Клінічна фармакологія

БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра фармакології № 1, з курсом клінічної фармакології

Зав. кафедри: д.м.н. професор Альохін Є.К.

Зав. курсом: д.м.н. професор Заруддя Ф.А.

Викладач: к.м.н. доцент Шигаев Н.І.

ПРОТОКОЛ

По вивченню ефективності та безпеки лікарських засобів

Роботу виконав: студент лікувального факультету гр. №.

УФА-2002р.

I. Паспортна частина

П.І.Б. ***************

Пол жіночий

Вік 77 років

Професія, посада вахтер, пор. школа № 47

Домашня адреса м. Уфа Р.

Лікувальна установа РКБ № 6

№ історії хвороби

Анамнез хвороби

Скарги на головний біль, болі в області серця стискаючого характеру, запаморочення, шум у вухах, мигтіння мушок перед очима.

Зі слів хворого хворий на протязі 15 років. У 1998 році перенесла ГПМК.

Об'єктивно: Стан відносно задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Серце-тони ритмічні, приглушені, акцент II тону над аортою, АТ 160/80, Пульс-76 ударів у хвилину. У легенях - дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт - м'який безболісний.

Фізіологічні відправлення в нормі.

Анамнез життя

Хворий народився в 1925 році в м. Уфі. Росла і розвивалася відповідно до віку. Спадковість не обтяжена. З перенесених захворювань відзначає Гіпертонічна хвороба близько 15 років, Гостре порушення мозкового кровообігу в 1998 році.

Лікарський анамнез

Непереносимості і яких-небудь побічних ефектів на застосування лікарських препаратів не зазначає.

Клінічний діагноз

Основний діагноз: ішемічна хвороба серця Стенокардія ФК II. Гіпертонічна хвороба III ст. з переважним ураженням судин серця і головного мозку.

Ускладнення: НК I

Супутній діагноз: Стан після ГПМК (1998р.).

II.Клініко-фармакологічна характеристика лікарських препаратів

№ п / п	Лікарський засіб і його групова належність відповідно до міжнародної класифікації	Індивідуальний дозовий режим, рецептурна пропис призначених препаратів	Основні параметри фармакокінетики	Фармакодинаміка та обгрунтування вибору призначених лікарських засобів
1	2	3	4	5
1	Капоте. Група антигіпертензивних засобів, блокатор ангіотензин-конвертує ферменту.	Rp.: Capoteni 0.025 Dtd # 20 in tab S. По 1 / 4 таблетки 2 рази на день. Лікувальна доза від 37.5 до 150 мг на добу, при гіпертонічних кризах можливо Сублінгвальне застосування (25 мг). Форма випуску: таблетки по 25, 50, 100 мг в упаковці по 20-30 шт.	Швидко всмоктується, пік концентрації через 1 годину при прийомі препарату з їжею всмоктування знижується на 30-40% тому його краще призначати за 1 годину до їжі, трансформується в метаболіти - дисульфіди. Комплекси капота з ендогенними сполуками, що мають сульфідгідрільние групи з компонентами білків - цистеїну і глукатіона. Ці метаболіти здатні знову перетворюватися на капотен. Через 1 годину після прийому в крові міститься 52% незміненого препарату та 15% дисульфідів. Період напіввиведення від 45 хвилин до 2 год Метаболітів - 9-12 годин. Виводиться головним чином нирками.	Механізм дії: інгібування конвертує ферменту призводить до накопичення в плазмі крові реніну, що не володіє біологічною активністю, і зниження концентрації біологічно активного ангіотензину 2. Зменшення концентрації останнього викликає зниження тонусу артеріол, ОПСС, підвищення ниркового кровотоку, зниження артеріального тиску. Концентрація альдостерону в біологічних рідинах знижується у зв'язку зі зменшенням його секреції, це призводить до натрійурез і затримки калію в організмі, паралельно відбувається зростання концентрації брадикініну, який розширює судини, стимулюючи синтез простагландинів, що володіють судинорозширювальну дію.
2	Тіаміну бромід: вітамін групи В.	Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% -2 ml. DtdN10 in ampullis. S. По 2 мл в / в крапельно.	Еламінація переважно в печінці (1 мг на добу). Т _{1 / 2} = 9-18 годин.	Тіамін у вигляді дифосфату входить до складу кокарбоксилази - кофактора дегідрогенази піровиноградної та  - кетоглутарової кислот, а також транскеталази. Тому він бере участь у регуляції вуглеводного обміну, утилізації глюкози, ліквідації метаболічного ацидозу. Дифосфати тіаміну в мозковій тканині необхідні для нормальної активності ГАМК, ацетилхоліну, серотоніну.
3	Піридоксин: вітамін гр. В.	Rp.: Sol. Pyrido-xini 5% -2 ml. DtdN 10 in ampullis. S. По 2 мл в / в крапельно через день з віт.В _1.		Піридоксин активує процеси всмоктування амінокислот з кишечника, їх проникнення з кровоносного русла в тканини, реабсорбцію в нирках, процеси переамінування, дезамінування, де-карбоксилювання амінокислот, в тому числі перетворення глютамінової кислоти в ГАМК та ін
4	Нітросорбід. Група антиангінальних засобів, підгрупа нітрати.	Rp.: Tab. Nitrо-sorbidi 0,01. Dtd № 50. S. По 2 табл. 4 рази на день. Білий дрібнокристалічний порошок, практично не розчинний у воді, важко - в спирті. Випускається для сублінгвального, внутрішньовенного, інгаляцінного застосування. Зазвичай приймають до їди по 5 - 10 мг 3-4 рази на день. Форма випуску - таблетки по 0.005, 0.01, 0.02 р.	При сублінгвальному прийомі всмоктується швидко і повно, максімалная концентрація в крові після прийому під язик 5 мг настає через 15-30 хвилин. Біодоступність не велика за рахунок інтенсивного метаболізму в стінці кишечника і печінки. Виводиться з сечею у вигляді кон'югатів з глюкуроновою кислотою. Період напіввиведення 3.5 - 4.5 години.	Механізм дії: молекули, взаємодіючи з SH - групами утворюють нітрозотіоли, що стимулюють синтез ц-ГМФ, що обумовлює розслаблення міоцитів. Розширюють епікардіальние коронарні артерії; артерії малого діаметрі розширюються більше ніж великі, що обумовлює відсутність синдрому обкрадання, збільшують колатеральний кровотік, розширюють стенозованих ділянки коронарних артерій. Зниження ударного викиду обумовлює розвиток рефлекторної активації симпатичного відділу вегетативної нервової системи, що зумовлює системну дію нітратів.
5	Фуросемід. група сечогінних засобів, петльові діуретики.	Rp.: Furosemidi 0.04 Dtd # 10 in tab. S. По 1 таблетці 3 рази на день. Інші форми випуску: розчин 1% 2 мл. Білий кристалічний порошок не розчиняється у воді. Звичайно приймають по 0.04 г 1 раз на день (вранці). При недостатньому ефекті дозу збільшують до 0.08 - 0.12 г на день (в 2-3 прийоми з проміжком в 6 годин). При держбезпеки призначають по 20-40 мг 1 раз на добу. При супутній НК дозу можна збільшити до 80 мг. Доза при парентеральному застосуванні - 20 - 60 мг - 1-2 рази на добу. Після настання необхідного ефекту переходять на прийом препарату внутрішньо.	Добре абсорбується у тонкому кишечнику. Зв'язок препарату з білками плазми крові висока (95%). Виводиться нирками, виводиться в незміненому вигляді на 60%. Період напіввиведення 1 - 1.5 ч.	Механізм дії: пригнічує реабсорбцію натрію і води на всьому протязі висхідного відділу петлі Генле, стінка цього відділу не проникна для води і здатна як активної секреції натрію, що зумовлює створення високої концентрації електролітів у сечі. Зв'язується з рецепторами зовнішніх мембран канальцевий клітин і блокує енергетичні механізми, що забезпечують перенесення іонів хлору із просвіту канальців через базальну мембрану, що опосередковано зменшує всмоктування води і натрію.
6	Папаверин: Спазмолітик міотропної дії, похідне ізохіноліну	Rp.: Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04. Dtd № 20. S. По 1 табл. 3-4 рази на день.	Максимальна концентрація препарату утворюється в крові через 2 години після прийому. Біодоступність - 85-90% Через 48 годин з організму виводиться 80% введеної дози препарату переважно у вигляді метаболітів. У незміненому вигляді екскретується 0,8%. Період напіввиведення з крові 6,6 годин.	Механізм дії пов'язаний з метаболізмом циклічних нуклеотидів, проте він до кінця не вивчений і відрізняється від механізму дії фармакологічних речовин - блокаторів Са-каналів. Очікуваний фармакологічекій ефект: знімає спазм.
7	Аспірин (ацетилсаліцилова кислота). Група нестероїдних протизапальних засобів, саліцилати.	Rp.: Tab. Aspirini 0.5 Dtd # 10 S. По 1 / 2 таблетки один раз на день. У вигляді таблеток призначають внутрішньо після їжі. Звичайні дози як болезаспокійливого, жарознижуючий засіб - 0.25 - 0.5 - 1.0 г 3-4 рази на день, при ревматизмі, міокардиті, призначають тривало по 2-3 г на добу.	Має високу абсорбцією та біодоступністю при оральному способі прийомі. Біодоступність становить 60-70%. Період напіввиведення становить 2-4 години. Ступінь зв'язування з білками крові низька. Метаболізується в печінці і виводиться через нирки у вигляді метаболітів. Продукти біотрансформації є неактивними.	Механізм дії: блокада синтезу простагландинів Е2, що підвищують чутливість больових рецепторів до фізичних і хімічних стимуляторів. Цей механізм дії в поєднанні з антибрадикінінову дією є однією з причин анальгетичної дії. Стабілізує мембрани лізосом і опосередковано знижує число чутливих до хімічних подразників рецепторів. Антипіретичний дія обумовлена впливом на синтез простагландинів Е1, що веде до збільшення концентрації ц АМФ у клітинах гіпоталамуса в результаті чого збільшується теплопродукція і знижується тепловіддача через активації судинного центру та звуження периферичних судин. Антіаггрегатное дію відносно тромбоцитів здійснюється шляхом блокування утворення тромбоксанов.
8	Аспаркам, група препаратів калію.	Rp.: Asparcam Dtd # 50 S. По 1 таблетці 3 рази на день. Випускається у вигляді таблеток, що містять по 0.175 г калію аспаргінат і магніяч аспаргінат, а також у вигляді розчину для ін'єкцій у ампуллах по 5-10 мл, що містять в 1 мл 45 мг калію аспарагінату і 40 мг магнію аспарагінату. Призначають всередину по 1-2 таблетки 3 рази на день після їжі протягом 3-4 тижнів. Внутрішньовенно вводять по 10-20 мл 1-2 рази на день протягом 5 днів.		Механізм дії: аспарагінат є переносником іонів калію та магнію, сприяє їх проникненню у внутрішньоклітинні простору. Надходячи у клітини, аспарагінат включається в процеси метаболізму. Іони магнію сприяють терапевтичному ефекту препарату.

III.Основние клініко-лабораторні показники для оцінки фармакологічно - ефективної динаміки

№ п / п	Лікарський препарат	Відомі методи контролю призначених препаратів.	Показники, що враховуються для оцінки фармакологічного еффета у даного хворого.	Динаміка.
1.	Папаверин	Поліпшення стану хворого, розумі-ньшеніе болів пов'язаних із спазмом м'язових клітин сечоводу, сечового міхура, зменшення спазму судин.	Зменшення болю пов'язаних із спазмом сечовивідних шляхів.
2.	Нітросорбід	Зменшення болю в серці, поліпшення стану хворого. Зменшення частоти ангінальних нападів. ЕКГ 3-4 дні.	Величина артеріального тиску, пульс (всі характеристики), наявність головних болів, вираженість ускладнень (ортостатичний колапс та ін.) ЕКГ.	Лабораторних даних немає.
3.	Фуросемід	Зниження набряків, збільшення діурезу. Зниження артеріального тиску. Зниження натрію, калію та інших електролітів у плазмі крові,	Вмісту натрію, калію та інших електролітів у плазмі крові, вираженість натрійурезу.
4.	Аспірин	зниження агрегації тромбоцитів.	немає
5.	Капоте.	Зниження артеріального тиску, ОПСС, зменшення головного болю. Концентрація реніну, альдостерону в сироватці крові.	АТ.
6.	Аспаркам	Вмісту калію, магнію в сироватці крові.	немає.

IV.Осложненіе фармакотерапії, заходи профілактики

№ п / п	Лікарські засоби.	Можливі ускладнення фармакотерапії.	Заходи профілактики.
1.	Папаверин.	Розвиток AV-блоку, шлуночкова екстрасистолія, фібриляція шлуночків, запори, сонливість.	Вводити повільно і обережно.
2.	Фуросемід	Гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний алкалоз	введення препаратів калію, натрію хлориду, контроль електролітів у сироватці крові.
3.	Нітросорбід.	Головний біль, ортостатичний колапс, нудота, блювота, судоми	Починати приймати дрібно, з 1 / 2 - 1 / 3 дози
6.	Аспірин	лейкопенія, кровотеча (з ШКТ, геморагічний синдром), медикаментозна виразка, загострення виразкової хвороби, аспіринова астма.	Своєчасний контроль системи згортання крові (при лейкоцитах крові менше 3 х 10 ⁹ препарат відміняють).
7.	Капоте	запаморочення, головний біль, порушення смаку, висип, свербіж.	Виразність побічних дій залежить від тривалості лікування, тому для профілактики ускладнень необхідно коригувати терміни лікування.
8.	Тіаміну бромід.	Розвиток аллргіческіх реакцій.	Введення в малих дозах або відміна препарату.
9.	Піридоксин.	Алергічні реакції, підвищення кислотності шлункового соку.	Протипоказаний хворим з виразковою хворобою, призначати з малих доз.

V. Особливості взаємодії вживаних лікарських засобів

№ п / п	Лікарські препарати.		А	Б	У	Г	Д	Е	Ж	З
1	Папаверин.	А	$	+		+		+
2	Фуросемід	Б	+	$	+		+		+	-
3	Нітросорбід.	У			$
4	Аспірин	Г	+			$		+
5	Капоте	Д		+	+	+	$			+
6	Тіаміну	Е						$	-
7	Піридоксин.	Ж	+			+			$
8	Аспаркам	З		-	+			+	-	$

Особливості:

Чи не рекомсендуется одночасне введення віт. У ₁ і віт. У _6, тому що піридоксин утруднює перетворення тіаміну в біологічно активну форму. Крім того, введення одночасно різних вітамінів терапевтичного ефекту не дає.

Висновок.

Необхідно відзначити, що в даному випадку провідним недоліком фармакотерапії є поліпрогмазію (призначено 9 лікарських форм). На наш погляд невиправдано призначення кількох антигіпертензивних препаратів, особливо з урахуванням ускладнень цих препаратів на одні й ті ж системи (ортостатичний колапс та ін.)

Необхідно продовжити курс лікування капотеном (по 12,5 мг 2 рази на ден), нітросорбідом (по 0.01 4 рази на день), фуросемідом (по 1 таблетеке через день, чергуючи з прийомом аспаркама).

VI.Общее висновок про ефективність і безпеку фармакотерапії у даного хворого

Висновок: Поєднання вітамінів небажано потрібно залишити який або один. Фуросемід та папаверин потрібно прибрати так як лікування гіпертензії йде базовим препаратом, а саме інгібітором АПФ. Вітаміни потрібно прибрати.

У терапії залишити Аспірин, Нітросорбід, Капоте, Аспаркам.

VII.Спісок використаної літератури

1.Клініческая фармакологія і фармакотерапія: Ю. Б. Белоусов, В. С. Мойсеєв, В. К. Лепахин, М: "Універсум Паблішинг" 2000р.

2. Клінічна фармакологія.: В. Г. Кукес. М. "Геотар медицина" 1998г.

3.Лекарственние засоби: М. Д. Машковский М. "Медицина" 1998р.

4. Лекції з клінічної фармакології 2002

5. Взаємодія лікарських речовин Я. Я. Балткайс. Москва, 1991.

6. Терапія під ред. Чучаліна. 1996 рік.

Лист лікарських призначень

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
42.2кб. | скачати

Дата Найменування препарату	29 04	30 04	1 05	2 05	3 05	4 05	5 05	6 05	7 05	8 05	9 05	10 05	11 05	12 05	13 05	14 05	15 05	16 05	17 05	18 05	19 05	20 05	21 05	22 05
Capoteni 0.025 За 1 / 4 таблетки 2 рази на день.	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Tab. Nitrоsorbidi 0,01. По 2 табл. 4 рази на день.	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Furosemidi 0.04 По 1 таблетці 3 рази на день.	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Tab. Рapaverini hydrochloridi 0,04. По 1 табл. 3-4 рази на день.	-	+	-	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Tab. Aspirini 0.5 За 1 / 2 таблетки один раз на день.	-	-	-	-	-	-	-	-	-	+	+	+	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Asparcam По 1 таблетці 3 рази на день.	-	-	-	-	-	-	-	-	-	+	+	+	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Sol. Pyridoxini 5%-1ml; в / м по 1 мл	-	-	-	-	-	-	-	-	-	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Sol. Thiamini bromidi 3% -2 ml. По 2 мл в / в крапельно.	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+