Гострий апендицит.
Вік і стать: Зустрічається в будь-якому віці у чоловіків і жінок.
З анамнезу: Можуть бути аналогічні напади болю в минулому.
Біль: на початку захворювання не має чіткої локалізації, частіше виникає у надчеревній ділянці або приймає блукаючий характер по всьому животі. Зазвичай тупий, ниючий, постійного характеру. Поступово посилюється і переміщується в праву клубову область (с-м Кохера). При прориві відростка - біль різка. При атиповому розташуванні відростка біль може віддавати в поперекову область, стегно, промежину, праве підребер'я.
Блювота - 1 -2 - кратна, не приносить полегшення. Нудота майже постійна.
Стілець - частіше затриманий.
Стан: зазвичай задовільний. При пізньому надходженні до лікарні - тяжкий. Пульс прискорений. При прогресуванні процесу - різка тахікардія, субфебрильна температура (рідко вище 38).
Мова спочатку злегка обкладений і вологий. При розвитку перитоніту стає сухим.
Дослідження живота: живіт звичайної форми, рівномірно бере участь в диханні. Іноді - зміщення пупка вправо через локального напруження м'язів (симптом Іванова). При пальпації - локальна болючість і напруження м'язів у правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського, Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Бартомье-Міхельсона, Філатова, Образцова, Роздольського, при приєднанні перитоніту - с-м Мерфі.
Ректальне і вагінальне дослідження: ректальне обстеження - хворобливість передньої або правої стінки прямої кишки. Вагінальна обледованіе - хворобливість вище області правого придатка матки.
Лабораторні дані: у крові лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшена ШОЕ.
Гострий панкреатит.
Вік, стать: частіше хворіють жінки, які страждають ЖКБ і чоловіки у віці 25-45 років, які зловживають алкоголем.
З анамнезу: часто є вказівки на приступи печінкової кольки або холециститу в минулому. Особливо часто - у осіб, які страждають на алкоголізм. Виникає раптово після погрішностей в дієті, прийому жирної рясної їжі, алкоголю.
Біль: постійного характеру в нижній частині живота. Різка, розпирає, свердляча, віддає в спину і як би "опоясує", іррадіює в праве і ліве підребер'я, лопатку, іноді - в область серця.
Блювота: частіше - повторна, неприборкана, болісна, не приносить полегшення. Іноді - з домішкою крові.
Стілець: характерна затримка стільця і газів.
Стан: середньої тяжкості або тяжкий. Хворий неспокійний, кидається, кричить. Характерна блідість і акроціаноз, задишка, іноді - иктеричность шкіри та склер. На початку захворювання бради-, а потім і тахікардія. Температура нормальна, але незабаром підвищується.
Мова: сухий. Густо обкладений жовтим або бурим нальотом.
Дослідження живота: Живіт частіше роздутий. При пальпації м'який, болючий в епігастрії. Пульсація черевної аорти (с-м Воскресенського). Проложітельний с-м Мейо-Робсона.Перістальтіка різко ослаблена .. В інших частинах живота - напруження м'язів і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, але ці симптоми звичайно виражені нерізко.
Ректальне і вагінальне дослідження: без патології.
Лабораторні дані: помірний або високий лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія. Збільшене ШОЕ. В аналізі сечі - діастаза підвищена.
Гострий холецистит.
Вік, стать: хворіють переважно жінки старше 30-40 років.
З анамнезу: у багатьох подібні напади болю були в минулому, іноді - вказівка на жовтяницю під час попередніх нападів (ЖКХ). Іноді за кілька днів до нападу відзначається тяжкість у правому підребер'ї, епігастрії, гіркота в роті, нудота.
Біль: Виникає раптово, частіше після прийому гострої жирної їжі. Досить гостра та інтенсивна, найчастіше носить переймоподібний характер, потім стає постійною (або може бути з самого початку постійного, ниючий і наростати за інтенсивністю). Локалізується у правому підребер'ї, але може захопити і епігастрії. Характерна іррадіація болю в праву половину грудної клітки - плече, лопатку, надпліччя, а також в область серця.
Блювота: Найчастіше багаторазова, що не приносить полегшення.
Стілець: частіше - затримка стільця.
Стан: середньої тяжкості. Тахікардія до 100-120. Температура до 38-39. Іноді - жовтяничність шкірних покривів і склер.
Мова: сухий, обкладений жовтим або бурим нальотом.
Дослідження живота: Живіт іноді дещо роздутий. При пальпації - виражена болючість в правому підребер'ї, позитивні с-ми Ортнера, Мерфі, Курвуазьє (пальпується щільний болючий жовчний міхур), френікус-симптом. Напруга м'язів і с-м Щоткіна-Блюмберга (що свідчать про деструктивну формі), можуть поширюватися на всю праву частину живота.
Ректальне і вагінальне дослідження: без патології.
Лабораторні дані: лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Іноді - підвищена діастази.
Проривна виразка шлунка і ДПК.
Вік, стать: частіше у чоловіків у віці 20-40 років.
З анамнезу: часто є діагностована раніше виразка, були диспепсичні розлади (болі, печія). Але іноді «виразковий анамнез» відсутня.
Біль: Надзвичайно різка, інтенсивна, нестерпна. З'являється в епігастрії або в правому підребер'ї раптово (як «удар кинджалом»), і поступово поширюється по всьому животі, іррадіює в надключичні область, лопатку.
Блювота: на початку захворювання зустрічається рідко. Зазвичай вона з'являється пізно - при розвитку перитоніту.
Стілець: можлива затримка стільця і газів.
Стан: важкий. Вимушене положення (лежить на боці або на спині з приведеними до живота ногами, уникає зміни положення). Дихання учашенное, поверхневе, іноді - холодний піт. Температура спочатку нормальна, потім підвищується.
Мова: спочатку не змінений, потім стає сухим.
Дослідження живота: живіт втягнутий, не бере участь в диханні, при пальпації - різке напруження м'язів (живіт «як дошка»). Виражена болючість всієї черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При перкусії - зникнення кордонів печінкової тупості. При аускультації - кишкові шуми відсутні («гробова тиша»).
Ректальне і вагінальне дослідження: Різка болючість тазової очеревини. Іноді - нависання передньої стінки прямої кишки. Позитивний симптом Куленкампффа.
Лабораторні дані: Лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. На рентгені - «симптом серпа» під діафрагмою праворуч (вільний газ в черевній порожнині).