ПРИДНІСТРОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. Т. Г. ШЕВЧЕНКА
ФАКУЛЬТЕТ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ І СПОРТУ
КАФЕДРА СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ
ЛІКУВАЛЬНА ФІЗИЧНА КУЛЬТУРА при артритах
Курсова робота
Баранова Ірина Сергіївна
студентка 504 групи д / о
Науковий керівник
ст. преп. Бутеску О.М.
Тирасполь, 2009
Зміст
Введення
1. Поняття про артритах
1.1 Артрит
1.2 Засіб ЛФК при артритах
1.3. Методи лікувальної фізичної культури, що застосовуються при артритах
2. Складання примірних комплексів фізичних вправ при артритах
2.1 Особливості методик при складанні реабілітаційних комплексів
2.2 Масаж, як складова частина комплексного лікування при артритах
2.3 Примірні комплекси лікувальної гімнастики при артритах
Висновок
Список літератури
Додаток
Введення
Захворювання кістково-м'язової системи поділяють на:
1. запальні;
2. дегенеративні (незапальні);
3. травматичні
4. пухлинні.
ЛФК та масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів і форми, викликані іншими захворюваннями.
Артрити - запальні захворювання суглобів. Термін «артрит», запроваджений ще Гіппократом, в наступні століття використовували для позначення будь-суглобової патології. Починаючи з 16 століття, стали поступово виділяти окремі нозологічні форми артриту.
Об'єкт: лікувальна фізична культура при артритах.
Предмет: вплив лікувальної фізичної культурою при артритах
Мета: вивчити особливості лікувальної фізичної культурою на артритах.
Гіпотеза: ефективним при артритах, є застосування комплексу лікувальної гімнастики, разом з масажем і з фізіотероптіческімі процедурами.
Завдання:
1. Аналіз розвитку лікувальної фізичної культури артритах.
2. Характеристика впливу лікувальна фізична культура при артритах.
3. Виявити особливості лікувальна фізична культура при артритах.
Методи дослідження: аналіз і синтез, складання списку літератури.
Структура: курсова робота складається з введення, 2 розділів, висновок та списку літератури.
1. Поняття про артритах
1.1 Артрит
Артрит - запальне захворювання суглоба. Для артриту характерні болі в суглобі, особливо при рухах, нерідко є обмеження його рухливості, припухлість, зміна форми і обрисів (деформація суглоба). У деяких випадках в порожнині суглоба виявляється серозна, гнійна або кровянистая рідина; шкіра над суглобом червоніє. Артрит може початися відразу і супроводжуватися високою температурою і сильними болями в суглобі (гострий артрит) або розвиватися поступово (хронічний артрит).
Артрит може стати причиною інвалідності, що є серйозною проблемою вимагає залучення до ведення хворого декількох фахівців: ревматолога, артрології та фізіотерапевта.
Причинами виникнення артриту можуть бути загальні інфекційні захворювання: туберкульоз, гонорея, дизентерія, сифіліс, грип, гострі дитячі інфекції (скарлатина тощо) і септичні інфекції.
Артрити - Різні за походженням запальні захворювання суглобів, при яких уражаються синовіальна оболонка, суглобовий хрящ, капсула суглоба і інші його елементи. Одна з найпоширеніших форм патології.
Запалення, частіше ураження синовіальної оболонки суглоба, розвивається первинно під впливом різних етіологічних факторів (інфекції, травми, імунних і обмінних порушень, пухлини) або вдруге - у відповідь на патологічні зміни в кісткових елементах суглоба, наприклад при остеомієліті, туберкульозному остіте, або (рідше ) у параартикулярних тканинах.
Розрізняють гострий, під гострий і хронічний, може бути серозним, серозно-фібринозний і гнійним. Серозний ексудат в суглобі утворюється при синовите. Випадання фібрину свідчить про більш важкій формі, а найбільшою вагою відрізняється гнійне запалення, при якому процес може розповсюджуватися з синовіальної оболонки на всю суглобову капсулу з оточуючими м'якими тканинами - розвивається капсульна флегмона. При під гострому і особливо хронічному запаленні спостерігаються гіпертрофія ворсин синовіальної оболонки, проліферація шару поверхневих синовіальних клітин, лімфоїдна та плазмоцитарна інфільтрація тканини.
Пізніше розвивається фіброз синовіальної оболонки. Тривале запалення суглоба зазвичай супроводжується розвитком грануляційної тканини по краях покриває суглобові поверхні хряща, поступовим її наповзання на хрящ, руйнуванням хряща і підлягає кістки. Виникають кістково-хрящові ерозії. Поступово грануляційна тканина заміщається фіброзною, яка, у свою чергу, піддається осифікації тобто формуються фіброзні або кісткові анкілози суглобів. Поширення запального процесу на суглобову капсулу, сумки, зв'язки, сухожилля прикрепляющихся навколо суглоба м'язів може призводити до деформації суглоба, підвивихи, контрактур.
За поширеністю розрізняють моноартрит (поразка одного суглоба), оліго артрит (ураження двох-трьох суглобів), поліартрит (ураження більше трьох суглобів). При різних нозологічних формах має улюблену локалізацію, наприклад, при ревматоїдному артриті симетрично уражаються суглоби кистей і стоп (променезап'ясткові, п'ястно-фаланговом, проксимальні міжфалангові, плюснефалангових, предплюсневие, гомілковостопні), при псоріатичному артриті найбільш типово залучення в патологічний процес дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп, при анкілозуючому спондилоартриту крижово-клубових суглобів і суглобів хребта.
Клінічна картина складається з таких характерних ознак, як біль у суглобі (артралгія), припухлість і випіт (дефигурация), підвищення шкірної температури, поява гіперемії і порушення функції. Хворобливість при пальпації зазвичай поширюється на всю поверхню суглоба, особливо вздовж суглобової щілини. Уточнити характер запального процесу допомагають лабораторні дослідження синовіальної рідини, а в необхідних випадках гістологічне вивчення біоптатів синовіальної оболонки, наприклад при пігментновіллезном синовите.
Основною методикою рентгенологічних дослідження є рентгенографія ураженого суглоба у двох стандартних проекціях. За показаннями проводять дослідження в додаткових проекціях, артрографія, томографію, електрорентгенографія. При дослідженні дрібних суглобів використовують рентгенографію з прямим збільшенням зображення.
Рентгенологічна симптоматика різноманітна і включає такі ознаки:
- Околосуставной остеопороз, який є першим і найбільш постійним рентгенологічним симптомом;
- Звуження суглобової щілини у зв'язку з деструктивними змінами суглобового хряща;
- Крайові кісткові дефекти на суглобових поверхнях як наслідок деструктивних процесів;
- Наявність вогнищ деструкції (найчастіше у вигляді кіст) в навколосуглобових ділянках кісток.
Інфекційні артрити пов'язані з безпосереднім попаданням в тканини суглоба збудників інфекції при травмі, у зв'язку з їх лімфо або гематогенним занесенням при септичних станах (власне інфекційні, септичні) або утворенням і відкладенням в тканинах суглоба імунних комплексів, що викликають запалення (постінфекційної).
Особливу групу складають реактивні, при яких виявляється очевидна зв'язок з конкретною інфекцією, але ні сам збудник, ні його антигени в порожнині суглоба не визначаються. До інфекційних артритів відносять, зокрема, гострий гнійний; до постінфекційний - при вірусному гепатиті, хламідійний, після менінгококової інфекції, до реактивних артритів - шигельозного дизентерійного, ієрсиніозні, сальмонельозний та ін
Гострий гнійний артрит можуть викликати багато гноєтворні мікроорганізми: грампозитивні (стафілокок, стрептокок, пневмокок та ін) і грамнегативні (протей, синьогнійна паличка та ін.) Розрізняють первинний і вторинний гострий гнійний. При першому інфекційний агент потрапляє безпосередньо в суглобову порожнину при пораненні суглоба. При вторинному (метастатичній) А. він проникає з оточуючих суглоб тканин або гематогенно.
Місцеві ознаки гострого гнійного - біль в суглобі, різка болючість при рухах в ньому, наростаюча припухлість з зміною контурів суглоба, гіперемія і гіпертермія шкіри, порушення функції кінцівки, що приймає вимушене положення. При скупченні в порожнині суглоба великої кількості ексудату визначають симптом флуктуації, а при женіть балотування надколінка. При переході гнійного запалення на оточуючі м'які тканини виявляють ознаки, характерні для капсульної флегмони. При залученні в процес кісткової тканини розвивається остеоартрит. При прориві суглобової сумки гній поширюється по межфасціальним просторів. Утворюються затекло, які можуть розкриватися самостійно. Загальні клінічні прояви гострого гнійного - лихоманка, слабкість, адинамія, пригнічення свідомості. Характерні зміни в крові - лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, наростаюча анемія, збільшена ШОЕ, диспротеїнемія та ін
Ранніми ускладненнями гострого гнійного А. є флегмона, панартріт, пізніми - остеомієліт, сепсис, контрактура, патологічний вивих, анкілоз суглоба.
Діагноз заснований на сукупності клінічних симптомів, типових рентгенологічних ознаках, результати цитологічних та мікробіологічних дослідження суглобової рідини.
Травматичний артрит виникає внаслідок удару суглоба або насильницького руху, що перевищує фізіологічні межі. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, гомілковостопний суглоби. З'являється біль, припухлість, нерідко виникає гемартроз. При аспірації суглобового випоту, що має в таких випадках Кров'янисту забарвлення, згустки крові виявляються рідко і лише при дуже важких ушкодженнях суглобових тканин. Якщо рідина накопичується протягом тривалого часу (до 24 год), вона зазвичай не містить видимої крові. Однак при мікроскопії в ній визначаються еритроцити. В'язкість рідини незначно знижена, муціновий згусток щільний. Лікування залежить від локалізації і характеру ушкодження суглоба.
Інтермітуючої гідрартроз - захворювання, що виявляється періодичним випотом у порожнину суглоба. Етіологія і патогенез не з'ясовані, хоча в багатьох хворих в анамнезі є дані про перенесені алергічних реакціях. Клінічно відзначаються швидке (протягом 12-24 год) поява значного випоту в суглобі, як правило, в одному з колінних, незначна хворобливість і обмеження рухливості суглоба через механічного перешкоди, пов'язаного зі скупченням рідини. Загальний стан не страждає. Лабораторні показники залишаються в межах норми. Синовіальна рідина має характер транссудату. Рентгенологічні зміни відсутні. Через 2-5 днів настає повна клінічна ремісія, проте через строго постійні у кожного хворого проміжки часу атаки повторюються в тому ж суглобі. Іноді вони спонтанно припиняються. Лікування симптоматичне.
1.2 Кошти ЛФК при артритах
Засоби ЛФК, застосовувані з метою нормалізації рухової функції, можуть забезпечувати руйнування створилися неповноцінних тимчасових компенсацій, відновлення сили м'язів та координації рухів, відновлення побутових і локомоторних рухів.
Фізичні вправи, зокрема, можуть відновлювати динамічну і статичну витривалість м'язів, для чого вправи слід виконувати багаторазово протягом дня, в різних формах, зі зростаючими навантаженнями.
Лікування.
При лікуванні артритів повинна бути застосована комплексна патогенетична терапія, спрямована на:
а) зміна загальної та імунологічної реактивності хворого.
б) зниження загальних і місцевих запальних реакцій.
в) відновлення порушеної функції суглоба.
г) лікування основного патологічного процесу.
Найважливішим принципом терапії хронічних артритів є тривале етапне лікування (стаціонар, поліклініка, курорт), різне в залежності від природи артриту, його форми і т. д.
Лікувальна фізкультура.
Лікувальна фізкультура при артритах є обов'язковим компонентом комплексного лікування, проте в гострому періоді протипоказана.
В під гострому періоді використовують активні, переважно полегшені елементарні вправи, по основних осях рухів у суглобах у поєднанні з загальнозміцнюючими і дихальними вправами з поступово зростаючим навантаженням в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Поряд з активними вправами використовують обережні пасивні рухи при можливо більш повному розслабленні вправляємося кінцівки, зважаючи на больовими відчуттями.
У терапії хронічних артритів лікувальна фізкультура займає важливе місце в клінічній, в поліклінічної та санаторно-курортній практиці. При ураженні суглобів верхніх кінцівок вправи виконують переважно в положенні сидячи і стоячи. При патології суглобів нижніх кінцівок в положенні лежачи, сидячи і стоячи тренують опорну функцію ніг. При захворюваннях хребта рекомендують також і розвантажувальні для хребта положення, наприклад, рачки.
Застосовують вправи активні: вільні, із зусиллям, з широким використанням різних снарядів, предметів і механотерапевтичний апаратах. Хворим рекомендується виконання самостійних занять з повторенням завдань протягом дня до 4-6 разів тривалістю по 5-7 хв., З метою тренування уражених суглобів. Крім того, корисна ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки. Доцільно лікувальну фізкультуру проводити в поєднанні з масажем і грязелікуванням.
Хороші результати дають заняття лікувальною гімнастикою у воді.
При оперативному лікуванні ревматоїдного артриту лікувальна гімнастика застосовується перед операцією для підвищення загального тонусу і опірності організму.
1.3 Методи лікувальної фізичної культури, що застосовуються при артритах
Відповідно до систематизацією вправ на механотерапевтичний апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного і заключного.
У вступному періоді вправи на механотерапевтичний апаратах мають щадне тренує; в основному тренують характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в подстро і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальній їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи в апарата (за винятком органів для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для кульшового суглоба, які проводять у положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, подих - довільним.
З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку.
Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а при наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - два рази і у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше).
Навантаження збільшують вельми обережно як за кількістю процедур в день, так і за тривалістю процедури і масі застосовуваного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправляємося м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.
Променевозап'ястний суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, супінатори і пронатори кисті; ІП хворого - сидячи на стільці.
ІМ. Т. Г. ШЕВЧЕНКА
ФАКУЛЬТЕТ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ І СПОРТУ
КАФЕДРА СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ
ЛІКУВАЛЬНА ФІЗИЧНА КУЛЬТУРА при артритах
Курсова робота
Баранова Ірина Сергіївна
студентка 504 групи д / о
Науковий керівник
ст. преп. Бутеску О.М.
Тирасполь, 2009
Зміст
Введення
1. Поняття про артритах
1.1 Артрит
1.2 Засіб ЛФК при артритах
1.3. Методи лікувальної фізичної культури, що застосовуються при артритах
2. Складання примірних комплексів фізичних вправ при артритах
2.1 Особливості методик при складанні реабілітаційних комплексів
2.2 Масаж, як складова частина комплексного лікування при артритах
2.3 Примірні комплекси лікувальної гімнастики при артритах
Висновок
Список літератури
Додаток
Введення
Захворювання кістково-м'язової системи поділяють на:
1. запальні;
2. дегенеративні (незапальні);
3. травматичні
4. пухлинні.
ЛФК та масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів і форми, викликані іншими захворюваннями.
Артрити - запальні захворювання суглобів. Термін «артрит», запроваджений ще Гіппократом, в наступні століття використовували для позначення будь-суглобової патології. Починаючи з 16 століття, стали поступово виділяти окремі нозологічні форми артриту.
Об'єкт: лікувальна фізична культура при артритах.
Предмет: вплив лікувальної фізичної культурою при артритах
Мета: вивчити особливості лікувальної фізичної культурою на артритах.
Гіпотеза: ефективним при артритах, є застосування комплексу лікувальної гімнастики, разом з масажем і з фізіотероптіческімі процедурами.
Завдання:
1. Аналіз розвитку лікувальної фізичної культури артритах.
2. Характеристика впливу лікувальна фізична культура при артритах.
3. Виявити особливості лікувальна фізична культура при артритах.
Методи дослідження: аналіз і синтез, складання списку літератури.
Структура: курсова робота складається з введення, 2 розділів, висновок та списку літератури.
1. Поняття про артритах
1.1 Артрит
Артрит - запальне захворювання суглоба. Для артриту характерні болі в суглобі, особливо при рухах, нерідко є обмеження його рухливості, припухлість, зміна форми і обрисів (деформація суглоба). У деяких випадках в порожнині суглоба виявляється серозна, гнійна або кровянистая рідина; шкіра над суглобом червоніє. Артрит може початися відразу і супроводжуватися високою температурою і сильними болями в суглобі (гострий артрит) або розвиватися поступово (хронічний артрит).
Артрит може стати причиною інвалідності, що є серйозною проблемою вимагає залучення до ведення хворого декількох фахівців: ревматолога, артрології та фізіотерапевта.
Причинами виникнення артриту можуть бути загальні інфекційні захворювання: туберкульоз, гонорея, дизентерія, сифіліс, грип, гострі дитячі інфекції (скарлатина тощо) і септичні інфекції.
Артрити - Різні за походженням запальні захворювання суглобів, при яких уражаються синовіальна оболонка, суглобовий хрящ, капсула суглоба і інші його елементи. Одна з найпоширеніших форм патології.
Запалення, частіше ураження синовіальної оболонки суглоба, розвивається первинно під впливом різних етіологічних факторів (інфекції, травми, імунних і обмінних порушень, пухлини) або вдруге - у відповідь на патологічні зміни в кісткових елементах суглоба, наприклад при остеомієліті, туберкульозному остіте, або (рідше ) у параартикулярних тканинах.
Розрізняють гострий, під гострий і хронічний, може бути серозним, серозно-фібринозний і гнійним. Серозний ексудат в суглобі утворюється при синовите. Випадання фібрину свідчить про більш важкій формі, а найбільшою вагою відрізняється гнійне запалення, при якому процес може розповсюджуватися з синовіальної оболонки на всю суглобову капсулу з оточуючими м'якими тканинами - розвивається капсульна флегмона. При під гострому і особливо хронічному запаленні спостерігаються гіпертрофія ворсин синовіальної оболонки, проліферація шару поверхневих синовіальних клітин, лімфоїдна та плазмоцитарна інфільтрація тканини.
Пізніше розвивається фіброз синовіальної оболонки. Тривале запалення суглоба зазвичай супроводжується розвитком грануляційної тканини по краях покриває суглобові поверхні хряща, поступовим її наповзання на хрящ, руйнуванням хряща і підлягає кістки. Виникають кістково-хрящові ерозії. Поступово грануляційна тканина заміщається фіброзною, яка, у свою чергу, піддається осифікації тобто формуються фіброзні або кісткові анкілози суглобів. Поширення запального процесу на суглобову капсулу, сумки, зв'язки, сухожилля прикрепляющихся навколо суглоба м'язів може призводити до деформації суглоба, підвивихи, контрактур.
За поширеністю розрізняють моноартрит (поразка одного суглоба), оліго артрит (ураження двох-трьох суглобів), поліартрит (ураження більше трьох суглобів). При різних нозологічних формах має улюблену локалізацію, наприклад, при ревматоїдному артриті симетрично уражаються суглоби кистей і стоп (променезап'ясткові, п'ястно-фаланговом, проксимальні міжфалангові, плюснефалангових, предплюсневие, гомілковостопні), при псоріатичному артриті найбільш типово залучення в патологічний процес дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп, при анкілозуючому спондилоартриту крижово-клубових суглобів і суглобів хребта.
Клінічна картина складається з таких характерних ознак, як біль у суглобі (артралгія), припухлість і випіт (дефигурация), підвищення шкірної температури, поява гіперемії і порушення функції. Хворобливість при пальпації зазвичай поширюється на всю поверхню суглоба, особливо вздовж суглобової щілини. Уточнити характер запального процесу допомагають лабораторні дослідження синовіальної рідини, а в необхідних випадках гістологічне вивчення біоптатів синовіальної оболонки, наприклад при пігментновіллезном синовите.
Основною методикою рентгенологічних дослідження є рентгенографія ураженого суглоба у двох стандартних проекціях. За показаннями проводять дослідження в додаткових проекціях, артрографія, томографію, електрорентгенографія. При дослідженні дрібних суглобів використовують рентгенографію з прямим збільшенням зображення.
Рентгенологічна симптоматика різноманітна і включає такі ознаки:
- Околосуставной остеопороз, який є першим і найбільш постійним рентгенологічним симптомом;
- Звуження суглобової щілини у зв'язку з деструктивними змінами суглобового хряща;
- Крайові кісткові дефекти на суглобових поверхнях як наслідок деструктивних процесів;
- Наявність вогнищ деструкції (найчастіше у вигляді кіст) в навколосуглобових ділянках кісток.
Інфекційні артрити пов'язані з безпосереднім попаданням в тканини суглоба збудників інфекції при травмі, у зв'язку з їх лімфо або гематогенним занесенням при септичних станах (власне інфекційні, септичні) або утворенням і відкладенням в тканинах суглоба імунних комплексів, що викликають запалення (постінфекційної).
Особливу групу складають реактивні, при яких виявляється очевидна зв'язок з конкретною інфекцією, але ні сам збудник, ні його антигени в порожнині суглоба не визначаються. До інфекційних артритів відносять, зокрема, гострий гнійний; до постінфекційний - при вірусному гепатиті, хламідійний, після менінгококової інфекції, до реактивних артритів - шигельозного дизентерійного, ієрсиніозні, сальмонельозний та ін
Гострий гнійний артрит можуть викликати багато гноєтворні мікроорганізми: грампозитивні (стафілокок, стрептокок, пневмокок та ін) і грамнегативні (протей, синьогнійна паличка та ін.) Розрізняють первинний і вторинний гострий гнійний. При першому інфекційний агент потрапляє безпосередньо в суглобову порожнину при пораненні суглоба. При вторинному (метастатичній) А. він проникає з оточуючих суглоб тканин або гематогенно.
Місцеві ознаки гострого гнійного - біль в суглобі, різка болючість при рухах в ньому, наростаюча припухлість з зміною контурів суглоба, гіперемія і гіпертермія шкіри, порушення функції кінцівки, що приймає вимушене положення. При скупченні в порожнині суглоба великої кількості ексудату визначають симптом флуктуації, а при женіть балотування надколінка. При переході гнійного запалення на оточуючі м'які тканини виявляють ознаки, характерні для капсульної флегмони. При залученні в процес кісткової тканини розвивається остеоартрит. При прориві суглобової сумки гній поширюється по межфасціальним просторів. Утворюються затекло, які можуть розкриватися самостійно. Загальні клінічні прояви гострого гнійного - лихоманка, слабкість, адинамія, пригнічення свідомості. Характерні зміни в крові - лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, наростаюча анемія, збільшена ШОЕ, диспротеїнемія та ін
Ранніми ускладненнями гострого гнійного А. є флегмона, панартріт, пізніми - остеомієліт, сепсис, контрактура, патологічний вивих, анкілоз суглоба.
Діагноз заснований на сукупності клінічних симптомів, типових рентгенологічних ознаках, результати цитологічних та мікробіологічних дослідження суглобової рідини.
Травматичний артрит виникає внаслідок удару суглоба або насильницького руху, що перевищує фізіологічні межі. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, гомілковостопний суглоби. З'являється біль, припухлість, нерідко виникає гемартроз. При аспірації суглобового випоту, що має в таких випадках Кров'янисту забарвлення, згустки крові виявляються рідко і лише при дуже важких ушкодженнях суглобових тканин. Якщо рідина накопичується протягом тривалого часу (до 24 год), вона зазвичай не містить видимої крові. Однак при мікроскопії в ній визначаються еритроцити. В'язкість рідини незначно знижена, муціновий згусток щільний. Лікування залежить від локалізації і характеру ушкодження суглоба.
Інтермітуючої гідрартроз - захворювання, що виявляється періодичним випотом у порожнину суглоба. Етіологія і патогенез не з'ясовані, хоча в багатьох хворих в анамнезі є дані про перенесені алергічних реакціях. Клінічно відзначаються швидке (протягом 12-24 год) поява значного випоту в суглобі, як правило, в одному з колінних, незначна хворобливість і обмеження рухливості суглоба через механічного перешкоди, пов'язаного зі скупченням рідини. Загальний стан не страждає. Лабораторні показники залишаються в межах норми. Синовіальна рідина має характер транссудату. Рентгенологічні зміни відсутні. Через 2-5 днів настає повна клінічна ремісія, проте через строго постійні у кожного хворого проміжки часу атаки повторюються в тому ж суглобі. Іноді вони спонтанно припиняються. Лікування симптоматичне.
1.2 Кошти ЛФК при артритах
Засоби ЛФК, застосовувані з метою нормалізації рухової функції, можуть забезпечувати руйнування створилися неповноцінних тимчасових компенсацій, відновлення сили м'язів та координації рухів, відновлення побутових і локомоторних рухів.
Фізичні вправи, зокрема, можуть відновлювати динамічну і статичну витривалість м'язів, для чого вправи слід виконувати багаторазово протягом дня, в різних формах, зі зростаючими навантаженнями.
Лікування.
При лікуванні артритів повинна бути застосована комплексна патогенетична терапія, спрямована на:
а) зміна загальної та імунологічної реактивності хворого.
б) зниження загальних і місцевих запальних реакцій.
в) відновлення порушеної функції суглоба.
г) лікування основного патологічного процесу.
Найважливішим принципом терапії хронічних артритів є тривале етапне лікування (стаціонар, поліклініка, курорт), різне в залежності від природи артриту, його форми і т. д.
Лікувальна фізкультура.
Лікувальна фізкультура при артритах є обов'язковим компонентом комплексного лікування, проте в гострому періоді протипоказана.
В під гострому періоді використовують активні, переважно полегшені елементарні вправи, по основних осях рухів у суглобах у поєднанні з загальнозміцнюючими і дихальними вправами з поступово зростаючим навантаженням в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Поряд з активними вправами використовують обережні пасивні рухи при можливо більш повному розслабленні вправляємося кінцівки, зважаючи на больовими відчуттями.
У терапії хронічних артритів лікувальна фізкультура займає важливе місце в клінічній, в поліклінічної та санаторно-курортній практиці. При ураженні суглобів верхніх кінцівок вправи виконують переважно в положенні сидячи і стоячи. При патології суглобів нижніх кінцівок в положенні лежачи, сидячи і стоячи тренують опорну функцію ніг. При захворюваннях хребта рекомендують також і розвантажувальні для хребта положення, наприклад, рачки.
Застосовують вправи активні: вільні, із зусиллям, з широким використанням різних снарядів, предметів і механотерапевтичний апаратах. Хворим рекомендується виконання самостійних занять з повторенням завдань протягом дня до 4-6 разів тривалістю по 5-7 хв., З метою тренування уражених суглобів. Крім того, корисна ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки. Доцільно лікувальну фізкультуру проводити в поєднанні з масажем і грязелікуванням.
Хороші результати дають заняття лікувальною гімнастикою у воді.
При оперативному лікуванні ревматоїдного артриту лікувальна гімнастика застосовується перед операцією для підвищення загального тонусу і опірності організму.
1.3 Методи лікувальної фізичної культури, що застосовуються при артритах
Відповідно до систематизацією вправ на механотерапевтичний апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного і заключного.
У вступному періоді вправи на механотерапевтичний апаратах мають щадне тренує; в основному тренують характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в подстро і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальній їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи в апарата (за винятком органів для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для кульшового суглоба, які проводять у положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, подих - довільним.
З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку.
Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а при наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - два рази і у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше).
Навантаження збільшують вельми обережно як за кількістю процедур в день, так і за тривалістю процедури і масі застосовуваного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправляємося м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.
Променевозап'ястний суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, супінатори і пронатори кисті; ІП хворого - сидячи на стільці.
Для вправи згиначів кисті руку в положенні пронації укладають на підстилку апарату для вправляємося кінцівки і фіксують її м'якими ременями. Маса вантажу на маятнику мінімальна 1 кг , Тривалість процедури - 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури збільшують через кожні 2 дні на 1-2 хв, довівши її тривалість до 10 хв.
Поступово варто збільшувати і масу вантажу на маятнику до 2 кг . Це збільшення залежить від клінічного перебігу захворювання: зниження активності процесу, зменшення ексудативних явищ в суглобі, зменшення болю, збільшення рухливості в вправляємося суглобі. Тривалість процедури механотерапії для лучезапястного суглоба можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу - до 3 - 4 кг . Рухи здійснюють у повільному темпі.
По черзі тренують праву і ліву руки в положенні пронації, а потім в положенні супінації, при цьому відбувається рівномірна тренування як згиначів, так і розгиначів кисті.
Для збільшення обсягу рухів в лучезапястном суглобі проводять тренування на апараті для супінації, пронації, кругових рухів. При цьому рука знаходиться в середньому положенні - між Пронація і супінація, тобто кисть і передпліччя повинні як би бути продовженням осі апарата.
За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче суглоба, що підлягає розробці.
Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згиначі і розгиначі передпліччя і плеча. ІП хворого - сидячи на стільці. Плече фіксують до підставці, передпліччя напівзігнуті в положенні супінації; осі руху маятника і суглоба повинні збігатися. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника роблять у зворотному напрямку, розгинання - пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччі зігнуто і пробированного, згинання - пасивне. Маса вантажу на маятнику - 2 кг , Тривалість процедури - 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури через кожні два дні збільшують на 1-2 хв, доводячи її тривалість до 10 хв. Тривалість процедури можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу на маятнику - до 4 кг .
Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи плеча. ІП хворого - стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену по зростанню хворого. Рука випрямлена і лежить на висунутої трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанзі. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - 2 кг .
При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь у русі великої групи м'язів, так як положення стоячи мука для хворого, важкий же вантаж сприяє посиленню болів.
Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину і назовні. ІП хворого - лежачи. Ногу з допомогою шин і манжет фіксують в області стегна, гомілки. Стопу фіксують стоподержателем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна усередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалості процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до 4 кг .
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого - сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно та гомілка фіксують ременями на пересувається кронштейні з підставкою. При витягнутої нозі, хворий робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу одразу велика - 4 кг , Надалі її можна доводити до 5 кг , Але не більше.
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи стопи. ІП хворого - сидячи на високому стільці. Вправляємося стопу фіксують на ложе-подстопніке за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25 - 30 см . Хворий сидить, коліно зігнуто - активне згинання стопи, при випрямленій колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ІП виробляють відведення і стопи. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - від 2 до 3 кг . При вправі гомілковостопного суглоба швидше наступає стомлення м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище зазначених небажано.
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або вкорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляємося сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32 ° С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
2. Складання примірних комплексів фізичних вправ при артритах
2.1 Особливості методик при складанні реабілітаційних комплексів
В під гострому періоді застосовують лікування положенням, ЛГ і масаж. Ранній початок лікування положенням ураженої кінцівки забезпечує ефект фізичних вправ і масажу, прискорює відновлення функції суглоба. У залежності від локалізації ураження рекомендуються наступні функціонально-вигідні положення.
При запальному процесі в міжфалангових суглобах є схильність до сгибательной контрактурі, в цьому випадку використовують ватно-марлевий валик, причому якщо п'ястно-фаланговом суглоби не порушені, валик слід укладати так, щоб вони були вільні, а міжфалангові прилягали до валика в положенні максимально можливого розгинання .
При локалізації процесу в пястнофалагових суглобах визначається обмеження їх розгинання і переразгибание в міжфалангові суглобах, в цьому випадку валик необхідно підкладати під п'ястно-фалангових суглобів при можливо повному їх розгинанні і при зігнутих міжфалангових суглобах. Поразка лучезапястного суглоба часто супроводжується відхиленням в ліктьову сторону, в цих випадках доцільно укладати руку в гіпсову лонгетку з відведенням її в променеву сторону. Найбільш сприятливо для ліктьового суглоба відведення руки в плечовому суглобі на 25 про 30оС, лікоть при цьому зігнутий під кутом 90 о. Кисть повинна перебувати в стані легкого розгинання, долоня звернена до тулуба.
При артритах в області гомілковостопного суглоба важливо укладати стопу під кутом 90 о (з опорою про подстопнік).
Для профілактики швидко розвивається тугоподвижности (контрактури) колінного суглоба кінцівку рекомендується укладати в положення можливо повного розгинання.
Для попередження сгибательной контрактури в області кульшового суглоба рекомендується положення лежачи на спині, під голову підкладають маленьку подушечку.
Завдання ЛФК в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами в цьому періоді максимально можливе збереження функції уражених суглобів. У заняттях ЛГ використовують активні вправи і активні з допомогою, виконувані в полегшених умовах (підведення під зону ураження ковзної площині та ін) у вихідному положенні лежачи і сидячи. Застосування пасивних вправ розглядається як додаткова форма впливу.
Активні вправи здійснюються, але основним осям рухів ураженого суглоба в повільному темпі, обсяг рухів повинен поступово зростати, вправи слід підбирати нескладні і легко запам'ятовуються. Загальнозміцнюючі і дихальні вправи чергують зі спеціальними, причому в перші дні використовують спеціальні вправи для здорових суглобів, потім поступово включають і уражені суглоби. Потрібно звернути увагу на те що, чим сильніше біль, тим обережніше застосовують вправу.
Пасивні вправи застосовують тільки у вихідному положенні лежачи і сидячи, при максимально можливому розслабленні м'язів ураженої кінцівки; в щадному режимі, що не допускає виникнення больових відчуттів. Одна рука методиста фіксує проксимальний відділ кінцівки, а інша проводить руху дистального відділу, причому спочатку по прямим (більш простим) напрямках, а потім по напівкруговим, часто змінюючи при цьому напрямок.
На початкових стадіях хронічного процесу, коли на перший план виступають помірні артралгії, відсутні виражена гіпотрофія м'язів і деформації суглобів, ЛФК особливо ефективна. Вона сприяє відновленню рухів в уражених суглобах і попереджає подальше обмеження їх функції.
При прогресуванні процесу, стійких контрактурах, деформаціях, деструктивних змінах хряща і кісткової тканини засоби ЛФК (фізичні вправи і масаж) сприяють збільшенню обсягу рухів суглобів, зниження тугоподвижности і м'язових гіпотрофії. При необоротних станах з вираженими деформаціями суглобів і анкилозирование основним завданням ЛГ є не стільки збільшення рухливості уражених суглобів, скільки її збереження в ще не уражених суглобах. На цій стадії патологічного процесу важливо розвиток компенсаторних рухів.
ЛГ займає основне місце серед інших засобів ЛФК. У заняттях ЛГ використовують активні рухи, детально опрацьовують кожен суглоб, і поєднання дихальних і спеціальних вправ. Частота дихальних вправ залежить від загального стану хворого і його серцево-судинної та бронхолегеневої систем.
Наприклад, для ослаблених хворих дихальні вправи повинні застосовуватися через 1-2 вправи суглобової гімнастики, а для хворого з достатньою фізичною підготовкою і цілком задовільним загальним станом можна чергувати дихальні вправи через 3-4 вправи для суглобів. Застосовують також гімнастичні снаряди і предмети, а також вправи, що мають істотне реабілітаційне побутове і професійне значення.
При ураженні суглобів верхніх кінцівок рекомендуються п.п. стоячи, сидячи і лежачи, при ураженні суглобів нижніх кінцівок найчастіше лежачи і сидячи; в і.п. стоячи тренують опорну функцію ніг.
ЛФК показана в під гострому та хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують тільки лікування положенням.
Завдання ЛФК:
· Вплив на уражені суглоб і зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції;
· Зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах і періартикулярно апараті, стимулювання трофіки і боротьба з атрофічними явищами в м'язах;
· Протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та інших)
· Підвищення загального тонусу організму;
· Зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованої навантаженні;
· Десенсибілізація організму до коливань метеорологічних факторів, підвищення тренованості і загальної працездатності хворого.
У комплексне лікування артритів включають масаж, який підсилює кровообіг, сприяє зменшенню набряклості і випоту в області ураженого суглоба, значно зменшує болю і збільшує об'єм рухів. Крім того, масаж відіграє значну роль у підготовці ураженого суглоба до пасивним рухам. Спочатку проводять погладжування і розтирання, потім легке розминання напружених м'язових груп і тільки після цього доцільні активні розминання, а також ударні прийоми поперек м'язового волокна для підвищення тонусу м'язів і профілактики м'язових гіпотрофії. Масаж протипоказаний в гострій стадії, а також при інфекційних специфічних артритах.
2.2 Масаж, як складова частина комплексного лікування при артритах
Основні правила масажу:
- Максимально можливе розслаблення м'язів масажованої кінцівки;
- При набряклості суглоба початок масажних рухів вище зони набряку;
- Основний напрям масажних рухів від периферії до центру, точніше, до прилеглих лімфатичних вузлів;
- Масаж суглоба круговими рухами, переважно погладжуванням і розтиранням.
Тракційні лікування, проведене в лікувальному басейні, слід завершувати плаванням або виконанням фізичних вправ у водному середовищі. При виконанні фізичних вправ після тракционной терапії слід чергувати навантаження з частковим розвантаженням та додатковим навантаженням (шляхом зміни вихідних положень). Вправи повинні бути спрямовані на корекцію ходи, відновлення оптимального руховою стереотипу. Курс масажу, призначений після стихання болю, продовжується і в цьому періоді. Використовують прийоми, спрямовані на зміцнення передньої групи м'язів стегна і розтягування м'язів-згиначів гомілки. При відсутності синовіту додають масаж області гомілки суглоба і м'язів гомілки. Перед випискою зі стаціонару (поліклініки) хворого навчають прийомам саме масаж:
а - м'язів гомілки;
б - періартікулярних тканин області колінного суглоба;
в - м'язів латеральної поверхні бадьора;
г - м'язів медіальної поверхні стегна.
Регулярні заняття ЛФК дозволяють покращувати рухливість суглобів і перешкоджають розвитку атрофії м'язів. ЛФК починають після купірування гострого процесу. Для визначення правильної навантаження проводять підрахунок пульсу до і після занять. У нормі після занять різниця не більше 16-20 ударів в хвилину.
2.3 Примірні комплекси ЛГ при артритах
Комплекс вправ при ураженні суглобів кистей.
Початкове положення (І.П.) - сидячи за столом.
1. І.П. - Кисті на краю столу, паралельно один одному. Поворот кистей долонями вгору, вниз (8-10 разів)
2. І.П. - Кисті на столі. Піднімання кистей і опускання (1-ий палець відведений убік) (8-10 разів).
3. І.П. - Те саме. Піднімання пальців, опускання. (Долоню притиснута до столу) (8-10 разів).
4. руки на столі, зігнуті в ліктях. Стискаємо пальці в кулак - спочатку фаланги, потім повністю в кулак (8-10 разів).
5. долоню на ребрі. "Кільця" - кожним пальцем, по черзі утворити колечко з великим. (8-10 разів).
6. І.П. - Потерти долоні один об одного (10-12 разів).
Скорочений комплекс вправ для плечового поясу.
Всі вправи виконуються 6-7 разів.
1. І.П. - Сидячи на стільці, руки вздовж тулуба. На 1 - підняти плечі вгору, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.
2. І.П. теж. Кругові рухи плечима.
3. І.П. - Долоні до плечей. Лікті притиснуті до тулуба, на 1 - правий лікоть вперед, на 2-І.П., На 3-лівий вперед, на 4 - І.П.
4. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. На 1 підняти прямі руки вгору, на 2 - відпустити.
5. І.П. - Лежачи на спині. Руки в сторони, долоні вгору. На 1 - поворот тулуба направо, ліву руку до правого, з'єднати долоні, на 2 - І.П., на 3 те ж в інший бік, 4 - І.П.
Скорочений комплекс вправ для нижніх кінцівок.
Всі вправи виконуються 6-7 разів.
1. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах, п'яти ковзають по кушетці.
2. Ноги зігнуті. На 1 - тягнемо коліно до живота, на 2-І.П., На 3 - те ж іншою ногою, на 4 - І.П.
3. І.П. - Те саме. Качаємо колінами вправо, вліво.
4. Ноги випрямлені. Стопи на себе. Підняти праву ногу, потримати, відпустити. Те ж інша нога.
5. І.П. - На животі, руки уздовж тулуба. Напружуємо і розслабляємо сідниці.
6. І.П. - Те саме. Розведення прямих ніг в сторони.
Ортопедичні заходи:
Необхідно:
7. Виробити у себе правило тримати пензля "на ребрі".
8. 3-4 рази на добу по 10-15 хвилин лягає на підлогу, на килимок в положенні на спині, руки в сторони, долоні вгору.
9. Під час відпочинку домагатися достатньо повного випрямлення ніг в колінних суглобах. Підкладати валик під ноги.
10. Під час роботи за столом, періодично вставати, повністю розпрямляти тулуб і ноги, зробити кілька кроків.
Степ - аеробіка.
Степ - аеробіка - це танцювальна аеробіка, яка проводиться із спеціальними платформами - "степами".
Фахівці вважають, що степ - аеробіка прекрасна для профілактики і лікування остеопорозу і артриту, а для зміцнення м'язів ніг і відновлення після травм коліна немає комплексу краще. Вправи в степе прості, тому підходять для людей різного віку. Вони чудово покращують фігуру, особливо форми гомілок, стегон і сідниць. А, застосувавши обтяження (гантелі) масою до двох кілограм, можна укріпити м'язи плечового поясу.
Кілька важливих правил при занятті степ - аеробікою:
- Підйом на платформу здійснювати за рахунок ніг, а не спини.
- Ступню ставити на платформу повністю.
- Спину завжди тримати прямо.
- Не робити різких рухів.
- Не робити рухів однієї і тієї ж ногою або рукою більше однієї хвилини.
- За півгодини до занять випити 1-2 склянки води або в міру необхідності робити по кілька ковтків між вправами.
Комплекс базових вправ:
1. Встати на платформу правою ногою, приставити до неї ліву, потім опустити на підлогу праву ногу, приставити до неї ліву. Те ж з лівої ноги.
2. Встати на платформу правою ногою, приставити до неї ліву, потім опустити на підлогу спочатку ліву ногу, потім праву. Те ж з лівої ноги.
3. Праву ногу, зігнуту в коліні, поставити на платформу, ліву ногу трохи підняти над підлогою і, не ставлячи на платформу, знову опустити на підлогу, потім приставити до неї праву. Те ж з лівої ноги.
4. Встати на платформу правою ногою, ліву зігнути в коліні і, підтягнувши вгору відразу ж опустити на підлогу, потім приставити до неї праву. Те ж з лівої ноги.
Кожну вправу повторювати десять разів. На основі цих вправ можна придумувати невеликі танцювальні композиції, при кожному кроці витягуючи руки вперед, вгору, в сторони, роблячи ними хвилеподібні рухи або різні помах. Налічується більше 200 способів підйому і спуску на степ - платформу.
Помилки, методичні рекомендації:
* Коли виносьте вперед ногу, не нахиляйте корпус, інакше ризикуєте втратити рівновагу
* Стежите, щоб коліно опорної ноги не виходило за лінію носка. Так ви зможете уникнути травму колінного суглоба.
* Не опускайтеся на підлогу всією поверхнею стопи - від цього страждає ахіллове сухожилля, так само перевантажується хребет.
Висновок
Патолога анатомічні зміни при артритах визначаються його особливостями і залежать від гостроти і тривалості процесу, а також від глибини ураження. У запальний процес можуть бути залучені всі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина і т. п.).
Важливу роль у діагностиці артритів грає анамнез. Він допомагає з'ясувати, чи мають зміни в суглобі запальний характер, і чи є даний артрит основним захворюванням або пов'язаний з наявністю іншого патологічного процесу.
Запальний характер захворювання визначається при фізикальному дослідженні суглоба (місцева припухлість, болючість при пальпації, зміна шкірної температури, наявність випоту, ущільнення м'яких тканин).
У зв'язку з великою схильністю до хронічного перебігу артритів часто призводять до втрати працездатності. Так, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 3.1% загальної інвалідності зумовлено хронічними артритами.
Список літератури
1. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1975-т. 2.
2. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник ». - М.: «Медицина», 1988.
3. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996.
4. Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль при заняттях ФК. - СПб.: 1999.
5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986.
6. І. Л. Крупко. Керівництво з травматології і ортопедії - Ленінград: «Медицина», 1976.
7. Г . С. Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М.: «Медицина», 1977.
8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярна медична енциклопедія». - СПб.: 1998.
9. Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993.
10. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993.
11. М. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984.
Поступово варто збільшувати і масу вантажу на маятнику до
По черзі тренують праву і ліву руки в положенні пронації, а потім в положенні супінації, при цьому відбувається рівномірна тренування як згиначів, так і розгиначів кисті.
Для збільшення обсягу рухів в лучезапястном суглобі проводять тренування на апараті для супінації, пронації, кругових рухів. При цьому рука знаходиться в середньому положенні - між Пронація і супінація, тобто кисть і передпліччя повинні як би бути продовженням осі апарата.
За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче суглоба, що підлягає розробці.
Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згиначі і розгиначі передпліччя і плеча. ІП хворого - сидячи на стільці. Плече фіксують до підставці, передпліччя напівзігнуті в положенні супінації; осі руху маятника і суглоба повинні збігатися. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника роблять у зворотному напрямку, розгинання - пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччі зігнуто і пробированного, згинання - пасивне. Маса вантажу на маятнику -
Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи плеча. ІП хворого - стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену по зростанню хворого. Рука випрямлена і лежить на висунутої трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанзі. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу -
При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь у русі великої групи м'язів, так як положення стоячи мука для хворого, важкий же вантаж сприяє посиленню болів.
Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину і назовні. ІП хворого - лежачи. Ногу з допомогою шин і манжет фіксують в області стегна, гомілки. Стопу фіксують стоподержателем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна усередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалості процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого - сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно та гомілка фіксують ременями на пересувається кронштейні з підставкою. При витягнутої нозі, хворий робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу одразу велика -
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи стопи. ІП хворого - сидячи на високому стільці. Вправляємося стопу фіксують на ложе-подстопніке за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25 -
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або вкорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляємося сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32 ° С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
2. Складання примірних комплексів фізичних вправ при артритах
2.1 Особливості методик при складанні реабілітаційних комплексів
В під гострому періоді застосовують лікування положенням, ЛГ і масаж. Ранній початок лікування положенням ураженої кінцівки забезпечує ефект фізичних вправ і масажу, прискорює відновлення функції суглоба. У залежності від локалізації ураження рекомендуються наступні функціонально-вигідні положення.
При запальному процесі в міжфалангових суглобах є схильність до сгибательной контрактурі, в цьому випадку використовують ватно-марлевий валик, причому якщо п'ястно-фаланговом суглоби не порушені, валик слід укладати так, щоб вони були вільні, а міжфалангові прилягали до валика в положенні максимально можливого розгинання .
При локалізації процесу в пястнофалагових суглобах визначається обмеження їх розгинання і переразгибание в міжфалангові суглобах, в цьому випадку валик необхідно підкладати під п'ястно-фалангових суглобів при можливо повному їх розгинанні і при зігнутих міжфалангових суглобах. Поразка лучезапястного суглоба часто супроводжується відхиленням в ліктьову сторону, в цих випадках доцільно укладати руку в гіпсову лонгетку з відведенням її в променеву сторону. Найбільш сприятливо для ліктьового суглоба відведення руки в плечовому суглобі на 25 про 30оС, лікоть при цьому зігнутий під кутом 90 о. Кисть повинна перебувати в стані легкого розгинання, долоня звернена до тулуба.
При артритах в області гомілковостопного суглоба важливо укладати стопу під кутом 90 о (з опорою про подстопнік).
Для профілактики швидко розвивається тугоподвижности (контрактури) колінного суглоба кінцівку рекомендується укладати в положення можливо повного розгинання.
Для попередження сгибательной контрактури в області кульшового суглоба рекомендується положення лежачи на спині, під голову підкладають маленьку подушечку.
Завдання ЛФК в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами в цьому періоді максимально можливе збереження функції уражених суглобів. У заняттях ЛГ використовують активні вправи і активні з допомогою, виконувані в полегшених умовах (підведення під зону ураження ковзної площині та ін) у вихідному положенні лежачи і сидячи. Застосування пасивних вправ розглядається як додаткова форма впливу.
Активні вправи здійснюються, але основним осям рухів ураженого суглоба в повільному темпі, обсяг рухів повинен поступово зростати, вправи слід підбирати нескладні і легко запам'ятовуються. Загальнозміцнюючі і дихальні вправи чергують зі спеціальними, причому в перші дні використовують спеціальні вправи для здорових суглобів, потім поступово включають і уражені суглоби. Потрібно звернути увагу на те що, чим сильніше біль, тим обережніше застосовують вправу.
Пасивні вправи застосовують тільки у вихідному положенні лежачи і сидячи, при максимально можливому розслабленні м'язів ураженої кінцівки; в щадному режимі, що не допускає виникнення больових відчуттів. Одна рука методиста фіксує проксимальний відділ кінцівки, а інша проводить руху дистального відділу, причому спочатку по прямим (більш простим) напрямках, а потім по напівкруговим, часто змінюючи при цьому напрямок.
На початкових стадіях хронічного процесу, коли на перший план виступають помірні артралгії, відсутні виражена гіпотрофія м'язів і деформації суглобів, ЛФК особливо ефективна. Вона сприяє відновленню рухів в уражених суглобах і попереджає подальше обмеження їх функції.
При прогресуванні процесу, стійких контрактурах, деформаціях, деструктивних змінах хряща і кісткової тканини засоби ЛФК (фізичні вправи і масаж) сприяють збільшенню обсягу рухів суглобів, зниження тугоподвижности і м'язових гіпотрофії. При необоротних станах з вираженими деформаціями суглобів і анкилозирование основним завданням ЛГ є не стільки збільшення рухливості уражених суглобів, скільки її збереження в ще не уражених суглобах. На цій стадії патологічного процесу важливо розвиток компенсаторних рухів.
ЛГ займає основне місце серед інших засобів ЛФК. У заняттях ЛГ використовують активні рухи, детально опрацьовують кожен суглоб, і поєднання дихальних і спеціальних вправ. Частота дихальних вправ залежить від загального стану хворого і його серцево-судинної та бронхолегеневої систем.
Наприклад, для ослаблених хворих дихальні вправи повинні застосовуватися через 1-2 вправи суглобової гімнастики, а для хворого з достатньою фізичною підготовкою і цілком задовільним загальним станом можна чергувати дихальні вправи через 3-4 вправи для суглобів. Застосовують також гімнастичні снаряди і предмети, а також вправи, що мають істотне реабілітаційне побутове і професійне значення.
При ураженні суглобів верхніх кінцівок рекомендуються п.п. стоячи, сидячи і лежачи, при ураженні суглобів нижніх кінцівок найчастіше лежачи і сидячи; в і.п. стоячи тренують опорну функцію ніг.
ЛФК показана в під гострому та хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують тільки лікування положенням.
Завдання ЛФК:
· Вплив на уражені суглоб і зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції;
· Зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах і періартикулярно апараті, стимулювання трофіки і боротьба з атрофічними явищами в м'язах;
· Протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та інших)
· Підвищення загального тонусу організму;
· Зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованої навантаженні;
· Десенсибілізація організму до коливань метеорологічних факторів, підвищення тренованості і загальної працездатності хворого.
У комплексне лікування артритів включають масаж, який підсилює кровообіг, сприяє зменшенню набряклості і випоту в області ураженого суглоба, значно зменшує болю і збільшує об'єм рухів. Крім того, масаж відіграє значну роль у підготовці ураженого суглоба до пасивним рухам. Спочатку проводять погладжування і розтирання, потім легке розминання напружених м'язових груп і тільки після цього доцільні активні розминання, а також ударні прийоми поперек м'язового волокна для підвищення тонусу м'язів і профілактики м'язових гіпотрофії. Масаж протипоказаний в гострій стадії, а також при інфекційних специфічних артритах.
2.2 Масаж, як складова частина комплексного лікування при артритах
Основні правила масажу:
- Максимально можливе розслаблення м'язів масажованої кінцівки;
- При набряклості суглоба початок масажних рухів вище зони набряку;
- Основний напрям масажних рухів від периферії до центру, точніше, до прилеглих лімфатичних вузлів;
- Масаж суглоба круговими рухами, переважно погладжуванням і розтиранням.
Тракційні лікування, проведене в лікувальному басейні, слід завершувати плаванням або виконанням фізичних вправ у водному середовищі. При виконанні фізичних вправ після тракционной терапії слід чергувати навантаження з частковим розвантаженням та додатковим навантаженням (шляхом зміни вихідних положень). Вправи повинні бути спрямовані на корекцію ходи, відновлення оптимального руховою стереотипу. Курс масажу, призначений після стихання болю, продовжується і в цьому періоді. Використовують прийоми, спрямовані на зміцнення передньої групи м'язів стегна і розтягування м'язів-згиначів гомілки. При відсутності синовіту додають масаж області гомілки суглоба і м'язів гомілки. Перед випискою зі стаціонару (поліклініки) хворого навчають прийомам саме масаж:
а - м'язів гомілки;
б - періартікулярних тканин області колінного суглоба;
в - м'язів латеральної поверхні бадьора;
г - м'язів медіальної поверхні стегна.
Регулярні заняття ЛФК дозволяють покращувати рухливість суглобів і перешкоджають розвитку атрофії м'язів. ЛФК починають після купірування гострого процесу. Для визначення правильної навантаження проводять підрахунок пульсу до і після занять. У нормі після занять різниця не більше 16-20 ударів в хвилину.
2.3 Примірні комплекси ЛГ при артритах
Комплекс вправ при ураженні суглобів кистей.
Початкове положення (І.П.) - сидячи за столом.
1. І.П. - Кисті на краю столу, паралельно один одному. Поворот кистей долонями вгору, вниз (8-10 разів)
2. І.П. - Кисті на столі. Піднімання кистей і опускання (1-ий палець відведений убік) (8-10 разів).
3. І.П. - Те саме. Піднімання пальців, опускання. (Долоню притиснута до столу) (8-10 разів).
4. руки на столі, зігнуті в ліктях. Стискаємо пальці в кулак - спочатку фаланги, потім повністю в кулак (8-10 разів).
5. долоню на ребрі. "Кільця" - кожним пальцем, по черзі утворити колечко з великим. (8-10 разів).
6. І.П. - Потерти долоні один об одного (10-12 разів).
Скорочений комплекс вправ для плечового поясу.
Всі вправи виконуються 6-7 разів.
1. І.П. - Сидячи на стільці, руки вздовж тулуба. На 1 - підняти плечі вгору, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.
2. І.П. теж. Кругові рухи плечима.
3. І.П. - Долоні до плечей. Лікті притиснуті до тулуба, на 1 - правий лікоть вперед, на 2-І.П., На 3-лівий вперед, на 4 - І.П.
4. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. На 1 підняти прямі руки вгору, на 2 - відпустити.
5. І.П. - Лежачи на спині. Руки в сторони, долоні вгору. На 1 - поворот тулуба направо, ліву руку до правого, з'єднати долоні, на 2 - І.П., на 3 те ж в інший бік, 4 - І.П.
Скорочений комплекс вправ для нижніх кінцівок.
Всі вправи виконуються 6-7 разів.
1. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах, п'яти ковзають по кушетці.
2. Ноги зігнуті. На 1 - тягнемо коліно до живота, на 2-І.П., На 3 - те ж іншою ногою, на 4 - І.П.
3. І.П. - Те саме. Качаємо колінами вправо, вліво.
4. Ноги випрямлені. Стопи на себе. Підняти праву ногу, потримати, відпустити. Те ж інша нога.
5. І.П. - На животі, руки уздовж тулуба. Напружуємо і розслабляємо сідниці.
6. І.П. - Те саме. Розведення прямих ніг в сторони.
Ортопедичні заходи:
Необхідно:
7. Виробити у себе правило тримати пензля "на ребрі".
8. 3-4 рази на добу по 10-15 хвилин лягає на підлогу, на килимок в положенні на спині, руки в сторони, долоні вгору.
9. Під час відпочинку домагатися достатньо повного випрямлення ніг в колінних суглобах. Підкладати валик під ноги.
10. Під час роботи за столом, періодично вставати, повністю розпрямляти тулуб і ноги, зробити кілька кроків.
Степ - аеробіка.
Степ - аеробіка - це танцювальна аеробіка, яка проводиться із спеціальними платформами - "степами".
Фахівці вважають, що степ - аеробіка прекрасна для профілактики і лікування остеопорозу і артриту, а для зміцнення м'язів ніг і відновлення після травм коліна немає комплексу краще. Вправи в степе прості, тому підходять для людей різного віку. Вони чудово покращують фігуру, особливо форми гомілок, стегон і сідниць. А, застосувавши обтяження (гантелі) масою до двох кілограм, можна укріпити м'язи плечового поясу.
Кілька важливих правил при занятті степ - аеробікою:
- Підйом на платформу здійснювати за рахунок ніг, а не спини.
- Ступню ставити на платформу повністю.
- Спину завжди тримати прямо.
- Не робити різких рухів.
- Не робити рухів однієї і тієї ж ногою або рукою більше однієї хвилини.
- За півгодини до занять випити 1-2 склянки води або в міру необхідності робити по кілька ковтків між вправами.
Комплекс базових вправ:
1. Встати на платформу правою ногою, приставити до неї ліву, потім опустити на підлогу праву ногу, приставити до неї ліву. Те ж з лівої ноги.
2. Встати на платформу правою ногою, приставити до неї ліву, потім опустити на підлогу спочатку ліву ногу, потім праву. Те ж з лівої ноги.
3. Праву ногу, зігнуту в коліні, поставити на платформу, ліву ногу трохи підняти над підлогою і, не ставлячи на платформу, знову опустити на підлогу, потім приставити до неї праву. Те ж з лівої ноги.
4. Встати на платформу правою ногою, ліву зігнути в коліні і, підтягнувши вгору відразу ж опустити на підлогу, потім приставити до неї праву. Те ж з лівої ноги.
Кожну вправу повторювати десять разів. На основі цих вправ можна придумувати невеликі танцювальні композиції, при кожному кроці витягуючи руки вперед, вгору, в сторони, роблячи ними хвилеподібні рухи або різні помах. Налічується більше 200 способів підйому і спуску на степ - платформу.
Помилки, методичні рекомендації:
* Коли виносьте вперед ногу, не нахиляйте корпус, інакше ризикуєте втратити рівновагу
* Стежите, щоб коліно опорної ноги не виходило за лінію носка. Так ви зможете уникнути травму колінного суглоба.
* Не опускайтеся на підлогу всією поверхнею стопи - від цього страждає ахіллове сухожилля, так само перевантажується хребет.
Висновок
Патолога анатомічні зміни при артритах визначаються його особливостями і залежать від гостроти і тривалості процесу, а також від глибини ураження. У запальний процес можуть бути залучені всі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина і т. п.).
Важливу роль у діагностиці артритів грає анамнез. Він допомагає з'ясувати, чи мають зміни в суглобі запальний характер, і чи є даний артрит основним захворюванням або пов'язаний з наявністю іншого патологічного процесу.
Запальний характер захворювання визначається при фізикальному дослідженні суглоба (місцева припухлість, болючість при пальпації, зміна шкірної температури, наявність випоту, ущільнення м'яких тканин).
У зв'язку з великою схильністю до хронічного перебігу артритів часто призводять до втрати працездатності. Так, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 3.1% загальної інвалідності зумовлено хронічними артритами.
Список літератури
1. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1975-т. 2.
2. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник ». - М.: «Медицина», 1988.
3. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996.
4. Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль при заняттях ФК. - СПб.: 1999.
5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986.
6. І. Л. Крупко. Керівництво з травматології і ортопедії - Ленінград: «Медицина», 1976.
8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярна медична енциклопедія». - СПб.: 1998.
9. Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993.
10. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993.
11. М. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984.