Кошти для поліпшення прогнозу захворювання

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Кошти для поліпшення прогнозу захворювання"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза
2008

План
1. Гіпербарична оксигенація
2. Голкорефлексотерапія
3. Принципи догляду за хворими
Література

1. Гіпербарична оксигенація

Використання гіпербаричної оксигенації з лікувальною метою обумовлено тим, що з допомогою фізичного насичення рідинних середовищ організму киснем, істотно збільшується його транспорт до клітин. При надмірному тиску в 3 ата наприклад, зросла киснева ємність плазми може задовольнити потреби організму в кисні без участі гемоглобіну.
Позитивні ефекти гіпербаріі є результатом усунення не тільки самої гіпоксії, але і багато в чому обумовлені впливом гіпербаричної кисню на нейрогуморальну регуляцію органів і систем організму. Простежується зв'язок гіпероксії з метаболічною активністю, і, в першу чергу, з внутрішньоклітинним споживанням кисню. В умовах гіпероксії полегшується дифузія кисню в клітину, активується окисне фосфорилювання зі збільшенням синтезують макроергів, стимулюється мікросомальне окислення, підвищується утилізація токсичних продуктів, прискорюється окислення глюкози і знижується рівень лактози, що свідчить про активізацію циклу Кребса.
В умовах гіпероксії системи організму переходять на більш низький і економічний рівень функціонування: урежается дихання і частота серцевих скорочень, зменшується серцевий викид та хвилинний об'єм кровообігу, функціонують плазматичні капіляри, поліпшується координуючу дію кори головного мозку.
Дія гіпербаричної кисню не закінчується після закінчення сеансу. Обумовлено це тим, що після гіпербаричної оксигенації тканинне рО2 не повертається до вихідного рівня протягом години і більше, в той час як напруження кисню в крові падає до початкового рівня через 20-30 хв. Таким чином, підставою до лікувального застосування гіпербаріі є зміна параметрів кисневого режиму організму і виникаючі при цьому клініко-фізіологічні ефекти. Основні з них:
антигіпоксичний (збільшення зниженого рО2);
біоенергетичний (нормалізація енергетичного балансу клітини);
дезінтоксикаційний (попередження утворення токсичних метаболітів і активація їх руйнування);
регулювання метаболічної активності;
біосинтетичних (прискорення синтезу білка);
морфорепараціонний (активація репараційних процесів);
іммуннокоррегірующая (стимуляція або, залежно від дози кисню, придушення імунної системи);
антибактеріальний (придушення життєдіяльності мікроорганізмів);
фармакологічний (посилення або послаблення дії лікарських засобів);
деблокуючих (деблокування інактивованого гемоглобіну і цітохромоцідази);
радіомодіфіцірующій (підвищення радіочутливості злоякісних пухлин);
вазопресорні (збільшення спазму артеріол, зменшення внутрішньочерепного тиску, протинабрякову дію);
компресійний (зменшення об'єму газів кишечника, бульбашок вільного газу в кровоносних судинах при декомпенсаційній хвороби, баротравмі легенів і посттравматичної емболії);
економізується (зниження рівня функціонування органів і систем організму);
мікроциркуляторних (збільшення кількості функціонуючих судин за рахунок плазмових капілярів).
Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять в одномісних і багатомісних барокамерах. Принципова відмінність їх полягає в тому, що хворий у одномісною барокамері перебуває в середовищі кисню, який подається безпосередньо в камеру. У багатомісних бароаппаратах надлишковий тиск створюється за рахунок повітря, а дихання здійснюється за допомогою маски, приєднаної до системи подачі кисню. Багатомісні лікувальні барокамери бувають спеціальної споруди або переобладнані з водолазних декомпресійних барокамер. У них створюються умови для роботи медичного персоналу, у тому числі і для проведення реанімаційних заходів. Незважаючи на те, що область застосування багатомісних барокамер ширша, ніж одномісних, останні володіють рядом істотних переваг: вони відносно недорогі і більш прості в експлуатації. Найбільше поширення з них отримали "Ока-МТ", "БЛКС" у різних модифікаціях, "Єнісей МТ" і інші.
Для всіх типів барокамер необхідне виконання певних вимог до обладнання приміщень, в яких вони встановлюються. Основним принципом застосування кисневих бароаппаратов є принцип безпеки і, насамперед, - пожежо-і вибухонебезпечності. Тому неодмінною умовою проведення сеансів ГБО має бути суворе дотримання правил техніки безпеки всіма співробітниками відділення.
Показання до проведення гіпербаричної оксигенації випливають з її численних клініко-функціональних ефектів. При деяких важких патологічних станах: отруєння окисом вуглецю, розвитку клостридиальной інфекції, баротравмі легенів, отриманої в аварійній ситуації водолазом під водою, гіпербарія перевершує всі наявні способи лікування і є методом вибору. При лікуванні багатьох захворювань, коли важко очікувати позитивного результату від одного методу лікування, ГБО використовується в комплексі з іншими лікувальними заходами.
У сприятливих ситуаціях стан хворих поліпшується, стабілізуються показники дихання та гемодинаміки, зростає активність, дозволяється гемоконцентрації, збільшується маса циркулюючої крові. При визначенні показань до проведення сеансів гіпербаротерапії у хворих реанімаційного профілю необхідно враховувати і дію ряду несприятливих факторів.
Відомо, що різні за етіологією критичні стани викликають виснаження антиоксидантної системи. Проведення сеансів ГБО в цих умовах призводить до ще більшого ослаблення антиоксидантного захисту, виникає небезпека токсичної дії кисню. Призначення в цих випадках прямих антиоксидантів і актопротекторов дозволяє попередити ці небажані явища. Важливо, щоб можливі наслідки не перевищували користі від ГБО-терапії.
Протипоказаннями до проведення гіпербаричної терапії є: клаустрофобія, епілепсія, тяжкі форми гіпертонічної хвороби, порушення прохідності слухових труб, гострі респіраторні захворювання, зливна двостороння пневмонія, пневмоторакс, підвищена чутливість до кисню. Слід зазначити, що при наявності абсолютних життєвих показань до ГБО, більшість протипоказань може бути усунено (введення седуксену при епілепсії, парацентез барабанних перетинок, призначення гіпотензивних засобів при гіпертонічній хворобі і т.п.).
Перед проведенням сеансу ГБО необхідно оцінити стан хворого, уточнити, чи немає триваючого кровотечі, клінічно і рентгенологічно дослідити стан легенів. За свідченнями виконати санаційних бронхоскопію, оцінити можливості спонтанного дихання у хворого в умовах гіпербаріі, якщо він знаходиться на допоміжній вентиляції легенів, замінити повітря в роздмухуваний манжетах ендотрахеальної або трахеотомічної трубок стерильним ізотонічним розчином. Слід перевірити та зміцнити все дренажі і катетери. При необхідності ввести сечовий катетер і дренувати шлунок. Передує сеансу ГБО зняття пов'язок, видалення мазей з шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок. Проводиться зміна одягу на бавовняну, видаляються всі сторонні предмети.
З транспортних носилок на ложі барокамери пацієнта перекладають на простирадлах. За свідченнями фіксують руки і ноги хворого, відкривають дренажі, кінці їх опускають у відповідні судини.
Під час виконання сеансу проводиться постійне спостереження за хворим і динамікою його клініко-фізіологічних параметрів. Компресію краще вести "ступінчастим" способом (через 0,3-0,4 ата), зупиняючись на кожній "сходинці" 3-5 хв і перевіряючи реакцію хворого на гіпербаричної кисень. Відсутність рухового занепокоєння, уражень пульсу та дихання, порозовенія шкіри і слизових, нормалізація ЕКГ, свідчать про сприятливу дію гіпербаріі. І, навпаки, почастішання пульсу та дихання, поглиблення інтервалу ST на ЕКГ говорять про негативний вплив всього комплексу чинників, що діють на хворого в барокамері. Нерідко на початку компенсації у пацієнтів виникають біль у вухах. У цих випадках зниження тиску, а потім знову його збільшення зазвичай дозволяє пройти "больовий бар'єр" і виконати сеанс на розрахунковому режимі.
Неодмінною умовою досягнення максимального лікувального ефекту баротерапії є правильний вибір режимів, їх послідовність та періодичність. При визначенні цих параметрів грунтуються на клінічних показаннях стану пацієнта, характер і тяжкість захворювання, а також на досвіді лікування хворих з аналогічними захворюваннями. При цьому необхідно враховувати знижену толерантність цих пацієнтів до значних режимам ГБО, що призводить до напруження адаптації та компенсації функцій. Перший сеанс завжди проводиться в пробному режимі при компресії не більше 1 ата і з тривалістю 30 хв. При задовільній переносимості гіпербаричної оксигенації в малих дозах з'являється можливість поступово нарощувати величину тиску кисню. Відомо, що діапазон дії між терапевтичним і токсичною дією повітря достатньо велика. Зазвичай ГБО застосовують у вигляді курсу, що складається з 5-20 сеансів з періодичністю від 1 до 6 сеансів на добу і тривалістю 60-90 хв.
При необтяжених анамнезі пацієнти добре переносять тиск в 2 ата протягом 30-60 хв. Хворим похилого віку із супутніми захворюваннями показані більш низькі режими. Тривалість курсу лікування 10-15 сеансів. При виконанні короткого курсу (5-7 сеансів) можливе його повторення через 3-5 днів.
Застосування гіпербаричної оксигенації при гострих порушеннях мозкового кровообігу та травматичних ушкодженнях центральної нервової системи грунтується на тому, що в умовах гіпербаріі тривалість життя мозку при порушеннях мозкового кровотоку збільшується в 1,5-2 рази. Гіпербарична оксигенація дозволяє підвищити парціальний тиск в пошкоджених тканинах, запобігти розвитку незворотних процесів, виграти час розвитку компенсаторних реакцій організму. Гіпероксія покращує кровообіг у ішемізованої зоні, сприяє підвищенню тонусу мозкових судин, зменшення венозного застою і зниження внутрішньочерепного тиску.
При відносно неважкої нейротравм ГБО запобігає розвитку менінгіту та менінгоенцефаліту, попереджає розвиток пневмоній і знижує виникнення пролежнів, покращує показники енцефалографія.
Інакше розглядаються випадки з тяжкими пошкодженнями головного мозку, особливо поєднаними. Пацієнти переносять лікування гіпербаричної киснем важко. Виконання сеансів у цієї категорії постраждалих мало виправдано і пов'язане з великим ризиком. Гіпербаротерапії буде ефективна тоді, коли будуть усунуті пошкодження, викликають розлади дихання і кровообігу. За відновлення основних клініко-фізіологічних показників ГБО-терапія є важливим фактором у регрес неврологічної симптоматики.
У цілому при гіпоксичних ушкодженнях мозку більш кращі "м'які" режими (1,5-2 ата).
Гіпербарична кисень, коригуючи функції життєзабезпечуючих систем, підвищує стійкість організму до інфекцій. Бактеріостатична і, меншою мірою, бактерицидну дію на збудника інфекційного процесу створили передумови для застосування гіпербаріі в комплексі лікувальних засобів при лікуванні хірургічної інфекції. Клінічні спостереження показують, що ГБО посилює антибактеріальну терапію. Антибіотики починають діяти більш ефективно. Одночасно гіпербарія має стимулюючий вплив на систему імунного захисту. Наростає бактерицидна активність крові, нормалізується вміст імуноглобулінів основних класів, підвищується титр антитіл до стафілококу.
Найбільш демонстративно роль ГБО відносно анаеробних збудників. Це пов'язано з відсутністю у них антиоксидантних ферментів.
Гіпербарична кисень вже з перших сеансів дозволяє зменшити рівень токсемії і темпи тканинної деструкції. Гіпероксія перешкоджає розвитку інфекційно-токсичного шоку, а також токсичного ураження печінки та нирок. Раннє застосування ГБО-терапії часто дозволяє уникнути таких хірургічних втручань, як ампутація кінцівок, великі некректомія, лампасние розрізи та інші, які призводять до інвалідизації постраждалих.
Вибір режимів при лікуванні газової гангрени принципово не відрізняється від викладених раніше положень. На початку лікування звичайно тиск у барокамері піднімають до 2-3 ата, експозиція становить 30-90 хв, інтервали між сеансами 6-8 ч. Надалі триває поступове зниження режимів.
Аналогічні принципи покладені в основу лікування гіпербаричної киснем гнійних ран, що тривало не гояться пролежнів, радіаційних уражень. ГБО на перших етапах призводить до швидкого відторгнення некротичних ділянок, посилює раневое відокремлюване, відновлюючи мікроциркуляцію, сприяє ліквідації набряку тканин і є важливим заходом у профілактиці ранової інфекції.
Відзначено позитивні ефекти гіпероксії при лікуванні інфекційних деструкцій легень.
Режими для проведення сеансів ГБО при сепсисі визначаються індивідуально. Найбільш раціонально виконувати перші сеанси кожні 18 год протягом 3-4 днів і в наступні дні - 1 раз на добу.
В основу застосування ГБО при перитоніту і паралітичної кишкової непрохідності покладена необхідність нейтралізації гіпоксії кишкової стінки. Відсутність поліпшення стану хворого після проведення 5-6 сеансів ГБО нерідко свідчить про недостатню санації черевної порожнини, що вимагає повторного оперативного втручання.
Перші сеанси гіпербаріі при важких формах перитоніту починають з компресії 2-2,5 ата через 12 год протягом 2-3 діб. У подальшому в міру поліпшення стану хворого сеанси проводяться один раз на добу.
Включення гіпербаричної оксигенації в терапію опікової хвороби обумовлено важкими порушеннями різних функціональних систем організму, і в першу чергу, формуванням важкої змішаної гіпоксії. У проведенні ГБО у обпалених, проте, існують великі труднощі, пов'язані з приміщенням їх у барокамеру і видаленням мазі з уражених ділянок тіла.
Лікування проводиться під тиском 2-3 ата 2 рази на добу в період опікового шоку, в наступні дні - 1 раз на добу.
Лікування сеансами підвищеного тиску кисню призводить до поліпшення показників метаболізму і сприяє відновленню водно-електролітного балансу. Зменшується набряк тканин, швидше відбувається відторгнення струпа і розвиток епітелізації.
Отримані експериментальним шляхом позитивні результати лікування гострого інфаркту міокарда не були підтверджені клінічними спостереженнями. Це пов'язано з тим, що вплив гіпербаричної кисню на міокард є результатом не тільки прямого впливу гіпероксії, але і опосередкованими змінами інших систем. Більшою мірою це стосується системи нейроендокринної регуляції серцевої діяльності, складності при визначенні показань і виборі оптимальних режимів гіпербаріі, а також організаційно-технічні труднощі не дозволяють широко використовувати гіпербаротерапії в комплексі лікувальних засобів.
Гіпербарична оксигенація абсолютно показана при лікуванні отруєнь окисом вуглецю. Потрапляючи в організм, СО утворює карбоксигемоглобін, нездатний транспортувати кисень. Блокуючи одночасно дихальні ферменти в тканинах і порушуючи кіслородосвязующіе функції гемоглобіну, чадний газ викликає в організмі зміни, що призводять до глибокого кисневого голодування тканин.
Високий парціальний тиск кисню сприяє швидкому насиченню плазми киснем і його транспорту до мітохондрій клітин. Гіпоксія блокує гемоглобін, активізує виведення окису вуглецю з організму. Інші кошти без ГБО опиняються по суті неефективними. Надзвичайно важливо починати лікування в токсикогенній фазі отруєння. Це допоможе уникнути гіпоксичних ушкоджень тканин і в першу чергу головного мозку. При визначенні режимів виходять з того, що для виконання замісної терапії антигіпоксичний потрібні більш "жорсткі" режими. Для цієї мети більше підходить ізопресії протягом години при тиску в 2,5-3 ата. Тимчасові інтервали між сеансами залежать від тяжкості стану хворого при загальній кількості сеансів 10-12.
Накопичені в останні роки дані експериментальних досліджень і клінічних спостережень дозволяють прийти до висновку, що гіпербарична оксигенація в комплексі з антидотної терапією є високо ефективним засобом при лікуванні отруєнь метгемоглобинообразователями і ціанідами.
Раннє застосування гіпербаріі при лікуванні хворих на ботулізм призводить до скорочення числа пацієнтів, які потребують переведення на штучну вентиляцію легенів.

2. Голкорефлексотерапія

Метод голкорефлексотерапії (акупунктури) полягає у впливі на організм з лікувальною метою різних за силою, характером, інтенсивності та тривалості подразнень, які наносяться в строго певні точкові ділянки (біологічно активні точки), розташовані в області шкірної поверхні голови, обличчя, тулуба і кінцівок за допомогою спеціальних металевих голок.
Сполучення впливу в біологічно активні точки голковколюванням і електричним струмом отримало назву електроаккупунктури; при цьому електродом служить введена голка.
Методи голкорефлексотерапії застосовують у різних галузях медицини, в тому числі і в анестезіології та реаніматології. Спочатку їх використовували лише для цілей знеболення. Традиційні способи усунення больового синдрому, незважаючи на їх постійне вдосконалення, не завжди можуть повністю влаштувати анестезіологів в силу ряду причин. По-перше, медикаментозне знеболювання іноді буває недостатньо ефективним при ряді хвороб і станів (післяопераційні і фантомні болі, каузалгії, дискогенні радикуліти та ін.) По-друге, у зв'язку із зростаючою аллергізаціей населення і небажаними побічними ефектами лікарських препаратів, обмежується контингент хворих, у яких можлива фармакотерапія болю. По-третє, виникає звикання і пристрасть до анальгетиків при лікуванні хронічного больового синдрому змушує шукати інші способи його усунення.
До достоїнств голкорефлексотерапії можна віднести відсутність необхідності в спеціальній громіздкою апаратурі, рідкість ускладнень і небезпечних наслідків, а також економічність.
У анестезіологічної практиці в даний час методи голкорефлексотерапії використовуються як компонент загальної анестезії, з метою знеболення та корекції функціональних розладів в найближчому післяопераційному періоді, а також для лікування гострих і хронічних больових синдромів.
Оскільки адекватної аналгезії за допомогою електроакупунктури без додаткового застосування анальгетиків домогтися важко, використання цього напрямку при операціях не знаходить широкого застосування.
Частіше до голкорефлексотерапії звертаються при усуненні больового синдрому в найближчому післяопераційному періоді. Цей метод не тільки вдало доповнює фармакологічні аналгезирующий препарати, але й може бути застосований в "чистому вигляді". Иглорефлексотерапию зазвичай починають через 2-4 год після операції, коли закінчується дія засобів, що застосовувалися для анестезії, і виникає больовий синдром. У залежності від його вираженості, процедури можуть повторюватися 3-4 рази на добу. Аналгетичний ефект може бути посилений при електростимуляції точок через введені голки за допомогою апаратів "Електроніка", "Еліта-4", "Еліта-5" і ін
Найбільш ефективна голкорефлексотерапія після операцій на голові, шиї, кінцівках та грудній клітці. Менший ефект спостерігається після великих абдомінальних операцій, особливо на органах верхнього поверху черевної порожнини.
Застосування голкорефлексотерапії дозволяє не тільки усунути біль, але і зменшити деякі функціональні розлади. Добре зарекомендував себе цей метод при лікуванні таких поширених ускладнень рефлекторного генезу, як парези кишечника і сечового міхура, порушення дренажної функції бронхів. Накопичений позитивний досвід застосування голкорефлексотерапії при міжреберної невралгії після торакальних операцій, постінтубаціонних ларинготрахеїтах.
Успішно використовується цей метод як суттєвого доповнення інтенсивної терапії поза зв'язку з операцією (астматичні стан, непритомність).
Застосовувати методи рефлексотерапії для лікування хворих хірургічного профілю у відділеннях анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії слід не лікаря-іглотерапевт, а анестезіолог-реаніматолог, який пройшов спеціальну підготовку з рефлексотерапії.

3. Принципи догляду за хворими

Догляд за хворими є обов'язковою складовою частиною всього процесу лікування, неабиякою мірою впливає на його ефективність, особливо у хворих у важкому і критичному стані. Виконання заходів догляду покладено на середній та молодший медичний персонал операційних та палат інтенсивної терапії, однак контроль за його організацією та реалізацією всіх заходів здійснюється лікуючим лікарем, тому що він несе персональну відповідальність за результат лікування.
Особливості догляду за хворими під час анестезії та інтенсивної терапії зумовлені низкою факторів. По-перше, психологічним дискомфортом, пов'язаних як з захворюванням, так і з застосовуваними лікувально-діагностичними заходами, що призводить до виснаження ЦНС. По-друге, вимушене положення хворих та їх низька фізична активність (нерідко знерухомлених) сприяє локальному порушення кровообігу в різних зонах. По-третє, пригнічення свідомості і захисних рефлексів підвищує ризик аспірації, обструкції дихальних шляхів, сприяє висихання слизистих, переохолодження тіла внаслідок надмірних тепловтрат через шкіру і відкриті порожнини, порушення кашлю і відходження мокротиння, що призводить до розвитку застійних явищ в легенях і пневмонії. Системна і локальна імунодепресія внаслідок основного захворювання та застосування багатьох лікарських препаратів знижує опірність до патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Відкритість вхідних шляхів для перехресної інфекції, як через природні шляхи, так і через ранові канали сприяє розвитку інфекційних ускладнень. Інтоксикація, порушення системної та регіонарної гемодинаміки, розлади ВЕБ і КОС можуть приводити до розвитку енцефалопатії, психозів. Гіперкатаболізму, характерний для критичного стану, посилює втрату маси тіла, порушення енерговитратних і репаративних процесів.
Важливу роль в організації догляду за хворими в операційній і палатах інтенсивної терапії грає устаткування самих приміщень, що мають відповідати санітарним нормам за площами та іншими параметрами, а також оснащення операційних, перев'язувальних, палат інтенсивної терапії та підсобних приміщень (для обробки інструментів і багаторазових медичних виробів і інвентаря, для зберігання чистої білизни, для брудної білизни, кімнати для прийому їжі та відпочинку персоналу). Нехтування цими вимогами неминуче знижує якість догляду за хворими.
Перекладання хворих, особливо з депресією свідомості та / або перебувають під впливом залишкової дії препаратів для анестезії, повинно бути дбайливим, дії бригади щоб уникнути травм (в т. ч. різних відділів хребта) - узгодженими. Таких пацієнтів не можна ні на хвилину залишати без нагляду, повинні бути вжиті заходи, щоб уникнути випадкового видалення катетерів, дренажів, інтубаційної трубки і т.д., а також падіння пацієнта з каталки (ліжка) при мимовільних рухах.
Робота в операційній повинна бути організована таким чином, щоб період очікування пацієнта на операційному столі до початку анестезії не перевищував 5-7 хв, а початок операції відбувалося відразу після досягнення відповідної глибини анестезії.
Необхідність надання тяжкохворого зручного положення в ліжку обумовлює ряд певних вимог до пристрою ліжка. Їм найкраще відповідає так звана функціональне ліжко, головний і ножний кінець якої можна швидко перевести в потрібне положення. З цією метою в ліжковий сітці передбачається кілька секцій, положення яких змінюється поворотом відповідної ручки. Хворим з ушкодженнями хребта під матрац підкладають твердий щит. Дитячі ліжка, а також ліжка для неспокійних хворих обладнають бічними сітками. Ліжка в палатах встановлюють таким чином, щоб до них легко можна було підійти з усіх сторін.
Правильне приготування ліжку і контроль за її станом є істотним елементом догляду, особливо для тяжкохворих пацієнтів. Матрац має бути достатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею. Для хворих, що страждають нетриманням сечі і калу, бажано використовувати багатосекційний матрац, середня частина якого має відповідне поглиблення для судна. Матраци таких пацієнтів обшиваються клейонкою. Наявність на постільній білизні складок сприяє утворенню пролежнів. Простирадло ретельно розправляють, краї її з усіх боків підкручують під матрац. Наявність складок сприяє виникненню пролежнів. Постіль хворого і його натільна білизна повинні утримуватися в чистоті й охайності. Зміну постільної і натільної білизни проводять не рідше 1 разу добу або в міру його забруднення. Зміну постільної і натільної білизни потрібно проводити вміло, не створюючи хворому незручностей і намагаючись не надавати йому хворобливих відчуттів.
При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжка або повертають на бік, що звільнилася частину брудної простирадла скачують уздовж (як бинт) і на це місце розстеляють чисту білизну. Після цього хворого перекладають на чисту половину ліжка, прибирають брудну білизну і повністю розправляють свіже.
Хворим, які перебувають на постільному режимі і вимушеним здійснювати лежачи свої фізіологічні відправлення, подають підкладне судно (спеціальне пристосування для збору випорожнень) і мочеприймальник (посудину для збору сечі).
Ретельний догляд за шкірою має велике значення, особливо для хворих, змушених тривалий час перебувати лежачому положенні. Шкіру хворих щодня обтирають ватними тампонами, змоченими камфорним спиртом або кип'яченою водою з додаванням спирту, одеколону або столового оцту. Особливо ретельно при цьому слід обмивати, а потім і висушувати ті місця, де можуть скупчуватися виділення потових залоз (складки під молочними залозами, пахові-стегнові складки і т.д.).
Шкіру статевих органів і промежини необхідно обмивати щодня. У важких хворих з цією метою слід регулярно (не менше двох разів на день, а іноді й частіше) проводити туалет статевих органів за допомогою підмивання теплою водою або слабким розчином перманганату калію. Ватним тампоном при цьому роблять кілька рухів у напрямку від статевих органів до заднього проходу. Іншим ватним тампоном таким же чином осушують шкіру промежини. За наявності у жінки виділень з піхви застосовують спринцювання кип'яченою водою, слабким розчином гідрокарбонату натрію, перманганату калію або ізотонічним розчином хлориду натрію.
При догляді за виснаженими і ослабленими хворими необхідно проводити комплексні заходи з профілактики пролежнів, які являють собою глибокі ураження шкіри з виходом в її некроз, що виникають при тривалому здавлюванні м'яких тканин між кістковими утвореннями і зовнішніми предметами, наприклад поверхнею матраца, гіпсової лангетой та ін Пролежні особливо часто розвиваються в тих областях, де немає або є дуже невеликий прошарок м'язової тканини - в області крижів, куприка, щиколоток, бугра п'яткової кістки, виростків та рожна стегна.
До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення метаболізму і трофічних процесів в організмі, тяжкі порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкові травми. У багатьох випадках, однак, утворення пролежнів сприяє поганий догляд за хворим - недбалий догляд за шкірними покривами, несвоєчасне перестилання ліжку, недостатня активізація пацієнта і т.д.
Профілактика пролежнів зводиться до постійного контролю за станом ліжку важкохворого і його натільною білизною (своєчасне усунення нерівностей, грубих швів, розгладження складок). Застосовуються також спеціальні підкладні гумові круги, які поміщають під області тіла, що піддаються тривалому тиску (наприклад, під крижі). Подкладной коло повинен бути надутий досить слабко, щоб він змінював свою форму при рухах хворого. Можуть використовуватися спеціальні прогумовані протипролежневі матраци, що складаються з багатьох повітряних камер, наповнення повітрям яких періодично автоматично змінюється.
Ефективними заходами з профілактики пневмонії і пролежнів є масаж і дихальна гімнастика, систематична зміна положення тіла хворого шляхом повертання його в ліжку мінімум 8-10 разів на добу.
Враховуючи, що пролежні частіше утворюються на забрудненій шкірі, шкірні покриви у відповідних місцях (крижі, кути лопаток, остисті відростки хребців тощо) необхідно обмивати холодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорним спиртом, і припудрюючи тальком.
Серед правил особистої гігієни важливе місце займає догляд за порожниною рота. Хворі повинні регулярно не рідше 2 разів на день чистити зуби, полоскати рот після кожного прийому їжі. Важкохворим промивають порожнину рота 0,5% розчином гідрокарбонату натрію, ізотонічним розчином хлориду натрію, слабким розчином перманганату калію.

Література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001.
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
59.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Молитва і святі таїнства - кошти для стяжання благодатних дарів Святого Духа
Використання радіації для підвищення продуктивності тварин і поліпшення якості продукції
Стратегії які можуть проводити підприємства для поліпшення своїх позицій на ринку
Симптомокомплекси і специфічні захворювання стравоходу що мають найбільш важливе значення для лікаря
Ендемічні захворювання пов`язані з водою гельмінтних захворювання що передаються через воду
Динаміка моральності як основа прогнозу
Методика прогнозу лісової пожежної небезпеки
Можливість прогнозу соціокультурної динаміки Росії
Поняття прогнозу та методи прогнозування Трейдінг
© Усі права захищені
написати до нас