Профілактика короткозорості у дітей та підлітків. 
Анатомо-фізіологічні особливості органів зору у дітей та підлітків.
Малюнок 1.
Будова ока. 1 - склера; 2 - рогівка; 3 - судинна оболонка, 4 - райдужка, 5 - зіниця; 6 - ресничное
тіло; 7 - кришталик; 8 - склоподібне тіло; 9 - сітчаста оболонка, 10 - колбочки, 11 - палички; 12 - нервові клітини.
Будова ока Щоб краще уявити собі,
як влаштований очей, давайте звернемося до рис. 1. Очне яблуко поміщається в очній ямці і має не зовсім правильну кулясту форму. Стінки очного яблука утворені трьома оболонками. Зовні воно покрите белочной оболонкою, або склерою (1). Вона сама товста, міцна і забезпечує очному яблуку певну форму. Ця оболонка непрозора і лише в передньому відділі у склеру як би врізано крихітне віконце діаметром близько 12 мм-рогівка (2). Зсередини до склери прилягає друга оболонка ока-судинна (3). Вона рясно забезпечена кровоносними судинами і пігментом, що містить барвник. Частина судинної оболонки, що знаходиться за рогівкою, утворює райдужну оболонку, або радужку (4). Райдужна оболонка забарвлена і просвічує через рогівку. Забарвлення райдужки залежить від кількості пігменту. Коли його багато - очі темно або світло-карі, а коли мало - сірі, зеленуваті або блакитні. У деяких людей (альбіноси) у райдужній оболонці пігмент не міститься. Очі таких людей мають червоний колір (просвічують тільки кровоносні судини). У центрі райдужної оболонки є невеликий отвір - зіниця (5), який, звужуючись або розширюючись, пропускає то більше, то менше світла. Багато хто, напевно, не раз помічали, як при слабкому освітленні зіниці стають широкими, а при яскравому - вузькими. Подивіться один на одного при різному освітленні і ви переконаєтеся, що величина зіниці змінюється в залежності від
освітлення. Райдужка відокремлюється від власне судинної оболонки війковими тілом (6). У товщі його знаходиться ресничная м'яз, на тонких пружних нитках якій підвішений кришталик (7) - крихітна двоопуклої лінзи діаметром 10 мм. При скороченні або розслабленні війкового м'яза кришталик змінює свою форму - кривизну поверхонь. Це властивість кришталика дозволяє чітко бачити предмети як на близькій, так і на далекій відстані. При читанні або будь-який іншій роботі на близькій відстані кришталик стає більш опуклим, а при погляді вдалину уплощается. Властивість очей пристосовуватися до розглядання предметів, що знаходяться на різній відстані від нього, називається акомодацією. Вона здійснюється за рахунок цилиарной (ресничной) м'язи. Кришталик не має ні судин, ні нервів, його
харчування забезпечується спеціальною рідиною, яку продукує ресничное тіло. У дітей і молодих людей до 25-35 років кришталик еластичний і являє собою прозору масу напіврідкої консистенції, укладену в капсулу. З віком кришталик плотнеет. Вся внутрішня порожнину ока заповнена прозорою желеподібної масою - склоподібним тілом (8). При помутнінні скловидного тіла зір різко погіршується. Рогівка, кришталик і склоподібне тіло - оптична, або заломлююча, система ока. Промінь світла проходить через прозорі середовища, які змінюють (заломлюють) його напрямок. Заломлююча сила ока залежить від
стану оптичної системи у даної людини. Але для отримання чіткого зображення важлива не тільки заломлююча сила оптичної системи ока сама по собі, але і її здатність фокусувати промені на третій, внутрішній оболонці ока - сітківці (9). Сітківка має дуже складну будову. У ній розрізняють 10 шарів клітин. Особливо важливе значення мають клітини, що отримали назву колбочок (10) і паличок (II). У сітчастій оболонці палички і колбочки розташовані нерівномірно. Палички (числом близько 130 млн.)
відповідають за сприйняття світла, а колбочки (їх близько 7 млн.) - за колірне сприйняття. Найважливішим місцем сітківки є так звана центральна ямка, розташована в центрі жовтої плями. Це - область найкращого сприйняття зорових відчуттів. У межах центральної ямки
щільність колб досягає від 113 тис. до 147 тис. на 1 мм, а палички повністю відсутні. У міру віддалення від центральної ямки щільність колб зменшується, а паличок - зростає, і на відстані 5-6 мм від центральної ямки кількість паличок досягає найбільшої щільності (до 170 тис. на 1 мм). Колбочки є клітинами, що забезпечують денний і кольоровий зір. Вони збуджуються при сонячному і яскравому електричному світлі. Палички ж забезпечують сутінковий і нічний зір. Під впливом світла в колбочках і паличках відбуваються певні фізичні і хімічні процеси. У паличках знаходиться особлива речовина, що отримало назву зорового пурпуру (родопсин), колбочках - фотореагент (іодопсін),
природа якого не встановлена. У результаті впливу світла зоровий пурпур піддається змінам: на світлі він розпадається, а в темряві відновлюється за участю вітаміну А та інших речовин. (Будь
ласка, зверніть увагу на вітамін А. У подальшому ми ще повернемося до
того, яке значення він має для підтримки гарного зору.) Порушення нормальної діяльності паличок викликає захворювання, відоме під назвою "куряча сліпота". Це захворювання полягає в тому, що
людина прекрасно бачить вдень і при яскравому електричному світлі, та ввечері, як тільки настають сутінки,
він майже перестає бачити, а з настанням темряви повністю втрачає зір. Колір предметів сприймають лише колбочки, тому
вночі, коли ми бачимо тільки за допомогою палочковому апарату, всі предмети здаються однаково сірими. Недарма існує прислів'я: "Вночі всі кішки сірі". Краще всього кольору сприймаються тими ділянками сітківки, де найбільше колб (жовта пляма і центральна ямка). У деяких людей, зазвичай чоловіків, частково або повністю втрачено здатність сприйняття кольору. Порушення колірного зору є серйозною перешкодою до оволодіння такими
професіями, як машиніст, льотчик, шофер і т. д., при яких цветоощущение має першорядне значення. Від паличок і колбочок відходять нервові
волокна (12), що утворюють потім
зоровий нерв, що виходить з очного яблука і прямує в
головний мозок.
Зоровий нерв складається приблизно з 1 млн. волокон. У центральній частині зорового нерва проходять судини. У місці виходу зорового нерва палички і колбочки відсутні, внаслідок чого
світло цією ділянкою сітківки не сприймається. Це місце називають сліпою плямою на відміну від жовтої плями. Як бачимо, очей людини влаштований дуже складно, кожна його частина має певне призначення. Отже,
орган зору потребує захисту від пошкоджень, більше того, в певних умовах для нормального розвитку і
роботи. Захисними пристосуваннями очі є вічні слізна рідина. Повіки закриваються рефлекторно. При цьому вони ізолюють сітківку від дії світла, а рогівку і склеру - від будь-яких шкідливих впливів. При моргання відбувається рівномірний розподіл слізної рідини по всій
поверхні ока, завдяки чому очей охороняється від висихання. Слізна рідина виробляється спеціальними слізними залозами. Вона містить 97,8% води, 1,4% органічних речовин і 0,8% солей. Сльози зволожують рогівку і сприяють збереженню її прозорості. Крім того, вони змивають з поверхні ока, а іноді і століття потрапили туди сторонні тіла смітинки, пил і т.д. У слізної рідини містяться речовини, що вбивають мікроби. Завдяки цьому слізна рідина грає особливо важливу захисну роль. Слізна рідина через слізні канальці, отвори яких розташовані у внутрішніх кутах очей, потрапляє в так званий слізний мішок, а вже звідси - в носову порожнину. Коли слізна залоза виробляє надмірну кількість рідини (а це буває, коли людина плаче), то вона не встигає йти в слізні канальці і стікає через край нижнього століття. Око - самий рухливий з усіх органів людського організму. Він здійснює постійні рухи, навіть у стані уявного спокою. Дрібні руху очей (мікрорухи) відіграють значну роль в зоровому сприйнятті. Без них неможливо було б розрізняти предмети. Крім того, очей здійснює помітні руху (макродвіженія) - повороти,
переклад погляду з одного предмета на інший, стеження за рухомим предметом (наприклад, на екрані телевізора, дисплея і т. д.), зведення очей до носа, коли предмет наближається на-віч . Різні рухи очі, повороти в сторони, вгору, вниз забезпечують окорухових м'язи, розташовані в очниці. Всього їх 6, 4 прямі м'язи кріпляться до передньої частини склери (зверху, знизу, праворуч, ліворуч) і кожна з них повертає очей у свій бік. А дві косі м'язи, верхня і нижня, прикріплюються до задньої частини склери. Співдружніх дію окорухових м'язів забезпечує одночасний поворот очей в ту чи іншу сторону. При пошкодженні м'язів ока у людини обмежується поле зору, оскільки втрачається здатність повертати очі в ту чи іншу сторону. Отже, очей людини являє собою складну оптичну систему, яка складається з рогівки, кришталика і скловидного тіла. Заломлююча сила ока (проходження променя світла через прозорі середовища та зміна його напрямку) залежить від стану оптичної системи ока в даної людини. Потрапляють в око
світлові промені зазнають заломлення і, збираючись у фокусі цієї системи, дають зображення предметів, від яких вони йдуть (рис. 2). Якщо проходять через прозорі середовища промені світла заломлюються занадто сильно, вони фокусуються попереду сітківки: у такому випадку у людини визначається короткозорість. Переднезадний вісь короткозорого очі в порівнянні з віссю нормального, як правило, подовжена, тому фокус розташовується попереду сітківки, а на самій сітківці зображення виходить нечітке, утворюються
фігури світлорозсіювання. Діаметр таких фігур прямо пропорційний діаметру зіниці. Іноді можна бачити, як короткозорі
люди прищулюються - цим вони зменшують діаметр зіниці, і зображення предмета стає трохи яскравіше і чіткіше. Для корекції короткозорості досить послабити переломлення променів розсіює лінзою, яка поєднає фокус з сітківкою. Короткозоре око може ясно бачити предмети, котрі розташовані на близькій відстані від нього.
Малюнок 2. Хід променів у нормальному (Н), короткозорий (Б) і далекозорість (Д) оці. Око новонародженого має значно коротшу, ніж очей дорослого, переднезаднем вісь (приблизно 17-18 мм замість 24 мм). У перші 3 роки відбувається інтенсивне зростання очі. До 3 років довжина переднезадней осі ока досягає 23 мм, тобто складає приблизно 95% від розміру осі дорослого. Зростання очного яблука триває до 14-15 років. До цього часу довжина осі ока стає в середньому 24 мм.
Відповідно з цим змінюється і заломлююча сила очі. Короткозорість буває вродженою, може з'являтися у дошкільнят, але частіше за все виникає у шкільному віці, причому з кожним роком
навчання в школі кількість учнів з міопією збільшується, а ступінь її нерідко зростає. На час повноліття приблизно п'ята частина
школярів через міопії обмежена в тій чи іншій мірі у виборі професії. Прогресування короткозорості може вести до серйозних необоротних змін в оці і значній втраті зору.
Міопія.
Етіологія і патогенез. У основі природженої міопії лежать різні пороки розвитку очного яблука в цілому, призводять до порушення формоутворення його анатомічних і оптичних елементів і до діскорреляціі між ними. Якщо це поєднується із слабкістю склери і її підвищеною розтяжністю, то вроджена міопія здатна прогресувати. Інтимні боку походження такої міопії ще мало вивчені. У
механізмі розвитку міопії, що виникає в період дитинства, можна виділити три основні ланки: зорова
робота на близькій відстані-ослаблена акомодація; спадкова обумовленість; ослаблена склера-внутрішньоочний тиск. Перші дві ланки складно взаємодіють вже на початковому етапі розвитку короткозорості, причому ступінь участі кожного з них може бути різною. Третя ланка зазвичай перебуває в потенційному стані і проявляє себе в стадії розвиненої міопії. За переважного механізму походження міопію можна умовно розділити на три групи - аккомодатівную, спадкову і склеральну. При ослабленій акомодації
здібності посилена зорова
робота на близькій відстані стає для очей непосильним навантаженням. У цих випадках організм змушений так змінити оптичну систему очей, щоб пристосувати її до роботи на близькій відстані без напруги акомодації. Це досягається головним чином за допомогою подовження переднезадней осі ока в період його зростання і формування рефракції. При переважно аккомодатівной формі міопія зазвичай не перевищує 3,0. Слабкість,
аккомодаційно апарату може бути наслідком вродженої
морфологічної неповноцінності циліарного м'яза, її недостатній тренованості або результатом впливу на неї загальних порушень і захворювань організму.
Причиною ослаблення акомодації є також недостатнє кровопостачання циліарного м'яза. Генеалогічний аналіз дозволяє вважати, що міопія може успадковуватися як по аутосомнодомінантному, так і по аутосомнорецессівному тип. Другий тип особливо часто зустрічається в ізолятах, що відрізняються високим відсотком споріднених шлюбів. При домінантному типі успадкування короткозорість виникає в більш пізньому віці, протікає сприятливо і, як правило, не досягає високих ступенів. Для міопії, успадковане за рецесивним типом,
характерні фенотипический поліморфізм, більш раннє виникнення, більша схильність до прогресування і ускладнень, нерідке поєднання з низкою вроджених захворювань очей і більш важкий перебіг
процесу, в наступному поколінні в порівнянні з попереднім. При ослабленні склери, що може бути вродженим або виникає в результаті загальних захворювань організму і ендокринних зрушень, створюються умови для неадекватної відповіді на стимул до зростання очі, для його поступового розтягування під впливом внутрішньоочного тиску.
Саме по собі внутрішньоочний тиск, навіть підвищений, при відсутності слабкості склери не здатне вести до розтягування очі. Причому має значення не тільки, а може бути і не стільки, статичне, скільки динамічне внутрішньоочний тиск, тобто обурення рідини ока при рухах тіла або голови. При ходьбі або будь-яких трудових
процесах, пов'язаних із зоровим
контролем, ці рухи відбуваються в основному в передньо-задньому напрямку. Оскільки в передній частині ока є перешкода у вигляді аккомодаційно
кільця, внутрішньоочна рідина при збуреннях впливає головним чином на задню стінку ока. Надмірне подовження очі негативно позначається насамперед на стані судинної та сітчастої оболонок. Ці
тканини як більш диференційовані є значно меншими за пластичними можливостями, ніж склера. Для їх зростання існує
фізіологічну межу, за яким починається
патологія у вигляді розтягування цих оболонок і виникнення в них трофічних порушень. Останні служать основою тих ускладнень, які спостерігаються при високих ступенях міопії. Трофічних порушень сприяє також знижена гемодинаміка ока. Частота міопії в різних місцевостях Росії помітно варіює. За узагальненими даними, короткозорість серед дітей шкільного віку коливається в межах 2,3-13,8%, а серед випускників середніх шкіл-3 ,5-32, 2%. Це вказує на зв'язок короткозорості з природно-географічними умовами. Можна вважати встановленими два факти. Поширення міопії збільшується в міру просування з півдня на північ. Це пов'язано, мабуть, з особливостями світлового режиму та харчування. У міських школах короткозорість, як правило, зустрічається частіше, ніж у сільських. Очевидно, тут відіграє роль менша зорове навантаження учнів сільських шкіл. Крім того, сільські
школярі більше бувають на свіжому повітрі і займаються фізичною працею, що сприяє загартовуванню організму і підвищенню його опірності до несприятливих дій навколишнього середовища. Перебіг і симптоми. За ступенем міопію ділять на слабку, середню і високу. До слабкої відносять міопію до 3,0 D, до середньої - від 3,25 до 6,0 D і до високої (сильною) - більше 6,0 D. Орієнтовно можна вважати, що на частку міопії слабкого, середнього і високого ступеня припадає 82, 12 і 6%
відповідно. Першою ознакою міопії є пониження зору вдалину, що підвищується, як правило, до нормального рівня від приставления до очей негативних лінз. Часто спостерігаються знижена працездатність циліарного м'яза (
стійкість акомодації) і зменшення позитивної частини (запасу) відносної акомодації. На початковому етапі розвитку міопії видимих змін на очному дні, як правило, не буває, якщо не вважати конусів біля диска зорового нерва, які зустрічаються у 3-8% короткозорих. Винятком є випадки вродженої та спадкової міопії, коли виникають більш-менш виражені зміни, зазвичай характерні для високих ступенів короткозорості. Найчастіше формується міопія слабкого ступеня, яка залишається такою на все життя. Однак у деяких випадках очне яблуко продовжує подовжуватися,
відповідно збільшується і ступінь міопії. Подальша точка ясного бачення все більше наближається до ока, область і об'єм акомодації скорочуються, слабкість війкового м'яза наростає, гемодинаміка ока погіршується. Прогресування короткозорості може привести до серйозних необоротних змін в оці і значній втраті зору, яке під впливом окулярів покращується лише в невеликій мірі або не поліпшується зовсім. Ці зміни в основному спостерігаються в задньому відділі ока, яке піддається розтягуванню, і перш за все зачіпають область диска зорового нерва. Наявні тут раніше або виниклі знов конуси поступово збільшуються і охоплюють диск зорового нерва у вигляді кільця частіше неправильної форми. Іноді змінюється і сам диск-он представляється подовженим, збільшеним або зменшеним, більш плоским, набуває сіруватого відтінку. При дуже високій міопії в області заднього полюса ока можуть зустрічатися дійсні випинання-стафіломи. Вони відмежовані дугоподібної лінією, концентрично розташованою по відношенню до диска зорового нерва, через яку перегинаються судини сітківки. Внаслідок наростаючою атрофії елементів судинної та сітчастої оболонок дегенеративні зміни приймають все більш поширений характер. Спочатку з'являються білувато-жовті смужки, потім округлі або неправильної форми білі вогнища, часто з грудочки пігменту. Ці вогнища зливаються разом і вражають значну площу очного дна. Через депігментації і зникнення шару дрібних і середніх судин очне дно стає нерівномірно пофарбованим або набуває альбінотіческій вид з рідкісною мережею хоріоідальних судин. Зниження гостроти зору буває особливо значним якщо атрофічний
процес захоплює область жовтої плями. Прогресуючі зміни сітчастої оболонки - витончення, кистовидной дегенерація, дрібні дефекти і розриви можуть послужити причиною її відшарування, одного з найсерйозніших ускладнень міопії. Цілісність стінок ретінальних судин іноді порушується, що супроводжується крововиливами в сітківку. Після таких крововиливів в області жовтої плями може виникати великий пігментований вогнище, оточений світлим обідком, - так зване пляма Фукса. У результаті дрібних геморагій, розрідження і деструкції скловидного тіла в ньому з'являються ниткоподібні або пухкі помутніння, які сприймаються хворим у вигляді переміщаються в полі зору темних тіней, заважають зору. Прагнення хворого надмірно наблизити до очей об'єкт зорової роботи, щоб зробити його зображення на сітківці більшим і чітким, вимагає посиленої конвергенції, значного навантаження на внутрішні прямі м'язи. Це може викликати їх
стомлення явища астенопії.; Якщо м'язи не справляються з такою напруженою роботою, то бінокулярний зір розбудовується і виникає розходиться косоокість. Прогноз. Якщо міопія протікає без ускладнень і, досягнувши невеликих ступенів, стійко стабілізується, то прогноз щодо зору, яке добре коригується окулярами, цілком сприятливий. При короткозорості високого ступеня коригованого гострота зору часто залишається зниженою. Візуальний прогноз погіршується при швидкому прогресуванні міопії і появі дегенеративних змін у сітківці. Він стає особливо несприятливим, якщо ці зміни розвиваються в області жовтої плями. Профілактика короткозорості. Умови навчальної роботи. У попередженні короткозорості велику роль відіграє світло, особливо в ранкові години, коли на організм надають інтенсивний вплив ультрафіолетові промені. При ультрафіолетовому "голодуванні" відбувається порушення фосфорно-кальцієвого обміну, знижується працездатність апарату акомодації. Під впливом ультрафіолетових променів провітамін Б, що знаходиться в шкірі, переходить з недіяльного стану в активний, сприяючи тим самим правильному засвоєнню солей кальцію і фосфору. Необхідно якомога більше бувати на повітрі в період найбільш інтенсивної дії ультрафіолетової радіації (з 10 до 16 год) не лише під час канікул, але і в навчальні, в недільні дні бажано для прогулянок відводити
саме ці години. Не даремно лікарі радять після занять у школі 1-2 год гуляти на вулиці. Це важливо не тільки для відновлення працездатності всього організму, але і для відпочинку очей. У північних районах для загального зміцнення організму школярів часто використовують штучне ультрафіолетове опромінення, включене в систему штучного
освітлення, при цьому значно покращується і стан аккомодаційно апарату. Велике значення для хорошого зору має
правильне харчування, що включає достатню кількість
вітамінів, особливо Про і А. Вітамін В міститься в таких продуктах, як печінка, оселедець, жовток яєць,
вершкове масло. Вітамін А є компонентом зорового пурпуру (родопсин), який входить до складу паличок і забезпечує сутінковий зір, бере участь в біохімічних процесах ока. При його недоліку сповільнюється зростання організму, порушується гострота зору, підвищується захворюваність верхніх дихальних шляхів,
шкіра особи і рук втрачає еластичність, стає шорсткою, легко піддається запальним процесам. Вітамін А міститься у вершковому маслі, молоці, оселедця, яєчному жовтку, печінці. Він може також утворюватися в організмі з провітаміну А - каротину, який входить до складу рослинних продуктів (морква, томат, хурма,
шипшина, салат та ін.)
Організація робочого місця у школі і вдома. Кожен
школяр повинен
мати правильно організоване місце для занять: письмовий стіл, стілець, книжкову шафу або полицю будинку і
відповідну його зростанню парту в класі. Необхідно створити такі умови, які не змушували б
орган зору перенапружуватися. До них відносяться перш за все достатня
освітленість робочого місця як вдень, так і у вечірній час; відповідність меблів (стіл, парта) зростанню
школяра; чергування зорової роботи з
відпочинком для очей.
Освітлення. Лікарями гігієністами доведено, що всі зорові
функції (гострота зору,
контрастна чутливість і ін) різко знижуються в умовах поганої
освітленості. Найбільш сприятливою для роботи зорового аналізатора є
природна освітленість в межах від 800 до 1200 лк (люкс - одиниця виміру освітленості). Основні гігієнічні вимоги, що пред'являються до освітлення, включають достатність і рівномірність освітлення, відсутність різких тіней і блиску на робочій поверхні. У сонячні дні хати струм сонячних променів створює на робочому місці сонячні відблиски, сліпить очі і цим заважає роботі. Для захисту від прямих сонячних променів можна користуватися легкими світлими шторами або жалюзі. В осінньо-зимовий період як правило, природного світла не вистачає, оскільки домашні уроки виконуються після 16 ч. У похмурі дні, ранні ранкові та вечірні години для забезпечення оптимальної освітленості на робочому місці необхідно включати
штучне освітлення. Штучними
джерелами світла можуть служити лампи розжарювання і люмінесцентні лампи. Згідно затвердженим нормам освітленість робочих поверхонь лампами розжарювання не повинна бути менше 150 лк, люмінесцентними лампами - 300 лк. На освітленість приміщення впливає чистота шибок. Немиті скла поглинають 20% світлових променів. До кінця зими, коли на вікнах накопичується особливо багато пилу, бруду, ця цифра досягає 50%. Освітленість кімнати знижується на 10-40%, якщо на підвіконнях стоять високі квіти або вікна завішені тюлевими завісами. Вікно, біля якого стоїть робочий стіл, краще не захаращувати кольорами. Їх можна розташувати поблизу вікна на поличках. На рівень освітленості приміщення впливають ступінь віддзеркалення світла від стелі, стін, підлоги, забарвлення меблів. Світлі тони підвищують освітленість, наприклад білий колір відображає до 90% світлових променів, жовтий - близько 80%, блакитний - 70%, зелений - 60%, темно-зелений - 22%.
Поверхня, забарвлена в чорний колір, поглинає майже всі промені. Як правило, стіни житлових приміщень мало відображають світла, оскільки завішені килимами, уставлені меблями, частіше темно-коричневого кольору і т. д.
Саме тому письмовий або робочий стіл краще всього поставити
біля вікна, щоб світло падало або прямо на стіл, або ліворуч (якщо стіл стоїть торцем до вікна), інакше на зошит падатиме
тінь від правої руки, вона виявиться затемненою. Якщо ви користуєтеся секретером, то його також треба розмістити так, щоб світло падало зліва на робочу поверхню столу. При штучному освітленні настільна лампа повинна знаходитись зліва і бути обов'язково прикритої абажуром, щоб прямі промені світла не потрапляли в очі. Потужність лампи рекомендується в межах від 60 до 80 ват, при цьому не виключається загальне освітлення у кімнаті. Воно необхідне для того, щоб не створювався різкий перехід при
перекладі погляду з освітленої зошити або
книги до темряви кімнати. Різкий
контраст швидко стомлює - з'являються
відчуття напруги і різі в очах. Якщо в таких умовах працювати довго з дня на день, то виникає постійний спазм акомодації м'язи, тобто створюються передумови для розвитку короткозорості. Надмірно яскраве світло, а тим більше світло лампи без абажура засліплює, викликає різке напруження і втому зору. Тому освітленість від настільних ламп повинна бути 150 лк. . Отже, освітлення робочого місця повинно бути достатнім за рівнем, м'яким, без різких відблисків і тіней, рівним, приємним для очей. Яскраво-червоні прозорі абажури швидше стомлюють очі, ніж матові, зеленого або жовтого кольору. Роль фізичних вправ. При читанні, листі, малюванні, конструюванні, виконанні столярних та слюсарних робіт, крім достатньої освітленості, відповідності меблів зростанню, правильної посадки за столом, дуже важливо дотримуватися чергування цього виду діяльності з активним відпочинком, тобто переключенням на фізичні вправи. Вправи слід проводити через кожну годину напруженої зорової роботи протягом 10-15 хв, краще на свіжому повітрі незалежно від пори року і погоди. Фізичне навантаження покращує вентиляцію легень, кровопостачання серцевого м'яза, залучає до динамічну роботу різні групи м'язів, втомлені від статичної (збереження нерухомості) пози, і в той же час розслабляються м'язи очей, особливо при погляді вдалину. Якщо вибігти на вулицю на 10 - 15 хв не вдається, то при відкритій кватирці, фрамузі можна зробити кілька фізичних вправ, постояти біля вікна, дивлячись у далечінь. Робоча поза. Коли ви сидите, то відчуваєте постійну статичне навантаження, пов'язану з тривалим збереженням правильного положення тіла і голови. Статичне зусилля більш утомливо, ніж динамічне. Втома м'язів, що утримують тіло у рівновазі при сидінні, розвивається досить швидко, тому що цим м'язам майже безперервно доводиться протистояти дії сили
тяжіння, яка прагне вивести тіло з рівноваги. Статут, школяр дуже часто приймає неправильну позу, яка, ставши звичною, закріплюється і призводить до м'язової асиметрії (одне плече вище іншого),
порушення постави (сутула, кругла спина, випнутий вперед живіт і т. д.), а іноді і до
викривлення хребта. Крім того, нахиляючись з-за втоми близько до книги, ви збільшуєте навантаження на зір і тим самим сприяєте розвитку короткозорості. Правильною посадкою при сидінні вважається така, при якій тулуб знаходиться в вертикальному положенні, голова злегка нахилена вперед, плечовий пояс горизонтален і паралельний краю столу, руки вільно лежать на столі, ноги зігнуті в тазостегновому і колінному суглобах під прямим кутом і спираються всією ступнею на підлогу або
підставку, спина спирається в поперековій своїй частині на спинку стільця. Останнім часом лікарі гігієністи прийшли до висновку, що при листі менш стомлююча поза з малим нахилом корпусу вперед (рис. 3). При такій посадці м'язи спини не так напружені, як при великому нахилі корпусу. Крім того, забезпечуються нормальні функції
дихання і кровообігу (не здавлюються столом органи грудної та черевної порожнини), створюються сприятливі умови для зорового сприйняття. Під час
читання і письма напружено працюють м'язи спини, шиї, очей і треба подбати про те, щоб їхня робота протікала в сприятливих умовах. Поза за столом буде правильною і зручною, якщо розміри столу і стільця відповідають вашому росту і пропорціям тіла (табл. 1).
Таблиця 1. Відповідність зростання школяра розмірами меблів.
| Зростання школяра, див. | Висота стільця, див. | Висота столу, див. | Різниця висот стільця і столу, см |
| 120-129 | 35 | 57 | 22 |
| 130-139 | 38 | 62 | 24 |
| 140-149 | 41 | 67 | 26 |
| 150-159 | 44 | 72 | 28 |
| 160-169 | 47 | 77 | 30 |
| 170-179 | 47 | 79 | 32 |
Парти, шкільні столи, стільці повинні мати фабричне цифрову і кольорове маркування. На нижній поверхні кришки столу і сидіння стільця ставлять позначення у вигляді дробу: в чисельнику група столу, парти, стільці; в знаменнику - діапазон зростання школярів (наприклад, Г/160-175). Значить, якщо ваш зріст 165 см, ви повинні сидіти за столом групи Г. Свій зростання можна виміряти звичайним ростомером. Якщо ви користуєтеся даними, записаними в медичній карті, то до показника зростання треба додати 2 см на взуття. Дуже істотним чинником є відстань між очима і робочою
поверхнею книги, зошити. Воно становить 30-35 см (при прямій посадці очі від книги повинні бути видалені на відстань зігнутою в лікті руки). Таблиця 2. Розміри учнівських парт, столів та стільців.
| Група меблів і кольорове маркування | Зростання школяра, см | Висота заднього краю кришки столу над підлогою, см | Висота переднього краю сидіння над підлогою, см |
| А (жовта) | до 130 | 54 | 32 |
| Б (червона) | 130 - 145 | 60 | 36 |
| В (блакитна) | 145 - 160 | 66 | 40 |
| Г (зелена) | 160 - 175 | 72 | 44 |
| Д (біла) | вище 175 | 78 | 48 |
При стомленні органу зору це відстань зменшується і виробляється, як кажуть лікарі офтальмологи, навик низько схиленою голови. Виявлено прямий зв'язок між ступенем вираженості нахилу голови при читанні і листі і порушенням зору. Серед школярів, у яких в
процесі навчання навик низько схиленою голови був виражений найбільш сильно, прояви короткозорості відзначалися частіше і в більшій мірі.
Організація робочого місця в шкільній
майстерні. Робоча поза. Необхідність довгостроково зберігати вимушену робочу позу досить стомлююча для будь-якої людини. З точки зору статики і біомеханіки пози, що супроводжуються малим нахилом корпусу, більш вигідними,. Так як викликають
малі коливання центру тяжіння. Пози з великим нахилом корпусу вперед призводять до зміщення центру ваги, підвищується напруження м'язів шиї і спини, що супроводжується порушенням Серцева-судинної (частішає пульс) і дихальної (знижується глибина дихання) функцій, здавлюються передні відділи міжхребцевих дисків.
Малюнок 3. Правильне положення тіла під час роботи за столом (а), при струганні (б), пилянні (в). Заняття у виробничих
майстернях повинні починатися по суті справи з підбору робочого місця у відповідності зі зростанням учня. При роботі на дуже високих верстатах і верстатах школяр приймає таке положення, коли плечовий пояс піднятий, а рука зігнута в плечовому суглобі. Отже, плечового поясу під час роботи доводиться нести подвійне навантаження - виконувати певні робочі руху і підтримувати незручну позу, що призводить до додаткового м `язової напруги. Крім того, напружується зір, так як деталі віддалені від очей на більшу відстань, ніж це потрібно. Відстань від деталей до очей повинна бути в межах 35-40 см. Як ближче, так і більш далеке розташування може призвести до напруги зору, особливо у школярів зі зниженим зором. Працюючи на низьких верстаках і верстатах школяр мимоволі починає нахилятися, особливо згинається хребет в шийному і поперековому відділах, згинаються ноги в колінних суглобах і т. д. При такому положенні здавлюються органи черевної та грудної порожнини, утруднюється кровообіг і дихання, втомлюються очі. Правильна поза при роботі у майстернях це прямо або злегка нахилене вперед положення корпусу з невеликим нахилом голови, рівномірний розподіл навантаження на праву і ліву половину тіла, по можливості часта зміна положення, так як статичні зусилля щодо утримання тіла в певній позі особливо стомлюючі (рис. 4). Невідповідність робочого місця зростанню учня усувається за допомогою спеціальних
підставок. Розміри простий решітки-55х75 см, висота -5, 10, 15 см. Якщо таких підставок немає в майстерні, їх неважко виготовити самим. Необхідно мати
підставки кожної висоти. В останні роки на виробництві використовують універсальні підставки, висота які може змінюватися у разі потреби на 5, 10, 15 см. Для того щоб визначити, чи підходить висота столярного
верстата, школяр стає прямо, боком до його торцевій стороні, долоню кладе на верстат. Якщо рука не згинається в ліктьовому суглобі, тобто передпліччя і плече становлять пряму лінію, значить
верстак відповідає зростанню даного учня. Так само просто може бути визначена і необхідна висота слюсарного верстата. Учень стає перед верстатом особою до лещат. Права рука згинається в ліктьовому суглобі і лікоть ставиться на губки лещат. Пальці розкритої долоні підносяться до підборіддя. Якщо верстак відповідає його зростанню, то кінці пальців повинні стосуватися підборіддя. У шкільній майстерні за кожним учнем закріплюється робоче місце. Слід також знати номер своєї підставки і користуватися нею без нагадування вчителя. Виконання цих правил збереже вашу поставу, обереже від зайвого втоми, а отже, і травматизму.
Робота без окулярів при порушеннях зору (короткозорість, далекозорість) призводить до швидкої втоми, так як вимагає постійної напруги очей. Нерідко школярі, користуючись окулярами в класі, в майстерні або на виробництві, знімають їх. Це неправильно. Під час роботи у виробничій майстерні кожен, у кого знижений зір, повинен для попередження зорового стомлення й ушкодження очей користуватися окулярами, призначеними лікарем. Освітлення. Велике значення має раціональне і є достатнім за рівнем освітлення виробничої майстерні. Недостатня освітленість робочих місць знижує зорову працездатність очей. Різко знижує рівень природної освітленості
майстерень забруднення або запиленість шибок, за чистотою яких треба постійно стежити.
Природну освітленість можна підвищити шляхом фарбування поверхонь верстатів і верстаків у світло-зелений колір і колір натурального дерева, а підвіконня, стіни, стелі або - в білий колір, який володіє найвищим коефіцієнтом відображення - 80%, або у світло-зелений і різні відтінки жовтого кольору, що має коефіцієнт відбиття від 40 до 60% і тим самим підвищують умови видимості оброблюваних деталей. Рівень природної освітленості значно коливається залежно від часу дня, погоди, сезону і т. д., тому при його зниженні слід використовувати штучне світло. Не слід думати, що змішане освітлення псує очі. Учені перевірили це припущення і прийшли до висновку, що для роботи очей краще всього
природне освітлення, потім змішане і нарешті штучне.
Штучне освітлення в майстернях повинно бути рівномірним, лампи не повинні надавати сліпучої дії.
Переклад погляду на джерела освітлення великої яскравості викликає рефлекторне звуження зіниці, що у свою чергу зменшує кількість світла, що падає в очі і погіршує розрізнення деталей, а
повернення очі до нормального баченню відбувається не відразу. При висвітленні майстерень не можна застосовувати відкриті лампи без абажура, краще всього використовувати люмінесцентні лампи. Рівень освітленості робочої поверхні - 300 лк. На виробництві при виконанні дуже тонкої зорової роботи рівень освітленості підвищується до 400 лк. Ступінь освітленості вимірюється за допомогою люксметра. При лампах розжарювання освітленість робочої поверхні повинна становити 150 лк. У майстернях дуже важливо мати місцеве освітлення, особливо при виконанні тонких робіт, що вимагають підвищеної напруженості очей, при роботі з дрібними деталями і т. п.
Верстати та станки обладнуються лампами на кронштейнах, що дозволяють змінювати освітленість робочої поверхні в міру необхідності. У той же час використання одного лише місцевого освітлення, так само як і при приготуванні уроків, неприпустимо, тому що виходить великий перепад яскравостей від освітленої робочої поверхні до темного фону приміщення. При цьому очі швидко втомлюються, підвищується ризик отримати травму. Телевізор в будинку. Як всяка зорова робота, перегляд телепередач може привести до стомлення, особливо якщо проводиться в несприятливих умовах. Напруга зору пояснюється не якоюсь особливою специфікою
телебачення, а скоріше тим, що протягом дня до органу зору пред'являються великі вимоги, і щоденний перегляд телепередач може стати додатковим навантаженням на зір. Потрібно пам'ятати, що з віком безперервно удосконалюється робота зорового апарату (це пов'язано із зростанням і розвитком самого школяра). У період росту, як ви вже знаєте, орган зору легко піддається різним впливам, сприятливим і несприятливим. Багато лікарів вважають, що короткозорість виникає і розвивається унаслідок тривалої напруженої зорової роботи на близькій відстані, особливо виконуваною при поганих умовах освітлення. У дітей же навантаження на зір збільшується з року в рік. І з цим не можна не рахуватися. Вже у трирічних дітей зорова робота (розгляд картинок, малювання, ліплення, проглядання діафільмів, телепередач) займає 1 ч в день (17чв тиждень), у дітей 5-6 років - 2 год у день (21 год на тиждень), у дітей молодшого шкільного віку 5-7 ч в день (30-42 год на тиждень), у школярів середнього і старшого віку ще більше - 8-10 годин на день (48-60 год на тиждень). Таким чином тривалість зорової роботи дітей дошкільного та шкільного віку протягом тижня досить велика. Причому найбільший час відводиться перегляду телепередач, що, на думку лікарів, є одним з чинників, сприяючих розвитку або прогресу розладів зору. Для запобігання стомленню і зоровій напрузі при прогляданні телепередач дуже важливо три умови: відстань від глядача до телевізора, освітлення в кімнаті, якість зображення на екрані. Експериментальні дослідження показали, що найбільше стомлення і напруга зору у людей виникає при дуже близькій прихильності до екрану телевізора. Це посилюється тим, що
хлопці часто дивляться телевізор в найрізноманітніших позах. У сім'ї кожен має своє улюблене місце перед телевізором. Ось краще всього і розташуватися зручно в кріслі, на стільці (зверніть увагу, вони не повинні бути дуже м'якими), на відстані не ближче 1-2 м від чорно-білого телевізора і 2-3 м від кольорового. Сидіти далі 5-5,2 м від телевізора не рекомендується. Екран телевізора має бути на рівні очей сидячої людини або ледве нижче. Якщо школяр носить окуляри, то під час передачі їх слід обов'язково надіти, щоб надмірно не напружувався зір. Якщо дивитися телепередачі в темноті, очі пристосовуються до неї, чутливість їх зростає, і ми бачимо на екрані більше деталей і відтінків, але через деякий час позначається велика різниця між яскравим свіченням екрану телевізора і темним фоном кімнати - очі швидко втомлюються. Краще всього, якщо кімната освітлена верхнім
світлом або настільною лампою, торшером і т. п., не знаходиться в полі зору і що не відбиваються на екрані телевізора. Вдень телевізор слід дивитися в незатемненій кімнаті і лише в сонячні дні слід закривати вікна легкими шторами, оскільки яскраве сонячне світло, потрапляючи на екран, значно зменшує контрастність зображення, погіршує видимість, що створює додаткову зорову напругу. З позицій профілактики зорового стомлення дуже поважно не концентрувати уваги протягом тривалого періоду на екрані телевізора. Час від часу слід перемикати погляд на інші предмети, що оточують вас, щоб дати
відпочинок очам. Особливо сильно втомлюються очі, коли зображення на екрані розмите, нечітке, часто змінюються
яскравість і контрастність, з'являються мигтіння. Краще всього набудовувати телевізор не під час передачі, як це роблять багато, а перед нею - по випробувальній
таблиці, а потім лише злегка підрегулювати контрастність зображення.
Читання і зір При читанні зорове сприйняття тексту є швидке розрізнення дуже великого числа дрібних деталей. Очам під час
читання доводиться проробляти колосальну роботу, пов'язану з розглядом тексту і з необхідністю руху очей уздовж рядка і від рядка до рядка. Розгляд тексту, розпізнавання букв, особливо у недосвідченого читача, пов'язане з напругою акомодації для встановлення певної кривизни кришталика та посилення його заломлюючої сили. У роботу включається акомодаційна м'яз ока і одночасно напружуються внутрішні прямі м'язи очей, які повертають очні яблука досередини і до носа. Рух очей уздовж рядка здійснюється за допомогою решти окорухових м'язів. При цьому численними дослідженнями фізіологів і
психологів встановлено: рух очей по рядку відбувається не плавно і безперервно, а стрибками, після яких слідує зупинка. Скачки, тобто власне рухи очей, відбуваються настільки швидко, що око в цей час не розрізняє тексту. Сприйняття тексту відбувається під час зупинки (фіксація). Тривалість фіксацій - від 0,2 до 0,6 з, стрибків - 0,02 с. Під час читання 97% часу доводиться на фіксації, 3%-на скачки (у дорослих). Чим недослідно читач, тим частіше зупиняється його очей на рядку. Це, звичайно, залежить і від трудності тексту. Досвідчений читач при читанні простого тексту робить мало пауз (4-6 зупинок на рядку), недосвідчений - 10-20. Крім поступальних рухів очей уздовж рядка, можуть бути і поворотні рухи (рефіксація), пов'язані з повторним
поверненням до погано зрозумілого слова, втратою тексту і т.д. Зворотні руху особливо стомлюючі, так як очі перебувають у постійному напруженні. Читання дорослих характеризується майже повною відсутністю поворотних рухів очей, тому менш утомливо для них.
Природно, крім безпосереднього сприйняття тексту, його малюнка, величини букв, рядків, відстані між літерами і рядками, тобто всього того, що визначає легкість для читання тексту, легкість його сприйняття, мозок людини під час читання здійснює роботу по усвідомленню змісту тексту, емоційному його сприйняттю, запам'ятовуванню і аналізу прочитаного. Цікаво зауважити, що при розумовому стомленні фізіологи виявили зміну в рухах очей - втрачається рівномірність руху очей, з'являються тривалі зупинки, частішає число фіксацій і рефіксацій, знижується швидкість читання. Спостереження показали, що при цьому змінюється і поза читає: людина ближче нахиляється до книги, частіше починає міняти положення тіла, переривати читання. Особливо шкідливо читати при недостатній освітленості або книгу з нечітким шрифтом, що змушує надмірно наближати очі до книги. Все це веде до стомлення очей (повіки червоніють, в очах з'являється відчуття різі, "піску"), втоми м'язів шиї і спини. Таким чином, щоб уникнути зорового стомлення при читанні, дуже важливо дотримуватися таких правил: освітленість робочого місця має бути хорошою (не менше 150 лк); тривалість безперервної зорової роботи має бути обмежена 45 мін для дітей 12-14 років і 60 хв. для 15-17 літніх, після чого необхідна перерва для розслаблення м'язів ока (перемикання акомодації з близьких на далекі об'єкти) і загальної фізичної активності; необхідно стежити за правильною позою при читанні, що виключає значне зорове напруження; школярі, що мають короткозорість, повинні обов'язково користуватися окулярами при зоровій роботі і робити частіші перерви, під час яких необхідно виконувати спеціальні вправи, що розслабляють м'язи очі, рекомендовані їм лікарем. Список літератури Е. С. Аветисов. "Охорона зору у дітей". Видавництво "Медицина", 1975 р. Є. К. Глушкова "Бережи зір". Видавництво "Медицина", 1987 р.
