Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Доповідь
на тему:
«Кровоточивість як синдром захворювань»
Пенза 2008
2. Носова кровотеча
3. Кровоточивість з порожнини рота
4. Кровохаркання і легенева кровотеча
Література
1. Множинна кровоточивість
Крововиливи та кровотечі різної локалізації, що розвиваються одночасно, можуть бути пов'язані або з множинною травматизацією (множинні удари, переломи і т.д.), або з порушеннями в системі гемостазу - згортання крові, функції тромбоцитів, ураженням мікросудин (системні васкуліти, авітаміноз С, телеангіоектазія та ін) Порушення в системі гемостазу можуть бути спадковими (найбільш часті форми - гемофілія А і В, хвороба Віллебранда, тромбоцитопатії) часті форми - гемофілія А і В, хвороба Віллебранда, тромбоцитопатії) і набутими. Серед придбаних форм переважає кровоточивість, пов'язана з імунними тромбоцитопенія (зменшення вмісту тромбоцитів у крові нижче 5,0 х109 / л), системним мікротромбоваскулітом (хвороба Шенлейна-Геноха), синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, порушенням синтезу факторів протромбінового комплексу внаслідок патології печінки, механічної жовтяниці , передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин, пелентан, синкумар, варфарин, фенилин та ін.) До останньої групи належить і геморагічна хвороба новонароджених.
Враховують давність геморагічного анамнезу (форми, що тривають багато років - з дитинства, пов'язані найчастіше з геморагічним діатезом), сімейний геморагічний анамнез (гемофілію хворіють тільки особи чоловічої статі, а передатчіцамі служать жінки, тоді як хвороба Віллебранда і телеагіектазія успадковуються аутосомно і хворіють ними особи обох статей), а також тип кровоточивості. Існують п'ять типів кровоточивості.
1. Гематомний тип характеризується великими, напруженими, дуже болючими крововиливами в підшкірну клітковину, м'язи, суглоби, під окістя і профузним кровотечами з місць порізів та інших травм, нирковими, носовими і шлунково-кишковими кровотечами; особливо характерне ураження опорно-рухового апарату - дефигурация суглобів, обмеження рухливості в них, атрофія м'язів кінцівок, кульгавість і т.д. Такий тип кровоточивості характерний в основному для гемофілії А і В.
2. Петехіальні-сінячковий тип характеризується появою точкових крововиливів в шкіру і «синців», а іноді й аналогічних крововиливів в порожнині рота, при незначних ударах, в місцях тиску і тертя одягу, в місцях ін'єкцій, при вимірюванні артеріального тиску (по нижньому краю манжети і в ліктьовому згині) і т.д. Ці крововиливи поверхневі, безболісні, не напружені; можуть спостерігатися також спонтанні носові і менструальні кровотечі. Часто позитивні проби на ламкість капілярів (щипка, джгута, баночна, ін'єкційна) і видовжене час капілярної кровотечі (проба Дьюка і ін), тоді як час згортання крові, як правило, не подовжується (відмінність від Гематомний типу). Петехіальні-сінячковая кровоточивість характерна для тромбоцитопеній, якісних дефектів тромбоцитів, легких форм хвороби Віллебранда, гіповітамінозу З, дисфункцій тромбоцитів ендокринного (дізоваріального) генезу. У зв'язку з вторинною патологією тромбоцитів і їх дефіцитом вона спостерігається також при гострих лейкозах, анеміях апластичні, уремії.
3. Змішаний сінячково-Гематомний тип кровоточивості спостерігається при дефіциті факторів протромбінового комплексу (факторів II, VII, Х і V), передозуванні антикоагулянтів непрямої дії або отруєння ними (ведучий лабораторний ознака - зниження протромбінового індексу), передозуванні гепарину або препаратів фібринолітичного дії (стрептокіназа та ін .), хвороби Віллебранда та синдромі дессемінірованного внутрішньосудинного згортання крові (при цих формах порушуються всі показники гемокоагуляції). Для даного типу кровоточивості характерно початкове поява Синячка, а потім гематом (частіше в підшкірній і заочеревинної клітковині, нерідко з парезом кишечника).
4. Васкулітно-пурпурний тип кровоточивості характеризується появою симетричних геморагій на запальної основі (діаметром до 0,5-1 см) на нижніх кінцівках, рідше - на верхніх і в області нижньої частини тулуба (сідниці). Одночасно можуть виникати кропив'янка, артралгії, гострий біль у животі з кишковою кровотечею - меленой (абдомінальна форма), ознаки гломерулонефриту (еритроцити, білок і циліндри в сечі, набряклість обличчя). Такий тип кровоточивості характерний для геморагічного васкуліту (хвороби Шейнлейна - Геноха) і деяких інших системних васкулітів імунного або вірусного генезу.
5. Мікроангіопатичну тип кровоточивості характерний для хвороби рандом Ослера та інших видів телеангіектазії. При цьому часто виявляється сімейний (спадковий) тип кровоточивості, у переважної більшості хворих хвороба починається у віці старше 610 років з повторюваних, часом досить наполегливих носових кровотеч (нерідко тривало з однієї і тієї ж ніздрі); можлива кривава блювота (кольору кавової гущі) як внаслідок заковтування крові, так і з-за частого утворення ангіом і артеріовенозних фістул у слизовій оболонці шлунка. Такі ж ангіоми можуть утворюватися в легенях, нирках, мозку та інших органах. Виявлення на шкірі, в області губ і на слизових оболонках вузлуватих або павукоподібних дрібних ангіом і артеріовенозних фістул у слизовій оболонці шлунка. Такі ж ангіоми можуть утворюватися в легенях, нирках, мозку та інших органах. Виявлення на шкірі, в області губ і на слизових оболонках вузлуватих або павукоподібних дрібних ангіом дозволяє ставити діагноз. Але можливий і вторинний ангіоматозі внаслідок ендокринних розладів при цирозах печінки та інших захворюваннях.
Невідкладна допомога. При Гематомний типі кровоточивості (гемофілії) - зупинка кровотечі локальними впливами, внутрішньовенне введення антигемофільних плазми (10 мл / кг). Якщо відомо, що хворий страждає на гемофілію А, то можна відразу ж вводити кріопреципітат (по 10-15 од / кг). Такі трансфузії купируют кровотечі і відразу ж послаблюють больовий синдром. Потім проводять іммобілізацію (шинування) ураженої частини тіла і хворого доставляють для подальшого лікування в стаціонар (гематологічне відділення), де продовжують патогенетичну терапію. Вікасол, препарати кальцію та інші антігеморрагіческім препарати при гемофілії ефекту не виявляється.
При петехиальной-плямистої кровоточивості, зумовленої тромбоцитопенією або якісними дефектами тромбоцитів, застосовують методи локальної зупинки кровотечі (у тому числі зрошення місця кровотечі розчином тромбіну, 1% розчином адроксон або охолодженої 5% амінокапронової кислотою), внутрішньовенно вводять 2-5 мг / кг преднізолону гемисукцинат або метипреду. Питання про подальше консервативному або хірургічному (спленектомія) лікуванні після уточнення діагнозу вирішується в стаціонарі.
При хворобі Віллебранда кровотеча купируют внутрішньовенним струминним введенням антигемофільних плазми (до 10 мл / кг) або кріопреципітату (5-10 од / кг).
При профузних маткових кровотечах вводять всередину або внутрішньовенно 5% амінокапронову кислоту (добова доза до 8-12 р.). При її неефективності у хворих з дисфункціональними матковими кровотечами починають лікування бісекурін, ноновлоном (по 4-5 таблеток на день і подальшим зниженням дози до однієї таблетки на день). Амінокапронова кислота та синтетичні естроген-прогестини протипоказані при ДВЗ-сіндоме і наявності анамнестичних даних про тромбозах і інфарктах, перенесених хворий раніше.
При дефіциті протромбінового комплексу струменево вводять нативну плазму (по 5-15 мл / кг), препарат ППСБ (концентрат чинників IX, VII, X, і II) і внутрішньовенно по 2-5 мл 1% розчину вікасолу - до підвищення протромбінового індексу до субнормальних величин.
При гемораргіческом капіляротоксикоз (особливо його абдомінальній формі) внутрішньовенно вводять гепарин по 300-400 ОД / кг на добу (з розподілом на рівні дози протягом доби) і метипред - по 2 мг / кг (або преднізолон в тій же дозі).
Госпіталізація термінова при всіх видах множинної кровоточивості.
2. Носова кровотеча
Закінчення крові з передніх носових отворів або носоглотки може виникати без видимої зовнішньої причини - так зване спонтанне носова кровотеча. Крім того, воно може бути травматичним і післяопераційним. Спонтанне носова кровотеча викликається загальними і місцевими причинами. Серед загальних найбільш частими є захворювання, що супроводжують підвищенням артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, ниркова гіпертонія), змінами судинної стінки (атеросклероз, геморагічні діатези, хвороба Ослера-Ранд), хвороби системи крові, нирок, печінки, інфекційні захворювання (частіше за інших - грип). До спонтанним носових кровотеч, зумовлені причинами, відносяться також вікарні носові кровотечі при дисменореї, кровотечі, що виникають при різкому зниженні атмосферного тиску, при гіпертермії. Місцеві причини носової кровотечі: аррозія або розрив артеріальної гілочки або артеріол або капілярів в області кровоточивої зони перегородки носа, гемангіома порожнини носа, ангіофіброма основи черепа, злоякісні пухлини носа.
Симптоми: закінчення червоної, не пінливою крові з передніх носових отворів, набрякання крові по задній стінці глотки. Кров може виділятися з носа по краплях або струменем. У результаті заковтування крові виникає кривава блювота. При тривалому, особливо прихованому носовій кровотечі розвивається переднепритомний і непритомний стан - блідість шкіри, холодний піт, слабкий і частий пульс, падіння артеріального тиску.
Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Потрібно диференціювати носова кровотеча від кровотечі з нижніх дихальних шляхів (трахея, бронхи, легені), в останньому випадку кров піниста, кровотеча супроводжується кашлем.
Невідкладна допомога. Необхідно надати високе положення голови пацієнта; притиснути крило носа до перегородки носа, перед цим можна ввести в переддень носа ватяну кульку (сухий або змочений 3% розчином перекису водню, 10% розчином антипірину, 0,1% розчином адреналіну), покласти холод на потилицю і перенісся на 30 хв. Всередину або парентерально вводять вікасол (по 0,015 р. 2 рази на день всередину або 2 мл 1% розчину внутрішньовенно), аскорбінову кислоту по 0,5 г 2 рази на день всередину або 5-10 мл 5% розчину внутрішньовенно; хлорид кальцію 10% розчину по 1 столовій ложці 3 рази на день всередину або 10 мл внутрішньовенно, амінокапронову кислоту по 30 мл 5% розчину 2 рази на день всередину або 100 мл внутрішньовенно крапельно; фібриноген 2-4 р. внутрішньовенно краплинно (не вводити при інфаркті міокарда, підвищеної згортання крові, тромбозах різної етіології); адроксон по 1 мл 0,025% розчину до 4 разів на добу підшкірно або внутрішньом'язово; дицинон по 2-4 мл 12 , 5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово одноразово, потім через кожні 4-6 і ще по 2 мл або по 0,5 г всередину; медичний желатин в 1)% розчині - 10 мл внутрішньовенно, гемофобін по 2-3 чайних ложки 2-3 рази на день; одногруппная кров по 50-75 мл з кровоспинної або 100-150 мл з замісної метою. Місцево виробляють припікання кровоточить ділянки нітратом срібла, гальванокаутером, гідравлічну отсепаровкі слизової оболонки і надхрящніци перегородки носа 0,5% розчином тримекаина або 1% розчином новокаїну в кількостей 3-5 мл; в порожнину носа вводять фібрину плівку, гемостатичну губку, сухий тромбін, просочений антибіотиками; виробляють передню або задню тампонаду. Рясне, тривалий, але зупиняється носова кровотеча іноді вимагає перев'язки судини - гратчастої, внутрішньої щелепної, зовнішньої сонної або загальної сонної артерії.
Госпіталізація необхідна при неефективності передньої тампонади, при значній крововтраті. Місце госпіталізації визначається причинами, що викликали кровотеча: при місцевих - госпіталізація в отоларингологічне відділення, при загальних - у терапевтичне або інфекційне.
3. Кровотеча з порожнини рота
Кровотеча з порожнини рота може виникнути після видалення зуба, механічного пошкодження м'яких тканин (ясна, мови, неба, дна порожнини рота), у хворих із системним захворюванням крові або судинними пухлинами органів порожнини рота, під час розпаду пухлини, при запальних захворюваннях слизової оболонки та ін .
Кровотеча з порожнини рота може бути рясним, якщо пошкоджені артерії або великі вени, або менш вираженим (венозне, капілярна). Профузное кровотеча з прілості рота небезпечно такими ускладненнями, як масивна крововтрата і асфіксія.
Невідкладна допомога. Хворому надають положення обличчям вниз або на боці. Порожнина рота звільняють від крові, що вилила, кров'яних згустків. Кровотеча зупиняють тугий тампонадой зубної лунки, діатермокоахуляціей, ушиванням рани кетгутовимі швами або накладенням кровоспинний затискача на видимий кровоносну судину. Для тампонади лунки видаленого зуба використовуються марлеві турунди, змочені 3% розчином перекису водню, гемостатична губка, Йодоформна турунда. Краї рани вшивають матрацні швами кетгутом, вузлами яких нерідко фіксується марлевий тампон.
Госпіталізація показана у випадку трудноостанавліваемого кровотечі, особливо у осіб з порушенням згортання крові. Остаточно зупиняють кровотеча, усувають його причину. Нерідко виробляють замісну або гемостатичну терапію у вигляді переливання крові, застосування препаратів кальцію і заліза, призначають патогенетичне загальне лікування. Якщо кровотеча не зупиняється або є небезпека його поновлення, перев'язують зовнішню сонну артерію.
4. Кровохаркання і легенева кровотеча
Кровохаркання - поява в мокроті крові у вигляді прожилок або рівномірної домішки яскраво-червоного кольору. Відхаркування великої кількості крові і наявність домішки крові в кожному плювку мокротиння свідчать про легеневій кровотечі. Кровохаркання і легенева кровотеча можуть бути обумовлені різними причинами: аррозія судин (пухлини, каверни, бронхоектази); розривом судинної стінки (артеріовенозні аневризми, телеангіектазії, легенева форма хвороби Ослера-Ранд); виливом крові в альвеоли з бронхіальних артерій (інфаркт легені); діапедезних просяканням (застійне повнокров'я легеневих судин); легеневими васкулітами. Найбільш частими причинами легеневої кровотечі та кровохаркання є наступні захворювання: бронхоектатична хвороба, карцинома бронха, туберкульоз (частіше кавернозний), абсцес легені, мітральний стеноз, пневмонії, інфаркт легені, інфіковані кісти (аспергіллома), легенева артеріовенозна фістула, синдром Гудпасчера. Кровохаркання і легенева кровотеча слід диференціювати від шлунково-кишкового і стравохідного кровотечі, що особливо важливо у випадках, коли легенева кровотеча не супроводжується кашлем. Обстеження хворого повинно починатися з порожнини рота і носоглотки, що дозволяє виключити джерело так званого помилкового кровохаркання, обумовленого гінгівітом, стоматитом, абсцесом мигдалин, геморагічним діатезом. При істерії хворі можуть Насмоктувати крові з ясен, симулюючи кровохаркання. У таких випадках кровянистая маса містить велику кількість слини. Масивне раптове легенева кровотеча може привести до швидкої асфіксії, що спостерігається при прориві аневризми аорти в дихальні шляхи, раку легені і арозії великої судини. Блискавично виникає легенева кровотеча не супроводжується кашлем. Відрізнити легенева кровотеча від блювоти з кров'ю дозволяє яркокрасной колір крові, при цьому піниста кров не згортається. При блювоті кров темна, у вигляді згустків, перемішана з харчовими масами, реакція її кисла. Не можна забувати про можливість заковтування крові при рясному легеневій кровотечі і виділення її в подальшому з блювотними масами. У випадках одномоментного профузної кровотечі з шлунку кров може мати ясно-червоний колір. Найбільш частим ускладненням легеневої кровотечі є аспіраційна пневмонія.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра В.І. Кандрор, Ю.Л. Амченкова; П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Доповідь
на тему:
«Кровоточивість як синдром захворювань»
Пенза 2008
План
1. Множинна кровоточивість2. Носова кровотеча
3. Кровоточивість з порожнини рота
4. Кровохаркання і легенева кровотеча
Література
1. Множинна кровоточивість
Крововиливи та кровотечі різної локалізації, що розвиваються одночасно, можуть бути пов'язані або з множинною травматизацією (множинні удари, переломи і т.д.), або з порушеннями в системі гемостазу - згортання крові, функції тромбоцитів, ураженням мікросудин (системні васкуліти, авітаміноз С, телеангіоектазія та ін) Порушення в системі гемостазу можуть бути спадковими (найбільш часті форми - гемофілія А і В, хвороба Віллебранда, тромбоцитопатії) часті форми - гемофілія А і В, хвороба Віллебранда, тромбоцитопатії) і набутими. Серед придбаних форм переважає кровоточивість, пов'язана з імунними тромбоцитопенія (зменшення вмісту тромбоцитів у крові нижче 5,0 х109 / л), системним мікротромбоваскулітом (хвороба Шенлейна-Геноха), синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, порушенням синтезу факторів протромбінового комплексу внаслідок патології печінки, механічної жовтяниці , передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин, пелентан, синкумар, варфарин, фенилин та ін.) До останньої групи належить і геморагічна хвороба новонароджених.
Враховують давність геморагічного анамнезу (форми, що тривають багато років - з дитинства, пов'язані найчастіше з геморагічним діатезом), сімейний геморагічний анамнез (гемофілію хворіють тільки особи чоловічої статі, а передатчіцамі служать жінки, тоді як хвороба Віллебранда і телеагіектазія успадковуються аутосомно і хворіють ними особи обох статей), а також тип кровоточивості. Існують п'ять типів кровоточивості.
1. Гематомний тип характеризується великими, напруженими, дуже болючими крововиливами в підшкірну клітковину, м'язи, суглоби, під окістя і профузним кровотечами з місць порізів та інших травм, нирковими, носовими і шлунково-кишковими кровотечами; особливо характерне ураження опорно-рухового апарату - дефигурация суглобів, обмеження рухливості в них, атрофія м'язів кінцівок, кульгавість і т.д. Такий тип кровоточивості характерний в основному для гемофілії А і В.
2. Петехіальні-сінячковий тип характеризується появою точкових крововиливів в шкіру і «синців», а іноді й аналогічних крововиливів в порожнині рота, при незначних ударах, в місцях тиску і тертя одягу, в місцях ін'єкцій, при вимірюванні артеріального тиску (по нижньому краю манжети і в ліктьовому згині) і т.д. Ці крововиливи поверхневі, безболісні, не напружені; можуть спостерігатися також спонтанні носові і менструальні кровотечі. Часто позитивні проби на ламкість капілярів (щипка, джгута, баночна, ін'єкційна) і видовжене час капілярної кровотечі (проба Дьюка і ін), тоді як час згортання крові, як правило, не подовжується (відмінність від Гематомний типу). Петехіальні-сінячковая кровоточивість характерна для тромбоцитопеній, якісних дефектів тромбоцитів, легких форм хвороби Віллебранда, гіповітамінозу З, дисфункцій тромбоцитів ендокринного (дізоваріального) генезу. У зв'язку з вторинною патологією тромбоцитів і їх дефіцитом вона спостерігається також при гострих лейкозах, анеміях апластичні, уремії.
3. Змішаний сінячково-Гематомний тип кровоточивості спостерігається при дефіциті факторів протромбінового комплексу (факторів II, VII, Х і V), передозуванні антикоагулянтів непрямої дії або отруєння ними (ведучий лабораторний ознака - зниження протромбінового індексу), передозуванні гепарину або препаратів фібринолітичного дії (стрептокіназа та ін .), хвороби Віллебранда та синдромі дессемінірованного внутрішньосудинного згортання крові (при цих формах порушуються всі показники гемокоагуляції). Для даного типу кровоточивості характерно початкове поява Синячка, а потім гематом (частіше в підшкірній і заочеревинної клітковині, нерідко з парезом кишечника).
4. Васкулітно-пурпурний тип кровоточивості характеризується появою симетричних геморагій на запальної основі (діаметром до 0,5-1 см) на нижніх кінцівках, рідше - на верхніх і в області нижньої частини тулуба (сідниці). Одночасно можуть виникати кропив'янка, артралгії, гострий біль у животі з кишковою кровотечею - меленой (абдомінальна форма), ознаки гломерулонефриту (еритроцити, білок і циліндри в сечі, набряклість обличчя). Такий тип кровоточивості характерний для геморагічного васкуліту (хвороби Шейнлейна - Геноха) і деяких інших системних васкулітів імунного або вірусного генезу.
5. Мікроангіопатичну тип кровоточивості характерний для хвороби рандом Ослера та інших видів телеангіектазії. При цьому часто виявляється сімейний (спадковий) тип кровоточивості, у переважної більшості хворих хвороба починається у віці старше 610 років з повторюваних, часом досить наполегливих носових кровотеч (нерідко тривало з однієї і тієї ж ніздрі); можлива кривава блювота (кольору кавової гущі) як внаслідок заковтування крові, так і з-за частого утворення ангіом і артеріовенозних фістул у слизовій оболонці шлунка. Такі ж ангіоми можуть утворюватися в легенях, нирках, мозку та інших органах. Виявлення на шкірі, в області губ і на слизових оболонках вузлуватих або павукоподібних дрібних ангіом і артеріовенозних фістул у слизовій оболонці шлунка. Такі ж ангіоми можуть утворюватися в легенях, нирках, мозку та інших органах. Виявлення на шкірі, в області губ і на слизових оболонках вузлуватих або павукоподібних дрібних ангіом дозволяє ставити діагноз. Але можливий і вторинний ангіоматозі внаслідок ендокринних розладів при цирозах печінки та інших захворюваннях.
Невідкладна допомога. При Гематомний типі кровоточивості (гемофілії) - зупинка кровотечі локальними впливами, внутрішньовенне введення антигемофільних плазми (10 мл / кг). Якщо відомо, що хворий страждає на гемофілію А, то можна відразу ж вводити кріопреципітат (по 10-15 од / кг). Такі трансфузії купируют кровотечі і відразу ж послаблюють больовий синдром. Потім проводять іммобілізацію (шинування) ураженої частини тіла і хворого доставляють для подальшого лікування в стаціонар (гематологічне відділення), де продовжують патогенетичну терапію. Вікасол, препарати кальцію та інші антігеморрагіческім препарати при гемофілії ефекту не виявляється.
При петехиальной-плямистої кровоточивості, зумовленої тромбоцитопенією або якісними дефектами тромбоцитів, застосовують методи локальної зупинки кровотечі (у тому числі зрошення місця кровотечі розчином тромбіну, 1% розчином адроксон або охолодженої 5% амінокапронової кислотою), внутрішньовенно вводять 2-5 мг / кг преднізолону гемисукцинат або метипреду. Питання про подальше консервативному або хірургічному (спленектомія) лікуванні після уточнення діагнозу вирішується в стаціонарі.
При хворобі Віллебранда кровотеча купируют внутрішньовенним струминним введенням антигемофільних плазми (до 10 мл / кг) або кріопреципітату (5-10 од / кг).
При профузних маткових кровотечах вводять всередину або внутрішньовенно 5% амінокапронову кислоту (добова доза до 8-12 р.). При її неефективності у хворих з дисфункціональними матковими кровотечами починають лікування бісекурін, ноновлоном (по 4-5 таблеток на день і подальшим зниженням дози до однієї таблетки на день). Амінокапронова кислота та синтетичні естроген-прогестини протипоказані при ДВЗ-сіндоме і наявності анамнестичних даних про тромбозах і інфарктах, перенесених хворий раніше.
При дефіциті протромбінового комплексу струменево вводять нативну плазму (по 5-15 мл / кг), препарат ППСБ (концентрат чинників IX, VII, X, і II) і внутрішньовенно по 2-5 мл 1% розчину вікасолу - до підвищення протромбінового індексу до субнормальних величин.
При гемораргіческом капіляротоксикоз (особливо його абдомінальній формі) внутрішньовенно вводять гепарин по 300-400 ОД / кг на добу (з розподілом на рівні дози протягом доби) і метипред - по 2 мг / кг (або преднізолон в тій же дозі).
Госпіталізація термінова при всіх видах множинної кровоточивості.
2. Носова кровотеча
Закінчення крові з передніх носових отворів або носоглотки може виникати без видимої зовнішньої причини - так зване спонтанне носова кровотеча. Крім того, воно може бути травматичним і післяопераційним. Спонтанне носова кровотеча викликається загальними і місцевими причинами. Серед загальних найбільш частими є захворювання, що супроводжують підвищенням артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, ниркова гіпертонія), змінами судинної стінки (атеросклероз, геморагічні діатези, хвороба Ослера-Ранд), хвороби системи крові, нирок, печінки, інфекційні захворювання (частіше за інших - грип). До спонтанним носових кровотеч, зумовлені причинами, відносяться також вікарні носові кровотечі при дисменореї, кровотечі, що виникають при різкому зниженні атмосферного тиску, при гіпертермії. Місцеві причини носової кровотечі: аррозія або розрив артеріальної гілочки або артеріол або капілярів в області кровоточивої зони перегородки носа, гемангіома порожнини носа, ангіофіброма основи черепа, злоякісні пухлини носа.
Симптоми: закінчення червоної, не пінливою крові з передніх носових отворів, набрякання крові по задній стінці глотки. Кров може виділятися з носа по краплях або струменем. У результаті заковтування крові виникає кривава блювота. При тривалому, особливо прихованому носовій кровотечі розвивається переднепритомний і непритомний стан - блідість шкіри, холодний піт, слабкий і частий пульс, падіння артеріального тиску.
Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Потрібно диференціювати носова кровотеча від кровотечі з нижніх дихальних шляхів (трахея, бронхи, легені), в останньому випадку кров піниста, кровотеча супроводжується кашлем.
Невідкладна допомога. Необхідно надати високе положення голови пацієнта; притиснути крило носа до перегородки носа, перед цим можна ввести в переддень носа ватяну кульку (сухий або змочений 3% розчином перекису водню, 10% розчином антипірину, 0,1% розчином адреналіну), покласти холод на потилицю і перенісся на 30 хв. Всередину або парентерально вводять вікасол (по 0,015 р. 2 рази на день всередину або 2 мл 1% розчину внутрішньовенно), аскорбінову кислоту по
Госпіталізація необхідна при неефективності передньої тампонади, при значній крововтраті. Місце госпіталізації визначається причинами, що викликали кровотеча: при місцевих - госпіталізація в отоларингологічне відділення, при загальних - у терапевтичне або інфекційне.
3. Кровотеча з порожнини рота
Кровотеча з порожнини рота може виникнути після видалення зуба, механічного пошкодження м'яких тканин (ясна, мови, неба, дна порожнини рота), у хворих із системним захворюванням крові або судинними пухлинами органів порожнини рота, під час розпаду пухлини, при запальних захворюваннях слизової оболонки та ін .
Кровотеча з порожнини рота може бути рясним, якщо пошкоджені артерії або великі вени, або менш вираженим (венозне, капілярна). Профузное кровотеча з прілості рота небезпечно такими ускладненнями, як масивна крововтрата і асфіксія.
Невідкладна допомога. Хворому надають положення обличчям вниз або на боці. Порожнина рота звільняють від крові, що вилила, кров'яних згустків. Кровотеча зупиняють тугий тампонадой зубної лунки, діатермокоахуляціей, ушиванням рани кетгутовимі швами або накладенням кровоспинний затискача на видимий кровоносну судину. Для тампонади лунки видаленого зуба використовуються марлеві турунди, змочені 3% розчином перекису водню, гемостатична губка, Йодоформна турунда. Краї рани вшивають матрацні швами кетгутом, вузлами яких нерідко фіксується марлевий тампон.
Госпіталізація показана у випадку трудноостанавліваемого кровотечі, особливо у осіб з порушенням згортання крові. Остаточно зупиняють кровотеча, усувають його причину. Нерідко виробляють замісну або гемостатичну терапію у вигляді переливання крові, застосування препаратів кальцію і заліза, призначають патогенетичне загальне лікування. Якщо кровотеча не зупиняється або є небезпека його поновлення, перев'язують зовнішню сонну артерію.
4. Кровохаркання і легенева кровотеча
Кровохаркання - поява в мокроті крові у вигляді прожилок або рівномірної домішки яскраво-червоного кольору. Відхаркування великої кількості крові і наявність домішки крові в кожному плювку мокротиння свідчать про легеневій кровотечі. Кровохаркання і легенева кровотеча можуть бути обумовлені різними причинами: аррозія судин (пухлини, каверни, бронхоектази); розривом судинної стінки (артеріовенозні аневризми, телеангіектазії, легенева форма хвороби Ослера-Ранд); виливом крові в альвеоли з бронхіальних артерій (інфаркт легені); діапедезних просяканням (застійне повнокров'я легеневих судин); легеневими васкулітами. Найбільш частими причинами легеневої кровотечі та кровохаркання є наступні захворювання: бронхоектатична хвороба, карцинома бронха, туберкульоз (частіше кавернозний), абсцес легені, мітральний стеноз, пневмонії, інфаркт легені, інфіковані кісти (аспергіллома), легенева артеріовенозна фістула, синдром Гудпасчера. Кровохаркання і легенева кровотеча слід диференціювати від шлунково-кишкового і стравохідного кровотечі, що особливо важливо у випадках, коли легенева кровотеча не супроводжується кашлем. Обстеження хворого повинно починатися з порожнини рота і носоглотки, що дозволяє виключити джерело так званого помилкового кровохаркання, обумовленого гінгівітом, стоматитом, абсцесом мигдалин, геморагічним діатезом. При істерії хворі можуть Насмоктувати крові з ясен, симулюючи кровохаркання. У таких випадках кровянистая маса містить велику кількість слини. Масивне раптове легенева кровотеча може привести до швидкої асфіксії, що спостерігається при прориві аневризми аорти в дихальні шляхи, раку легені і арозії великої судини. Блискавично виникає легенева кровотеча не супроводжується кашлем. Відрізнити легенева кровотеча від блювоти з кров'ю дозволяє яркокрасной колір крові, при цьому піниста кров не згортається. При блювоті кров темна, у вигляді згустків, перемішана з харчовими масами, реакція її кисла. Не можна забувати про можливість заковтування крові при рясному легеневій кровотечі і виділення її в подальшому з блювотними масами. У випадках одномоментного профузної кровотечі з шлунку кров може мати ясно-червоний колір. Найбільш частим ускладненням легеневої кровотечі є аспіраційна пневмонія.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра В.І. Кандрор, Ю.Л. Амченкова; П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік