Ліки і вагітність
Негативний вплив ліків на плід і організм матері, запобіжні заходи.
Вагітність є особливим станом, при якому ліки призначається сазу двом тісно взаємопов'язаним один з одним пацієнтам, тому такі призначення особливо складні. Більшість ліків, які приймаються вагітними, здатне проникати через плаценту і чинити на розвивається ембріон і плід, як правило, негативну дію.
Плацента (від латинського placenta - паляниця, пиріг) - це особливий орган, що утворюється під час вагітності, через який здійснюється живлення і подих плоду, виведення продуктів розпаду. Кров матері ніколи не змішується з кров'ю плоду.
Здатність ліків, які приймаються матір'ю, проходити через плаценту залежить від їх фізико-хімічних властивостей. Жиророзчинні речовини легше проходять через клітинні мембрани, ніж водорозчинні, а неіонізованих - чим іонізовані. Велике значення має також молекулярна маса ліків. Невеликі молекули вільно проникають через плаценту, в той час як ліки з молекулярною масою більше 1000 не здатні перетинати її. На цьому звичайно заснований вибір антикоагулянтів, що призначаються вагітним. Гепарин, маючи великий розмір молекули, затримується плацентою, в той час як непрямі антикоагулянти (наприклад, варфарин), проникаючи в організм плоду, можуть знижувати згортання крові. Тому їх не рекомендують приймати під час вагітності.
Багато ліків, проходячи через плаценту, здатні накопичуватися в тканинах плоду і викликати токсичні реакції. Так, стрептоміцин у значній кількості проникає в організм плода і тривале його введення при вагітності 3 - 5 місяців може призвести до глухоти дитини. Антибіотики з групи тетрациклінів негативно впливають на розвиток кісток, протисудомні засоби (дифенін, гексамідин та інші) - центральної нервової системи, сульфаніламіди руйнують еритроцити, барбітурати та наркотичні анальгетики пригнічують дихальний центр, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту вражають нирки і т.д. призначення майбутньої матері наркотиків, снодійних засобів, анксіолітиків, психостимуляторів може викликати фізичну залежність і у дитини. І цей перелік можна продовжити. При створенні ліків обов'язково враховується їх можливий вплив на плід, і, якщо немає достовірних даних про його безпеку, в інструкцію вносять відповідне попередження.
Особливу небезпеку являють собою тератогенні властивості ліків. Тератогенністю (від латинського teras, teratos - чудовисько, виродок, каліцтво) називають здатність ліки викликати порушення розвитку ембріона, що призводять до виникнення вроджених вад. Найбільш небезпечним щодо проявів тератогенності є перший триместр вагітності (особливо період 3 - 8 тижнів), коли у ембріона формуються основні органи. У цей період рекомендується взагалі утриматися від прийому ліків (за винятком станів, що загрожують життю).
Тератогенними властивостями володіють протипухлинні засоби (бусульфан, метотрексат, циклофосфамід, цитарабін, тамоксифен та інші), антибіотики тетрациклінового ряду, антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін та інші), протисудомні засоби (вальпроєва кислота, фенітонін та інші) і так далі.
Крім прямого впливу на плід, ліки можуть змінювати функціональну активність плаценти, перешкоджаючи надходженню кисню, поживних речовин і виведення продуктів розпаду. Вони можуть підвищувати тонус матки і впливати біохімічні процеси в організмі матері, що забезпечують нормальне дозрівання плоду.
Ліки можуть переходити від матері до дитини і після його народження. Мова йде про годування грудьми. Багато ліків здатні проникати в жіноче молоко і разом з ним потрапляти в організм новонародженого і грудника. Тому на прийом препарату під час годування грудьми накладаються великі обмеження. У тих випадках, коли прийому ліків не можна уникнути, а дані про безпеку препарату відсутні, рекомендують припинити або навіть відмовитися від грудного вигодовування.
На щастя, концентрація ліків в грудному молоці зазвичай низька, тому доза, отримувана немовлям на день, значно нижча за ту, яку можна прийняти за "терапевтичну». Якщо матері призначають препарат, навіть відносно безпечний, приймати його рекомендується після годування, тобто за 3 - 4 години до наступного.
Аналізи показують, що в грудному молоці виявляється більшість антибіотиків, які приймаються матерями, що годують. Найбільшу небезпеку для немовляти представляють тетрациклін, хлорамфенікол. Застосування протитуберкульозного кошти ізоніазиду в період годування груддю може призвести до дефіциту вітаміну В 6 у дитини, якщо його не призначати матері додатково. Різні, як правило, негативні ефекти, у грудних дітей можуть викликати застосовувані матір'ю заспокійливі, снодійні засоби, наркотичні анальгетики. Ризик ослаблення смоктального рефлексу у немовляти, особливо підвищується при прийомі препаратів, здатних накопичуватися (кумулювати) в організмі дитини. Це відноситься, наприклад, до диазепамом. Літій добре проникає в материнське молоко, тому під час годування груддю слід відмовитися від прийому препаратів літію. Пропілтіоурацил, застосовуваний при лікуванні захворювань щитовидної залози, і протидіабетичний засіб толбутамід можуть вплинути на ендокринну систему немовляти, тому, якщо їх прийом неминучий, треба припинити грудне вигодовування. Годування груддю протипоказане також після прийому препаратів, що містять радіоактивний йод, протипухлинних засобів.
Негативний вплив ліків на плід і організм матері, запобіжні заходи.
Вагітність є особливим станом, при якому ліки призначається сазу двом тісно взаємопов'язаним один з одним пацієнтам, тому такі призначення особливо складні. Більшість ліків, які приймаються вагітними, здатне проникати через плаценту і чинити на розвивається ембріон і плід, як правило, негативну дію.
Плацента (від латинського placenta - паляниця, пиріг) - це особливий орган, що утворюється під час вагітності, через який здійснюється живлення і подих плоду, виведення продуктів розпаду. Кров матері ніколи не змішується з кров'ю плоду.
Здатність ліків, які приймаються матір'ю, проходити через плаценту залежить від їх фізико-хімічних властивостей. Жиророзчинні речовини легше проходять через клітинні мембрани, ніж водорозчинні, а неіонізованих - чим іонізовані. Велике значення має також молекулярна маса ліків. Невеликі молекули вільно проникають через плаценту, в той час як ліки з молекулярною масою більше 1000 не здатні перетинати її. На цьому звичайно заснований вибір антикоагулянтів, що призначаються вагітним. Гепарин, маючи великий розмір молекули, затримується плацентою, в той час як непрямі антикоагулянти (наприклад, варфарин), проникаючи в організм плоду, можуть знижувати згортання крові. Тому їх не рекомендують приймати під час вагітності.
Багато ліків, проходячи через плаценту, здатні накопичуватися в тканинах плоду і викликати токсичні реакції. Так, стрептоміцин у значній кількості проникає в організм плода і тривале його введення при вагітності 3 - 5 місяців може призвести до глухоти дитини. Антибіотики з групи тетрациклінів негативно впливають на розвиток кісток, протисудомні засоби (дифенін, гексамідин та інші) - центральної нервової системи, сульфаніламіди руйнують еритроцити, барбітурати та наркотичні анальгетики пригнічують дихальний центр, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту вражають нирки і т.д. призначення майбутньої матері наркотиків, снодійних засобів, анксіолітиків, психостимуляторів може викликати фізичну залежність і у дитини. І цей перелік можна продовжити. При створенні ліків обов'язково враховується їх можливий вплив на плід, і, якщо немає достовірних даних про його безпеку, в інструкцію вносять відповідне попередження.
Особливу небезпеку являють собою тератогенні властивості ліків. Тератогенністю (від латинського teras, teratos - чудовисько, виродок, каліцтво) називають здатність ліки викликати порушення розвитку ембріона, що призводять до виникнення вроджених вад. Найбільш небезпечним щодо проявів тератогенності є перший триместр вагітності (особливо період 3 - 8 тижнів), коли у ембріона формуються основні органи. У цей період рекомендується взагалі утриматися від прийому ліків (за винятком станів, що загрожують життю).
Тератогенними властивостями володіють протипухлинні засоби (бусульфан, метотрексат, циклофосфамід, цитарабін, тамоксифен та інші), антибіотики тетрациклінового ряду, антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін та інші), протисудомні засоби (вальпроєва кислота, фенітонін та інші) і так далі.
Крім прямого впливу на плід, ліки можуть змінювати функціональну активність плаценти, перешкоджаючи надходженню кисню, поживних речовин і виведення продуктів розпаду. Вони можуть підвищувати тонус матки і впливати біохімічні процеси в організмі матері, що забезпечують нормальне дозрівання плоду.
Ліки можуть переходити від матері до дитини і після його народження. Мова йде про годування грудьми. Багато ліків здатні проникати в жіноче молоко і разом з ним потрапляти в організм новонародженого і грудника. Тому на прийом препарату під час годування грудьми накладаються великі обмеження. У тих випадках, коли прийому ліків не можна уникнути, а дані про безпеку препарату відсутні, рекомендують припинити або навіть відмовитися від грудного вигодовування.
На щастя, концентрація ліків в грудному молоці зазвичай низька, тому доза, отримувана немовлям на день, значно нижча за ту, яку можна прийняти за "терапевтичну». Якщо матері призначають препарат, навіть відносно безпечний, приймати його рекомендується після годування, тобто за 3 - 4 години до наступного.
Аналізи показують, що в грудному молоці виявляється більшість антибіотиків, які приймаються матерями, що годують. Найбільшу небезпеку для немовляти представляють тетрациклін, хлорамфенікол. Застосування протитуберкульозного кошти ізоніазиду в період годування груддю може призвести до дефіциту вітаміну В 6 у дитини, якщо його не призначати матері додатково. Різні, як правило, негативні ефекти, у грудних дітей можуть викликати застосовувані матір'ю заспокійливі, снодійні засоби, наркотичні анальгетики. Ризик ослаблення смоктального рефлексу у немовляти, особливо підвищується при прийомі препаратів, здатних накопичуватися (кумулювати) в організмі дитини. Це відноситься, наприклад, до диазепамом. Літій добре проникає в материнське молоко, тому під час годування груддю слід відмовитися від прийому препаратів літію. Пропілтіоурацил, застосовуваний при лікуванні захворювань щитовидної залози, і протидіабетичний засіб толбутамід можуть вплинути на ендокринну систему немовляти, тому, якщо їх прийом неминучий, треба припинити грудне вигодовування. Годування груддю протипоказане також після прийому препаратів, що містять радіоактивний йод, протипухлинних засобів.