Практично при будь-якому пораненні травмуються кровоносні судини. При цьому кровотечі бувають різної інтенсивності і залежать від виду та характеру пошкодженої судини. Якщо кров витікає з рани або природних отворів тіла назовні, то таке кровотеча прийнято називати зовнішнім, якщо ж накопичуються в порожнинах тіла, його називають внутрішнім. Кровотеча в плевральну або черевну порожнину, серцеву сорочку часом приховано, діагностика їх не рідко важка, і вони можуть бути своєчасно не розпізнано. Внутрішні кровотечі спостерігаються при проникаючих пораненнях, в результаті впливу холодної чи вогнепальної зброї, а також при закритих пошкодженнях внутрішніх органів внаслідок сильного удару, падіння з висоти, здавлення тіла, впливу вибухової хвилі та інше. Розрізняють артеріальний, венозний, капілярне та змішане кровотеча.
Артеріальна кровотеча характеризується інтенсивною крововтратою. Кров яскраво-червоного (червоного) кольору, б'є пульсуючим струменем під великим тиском. При пошкодженні великих судин (аорта, стегнова артерія і т.п.) протягом декількох хвилин може статися крововтрата, несумісна з життям.
Венозна кровотеча. Кров темно-вишневого кольору, витікає повільно, рівномірно і безперервним струменем. Дане кровотеча менш інтенсивно, ніж артеріальний, і тому рідше призводить до незворотних крововтрата. Однак необхідно враховувати, що при пораненні, наприклад, вен шиї і грудної клітини, в їх просвіт у момент входу може надійти повітря. Бульбашки повітря, потрапляючи з током крові в серце, здатні викликати повітряну емболію і стати причиною смерті.
Капілярна кровотеча спостерігається при поверхневих ранах, неглибоких порізах шкіри, саднах. Кров з рани витікає повільно по капілярах, і при нормальній згортання кровотеча припиняється самостійно.
Змішаний кровотеча виникає при одночасному пораненні артерій і вен, частіше за все при пошкодженні паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки) мають розвинену мережу артеріальних і венозних судин.
Розрізняють тимчасову і остаточну зупинку кровотечі. Тимчасову зупинку кровотечі застосовують при наданні першої медичної та першої лікарської допомоги. Вона може бути досягнута притисненням пошкодженої судини в рані або на протязі, різким згинанням і фіксацією в цьому положенні кінцівки, накладанням пов'язки, що давить, наданням піднесеного (піднесеного) положення поверхневої частини тіла, накладенням кровоспинних джгута (закрутки) і затискача на судину з залишенням його в рані.
Притиснення судини протягом здійснюють здавлюванням судини, що кровоточить вище місця кровотечі при пораненні артерії і нижче - при пораненні вени. Притиснення за допомогою пальця до підлягає кістковим утворенням здійснюють за допомогою великих артеріальних або венозних судин, коли потрібно негайно зупинити кровотечу і виграти час для підготовки для проведення зупинки кровотечі іншими способами, що дозволяють виробляти транспортування потерпілого. Крім того, пальцеве притиснення судини, що кровоточить вимагає докладання значних зусиль, навіть фізично міцний чоловік може виконувати цю процедуру не більше 15-20 хвилин.
Для кожного великого артеріального судини є типові місця, де проводять його пальцеве притиснення. Однак зупинку кровотечі пальцеві з притисненням слід по можливості швидше замінити притисненням судини, що кровоточить в рані тугий тампонадою, стискання його затиском або накладанням джгута.
Якщо пальцеве притиснення судини, що кровоточить можна виконати в порядку взаємодопомоги, то туга тампонада рани, повинна виконуватися тільки лікарем. Тампон, туго заповнив рану, необхідно фіксувати зверху давить пов'язкою. У ряді випадків тампонада рани, що кровоточить може бути засобом не тільки тимчасової, але і остаточної зупинки кровотечі слід пам'ятати, що туга тампонада протипоказана при пораненнях в області підколінної ямки, так як вона часто призводить до гангрени кінцівок.
Накладення кровоточить затиску (Кохера) на судину, що кровоточить, з захопленням підлеглих тканин, здійснюють в умовах перев'язочній або операційній. Після накладення затискача, шкіру навколо рани слід обробити йодом, і накласти асептичну пов'язку.
Найбільш швидким способом тимчасової зупинки артеріальної кровотечі я є накладення кровоспинний джгута. Ця маніпуляція показана тільки при масивному артеріальному (не венозному) кровотечі з судин кінцівок. При відсутності еластичного гумового стрічкового джгута можна і потрібно використовувати підручний матеріал: гумову трубку, ремінь, рушник, мотузку. Джгут накладають вище (центральніше) місця кровотечі і по можливості ближче до рани.
Накладення джгута здійснюють наступним чином:
-Місце передбачуваного накладення джгута обгортають рушником, шматком матерії, декількома шарами бинта;
- Джгут розтягують і роблять 2-3 оберти навколо кінцівки за вказаною підкладці, кінці джгута закріплюють або за допомогою ланцюжка і гачка, або затягують вузлом;
- Кінцівка повинна бути перетягнута до повної зупинки кровотечі;
- Час накладення джгута необхідно вказати в записці, прикріпленою до одягу потерпілого, а також мед. Документах, що супроводжують потерпілого.
При правильно накладеної джгуті кровотеча з рани припиняється і пальпаторно не визначається периферичний пульс на кінцівки. Слід знати, що джгут можна тримати не більше 2 годин на нижньої кінцівки і не более1, 5 години на плечі. У холодну пору року ці терміни скорочуються. Більш тривале перебування кінцівки під джгутом може призвести до її омертвіння. Категорично забороняється накладати поверх джгута пов'язки. Джгут повинен лежати так, щоб він бросатся в очі.
Після накладення джгута постраждалого необхідно негайно транспортувати до лікувального закладу для остаточної зупинки кровотечі. Якщо евакуація затримується, то після закінчення критичного часу знаходження джгута для часткового відновлення кровотечі необхідно його зняти або послабити на 10-15 хвилин, а потім накласти знову трохи вище або нижче від того місця, де він знаходився. На період звільнення кінцівки від джгута артеріальну кровотечу попереджають пальцевим притисненням артерії на протязі. Іноді процедуру ослаблення та накладення джгута доводиться повторювати: взимку через кожні 30 хвилин, влітку через 50-6мінут.
Для зупинки артеріальної кровотечі можна використовувати так звану закрутку з підручних засобів. При накладенні закрутки вживаний матеріал слід вільно зав'язати на необхідному рівні і утворити петлю. У петлю, вводячи паличку і, обертаючи її, закручують її до тих пір, поки не зупиниться кровотечі. Після чого зазначену паличку фіксують. Необхідно пам'ятає, що накладення закрутки, досить болюча процедура, для профілактики обмеження шкіри при закручуванні і зменшення болю під вузол укладають будь-яку щільну прокладку. Всі правила накладення закрутки аналогічні правилам накладення джгута.
Для тимчасової зупинки кровотечі на місці події іноді можна застосувати різке (максимальне) згинання кінцівки з подальшою фіксацією її в цьому положенні. Цей спосіб зупинки кровотечі доцільно застосовувати при інтенсивному кровотечі з ран. Максимальне згинання кінцівки роблять у суглобі вище рани і фіксують кінцівку бинтами в такому положенні. Так при пораненні передпліччя і гомілки, кінцівку фіксують у ліктьовому та колінному суглобах. При кровотечі з судин плеча-руку слід завести до відмови за спину і фіксувати; при пораненні стегна - ногу згинають у тазостегновому і колінних суглобах і стегно фіксують у положенні, наведеному до живота.
Нерідко кровотечі вдається, зупинить гнітючої пов'язкою. На рану накладають декілька стерильних серветок поверх яких туго прибинтовують товстий валик з вати або бинта.
Для тимчасової зупинки венозного кровотечі в ряді випадків ефективним виявляється створення піднятого положення в результаті підкладання подушки, одягу, або іншого відповідного матеріалу під пошкоджену кінцівку. Таке положення слід надавати після накладення пов'язки, що давить на ранку. Доцільно поверх пов'язки на область рани покласти міхур з льодів і помірний вантаж типу мішечка з піском.
Остаточну зупинку кровотечі здійснюють в операційній, перевязавая судину в рані або на протязі, прошиваючи ділянку, що кровоточить, накладаючи тимчасовий шунт.
ДОПОВІДЬ
по О.Б.Ж. на тему:
Підготував: Тищенко Д.
Перевірила: Єрофєєва Н.А.
МОУ «ЗОШ № 2»
р. Поворино
25.10.2004