Логопедична робота з хворими перенесли інсульт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Випускна кваліфікаційна робота

Логопедична робота з хворими, які перенесли інсульт

Зміст.
Введення.
Глава 1. Особливості мови при гострих порушеннях мозкового кровообігу
1.1.   Мовні порушення у хворих, що перенесли інсульт

1. 2. Види афазії

1.3. Дизартрія як наслідок інсульту

1.4. Порушення темпу мовлення вигляді полтерн, у хворих після інсульту
Глава 2. Стан мови хворих, які перенесли інсульт.
2.1. Завдання, організація та методика проведення дослідження
2.2. Аналіз результатів дослідження
Глава 3. Логопедична робота з хворими, які перенесли інсульт.
3.1. Основні напрямки логопедичної роботи з хворими експериментальної групи
3.2. Прийоми відновного навчання, що використовуються в ході
експерименту
3.3. Обговорення результатів експериментального навчання
Висновок
Бібліографія.
Додаток

Введення.
Актуальність. Порушення мозкового кровообігу нерідко залишають дефекти, що призводять хворих до інвалідності - спастичні парези, порушення координації, афазії. Подолання цих дефектів і реабілітація таких хворих представляють відомі труднощі і вимагають наполегливої ​​роботи як фахівців з відновлення, так і самих хворих.
Мова - комплексна функція головного мозку є головним засобом спілкування. Розлади мови у вигляді афазій виникають при ураженні, так званих, мовних зон мозку, розташованих в задньому відділі нижньої лобової звивини, у верхній скроневій звивині, нижній тім'яній ділянці і на стику тім'яної, скроневої і потиличної областей домінантної півкулі. Афазії зазвичай пов'язані з агнозиями, апраксія і іншими складними порушеннями вищих кіркових функцій (А. Р. Лурія, 1947, 1968, 1973).
Форми розладів мови і динаміка її відновлення при афазії судинного походження залежать від комплексу клінічних факторів, таких як: тяжкість і поширеність основного захворювання, характер порушення мозкового кровообігу (крововилив або ішемія), стану кровопостачання пошкодженої області, локалізація і розміри вогнища ушкодження, співвідношення деструктивних і нейродинамических змін у вогнищі і, нарешті, від стану не постраждалих відділів мозку. Останні, в тому числі протилежну півкулю (праве), бере участь у компенсації порушених функцій (Є. В. Шмідт, 1954; Р. Я. Ткачов, 1955, 1961; І. М. Тонконогий, 1968; Л. Г. Столярова, 1973).
Мета випускної кваліфікаційної роботи: визначити шляхи логопедичного впливу щодо відновлення порушених функцій мови у пацієнтів при гострих порушеннях мозкового кровообігу.
Гіпотеза: зміст відновлювальної роботи у хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу визначається локалізацією і тяжкістю ураження головного мозку.
Об'єкт: особливості мови хворих з ураженням різних відділів головного мозку.
Предмет: зміст відновлювальної роботи в залежності від локалізації ураження головного мозку.
Виходячи з мети висунутої нами гіпотези, ми поставили перед собою наступні завдання:
1. Проаналізувати наявну психолого-педагогічну, медичну літературу з даної проблеми і узагальнити відомості з даної теми.
2. Охарактеризувати стан усній та письмовій сторони мовлення у хворих, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу.
3. Намітити шляхи корекційно-відновлювального навчання хворих і проаналізувати результати відновного навчання.
Практична значимість: результати даної випускної кваліфікаційної роботи будуть цікаві логопедам, неврологів, що працюють з даною категорією хворих, а також родичам пацієнтів, які перенесли гострі порушення мозкового кровообігу і страждаючих афазію.
Методи дослідження:
1.Теоретические: аналіз педагогічної, психологічної, медичної, спеціальної літератури.
2.Соціолого-педагогічний: (вивчення анкетних даних, вивчення мовних карт, вивчення медичної документації, знайомство з досвідом роботи педагогів-логопедів, які працюють з даною категорією хворих).
3.Експеріментальний метод (проведення констатуючого, навчає і контрольного експериментів).
4.Статістіческій метод (кількісна та якісна обробка даних).
Організація дослідження. Дана робота проводилася на базі неврологічного відділення ГУЗ РКДЦ МОЗ УР.
Структура роботи: дана робота складається з вступу, трьох розділів, висновків, бібліографії, що включає в собі 57 джерела і додатки.

Глава 1. Особливості мови при гострих порушеннях мозкового кровообігу.
1.1. Мовні порушення у хворих, які перенесли інсульт.
Розрізняють два основні різновиди мозкового інсульту: геморагічний та ішемічний. Для геморагічного інсульту характерні такі крововиливу як паренхіматозне, крововилив в мозковий стовбур, крововилив в півкулі мозочка, субарахноїдальні крововиливи, внутрішньошлуночкові крововиливи. Найбільш часто відзначаються при інсультах геміпарез або геміплегія, гемігіпестезія або гемианестезия. Великі крововиливи зумовлюють розлад мови (афазія), гнозису і праксису, геміанопсія і т.д.
Розлад мовлення, письма та читання, порушення рахунки, оптичного (зорового) і акустичного (слухового) гнозису, складних видів праксису, закономірностей поведінки можуть не тільки служити показниками порушень діяльності мозку, але і вказувати на місце його пошкодження, тобто набувають топічної значення.
Мова виникла як засіб спілкування, комунікації, і тому для реалізації цієї її функції потрібна наявність щонайменше двох суб'єктів - говорить і слухача. Мова мовця - експресивна мова - починається з мотиву висловлювання, загальної думки, яка за допомогою внутрішнього мовлення «кодується» в мовні схеми, які перетворюються в розгорнуту мова за певними законами граматики. Мова слухача - импрессивная мова - це сприйняття чужої мови, декодування її, виділення істотних елементів, скорочення їх до деякої мовної схеми, які потім за допомогою «внутрішнього мовлення» у спільну думку, висловлювання з відповідним змістом. Функціональна система мови об'єднує різні відділи великих півкуль мозку. Єдиного «центру промови» не існує. В основному кіркова представництво функціональної мовної системи пов'язане з заднелобних, скроневими і тім'яними областями кори, тобто з цітоархітектоніческіх полями. Саме при ураженні цих ділянок і виникають мовні порушення. Різні ланки складної функціональної системи, забезпечують виконання різних функцій, у складній діяльності цієї системи і тому поразка різних її відділів при органічних ураженнях проявляється різними клінічними симптомами.

1. 2. Види афазії.

Афазія (від грец. Фазис-мова, а - заперечення) називається порушення мовної діяльності, що виникає при органічних ураженнях лівого (у правшів) півкулі, не пов'язане з руховими дефектами мовної мускулатури або порушеннями елементарного слуху. [19]
Складність мовного розлади при афазії залежить від локалізації ураження (наприклад, розташування вогнища ураження при крововиливі в підкоркових відділах мозку дозволяє сподіватися на спонтанне відновлення мовлення). Величини осередку ураження, особливостей залишкових і функціонально збережених елементів мовленнєвої діяльності, при ліворукості, реакція особистості хворого на мовний дефект і особливості преморбідного будови функції (наприклад, ступінь автоматизації читання) визначають фон відновного навчання. Порушення активної мови, називаються моторної афазію, порушення розуміння мови - сенсорної афазію. Вперше спроба пояснити моторну афазію була зроблена в 1861 р . видатним французьким анатомом і антропологом П. Брока. Французький лікар продемонстрував мозок хворого афазією з обширним розм'якшенням в задніх відділах нижньої лобової звивини лівої півкулі (коркових полях 44 і 45 сучасного позначення). Лікар вважав, що отримав доказ локалізації центру усного мовлення в лобових відділах мозку.
У 1874г. Верніке описав 10 хворих з ураженням скроневих відділів кори головного мозку зліва з порушеннями мови і своєрідними розладами експресивної мови, письма та читання. [21]
А. Р. Лурія розрізняє шість форм афазій: акустико-гностичну і акустико-мнестичних афазії, що виникають при ураженні скроневих відділів кори головного мозку, семантичну афазію і афферентную моторну афазію, що виникають при ураженні нижніх тім'яних відділів кори головного мозку, еферентну моторну афазію і динамічну афазія, що виникають при ураженні премоторних і заднелобних відділів кори головного мозку (зліва у правшів). [7]
При ураженні мовних зон відбувається порушення так званої первинної передумови, що здійснює специфічну діяльність відповідної анализаторной системи. На основі первинного анализаторной порушення виникає вторинний, також специфічний, розпад всієї функціональної системи мови і мови, тобто виникає порушення всіх видів мовленнєвої діяльності: розуміння мови, усної та письмової мови, рахунки і т.д. АКУСТИКА-Гностична Сенсорна афазія
Для даної форми афазії характерне порушення розуміння мови при сприйнятті її на слух. В основі мовної акустичної агнозии лежить порушення фонематичного слуху. Чужа мова сприймається як нечленороздільний потік звуків. Нерозуміння мови оточуючих і відсутність явних рухових порушень призводить до того, що хворі не завжди відразу усвідомлюють у себе наявність мовного розладу пов'язаного з інсультом або травмою.
При сенсорної афазії з працею вловлюється на слух коренева лексико-семантична частина слова, в результаті чого виявляється втрата його предметної віднесеності. Однак категоріально віднесеність слова може бути "сприйнята". Наприклад, почувши слово дзвіночок, хворий говорить: "Це щось маленьке, а що не знаю". У хворих при акустико - гностичної сенсорної афазії розбудовується слуховий контроль за своєю мовою. З - через що виникає безліч літературних і вербальних парафазий.
Мова у хворого на ранньому може бути абсолютно незрозумілою для оточуючих, вона складається з випадкових наборів звуків, складів, словосполучень, що отримало назву "жаргонофазіі" або "мовної окрошки". [7,32]
Через порушення фонематичного сприйняття вдруге страждає повторення слів, втрачається ритміко-мелодійну основа. Період жаргонофазіі триває не більше 1,5 - 2 місяців, поступово поступаючись місцем логорее з вираженим аграматизму. У дослідженні читача функції при сенсорної, акустико-гностичної афазії поряд з правильним назвою спостерігаються спроби пояснити значення слова або знайти його через фразеологічний контекст. Наприклад, при назві яблука вимовляється: "ну. Як же ... я чудово знаю, що це груша, не груша, ... а кисленьке яблуко "і т п.
При читанні з'являється безліч літературних парафазий, виникає утруднення в знаходженні місця наголосу в слові, через що ускладнюється і розуміння прочитаного. Але читання залишається найбільш збереженою мовною функцією при сенсорної афазію.
Письмова мова порушена більшою мірою і знаходиться в прямій залежності від стану фонематичного слуху.
Грубі порушення рахунку при сенсорної акустико-гностичної афазії спостерігаються лише на самому ранньому етапі. [32,31]

                        Акустика - мнестическая афазія

Акустико - мнестическая афазія виникає при ураженні середніх і задніх відділів скроневої області. А.Р. Лурія вважав, що в її основі лежить зниження слухоречевой пам'яті, яке викликане підвищення гальмівного слухових слідів.    Для акустико - мнестичної афазії характерна дисоціація між відносно збереженій здатністю повторити окремі слова і порушенням можливості повторення трьох-чотирьох не пов'язаних за змістом слів (наприклад: рука-дім-небо і т.д.)
При акустико - мнестичної афазії порушення мовної пам'яті є основним дефектом, тому що виявляються збереженими фонематичний слух, артикуляторна сторона мови. Підвищена мовна активність компенсує труднощі комунікації. Слухоречевого пам'ять цих хворих відрізняє більша інертність.
Порушення обсягу утримання мовної інформації, її гальмування призводить до труднощів розуміння при цій формі афазії довгих, складних висловлювань, що складаються з п'яти-семи слів. Пацієнта не завжди орієнтується в бесіді з двома-трьома співрозмовниками, «відключається» в складній мовній ситуації, не може відвідувати доповіді, лекції, втомлюється при сприйнятті музики і радіопередач.
При оптичної афазії другим варіантом акустико - мнестичної афазії-виникають труднощі утримання на слух смислової сторони мови полягають в ослабленні і збіднінні зорових уявлень про предмет, у співвідношенні сприйнятого на слух з його зоровим уявленням. Зорове уявлення про предмет стає неповним, не домальовувати ті елементи предметів, які, з одного боку, специфічні саме для них, а з іншого - пов'язані з багатозначністю слова (наприклад, слова носик, гребінець, ручка).
Хворі розуміють значення окремих слів. У них немає артікуляторних труднощів, вони не тільки велемовні, а й гіперактивні. Однак при всьому цьому вони лише фрагментарно розуміють мову у зв'язку зі звуженням слухоречевой пам'яті до 1-2 з 3 слів, сприйнятих на слух. Мова багата, малоінформативна, рясніє вербальними парафазии, але інтонаційно забарвлена. У письмовій мові при акустико - мнестичної афазії більше виступають явища експресивного аграмматізма, тобто зміщення прийменників, а також флексій дієслів, іменників і займенників, головним чином, в роді і числі. Номінативна сторона писемного мовлення виявляється більш збереженою. При записі тексту під диктовку хворі відчувають значні труднощі утримання в слухоречевой пам'яті навіть фрази. Складається з трьох слів, при цьому вони звертаються з проханням повторити кожен фрагмент фрази. [7,31]
При акустико - мнестичної афазії складно сприймається друкований текст при читанні. Це пов'язано з порушенням збереження слухоречевой пам'яті.

                        Акустика - Семантична афазія

Семантична афазія виникає при ураженні зони перекриття трьох частин кори головного мозку - тім'яної, потиличної та скроневої.
А.Р. Лурія відзначає, що в основі порушення мови за типом амнестичної афазії лежать розпад смислової, семантичної структури слова, збіднення ближніх і далеких зв'язків слова.
Семантична афазія поєднується з вираженою просторово-конструктивної апраксией, апраксией пози пальців. У хворих з семантичною афазією зберігається розуміння елементарних фраз, передають «комунікацію подій», наприклад: «Діти йдуть до лісу. Вони будуть збирати гриби. До вечора вони повинні повернутися додому ». Такі фрази можуть складатися з 7-11 елементів і бути вільно зрозумілі хворими з цією формою афазії.
Хворі добре розуміють значення окремих прийменників, вільно кладуть олівець під ложку або ложку праворуч вилки, але не можуть розташувати три предмети. Хворі не можуть орієнтуватися в порівняльних словосполученнях типу «Коля вище Міші і нижче Васі».
Труднощі виникають при семантичній афазії у вирішенні логіко-граматичних словосполучень, що передають комунікацію відносин типу "брат батька" - "батько брата" і т.д.
Хворі не можуть і в розумінні складних синтаксичних конструкцій, що виражають причинно-наслідкові, часові та просторові відносини, дієприслівникові та дієприкметникові звороти. Не розуміють метафори, прислів'я, приказки, крилаті слова, не виявляється в них переносний сенс. Експресивна мова артикуляторно збережена, не відзначається літературних парафазий, відсутній виражений агграматізм, але в письмовій та усній мові хворі не вживають складних лексичних комплексів, від чого лексика стає семантично бідною. Бідність лексики виражається в рідкісному вживанні прикметників, прислівників, описових зворотів, причетних і дієприкметникових оборотів, прислів'їв, приказок Смислова інтонація в мові відсутня.
Письмова мова відрізняється бідністю, стереотипністю синтаксичних форм, в ній мало складносурядних складнопідрядних пропозицій. Скорочується вживання прикметників. [43]
Нерідко спостерігаються грубі порушення рахункових операцій. Хворі плутають напрям дій при вирішенні багатозначних арифметичних прикладів, вони відчувають певні арифметичні труднощі при дії з переходом через десяток, насилу записують зі слуху багатозначні числа. Афферентная моторна афазія.
Афферентная моторна афазія виникає при ураженні вторинних зон постцентральной і нижнетеменной відділів кори головного мозку, розташованих ззаду від центральної або роландовой борозни.
Розрізняють два типи цієї афазії. Перший тип афазії спостерігається при ураженні постцентральной відділів лівої півкулі як у правшів, так і у шульг, і характеризується повною втратою експресивної мови. Другий тип афазії спостерігається лише вулиць, перенавченим в дошкільному і молодшому шкільному віці з лівої руки на праву.
При першому варіанті афферентной кинестетической моторної афазії виражена апраксия артикуляційного апарату може призвести до повної відсутності спонтанної мови. Спроби довільного повторення звуків призводить до хаотичних рухів губ і язика, до літературних замін. Хворі дроблять закритий склад на два відкритих, дроблять збігу приголосних у складі, опускають приголосні звуки. І при цьому слова тут, там, от і т.д. звучать як ту-ть, та-мь, по-ть і т.д.
Спостерігається швидке відновлення розуміння ситуативної розмовної мови, розуміння значень окремих слів, можливістю виконання нескладних інструкцій. У хворих тривало спостерігається специфічні особливості порушення розуміння. Це пов'язано з вторинним порушенням фонематичного слуху. При даній формі афазії виникають труднощі в розпізнаванні на слух слів зі звуками, які мають спільні ознаки за місцем слів зі звуками, які мають спільні ознаки за місцем і способом артикуляції (грубі - передньоязикові, сонорні - голосні і т.д. Спостерігаються труднощі розуміння лексичних засобів мови , що передають різні складні просторові відносини. Труднощі в розумінні викликають дієслова з приставками (загорнути, повертатися і т. д.), в розумінні значень особистісних займенників, уживаних в непрямих відмінках, що пояснюється відсутністю в них предметної спрямованості, великою кількістю фонематических змін (наприклад, мені-мене-мною).
Порушення читання і письма залежить від тяжкості апраксии артикуляційного апарату. Відновлення внутрішнього читання може випереджати відновлення писемного мовлення. При запису слів під диктовку, при письмовому назві предметів, при спробах письмового спілкування з оточуючими позначаються всі артикуляційні труднощі, тобто спостерігаються множинні літературні параграфи, що відображають змішення голосних і приголосних фонем, близьких за місцем і способом артикуляції, пропускаються приголосні (сонорні).
При другому варіанті афферентной моторної афазії хворі з працею зберігають порядок букв у слові, представляють їх дзеркальність, пропускають голосні або ж пишуть спочатку всі згодні, а потім вже голосні, і у них зберігається уявлення про наявність звуку в слові, наприклад, пропускаючи літеру Е в слові веде, хворий ставить дві крапки над Д. [7,43]
ЕФЕРЕНТНА Моторна афазія
При ураженні премоторной зони виникає еферентна моторна афазія. Лінійна, тимчасова організація руху здійснюється премоторних зонами кори головного мозку. У разі поразки вторинних полів ядерної зони рухові навички порушуються, при схоронності окремих рухів виникають рухові персерваціі. При порушенні різних відділів лобових часток виникають инактивность, персерваціі, тривалість паузи у діяльності, розумові та рухові процеси втрачають плавність, "динамічну" або "кінестатіческую" змінюваність одного руху або дії іншим. Зникає плавність, мелодійність не тільки рухів, але й мови.
Спостерігаємо патологічну інертність мовних стериотипов, що призводять до звукових, складовим, лексичним перестановкам і повторів. Це пояснюється неможливістю своєчасного перемикання з одного артикуляторного акту на інший, ускладнюють, а іноді роблять повністю неможливими усну мову, письмо, читання.
Звукова структура складів при еферентної моторної афазії не спрощується, не руйнується, але втрачає свою інтонаційну забарвленість, стає тягучою, монотонною. Літеральние парафазии не характерні для усного мовлення хворих з еферентної моторної афазію, але їх багато в письмовій мові.
Порушення читання та письма для еферентної моторної афазії виражена аграфия. Запис слова чи фрази можлива лише при вимові слів по складах. Часті персерваціі букв із попередніх слів, персерваціі одного і того ж складу. На пізніх етапах відновлення при самостійному складанні тексту по серії картин виявляється аграмматізма, змішуються флекціі як відмінкові, так і вказують рід. При грубих випадках, читання носить вгадує характер.
Погано розуміється переносне значення метафор, прислів'їв, що пояснюється складністю перемикання на інший, прихований смисл висловлювання (О. Р. Лурія, 1975р.), Відзначається порушення розуміння багатозначності слів - коса, ключ і т.д. [43,44]

                        Динамічна афазія

Дана афазія виникає при ураженні заднелобних відділів лівого домінантного по промови півкулі, - блоку активації, регуляції і планування мовної діяльності. І для динамічної афазії характерний основний мовної дефект - це труднощі, а іноді і повна неможливість активного розгортання висловлювання. Можна сказати, що в основі динамічної афазії лежить порушення внутрішнього програмування висловлювання, що проявляється у труднощах його планування при складанні окремих фраз.
В основі при динамічній афазії лежить порушення спонтанного розгорнутого висловлювання. При переказі по сюжетній картинці вимовляються окремі, не пов'язані між собою фрагменти, не виділяються основні смислові ланки. Наприклад: «Ось у господаря була курка і золоті яйця .. і він її убив ... ось! »(А. Р. Лурія, 1975р.)
Можуть спостерігатися псевдоамнестіческіе труднощі при назві предметів, особливо при згадці прізвищ або імен знайомих людей, назв міст, и.т. Подсказ першого складу слова може з'явитися пусковим поштовхом, деблокуючих інертність перебігу мовного пошуку слів. Випробовуються значні труднощі при завданні провести зворотний порядковий рахунок. Наприклад, від десяти до одного.
Для динамічної афазії характерно сохранное читання та письмо.
Елементарний сет при динамічній афазії залишається збереженим, але при даній афазії різко порушується рішення арифметичних завдань, що вимагають побудова плану дій. [7,21]

1.3. Дизартрія як наслідок інсульту.
Органічні ураження рухових відділів центральної нервової системи зумовлені ГПМК сприяють не тільки порушення мови у вигляді афазій, а й таким порушенням мови як дизартрія.
Дизартрія - це розлад фонем-фонематичної сторони мови. Клінічні форми дизартрії визначаються залежно від того, який саме відділ рухової системи постраждав. У нашій країні визнання отримала топічна класифікація придбаної дизартрії Є. М. Винарський. дана класифікація в подальшому була застосована Є. М. Мастюкова по відношенню до дітей.
При всіх формах дизартрії порушується звуковимову за рахунок неточною моторної установки для відтворення фонематических ознак. Виразність вимови знижується у зв'язку з посиленням слиновиділення і появою характерних хлюпає звуків. Просодические характеристики мови також порушуються.
І в залежності від локалізації вогнища ураження виділяються бульбарна, псевдобульбарная, екстрапірамідні, мозочкова і кіркова форми. [21,22,23]
Бульбарна форма дизартрії обумовлена ​​ураженням ядер, корінців або периферичних стовбурів черепно-мозкових нервів, що знаходяться в довгастому мозку. За таких ураженнях розвиваються мляві паралічі в м'язах мовних органів, що призводять до втрати будь-яких рухів - довільних і мимовільних. У зв'язку з тим, що поразка може носити вогнищевий характер, відповідно з акта вимови виключаються дії тих чи інших м'язів. Органічні руху м'язів призводить до стійких розладів вимови. При найбільш виражених розладах асортимент вимовних звуків може бути звужений до 2-3. У мові хворих з'являються додаткові призвуки, викликані порушенням додатковим м'язовою напругою. Виразність мови страждає пропорційно тяжкості і поширеності паралічів і парезів в оральної області. Порушені як довільні, так і мимовільні рухи. Відзначається нечіткість, приглушеність звуковимови, назалізація звуків.
Псевдобульбарная форма дизартрії виникає при ураженні пірамідних шляхів на ділянці від кори до довгастого мозку. При даній локалізації вогнища ураження характерні спастичні паралічі з порушенням управління довільними рухами. Високоавтоматизовані руху, регульовані на підкірковому рівні, зберігаються. У промові вибірково страждають складні в артикуляционном відношенні звуки, які потребують більш точних м'язових рухів. Визначається підвищений тонус м'язів язика і глотки, обмеженість рухи губ і мови, слинотеча, оральні синкинезии. Мова монотонна, змащена, голос немодульований.
Екстрапірамідні дизартрія є наслідком ураження екстрапірамідної системи. Порушується управління тонусом м'язів. Виникає
Дистонія і найбільш характерні симптоми - гіперкінези. Гіперкінези проявляються у вигляді ритмічних скорочень м'язів (хореїчний гіперкінез) і хвилеподібних рухів (Атетоїдна гіперкінез). Гіперкінези посилюються при ускладненні руху та підвищення рівня його довільності. Тому при екстрапірамідної дизартрії спостерігаються розлади вимови артикуляційно складних звуків і виражені порушення просодических компонентів мови.
Кіркова дизартрія - наслідок вогнищевих уражень рухових зон кори головного мозку. Характерні такі порушення як дезорганізація складних рухових навичок. Ієрархічна структура рухів розпадається, і всі його елементи, по суті, зрівнюються. Відсутня плавність мови, може бути саливация.
Мозочково дизартрія - виникає при ураженні мозочка або його провідних шляхів, мова уповільнена, толчкообразная, скандували. Знижено тонус і рухливість м'язів мови. Виражені порушення темпу і плавності мови.
1.4. Порушення темпу мовлення у вигляді полтерн, у хворих після
інсульту.
У хворих з ГПМК можуть також спостерігатися прояви порушень темпу мови. Полтерн (спотикатися) - патологічно прискорена мова з наявністю уривчастості темпу мови несудорожного характеру (затинаннями, спотикатися, необгрунтованими паузами). Характеризується порушенням загальної та мовної моторики. Мова при спотикань носить поверхневий і одночасно абстрактний характер і є рубаною, нечіткої за змістом висловлювання і способу артикуляція. У ній проявляються елементи аграмматізма і порушення синтаксису (провали, повторення, телескопування. Вставки, порушення узгодження та управління слів у фразі), яка відображає внутрішній безлад мислення. Мова недостатньо виразна з-за швидкості, аритмії, захлинання.
D. Weiss чисті форми спотикання ділить на такі групи:
Перша група-з моторними розладами; основними симптомами порушення є прискорена мова і відхилення в артикуляції звуків мови.
Друга група-з сенсорними розладами; в клініці спотикання переважають труднощі знаходження необхідних слів, є порушення слухової уваги.
Третя група-із загальною трудністю труднощі формулювання мови, незважаючи на достатній запас слів.
Четверта група - з спотикатися, при якому мова присікається розтягуванням окремих голосних (а-а, е-е) або вставленим вигуків, що відображають постійні труднощі у виборі слів або загальних формулювань мови. [] 22,23
ВИСНОВКИ ПО ПЕРШОЇ ЧОЛІ.
1. Афазія виникає приблизно в третині випадків гострих порушень мозкового кровообігу, найбільш часто спостерігається моторна афазія.
2. Складність мовного розлади при афазії залежить від локалізації ураження, величини вогнище ураження, особливостей залишкових і функціонально збережених елементів мовленнєвої діяльності.
3. Специфічно системно порушується реалізація різних рівнів, сторін, видів мовленнєвої діяльності. У хворих афазії, дизартрії, порушення темпу мови.
4. Корекційно-педагогічна робота починається з перших тижнів і днів з моменту ГПМК або травми з дозволу лікуючого лікаря і під його контролем. На ранньому етапі після мозкового інсульту рекомендована робота при відносно пасивному участі хворого в процесі відновлення мови, без пояснення, без використання схем. Ранній початок занять запобігає фіксацію патологічних симптомів і направляє відновлення по найбільш доцільного шляху.
5. На більш пізніх етапах відновлення мовних функцій пацієнтові пояснюється структура та план заняття, показують кошти, якими він може користуватися при виконанні завдання.

Глава 2. Стан мови хворих, які перенесли інсульт.
2.1. Завдання, організація та методика проведення дослідження.
Було проведено обстеження пацієнтів з порушеннями мови, які перенесли порушення мозкового кровообігу. Робота проводилася в неврологічному відділенні ГУОЗ РКДЦ МОЗ УР.
Було обстежено 10 пацієнтів. Всі пацієнти були обстежені після гострих порушень мозкового кровообігу відбулися в різні періоди часу.
Мета дослідження: вивчити стан       усній та письмовій мові хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу.
Експериментальна група.
1. Пацієнтка К.В.З. 1937г.р. м \ сестра, пенсіонерка.
Діагноз: ГПМК, за типом тромбоемболії, моторна афазія і правобічний геміпарез.
2. Пацієнт А.В.І., 12.10.26г.р. ІГТУ, доцент
Діагноз: Гостре порушення мозкового кровообігу з помірним правостороннім геміпарезом. Часткова моторна афазія.
3. Пацієнт П.В.В. 1939р. пенсіонер
Діагноз: Наслідки ГПМК (2001, 2003) з правостороннім геміпарезом і моторної афазію.
4.Паціент Г.Ф.М. 28.03.49г.р. інв.2 групи
Діагноз: Наслідки перенесеного ГПМК (1998, 2003р.)
Правобічний геміпарез, порушення мови за принципом моторної афазії. Органічні ураження ЦНС.
5. Пацієнт Ю.С.Г. 05.04.41г.р.
Діагноз: Залишкові явища порушення мозкового кровообігу з розвитком вогнища ураження в басейні середньої мозкової артерії. Виражений правобічний геміпарез. Моторна афазія.
6.Паціент В.І.П. 56 років вищу освіту
Діагноз: Залишкові явища ГПМК. Правобічний парез кінцівок. Періодичні епілептичні напади. Груба моторна афазія.
7. Пацієнтка К.Л.Ф. 1937 р.н. пенсіонер.
Діагноз: ГПМК за принципом тромбозу судин головного мозку, сенсорна і моторна афазія. Правобічний геміпарез.
8. Пацієнт П.В.В. 1939р. пенсіонер, інвалід 2 групи
Діагноз: Наслідки ГПМК (2002, 2004) з правостороннім геміпарез, моторна афазія.
9. Пацієнт CBІ. 10.04.1925г.
DS ОНМІ правобічний геміпарез. Моторна та сенсорна афазія.
10. Пацієнт М.В.Г. 19.09.57г.
Діагноз: Гостре мозковий порушення мозкового кровообігу за типом ішемічного. Виражена дизартрія, вестибулярно - мозжечковий синдром, правобічний парез.
Методика дослідження.
За основу методики обстеження мови, була взята методика М.К. Бурлакової, а також використовувалися методичні рекомендації до обстеження мови хворих Е. С. Бейн, Т. Г. Візель і Л. С. Цвєткової.
Методика включала в себе наступні завдання:
1 Дослідження загальної здібності хворого до мовної комунікації - бесіда з метою з'ясування:
а) повноти власної мови хворого;
б) розуміння нею ситуативної, повсякденній мові;
в) ступеня мовної активності;
г) темпу мови, її загальних ритміко-мелодійних характеристик, ступеня розбірливості.
2. Дослідження розуміння мови. З цією метою пред'являються на слух:
а) спеціальні усні інструкції (одночленні, типу «відкрийте рот!», «підніміть руку!» і багаточленні, типу зніміть з телефону трубку! »,« візьміть зі столу ручку, покладіть її на підвіконня, а потім сховайте в кишеню! »;
знаходження предметів, «покажіть вікно!», «покажіть ніс!», серії предметів, наприклад «покажіть двері, вікно, стеля!» або «покажіть ніс, вухо, око!»;
в) короткі сюжетні тексти;
г) логіко-граматичні конструкції, наприклад «покажіть, де коло під хрестом, де доччину мама, а де мамина донька, покажіть лівим мізинцем праве вухо» і т. п.
3. Дослідження автоматичної мови:
а) прямий рахунок до 10 і зворотний (від 10 до 0);
б) перерахування днів тижня, місяців;
в) закінчення прислів'їв і фраз з «жорстким» контекстом типу «Я мию руки холодною ...», з« вільним »на кшталт:« Мені принесли нову ... »і т. д.;
г) спів пісень зі словами.
4. Дослідження повторної мови:
а) повторення звуків, складів, слів, різних за звуковій структурі (наприклад, «каша», «кабінет», «катастрофа»), фраз (наприклад, «Хлопчик малює літак», «У магазин привезли продукти») і скоромовок (« Сироватка з-під кислого молока »).
5. Дослідження функції називання:
а) реальних предметів і їх картинних зображень;
б) дій (відповіді на питання - «що робити?», «що роблять?»-по сюжетним картинки;
в) кольорів;
г) пальців;
д) букв;
е) цифр.
6. Спеціальні дослідження особливостей фразової мови:
а) складання фраз з приводами і без приводів за сюжетними картинками;
б) конструювання фраз із заданих слів;
в) заповнення пропусків у фразах, наприклад:
«Високо в небі летить реактивний ...»;« Я завжди вмиваюся холодної ...»; «У магазин привезли ...»;« Я завжди з нетерпінням чекаю ...».
г) розповідь за сюжетною картинці.
7. Дослідження фонематичного слуху:
а) повторення пар складів і слів з опозиційними фонемами, наприклад, «ба-па», «па-ба» і т. д., або «бочка - нирка», «кіт-рік», кут-вугілля »,« мило -Мила »і т. д.;
б) показ одного з парних складів або слів, пред'явлених письмово («покажіть, де написано« па », де написано« ба », де написано« рік », де написано« кіт »і т. п.);
в) оцінка хворим якості повторення, виголошених логопедом складів і слів з опозиційними фонемами, який спеціально вимовляє в довільному порядку правильні і не правильні варіанти.
8. Дослідження слухо - мовної пам'яті. Пропонується повторити:
а) серії звуків, наприклад, «а з у» або «б ш а";
б) серії слів: «будинок - ліс - кіт», «будинок - ліс - кіт - ніч»;
в) короткі і довгі складно - побудовані фрази.
9. Дослідження сенсу слів:
а) пояснення прямих значень окремих слів, наприклад, відповіді на питання: «що таке окуляри, для чого вони потрібні?», «що таке радість?», какао різниця між словами: «обман» і «помилка»;
б) пояснення переносних значень слів і фраз, наприклад, відповіді на запитання, що таке «золоте поле», «залізна рука», як розуміти прислів'я «Що посієш, те й пожнеш!» і т. д.
10. Дослідження читання і письма:
а) читання і письмо під диктовку окремих літер, складів, слів, фраз, а також коротких текстів;
б) самостійне лист слів і фраз по картинках;
в) звуко-буквений аналіз складу слова, тобто визначення кількості літер у слові; перерахування цих букв; складання слів з букв розрізної азбуки (бухштабірованіе).
11.Ісследованіе орального та просторового праксису. Пред'являються завдання:
а) висунути язик, підняти його догори, закласти за щоку, подути, поцокав мовою, витягнути, розтягнути губи і т. д.;
б) два рази подути і два рази поцокав мовою, чергуючи ці рухи кілька разів поспіль;
в) повторення просторових поз пальців, і серій рухів (наприклад: кулак, долоня, ребро).
Кожне завдання оцінювалося тільки якісно, ​​кількісна оцінка не давалася. Обстеження проводилося індивідуально.
2.2. Аналіз результатів дослідження.
Обстеживши стан мови хворих експериментальної групи, ми отримали наступні результати:
1.Паціентка К.В.З. 1937г.р. м \ сестра., пенсіонерка.
Діагноз: ГПМК, за типом тромбоемболії, моторна афазія і правобічний геміпарез.
При розмові з лікарем, вивченні історії хвороби було виявлено, що хвора поступила у важкому стані з ГПМК за типом емболії артерії головного мозку. На третій день захворювання хвора була неадекватна, мова повністю була відсутня. На прохання щодо виконання певних маніпуляцій не реагувала.
Через місяць від початку, на період курації пацієнтка вимовляла тільки окремі звуки.
При дослідженні загальної здібності пацієнтки до мовної комунікації встановлено: на період обстеження пацієнтка вимовляє тільки два слова «так» і «ні». Не реагує на задані їй запитання. Слова («так, ні») говорить дуже повільно й чітко, просто звуки . На усні інструкції (типу, «підніміть руку» тощо) не реагує.
На момент обстеження пацієнтки, перевірки стану її промові після перенесеного захворювання подальше обстеження згідно зі схемою не представляється можливим.
Логопедическое висновок: Тотальна афазія.
2.Паціент А.В.І. , 12.10.26г.р. ІГТУ, доцент
Діагноз: Гостре порушення мозкового кровообігу з помірним правостороннім геміпарезом. Часткова моторна афазія.
Знаходиться на стаціонарному лікування вже третій тиждень.
При обстеженні хворого з афазією встановлено:
Мова активна, прискорена з наявністю уривчастості темпу мови несудорожного характеру, при якому мова присікається розтягуванням окремих голосних (е-е), але при розмові йде спотикатися. На період обстеження пацієнту проводили постановку крапельниці і при проханні «підняти руку», «зігнути» та ін виконував без уповільнень, правильно. Предмети біля свого ліжка називав правильно. При прохання розповісти про розвиток захворювання, логічно розповідав все правильно, без будь-яких логіко-граматичних відхилень. Розповідав вірші Тютчева напам'ять.
Згідно зі схемою обстеження пацієнта з афазією відхилень грубих не спостерігалося.
Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії. Прояви полтерна.

3.Паціент C.В.І. 10.04.1925г.
Госпіталізовано 26.11.06г., 20.12.06г. переведений з ПІТ в неврологічне відділення ГУОЗ РКДЦ МОЗ УР.
DS ОНМІ правобічний геміпарез. Моторна та сенсорна афазія.
МРТ від 22.12.06г.
У лівій тім'яній області головного мозку визначається вогнище освіти з нечіткими нерівними контурами, розмірами 109х31 мм, гіперінтенсивного пр. Т2 і зниженої інтенсивності при Т1 зважуванні. Осередкової патології стовбура мозку і мозочка не виявлено. Зміщення серединних структур немає розходжень і бічні шлуночки розширені. Субарахноїдальні простору і ковексітальние борозни в межах норми. Мозолисте тіло стоншена. Гіпофіз - розміри кілька зменшені по висоті. На оксіальних томограмах чітко візуалізується поперечні контури хребетних артерій справа.
Дані за великий ішемічний інсульт у лівій тім'яній області в стадії кістоформірованія. Атрофічні зміни головного мозку. МР - ознаки зміни головного мозку. Р - ознаки звуження дистальних відділів обох хребетних артерій.
При обстеженні динамічного праксису - (одна рука стиснута, а інша розгорнута; кулак-ребро-долоню повторює, але плутає і реакція уповільнена.
Дослідження просторового праксису. Пробу Хеда виконував, але повільно, плутався. На прохання написати слово «Олена» взявся з великим ентузіазмом.
Написано було наступне: Л я я я
Л і л л
Обстеження зорового гнозису.
Намальований м'яч - Що це таке?
Відповідь: Е .. е ... так.
Спроба спілкування словесна закінчується невдачею.
Спроби написати, наприклад як звуть дружину: З про про про
Обстеження лицьового і орального праксису.
Відкрити рот - виконує. Висунути язик - не виходить. Мова спазмовані, особливо спинка мови. Будь-які рухи мовою нездійсненні, не розуміє становище мови, не може визначити правильну позу. Часто покашлює, як ніби - то заважає. Дути, поклацувати мовою не може.
Обстеження мовних функцій.
Пацієнт активний, прагне вступити в контакт, намагається відповісти на питання, але мова несвязная, практично відсутня, звучать емболи. Дуже засмучується, що в нього не виходить говорити.
Було запропоновано повторити близькі фонеми
ПА-БА, ПА-Па-па БА не міг. Тільки при проханні дивитися на рот логопеда і слухати його уважно і повторювати, повторював чітко ПА-БА.
Була показу картинка із серії сім'я (тато, мама, баба, син) і попросила його показати, де Папа, де Баба і повторити чітко дані слова. Застряє на першому складі. При підказуванні називає правильно.
Розуміння мови - на прохання показати двері, лампочку і ін показував правильно. Рахунок від 1 до 10 самостійно не виходив. При повторенні за логопедом повторював - .. ин, ... а, .... Ри, .... Тире. і т.д. Зворотно сам не зміг. При прохання повторити самому рахунок .. ин, ... ін ..
Складні словосполучення не розуміє, втрачається. Мова практично відсутня.
Логопедическое висновок: Афферентная моторна афазія.
4.Паціент М.В.Г. 19.09.57г
Перебував на стаціонарному лікуванні МКЛ № 1 в неврологічному відділенні з 23.03.06 по 14.04.06г., З 06.05.06 по 12.07.06г. повторно на стаціонарному лікуванні в МКЛ № 7.
Д. S. Гостре мозковий порушення мозкового кровообігу за типом ішемічного. Виражена дизартрія.
МТР.
У конвекситальних відділах тім'яної частки правої півкулі великого мозку, визначається ділянка патологічного МР - сигналу (Т2 - режим і протонне зважування) з нечіткими контурами, розміром до 34 х 18 мм .
У поверхневих відділах обох гемісфер мозочка простежуються (гіперінтенсивного при протонному зважуванні і режимі Т1) з нечіткими контурами, загальним розміром до 14 х 5 мм праворуч і 23 х 18 мм ліворуч.
Осередкової патології з боку стовбура не виявлено. Субарахноїдальні простору в тім'яних областях розширені, в праву потиличну область, згладжені.
Висновок: ішемічний інсульт у тім'яній частці правої півкулі головного мозку. Ішемічні зміни в обох гемісфери мозочка.
Повторне обстеження від 10.07.06г.
Повторне гостре порушення кровообігу за ішемічним типом у стовбурах головного мозку і обох гемісфери мозочка.
Виражена дизартрія, тетрапарез, легкий вестибуло - мозжечковий синдром.
23.08.06г.
Висновок: Наслідок ГПМК, мелкокістозние зміни стовбура мозку і півкуль мозочка. Обмежений рубцево - атрофічний процес в правій потиличній частці, постішеміческіе порушення.
При обстеженні у хворого мовних і немовних функцій відхилень не було виявлено. Були виявлені порушення обумовлені псевдобульбарний дизартрією.
Звукові порушення були виявлені наступні:
У - Ф (з-за недостатнього натягу губ);
Б - М (слабке скорочення м'якого піднебіння);
В - Ч (ковзання губ, замість ковзання мови);
Р - звук втрачає вібраційний характер, дзвінкість.
Порушено дихання - каже, що недостатньо дихання і не може повністю зітхнути. Голос зазначає сам, змінився, став грубуватий. До захворювання був тоншим. При розмові, починає говорити нормально і потім голос загасає. При розмові спостерігається салевація.
При прохання повторити голосну "О" спостерігається оральна сінкенезія.
Мова - напружений, складно виводиться вгору, на верхнє небо. Не чітко виконує вправи "поцокав", складно - "Смачне варення" і "Маляр", тобто ті вправи, де необхідно вивести мова вгору.
Рухи в шиї скуті.
Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії. Псевдобульбарная дизартрія.
5.Паціент П.В.В. 1939р, пенсіонер.
Діагноз: Наслідки ГПМК (2001, 2003) з правостороннім геміпарезом і моторної афазію.
При обстеженні хворого з афазією встановлено:
Пацієнт вступає в розмову, мова замедленна, вимовляння слів розтягнуто.
Пацієнт розуміє, де знаходиться, що йому роблять, навіщо він знаходиться на стаціонарному лікуванні. При розмові з'ясувалося, що після перенесеного захворювання сам самостійно займався відновленням мови. Зокрема проводив масаж для м'язів обличчя, губ, вимовляв слова складами, тренував пам'ять. Намагався вивчати вірші. Спеціально з логопедом заняття не проводилися. При дослідженні розуміння мови, автоматичної мови відхилень не спостерігалося. Зворотний рахунок вимовляв правильно.
На прохання заспівати куплет будь-якої пісні - посоромився, тому що обстеження пацієнта проводилося в палаті і в ній було присутньо ще 3 пацієнта.
Дослідження слухо - мовної пам'яті.
При прохання повторити серію слів спостерігався порушення звуковимови, пацієнт як би «шукає» потрібну артикулів. При прохання повторити слова «прапор» вимовляє «ваг», «будинок» - «те». Дослідження орального просторового праксису.
При прохання висунути язик і підняти до верху виконує. Мова відхилений вліво. Поцокав мовою не виходить.
При прохання показати кулак - правою рукою не виходить, обумовлено правостороннім геміпарезом. Лівою рукою виконує всі завдання.
6.При вирішенні арифметичних завдань думає довго, але відповіді дає.
1 +5 = 6
21 +8 = подумав довше, але відповів правильно.
Логопедичний діагноз: Залишкові явища афферентной кинестетической афазії, браділалія,
6. Пацієнт Г.Ф.М. 28.03.49г.р. Інв.2 групи
Діагноз: Наслідки перенесеного ГПМК (1998, 2003р.)
Правобічний геміпарез, порушення мови за принципом моторної афазії.
Органічні ураження ЦНС.
При обстеженні порушень мовлення:
Мова у пацієнта бідна, користується простими фразами, пропозиціями.
Мова повільна, за принципом браділаліі. Мова монотонна. При будь-яких питаннях відповідає не відразу, довго обмірковує. Мова у пацієнта неправильна, пов'язане з парезом правостороннім, у пацієнта порушення звуковимови: Ш - З, Ф - В. Спостерігається невелике відхилення мови вліво, невелика спазмування. При розповіді за сюжетними картинками спостерігалося вимова окремих, не пов'язаних між собою фрагментів, причому не виділявся основний сенс, наприклад, «Я залишився біля будинок, надоліва лікар». У пацієнта при розмові спостерігається салевація, поперхіваніе.
З пацієнтом дуже складно було працювати, він відволікався, залишав питання без відповідей, часто просто дивився безсмиссленно.
У зв'язку з перенесеними ГПМК у пацієнта розвинулися психічні відхилення і в зв'язку з чим пацієнт мало контактний, в розмову не вступає або дуже складно.
Логопедичний діагноз: Динамічна   афазія, пседобульбарная дизартрія.
7. Пацієнт Ю.С.Г. 05.04.41г.р.
Перебував на стаціонарному лікуванні 06.04г в неврологічному відділенні.
Діагноз: Залишкові явища порушення мозкового кровообігу з розвитком вогнища ураження в басейні середньої мозкової артерії. Виражений правобічний геміопарез. Моторна афазія.
Пацієнт при спілкуванні орієнтується правильно, комунікативна мова збережена. Логіко-граматична конструкція збережена.
Спостерігаються досить виражені труднощі при сприйнятті пацієнтом складних мовних зворотів, що позначають просторове розташування трьох і більше предметів.
Власної розгорнутої мови немає через труднощі в артикулювання (пов'язано з правостороннім геміопарезом). Прості слова розуміє, але складні не розуміє, тобто звукобуквенний аналіз порушений.
Під диктовку написав кілька нескладних вправ (п'ю годину; Маша хороша). Прості арифметичні обчислення виробляє 1 +3 = 4, але 21-3 = ні, складно. При обстеженні орального та просторового праксису виявлено: у пацієнта відзначається оральний праксис у зв'язку з чим виражені розлади артикуляторного праксису. Складно висунути язик, поцокав, подути. У зв'язку з ураження ЦНС у пацієнта спостерігається виражена апраксия (порушення довільних і цілеспрямованих рухів і дій).
Логопедичний діагноз. Еферентна моторна афазія, псевдобульбарная дизартрія.
8 .. Пацієнт В.І.П. 56 років, вища освіта.
Діагноз: Залишкові явища ГПМК. Правобічний парез кінцівок. Періодичні епідеміо. напади. Груба моторна афазія.
Пацієнт у 2004 році переніс ГПМК при якому, розвинувся парез правої кінцівки і «оніміла мова».
Після лікування парез кілька регресував, але у пацієнта залишилася груба моторна афазія. Періодичні епілептичні напади.
При обстеженні пацієнта встановлено:
Мова у пацієнта тягуча й монотонна. Мова звернену у нього розуміє, але важко. Швидкі і довгі речення не розуміє. При спілкуванні з ним доводилося говорити повільно й вибирати максимально короткі речення, говорити деякі слова по складах.
Нескладні прохання виконує правильно. (Візьми руку, підніми руку і т.д.).
Але інструкцію: «покажи двері, яка знаходиться біля вікна», - пацієнт розгубився, не зміг виконати дане прохання.
Логіко-граматична конструкція порушена, важко сприймає будь - які складні конструктивні пропозиції. Пацієнт складно переключається з одного звуку на інший, весь час повторює попередні звуки.
Було запропоновано повторити серію звуків:
Л-Н.. НА .. ли
К-ої .. ги .. ки
Д-К.. ТЕТ .. ди
Л-П - НЕ .. ЮЮ .. НЕ .. ПЕ
Не зміг пояснити прислів'я «Що посієш, те й пожнеш».
При обстеженні орального та просторового праксису у пацієнта:
на прохання висунути язик - відхилення вправо, поцокав не може;
при перевірці просторових поз - губився, повторював одну вправу по кілька разів. Не міг переключитися на долоню і ребро.
При дослідженні збереження письма і читання у пацієнта спостерігалась аграфия. Написати може тільки дуже прості слова і з елементами аграф, наприклад «вікно» - «кно», «молоко» - «моко», але доводилося повторювати багато разів і по складах слова. Читати пацієнт відмовився.
У процесі роботи з пацієнтом, обстеження порушень мовної функцій після перенесеного ГПМК з пацієнтом працювати дуже було складно, багато що він просто не сприймав. У контакт мало вступав. Бажання виправити мовні порушення у пацієнта не було.
Логопедичний діагноз: Акустико-мнестическая афазія, в поєднанні з еферентної моторної афазії.
9. Пацієнтка 1937р. Пенсіонерка.
Діагноз: Гостре порушення мозкового кровообігу за принципом тромбозу судин головного мозку. Гіпертонія 2 ступеня. Правобічний парез.
У пацієнтки мова відсутня, тільки каже «Ой». При розмові з пацієнткою пацієнтка ніяк не реагувала на задані їй запитання, у контакт не вступала ні з ким.
Логопедичний діагноз: Тотальна афазія.
10. Пацієнт 24 роки. Студент 3 курсу УДГУ.
Черепно-мозкова травма. Гідроцефалія. Лівосторонній геміпарез, що супроводжується мимовільними рухами.
Пацієнт 3 роки тому був збитий машиною. Двічі проводили трепанацію черепа, спостерігалося вдавление кісток черепа в головний мозок. Протягом цього періоду дуже активно займалися батьки. Робота проводилася в реанімації. Після закінчення 3 років батьки поскаржилися на порушення мови після проведеного курсу лікування. Скаржилися на змазаність мови.
Пацієнт контактний. У розмову вступає. Мова уповільнена, розтягнута, але намагається говорити чітко. Скандує. Якщо прискорює мова, то спостерігається розмиття мови, відхилення в артикуляції звуків мови.
У просторі орієнтується, артикуляція не порушена. Спостерігається невелике відхилення мови вліво. Приказки розповідає сам. Співає пісні. При написанні під диктовку, аграмматізма не спостерігається. За сюжетним картинки орієнтується.
Логопедичний діагноз: Залишкові явища моторної афазії. Полтерн.

ВИСНОВКИ ПО ДРУГИЙ ЧОЛІ.
1. Нами було обстежено 10 пацієнтів з різними проявами порушень мовлення після перенесених ГПМК. З обстежених пацієнтів було виявлено: 2 тотальні афазії, 2 прояви полтерна, 1 псевдобульбарная дизартрія, 2 аферентні моторні афазії, динамічна, еферентна афазія і поєднана афазія: акустико-мнестическая в поєднанні з еферентної. У пацієнтів з полтерн - порушення темпу мови, поєднується з залишковими явищами моторної афазії. Пацієнти були обстежені в різні періоди часу після перенесеного захворювання.
2. У залежності від локалізації ГПМК виникають відповідний розпад мови. Порушення мови обстежених хворих проявляється у вигляді повної або часткової втрати мови (тотальна і моторна афазії); порушення звукопроизносительного сторони мови (дизартрія) і порушення темпу мови у вигляді спотикання.
3.Содержаніе відновлювальної роботи визначається локалізацією вогнища ураження, вагою і характером органічного ураження головного мозку.

Глава 3. Логопедична робота з хворими, які перенесли інсульт.
3.1. Основні напрямки логопедичної роботи з хворими експериментальної групи.
 
З експериментальної групи були виділені 4 пацієнти з різними видами порушень мовлення після перенесеного ГПМК для визначення і проведення логопедичної роботи, це:
1. Пацієнт C.В.І. 10.04.1925г. Логопедическое висновок:     Афферентная моторна афазія.
2. Пацієнт М.В.Г. 19.09.57г Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії, псевдобульбарная дизартрія.
3. Пацієнт А.В.І. , 12.10.26г.р. Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії, прояви полтерна.
4. Пацієнтка К.В.З. 1937г.р. Логопедическое висновок: Тотальна афазія.
Виходячи з логопедичного висновку, була визначена логопедична робота з відновлення мови у даних пацієнтів.
План відновного навчання:
1 етап. Початковий етап логопедичної роботи.
1. Розгальмовування експресивної мови:
· Обговорювання автоматизованих рядів;
· Спів знайомих пісень;
· Декламація віршів
· Називання імен знайомих т.д.
2. Вироблення правильного дихання (прийоми вибираються в залежності від стану хворого).
2 етап. Основний етап логопедичної роботи.
На цьому етапі для кожного хворого був визначений свій план роботи з відновлення мови.
План відновного навчання для пацієнта М.В.Г.
1. Розгальмовування і подолання розладів, произносительной сторони мови;
2. Подолання розладів розуміння ситуативної та побутової мови;
3. Стимулювання глобального читання та письма;
4. Накопичення повсякденного пасивного та активного словника;
5. Відновлення фонематичного слуху;
6. Відновлення розуміння значення слова;
7. Робота над семантикою слова;
8. Відновлення читання і письма;
9. Формування розгорнутої мови, ускладненою за смисловим і синтаксичній структурі.
Афферентная моторна афазія (хворий C.В.І. 10.04.1925г).
На початковому етапі логопедичної роботи завданнями відновного навчання є робота по растормаживанию експресивної мови. Вона починається зазвичай з вправ, які допомагають актуалізації звичних мовних рядів (порядковий рахунок; назву днів тижня, місяців; перерахунок предметів; пропевание знайомих мелодій з опорою на тексти пісень та ін) [9,23]
Ефективним засобом розгальмовування є називання імен близьких людей спочатку спільно з педагогом, а пізніше - слідом за ним. Співуче читання вірша, супроводжуване відстукуванням рукою його ритмічної структури, відтворення інтонаційного ладу мовлення шляхом імітації голосом питальним. Стверджувальних і інших інтонацій полегшує розгальмовування мимовільної мови. Емоційна реакція хворого, викликана змістом оповідання. Нерідко викликає до появи «вигуки». Ту ж емоційну реакцію може викликати підібрана серія картинок.
Хорошим прийомом є і порядковий рахунок предметів з опорою на пальці рук, а пізніше - написання. Вчити пацієнта називати кількість предметів. Рекомендується включення в роботу настільних ігор. Малювання та інші виробні роботи.
Дане поєднання коштів створює умови для загальмовування, створює умови для спливання у хворого усталених словосполучень, пов'язаних в його минулому досвіді з певним видом діяльності.
Після попередньої підготовки починається робота з відновлення проголошення цілого слова без спеціальної роботи над чіткої артикуляції. Досягається це шляхом переключення уваги хворого з артикуляторной сторони мови на загальну смислову і звукову структуру слова. Причому починаємо роботу на першій стадії з відновлення проголошення цілого слова на основі відпрацювання системи його смислових зв'язків, при опорі на рече-слухові образи відповідних слів і їх предметні зображення.
Педагог вимовляє кілька простих пропозицій, промовляючи прагнути до того, щоб відпрацьовувати слово зберігало весь час одну й ту ж ритміко-мелодійну структуру, що допомагає фіксувати увагу хворого на потрібне слово. Пацієнту одночасно пропонується з почутого згадати все, що він знає про цей предмет. Вся увага пацієнта фіксується на смислових зв'язках слова, на його звуковому оформленні та зоровому зображенні. Пацієнт якщо не побачить на картинці дане зображення, він повинен буде його намалювати чи показати жестом.
Смислова та слухова стимуляція проголошення слова є основним прийомом на першій стадії навчання, але цю роботу необхідно поєднувати з іншими прийомами, що входять в систему прийомів, спрямованих на вирішення завдання - це відновлення проголошення цілого слова. [3,23]
Сюди відносяться класифікації предметів. Зображуваних на картинах, за заданими частим або узагальненим ознаки; прийом по закріпленню обсягу і точності зорового сприйняття і т.д.
Робота по системі прийомів сприяє пожвавленню смислової сторони мови, багатозначності слова та його предметної віднесеності, відновлюючи тим самим узагальнені поняття, відображені в даному слові.
У результаті роботи, проведеної на попередній і першою стадіях навчання, у хворого, з'являються слова, які складають в основному пасивний словник.
У свою корекційну роботу ми ввели обов'язкові вправи на розслаблення м'язів обличчя, шиї, мови. Враховуючи напруженість м'язів мови, необхідно проводити регулярно зондовий масаж для даних м'язів,
(Розроблений Є. В. Новіковою). Масаж артикуляційного апарату і артикуляційні вправи не тільки покращують рухову функцію відстаючих систем мозку, але й залучають до роботи довколишні мозкові системи.
Масаж м'язів артикуляційного апарату може проводитися пальцями, проте найкращі результати досягаються при використанні спеціально сконструйованих зондів.
М'язи мови повинні мати еластичність, рухливістю і хорошою переключаемостью при виконанні різних рухів, необхідних для проголошення різних звуків. Якщо м'язи такими властивостями не володіють, то мова пацієнта невиразна, змазана або взагалі неможлива.
І якраз зондовий масаж - нормалізує спастичне або паретичне стан різних груп м'язів. Проводять масаж мови, скул, щік, м'якого піднебіння окремо або в різному поєднанні. Поступово масажем охоплюють більше уражених м'язових структур. (Додаток № 2, № 3)
Так само додатково були введені вправи для артикуляційного апарату, тому що у пацієнта зберігається невеликий парез правої сторони тіла, у зв'язку з чим, спостерігається відхилення мови вправо і салеваціе.
Для корекції просторової орієнтації, відновлення дрібної моторики були введені вправи з пазлами (збирання картинок з маленьких шматочків), збирання з сірників будиночка, вправи з м'ячиком з одночасним назвою звуків, складів, слів. [27,38]
План відновного навчання для пацієнта К.В.З.
Враховуючи важкий стан порушення мови, необхідно на початковому етапі ми починаємо з відновлення розуміння мови на слух. І для даної пацієнтки ми використовуємо спонукальну мова.
1.Стімулірованіе розуміння мови на слух.
Тотальна афазія (хвора К.В.З. 1937г.р.).
Встановивши пацієнтці, діагноз Тотальна афазія, логопедичні заняття на початковому етапі починаємо з відновлення розуміння мови на слух.
Стимулювання розуміння мови на слух заснована на співвіднесенні ними інтонацією з жестом, викликанні певних рухових і мімічних реакцій у пацієнтки, використанні фонологічних особливостей інтонації. Для стимулювання розуміння мови на слух пропонується пацієнтці виконувати за усною інструкції різні дії. Причому під час видачі завдання, показується пацієнтці відповідну дію (закрийте очі, дайте руку і т.д.).
Слова предикативного характеру, повторювані неодноразово, сприйняті пацієнткою на слух, стають поступово основою «пасивного словника». Накопичення «пасивного» дієслівного словника створює передумови для відновлення внутрішньої мовлення хворий.
Стимулювання мовлення у пацієнтів з тотальною афазією за допомогою спонукальних інструкцій триває приблизно 10-15 днів і надалі вимальовується певна форма афазії, але в даній ситуації після місяця корекційної роботи логопедичний діагноз залишився початковою. [12,24]
План відновного навчання для пацієнта М.В.Г.
1. Відновлення функції артикуляційного апарату;
2. За растормаживанию і подолання розладів, произносительной і просодичною сторони мови;
3. За відновлення правильного дихання;
4. За відновлення темпу мови, інтонації.
Залишкові явища моторної афазії. Псевдобульбарная дизартрія (хворий    М.В.Г. 19.09.57г.)
Враховуючи, що для псевдобульбарний дизартрії, характерно напруга м'язів органів артикуляції, відповідно у пацієнта спостерігається обмеження обсягу рухів органів артикуляції. Виявляється уповільненням темпу мови, нечіткістю вимови, наявність носового відтінку в мові, поперхіваніе. Даний пацієнт пред'являє так само скарги на порушення дихання.
При спазмування артикуляційного апарату, необхідно проводити роботу на зняття напруги артикуляційного апарату. Вчити хворого ковтати не тільки рідку їжу, але головне слину при цьому відновлюються руху глотки, гортані, м'якого піднебіння і задньої частини (кореня) мови.
Необхідно проводити масаж язика і м'якого піднебіння (маленького мови). Масаж проводиться або зондом, або в домашніх умовах шпателем або чайною ложечкою. Даний масаж сприяє скороченню паралізованого маленького язичка, корені мови, піднімаються всі м'язи артикуляційного апарату. Хворий перестає поперхиваются, краще ковтає рідку їжу. Мова стає гнучкішою, і з великою легкістю висовується мову з порожнини рота до зубів, потім до губ. Пацієнт починає дути на мову, ватку, на тарілку з водою. [27,38,3]
1. Позевиваніе, ковтання слини перед дзеркалом.
2. Опускання і піднімання нижньої щелепи. Тобто розкриття та закривання рота з допомогою натискання пальцями рук.
3. Вдих через ніс, видих через рот з уявної командою вимовити звуки з та з.
4. Випинання мови на зуби, пізніше на нижню. Потім підйом його на верхню губу, до верхніх зубів.
5. Дуже ефективні для артикуляційного апарату: це просити хворого злизати з губ варення або кисіль, сплюнути смітинку і т.д.
Необхідно працювати над рухливістю губ і щік. Проводити масаж обличчя і губ, але даний масаж проводити краще родичам пацієнта. Масажі особи масажуються дуже легкими дотиками до шкіри у вигляді погладжування, пошлепиванія, підтягування щік до очей і т.п. Рухи повинні бути дуже делікатними, оскільки через 1-2 хв роботи виникає втома м'язів.
Гімнастика для лицьової мускулатури: піднімання, нахмуріваніе брів, поперемінне надування щік, опускання і піднімання нижньої щелепи. Гімнастика для губ: розтягування в усмішку, стягання в кружечок, імітація поцілунку, спроби вимовляти в різних поєднаннях звуки А-У-І, О-І-У, А-І-У, У-А-І. і т.д.
Корекція мовленнєвого дихання починається з загальних дихальних вправ, мета яких збільшити обсяг подиху і нормалізувати його ритм. [3,14]
1. Вдих і видих через ніс (вдих швидкий, не дуже глибокий, видих тривалий);
2. Вдих через ніс, видих через рот;
3. Вдих через рот, видих через ніс;
4. Вдих і видих через одну половину носа, потім через іншу (поперемінно);
5. Вдих через одну половину носа, видих через іншу;
6. Вдих через ніс, уповільнений видих через ніс з посиленням в кінці;
7. Вдих через ніс, видих через нещільно стислі губи »;
8. Вдих через ніс, видих через ніс поштовхами (короткочасне затримуючи дихання, виштовхувати повітря маленькими порціями).
З появою гнучкості губ, мови. Мова стає більш ясною і тут можна вже починати відпрацьовувати вимову свистячих, шиплячих звуків в окремих складах, словах, вдаючись до дутью на ватку для звуку С, пружному висунення губ на звук Ш (при цьому можна злегка натиснути на щоки хворого). Облизування губ, чмоканье поліпшить проголошення М і В; цокання і Кучерське тпру підготують вібрацію мови на звуці Р; надування щік при щільно стислих губах і імітація бавовни вилетіла пробки з пляшки з шампанським призведе до відновлення П і Б; штовхання зубів кінчиком мови дасть Т і т.д.
Для відновлення темпу, ритму. Сили голоси - читати в слух, декламувати вірші на слух, якщо є музична освіта, то можна проспівати гаму.
План відновного навчання для пацієнта А.В.І.
1. Медичне вплив (медикаментозне, фізіотерапевтичне, психотерапевтичне лікування),
2. Дидактичні методи,
3. Логопедичну ритміку,
4. Фізкультуру.
 

Залишкові явища моторної афазії. Прояви полтерна (пацієнт А.В.І., 12.10.26г.р.)     
Залишковим проявом афазії у пацієнта - порушення мови у вигляді полтерна (спотикатися). Даний вид порушення мови вважається порушення темпу мови. Порушення темпу мовлення включає в себе комбінований комплекс відновного навчання: медичне вплив, дидактичні методи, логопедичну ритміку, фізкультуру. [23,22]
Медичне вплив спрямований на зниження нервової активності та нормалізацію психічних процесів. Лікарське лікування й фізіотерапія носять тонізуючий характер. Медикаментозне лікування спрямоване кійливий, диференційоване дію залежно від вираженості дратівливості, занепокоєння, гіперактивності і т.д. Психотерапія спрямована на перевиховання особистості страждає полтерном, на зміну установки на власну мову і мікро соціальне оточення, виховання соціальної функції мови.
Всі види логопедичної роботи грунтуються на різних мовних вправах. Читання під відбиваний такт; слухання та відтворення мовного матеріалу; робота над уявою дій зовнішніх подразників різного ритму, темпу для пришвидшення його у внутрішній мові; заучування і відтворення діалогів з акцентом на мовних особливостях різних персонажів самим пацієнтом в парі з логопедом; Ходьба і марширування в різних напрямках під бадьору музику, в поєднанні з лічильними вправами, що допомагають контролювати темп виконуваних рухів і полегшує утримувати темп в мові. Вправи, які активізують увагу, виховують швидку і точну реакцію на зорові, слухові подразники, розвивають усі види пам'яті: зорову, слухову, моторну.
Спів мелодій з короткими тональностями. Темп пісень середній і швидкий, уривчастого характеру.
Виховання повільного, спокійного, плавного, суворо ритмічного дихання і голосоутворення. [23,39]
Розвиток загальної та слухового уваги до мови.
3.2. Прийоми відновного навчання, що використовуються в ході експерименту.
1. Пацієнт C.В.І. 10.04.1925г. Логопедичний діагноз: Афферентная моторна афазія. Враховуючи складність патології (пошкодження головного мозку), корекційна робота триває довго. Одне завдання може засвоюватися протягом 2-3 тижнів.
При роботі з даними пацієнтом, ми звернули увагу, що засвоєння матеріалу йде за рахунок зорово-слуховий імітації артикуляторного укладу кожного звуку. Говоримо, пацієнт дивиться на губи, рот, одночасно уважно слухає і намагається повторювати вправи.
У свою корекційну роботу ми ввели обов'язкові вправи на розслаблення м'язів обличчя, шиї, мови. Враховуючи напруженість м'язів мови, необхідно проводити регулярно зондовий масаж для даних м'язів,
(Розроблений Є. В. Новіковою). Масаж артикуляційного апарату і артикуляційні вправи не тільки покращують рухову функцію відстаючих систем мозку, але й залучають до роботи довколишні мозкові системи. [38,27]
Масаж м'язів артикуляційного апарату може проводитися пальцями, проте найкращі результати досягаються при використанні спеціально сконструйованих зондів.
М'язи мови повинні мати еластичність, рухливістю і хорошою переключаемостью при виконанні різних рухів, необхідних для проголошення різних звуків. Якщо м'язи такими властивостями не володіють, то мова пацієнта невиразна, змазана або взагалі неможлива.
І якраз зондовий масаж - нормалізує спастичне або паретичне стан різних груп м'язів. Проводять масаж мови, скул, щік, м'якого піднебіння окремо або в різному поєднанні. Поступово масажем охоплюють більше уражених м'язових структур. (Додаток № 2, № 3)
Так само додатково були введені вправи для артикуляційного апарату, тому що у пацієнта зберігається невеликий парез правої сторони тіла, у зв'язку з чим, спостерігається відхилення мови вправо і салеваціе.
Для корекції просторової орієнтації, відновлення дрібної моторики були введені вправи з пазлами (збирання картинок з маленьких шматочків), збирання з сірників будиночка, вправи з м'ячиком з одночасним назвою звуків, складів, слів.
Завдання № 1
Тема: «Який сьогодні день, який сьогодні годину ...»
Мета: Розгальмовування усного мовлення.
Завдання: 1. Відновлення рахунку до 10 і назад;
2.Уметь орієнтуватися в часі, одночасно згадуючи і запам'ятовуючи час, дні тижня, місяць.
3. Перед початком заняття обов'язкові вправи для розробки артикуляційного апарату, проведення масажу, спрямованого на розслаблення м'язів язика, обличчя, шиї.
Наочний матеріал: картинки з цифрами, набір кольорових олівців, годинник, календар.
Організаційний момент.
1.Перед початком заняття проводимо сегментарно-рефлекторний логопедичний масаж (додаток 4, 5, 6). При виконанні цього прийому відбувається розтягування нервово-м'язових волокон, внаслідок чого поліпшується приплив пропріоцептивних імпульсів, що йдуть в центральну нервову систему, що, у свою чергу, веде до рефлекторних змін в нервово-м'язовому апараті. Тут хочеться відзначити, що вибір прийомів масажу проводиться, диференційовано, в залежності від тонусу мускулатури. При м'язових дисплазіях використовується асиметричний масаж - виробляється різне вплив на паретичну і здорові м'язи. При паретичних мімічних м'язах застосовують тонізуючий масаж вигляді розтирання, розминання, а на здоровій половині - погладжування.
2. Потім проводимо артикуляційні вправи перед дзеркалом.
Ці вправи чергувати, виконувати по 3-4 прийоми. Комплекс артикуляційних вправ: «Слон», «Змія», «Конячка», «Часики», «Кульки», «Гойдалки», «Лопаточка», «месім тісто» і т.д. Приділяти більше уваги на відновлення функцій мови.
3.Предоставляем картинки з цифрами, просимо порахувати. У пацієнта не виходить. Повторюємо разом з пацієнтом, проговорюємо кілька разів, потім просимо, щоб пацієнт повторив самостійно. [45,46]
Для закріплення просимо написати з картинок порядковий рахунок або перемішати цифри і самостійно скласти рахунок. Повторюємо рахунок по годинах.
4.Смотрім календар. Просимо показати яке сьогодні число, день тижня, місяць. Відкриває календар на потрібній сторінці і читає. Просимо самостійно повторити. Переписати з календаря число, день тижня, місяць і проговорити кілька разів написане.
Пацієнт працював активно, не виходили артикуляційні вправи. Допомагав виводити мову (вправа «Лопаточка») рукою. Не розуміє, як правильно розташувати мову, як правильно вимовити слово. Виходить тільки коли дивиться на рот логопеда.
Домашнє завдання: Виконувати масаж, артикуляційні вправи, працювати по картинках з цифрами, за календарем і годинах.
Поступово вводимо вправи по закріпленню звуків мови. В. Г. Візель надає наступні вправи:
БА БО БО БИ
АБ ПРО УБ ИБ
БЯ БЕ БЮ БІ
БАЛ БОЛ БУЛ БУВ
БЛА Бло блу БЛИ
Прочитайте слова, спишіть їх і підкресліть букву Б:
БАТОН БАРАН БАРУ-БАН БА-БОЧ-КА
БОГ ЧЕРЕВИКИ БІЛЬ ЛІКАРНЯ
Вставте пропущену букву Б:
... Аранка ... орщ ... вуса ... ик
за ... ота за ... ор з ... ор не ... про хле ..
На ланцюга сидить ... Ольша з ... ака. У цьому році рано дозріла ря ... іна. У мене дуже цікава Ра ... ота. На ... алу завжди гарно танцюють.
Прочитайте, стежачи за вимовою звуку Б:
Бабуся пішла на базар. Було чисте блакитне небо. У дівчинки великий бант. Чоловік голить бороду. Черевики були хлопчикові великі.
Прочитайте, орієнтуючись на напрям стрілок.
БО
МАГА тілько
ЗА
РА БО ТА
ТА
2. Пацієнтка К.В.З. 1937г.р. Логопедическое висновок: Тотальна афазія.
Тотальна афазія - це одне зі складних порушень мовлення, тому що важко визначиться в логопедичній роботі з хворої, яка не розуміє звернену до неї мову, не вимовляє сама ні одного слова.
Як вже зазначалося вище, основне в роботі з відновлення мови при даній афазії є стимулювання розуміння мови на слух по усній інструкції, причому з показування відповідних дій. [23]
Пропонувалися наступні завдання:
Закрийте очі (книгу, тумбочку і т.д.); відкрийте їх; покажіть мову; покажіть зуби; підніміть руку; дайте руку (чашку, книгу і т.д.); візьміть ...; поправте ...; сядьте; причешіть.
3. Пацієнт М.В.Г. 19.09.57г Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії. Псевдобульбарная дизартрія.
Головною метою логопедичного відновного навчання є відновлення мовної функції.
Основна корекційна робота при дизартрії у пацієнтів з ГПМК - це відновлення м'язового тонусу в артикуляційної і оральної мускулатури. Відновлення м'язового тонусу необхідно починати з проведення точкового масажу обличчя, масажу артикуляційної мускулатури.
Відновлення артикуляції завжди краще поєднувати з роботою з розвитку моторики рук, тим більше, що в даному випадки ми спостерігаємо правобічний геміпарез.
Наприклад, робимо вправу на язичок: висунути язичок добре вперед і піднімати його вгору, вниз, вліво і вправо. При цьому одночасно в руках тримаємо м'ячики і при кожному русі мови двома руками одночасно стискаємо м'ячики. [38,27]
На відновлення орального праксису: витягування губ трубочкою, вигляді хоботка. Потім зробити оскал, тобто розтягнути губи. Ці вправи чергувати.
(Комплекс артикуляційних вправ: «Слон», «Змія», «Конячка», «Часики», «Кульки», «Гойдалки», «Лопаточка», «месім тісто» і т.д.)
Приділяти більше уваги на відновлення функцій мови. Переходити від пасивних вправ до більш активним.
При порушенні голосоутворення при дизартрії визначається необхідністю в проведенні мовної терапії, при якій особливу увагу приділяється постановці голосу і окремих звуків.
Тому надалі приступаємо до відновлення окремих звуків, дефекти яких пов'язані з парезом м'язів язика і губ.
Тут порушений процес утворення дзвінких приголосних (б, в, г, д, р, н), йде заміна їх на глухі (т, ф, к, с).
І в залежності від порушень звуковимови проводяться і відповідні вправи.
Дуже важливим моментом при відновленні мовлення при дизартрії грає і відновлення мовного дихання, дихання в цілому.
Тут використовуються вправи: «Забий м'яч у ворота», дути в дудку, свистки і т.д. Одночасно з «дуттям в губну гармошку» пропонується комплекс дихальних вправ, які тренують спрямований подовжений видих.
Сидячи на стільці прямо або стоячи:
1. Вдих і видих через ніс (вдих швидкий, не дуже глибокий, видих тривалий);
2. Вдих через ніс, видих через рот;
3. Вдих через рот, видих через ніс;
4. Вдих і видих через одну половину носа, потім через іншу (поперемінно);
5. Вдих через одну половину носа, видих через іншу;
6. Вдих через ніс, уповільнений видих через ніс з посиленням в кінці;
7. Вдих через ніс, видих через нещільно стислі губи »;
8. Вдих через ніс, видих через ніс поштовхами (короткочасне затримуючи дихання, виштовхувати повітря маленькими порціями). [3]
Через 7-10 днів додатково до дихальних вправ додають вправи для активізації мускулатури шиї, зовнішніх і внутрішніх м'язів гортані.
Всі вище перераховані вправи: масаж, артикуляційні вправи, дихальні вправи, голосові вправи - проводяться все в комплексі
4. Пацієнт А.В.І. , 12.10.26г.р. Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії. Прояви полтерн.
Вихід з корекційного методу впливу пацієнту було запропоновано наступне завдання.
1.Дихательние вправи - для розслаблення, нормалізації дихання. Дихальна гімнастика А. Н. Стрельникової.
1) Вдих і видих через ніс (вдих швидкий, не дуже глибокий, видих тривалий);
2) Вдих через ніс, видих через рот;
3) Вдих через рот, видих через ніс;
4) Вдих і видих через одну половину носа, потім через іншу (поперемінно);
5) Вдих через одну половину носа, видих через іншу;
6) Вдих через ніс, уповільнений видих через ніс з посиленням в кінці;
7) Вдих через ніс, видих через нещільно стислі губи »;
8) Вдих через ніс, видих через ніс поштовхами (короткочасне затримуючи).
2.Чтеніе віршів, на вибір самого пацієнта. Читання повільне, з інтонацією і слухаючи себе уважно, тобто сконцентруватися на читання вірші. Можна проводити читання з книгою, можна напам'ять.


3.3. Обговорення результатів експериментального навчання.
З даною групою хворих відновне навчання проводилося протягом 1,5 місяців. У середньому з кожним хворим було проведено по 30 логопедичних занять.
Були отримані наступні результати:
1.Паціент C.В.І. 10.04.1925г. Логопедическое висновок:     Афферентная моторна афазія.
У пацієнта зменшилася спазмування мови. Краще слав виконувати артикуляційні вправи: «Часики», «Кульки», «Гойдалки», «Лопаточка», «месім тісто». Почало виходити цокання.
Сам став вважати: рахунок проводить на пальцях, на наочному посібнику, на сірниках.
Використовує календар для рахунку і вказівки дня тижня. Співає пісні, але закінчення «проковтує». На прохання скласти складу справляється, а потім слово - робить, тільки коли кілька разів повторить дане слово по складах. Наприкінці занять став читати, але бгає закінчення. Для прочитання тексту, поділяли слова на склади, тільки тоді прочитувалося. Якщо в середині корекційної роботи пазли збирав протягом 3 днів, то в кінці 1,5 місячного відновлення збирати став протягом дня.
Не може орієнтуватися: що зліва, що над олівцем і т.д. З'явилося менше аграмматізма при списуванні тексту (додаток). При розмові не може знайти правильну артикуляцію. У розмові в основному присутня вигуки: «Ну ось, так». Став відповідати «так, ні». З'явилися слова «дякую», «проходите», «добре», «до побачення». При виконанні завдання була сказана репліка: «Чому ви мені не допомагаєте».
При корекційної роботи дуже активну участь брали родичі пацієнта.
2. Пацієнт М.В.Г. 19.09.57г Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії. Псевдобульбарная дизартрія.
Перші місяці в основному заняття проводилися на відновлення правильного дихання, правильної артикуляції і зняття спазму з шиї. Спостерігалося зниження спазмування артикуляційного апарату. У пацієнта стали виходити вправи артикуляційні: «Слон», «Змія», «Конячка», «Часики», «Кульки», «Гойдалки», «Лопаточка», «месім тісто» і т.д.). При відновленні темпу мови, сили голосу читали вірші, але не виходило, мова в кінці затухала. Засвоїв дихальні вправи. З поліпшення дихання, зменшення спазмування артикуляційного апарату зменшилася салевація.
3. Пацієнт А.В.І. , 12.10.26г.р. Логопедическое висновок: Залишкові явища моторної афазії. Прояви полтерна.
Пацієнт дуже активний на заняттях, прагнути виконувати чітко, не поспішає. Перекази оповідань, читання віршів по тексту, декламація віршів пацієнт виконував без спотикань, чітко поставленим голосом. Після проведених занять у пацієнта спостерігається помітне поліпшення. При концентрації уваги читання проходило без порушення, але коли пацієнт поспішати і не стежить за своєю мовою, спостерігаються знову спотикання в мові.
4. Пацієнтка К.В.З. 1937г.р. Логопедическое висновок: Тотальна афазія.
Пацієнтці пропонувалися різні завдання, вправи показують наочно, але на всі завдання вона тільки відповідала «ТАК», «НІ», причому відповіді не відповідали питань. Після 1,5 місячної корекційної роботи поліпшення не спостерігалося.
Хочеться відзначити, що при ранньому початку відновного навчання, за бажання пацієнта виправити порушення мови, що виникли внаслідок ГПМК, при активній допомозі родичів зменшуються порушення мови, і це показала експериментальна робота представлена ​​в даній роботі.

ВИСНОВКИ ПО ТРЕТЬОЇ ЧОЛІ.
Ми розглянули прийоми відновного навчання у чотирьох хворих з різними вадами мовлення. На початковому етапі відновного навчання ми використовували з усіма хворими такі прийоми логопедичної роботи:
1. Розгальмовування експресивної мови:
· Обговорювання автоматизованих рядів;
· Спів знайомих пісень;
· Декламація віршів
· Називання імен знайомих т.д.
2. Вироблення правильного дихання (прийоми вибираються в залежності від стану хворого).
Надалі ми застосовували диференційовані прийоми відновного навчання з урахуванням збережених і порушених сторін у кожного хворого.
У трьох випадках ми отримали позитивні результати у навчанні.
У пацієнтки з логопедичних висновком: Тотальна афазія позитивної динаміки після відновного навчання не спостерігалося.
Важкість порушення у даної хворої була найбільш вираженою, порушення мови поєднувалися з порушеннями психіки. Бажання займатися з логопедом не було, на заняттях апатично.

Висновок
Ця дипломна робота присвячена мовним порушень, які виникають внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу. Головний мозок - це дуже крихкий, ніжний орган, який координує всю роботу людського організму. Пошкодження його, тягнуть за собою дуже серйозні наслідки. Порушення мови, викликані ГПМК, як ми вище розглядали в залежності від зони ушкодження, ступеня тяжкості, відновлюються в процесі тривалої корекційної роботи.
Проблема подолання мовних порушень при афазії і соціальної реадаптації цієї великої групи хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу або травми головного мозку, до цих пір залишається гострою. Хворі з великими інфарктами домінантної півкулі, що поширюються на глибинні мозкові освіти, потребують тривалих відновлювальних заняттях у поєднанні з повторними курсами нейротропної терапії. Заняття можуть продовжитися до 1,5 до 2 років. І звичайно необхідно набратися великого терпіння, як родичам пацієнта, так і пацієнту. Необхідно допомагати, надихати пацієнта на заняття, тому що вплив на головний мозок, відновлення, розгальмовування функцій головного мозку вимагають постійного підкріплення. І природно без постійного повторення, проведення занять, неможливо відновити всі втрачені функції головного мозку.
Проведене нами дослідження довело необхідність логопедичної роботи з хворими і показало значимість диференційованого підходу у відновлювальному навчанні. Таким чином, мета роботи досягнута, завдання виконано, гіпотеза доведена.

Список бібліографії.
1. Афазія і сприйняття. Л. С. Цвєткова, Н. Г. Торчуа, Москва -
Воронеж, 1997р.
2. Афазія і центральний орган мови. Кожевников А.Я. / Афазія та відновне навчання. Тексти під редакцією Ж. М. Голозман МДУ, 1983р. - С.
3. А. Н. Стрельникова. Дихальні вправи. «АСТРЕЛЬ», Москва 2005р
4. Аллі А.Х. До проблеми мозкової організації мовних функцій у дітей. Проблеми мед.псіхологіі. М, МДУ, 1960. - С.89-96.
5. Артемов В. А. Мовна інтонація. Експериментальна фонетика. Вип.3. Мінськ, 1971р. С.196-213.
6. Ахутіна Т.В. Поразка мови. Нейролінгвіністіческій аналіз синтаксису. М. МДУ, 1989. з-214.
7. Бейн Е.С. Афазія та шляхи її подолання .- Л. Медицина, 1964р з-235.
8. Бондаренко Л.В. Звуковий лад сучасної російської мови. М.просвещеніе, 1977р. З-175.
9. Бейн Е.С., Бурлакова М.К., Візель Т.Г. Відновлення мовлення у хворих з афазію. М. Медицина. 1982р.
10. Відновлення мови при афазії. Коган В.М. М. - 1962р.
11. Відновлення промові після інсульту. Опель В.В. - Л. Медицина, 1972р.
12. Відновне навчання при локальних ураженнях мозку. Цвєткова Л.С. М - 1972р.
13. В. В. Коноваленко, С. В. Коноваленко. Правильна вимова і читання. Москва. 2000р.
14. Глозман Ж.М. Зміна особистості при афазії (в динаміці відновного навчання). Дефектологія. 1985р.
15. Є. В. Кузнєцова, І. А. Тихонова. Сходинки до школи. Навчання грамоті дітей з порушенням мови. Творчий центр «Сфера», 2001р.
16. І. В. Блискіна. Комплексний підхід до корекції мовленнєвої патології у дітей. Логопедичний масаж. Методичний посібник для педагогів дошкільних освітніх установ. Санкт-Петербург «Дитинство-Прес».
17. І. Свєтлова. Домашній логопед. Москва «Ексмо» 2005р.
18. Вивчення та корекція мовних розладів. Міжвузівські статті, наукові праці. М-1986р.
19. Логопедія. Л. С. Волкова, Москва 2002р.
20. Логопедія. Практичний посібник для логопедів, студентів та батьків. Ростов - на - Дону. Фенікс 2004р.
21. Логопедія. Л.С. Волкової, С.М. Шаховської.
Москва 2002р.
22. Логопедична діагностика, корекція і профілактика порушень мовлення у дошкільників із ДЦП. Алалия, дизартрія, ОНР. З-П. 2004р.
23. Логопедична робота при афазії на ранньому етапі відновлення. Шохор-Троцька І.К. М-1972р.
24. М.К. Шохор-Троцька. Корекція складних мовних розладів. ТЦ Сфера, В. Сікач, 2006р.
25. Нервові хвороби. В. В. Міхєєв, П. В. Мельничук, Москва 1981
26. Основи нейропсихології, Т. Г. Візель М-2006р
27. Практичні вправи для відновлення мовлення у хворих після інсульту, черепно-мозкової травми та інших захворювань головного мозку. М. М. Амосова, М. І. Капліна, «АСТРЕЛЬ», Москва 2005р.
28. Проблеми афазії і відновного навчання, т.1. під ред. Л. С. Цвєткової. М., МГУ, 1975р.
29. Проблеми афазії і відновного навчання, т.2. під ред. Л. С. Цвєткової. М., МГУ, 1979р.
30. Пальщікова І.К. Про співвідношення розладів усного мовлення та письма при афазії. Нові дослідження у педагогічній науці. М. 1978р.
31. Йдеться. Артикуляція і сприйняття., М.Л. Наука, 1965р.
32. Йдеться і афазія. М.К.Шохор-Троцька (Бурлакова) ЕКСМО-
ПРЕС 2001р.
33. Столярова Л.Г., Кадиків А.С., Шахпаронова Н.В. Особливості порушення мовлення у хворих з мозковим інсультом і деякі прогностичні фактори її відновлення. У кн.: Оптимізація реабілітаціоннго процесу при церебральному інсульті., Л.1990г.
34. Сумченко Г. М. Сприйняття і запам'ятовування звуків мови у хворих з афазію. Л., 1974р.
35. Специфічні розлади мовного розвитку у дітей. Л. С. Чуйно, А. М. Лівінська. С.П.2006г.
36. Довідник невропатолога поліклініки. Мінськ, «Білорусь», 1988р.
37. Системні порушення мови. Алалия. Афазія. Методичне спадщину. Том 3. М-2003р.
38. Т.Г. Візель. Як повернути мову. ТЦ Сфера, В. Сікач, 2005р.
39. Торсуєва І. Г. Інтонація і зміст висловлення. М., Наука. 1979р.
40. Траугот М.М. Роль читання в процесі відновлення мови при афферентной моторної афазії. Проблеми патології мови. М.1989г.
41. Ткачов Р.А. Про класифікацію і прогнозі афазіческіх розладів. Питання клініки і патофізіології афазій. М. Медгиз, 1961р.
42. Тархан О.У., Троуготт М.М., Меерсон Я.А. розпізнавання емоційних і просадіческіх характеристик голосу і складних немовних звуків хворими з локальними ураженнями мозку. Журнал невропатології та психіатрії. 1981.
43. Хомская Є.Д. Мозок і активізація. М, МДУ. 1987р.
44. Цвєткова Л.С., Ахутіна Т.В., Пилаева Н.М. Методика оцінки промови при афазії. М. МДУ, 198
45. Шохор-Троцька М.К., Столярова Л.Г. Особливості динаміки мовлення у хворих з різними варіантами моторної афазії при інсульті. Журнал невропатології і психіатрії, 1981.
46. Шохор-Троцька М.К. Подолання артикуляційних порушень у хворих з афферентной моторної афазію. Актуальні проблеми логопедії. М. МГПИ ім. В. І. Леніна, 1979р.
47. Шкловський В.М. Соціально-психологічний аспект реабілітації хворих з афазію. Журнал невропатології та психіатрії. 1982р.
48. Шахпаронова Н.В., Кадиків А.С. Відновлення мови при ішемічному інсульті. Вісник практичної неврології. 1992р.
49. Шохор-Троцька М.К.. Логопедична робота при афазії на ранньому етапі відновлення. М. Медицина. 1972р.
50. Щерба Л. В. Мовна система і мовленнєва діяльність. Л., 1974.-с.427

Н А Л О Ж Е Н Н Я
Протокол обстеження мови хворих, що перенесли інсульт.
П.І.Б. C. В. І. Вік 10.04.1925г
 

Пропоноване завдання
Виконання завдання
Констатуючий
експеримент
Контрольний
експеримент
1
Дослідження загальної здібності хворого до мовної комунікації.
повноти власної мови хворого
намагається вступити у контакт не виходить. присутні лише вигуки: е, та, от.
З'явилися у мові: добре, спасибі, будь ласка, так, ні, Зоя
розуміння нею ситуативної, повсякденній мові
розуміє
розуміє
ступеня мовної активності
намагається відповісти, але не може знайти правильну артикулем
намагається відповісти, але все ще складно знайти правильну артикулем
темпу мови, її загальних ритміко-мелодійних характеристик, ступеня розбірливості
мова практично відсутня
з'являються окремі слова, мова при читанні загасаюча
2
Дослідження розуміння мови.
спеціальні усні інструкції
виконує
виконує
знаходження предметів
виконує
виконує
короткі сюжетні тексти
не читає, але розкласти по порядку складає
не читає, але розкласти по порядку складає
логіко-граматичні конструкції
Не орієнтується
Не орієнтується
3
Дослідження автоматичної мови
прямий рахунок до 10 і зворотний
повторює за логопедом, сам не може, шукає слова
повторює
  перерахування днів тижня, місяців
Не виконує
Виконує за наявності під рукою словника, т.е.наглядний приклад
закінчення прислів'їв і фраз
Не орієнтується
Не орієнтується
спів пісень зі словами
Співає разом з логопедом, слова підбирає не в риму і не по ті
Співає разом з логопедом, закінчення бгає
4
Дослідження повторної мови
повторення звуків, складів, слів, різних за звуковій структурі, фраз, скоромовок
не розуміє, що від нього хочуть, склади повторює, дивлячись на рід логопеда.
Повторення скоромовок, фраз, йому повторювати складно
Повторює звуки, склади, фрази тільки короткі - хочу пити, я втомився. Повторення довгих речень повторювати складно. Втрачається.
5
Дослідження функції називання
реальних предметів і їх картинних зображень
Не може сказати
Не може сказати
дій (відповіді на запитання-«що робити?», «що роблять?» - за сюжетними картинками
Не може сказати
Не завжди може відповісти
квітів
Йде показ руками
Йде показ руками
пальців
Йде показ руками
Йде показ руками
літер
Йде показ руками
Йде показ руками
цифр
Йде показ руками
Йде показ руками
6
Спеціальні дослідження особливостей фразової мови
складання фраз з приводами і без приводів за сюжетними картинками
Не виконує
Не виконує
конструювання фраз із заданих слів
Не виконує
Не виконує
заповнення пропусків у фразах
Не виконує
Не виконує
оповідання за сюжетними картинками
Не виконує
Не виконує
7
Дослідження фонематичного слуху
повторення пар складів і слів з опозиційними фонемами
виконує
виконує
показ одного з парних складів або слів, пред'явлених письмово (покажіть, де написано «ПА» і т.д.)
виконує
виконує
оцінка хворим якості повторення, виголошених логопедом складів і слів з опозиційними фонемами, який спеціально вимовляє в довільному порядку правильні і не правильні варіанти
виконує
виконує
8
Дослідження слухо-мовної пам'яті. Пропонується повторити
Серії звуків, наприклад, «а з у» або «б ш а»
«А з у» або «б з а»
заміна ш на с
«А з у» або «б з а"
заміна ш на с
серії слів: «будинок-ліс-кіт», «будинок-ліс-кіт-ніч»
виконує
виконує
короткі і довгі складно-побудовані фрази
Не виконує
Виконує короткі фрази
9
Дослідження змісту слова     
     
     
пояснення прямих значень окремих слів, наприклад відповіді на питання: «що таке очки, для чого потрібні», яка різниця між словами: обман і ош
Не виконує
Не виконує, але намагається пояснити жестами
пояснення переносних значень слів і фраз, наприклад, «залізна рука», «що посієш, те і пожнеш»
Не виконує
Не виконує
1
Дослідження читання та письма
читання і письмо під диктовку окремих літер, складів, слів, фраз, так само коротких текстів
Не виконує
Намагається читати, але бгає закінчення. Під диктовку не пише, тільки списує
самостійне лист слів і фраз по картинках
Не виконує
Не виконує
звуко-буквений аналіз складу слова, тобто визначення кількості літер у слові; перерахування цих букв; складання слів з букв розрізної азбу
Не виконує
виконує
1
Дослідження орального та просторового праксису.
висунути язик, підняти його догори, закласти за щоку, подути, поцокав мовою, витягнути, розтягнути губ
Не виконує, не розуміє становище мови
Виконує перед дзеркалом, коли не виходить допомагає руками. Поцокав починає виходити
два рази подути і два рази поцокав мовою, чергуючи ці рухи кілька разів поспіль
Не виконує
Виконує перед дзеркалом, цокання виходить слабо
повторення просторових поз пальців, і серій рухів (наприклад: кулак, долоня, ребро)
Виконує, але з помилками, уповільнена
Виконує
Висновок:
Афферентная моторна афазія, псевдобульбарная дизартрія
Знижено спазмування мови, починає утримувати становище мови. З'являються слова, фрази.

  Протокол обстеження мови хворих, що перенесли інсульт.
П.І.Б. М.В.Г. Вік 19.09.57г
 

Пропоноване завдання
Виконання завдання
Констатуючий
експеримент
Контрольний
експеримент
1
Дослідження загальної здібності хворого до мовної комунікації.
повноти власної мови хворого
Мова власна повна
Мова власна повна
розуміння нею ситуативної, повсякденній мові
Без порушень
Без порушень
ступеня мовної активності
Активний
Активний
темпу мови, її загальних ритміко-мелодійних характеристик, ступеня розбірливості
Темп мови уповільнений, затухаючий. При швидкому розмові бгає закінчення
За промовою стежить, чітко промовляє слова, стежить за темпом мови. Але не завжди виходить
2
Дослідження розуміння мови.
спеціальні усні інструкції
виконує
виконує
знаходження предметів
виконує
виконує
короткі сюжетні тексти
виконує
виконує
логіко-граматичні конструкції
Без порушень
Без порушень
3
Дослідження автоматичної мови
прямий рахунок до 10 і зворотний
виконує
виконує
  перерахування днів тижня, місяців
виконує
виконує
закінчення прислів'їв і фраз
виконує
виконує
спів пісень зі словами
Виконує, але не вистачає дихання, голос затухає
Виконувати став краще, стежить за диханням, за голосом
4
Дослідження повторної промови
повторення звуків, складів, слів, різних за звуковій структурі, фраз, скоромовок
Повторює, але йде порушення звуків: Р на Л, В Ф на,
Повторює
5
Дослідження функції називання
реальних предметів і їх картинних зображень
Виконує
Виконує
дій (відповіді на запитання-«що робити?», «що роблять?» - за сюжетними картинками
Виконує
Виконує
квітів
Виконує
Виконує
пальців
Виконує
Виконує
літер
Виконує
Виконує
цифр
Виконує
Виконує
6
Спеціальні дослідження особливостей фразової мови
складання фраз з приводами і без приводів за сюжетними картинками
Виконує
Виконує
конструювання фраз із заданих слів
Виконує
Виконує
заповнення пропусків у фразах
Виконує
Виконує
розповідь за сюжетними картинками
Виконує
Виконує
7
Дослідження фонематичного слуху
повторення пар складів і слів з опозиційними фонемами
Виконує
Виконує
показ одного з парних складів чи слів, пред'явлених письмово (покажіть, де написано «ПА» і т.д.)
Виконує
Виконує
оцінка хворим якості повторення, виголошених логопедом складів і слів з опозиційними фонемами, який спеціально вимовляє в довільному порядку правильні і не правильні варіанти
Виконує
Виконує
8
Дослідження слухо-мовної пам'яті. Пропонується повторити
Серії звуків, наприклад, «а з у» або «б ш а"
А С У Б С А
А С У Б Ш А
серії слів: «будинок-ліс-кіт», «будинок-ліс-кіт-ніч»
будинок-ліс-кіт »,« будинок-ліс-кіт-ніч »
будинок-ліс-кіт »,« будинок-ліс-кіт-ніч »
короткі і довгі складно-побудовані фрази
Виконує
Виконує
9
Дослідження змісту слова      
пояснення прямих значень окремих слів, наприклад відповіді на питання: «що таке окуляри, навіщо потрібні», яка різниця між словами: обман і про
Виконує
Виконує
пояснення переносних значень слів і фраз, наприклад, «залізна рука», «що посієш, те й пожнеш»
Виконує
Виконує
10.
Дослідження читання та письма
Виконує, але голос згасає при читанні
Виконує
читання і письмо під диктовку окремих літер, складів, слів, фраз, а так само коротких текстів
Виконує
Виконує
самостійне лист слів і фраз по картинках
Виконує
Виконує
звуко-буквений аналіз складу слова, тобто визначення кількості літер у слові; перерахування цих букв; складання слів з букв розрізної абеток
Виконує
Виконує
1
Дослідження орального та просторового праксису.
висунути язик, підняти його догори, закласти за щоку, подути, поцокав мовою, витягнути, розтягнути губи
Мова спазмовані, вправи не виконав, поцокав не вийшло
Мова ще зберігає спазмування, вправа поцокав ще недостатньо виходить. На вгору мова не виводиться
два рази подути і два рази поцокав мовою, чергуючи ці рухи кілька разів поспіль
Не виконує
Цокання виходить слабо
повторення просторових поз пальців, і серій рухів (наприклад: кулак, долоня, ребро)
Виконує
Виконує
Висновок:
Залишкові явища моторної афазії, псевдобульбарная дизартрія
Спазмування мови знизилася, практично нормалізувався дихання. Поставлено звук [Р].

Протокол обстеження мови хворих, що перенесли інсульт.
П.І.Б. А. В. І. Вік 12.10.26г.р
 

Пропоноване завдання
Виконання завдання
Констатуючий
експеримент
Контрольний
експеримент
1.
Дослідження загальної здібності хворого до мовної комунікації.
повноти власної мови хворого
в нормі
в нормі
+
розуміння нею ситуативної, повсякденній мові
в нормі
в нормі
ступеня мовної активності
активно бере участь у розмові
активно бере участь у розмові
темпу мови, її загальних ритміко-мелодійних характеристик, ступеня розбірливості
темп мови уповільнений, затухаючий, при швидкому розмові йде спотикатися мови, «комканье» слів
темп мови наближається до норми, спотикатися, і відсутня
2.
Дослідження розуміння мови.
спеціальні усні інструкції
виконує
виконує
знаходження предметів
виконує
виконує
короткі сюжетні тексти
виконує
виконує
логіко-граматичні конструкції
в нормі
в нормі
3.
Дослідження автоматичної мови
прямий рахунок до 10 і зворотний
виконує
виконує
  перерахування днів тижня, місяців
виконує
виконує
закінчення прислів'їв і фраз
виконує
намагається
спів пісень зі словами
спостерігається загасання голоси
намагається
4.
Дослідження повторної промови

повторення звуків, складів, слів, різних за звуковій структурі, фраз, скоромовок
повторює,
повторює
5.
Дослідження функції називання
реальних предметів і їх картинних зображень
виконує
виконує
дій (відповіді на запитання-«що робити?», «що роблять?» - за сюжетними картинками
виконує
виконує
квітів
виконує
виконує
пальців
виконує
виконує
літер
виконує
виконує
цифр
виконує
виконує
6.
Спеціальні дослідження особливостей фразової мови
складання фраз з приводами і без приводів за сюжетними картинками
виконує
виконує
конструювання фраз із заданих слів
виконує
виконує
заповнення пропусків у фразах
виконує
виконує
розповідь за сюжетними картинками
виконує
виконує
7.
Дослідження фонематичного слуху
повторення пар складів і слів з опозиційними фонемами
виконує
виконує
виконує
виконує
виконує
оцінка хворим якості повторення, виголошених логопедом складів і слів з опозиційними фонемами, який спеціально вимовляє в довільному порядку правильні і неправильні варіанти
виконує
виконує
8.
Дослідження слухо-мовної пам'яті. Пропонується повторити

Серії звуків, наприклад, «а з у» або «б ш а»
виконує
виконує

серії слів: «будинок-ліс-кіт», «будинок-ліс-кіт-ніч»
виконує
виконує

короткі і довгі складно-побудовані фрази
виконує
виконує
9.
Дослідження змісту слова     
     
     
пояснення прямих значень окремих слів, наприклад відповіді на питання: «що таке очки, навіщо потрібні», яка різниця між словами: обман і помилка
виконує
виконує
пояснення переносних значень слів і фраз, наприклад, «залізна рука», «що посієш, те й пожнеш»
виконує
виконує
10.
Дослідження читання та письма
виконує
виконує
читання і письмо під диктовку окремих літер, складів, слів, фраз, так само коротких текстів
виконує без помилок
виконує без помилок
самостійне лист слів і фраз по картинках
виконує
виконує
звуко-буквений аналіз складу слова, тобто визначення кількості літер у слові; перерахування цих букв; складання слів з букв розрізної азбуки
виконує
виконує
11.
Дослідження орального та просторового праксису.
висунути язик, підняти його догори, закласти за щоку, подути, поцокав мовою, витягнути, розтягнути губи
виконує
виконує
два рази подути і два рази поцокав мовою, чергуючи ці рухи кілька разів поспіль
виконує
виконує
повторення просторових поз пальців, і серій рухів (наприклад: кулак, долоня, ребро)
виконує
виконує
Висновок:
Залишкові явище моторної афазії, прояви полтерн
Спотикатися відсутня, але якщо починає поспішати і не стежити за промовою, полтерн спостерігається в мові.
 

Протокол обстеження мови хворих, що перенесли інсульт.
П.І.Б. К. В. З. Вік 1937г.р.
 

Пропоноване завдання
Виконання завдання
Констатуючий
експеримент
Контрольний
експеримент
1
Дослідження загальної здібності хворого до мовної комунікації.
повноти власної мови хворого
-
-
розуміння нею ситуативної, повсякденній мові
-
-
ступеня мовної активності
-
-
темпу мови, її загальних ритміко-мелодійних характеристик, ступеня розбірливості
-
-
2
Дослідження розуміння мови.
спеціальні усні інструкції
-
-
знаходження предметів
-
-
короткі сюжетні тексти
-
-
логіко-граматичні конструкції
-
-
3
Дослідження автоматичної мови
прямий рахунок до 10 і зворотний
-
-
  перерахування днів тижня, Місячи
-
-
закінчення прислів'їв і фраз
-
-
спів пісень зі словами
-
-
4
Дослідження повторної мови
повторення звуків, складів, слів, різних за звуковій структурі, фраз, скоромовок
-
-
5
Дослідження функції називання
реальних предметів і їх картинних зображень
-
-
дій (відповіді на запитання-«що робити?», «що роблять?» - за сюжетними картинками
-
-
квітів
-
-
пальців
-
-
літер
-
-
цифр
-
-
6
Спеціальні дослідження особливостей фразової мови
складання фраз з приводами і без приводів за сюжетними картинками
-
-
конструювання фраз із заданих слів
-
-
заповнення пропусків у фразах
-
-
розповідь за сюжетними картинками
-
-
7
Дослідження фонематичного слуху
повторення пар складів і слів з опозиційними фонемами
-
-
показ одного з парних складів або слів, пред'явлених письмово (покажіть, де написано «ПА» і т.д.)
-
-
оцінка хворим якості повторення, виголошених логопедом складів і слів з опозиційними фонемами, який спеціально вимовляє в довільному порядку правильні і не правильні варіанти
-
-
8
Дослідження слухо-мовної пам'яті. Пропонується повторити
Серії звуків, наприклад, «а з у» або «б ш а»
-
-
серії слів: «будинок-ліс-кіт», «будинок-ліс-кіт-ніч»
-
-
короткі і довгі складно-побудовані фрази
-
-
9
Дослідження змісту слова     
     
     
пояснення прямих значень окремих слів, наприклад відповіді на питання: «що таке окуляри, для чого потрібні», яка різниця між словами: обман і помилка
-
-
пояснення переносних значень слів і фраз, наприклад, «залізна рука», «що посієш, те й пожнеш»
-
-
1
Дослідження читання та письма
читання і письмо під диктовку окремих літер, складів, слів, фраз, а так само коротких текстів
-
-
самостійне лист слів і фраз по картинках
-
-
звуко-буквений аналіз складу слова, тобто визначення кількості літер у слові; перерахування цих букв; складання слів з букв розрізної абеток
-
-
1
Дослідження орального та просторового праксису.
висунути язик, підняти його догори, закласти за щоку, подути, поцокав мовою, витягнути, розтягнути гу
-
-
два рази подути і два рази поцокав мовою, чергуючи ці рухи кілька разів поспіль
-
-
повторення просторових поз пальців, і серій рухів (наприклад: кулак, долоня, ребро)
-
-
1
Дослідження рахунку:
рішення простих арифметичних прикладів
-
-
7 +2
-
-
8 +15
-
-
21 +7
-
-
заповнення пропущеного арифметичного знаку
-
-
5 7 = 35
-
-
20 4 5 =
-
-
Висновок:
Тотальна афазія.
Зрушень немає. Тотальна афазія.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Педагогіка | Диплом
447.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Логопедична робота з дітьми з комплексними порушеннями в умовах центру соціальної реабілітації
Логопедична робота з корекції фонетико фонематичної сторони мовлення у дошкільників зі стертою
Логопедична робота з корекції фонетико-фонематичний сторони мовлення у дошкільників зі стертою
Соціальна робота з хворими на алкоголізм
Логопедична робота з розвитку голосових можливостей у дітей середнього дошкільного віку мають 3
Логопедична робота з розвитку голосових можливостей у дітей середнього дошкільного віку мають
Логопедична робота з розвитку голосових можливостей у дітей середнього дошкільного віку мають 2
Інсульт
Мозковий інсульт і нічний сон
© Усі права захищені
написати до нас