Міністерство освіти РФ
Кафедра «фізичної культури»
Реферат
На тему «Лікувальна фізична культура при переломах нижніх кінцівок»
Автор:
Зміст.
1. Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... .. 3
2. Історія розвитку ЛФК ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .4
3. Загальні засади лікувальної фізкультури ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... 7
3.1. Класифікація фізичних вправ ... ... ... ... ... ... ... ... 8
4. Форми і методи лікувальної фізкультури ... ... ... ... ... .... ... ... ... 13
5. Лікувальна фізкультура при травмах і деяких захворюваннях апарату руху ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .16
6. ЛФК при переломах нижніх кінцівок ... ... ... ... ... ... ... .. ... 19
6.1. Зразкові комплекси лікувальної гімнастики ... ... ... ... ... ... 22
6.1.1. Вправи для гомілковостопного суглоба і суглобів стопи ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22
6.1.2. Вправи для колінного суглоба ... ... ... ... ... ... ... ... 23
6.1.3. Вправа для всіх суглобів нижніх кінцівок ... 24
6.1.4. Деякі вправи у гіпсових іммобілізуюча пов'язках; вправи, що готують до ходьби ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .24
6.2. Механотерапія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25
7. Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 30
1. Введення.
Лікувальна фізкультура - самостійна наукова дисципліна. У медицині це метод лікування, що використовує засоби фізичної культури для профілактики, лікування, реабілітації і підтримуючої терапії. ЛФК формує у людини свідоме ставлення до занять фізичними вправами і в цьому сенсі, має виховне значення; розвиває силу, витривалість, координацію рухів, прищеплює навички гігієни, загартовування організму природними факторами природи. ЛФК грунтується на сучасних наукових даних в області медицини, біології, фізичної культури.
Основним засобом ЛФК є фізичні вправи, які застосовуються відповідно до завдань лікування, з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану організму, ступеня загальної фізичної працездатності.
Лікувальна фізкультура:
1. Природний біологічний метод, так як використовує властиву організму функцію руху;
2. Метод неспецифічної терапії, але в той же час окремі види вправ можуть впливати на певні функції організму;
3. Метод патогенетичної терапії, у зв'язку з можливістю фізичних вправ впливати на реактивність організму;
4. Метод активної функціональної терапії, так як пристосовує організм хворого до підвищується фізичних навантажень;
5. Метод підтримуючої терапії на етапах медичної реабілітації у людей похилого віку;
6. Метод відновної терапії в комплексному лікуванні хворих.
7. Характерною особливістю ЛФК є процес тренування хворих фізичними вправами.
Розрізняють загальну і спеціальну тренування:
1. Загальне тренування спрямована на оздоровлення, зміцнення організму хворого за допомогою загальнозміцнюючих вправ;
2. Спеціальна тренування здійснюється вправами, цілеспрямовано впливають на уражений орган, область травми.
Масаж - метод лікування, профілактики, реабілітації після захворювань та оздоровлення, що представляє собою сукупність прийомів механічного, дозованого впливу на різні ділянки поверхні тіла людини, виробленого руками масажиста або спеціальними апаратами. Для досягнення позитивного результату при застосуванні масажу необхідно диференціювати методику його в залежності від етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану центральної і нервової системи (ЦНС), характеру впливу різних прийомів на організм.
ЛФК та масаж широко застосовуються в комплексі з іншими методами при захворюваннях і травмах, а також можуть бути самостійними методами лікування багатьох хронічних захворювань та наслідків травм: при паралічі, парези, викривлення хребта, емфіземі, наслідки перелому кісток та ін
ЛФК знаходить застосування в до-і післяпологовому періодах. Масаж і. фізичні вправи сприяють більш досконалому психофізичному розвитку здорових дітей і використовуються в яслах, дитячих садах, домашніх умовах.
2. Історія розвитку ЛФК.
Фізичні вправи з метою лікування і профілактики застосовувалися в глибокій старовині, за 2 тис. років до нашої ери в Китаї, Індії. У Стародавньому Римі та Стародавній Греції фізичні вправи і масаж були невід'ємними в побуті, військовій справі, при лікуванні. Гіппократ (460-370 рр.. До н. Е..) Описав застосування фізичних вправ і масажу при хворобах серця, легенів, порушеннях обміну речовин та ін Ібн-Сіна (Авіценна, 980-1037) висвітлив у своїх працях методику застосування фізичних вправ для хворих і здорових, підрозділяючи навантаження на малі і великі, сильні і слабкі, швидкі і повільні. В епоху Відродження (XIV-XVI ст.) Фізичні вправи пропагувалися як засіб для досягнення гармонійного розвитку.
У Росії видатні клініцисти, такі, як М. Я. Мудров (1776-1831), М. І. Пирогов (1810-1881), С. П. Боткін (1831-1889), Г. А. Захар 'їн (1829-1897 ), А. А. Остроумов. (1844-1908), надавали важливе значення застосування фізичних вправ у практиці лікування.
Праці П. Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневской (1857-1937) сприяли розумінню єдності розумового та фізичного виховання для більш досконалого розвитку людини.
Відкриття великих фізіологів - І. М. Сєченова (1829-1922), лауреата Нобелівської премії І. П. Павлова (1849-1936), Н. Е. Введенського (1852-1922), обосновавших значення ЦНС для життєдіяльності організму, - вплинули на розвиток нового підходу до всебічної оцінки хворої людини. Лікування хвороб поступається місцем лікування хворого. У зв'язку з цим у клініці починають ширше розповсюджуватися ідеї функціональної терапії та ЛФК, будучи таким методом, знайшла визнання і широке застосування.
Вперше в період 1923-1924 рр.. ЛФК. була введена в санаторіях і на курортах. У 1926 т. І. М. Саркізов-Серазіні (1887-1964) очолив першу кафедру ЛФК в Московському інституті фізичної культури, де отримали підготовку майбутні перші доктори і кандидати наук (В. Н. Мошков, В. К. Добровольський, Д. А. Винокуров, К. М. Прібилов та ін.)
Підручники з лікувальної фізкультури І. М. Саркизовій-Серазіні витримали ряд видань. Перший нарком охорони здоров'я М. О. Семашка (1874-1949) надавав важливе значення лікувальної фізкультури. За його ініціативи на початку 30-х років у ряді науково-дослідних інститутів відкриваються відділення, створюються кафедри лікувальної фізкультури в інститутах удосконалення лікарів і деяких медичних вузах. Велика роль в організації лікарсько-фізкультурної служби належить Б.А. Іванівському (1890-1941), з 1931 р. завідував кафедрою лікарського контролю і лікувальної фізкультури Центрального інституту удосконалення лікарів.
У 30-і і 40-і роки видано монографії, керівництва, посібники з лікувальної фізкультури (В. В. Гориневской, Є. Ф. Древінг, М. А. Мінкевич та ін.)
У роки Великої Вітчизняної війни лікувальна фізкультура широко використовувалася в госпіталях.
У 50-ті роки створюються лікарсько-фізкультурні диспансери для медичного забезпечення, що займаються фізкультурою і спортом, організаційно-методичного керівництва з лікувальної фізкультури. У всіх медичних вузах організовуються кафедри лікувальної фізкультури і лікарського контролю, в медичних училищах проводяться заняття з лікувальної фізкультури та масажу.
У 1941 р. кафедру лікувальної фізкультури і лікарського контролю в Центральному інституті удосконалення лікарів і відділення лікувальної фізкультури в Інституті фізіотерапії - в подальшому в Центральному інституті курортології та фізіотерапії МОЗ СРСР - очолив член-кореспондент АМН СРСР В. Н. Мошков. Плідна педагогічна та наукова діяльність В. М. Мошкова знайшла широке визнання в країні та за кордоном, він є основоположником сучасної школи лікувальної фізкультури, ним написані монографії за всіма основними напрямками лікувальної фізкультури, підготовлена велика кількість докторів і кандидатів наук, які очолили кафедри, відділення у вузах і науково-дослідних інститутах країни.
У 60-90-ті роки значно збільшилася кількість фахівців високої кваліфікації, які захистили докторські і кандидатські дисертації (Е. Ф. Андрєєв, Н. М. Бадрідзе, І. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаіранов, О. Ф. Кузнєцов, Б. О. Поля, С. Д. Поляков, М. М. Прокоп'єв, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарєва, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущов, А. В. Чоговадзе і багато інших).
В даний час у Москві успішно ведуть підготовку фахівців та наукову роботу кафедри в Російському державному медичному університеті (зав. кафедрою Б. О. Поля), Московському державному медико-стоматологічного університету (зав. кафедрою В. О. Єпіфанов), Російської медичної академії післядипломної освіти (зав. кафедрою К. П. Левченко) та інших медичних вищих навчальних закладах Росії.
У ряді країн Європи прийнято термін кінезітерапія, а не лікувальна фізкультура. У зв'язку з проведенням міжнародних конференцій, наукових контактів з зарубіжними фахівцями, спільних досліджень у Росії успішно функціонує Асоціація фахівців кінезітерапії і спортивної медицини (президент С. В. Хрущов). Асоціація щорічно проводить міжнародні конференції з актуальних проблем спеціальності.
3. Загальні основи лікувальної фізкультури.
Заняття ЛФК надають лікувальний ефект тільки при правильному, регулярному, тривалому застосуванні фізичних вправ. У цих цілях розроблені методика проведення занять, показання та протипоказання до їх застосування, облік ефективності, гігієнічні вимоги до місць занять.
Розрізняють загальну і приватні методики ЛФК. Загальна методика ЛФК передбачає правила проведення занять (процедур), класифікацію фізичних вправ, дозування фізичного навантаження, схему проведення занять у різні періоди курсу лікування, правила побудови окремого заняття (процедури), форми застосування ЛФК, схеми режимів руху. Приватні методики ЛФК призначені для певної нозологічної форми захворювання, травми і індивідуалізуються з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, віку, фізичної підготовленості хворого. Спеціальні вправи для впливу на уражені системи, органи обов'язково повинні поєднуватися з загальнозміцнюючими,, що забезпечує загальну і спеціальну тренування.
Фізичні вправи не повинні посилювати больових відчуттів, так як біль рефлекторно викликає спазм судин, скутість рухів. Вправи, що викликають біль, слід проводити після попереднього розслаблення м'язів, в момент видиху, в оптимальних вихідних положеннях. З перших днів занять хворого слід навчати правильному диханню і вмінню розслабляти м'язи. Розслаблення легше досягається після енергійного м'язового напруги. При односторонніх ураженнях кінцівок навчання розслабленню починають зі здорової кінцівки. Музичний супровід занять підвищує їх ефективність.
3.1. Класифікація фізичних вправ
Фізичні вправи в ЛФК ділять на три групи: гімнастичні, спортивно-прикладні та ігри.
Гімнастичні вправи.
Складаються з поєднаних рухів. З їх допомогою можна впливати на різні системи організму і на окремі м'язові групи, суглоби, розвиваючи і відновлюючи силу м'язів, швидкість, координацію і т. д. Всі вправи поділяються на загальнорозвиваючі (загальнозміцнюючі), спеціальні та дихальні (статичні і динамічні).
1. Загальнозміцнюючі вправи
Застосовують для оздоровлення і зміцнення організму, підвищення фізичної працездатності і психоемоційного тонусу, активізації кровообігу, дихання. Ці вправи полегшують лікувальну дію спеціальних.
2. Спеціальні вправи
Вибірково діють на опорно-руховий апарат. Наприклад, на хребет - при його викривленнях, на стопу - при плоскостопості та травмі. Для здорової людини вправи для тулуба є загальнозміцнюючими; при остеохондроз, сколіоз їх відносять до спеціальних, так як їх дія спрямована на вирішення завдань лікування - збільшення рухливості хребта, корекцію хребта, зміцнення оточуючих його м'язів. Вправи для ніг є загальнозміцнюючими для здорових людей, а після операції на нижніх кінцівках, травмі, парези, захворюваннях суглобів ці ж вправи відносять до спеціальних. Одні й ті ж вправи в залежності від методики їх застосування можуть вирішувати різні завдання. Наприклад, розгинання і згинання в колінному або іншому суглобі в одних випадках направлено для розвитку рухливості, в інших - для зміцнення м'язів, що оточують суглоб (вправи з обтяженням, опором), з метою розвитку м'язово-суглобового відчуття (точне відтворення руху без зорового контролю) . Зазвичай спеціальні вправи застосовують у поєднанні з общеразвивающими.
Гімнастичні вправи поділяють на групи:
· По анатомічній ознаці;
· За характером вправи;
· По видовою ознакою;
· За ознакою активності;
· За ознакою використовуваних предметів і снарядів.
За анатомічною ознакою виділяють наступні вправи:
· Для дрібних м'язових груп (кисті, стопи, обличчя);
· Для середніх м'язових груп (шия, передпліччя, плече, гомілку, стегно);
· Для великих м'язових груп (верхні і нижні кінцівки, тулуб),
· Комбіновані.
За характером м'язового скорочення вправи поділяють на дві групи:
· Динамічні (ізотонічні);
· Статичні (ізометричні).
Скорочення м'яза, при якому вона розвиває напругу, але не змінює своєї довжини, називається ізометричним (статичним). Наприклад, при активному підніманні ноги вгору з вихідного положення лежачи на спині, хворий виконує динамічну роботу (підйом); при утриманні піднятою вгору ноги протягом деякого часу робота м'язів здійснюється в ізометричному режимі (статична робота). Ізометричні вправи ефективні при травмах в період іммобілізації.
Найчастіше використовують динамічні вправи. При цьому періоди скорочення чергуються з періодами розслаблення.
За характером розрізняють і інші групи вправ. Наприклад, вправи на розтягування застосовують при тугоподвижности суглобів.
За видовою ознакою вправи поділяють на вправи:
· У метанні,
· На координацію,
· На рівновагу,
· В опорі,
· Виси і упори,
· Лазіння,
· Коригуючі,
· Дихальні,
· Підготовчі,
· Порядкові.
Вправи в рівновазі використовують для вдосконалення координації рухів, покращення постави, а також для відновлення цієї функції при захворюваннях ЦНС і вестибулярного апарату. Коригуючі вправи спрямовані на відновлення правильного положення хребта, грудної клітки і нижніх кінцівок. Вправи на координацію відновлюють загальну координацію рухів або окремих сегментів тіла. Застосовуються з різних ІП з різним поєднанням рухів рук і ніг в різних площинах. Необхідні при захворюваннях і травмах ЦНС і після тривалого постільного режиму.
За ознакою активності динамічні вправи поділяють на такі:
· Активні, Кафедра «фізичної культури»
Реферат
На тему «Лікувальна фізична культура при переломах нижніх кінцівок»
Автор:
Керівник:
Хабаровск 2004Зміст.
1. Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... .. 3
2. Історія розвитку ЛФК ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .4
3. Загальні засади лікувальної фізкультури ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... 7
3.1. Класифікація фізичних вправ ... ... ... ... ... ... ... ... 8
4. Форми і методи лікувальної фізкультури ... ... ... ... ... .... ... ... ... 13
5. Лікувальна фізкультура при травмах і деяких захворюваннях апарату руху ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .16
6. ЛФК при переломах нижніх кінцівок ... ... ... ... ... ... ... .. ... 19
6.1. Зразкові комплекси лікувальної гімнастики ... ... ... ... ... ... 22
6.1.1. Вправи для гомілковостопного суглоба і суглобів стопи ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22
6.1.2. Вправи для колінного суглоба ... ... ... ... ... ... ... ... 23
6.1.3. Вправа для всіх суглобів нижніх кінцівок ... 24
6.1.4. Деякі вправи у гіпсових іммобілізуюча пов'язках; вправи, що готують до ходьби ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .24
6.2. Механотерапія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25
7. Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 30
1. Введення.
Лікувальна фізкультура - самостійна наукова дисципліна. У медицині це метод лікування, що використовує засоби фізичної культури для профілактики, лікування, реабілітації і підтримуючої терапії. ЛФК формує у людини свідоме ставлення до занять фізичними вправами і в цьому сенсі, має виховне значення; розвиває силу, витривалість, координацію рухів, прищеплює навички гігієни, загартовування організму природними факторами природи. ЛФК грунтується на сучасних наукових даних в області медицини, біології, фізичної культури.
Основним засобом ЛФК є фізичні вправи, які застосовуються відповідно до завдань лікування, з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану організму, ступеня загальної фізичної працездатності.
Лікувальна фізкультура:
1. Природний біологічний метод, так як використовує властиву організму функцію руху;
2. Метод неспецифічної терапії, але в той же час окремі види вправ можуть впливати на певні функції організму;
3. Метод патогенетичної терапії, у зв'язку з можливістю фізичних вправ впливати на реактивність організму;
4. Метод активної функціональної терапії, так як пристосовує організм хворого до підвищується фізичних навантажень;
5. Метод підтримуючої терапії на етапах медичної реабілітації у людей похилого віку;
6. Метод відновної терапії в комплексному лікуванні хворих.
7. Характерною особливістю ЛФК є процес тренування хворих фізичними вправами.
Розрізняють загальну і спеціальну тренування:
1. Загальне тренування спрямована на оздоровлення, зміцнення організму хворого за допомогою загальнозміцнюючих вправ;
2. Спеціальна тренування здійснюється вправами, цілеспрямовано впливають на уражений орган, область травми.
Масаж - метод лікування, профілактики, реабілітації після захворювань та оздоровлення, що представляє собою сукупність прийомів механічного, дозованого впливу на різні ділянки поверхні тіла людини, виробленого руками масажиста або спеціальними апаратами. Для досягнення позитивного результату при застосуванні масажу необхідно диференціювати методику його в залежності від етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану центральної і нервової системи (ЦНС), характеру впливу різних прийомів на організм.
ЛФК та масаж широко застосовуються в комплексі з іншими методами при захворюваннях і травмах, а також можуть бути самостійними методами лікування багатьох хронічних захворювань та наслідків травм: при паралічі, парези, викривлення хребта, емфіземі, наслідки перелому кісток та ін
ЛФК знаходить застосування в до-і післяпологовому періодах. Масаж і. фізичні вправи сприяють більш досконалому психофізичному розвитку здорових дітей і використовуються в яслах, дитячих садах, домашніх умовах.
2. Історія розвитку ЛФК.
Фізичні вправи з метою лікування і профілактики застосовувалися в глибокій старовині, за 2 тис. років до нашої ери в Китаї, Індії. У Стародавньому Римі та Стародавній Греції фізичні вправи і масаж були невід'ємними в побуті, військовій справі, при лікуванні. Гіппократ (460-370 рр.. До н. Е..) Описав застосування фізичних вправ і масажу при хворобах серця, легенів, порушеннях обміну речовин та ін Ібн-Сіна (Авіценна, 980-1037) висвітлив у своїх працях методику застосування фізичних вправ для хворих і здорових, підрозділяючи навантаження на малі і великі, сильні і слабкі, швидкі і повільні. В епоху Відродження (XIV-XVI ст.) Фізичні вправи пропагувалися як засіб для досягнення гармонійного розвитку.
У Росії видатні клініцисти, такі, як М. Я. Мудров (1776-1831), М. І. Пирогов (1810-1881), С. П. Боткін (1831-1889), Г. А. Захар 'їн (1829-1897 ), А. А. Остроумов. (1844-1908), надавали важливе значення застосування фізичних вправ у практиці лікування.
Праці П. Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневской (1857-1937) сприяли розумінню єдності розумового та фізичного виховання для більш досконалого розвитку людини.
Відкриття великих фізіологів - І. М. Сєченова (1829-1922), лауреата Нобелівської премії І. П. Павлова (1849-1936), Н. Е. Введенського (1852-1922), обосновавших значення ЦНС для життєдіяльності організму, - вплинули на розвиток нового підходу до всебічної оцінки хворої людини. Лікування хвороб поступається місцем лікування хворого. У зв'язку з цим у клініці починають ширше розповсюджуватися ідеї функціональної терапії та ЛФК, будучи таким методом, знайшла визнання і широке застосування.
Вперше в період 1923-1924 рр.. ЛФК. була введена в санаторіях і на курортах. У 1926 т. І. М. Саркізов-Серазіні (1887-1964) очолив першу кафедру ЛФК в Московському інституті фізичної культури, де отримали підготовку майбутні перші доктори і кандидати наук (В. Н. Мошков, В. К. Добровольський, Д. А. Винокуров, К. М. Прібилов та ін.)
Підручники з лікувальної фізкультури І. М. Саркизовій-Серазіні витримали ряд видань. Перший нарком охорони здоров'я М. О. Семашка (1874-1949) надавав важливе значення лікувальної фізкультури. За його ініціативи на початку 30-х років у ряді науково-дослідних інститутів відкриваються відділення, створюються кафедри лікувальної фізкультури в інститутах удосконалення лікарів і деяких медичних вузах. Велика роль в організації лікарсько-фізкультурної служби належить Б.А. Іванівському (1890-1941), з 1931 р. завідував кафедрою лікарського контролю і лікувальної фізкультури Центрального інституту удосконалення лікарів.
У 30-і і 40-і роки видано монографії, керівництва, посібники з лікувальної фізкультури (В. В. Гориневской, Є. Ф. Древінг, М. А. Мінкевич та ін.)
У роки Великої Вітчизняної війни лікувальна фізкультура широко використовувалася в госпіталях.
У 50-ті роки створюються лікарсько-фізкультурні диспансери для медичного забезпечення, що займаються фізкультурою і спортом, організаційно-методичного керівництва з лікувальної фізкультури. У всіх медичних вузах організовуються кафедри лікувальної фізкультури і лікарського контролю, в медичних училищах проводяться заняття з лікувальної фізкультури та масажу.
У 1941 р. кафедру лікувальної фізкультури і лікарського контролю в Центральному інституті удосконалення лікарів і відділення лікувальної фізкультури в Інституті фізіотерапії - в подальшому в Центральному інституті курортології та фізіотерапії МОЗ СРСР - очолив член-кореспондент АМН СРСР В. Н. Мошков. Плідна педагогічна та наукова діяльність В. М. Мошкова знайшла широке визнання в країні та за кордоном, він є основоположником сучасної школи лікувальної фізкультури, ним написані монографії за всіма основними напрямками лікувальної фізкультури, підготовлена велика кількість докторів і кандидатів наук, які очолили кафедри, відділення у вузах і науково-дослідних інститутах країни.
У 60-90-ті роки значно збільшилася кількість фахівців високої кваліфікації, які захистили докторські і кандидатські дисертації (Е. Ф. Андрєєв, Н. М. Бадрідзе, І. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаіранов, О. Ф. Кузнєцов, Б. О. Поля, С. Д. Поляков, М. М. Прокоп'єв, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарєва, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущов, А. В. Чоговадзе і багато інших).
В даний час у Москві успішно ведуть підготовку фахівців та наукову роботу кафедри в Російському державному медичному університеті (зав. кафедрою Б. О. Поля), Московському державному медико-стоматологічного університету (зав. кафедрою В. О. Єпіфанов), Російської медичної академії післядипломної освіти (зав. кафедрою К. П. Левченко) та інших медичних вищих навчальних закладах Росії.
У ряді країн Європи прийнято термін кінезітерапія, а не лікувальна фізкультура. У зв'язку з проведенням міжнародних конференцій, наукових контактів з зарубіжними фахівцями, спільних досліджень у Росії успішно функціонує Асоціація фахівців кінезітерапії і спортивної медицини (президент С. В. Хрущов). Асоціація щорічно проводить міжнародні конференції з актуальних проблем спеціальності.
3. Загальні основи лікувальної фізкультури.
Заняття ЛФК надають лікувальний ефект тільки при правильному, регулярному, тривалому застосуванні фізичних вправ. У цих цілях розроблені методика проведення занять, показання та протипоказання до їх застосування, облік ефективності, гігієнічні вимоги до місць занять.
Розрізняють загальну і приватні методики ЛФК. Загальна методика ЛФК передбачає правила проведення занять (процедур), класифікацію фізичних вправ, дозування фізичного навантаження, схему проведення занять у різні періоди курсу лікування, правила побудови окремого заняття (процедури), форми застосування ЛФК, схеми режимів руху. Приватні методики ЛФК призначені для певної нозологічної форми захворювання, травми і індивідуалізуються з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, віку, фізичної підготовленості хворого. Спеціальні вправи для впливу на уражені системи, органи обов'язково повинні поєднуватися з загальнозміцнюючими,, що забезпечує загальну і спеціальну тренування.
Фізичні вправи не повинні посилювати больових відчуттів, так як біль рефлекторно викликає спазм судин, скутість рухів. Вправи, що викликають біль, слід проводити після попереднього розслаблення м'язів, в момент видиху, в оптимальних вихідних положеннях. З перших днів занять хворого слід навчати правильному диханню і вмінню розслабляти м'язи. Розслаблення легше досягається після енергійного м'язового напруги. При односторонніх ураженнях кінцівок навчання розслабленню починають зі здорової кінцівки. Музичний супровід занять підвищує їх ефективність.
3.1. Класифікація фізичних вправ
Фізичні вправи в ЛФК ділять на три групи: гімнастичні, спортивно-прикладні та ігри.
Гімнастичні вправи.
Складаються з поєднаних рухів. З їх допомогою можна впливати на різні системи організму і на окремі м'язові групи, суглоби, розвиваючи і відновлюючи силу м'язів, швидкість, координацію і т. д. Всі вправи поділяються на загальнорозвиваючі (загальнозміцнюючі), спеціальні та дихальні (статичні і динамічні).
1. Загальнозміцнюючі вправи
Застосовують для оздоровлення і зміцнення організму, підвищення фізичної працездатності і психоемоційного тонусу, активізації кровообігу, дихання. Ці вправи полегшують лікувальну дію спеціальних.
2. Спеціальні вправи
Вибірково діють на опорно-руховий апарат. Наприклад, на хребет - при його викривленнях, на стопу - при плоскостопості та травмі. Для здорової людини вправи для тулуба є загальнозміцнюючими; при остеохондроз, сколіоз їх відносять до спеціальних, так як їх дія спрямована на вирішення завдань лікування - збільшення рухливості хребта, корекцію хребта, зміцнення оточуючих його м'язів. Вправи для ніг є загальнозміцнюючими для здорових людей, а після операції на нижніх кінцівках, травмі, парези, захворюваннях суглобів ці ж вправи відносять до спеціальних. Одні й ті ж вправи в залежності від методики їх застосування можуть вирішувати різні завдання. Наприклад, розгинання і згинання в колінному або іншому суглобі в одних випадках направлено для розвитку рухливості, в інших - для зміцнення м'язів, що оточують суглоб (вправи з обтяженням, опором), з метою розвитку м'язово-суглобового відчуття (точне відтворення руху без зорового контролю) . Зазвичай спеціальні вправи застосовують у поєднанні з общеразвивающими.
Гімнастичні вправи поділяють на групи:
· По анатомічній ознаці;
· За характером вправи;
· По видовою ознакою;
· За ознакою активності;
· За ознакою використовуваних предметів і снарядів.
За анатомічною ознакою виділяють наступні вправи:
· Для дрібних м'язових груп (кисті, стопи, обличчя);
· Для середніх м'язових груп (шия, передпліччя, плече, гомілку, стегно);
· Для великих м'язових груп (верхні і нижні кінцівки, тулуб),
· Комбіновані.
За характером м'язового скорочення вправи поділяють на дві групи:
· Динамічні (ізотонічні);
· Статичні (ізометричні).
Скорочення м'яза, при якому вона розвиває напругу, але не змінює своєї довжини, називається ізометричним (статичним). Наприклад, при активному підніманні ноги вгору з вихідного положення лежачи на спині, хворий виконує динамічну роботу (підйом); при утриманні піднятою вгору ноги протягом деякого часу робота м'язів здійснюється в ізометричному режимі (статична робота). Ізометричні вправи ефективні при травмах в період іммобілізації.
Найчастіше використовують динамічні вправи. При цьому періоди скорочення чергуються з періодами розслаблення.
За характером розрізняють і інші групи вправ. Наприклад, вправи на розтягування застосовують при тугоподвижности суглобів.
За видовою ознакою вправи поділяють на вправи:
· У метанні,
· На координацію,
· На рівновагу,
· В опорі,
· Виси і упори,
· Лазіння,
· Коригуючі,
· Дихальні,
· Підготовчі,
· Порядкові.
Вправи в рівновазі використовують для вдосконалення координації рухів, покращення постави, а також для відновлення цієї функції при захворюваннях ЦНС і вестибулярного апарату. Коригуючі вправи спрямовані на відновлення правильного положення хребта, грудної клітки і нижніх кінцівок. Вправи на координацію відновлюють загальну координацію рухів або окремих сегментів тіла. Застосовуються з різних ІП з різним поєднанням рухів рук і ніг в різних площинах. Необхідні при захворюваннях і травмах ЦНС і після тривалого постільного режиму.
За ознакою активності динамічні вправи поділяють на такі:
· Пасивні,
· На розслаблення.
Для полегшення роботи м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів руки і ноги вправи проводять у ВП лежачи на боці, протилежному вправляємося кінцівки. Для полегшення роботи м'язів стопи вправи проводять в ІП на боці на стороні вправляємося кінцівки. Для полегшення роботи приводять і відвідних м'язів рук і ніг вправи проводять у ІП на спині, животі.
Для ускладнення роботи м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів руки і ноги вправи проводять у ВП лежачи на спині, животі. Для ускладнення роботи приводять і відвідних м'язів рук і ніг вправи проводять у ВП лежачи на боці, протилежному вправляємося кінцівки.
Для виконання вправ з зусиллям застосовують опір, який чиниться інструктором або здоровою кінцівкою.
Подумки уявні (фантомні), ідеомоторні вправи або вправи «в посилці імпульсів до скорочення» виконують подумки, застосовують при травмах в період іммобілізації, периферичних паралічах, парезах.
Рефлекторні вправи полягають у впливі на м'язи, віддалені від тренованих. Наприклад, для зміцнення м'язів тазового поясу і стегна застосовують вправи, які зміцнюють м'язи плечового поясу.
Пасивними називають вправи, які виконуються за допомогою інструктора, без вольового зусилля хворого, при відсутності активного скорочення м'яза. Пасивні вправи застосовують, коли хворий не може виконати активний рух, для попередження тугоподвіжності в суглобах, для відтворення правильного рухового акту (при парезах чи паралічах кінцівок).
Вправи на розслаблення знижують тонус м'язів, створюють умови відпочинку. Хворих навчають «вольовому» розслабленню м'язів з використанням махових рухів, струшувань. Розслаблення чергують з динамічними і статистичними вправами.
У залежності від використовуваних гімнастичних предметів і снарядів вправи поділяють на такі:
· Вправи без предметів і снарядів;
· Вправи з предметами і снарядами (гімнастичні палиці, гантелі, булави, медіцінболи, скакалки, еспандери та ін);
· Вправи на снарядах, тренажерах, механоаппаратах.
Спортивно - прикладні вправи.
До спортивно-прикладних вправ відносяться ходьба, біг, повзання та лазіння, кидання та ловля м'яча, веслування, ходьба на лижах, ковзанах, їзда на велосипеді, теренкур (дозоване сходження), пішохідний туризм. Найбільш широко використовується ходьба - при самих різних захворюваннях і майже всіх видах і формах занять. Величина фізичного навантаження при ходьбі залежить від довжини шляху, величини кроків, темпу ходьби, рельєфу місцевості і складності. Ходьба використовується перед початком занять як підготовче і організуюче вправу. Ходьба може бути ускладненою - на носках, на п'ятах, ходьба хрещеним кроком, в полупріседе, з високим підніманням колін. Спеціальна ходьба - на милицях, з палицею, на протезах застосовується при ураженні нижніх кінцівок. За швидкістю ходьбу поділяють: на повільну - 60-80 кроків за хвилину, середню - 80-100 кроків за хвилину, швидку - 100-120 кроків за хвилину і дуже швидку - 120-140 кроків за хвилину.
Ігри.
Ігри поділяються на чотири зростаючі за навантаженням групи:
· На місці;
· Малорухомі;
· Рухливі;
· Спортивні.
4. Форми і методи лікувальної фізкультури.
Система певних фізичних вправ є формою ЛФК; це лікувальна гімнастика, ранкова гігієнічна гімнастика, самостійні заняття хворих за рекомендацією лікаря, інструктора; дозована ходьба, теренкур, фізичні вправи у воді і плавання, ходьба на лижах, веслування, заняття на тренажерах, механоаппаратах, ігри (волейбол, бадмінтон, теніс), містечка. крім фізичних вправ до ЛФК відносяться масаж, загартовування повітрям і водою, трудотерапія, райттерапія (прогулянки верхи на коні).
Гігієнічна гімнастика призначена для хворих і здорових. Проведення її в ранкові години після нічного сну називають ранкової гігієнічної гімнастикою, вона сприяє зняттю процесів гальмування, появи бадьорості.
Лікувальна гімнастика - найбільш поширена форма використання фізичних вправ з метою лікування, реабілітації. Можливість за допомогою різноманітних вправ цілеспрямовано впливати на відновлення порушених органів та систем визначають роль цієї форми в системі ЛФК. Заняття (процедури) проводять індивідуально у важких хворих, малогрупових (3-5 чоловік) і груповим (8-15 чоловік) методами. У групи об'єднують хворих по нозології, тобто з одним і тим же захворюванням; по локалізації травми. Неправильно об'єднувати в одну групу хворих з різними захворюваннями.
Кожне заняття будується за певним планом і складається з трьох розділів: підготовчий (вступний), основний і заключний. Вступний розділ передбачає підготовку до виконання спеціальних вправ, поступово включає в навантаження. Тривалість розділу займає 10-20% часу всього заняття.
В основному розділі заняття вирішують завдання лікування та реабілітації і застосовують спеціальні вправи в чергуванні з загальнозміцнюючими. Тривалість розділу: - 60-80% усього часу заняття.
У заключному розділі навантаження поступово знижують.
Фізичне навантаження контролюють і регулюють, спостерігаючи за реакціями організму. Простим і доступним є контроль пульсу. Графічне зображення зміни його частоти під час заняття називають кривою фізіологічного навантаження. Найбільший підйом пульсу і максимум навантаження звичайно досягається в середині заняття - це одновершинная крива. При ряді захворювань необхідно після підвищеного навантаження застосувати зниження її, а потім знову підвищити, у цих випадках крива може мати кілька вершин. Слід також проводити підрахунок пульсу через 3-5 хв після заняття.
Дуже важлива щільність занять, тобто час фактичного виконання вправ, що виражається у відсотках до загального часу заняття. У стаціонарних хворих щільність поступово зростає від 20-25 до 50%. При санаторно-курортному лікуванні на тренуючому режимі в групах загальної фізичної підготовки допустима щільність занять 80-90%. Індивідуальні самостійні заняття доповнюють лікувальну гімнастику, що проводиться інструктором, і можуть здійснюватися в подальшому тільки самостійно з періодичним відвідуванням інструктора для отримання вказівок.
Гімнастичний метод, здійснюваний в лікувальній гімнастиці, набув найбільшого поширення. Ігровий метод доповнює його при заняттях з дітьми.
Спортивний метод застосовують обмежено і в основному в санаторно-курортній практиці.
При застосуванні ЛФК слід дотримуватися принципів тренування, що враховують лікувальні та виховні завдання методу.
· Індивідуалізація в методиці та дозування з урахуванням особливостей захворювання і загального стану хворого.
· Систематичність і послідовність застосування фізичних вправ. Починають з простих і переходять до складних вправ, включаючи на кожному занятті 2 простих і 1 складне нова вправа.
· Регулярність впливу.
· Тривалість занять забезпечує ефективність лікування.
· Поступовість наростання фізичного навантаження в процесі лікування для забезпечення тренуючої дії.
· Різноманітність і новизна у підборі вправ - досягаються відновленням їх на 10-15% з повторенням 85 - 90% колишніх для закріплення результатів лікування.
· Помірні, тривалі або дробові навантаження - доцільніше застосовувати, ніж посилені.
· Дотримання циклічності чергування вправ з відпочинком.
· Принцип всебічності - передбачає вплив не тільки на уражений орган або систему, а й на весь організм.
· Наочність і доступність вправ - особливо необхідна в заняттях при ураженнях ЦНС, з дітьми, людьми похилого віку.
· Свідоме і активну участь хворого - досягається вмілим поясненням і підбором вправ.
5. Лікувальна фізкультура при травмах і деяких захворюваннях апарату руху.
Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин і їх функцій, супроводжуються як місцевої, так і загальною реакцією з боку різних систем організму.
При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) уламків для відновлення довжини і форми кінцівок та фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість на зоні пошкодження досягають методами фіксації, витягування або оперативним шляхом.
Частіше за інших у 70-75% хворих з переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладення фіксуючих пов'язок з гіпсу, полімерних матеріалів.
При застосуванні витягнення (екстензіонний метод) здійснюють розтягнення кінцівки за допомогою вантажів для зіставлення уламків протягом від декількох годин до декількох діб (перша репозіціонная фаза). Потім у другій ретенційної фазі утримують відламки до повної консолідації та попередження рецидивів їх усунення.
При оперативному методі співставлення уламків досягають скріпленням їх гвинтами або металевими фіксаторами, кістковими трансплантантами (застосовують відкрите і закрите співставлення уламків).
Лікувальна фізкультура - обов'язковий компонент комплексного лікування, так як сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторно-вісцеральних рефлексів.
Прийнято весь курс застосування ЛФК поділяти на три періоди: іммобілізаційний, постіммобілізаціонний і відновний.
ЛФК починають з першого дня травми при зникненні сильних болів.
Протипоказання до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.
Протягом всього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні та спеціальні завдання.
I період (іммобілізаційний).
У I періоді настає зрощення уламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60-90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: покращити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприятиме профілактиці атрофії м'язів, тугоподвижности суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.
Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобілізації, ідеомоторні вправи і статичні напруги м'язів (ізометричні), вправи для іммобілізованої кінцівки. У процес руху включають всі неушкоджені сегменти і суглоби неіммобілізірованние на травмованій кінцівці. Статичні напруги м'язів в області пошкодження і руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовують при хорошому стані уламків і повної фіксації їх. Небезпека зсуву менше при з'єднанні уламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна і інших можна в більш ранні терміни включати активні скорочення м'язів і рухи в суміжних суглобах.
Вирішення спільних завдань сприяють загально-розвиваючі вправи, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором і обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзних площинах. Вправи не повинні викликати біль або підсилювати її. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.
Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають зі здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від іммобілізації, починаючи вплив вище місця травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягненні, масаж здорової кінцівки і позаосередкового на пошкодженій починають з 2-3-го дня. Застосовують всі прийоми масажу і особливо - сприяють розслабленню м'язів на ураженій стороні.
Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.
II період (постіммобілізаціонний).
II період починається після зняття гіпсової пов'язки або витягнення. У хворих утворилася звична кісткова мозоль, але в більшості випадків знижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. У цьому періоді ЛФК спрямована на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального обсягу рухів у суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.
При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. У цьому періоді збільшують дозування загальнозміцнюючих вправ, застосовують різноманітні ІП; готують до уставанню (для що були на постільному режимі), тренують вестибулярний апарат, навчають пересуванню на: милицях, тренують спортивну функцію здорової ноги (при травмі ноги), відновлюють нормальну поставу.
Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених, ІП, які чергують з вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами, біля гімнастичної стінки.
Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять по відсисаючій методикою, починаючи вище місця травми. Прийоми масажу чергують з елементарними гімнастичними вправами.
III період (відновлювальний).
У III періоді ЛФК спрямована на відновлення повної амплітуди руху в суглобах, подальше зміцнення м'язів. Общеразвивающие гімнастичні вправи застосовують з більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.
6. ЛФК при переломах нижніх кінцівок.
При переломах шийки стегнової кістки лікувальну гімнастику починають з 1-го дня, застосовуючи дихальні вправи. На 2-3-й день включають вправи для черевного преса. У I періоді при лікуванні витяжкою слід застосовувати спеціальні вправи для суглобів гомілки, стопи, пальців. Починають процедуру з вправ для всіх сегментів здорової кінцівки. У хворих з гіпсовою пов'язкою на 8-10-й день застосовують статичні вправи для м'язів кульшового суглоба. У II періоді необхідно підготувати до ходьби і при зрощенні відламків відновити ходьбу. Призначають вправи для відновлення сили м'язів. Спочатку за допомогою, а потім активно хворий виконує відведення і приведення, піднімання і опускання ноги. Навчають ходьбі з милицями і в подальшому без них. У III періоді триває відновлення сили м'язів, повноцінної рухливості суглобів.
При оперативному лікуванні - остеосинтезі - значно скорочуються терміни перебування хворого на постільному режимі. Через 2-4 тижні після операції дозволяють ходити з допомогою милиць. Для ходьби хворому в ліжку застосовують вправи для кульшового суглоба, пропонуючи сідати за допомогою різних пристосувань (лямки, «віжки», нерухомі поперечини над ліжком).
При переломах діафіза і дистального відділу стегнової кістки у I періоді застосовують спеціальні вправи для суглобів, вільних від іммобілізації. Для пошкодженого сегмента використовують вправи ідеомоторні і ізометричні. При переломах кісток стегна і гомілки в I періоді можна застосовувати тиск по осі кінцівки, опускання іммобілізованої ноги нижче рівня ліжку, в кінці періоду допускають ходьбу в гіпсовій пов'язці з милицями, але строго дозують ступінь опори. У II періоді розширюють обсяг вправ з урахуванням міцності кісткової мозолі і стану репозиції. У III періоді при хорошому зрощенні тренують ходьбу, поступово збільшуючи навантаження.
При навколосуглобових і внутрішньосуглобових переломах дистального відділу стегнової кістки необхідно прагнути до більш раннього відновлення рухів у колінному суглобі. При правильній репозиції та намічається зрощенні застосовують спочатку вправи ізометричні, надалі активні - згинання та розгинання гомілки, піднімання ноги (з короткочасним виключенням тяги вантажу (при скелетному витягненні). Збільшують навантаження дуже поступово, повільно. Під час вправ для колінного суглоба область перелому стегна фіксують руками, манжетами.
Після остеосинтезу методика лікувальної фізкультури аналогічна застосовуваної при гіпсовій пов'язці, але всі навантаження починають раніше, ніж при консервативному лікуванні. При лікуванні в апаратах Ілізарова та інших в перші дні застосовують ізометричні вправи в області оперованого сегмента і вправи для всіх неіммобілізіраванних суглобів.
При відкритих травмах колінного суглоба і після операцій на суглобі лікувальну гімнастику застосовують з 8-10-го дня, вправи для суглоба з 3-го тижня після операції. При закритих травмах лікувальну гімнастику включають зі 2-6-го дня. У I періоді іммобілізації використовують ізометричні вправи в області травми, а також вправи для непошкоджених суглобів і здорової ноги. У хворих без іммобілізації застосовують для колінного суглоба вправи з невеликою амплітудою за допомогою здорової ноги в ІП лежачи на боці. Для гомілковостопного і тазостегнового суглобів використовують активні вправи, підтримуючи руками стегно. У II періоді застосовують в основному активні вправи з обережністю для області колінного суглоба з осьовим навантаженням для відновлення ходьби. У III періоді відновлюють опорну функцію і ходьбу.
При переломах кісток гомілки при лікуванні витяжкою в I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при підніманні і опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано дозволяють ходьбу з милицями з пріступаніем на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи для усунення деформацій стопи. Вправи III періоду спрямовані на відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження уплощения склепінь стопи. При переломах виростків болинеберцовой кістки дуже обережно тільки через 6 тижнів допускають навантаження вагою тіла на колінний суглоб. При остеосинтезі вправи для колінного і гомілковостопного суглоба призначають на 1-му тижні, а осьове навантаження - через 3-4 тижні.
При переломах в області кісточок за будь-якої іммобілізації застосовують вправи для м'язів гомілки і стопи з метою попередження контрактур, плоскостопості.
При переломах кісток стопи в I періоді застосовують ідеомоторні і ізометричні вправи для м'язів гомілки, стопи; в ІП лежачи з піднятою ногою, використовують рухи в гомілковостопному суглобі, активні - в колінному і тазостегновому суглобах, при відсутності протипоказань вправи з тиском на підошовну поверхню. Опору на стопу при ходьбі з милицями допускають при правильній постановці стопи. У II періоді застосовують вправи для зміцнення м'язів склепіння стопи. У III періоді відновлюють правильну ходьбу.
При всіх травмах широко застосовують вправи у воді, масаж, фізіобальнеотерапію.
6.1 Примірні комплекси лікувальної гімнастики.
6.1.1. Вправи для гомілковостопного суглоба і суглобів стопи.
ІП - лежачи на спині або сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання і розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання і розгинання стопи здорової ноги і хворий поперемінно і одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги і хворий поперемінно і одночасно Поворот стопи всередину і назовні. Розгинання стопи зі збільшенням обсягу русі за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або мінливий (20-30 разів).
ІП - те саме. Шкарпетки ніг покладені один на інший. Згинання і розгинання стопи з опором, що чиниться однією ногою при русі інший. Повільний темп (15-20 разів).
ІП - сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці і т. п.
ІП - сидячи: а) стопи обох ніг на гойдалці. Активне згинання та розгинання здорової і пасивне - хворий. Темп повільний і середній (60-80 разів), б) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання та розгинання стопи. Темп повільний і середній (60-80 разів).
ІП - стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Піднімання на шкарпетки і опускання на всю стопу Піднімання шкарпеток і опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).
ІП - стоячи на 2-3-й рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей. Пружні руху на носках, намагатися якомога нижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).
6.1.2. Вправи для колінного суглоба.
ІП - сидячи в ліжку. М'язи ноги розслаблені. Захоплення рукою надколінка. Пасивні зміщення його в сторони, вгору, вниз Темп повільний (18-20 разів).
ІП - лежачи на спині, хвора нога полусогнута, підтримується руками за стегно або впирається на валик. Згинання і розгинання ЕГ колінному суглобі з відривом п'яти від ліжка. Темп повільний (12-16 разів).
ІП - сидячи на краю ліжка, ноги опущені: а) згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі з допомогою здорової. Темп повільний (10-20 разів); б) активне поперемінне згинання та розгинання ніг в колінних суглобах. Темп середній (24-30 разів).
ІП - лежачи на животі. Згинання хворої ноги в колінному суглобі з поступовим подоланням опору вантажу масою від 1 по 4 кг. Темп повільний (20-30 разів).
ІП - стоячи з опорою об спинку ліжка. Підняти вперед зігнуту в колінному суглобі хвору ногу, розігнути, опустити. Темп повільний і середній (8-10 разів).
6.1.3. Вправи для всіх суглобів нижньої кінцівки.
ІП - лежачи на спині, стопа хворий смій на набивном м'ячі. Перекочування м'яча до тулуба і в ІП. Темп повільний (5-6 разів).
ІП - лежачи на спині, взявшись руками за краї ліжка. «Велосипед». Темп середній до швидкого (30-40 разів).
ІП - стоячи обличчям до спинки ліжка з опорою руками: а) поперемінне піднімання ніг вперед, згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах. Темп повільний (8-10 разів); б) напівприсідання. Темп повільний (8-10 разів); в) глибоке присідання. Темп повільний (12-16 разів).
ІП - стоячи, хвора нога на крок вперед. Згинання хворої ноги в коліні і нахил тулуба вперед до положення «випад». Темп повільний (10-25 разів).
ІП - стоячи обличчям до гімнастичної стінки. Лазіння по стінці на носках з додатковими пружними присіданнями на носку хворої ноги. Темп повільний (2-3 рази).
ІП - вис спиною до гімнастичної стінки: а) поперемінне і одночасне піднімання ніг, зігнутих у колінних суглобах, б) поперемінне і одночасне піднімання прямих ніг. Темп повільний (6-8 разів).
6.1.4. Деякі вправи у гіпсових іммобілізуюча пов'язках; вправи, що готують до ходьби.
ІП - лежачи на спині (висока гіпсова пов'язка тазобедренная). Напруга і розслаблення чотириголового м'яза стегна («гра надколенника"). Темп повільний (8-20 разів).
ІП - те ж, тримаючись руками за краї ліжка. Тиск стопою на руку інструктора, дошку або ящик. Темп повільний (8-10 разів).
ІП - лежачи на спині (високий гіпс). За допомогою інструктора поворот на живіт і назад. Темп повільний (2-3 рази).
ІП - те ж, руки зігнуті в ліктьових суглобах, здорова нога зігнута в колінному суглобі з опорою на стопу. Піднімання хворої ноги. Темп повільний (2-5 разів).
ІП - лежачи на спині, на краю ліжка (висока гіпсова пов'язка тазобедренная). Спираючись на руки і опускаючи хвору ногу за край ліжка, сісти. Темп повільний (5-6 разів).
ІП - стоячи (висока гіпсова пов'язка тазобедренная), тримаючись однією рукою за спинку ліжка або руки на пояс. Нахил тулуба вперед, відставляючи хвору ногу назад на носок і згинаючи здорову. Темп повільний (3-4 рази).
ІП - стоячи на гімнастичній лавці або на 2-й рейці гімнастичної стінки на здоровій нозі, хвора вільно опущена: а) розгойдування хворої ноги (12-16 рухів), б) списування вісімки хворою ногою (4-6 разів).
ІП - ходьба з допомогою милиць (не спираючись на хвору ногу, злегка приступаючи на хвору ногу, навантажуючи хвору ногу). Варіанти: ходьба з одним милицею і палицею-, з одним милицею, з однією палицею.
6.2 Механотерапія.
Доцільно використовувати апарати маятникового типу з вантажем різної маси.
За ступенем вольового участі хворого у здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні та активні.
Основні завдання механотерапії:
· Збільшення амплітуди рухів в уражених суглобах;
· Зміцнення ослаблених гіпотрофірованних м'язів і поліпшення їхнього тонусу;
· Поліпшення функції нервово-м'язового апарату вправляємося кінцівки;
· Посилення крово-і лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.
Перед початком процедур на механотерапевтичний апаратах хворого потрібно обстежити. Необхідно перевірити амплітуду рухів у суглобі за допомогою кутоміра, визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі.
Методику механотерапії суворо диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компонента запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.
Показання до застосування механотерапії:
· Обмеження рухів в суглобах будь-якого ступеня;
· Гіпотрофія м'язів кінцівок;
· Контрактури.
Протипоказання:
· Наявність анкілозу.
Відповідно до систематизацією вправ на механотерапевтичний апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного і заключного.
У вступному періоді вправи на механотерапевтичний апаратах мають щадно-тренує; в основному - тренує характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальній їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
При анкілоз суглобів механотерапію для цих суглобів проводити недоцільно, але довколишні неанкілозірованние суглоби з профілактичною метою слід якомога раніше тренувати на апаратах.
Застосовуючи механотерапію, слід дотримуватися принципу щадіння враженого органу та поступового здійснення тренування.
Перед процедурою хворому необхідно пояснити значення механотерапії. Її слід обов'язково проводити в присутності медичного персоналу, який може одночасно спостерігати за декількома хворими, які займаються на різних апаратах. У залі механотерапії повинні бути або пісочні, або спеціальні сигнальні годинник.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи в апарата (за винятком органів для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для кульшового суглоба, які проводять у положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, подих - довільним.
З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а при наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику.
Якщо руху в суглобі обмежені через ексудативного компонента запалення і болю, механотерапію застосовують після процедури лікувальної гімнастики. Поступово тренують всі уражені суглоби.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - два рази і у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше). Навантаження збільшують вельми обережно як за кількістю процедур в день, так і за тривалістю процедури і масі застосовуваного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправляємося м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.
Дотримуючись загальні положення проведення процедур механотерапії, слід індивідуалізувати її для різних суглобів.
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого - сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно та гомілка фіксують ременями на пересувається кронштейні з підставкою. При витягнутої нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу одразу велика - 4 кг, надалі її можна доводити до 5 кг, але не більше.
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи стопи. ІП хворого - сидячи на високому стільці. Вправляємося стопу фіксують на ложе-подстопніке за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25-30 см. Хворий сидить, коліно зігнуто - активне згинання стопи, при випрямленій колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ІП виробляють відведення і стопи. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - від 2 до 3 кг. При вправі гомілковостопного суглоба швидше наступає стомлення м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище зазначених небажано.
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або вкорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляємося сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32 ° С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
Переважно виконувати вправи з IP: сидячи на підвісному стільці, лежачи на грудях, на животі, на боці, що імітують «чисті віси»; обсяг загальної фізичної та спеціальної навантаження при процедурі змінюють за рахунок різної глибини занурення хворого у воду, темпу виконання вправ, зміни питомої ваги вправ для дрібних, середніх і великих м'язових груп з різним ступенем зусилля. Змінюють також співвідношення активних і пасивних вправ, з елементами полегшення і розслаблення м'язів, з надувними, пінопластовими плавучими предметами і снарядами, вправ на підвісному стільчику, з ластами-рукавичками і ластами для ніг, з водними гантелями, вправ статичного характеру, що імітують віси «чисті »і змішані, ізометричних напружень, дихальних вправ, пауз для відпочинку, імітації елементів плавання спортивними стилями (кроль, брас) за умови дотримання принципу розсіювання навантаження. Вправи пасивні здійснюють за допомогою інструктора або з використанням плавучих предметів (плоти, надувні круги, «жаби» тощо), вправи без опори об дно басейну. У воді превалюють активні рухи. Амплітуда рухів на початку процедури обмежується, до болю, виключають різкі ривкові руху. У результаті процедури не можна допускати посилення болю, парестезії, судом. Курс лікування складається з 10-17 процедур, тривалість процедури - 15-20 хв.
Протипоказана лікувальна гімнастика в басейні:
· Хворим з різко вираженим больовим синдромом з явищами реактивного вторинного синовіту;
· Перші 3 дні після пункції суглоба.
Список літератури.
1. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1980-т. 13.
2. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник ». - М.: «Медицина», 1988.
3. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996.
4. Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль при заняттях ФК. - СПб.: 1999.
5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986.
6. І. Л. Крупко. Керівництво з травматології і ортопедії - Ленінград: «Медицина», 1976.
7. Г. С. Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М.: «Медицина», 1977.
8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярна медична енциклопедія». - СПб.: 1998.
9. Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993.
10. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993.
11. Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984.
При відкритих травмах колінного суглоба і після операцій на суглобі лікувальну гімнастику застосовують з 8-10-го дня, вправи для суглоба з 3-го тижня після операції. При закритих травмах лікувальну гімнастику включають зі 2-6-го дня. У I періоді іммобілізації використовують ізометричні вправи в області травми, а також вправи для непошкоджених суглобів і здорової ноги. У хворих без іммобілізації застосовують для колінного суглоба вправи з невеликою амплітудою за допомогою здорової ноги в ІП лежачи на боці. Для гомілковостопного і тазостегнового суглобів використовують активні вправи, підтримуючи руками стегно. У II періоді застосовують в основному активні вправи з обережністю для області колінного суглоба з осьовим навантаженням для відновлення ходьби. У III періоді відновлюють опорну функцію і ходьбу.
При переломах кісток гомілки при лікуванні витяжкою в I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при підніманні і опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано дозволяють ходьбу з милицями з пріступаніем на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи для усунення деформацій стопи. Вправи III періоду спрямовані на відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження уплощения склепінь стопи. При переломах виростків болинеберцовой кістки дуже обережно тільки через 6 тижнів допускають навантаження вагою тіла на колінний суглоб. При остеосинтезі вправи для колінного і гомілковостопного суглоба призначають на 1-му тижні, а осьове навантаження - через 3-4 тижні.
При переломах в області кісточок за будь-якої іммобілізації застосовують вправи для м'язів гомілки і стопи з метою попередження контрактур, плоскостопості.
При переломах кісток стопи в I періоді застосовують ідеомоторні і ізометричні вправи для м'язів гомілки, стопи; в ІП лежачи з піднятою ногою, використовують рухи в гомілковостопному суглобі, активні - в колінному і тазостегновому суглобах, при відсутності протипоказань вправи з тиском на підошовну поверхню. Опору на стопу при ходьбі з милицями допускають при правильній постановці стопи. У II періоді застосовують вправи для зміцнення м'язів склепіння стопи. У III періоді відновлюють правильну ходьбу.
При всіх травмах широко застосовують вправи у воді, масаж, фізіобальнеотерапію.
6.1 Примірні комплекси лікувальної гімнастики.
6.1.1. Вправи для гомілковостопного суглоба і суглобів стопи.
ІП - лежачи на спині або сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання і розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання і розгинання стопи здорової ноги і хворий поперемінно і одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги і хворий поперемінно і одночасно Поворот стопи всередину і назовні. Розгинання стопи зі збільшенням обсягу русі за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або мінливий (20-30 разів).
ІП - те саме. Шкарпетки ніг покладені один на інший. Згинання і розгинання стопи з опором, що чиниться однією ногою при русі інший. Повільний темп (15-20 разів).
ІП - сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці і т. п.
ІП - сидячи: а) стопи обох ніг на гойдалці. Активне згинання та розгинання здорової і пасивне - хворий. Темп повільний і середній (60-80 разів), б) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання та розгинання стопи. Темп повільний і середній (60-80 разів).
ІП - стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Піднімання на шкарпетки і опускання на всю стопу Піднімання шкарпеток і опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).
ІП - стоячи на 2-3-й рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей. Пружні руху на носках, намагатися якомога нижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).
6.1.2. Вправи для колінного суглоба.
ІП - сидячи в ліжку. М'язи ноги розслаблені. Захоплення рукою надколінка. Пасивні зміщення його в сторони, вгору, вниз Темп повільний (18-20 разів).
ІП - лежачи на спині, хвора нога полусогнута, підтримується руками за стегно або впирається на валик. Згинання і розгинання ЕГ колінному суглобі з відривом п'яти від ліжка. Темп повільний (12-16 разів).
ІП - сидячи на краю ліжка, ноги опущені: а) згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі з допомогою здорової. Темп повільний (10-20 разів); б) активне поперемінне згинання та розгинання ніг в колінних суглобах. Темп середній (24-30 разів).
ІП - лежачи на животі. Згинання хворої ноги в колінному суглобі з поступовим подоланням опору вантажу масою від 1 по 4 кг. Темп повільний (20-30 разів).
ІП - стоячи з опорою об спинку ліжка. Підняти вперед зігнуту в колінному суглобі хвору ногу, розігнути, опустити. Темп повільний і середній (8-10 разів).
6.1.3. Вправи для всіх суглобів нижньої кінцівки.
ІП - лежачи на спині, стопа хворий смій на набивном м'ячі. Перекочування м'яча до тулуба і в ІП. Темп повільний (5-6 разів).
ІП - лежачи на спині, взявшись руками за краї ліжка. «Велосипед». Темп середній до швидкого (30-40 разів).
ІП - стоячи обличчям до спинки ліжка з опорою руками: а) поперемінне піднімання ніг вперед, згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах. Темп повільний (8-10 разів); б) напівприсідання. Темп повільний (8-10 разів); в) глибоке присідання. Темп повільний (12-16 разів).
ІП - стоячи, хвора нога на крок вперед. Згинання хворої ноги в коліні і нахил тулуба вперед до положення «випад». Темп повільний (10-25 разів).
ІП - стоячи обличчям до гімнастичної стінки. Лазіння по стінці на носках з додатковими пружними присіданнями на носку хворої ноги. Темп повільний (2-3 рази).
ІП - вис спиною до гімнастичної стінки: а) поперемінне і одночасне піднімання ніг, зігнутих у колінних суглобах, б) поперемінне і одночасне піднімання прямих ніг. Темп повільний (6-8 разів).
6.1.4. Деякі вправи у гіпсових іммобілізуюча пов'язках; вправи, що готують до ходьби.
ІП - лежачи на спині (висока гіпсова пов'язка тазобедренная). Напруга і розслаблення чотириголового м'яза стегна («гра надколенника"). Темп повільний (8-20 разів).
ІП - те ж, тримаючись руками за краї ліжка. Тиск стопою на руку інструктора, дошку або ящик. Темп повільний (8-10 разів).
ІП - лежачи на спині (високий гіпс). За допомогою інструктора поворот на живіт і назад. Темп повільний (2-3 рази).
ІП - те ж, руки зігнуті в ліктьових суглобах, здорова нога зігнута в колінному суглобі з опорою на стопу. Піднімання хворої ноги. Темп повільний (2-5 разів).
ІП - лежачи на спині, на краю ліжка (висока гіпсова пов'язка тазобедренная). Спираючись на руки і опускаючи хвору ногу за край ліжка, сісти. Темп повільний (5-6 разів).
ІП - стоячи (висока гіпсова пов'язка тазобедренная), тримаючись однією рукою за спинку ліжка або руки на пояс. Нахил тулуба вперед, відставляючи хвору ногу назад на носок і згинаючи здорову. Темп повільний (3-4 рази).
ІП - стоячи на гімнастичній лавці або на 2-й рейці гімнастичної стінки на здоровій нозі, хвора вільно опущена: а) розгойдування хворої ноги (12-16 рухів), б) списування вісімки хворою ногою (4-6 разів).
ІП - ходьба з допомогою милиць (не спираючись на хвору ногу, злегка приступаючи на хвору ногу, навантажуючи хвору ногу). Варіанти: ходьба з одним милицею і палицею-, з одним милицею, з однією палицею.
6.2 Механотерапія.
Доцільно використовувати апарати маятникового типу з вантажем різної маси.
За ступенем вольового участі хворого у здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні та активні.
Основні завдання механотерапії:
· Збільшення амплітуди рухів в уражених суглобах;
· Зміцнення ослаблених гіпотрофірованних м'язів і поліпшення їхнього тонусу;
· Поліпшення функції нервово-м'язового апарату вправляємося кінцівки;
· Посилення крово-і лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.
Перед початком процедур на механотерапевтичний апаратах хворого потрібно обстежити. Необхідно перевірити амплітуду рухів у суглобі за допомогою кутоміра, визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі.
Методику механотерапії суворо диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компонента запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.
Показання до застосування механотерапії:
· Обмеження рухів в суглобах будь-якого ступеня;
· Гіпотрофія м'язів кінцівок;
· Контрактури.
Протипоказання:
· Наявність анкілозу.
Відповідно до систематизацією вправ на механотерапевтичний апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного і заключного.
У вступному періоді вправи на механотерапевтичний апаратах мають щадно-тренує; в основному - тренує характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальній їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
При анкілоз суглобів механотерапію для цих суглобів проводити недоцільно, але довколишні неанкілозірованние суглоби з профілактичною метою слід якомога раніше тренувати на апаратах.
Застосовуючи механотерапію, слід дотримуватися принципу щадіння враженого органу та поступового здійснення тренування.
Перед процедурою хворому необхідно пояснити значення механотерапії. Її слід обов'язково проводити в присутності медичного персоналу, який може одночасно спостерігати за декількома хворими, які займаються на різних апаратах. У залі механотерапії повинні бути або пісочні, або спеціальні сигнальні годинник.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи в апарата (за винятком органів для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для кульшового суглоба, які проводять у положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, подих - довільним.
З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а при наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику.
Якщо руху в суглобі обмежені через ексудативного компонента запалення і болю, механотерапію застосовують після процедури лікувальної гімнастики. Поступово тренують всі уражені суглоби.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - два рази і у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше). Навантаження збільшують вельми обережно як за кількістю процедур в день, так і за тривалістю процедури і масі застосовуваного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправляємося м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.
Дотримуючись загальні положення проведення процедур механотерапії, слід індивідуалізувати її для різних суглобів.
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого - сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно та гомілка фіксують ременями на пересувається кронштейні з підставкою. При витягнутої нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу одразу велика - 4 кг, надалі її можна доводити до 5 кг, але не більше.
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи стопи. ІП хворого - сидячи на високому стільці. Вправляємося стопу фіксують на ложе-подстопніке за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25-30 см. Хворий сидить, коліно зігнуто - активне згинання стопи, при випрямленій колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ІП виробляють відведення і стопи. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - від 2 до 3 кг. При вправі гомілковостопного суглоба швидше наступає стомлення м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище зазначених небажано.
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або вкорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляємося сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32 ° С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
Переважно виконувати вправи з IP: сидячи на підвісному стільці, лежачи на грудях, на животі, на боці, що імітують «чисті віси»; обсяг загальної фізичної та спеціальної навантаження при процедурі змінюють за рахунок різної глибини занурення хворого у воду, темпу виконання вправ, зміни питомої ваги вправ для дрібних, середніх і великих м'язових груп з різним ступенем зусилля. Змінюють також співвідношення активних і пасивних вправ, з елементами полегшення і розслаблення м'язів, з надувними, пінопластовими плавучими предметами і снарядами, вправ на підвісному стільчику, з ластами-рукавичками і ластами для ніг, з водними гантелями, вправ статичного характеру, що імітують віси «чисті »і змішані, ізометричних напружень, дихальних вправ, пауз для відпочинку, імітації елементів плавання спортивними стилями (кроль, брас) за умови дотримання принципу розсіювання навантаження. Вправи пасивні здійснюють за допомогою інструктора або з використанням плавучих предметів (плоти, надувні круги, «жаби» тощо), вправи без опори об дно басейну. У воді превалюють активні рухи. Амплітуда рухів на початку процедури обмежується, до болю, виключають різкі ривкові руху. У результаті процедури не можна допускати посилення болю, парестезії, судом. Курс лікування складається з 10-17 процедур, тривалість процедури - 15-20 хв.
Протипоказана лікувальна гімнастика в басейні:
· Хворим з різко вираженим больовим синдромом з явищами реактивного вторинного синовіту;
· Перші 3 дні після пункції суглоба.
Список літератури.
1. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1980-т. 13.
2. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник ». - М.: «Медицина», 1988.
3. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996.
4. Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль при заняттях ФК. - СПб.: 1999.
5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986.
6. І. Л. Крупко. Керівництво з травматології і ортопедії - Ленінград: «Медицина», 1976.
7. Г. С. Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М.: «Медицина», 1977.
8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярна медична енциклопедія». - СПб.: 1998.
9. Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993.
10. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993.
11. Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984.