Тема: «Легіонельоз»
Виконав: Краснов А.А.
Перевірив: Калістратова С.Є.
м. Челябінськ2000
Легіонельоз - це група захворювань бактеріальної етіології, клінічно проявляється літоксікаціей, респіраторним синдромом, ураженням ЦНС і нирок.
У липні 1976 р. у Філадельфії одночасно з проходив тут з'їздом Американського легіону розігралася спалах невідомої хвороби. Вона нагадувала грип: висока температура, головний біль, кашель, характерні хрипи в легенях. Хвороба протікала важко, ліки виявлялися безсилими, і багатьох врятувати не вдалося. Більше року пішло на виявлення збудника. Ним виявився мікроорганізм, що отримав назву - Leg. pn.
Етіологія: Legionella pneumophilla, відноситься до сем. Legionelaceae, роду Legionella. Відомо 8 типів. L. - Г-- рухома внаслідок наявності джгутиків, паличка, має термостабільний ендотоксин. Є дані, що підтверджують наявність сильнодіючого екзотоксину. L. стійкі у воді: в річковій воді зберігаються до 3 тижнів, у водопровідній більше року. Чутлива L. до дез. засобам у звичайних концентраціях.
Рис. 1. L - під скануючим мікроскопом. Рис. 2. L - під електронним мікроскопом.
Епідеміологія:
Імовірно, сапронозам.
Джерело поки не виявили.
Механізм передачі: аерогенний.
Шляхи передачі: повітряно-краплинний і повітряно-пиловий.
Найбільш схильні до захворювання люди похилого віку, курці, хронічні алкоголіки, наркомани і люди з імунодефіцитом (первинним і вторинним). Частіше хворіють чоловіки.
Сезонність літньо-осіння.
У РФ зустрічається у вигляді спорадичних випадків.
Паліогенез:
Вхідні ворота інфекції - слизова дихальних шляхів. На слизовій гине, вивільняючи ендотоксин, який зумовлює системне ураження, а у важких випадках інфекційно токсичний шок з гострої поліорганної і, перш за все, дихальної і нирковою недостатністю, енцефалопатією і синдромом ДВЗ.
У легенях збудник викликає геморагічні та некробіотичні зміни, надходить у кров і, осідаючи в органах, залучає їх до патологічного процесу.
На розтині найчастіше виявляється абсцедуючі пневмонії і фібринозний плеврити.
Клініка:
Інкубаційний період 2-10 днів (в середньому 4-7).
Клінічні форми:
1. Хвороба легіонерів з важкою пневмонією.
2. ГРЗ без пневмонії (лихоманка Понтіак).
3. Гостре гарячкове захворювання з екзантеми (лихоманка Форт-Брагг).
Пневмонія може бути одно-та двостороння, частіше часткова, рідше вогнищева. Початок гострий, з високою лихоманкою (39-40 ° C), ознобом, болями у м'язах і суглобах, вираженими проявами інтоксикації. У важких випадках - неврогенная симптоматика (порушення ходи, атаксія, порушення мови, галюцинації). Ознаки запального процесу в легенях виявляються з 2-4 дні хвороби. З'являється продуктивний кашель зі слизово гнійної, часто кров'янистої мокротою, колючі болі в грудях.
Об'єктивно: рясне ураження легень (притуплення перкуторного звуку, дріднопузирчасті хрипи, посилення голосового тремтіння), часто ознаки плевропневмонії (шум тертя плеври).
- Рано виникають і швидко наростають симптоми гострої дихальної недостатності - виражена задишка, ціаноз.
- Приблизно у 1 / 3 хворих разом з синдромом пневмонії та проявами генералізованого інфекційного процесу з перших днів хвороби з'являється гастроінтестинальна симптоматика: біль в епігастрії, бурчання при пальпації живота, діарея, обложенность мови коричневим нальотом. Живіт при пальпації м'який, печінка і селезінка не збільшені, стілець без патологічних домішок.
Ускладнення: абсцедування, піопневмоторакс, набряк легенів, гіпертоксикоз з важким ураженням ЦНС, інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром.
Летальність 10-20%.
Лихоманка Понтіак протікає по типу гострого трахеобронхіту без осередкової легеневої симптоматики. При цьому варіанті відзначаються міалгії, іноді гастроітестінальние розлади (блювота, пронос).
Лихоманка Форт-Брагг не має характерних лише для неї проявів. Екзантема може бути крупнопятністой, кореподобная, петехиальной з різною локалізацією. Лущення не спостерігається. При цій формі мають місце бронхіт і общетоксические явища.
Лабораторна діагностика:
1. ОАК: нейтрофільний лейкоцитоз з лівим зрушенням, тенденція до тромбоцитопенії.
2. ОАМ: токсична альбумінурія, гематурія, циліндрурія, може бути лейкоцитурия, олігоурія, анурія.
3. Біохімія: підвищення активності трансаміназ, підвищення сечовини і креатиніну, поява СРБ, може бути підвищення фібриногену і білірубіну.
4. Серологічні методи:
Широке застосування знаходять: реакція мікроаглютинації і непрямої імунофлюоресценції - АТ з'являються в сироватці з 7 дня хвороби, титр наростає на 2-3 тижні захворювання. Діагностичним вважається наростання титру в 4 і більше рази, а при одноразовому дослідженні титр не менше 1:128. Найбільш ефективна реакція прямої імунофлюоресценції.
5. Бактеріологічний метод складний і проводиться у спеціалізованих лабораторіях.
Опорні діагностичні ознаки легіонельозу з синдромом пневмонії:
1) Характерний епіданамнез (зараження при прийомі душу, кондиціонування повітря).
2) Літньо-осіння сезонність.
3) Переважна розвиток у осіб з обтяженим преморбідним фоном (ІДС).
4) Початок гострий, з ознобом.
5) Лихоманка висока, інтоксикація виражена.
6) Ознаки пневмонії виявляються не з 1 дня хвороби.
7) Кашель із слизисто гнійної, часто кров'янистої мокротою.
8) Болі в грудях виражені, не рідко шум тертя плеври.
9) Об'єктивно симптоми часткової пневмонії.
10) Швидко прогресують симптоми дихальної недостатності.
11) Пневмонія поєднується з гематурією, діареєю, порушення функцій ЦНС, печінки.
12) Різко виражені запальні зміни крові.
13) Відсутність ефекту від лікування загальноприйнятими при пневмонії антибіотиками (тетрациклін, пеніциліни, цефалоспорини).
Диференціальний діагноз:
a) легіонельоз з синдромом пневмонії: великовогнищевого пневмонії різної етіології, крупозна пневмонія, орнітоз, Q-гарячка, інші, що протікають з ураженням легень.
b) лихоманки Понтіак - респіраторний мікоплазмоз.
Лікування: Госпіталізація
1. Етіотропна терапія:
Еритроміцин 0,5 - 4 рази на добу. У важких випадках в / в - еритроміцину фосфат 0,2 3-4 рази на добу. Лікування еритроміцином не менше 3 тижнів.
Целесосообразно застосовувати еритроміцин з рифампіцином (0,6-1,2 р. добу) або левоміцетином (4 р. / добу) парентерально.
2. Патогенетична терапія:
Корекція водно-електролітних розладів, кислотно-основного стану, порушень газообміну.
При ІТШ - протишокова терапія.
При ОПН - гемодіаліз, гемосорбція.
При ОДН - ШВЛ.
Показаний масаж грудної клітки з метою поліпшення дренажної функції.
3. Симптоматична терапія.
Профілактика:
1. Санітарна охорона вододжерел (оптимальні місця проживання легионелл - теплі (25 ° C) відкриті водойми) та знезараження води, використовуваної для душових установок і кондиціонерів, дезінфекція душових приміщень і установок.
2. Для профілактики ВЛІ - стерилізація лікарняного обладнання, особливо приладів, що використовуються в терапії органів дихання. При спалаху усередині стаціонару - призупинити планові операції, гемодіаліз, трансплантацію органів. Хворих розмістити в окремих палатах, боксах.
Специфічною профілактики не розроблено.