувальні ресурси, лікувально-оздоровчі місцевості і курорти є національним надбанням народів Російської Федерації, призначені для лікування та відпочинку населення і відносяться відповідно до особливо охоронюваним природним об'єктів і територій, що мають свої особливості у використанні і захисті.
Особливість курортної практики полягає в тому, що вона поєднує в собі безліч функцій:
- Профілактичне оздоровлення населення;
- Реабілітацію хворих;
- Анімаційне-дозвільної діяльності.
Профілактичне оздоровлення населення в санаторно-курортній практиці здійснюється з використанням двох основних форм:
- Компенсаторно-розширеного відновлення фізичних сил людини, здійснюваного в щоденному лікуванні в санаторіях-профілакторіях;
- Розширеного відновлення фізичних сил і здоров'я в процесі санаторного лікування у відпускний період.
Курорт - місцевість, має природними лікувальними засобами (мінеральна вода, лікувальні грязі, клімат та ін) і відповідними санітарно-гігієнічними умовами (наявність благоустроєного житлового фонду для приїжджаючих, санаторію та інших лікувально-профілактичних і культурно-побутових установ).
Сприятливий вплив курортного лікування обумовлено дією на хворого всій навколишнього оточення. Під час перебування на курорті на людину, крім властивих даній місцевості лікарських засобів (мінеральні джерела, клімат, грязі), впливають й інші умови: відпочинок, зміна обстановки, лікувальне харчування, а також певний режим, що є основою лікування і відпочинку.
Комплексні оздоровчо-профілактичні заходи, як показують результати досліджень, покращують стан здоров'я громадян в 1,7 рази. Використання лікувальних факторів санаторно-природного комплексу і сучасних маловитратних медичних технологій на їх основі підвищує ефективність оздоровлення та реабілітації громадян на 25-30%, знижуючи на 10-15% витрати на лікування в умовах поліклінік і стаціонарів (А. Разумов, Російський науковий центр відновного лікування та курортології, 2003-2005 рр..). Витрати, вироблені на санаторно-курортному етапі реабілітації хворих та постраждалих внаслідок травматизму, окупають себе в триразовому розмірі, а витрати на доліковування постінфарктних хворих - у семикратному.
У нижченаведеної роботі необхідно досягти наступної мети - дати аналіз лікувально-профілактичної діяльності курортних установ. Для цього необхідно вирішити ряд наступних завдань:
- Дати класифікацію курортів;
- Вивчити технологію організації лікувально-профілактичної діяльності;
- Розглянути аспекти управління лікувально-профілактичною діяльністю в курортних установах.
2. Класифікація курортів
Курорт - освоєна і яка в лікувально-профілактичних цілях особливо охороною природна територія, що володіє природними лікувальними ресурсами і необхідними для їх експлуатації будівлями і спорудами, включаючи об'єкти інфраструктури.
Всі курорти поділяються на три основні групи: кліматичні, бальнеологічні та грязьові. Ділення це досить умовно, тому що на одному і тому ж курорті можуть бути мінеральні води і лікувальні грязі, а також сприятливий клімат, що володіє певними лікувальними властивостями. Залежно від поєднання природних лікувальних факторів курорти поділяються на: бальнео-грязевих, бальнео-кліматичні, клімато-грязьові, клімато-бальнео-грязевих.
У відповідності з природними ландшафтно-кліматичними зонами всі курорти поділяються на такі типи.
1. Рівнинні приморські з переважанням середземноморського клімату, степового клімату, клімату пустелі, клімату лісів вологих субтропіків, лісового клімату помірних широт, мусонного клімату.
2. Рівнинні континентальні курорти включають тайгові, лісові помірного поясу, лісові мусонного клімату помірних широт, степові і лісостепові, субтропічні ліси, напівпустелі.
3.Горние курорти включають передгір'ї, низькогірні (від 500 до 1000м над рівнем моря), середньогірні нижнього поясу (від 1000 до 1500 м), середньогірні верхнього поясу (від 1500 до 2000м), високогірні (вище 2000м).
Важливим показником для характеристики всіх курортів і курортних місцевостей є клімат.
Всі кліматичні чинники (атмосферний тиск, температура вологість, вітер, сонячна радіація та ін), які визначаються висотою над рівнем моря, широтою і довготою місцевості, поряд з особливостями ландшафту складають середу, що діє на людину у своїй сукупності. Лікар, вибираючи курорт для кожного конкретного хворого, враховує особливості клімату, оскільки він по-різному впливає на організм хворого.
Континентальний клімат рівнин, лісової і лісостепової зони характеризується переважанням в літні місяці теплої температури, відносної вологістю і достатньої сонячною радіацією. При цьому відсутня подразнюючу дію коливань сухості і вогкості, холоду і спеки. Такі особливості погоди забезпечують заспокійливу її дію на нервову і серцево-судинну систему, органи дихання та ін Цей клімат сприятливо впливає на хворих, схильних до гострих захворювань верхніх дихальних шляхів, що видужують після перенесених інфекційних захворювань, виснажених, перевтомлених, які страждають на атеросклероз неврастенією, а також легеневими захворюваннями.
Клімат зон степів і пустель, тобто більш південних районів, відрізняється тривалістю сонячної радіації, значними добовими коливаннями температури і легким вітром. Влітку в цих зонах збільшується повторюваність малохмарною, спекотній ж сухої погоди. У такому кліматі легко здійснюється регуляція теплообміну шкірою та легенями, посилюється виділення рідини, в той же час зменшується її виділення нирками, в крові збільшується вміст кількості гемоглобіну та еритроцитів. В умовах такого клімату успішно лікуються хворі з ураженнями органів дихання, в тому числі з деякими формами туберкульозу, хворобами нирок, особливо що супроводжуються набряками, недокрів'ям і функціональними розладами нервової системи.
Лісовий клімат - це клімат рівнин, багатий рослинним покривом. Такий клімат заспокійливо діє на хворого, швидко відновлює сили стомлених і перенесли захворювання.
Степовий клімат відрізняється сухим спекотним літом. Це сприяє підвищеному виділенню шкірою та легенями з організму води разом з продуктами обміну і тим самим полегшується робота нирок. Такий клімат показаний при лікуванні хворих на хронічний нефрит.
Гірського клімату властиві зниження барометричного тиску, зменшення вмісту кисню в повітрі, велика інтенсивність сонячної радіації при великій кількості ультрафіолетових променів, невисока температура влітку, чистота і прозорість повітря. В умовах цього клімату підвищується функція органів дихання (поглиблюється дихання, збільшується ємність легень), зменшується збудливість серця. Гірський клімат сприяє загартовуванню і зміцненню організму. На гірських курортах лікуються хворі захворювань легень (початкові форми туберкульозу, хронічні запалення легенів, бронхіальна астма, бронхіти), деякими захворюваннями серцево-судинної системи, недокрів'я, туберкульоз шкіри, кісток і суглобів у внеактівной фазі.
Особливості впливу гірського клімату на організм визначаються також висотою місцевості над рівнем моря.
Приморський клімат характеризується (в літні місяці) відносно високим барометричним тиском, рівномірної температурою і чистотою повітря, збільшеним вмістом в ньому кисню і морських солей, підвищеною вологістю і вітрами, інтенсивністю сонячної радіації. Перебування біля моря сприяє підвищенню обміну речовин і посилення секреції епітелію слизових оболонок, підвищення тепловіддачі і посилення теплопродукції, поліпшенню складу крові. На приморських курортах налагоджується функція нервової системи, гартується організм. На цих курортах успішно лікують дітей, хворих на туберкульоз легень, кісток і лімфатичних вузлів, рахіт, який супроводжується неправильностями зростання. При деяких формах анемії, захворюваннях легенів, занепаді живлення, після перенесених захворювань приморські курорти також надають сприятливий вплив.
При ретельному різнобічному вивченні клімату різних географічних зон зазвичай виявляються специфічні, притаманні лише цьому климатогеографического району особливості, що вибірково діють на перебіг того чи іншого захворювання людини.
Крім того, слід вказати, що курорти за своїм лікувально-профілактичному значенням поділяються на федеральні, регіональні і місцеві. Це дозволяє більш ефективно і цілеспрямовано використовувати курортні, кліматичні та бальнеотерапевтичні можливості для організації відпочинку та лікування хворих.
3.Організація лікувально-профілактичної діяльності.
Санаторно-курортні організації, що здійснюють лікувальний процес переважно природними лікувальними засобами, мають статус лікувально-профілактичних організацій (санаторії, пансіонати з лікуванням, водолікарні, санаторії-профілакторії).
Для організації санаторно-курортного лікування необхідно, перш за все, вдало вибрати місцевість. Не всякий географічний район або місцевість можуть претендувати на розвиток в них курортної зони. Для того щоб створити таку зону, треба мати певний комплекс умов.
Лікувальної місцевістю чи курортом визнається лише та місцевість, у межах території якої є природні або виведені на поверхню штучним шляхом мінеральні води, запаси лікувальних грязей (лікувальні властивості яких визначені експериментальними і клінічними дослідженнями), цілющий клімат, водойми з зручними пляжами, сприятливі ландшафтні умови, а також необхідні установи і споруди (санаторії, пансіонати, будинки відпочинку, курортні поліклініки, водогрязелікарні, питні галереї та бювети, спортивні містечка і т. д.).
Для успішного проведення комплексного лікування хворих на території курорту зводиться ряд спеціальних споруд, призначених для створення сприятливих умов проведення лікувально-профілактичних заходів та запобігання тих негативних впливів, які можуть надавати метеобіологіческіе подразники.
Робота здравниці організується, як правило, за безперервним графіком заїздів протягом усього року з термінами перебування від 21 до 24 календарних днів. Продовження перебування в санаторії - профілакторії понад встановлений термін, повторне направлення до такої установи і видача путівки за рахунок коштів соціального страхування одного й того ж особі протягом року можуть бути дозволені, як виняток, за рішенням комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства при наявності висновку головного лікаря санаторію - профілакторію і лікуючого лікаря закладу охорони здоров'я. Прийом на лікування в санаторій - профілакторій здійснюється за путівками, за наявності санаторно-курортної карти (Форма 072 / у).
Лікування хворих у санаторії - профілакторії проводиться відповідно до методів лікування, затвердженими і дозволеними Міністерством охорони здоров'я Росії.
Організація харчування осіб, які проходять санаторне і профілактичне лікування в санаторії - профілакторії, здійснюється відповідно до Рекомендацій щодо організації раціонального і дієтичного харчування в санаторіях - профілакторіях, затвердженими Міністерством охорони здоров'я Росії.
Основним лікувально-профілактичним закладом на курорті є санаторій. При лікуванні хворих у санаторії застосовуються, перш за все, природні курортні та фізіотерапевтичні фактори. Медикаментозне лікування, лікувальне харчування, руховий режим носять допоміжний характер.
При визначенні профілю санаторію враховують його географічне розташування, наявність природних курортних факторів, а також лікарських кадрів.
Крім того, санаторії призначаються для лікування дорослих, підлітків і дітей, тому виділяються і такі типи санаторіїв, а також санаторії для вагітних і для жінок з дітьми.
При вступі на лікування в санаторій хворий повинен представити в реєстратуру паспорт, санаторно-курортну карту, путівку. При відсутності путівки, її можна придбати на місці за готівковий розрахунок. Після первинного огляду лікуючий лікар видає хворому санаторну книжку, У якій вказано діагноз, лікувальні процедури, їх періодичність, тривалість, санаторно-курортний режим.
Усі проведені клімато-бальнео-фізіотерапевтичні процедури відзначаються в курортній книжці. Лікуючий лікар систематично стежить за періодичністю процедур, їх ефективністю. Періодично проводить необхідні лабораторні, клініко-функціональні та ін дослідження, при необхідності вносить корекцію в курортну терапію, відзначає характер адаптації хворого до кліматичних і бальнео-фізіотерапевтичним факторів курорту.
Перед випискою із санаторію лікуючий лікар видає хворому відривний талон санаторно-курортної карти для пред'явлення до медичної установи, яка видала санаторно-курортну карту У цьому документі вказуються терміни лікування, діагноз основного та супутнього захворювань при надходженні і остаточний діагноз, при виписці із санаторію, характер проведеного лікування і його ефективність, а також рекомендації щодо подальшої реабілітації.
У спеціалізовані курортні установи не направляються і не приймаються особи, які потребують в даний момент у спеціалізованому стаціонарному лікуванні, потребують постійного стороннього догляду, а також з інфекційними, психічними, венеричними захворюваннями, туберкульозом, злоякісними новоутвореннями, які страждають алкоголізмом і тимчасово непрацездатні внаслідок будь - якого захворювання .
Санаторії повинні бути оснащені сучасним діагностичним і лікувальним обладнанням. Це необхідно для проведення широкого клінічного, біохімічного, електрофізіологічного, дослідження хворих з серцево-судинною патологією, захворюваннями нервової системи, шлунково-кишкового тракту, органів опори та руху, нервово-м'язової та інших систем. Лікувальні засоби на курорті представлені, перш за все, природними природними чинниками (мінеральні води, лікувальні грязі, сприятливий клімат), кінезотерапією, фізіотерапевтичною апаратурою. Остання розрахована на посилення дії лікувальних курортних комплексів, а також на придушення активності запального процесу. У цих цілях фізіотерапевтичні процедури повинні застосовуватися на першому етапі (перші 8-10 днів), потім на другому етапі вони повинні чергуватися з бальнеогрязевими або кліматотерапевтіческімі чинниками.
В умовах санаторію, незважаючи на різноманітність лікувальних комплексів, кожному хворому призначають суворо індивідуальне лікування, адекватне реактивності різних функціональних систем при тих чи інших формах і стадіях захворювання, а також загальному стану. Санаторно-курортне лікування один з етапів комплексної терапії хворого. З цієї точки зору основним завданням санаторного лікування є відновлення та компенсація порушених функцій на основі нормалізації та підвищення, власних захисно-пристосувальних механізмів. Безпосередні результати санаторно-курортного лікування враховуються лікуючим лікарем санаторію. Віддалені результати лікування, оцінюються лікарями-оториноларингологами поліклінік або ін лікувально-профілактичних установ, де спостерігається хворий за місцем проживання або роботи.
Виходячи зі сказаного вище, необхідно ретельне обстеження хворого з тим, щоб він міг отримати обгрунтовані рекомендації про показання до санаторно-курортного лікування.
Пацієнту дають медичну довідку, в якій зазначається діагноз ЛОР-захворювання, а також описуються супутні захворювання, вказується вид лікування (санаторно-курортне, амбулаторно-курортне), його тривалість, бажаний сезон року. Термін дії довідки 2 місяці. При вирішенні направити хворого на курорт Геленджик, крім основного захворювання ЛОР органів, враховуються супутні, відповідність їх лікувальним природних факторів, якими володіє курорт.
3.1.Спеціфіка санаторно-курортного режиму.
Санаторно-курортний режим - це комплекс цілеспрямованих заходів, що грає важливу роль у підвищенні ефективності дії курортного лікувального комплексу. Успіх санаторно-курортного лікування в значній мірі залежить від правильної організації зазначених заходів, тобто від розпорядку дня (час і послідовність застосування процедур, інтервали між ними, відпочинок і елементи тренування між процедурами та ін.)
Загальнокурортний режим обумовлює час і роботу загальнокурортних установ (ванних будівель, грязелікарень, лікувальних пляжів), видовищних, культурно-побутових, торговельних підприємств, установ громадського харчування та ін
Для успішного лікування істотне значення набуває і всередині санаторний режим, який передбачає правила поведінки хворого, загальний розпорядок дня, час, відведений для лікування (прийом у лікаря, діагностичні та лікувальні процедури), час відпочинку та ін
Санаторно-курортний режим має свої специфічні риси в залежності від профілю санаторію (клінічний, бальнеологічний, бальнеогрязевий та ін), а також від його спеціалізації (кардіологічний, артрологических, неврологічний, гастроентерологічний тощо). Призначають режим строго індивідуально, з урахуванням характеру та особливостей перебігу захворювання, віку і загального стану хворого. Недотримання режиму може негативно позначитися на результатах і ефективності лікування і навіть викликати загострення основного захворювання.
При визначенні санаторно-курортного режиму значний час відводять перебуванню хворого на відкритому повітрі (різні кліматолікувальних процедури, прогулянки, рухливі ігри, сон на відкритих верандах, у гамаках, шезлонгах та ін.)
Санаторний режим може бути щадним або тренирующим. В обох випадках фізичні та психоемоційні навантаження, адекватні фізіологічному стану серцево-судинної, нервової та інших систем хворого, спрямовані на зміцнення та відновлення його здоров'я і працездатності.
Щадний режим завжди передбачає обмеження застосування курортних факторів: на приморських курортах обмежується купання в морі або замість нього призначаються обтирання, обмежується час перебування на пляжі (тільки в нежарким години дня), зменшується тривалість прогулянок, виключаються рухливі ігри і т. д.
Тренирующий режим розрахований на дозоване застосування фізичних навантажень. У міру пристосування організму до заданих навантажень останні можуть збільшуватися. При цьому режимі хворі ведуть активний спосіб життя з широким використанням спортивних ігор, прогулянок, плавання, екскурсій.
Позитивний ефект лікування на курорті Геленджик відзначений при захворюваннях серцево-судинної, нервової системи, опорно-рухового апарату. У перелік обов'язкових діагностичних досліджень, безпосередньо перед направленням до санаторію "Дружба", входять: клінічний аналіз крові і сечі, ЕКГ, рентгенологічні дослідження органів грудної клітини, при захворюваннях носа та придаткових пазух рентгенографія придаткових пазух, при хронічних захворюваннях середнього вуха рентгенологічне дослідження скроневої кістки по Шюллер При необхідності проводяться додаткові дослідження: алергічні проби, дослідження очного дна, посів і бактеріологічне дослідження виділень носа, глотки, піднебінних мигдалин, вуха.
Санаторно-курортний етап є важливою ланкою в профілактиці, лікуванні та реабілітації дітей з різними захворюваннями.
Санаторне лікування, що включає застосування природних і преформованих фізичних факторів, спрямоване на збереження та зміцнення здоров'я дітей, відновлення порушених функцій різних органів і систем, підвищення імунологічної резистентності, стимуляцію компенсаторно-адаптаційних процесів, медичну реабілітацію. Ефективність санаторно-курортного лікування багато в чому залежить від правильного відбору в санаторно-курортні установи. Направлення дітей до місцевих санаторіїв та санаторіїв, розташовані на курортах, проводиться згідно Вказівок МОЗ за медичними показаннями і протипоказаннями для лікування хворих у дитячих санаторіях нетуберкульозного профілю. Останній варіант таких методичних вказівок був виданий в 1986 році.
Істотні зміни в організації санаторно-курортної допомоги дітям внаслідок розпаду СРСР, змін в структурі дитячої захворюваності, скорочення та перепрофілювання ряду дитячих здравниць зажадали перегляду діючих показань і протипоказань для санаторно-курортного лікування.
Нові методичні вказівки розроблені відповідно до Плану заходів Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації та Фонду соціального страхування Російської Федерації на 1999 рік (наказ № 93/34 від 19.03.99 р.). При розробці методичних вказівок використана нова Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ-10), внесено ряд змін і доповнень у попередні методичні вказівки.
Вперше включені показання для санаторного лікування дітей з онкогематологічними та гінекологічними захворюваннями; значно розширено спектр показань для кожного профілю санаторіїв; включені нові нозологічні форми, які раніше були відсутні в переліку показань; уточнені стадії і періоди захворювання, терміни після загострення хронічних процесів, при яких допустимо напрямок дитини на санаторно-курортне лікування; розширено перелік курортів Росії для оздоровлення дітей; більш чітко сформульовані протипоказання.
Пансіонати призначені для лікування хворих і відпочиваючих здорових, у тому числі членів сім'ї. Пансіонати найчастіше створюються на регіональних і федеральних (морських або бальнеологічних) курортах. Останнім часом пансіонати набувають все більшої популярності у населення. Хворі та відпочиваючі забезпечуються тут благоустроєним житлом, харчуванням. Лікуються вони в курортних поліклініках або амбулаторіях. Терміни і методи лікування для них ті ж, що і для хворих, які лікуються в санаторіях даного курорту.
На території курорту для повноцінного відпочинку і лікування зводяться загальнокурортні установи: бальнеолікарня, грязелікарні, бальнео-грязелікарні, питні галереї та бювети, плавальні басейни, спортивні містечка та майданчики, пішохідні маршрути в курортних парках, розраховані на дозоване тренує ходьбу
3.2. Основні елементи лікувально-профілактичної діяльності.
Основними тісно взаємодіють один з одним функціями лікувально-профілактичної діяльності курортних установ є:
- Оздоровча (санаторно-курортне лікування);
- Реабілітаційна;
- Превентивно-валеологічна (профілактика здорового способу життя);
- Рекреаційно-анімаційна.
Кожна функція вимагає своїх специфічних технологій, які тим не менше повинні застосовуватися тільки комплексно. У лікувальних функціях пріоритет віддається природним лікувальним факторам і нетрадиційним методам, спрямованим на розширення резервів здоров'я; в рекреаційних функціях - циклам занять, підвищує духовне здоров'я і моральні орієнтири суспільства.
У санаторно-курортних установах вплив лікувальних процедур поєднується з потужним впливом на організм всієї суми природних умов. Сюди відносяться тривале перебування на повітрі, позитивний вплив ландшафту, ароматів навколишніх квітників, ліси, активний руховий режим (чергування спокою і дозованого руху, прогулянки, екскурсії, походи).
На курортах Кубані, наприклад, кліматолікувальних процедури проводять за трьома режимами.
Режим № 1 (слабкого впливу) призначається за показниками в період акліматизації, коли відбувається урівноваження діяльності організму в нових кліматичних умовах. Цей режим передбачає огорожу організму від сильних подразників зовнішнього середовища і створення фізіологічного спокою.
Режим № 2 (помірного впливу) полягає в тренуванні організму подовженим впливом кліматичних чинників.
Режим № 3 (інтенсивного впливу) включає методи інтенсивного тонізації сильними подразниками. Цей режим сприяє активному загартовуванню та підвищенню стійкості організму до змін зовнішнього середовища.
Обов'язковими елементами санаторно-курортного лікування є ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована ходьба, рухливі спортивні ігри. Як правило, хворі і відпочиваючі здійснюють прогулянки та екскурсії, катаються на човнах. Організовується та інші види активного відпочинку - великий теніс, підводне плавання, риболовля, полювання, рафтинг, походи в гори, джипінг, кінні прогулянки; на горноклиматических курортах - спуск з гір, катання на сноубордах та ін
Численними роботами встановлено, що відсутність необхідного мінімуму руху веде до розвитку ряду обмінних захворювань (ожиріння, подагра, жовчно-та нирковокам'яна хвороба тощо), розвиваються функціональні, а потім і органічні порушення серцевої діяльності.
Під впливом самих фізичних вправ в організмі розгортаються психічні, фізіологічні, біохімічні процеси, позитивно впливають на функціональний стан основних систем, органів. Комплекс процесів, що виникають у відповідь на фізичні навантаження, знаходиться в залежності від віку, статі, тренованості, особливостей захворювання, об'єму і інтенсивності вправ. Пристосувальні зміни при цьому захоплюють весь організм, забезпечуючи більш узгоджене функціонування органів. У ході занять удосконалюються сила, рухливість і врівноваженість процесів збудження в центральній нервовій системі, знижується або знімається патогенний гальмування, формуються нові системи тимчасових зв'язків, що сприяють утворенню рухових навичок і реакцій з більш високим рівнем функціонування фізіологічних систем. Найбільш значного впливу піддається серцево-судинна система. У м'язі серця зростає інтенсивність окислювальних процесів, збільшується використання джерел енергії, принесених кров'ю, підвищується еластичність судин, посилюються скорочення серцевого м'яза.
Під впливом фізичних вправ поліпшується координація між вентиляцією легенів і кровообігом, оптимальної стає частота дихання, організм краще забезпечується киснем. Глибокі зміни відбуваються і в інших органах. У печінці збільшуються запаси глікогену, зростає активність ферментів, зміцнюється зв'язковий апарат, збільшуються маса і об'єм м'язів.
Таким чином, активний руховий режим є важливим чинником нормалізації порушених або ослаблених внаслідок захворювання або нераціонального способу життя найважливіших фізіологічних процесів, чинником відновлення нормальної їх регулювання з боку центральної нервової системи. У цьому відношенні фізична активність діє в тому ж напрямку, що й тренування механізмів регуляції обміну тепла в організмі. Обидва ці фактори сприяють придушенню патологічних зв'язків, що створилися в результаті захворювання, і відновленню нормальної реактивності організму.
Прогулянки - популярна форма лікувальної фізкультури, виробляє здатність долати великі відстані без втоми. Прогулянки не вимагають особливої підготовки і використовуються в будь-який час року.
Спортивні ігри - найбільш важкий і відповідальний розділ роботи з лікувальної фізкультури. Величина навантаження тут знаходиться в залежності від стану здоров'я, виду гри та кількості дій.
Плавання - особлива форма ЛФК, що дозволяє широко варіювати величину навантаження від перебування у воді без рухів до плавання з максимальною швидкістю. Обсяг вимірюється довжиною дистанції і тривалістю плавання. Інтенсивність - величиною і характером змін з боку основних систем організму і швидкістю плавання. Хворим з тренирующим режимом плавання рекомендується при температурі води 20 ° С і вище, щадного - 24 ° С і вище.
Правильно побудований режим фізичної рухливості створює у хворих і відпочиваючих позитивний емоційний настрій, упевненість в успішному результаті лікування.
Для подорожі пішки в горах характерні: великий обсяг фізичних навантажень на організм при зниженому атмосферному тиску і високому рівні сонячної радіації, необхідність долати перешкоди із застосуванням різноманітних засобів і прийомів пересування і страховки, спеціальна тактика проходження маршруту.
Піші походи проводяться практично у всіх кліматичних зонах і географічних регіонах - від арктичної тундри до пустель і гір. Їх привабливість і головна відмітна особливість у тому, що він доступний і корисний будь-якому практично здоровій людині, незалежно від віку та фізичного розвитку, надає велику свободу у виборі маршруту відповідно до естетичних, пізнавальними і культурними потребами учасників подорожі. При наявності на маршруті великої кількості різноманітних природних перешкод піший похід може перетворитися на комбінований, наприклад, пішохідно-водний, гірничо-пішохідний.
Європейська частина Росії найбільш великий, розвинений і рухливий у плані переміщень і відвідуваності регіон. Тут знаходяться відомі гірськолижні комплекси Москви і Підмосков'я, Мценська на Середньоросійської височини, Тверській області та Валдая, околиць Петербурга, Поволжя з Жигулівським горами і гірськолижні курорти Західного і Центрального Кавказу, і нарешті, самий північний російський центр - Кіровськ в Хібінах. Найбільш активні і динамічні історично склалися гірськолижні центри Москви з Підмосков'ям і Ленінградської області.
4.Управленіе лікувально-профілактичною діяльністю в курортних установах.
У Росії відповідальним за організацію діяльності в курортній сфері є федеральний орган виконавчої влади, що здійснює в межах своїх повноважень державне управління, міжгалузеву та міжрегіональну координацію у курортній справі, відповідно до положення затверджується Урядом Росії. У суб'єктах Російської Федерації відповідальними за організацію курортної діяльності є органи виконавчої влади в області курортної сфери. Органи виконавчої влади в області курортної справи суб'єктів Російської Федерації:
- Здійснюють контроль за наданням санаторно-оздоровчих послуг при здійсненні курортної діяльності;
- Організують вивчення, розробку, раціональне використання лікувально-оздоровчих місцевостей та курортів;
- Створюють необхідні умови для функціонування організацій та установ, що здійснюють курортну діяльність;
- Здійснюють контроль за дотриманням нормативів і галузевих стандартів курортними організаціями.
Обов'язково наявність у санаторно-курортного закладу ліцензії на медичну діяльність з надання санаторно-курортної допомоги, наданої ліцензіюючим органом відповідно до Федерального закону від 08 серпня 2001 року № 128-ФЗ (в редакції від 27 липня 2006 року) «Про ліцензування окремих видів діяльності »та Положенням про ліцензування медичної діяльності, затвердженим постановою Уряду Російської Федерації 4 липня 2002 № 499 за спеціальностями (спеціалізаціями),
Виконання робіт і надання послуг за спеціальностями санаторно-курортної медичної допомоги здійснюються у відповідності з пунктом 04. Номенклатури з надання відповідної медичної допомоги, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26 липня 2002 року № 238 «Про організацію ліцензування медичної діяльності».
Розміщення хворих з числа працюючих застрахованих громадян має здійснюватися в одне - двомісному номері з усіма зручностями, включаючи можливість дотримання особистої гігієни (душова кабіна / ванна, туалет) в номері проживання.
Дієтичне і лікувальне харчування проводитися відповідно до медичних показань. При цьому організація лікувального харчування в санаторно-курортних установах повинна здійснюватися відповідно до наказу МОЗ РФ від 05 серпня 2003 року № 330 (в редакції від 26 квітня 2006 року) «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних закладах Російської Федерації».
Здравницю очолює головний лікар, який призначається на посаду і звільняється з посади відповідно до чинного законодавства. На посаду головного лікаря приймається особа, яка має вищу медичну освіту, відповідну підготовку по фізіотерапії і курортології та практичний досвід роботи в охороні здоров'я не менше п'яти років. Головний лікар здійснює керівництво установою в межах своєї компетенції, визначеної цим «Положенням про санаторії - профілакторії» і Тарифно-кваліфікаційної характеристики за посадами головних лікарів закладів охорони здоров'я.
Головний лікар лікувально-профілактичного курортного закладу має право:
- Вносити пропозиції щодо прийому і звільнення працівників, відповідно до чинного законодавства;
- Представляти установу в державних органах, суді, арбітражних судах та інших організаціях;
- Укладати угоди з іншими організаціями на амбулаторне лікування (при неповному завантаженні здравниці);
-Видавати розпорядження, давати вказівки, обов'язкові для виконання всіма працівниками.
Головний лікар несе відповідальність за:
- Організацію лікування і обслуговування осіб у період їх перебування в оздоровниці;
- Своєчасне підвищення кваліфікації фахівців, ефективне використання штату, впровадження в практику роботи передових форм і методів організації праці, лікування, профілактики захворювань;
- Своєчасність підготовки та подання статистичної звітності про діяльність здравниці і її достовірність;
- Проведення аналізу ефективності лікування;
- Дотримання правил експлуатації будівель і споруд, медичної апаратури, обладнання та техніки безпеки при роботі з ними;
- Виконання санітарно - гігієнічних вимог та дотримання протиепідемічних заходів.
Контроль за виробничою, фінансово - господарської діяльністю здравниці здійснюють, в межах своєї компетенції, виконавчі органи, органи управління охороною здоров'я, ліцензійно - акредитаційні комісії, податкова служба та інші органи, відповідно до чинного законодавства.
Розробляються в даний час відомчі і федеральні цільові програми не передбачають розвитку системи санаторно-курортної допомоги населенню. Тим часом матеріально-технічна база санаторіїв застаріла на 70%, багато будинків потребують термінового ремонту та реконструкції. Становище ускладнюється і тим, що до теперішнього часу не визначено потребу в санаторно-курортному лікуванні у відповідності зі структурою захворюваності росіян (у тому числі в регіональному розрізі) і за такими групами населення, як учасники ВВВ, інваліди, діти, жителі екологічно неблагополучних районів і ін Невизначеність цільової потреби призводить до нераціонального використання фінансових ресурсів, знижує ефективність лікування.
ВИСНОВОК.
Таким чином, функціонування санаторно-оздоровчого комплексу безпосередньо впливає на економічний стан країни в цілому, оскільки, відновлюючи працездатність працюючого населення, знижує витрати на охорону здоров'я, соціального забезпечення.
В останні роки діяльність санаторно-курортних установ помітно активізувалася. У 2004-2005 рр.. їх мережа охоплювала 2,2 тис. здравниць на 429 тис. місць, в яких щорічно лікувалося і оздоровлювалося близько 6 млн. чоловік. Разом з тим все більш явною стає тенденція до зменшення числа санаторіїв, пансіонатів з лікуванням та санаторіїв-профілакторіїв при одночасному збільшенні в них кількості місць.
На жаль, більшість російських оздоровниць не має в своїх штатах спеціально підготовлених курортологів. Правда, певні зрушення розпочалися: Міністерством освіти і науки РФ затверджена відповідна медична спеціальність. У цьому зв'язку також очевидна необхідність організації системи перенавчання медичного персоналу (при медичних вузах чи базових санаторіях). Тим більше що керівники санаторно-курортних установ усвідомили актуальність цієї проблеми - недарма вони прагнуть направляти своїх фахівців на підвищення кваліфікації в різні навчально-методичні центри.
Просування курортного продукту багато в чому залежить від інформованості громадян про курорти і курортних послуги, санаторно-курортному лікуванні та його значення для здоров'я людини. Дані опитування 450 туристичних фірм, що працюють на ринку курортно-рекреаційних послуг, свідчать, що близько 70% доволі заможні люди у віці 30-45 років не знайомі з курортним лікуванням і не хочуть, під час відпустки користуватися ним, хоч і відчувають потребу в поправці здоров'я .
Звісно ж необхідним широкомасштабно, за допомогою структур Мінздоровсоцрозвитку Росії, зацікавлених туристичних спільнот, органів влади курортних територій, ЗМІ організовувати спеціальні інформаційні цикли про курорти (лекції, передачі, брошури і т.д.), можливості лікування не тільки клінічними методами і фармацевтичними засобами, але і за допомогою природних лікувальних факторів. Чималу роль могла б зіграти і рекламна діяльність власне санаторно-курортних об'єднань і окремих підприємств.
Санаторно-курортний комплекс Росії - величезна індустрія здоров'я, яка в матеріальному відношенні представлена потужною мережею установ. Провідну роль в ній займають, безумовно, санаторії, санаторії-профілакторії, бальнео - грязелікарні, санаторно-оздоровчі табори. І все це - лікувально-профілактичні установи, основним видом діяльності яких є, передусім, медицина, спрямована на профілактику, а значить, і зниження захворюваності та інвалідності.
Література:
1. Богданова С. Нове обличчя відомого курорту / / Туризм: практика, проблеми, перспективи. - 2002. - № 6. - С. 44-45.
2. Небесні лижники / / Туризм: практика, проблеми, перспективи. - 2003. - № 1. - С. 56-57.
3. Перелік курортів Росії з обгрунтуванням їх унікальності за природними лікувальних факторів / / Туризм. Економіка та облік. - 2001. - № 3. - С. 70-98.
4. Серебряков С. Курорти крізь призму соціології / / Туризм: практика, проблеми, перспективи. - 2002. - № 2. - С. 62-65.
5. Довідник по курортології і Курортотерапия / Под ред. Ю.Є. Данилова, П.Г. Царфіса. - М.: «Медицина», 1973. - 648с.
6. Енциклопедія туриста / Гол. ред. Є.І. Тамм. - М.: «Велика російська енциклопедія», 1993. - 607с.
7. Волошин М.І. Правове регулювання туристської діяльності. - М.: «Фінанси та статистика», 1998.
8. Федеральний закон від 23 лютого 1995р. № 26-ФЗ «Про природні та лікувальних ресурсах, лікувально-оздоровчих місцевостях і курортах».
9. Постанова уряду РФ від 2 лютого 1996р. № 101 «Про федеральної цільової програми« Розвиток курортів федерального значення »».
Пацієнту дають медичну довідку, в якій зазначається діагноз ЛОР-захворювання, а також описуються супутні захворювання, вказується вид лікування (санаторно-курортне, амбулаторно-курортне), його тривалість, бажаний сезон року. Термін дії довідки 2 місяці. При вирішенні направити хворого на курорт Геленджик, крім основного захворювання ЛОР органів, враховуються супутні, відповідність їх лікувальним природних факторів, якими володіє курорт.
3.1.Спеціфіка санаторно-курортного режиму.
Санаторно-курортний режим - це комплекс цілеспрямованих заходів, що грає важливу роль у підвищенні ефективності дії курортного лікувального комплексу. Успіх санаторно-курортного лікування в значній мірі залежить від правильної організації зазначених заходів, тобто від розпорядку дня (час і послідовність застосування процедур, інтервали між ними, відпочинок і елементи тренування між процедурами та ін.)
Загальнокурортний режим обумовлює час і роботу загальнокурортних установ (ванних будівель, грязелікарень, лікувальних пляжів), видовищних, культурно-побутових, торговельних підприємств, установ громадського харчування та ін
Для успішного лікування істотне значення набуває і всередині санаторний режим, який передбачає правила поведінки хворого, загальний розпорядок дня, час, відведений для лікування (прийом у лікаря, діагностичні та лікувальні процедури), час відпочинку та ін
Санаторно-курортний режим має свої специфічні риси в залежності від профілю санаторію (клінічний, бальнеологічний, бальнеогрязевий та ін), а також від його спеціалізації (кардіологічний, артрологических, неврологічний, гастроентерологічний тощо). Призначають режим строго індивідуально, з урахуванням характеру та особливостей перебігу захворювання, віку і загального стану хворого. Недотримання режиму може негативно позначитися на результатах і ефективності лікування і навіть викликати загострення основного захворювання.
При визначенні санаторно-курортного режиму значний час відводять перебуванню хворого на відкритому повітрі (різні кліматолікувальних процедури, прогулянки, рухливі ігри, сон на відкритих верандах, у гамаках, шезлонгах та ін.)
Санаторний режим може бути щадним або тренирующим. В обох випадках фізичні та психоемоційні навантаження, адекватні фізіологічному стану серцево-судинної, нервової та інших систем хворого, спрямовані на зміцнення та відновлення його здоров'я і працездатності.
Щадний режим завжди передбачає обмеження застосування курортних факторів: на приморських курортах обмежується купання в морі або замість нього призначаються обтирання, обмежується час перебування на пляжі (тільки в нежарким години дня), зменшується тривалість прогулянок, виключаються рухливі ігри і т. д.
Тренирующий режим розрахований на дозоване застосування фізичних навантажень. У міру пристосування організму до заданих навантажень останні можуть збільшуватися. При цьому режимі хворі ведуть активний спосіб життя з широким використанням спортивних ігор, прогулянок, плавання, екскурсій.
Позитивний ефект лікування на курорті Геленджик відзначений при захворюваннях серцево-судинної, нервової системи, опорно-рухового апарату. У перелік обов'язкових діагностичних досліджень, безпосередньо перед направленням до санаторію "Дружба", входять: клінічний аналіз крові і сечі, ЕКГ, рентгенологічні дослідження органів грудної клітини, при захворюваннях носа та придаткових пазух рентгенографія придаткових пазух, при хронічних захворюваннях середнього вуха рентгенологічне дослідження скроневої кістки по Шюллер При необхідності проводяться додаткові дослідження: алергічні проби, дослідження очного дна, посів і бактеріологічне дослідження виділень носа, глотки, піднебінних мигдалин, вуха.
Санаторно-курортний етап є важливою ланкою в профілактиці, лікуванні та реабілітації дітей з різними захворюваннями.
Санаторне лікування, що включає застосування природних і преформованих фізичних факторів, спрямоване на збереження та зміцнення здоров'я дітей, відновлення порушених функцій різних органів і систем, підвищення імунологічної резистентності, стимуляцію компенсаторно-адаптаційних процесів, медичну реабілітацію. Ефективність санаторно-курортного лікування багато в чому залежить від правильного відбору в санаторно-курортні установи. Направлення дітей до місцевих санаторіїв та санаторіїв, розташовані на курортах, проводиться згідно Вказівок МОЗ за медичними показаннями і протипоказаннями для лікування хворих у дитячих санаторіях нетуберкульозного профілю. Останній варіант таких методичних вказівок був виданий в 1986 році.
Істотні зміни в організації санаторно-курортної допомоги дітям внаслідок розпаду СРСР, змін в структурі дитячої захворюваності, скорочення та перепрофілювання ряду дитячих здравниць зажадали перегляду діючих показань і протипоказань для санаторно-курортного лікування.
Нові методичні вказівки розроблені відповідно до Плану заходів Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації та Фонду соціального страхування Російської Федерації на 1999 рік (наказ № 93/34 від 19.03.99 р.). При розробці методичних вказівок використана нова Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ-10), внесено ряд змін і доповнень у попередні методичні вказівки.
Вперше включені показання для санаторного лікування дітей з онкогематологічними та гінекологічними захворюваннями; значно розширено спектр показань для кожного профілю санаторіїв; включені нові нозологічні форми, які раніше були відсутні в переліку показань; уточнені стадії і періоди захворювання, терміни після загострення хронічних процесів, при яких допустимо напрямок дитини на санаторно-курортне лікування; розширено перелік курортів Росії для оздоровлення дітей; більш чітко сформульовані протипоказання.
Пансіонати призначені для лікування хворих і відпочиваючих здорових, у тому числі членів сім'ї. Пансіонати найчастіше створюються на регіональних і федеральних (морських або бальнеологічних) курортах. Останнім часом пансіонати набувають все більшої популярності у населення. Хворі та відпочиваючі забезпечуються тут благоустроєним житлом, харчуванням. Лікуються вони в курортних поліклініках або амбулаторіях. Терміни і методи лікування для них ті ж, що і для хворих, які лікуються в санаторіях даного курорту.
На території курорту для повноцінного відпочинку і лікування зводяться загальнокурортні установи: бальнеолікарня, грязелікарні, бальнео-грязелікарні, питні галереї та бювети, плавальні басейни, спортивні містечка та майданчики, пішохідні маршрути в курортних парках, розраховані на дозоване тренує ходьбу
3.2. Основні елементи лікувально-профілактичної діяльності.
Основними тісно взаємодіють один з одним функціями лікувально-профілактичної діяльності курортних установ є:
- Оздоровча (санаторно-курортне лікування);
- Реабілітаційна;
- Превентивно-валеологічна (профілактика здорового способу життя);
- Рекреаційно-анімаційна.
Кожна функція вимагає своїх специфічних технологій, які тим не менше повинні застосовуватися тільки комплексно. У лікувальних функціях пріоритет віддається природним лікувальним факторам і нетрадиційним методам, спрямованим на розширення резервів здоров'я; в рекреаційних функціях - циклам занять, підвищує духовне здоров'я і моральні орієнтири суспільства.
У санаторно-курортних установах вплив лікувальних процедур поєднується з потужним впливом на організм всієї суми природних умов. Сюди відносяться тривале перебування на повітрі, позитивний вплив ландшафту, ароматів навколишніх квітників, ліси, активний руховий режим (чергування спокою і дозованого руху, прогулянки, екскурсії, походи).
На курортах Кубані, наприклад, кліматолікувальних процедури проводять за трьома режимами.
Режим № 1 (слабкого впливу) призначається за показниками в період акліматизації, коли відбувається урівноваження діяльності організму в нових кліматичних умовах. Цей режим передбачає огорожу організму від сильних подразників зовнішнього середовища і створення фізіологічного спокою.
Режим № 2 (помірного впливу) полягає в тренуванні організму подовженим впливом кліматичних чинників.
Режим № 3 (інтенсивного впливу) включає методи інтенсивного тонізації сильними подразниками. Цей режим сприяє активному загартовуванню та підвищенню стійкості організму до змін зовнішнього середовища.
Обов'язковими елементами санаторно-курортного лікування є ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована ходьба, рухливі спортивні ігри. Як правило, хворі і відпочиваючі здійснюють прогулянки та екскурсії, катаються на човнах. Організовується та інші види активного відпочинку - великий теніс, підводне плавання, риболовля, полювання, рафтинг, походи в гори, джипінг, кінні прогулянки; на горноклиматических курортах - спуск з гір, катання на сноубордах та ін
Численними роботами встановлено, що відсутність необхідного мінімуму руху веде до розвитку ряду обмінних захворювань (ожиріння, подагра, жовчно-та нирковокам'яна хвороба тощо), розвиваються функціональні, а потім і органічні порушення серцевої діяльності.
Під впливом самих фізичних вправ в організмі розгортаються психічні, фізіологічні, біохімічні процеси, позитивно впливають на функціональний стан основних систем, органів. Комплекс процесів, що виникають у відповідь на фізичні навантаження, знаходиться в залежності від віку, статі, тренованості, особливостей захворювання, об'єму і інтенсивності вправ. Пристосувальні зміни при цьому захоплюють весь організм, забезпечуючи більш узгоджене функціонування органів. У ході занять удосконалюються сила, рухливість і врівноваженість процесів збудження в центральній нервовій системі, знижується або знімається патогенний гальмування, формуються нові системи тимчасових зв'язків, що сприяють утворенню рухових навичок і реакцій з більш високим рівнем функціонування фізіологічних систем. Найбільш значного впливу піддається серцево-судинна система. У м'язі серця зростає інтенсивність окислювальних процесів, збільшується використання джерел енергії, принесених кров'ю, підвищується еластичність судин, посилюються скорочення серцевого м'яза.
Під впливом фізичних вправ поліпшується координація між вентиляцією легенів і кровообігом, оптимальної стає частота дихання, організм краще забезпечується киснем. Глибокі зміни відбуваються і в інших органах. У печінці збільшуються запаси глікогену, зростає активність ферментів, зміцнюється зв'язковий апарат, збільшуються маса і об'єм м'язів.
Таким чином, активний руховий режим є важливим чинником нормалізації порушених або ослаблених внаслідок захворювання або нераціонального способу життя найважливіших фізіологічних процесів, чинником відновлення нормальної їх регулювання з боку центральної нервової системи. У цьому відношенні фізична активність діє в тому ж напрямку, що й тренування механізмів регуляції обміну тепла в організмі. Обидва ці фактори сприяють придушенню патологічних зв'язків, що створилися в результаті захворювання, і відновленню нормальної реактивності організму.
Прогулянки - популярна форма лікувальної фізкультури, виробляє здатність долати великі відстані без втоми. Прогулянки не вимагають особливої підготовки і використовуються в будь-який час року.
Спортивні ігри - найбільш важкий і відповідальний розділ роботи з лікувальної фізкультури. Величина навантаження тут знаходиться в залежності від стану здоров'я, виду гри та кількості дій.
Плавання - особлива форма ЛФК, що дозволяє широко варіювати величину навантаження від перебування у воді без рухів до плавання з максимальною швидкістю. Обсяг вимірюється довжиною дистанції і тривалістю плавання. Інтенсивність - величиною і характером змін з боку основних систем організму і швидкістю плавання. Хворим з тренирующим режимом плавання рекомендується при температурі води 20 ° С і вище, щадного - 24 ° С і вище.
Правильно побудований режим фізичної рухливості створює у хворих і відпочиваючих позитивний емоційний настрій, упевненість в успішному результаті лікування.
Для подорожі пішки в горах характерні: великий обсяг фізичних навантажень на організм при зниженому атмосферному тиску і високому рівні сонячної радіації, необхідність долати перешкоди із застосуванням різноманітних засобів і прийомів пересування і страховки, спеціальна тактика проходження маршруту.
Піші походи проводяться практично у всіх кліматичних зонах і географічних регіонах - від арктичної тундри до пустель і гір. Їх привабливість і головна відмітна особливість у тому, що він доступний і корисний будь-якому практично здоровій людині, незалежно від віку та фізичного розвитку, надає велику свободу у виборі маршруту відповідно до естетичних, пізнавальними і культурними потребами учасників подорожі. При наявності на маршруті великої кількості різноманітних природних перешкод піший похід може перетворитися на комбінований, наприклад, пішохідно-водний, гірничо-пішохідний.
Європейська частина Росії найбільш великий, розвинений і рухливий у плані переміщень і відвідуваності регіон. Тут знаходяться відомі гірськолижні комплекси Москви і Підмосков'я, Мценська на Середньоросійської височини, Тверській області та Валдая, околиць Петербурга, Поволжя з Жигулівським горами і гірськолижні курорти Західного і Центрального Кавказу, і нарешті, самий північний російський центр - Кіровськ в Хібінах. Найбільш активні і динамічні історично склалися гірськолижні центри Москви з Підмосков'ям і Ленінградської області.
4.Управленіе лікувально-профілактичною діяльністю в курортних установах.
У Росії відповідальним за організацію діяльності в курортній сфері є федеральний орган виконавчої влади, що здійснює в межах своїх повноважень державне управління, міжгалузеву та міжрегіональну координацію у курортній справі, відповідно до положення затверджується Урядом Росії. У суб'єктах Російської Федерації відповідальними за організацію курортної діяльності є органи виконавчої влади в області курортної сфери. Органи виконавчої влади в області курортної справи суб'єктів Російської Федерації:
- Здійснюють контроль за наданням санаторно-оздоровчих послуг при здійсненні курортної діяльності;
- Організують вивчення, розробку, раціональне використання лікувально-оздоровчих місцевостей та курортів;
- Створюють необхідні умови для функціонування організацій та установ, що здійснюють курортну діяльність;
- Здійснюють контроль за дотриманням нормативів і галузевих стандартів курортними організаціями.
Обов'язково наявність у санаторно-курортного закладу ліцензії на медичну діяльність з надання санаторно-курортної допомоги, наданої ліцензіюючим органом відповідно до Федерального закону від 08 серпня 2001 року № 128-ФЗ (в редакції від 27 липня 2006 року) «Про ліцензування окремих видів діяльності »та Положенням про ліцензування медичної діяльності, затвердженим постановою Уряду Російської Федерації 4 липня 2002 № 499 за спеціальностями (спеціалізаціями),
Виконання робіт і надання послуг за спеціальностями санаторно-курортної медичної допомоги здійснюються у відповідності з пунктом 04. Номенклатури з надання відповідної медичної допомоги, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26 липня 2002 року № 238 «Про організацію ліцензування медичної діяльності».
Розміщення хворих з числа працюючих застрахованих громадян має здійснюватися в одне - двомісному номері з усіма зручностями, включаючи можливість дотримання особистої гігієни (душова кабіна / ванна, туалет) в номері проживання.
Дієтичне і лікувальне харчування проводитися відповідно до медичних показань. При цьому організація лікувального харчування в санаторно-курортних установах повинна здійснюватися відповідно до наказу МОЗ РФ від 05 серпня 2003 року № 330 (в редакції від 26 квітня 2006 року) «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних закладах Російської Федерації».
Здравницю очолює головний лікар, який призначається на посаду і звільняється з посади відповідно до чинного законодавства. На посаду головного лікаря приймається особа, яка має вищу медичну освіту, відповідну підготовку по фізіотерапії і курортології та практичний досвід роботи в охороні здоров'я не менше п'яти років. Головний лікар здійснює керівництво установою в межах своєї компетенції, визначеної цим «Положенням про санаторії - профілакторії» і Тарифно-кваліфікаційної характеристики за посадами головних лікарів закладів охорони здоров'я.
Головний лікар лікувально-профілактичного курортного закладу має право:
- Вносити пропозиції щодо прийому і звільнення працівників, відповідно до чинного законодавства;
- Представляти установу в державних органах, суді, арбітражних судах та інших організаціях;
- Укладати угоди з іншими організаціями на амбулаторне лікування (при неповному завантаженні здравниці);
-Видавати розпорядження, давати вказівки, обов'язкові для виконання всіма працівниками.
Головний лікар несе відповідальність за:
- Організацію лікування і обслуговування осіб у період їх перебування в оздоровниці;
- Своєчасне підвищення кваліфікації фахівців, ефективне використання штату, впровадження в практику роботи передових форм і методів організації праці, лікування, профілактики захворювань;
- Своєчасність підготовки та подання статистичної звітності про діяльність здравниці і її достовірність;
- Проведення аналізу ефективності лікування;
- Дотримання правил експлуатації будівель і споруд, медичної апаратури, обладнання та техніки безпеки при роботі з ними;
- Виконання санітарно - гігієнічних вимог та дотримання протиепідемічних заходів.
Контроль за виробничою, фінансово - господарської діяльністю здравниці здійснюють, в межах своєї компетенції, виконавчі органи, органи управління охороною здоров'я, ліцензійно - акредитаційні комісії, податкова служба та інші органи, відповідно до чинного законодавства.
Розробляються в даний час відомчі і федеральні цільові програми не передбачають розвитку системи санаторно-курортної допомоги населенню. Тим часом матеріально-технічна база санаторіїв застаріла на 70%, багато будинків потребують термінового ремонту та реконструкції. Становище ускладнюється і тим, що до теперішнього часу не визначено потребу в санаторно-курортному лікуванні у відповідності зі структурою захворюваності росіян (у тому числі в регіональному розрізі) і за такими групами населення, як учасники ВВВ, інваліди, діти, жителі екологічно неблагополучних районів і ін Невизначеність цільової потреби призводить до нераціонального використання фінансових ресурсів, знижує ефективність лікування.
ВИСНОВОК.
Таким чином, функціонування санаторно-оздоровчого комплексу безпосередньо впливає на економічний стан країни в цілому, оскільки, відновлюючи працездатність працюючого населення, знижує витрати на охорону здоров'я, соціального забезпечення.
В останні роки діяльність санаторно-курортних установ помітно активізувалася. У 2004-2005 рр.. їх мережа охоплювала 2,2 тис. здравниць на 429 тис. місць, в яких щорічно лікувалося і оздоровлювалося близько 6 млн. чоловік. Разом з тим все більш явною стає тенденція до зменшення числа санаторіїв, пансіонатів з лікуванням та санаторіїв-профілакторіїв при одночасному збільшенні в них кількості місць.
На жаль, більшість російських оздоровниць не має в своїх штатах спеціально підготовлених курортологів. Правда, певні зрушення розпочалися: Міністерством освіти і науки РФ затверджена відповідна медична спеціальність. У цьому зв'язку також очевидна необхідність організації системи перенавчання медичного персоналу (при медичних вузах чи базових санаторіях). Тим більше що керівники санаторно-курортних установ усвідомили актуальність цієї проблеми - недарма вони прагнуть направляти своїх фахівців на підвищення кваліфікації в різні навчально-методичні центри.
Просування курортного продукту багато в чому залежить від інформованості громадян про курорти і курортних послуги, санаторно-курортному лікуванні та його значення для здоров'я людини. Дані опитування 450 туристичних фірм, що працюють на ринку курортно-рекреаційних послуг, свідчать, що близько 70% доволі заможні люди у віці 30-45 років не знайомі з курортним лікуванням і не хочуть, під час відпустки користуватися ним, хоч і відчувають потребу в поправці здоров'я .
Звісно ж необхідним широкомасштабно, за допомогою структур Мінздоровсоцрозвитку Росії, зацікавлених туристичних спільнот, органів влади курортних територій, ЗМІ організовувати спеціальні інформаційні цикли про курорти (лекції, передачі, брошури і т.д.), можливості лікування не тільки клінічними методами і фармацевтичними засобами, але і за допомогою природних лікувальних факторів. Чималу роль могла б зіграти і рекламна діяльність власне санаторно-курортних об'єднань і окремих підприємств.
Санаторно-курортний комплекс Росії - величезна індустрія здоров'я, яка в матеріальному відношенні представлена потужною мережею установ. Провідну роль в ній займають, безумовно, санаторії, санаторії-профілакторії, бальнео - грязелікарні, санаторно-оздоровчі табори. І все це - лікувально-профілактичні установи, основним видом діяльності яких є, передусім, медицина, спрямована на профілактику, а значить, і зниження захворюваності та інвалідності.
Література:
1. Богданова С. Нове обличчя відомого курорту / / Туризм: практика, проблеми, перспективи. - 2002. - № 6. - С. 44-45.
2. Небесні лижники / / Туризм: практика, проблеми, перспективи. - 2003. - № 1. - С. 56-57.
3. Перелік курортів Росії з обгрунтуванням їх унікальності за природними лікувальних факторів / / Туризм. Економіка та облік. - 2001. - № 3. - С. 70-98.
4. Серебряков С. Курорти крізь призму соціології / / Туризм: практика, проблеми, перспективи. - 2002. - № 2. - С. 62-65.
5. Довідник по курортології і Курортотерапия / Под ред. Ю.Є. Данилова, П.Г. Царфіса. - М.: «Медицина», 1973. - 648с.
6. Енциклопедія туриста / Гол. ред. Є.І. Тамм. - М.: «Велика російська енциклопедія», 1993. - 607с.
7. Волошин М.І. Правове регулювання туристської діяльності. - М.: «Фінанси та статистика», 1998.
8. Федеральний закон від 23 лютого 1995р. № 26-ФЗ «Про природні та лікувальних ресурсах, лікувально-оздоровчих місцевостях і курортах».
9. Постанова уряду РФ від 2 лютого 1996р. № 101 «Про федеральної цільової програми« Розвиток курортів федерального значення »».