Реферат
Класифікація опіків
Класифікація опіків
Опіком називається пошкодження тканин, викликане впливом високої температури, електричного струму або агресивних рідин (кислоти, луги та ін.) Залежно від етіологічного чинника розрізняють термічні опіки, контактні електроопіки, опіки хімічні і радіаційні.
При термічних опіках в першу чергу вражається шкіра, яка є захисною тканиною. Ступінь її пошкодження залежить в основному від виду термічного агента, його теплоємності і тривалості дії високої температури. Температурний поріг життєздатності тканин людини становить приблизно 45 ° С. Шкіра у високій мірі може протистояти проникненню високої температури в глибину тканин, тому товщина її в різних анатомічних областях має істотне значення.
Шкіра складається з ряду шарів клітин, серед яких найбільш важливе значення в сенсі результатів термічного ураження має епідерміс (багатошаровий плоский епітелій, що покриває поверхню шкіри) і дерма - власне шкіра, або коріум. У дермі є сосочковий і сітчастий шари, багато кровоносних судин і дрібних капілярів, потові і сальні залози, а також волосяні сумки (рис. 1).
Товщина шкіри досить значно варіює залежно від статі, віку і анатомічної локалізації, складаючи в середньому 2-4 мм. Для практичної роботи можна вважати, що товщина шкіри в середньому дорівнює 1 мм . Співвідношення між епідермісом і дермою на задній поверхні тулуба коливаються е межах від 1: 6 до 1: 10. На більшій частині поверхні тіла товщина епідермісу становить 0,07-0,17 мм, на обличчі, століттях, тилу кистей і стоп - 0,1-1,17 мм, на долонях -0,6-1,2 мм.
Лікарі СРСР користуються класифікацією опіків, прийнятої в 1962 р . на 27-му з'їзді хірургів, в якій передбачаються наступні ступені глибини ураження:
I ступінь-еритема і набряк шкіри;
II ступінь-утворення міхурів;
ША ступінь-неповний некроз шкіри зі збереженням її
паросткової зони; ШБ ступінь-ураження всієї дерми;
IV ступінь-некроз шкіри і глубжележащих тканин (сухожилля, м'язи, кістки). Принципово важливим питанням для самостійного загоєння опікової рани є виділення опіків ША і ШБ ступеня. У першому випадку некроз поширюється не на всю товщину шкіри, а тільки на епідерміс і частина дерми. При цьому частково зберігаються ділянки паросткового шару епідермісу, а також епітелій, що вистилає, протоки потових, сальних залоз і волосяні цибулини, який надалі стає джерелом спонтанної епітелізації. Таким чином, всі опіки I, II і ША ступеня належать до поверхневих і можуть гоїтися самостійно, без застосування шкірної пластики, а опіки ШБ-IV ступеня - до глибоких, які вимагають оперативного відновлення шкірного покриву (рис. 2).
Розпізнавання глибини опіків
Діагностика опіку I ступеня не представляє труднощі, він розпізнається за наявністю почервоніння, припухлості шкіри і місцевим підвищення температури
Для опіків II і III ступеня характерна поява бульбашок, проте чітко віддиференціювати ці ступеня поразки не завжди легко. Бульбашки можуть виникнути відразу після опіку або через деякий час. Розміри і форма бульбашок бувають різними. Іноді вони величезні і зливаються. Вміст великих бульбашок поступово загусає, стає желеподібний у зв'язку з випаданням фібрину і зворотним всмоктуванням води.
Опіки II ступеня визначають наявністю невеликого ненапряженного і незруйновані міхура з рідким злегка опалесціюючий або світло-жовтим вмістом (рис. 4). Після зняття міхура оголюються глибокі шари епідермісу з характерним рожевим кольором. Дном міхура служить мальпигия шар, а дахом - базальний шар епідермісу (рис. 5). Дотик до оголеного дна міхура, особливо змоченим у спирті кулькою, викликає різку болючість, що вказує на збережену життєздатність глиб-жележащіх тканин і поверхневий характер опіку.
При опіках ША міри спостерігається великий напружений або лопнув міхур (рис. 6). Вміст міхура буває більш насиченого жовтого кольору, желеподібної консистенції. Якщо міхур зруйнований, то дно його рожеве, вологе, з нормальною або зниженою чутливістю, яка визначається спиртової пробій або уколом голкою (рис. 7).
При опіках, викликаних гарячими рідинами або парою, шкіра стає сірувато-білою, тестоватой консистенції з чітко вираженими порами, що надає їй вигляд «лимонної скориночки». Межі ураження нечіткі, може також утворитися струп, що має при опіках ША ступеня світло-жовтий, коричневий або сірий відтінок (рис. 8). Через 7-14 днів, коли починає відторгатися некротичний струп, на тлі грануляцій помітні острівці епіте-лізації, вихідні зі збережених придатків шкіри. При опіках ШБ ступеня бульки містять явно геморагічну рідину. Якщо міхур зруйнований, то дно його представляє собою сухувату притлумлену опікову рану білястого кольору, іноді з мармуровим малюнком. Больова чутливість при дотику або уколах у цій області знижена або зовсім відсутній. Якщо ж є струп, то при опіках ШБ ступеня він більш темний, ніж при опіках ША ступеня, має жовтий, сірий або всі відтінки коричневого кольору.
Для опіків IV ступеня характерний ще більш щільний коричневого або чорного кольору струп різної товщини, через який може проглядатися мережа тромбірованних поверхневих вен. При цьому уражається не тільки шкіра, але й лежачі під нею тканини, аж до обвуглювання
Діагностика опіків іноді утруднена через нераціональне застосування під час надання першої допомоги деяких дубителів, мазей або анілінових барвників. Особливо важко діагностується глибина некрозу при опіках, викликаних гарячою смолою, асфальтом і іншими подібними розплавленими речовинами. Зазвичай у постраждалих спостерігається поєднання опіків різних ступенів. До теперішнього часу не існує об'єктивного методу оцінки глибини опіку. Навіть мікроскопічне дослідження шматочків обпалених тканин виявляє лише миттєву глибину некрозу саме в тому місці, де взята біопсія. Нерівномірність термічного ураження тканин, мозаїчність і динамічність процесу заважають скласти чітке уявлення про площу глибокого опіку. Діагностиці глибини опіку до деякої міри допомагають непрямі дані, серед яких суттєву роль відіграє характер вражаючого фактора.
Температура гарячих рідин зазвичай не перевищує 100 ° С, а тривалість дії їх на шкіру невелика. Опіки окропом бувають частіше поверхневими і рідко циркулярними.
Опіки гарячою парою можуть бути великими, але рідко глибокими. Триваліше впливають на шкіру гарячі клейкі речовини: смоли, розплавлений бітум, асфальт і ін
Найбільш важкі опіки бувають від впливу полум'я, що трапляється на пожежі, біля багаття, при загорянні одягу, особливо просоченої горючими речовинами, від вибухів природного газу та ін
Опіки можуть виникнути від зіткнення з розпеченими предметами (контактні опіки), розплавленим металом, а також в результаті дії електричного струму і вольтової дуги.
У сучасних війнах із застосуванням термоядерної зброї, вогнеметів, напалму і запалювальних бомб частота опіків значно збільшується.
При перших вибухах атомних бомб у містах Японії Хіросімі і Нагасакі (1945) термічні опіки спостерігалися у 80-85% уражених, причому причиною смерті у половини загиблих виявилися опіки.
За сучасними розрахунками, в структурі санітарних втрат від ядерної зброї переважної патологією в значному відсотку будуть опіки різної тяжкості, причому в основному в комбінації з механічною травмою і проникаючою радіацією.
До запальним засобів, які застосовуються на війні, відносяться напалму, пирогели, терміт і білий фосфор.
Напалм представляють собою в'язкі запальні суміші, приготовані на основі нафтопродуктів. Вони горять червоним полум'ям протягом 5-10 хв при температурі 800-1100 ° С з виділенням густого чорного диму, що містить токсичні продукти СО, С0 2 і ін
Палаючий напалм різко нагріває повітря і, крім глибоких опіків шкіри, викликає опік дихальних шляхів, отруєння токсичними продуктами, а також має виражену психогенне дію.
Пирогели - це металізовані запальні суміші на основі нафтопродуктів. Температура їх при горінні досягає 1400-1800 ° С, тривалість -1-2 хв. Пирогели дають яскраво світиться полум'я з виділенням білого густого диму і містять велику кількість токсичних продуктів.
Терміт горить 2-3 хв яскравим полум'ям без диму, створюючи температуру до 2800-3000 ° С.
Фосфор і запальні суміші на його основі можуть самозайматися на повітрі, вони горять 10-12 хв голубуватим полум'ям при температурі 900-1200 ° С.
Фосфор викликає термохімічні опіки, має резорбтивного дією, вражаючи печінку, нирки і кровотворну систему.
За клінічними проявами опіки кисті різних ступенів тяжкості значно відрізняються
ВИЗНАЧЕННЯ площі опіку
Важкість опіку залежить не тільки від глибини, але й від площі ураження. Найбільш простим і зручним методом визначення площі опіку є вимір її долонею або за допомогою правила дев'яток. Площа долоні ураженого становить приблизно 1% поверхні його тіла. З огляду на це, можна з достатньою часткою ймовірності вирахувати площу опіку.
Принцип визначення площі опіку за правилом дев'яток заснований на тому, що вся поверхня тіла розділяється на ділянки, площа яких становить 9% поверхні тіла. Так, поверхня голови дорівнює 9%, передня поверхня тулуба 9X2 = 18%, задня поверхня тулуба також 18%, поверхню стегна - 9%, гомілки зі стопою -9% і промежини - 1% (рис. 13).
Зазвичай при вимірі площі опіку користуються одночасно і правилом дев'яток, і правилом долоні.
Рядом авторів розроблені різні форми штампів з зображенням силуету людини (вигляд спереду і ззаду), розбитого на квадрати. Найбільшого поширення отримала схема Вілявіна
Контури опіку наносять на схему різнокольоровими олівцями, після чого I ступінь опіку зафарбовують жовтим кольором, II - червоним, ША - синіми смужками, ШБ - суцільним синім кольором, IV-чорним. Знаючи площу квадратів, що потрапили в контури, що окреслюють межі поразки, можна обчислити площу опіку кожного ступеня і в цілому в квадратних сантиметрах, і у відсотках по відношенню до всієї поверхні тіла.
В. О. Долінін запропонував використовувати для вимірювання площі опіку гумовий штамп, на якому зображені силуети людини (передня і задня поверхні), розділені на сегменти. Передня поверхня містить 51, а задня -49 рівних ділянок, кожен з яких становить приблизно 1% поверхні тіла. Ступінь опіку позначається відповідної штрихуванням
Т. Я. Ар'єв пропонує при заповненні скіц користуватися чорнилом, справедливо помічаючи, що в обстановці масового надходження уражених користування кольоровими олівцями важко і технічно незручно.
Під час лікування опіків замальовки піддаються корекції; в них вносяться нові дані, що відзначають зникнення зажівшіх опіків I і II ступеня, виявлення нових ділянок опіків III-IV ступеня, поява ран, закритих трансплантатами, донорських місць та ін
Недоліком скіц є те, що бічні поверхні, що становлять значну частину тіла, на них не позначені. Це можуть заповнити додаткові профільні скіци або скіци окремих областей тіла
Таблиця 1
Обчислення площі опіку у дітей
Область тіла Площа опіку в залежності від віку,%
до 1 року від 1 року до від 6 до 12 років 5 років
Голова 21 19 15
Верхня кінцівка 9 9 9
Тулуб спереду або ззаду 16 15 16
Нижня кінцівка 14 15 17
Прогнозувати тяжкість опіку і його результат, особливо в перші дні, важко у зв'язку з відсутністю надійних об'єктивних ознак глибини ураження. Більшість таких розрахунків грунтується на визначенні загальної площі ураження і щодо точному встановленні площі глибокого опіку. Найбільш простим прогностичним прийомом визначення тяжкості опіку є правило сотні. Якщо сума чисел, що вказують вік ураженого і загальну площу опіку, наближається до 100 або перевищує 100, то прогноз термічного ураження стає сумнівним чи несприятливим. Правило сотні може бути використано тільки у дорослих, для прогнозування опіку у дітей воно застосовується.
Прогностичний індекс за правилом сотні (вік + + загальна площа опіку) має такі значення: до 60-прогноз сприятливий, 61-80-прогноз відносно сприятливий, 81-100-сумнівний, 101 і більш-прогноз несприятливий.
В якості універсального прогностичного тесту, що визначає тяжкість і можливий результат опіку, як у дорослих, так і у дітей, можна використовувати індекс Франка (1966), але для його обчислення треба знати площа глибокого опіку. Індекс Франка заснований на припущенні, що глибокий опік втричі ускладнює стан хворого в порівнянні з поверхневим опіком, тому за основну одиницю береться 1% поверхневого опіку, а глибокий опік відповідає трьом одиницям. Наприклад, загальна площа опіку складає 35% поверхні тіла, при цьому 20% займають глибокі опіки, значить, індекс Франка буде дорівнює площі поверхневого опіку (35 - 20 = 15) плюс потроєна величина показника площі глибокого опіку (20 X 3 = 60). Сума показників площі поверхневого і глибокого опіків (15 + 60 = 75) і складає індекс Франка. Якщо індекс Франка менше 30, то прогноз опіку сприятливий, 30-60 - відносно сприятливий, 61 - 90 - сумнівний і більше 91 - несприятливий.
Цілість шкірного покриву грає важливу роль у підтримці гомеостазу. Шкіра бере участь у терморегуляції, диханні, обміні речовин, виділення продуктів метаболізму, вона є також органом почуттів, резорбції, депонування крові, захисту і виконує покривну функцію. Опіки шкіри, а також слизової оболонки дихальних шляхів залежно від глибини і просторості поразки викликають цілий ряд патологічних змін в організмі, що проявляються клінічною картиною опікової хвороби.
Опіки класифікуються також і в залежності від етіології ушкодження. Найбільшу питому вагу в структурі всіх опіків мають термічні опіки. Вони мають свої особливості.
Термічні опіки
Інтенсивність нагрівання тканин залежить від кількох факторів: фізичних характеристик термічного агента (тверді, рідкі, газоподібні); способу теплопередачі (проведення, конвекція, радіація, випаровування); від тривалості нагрівання; теплозахисних властивостей захисного покриття шкіри (товстого шару епідермісу, одягу і тому подібного ).
Електричні опіки
На сьогоднішній день постійне зростання кількості джерел електроенергії, пов'язане з розвитком науково-технічного прогресу, безумовно підвищує рівень комфортності життя, але, разом з тим, обумовлює високу частоту виникнення електричних травм і електричних опіків. Постраждалі від електричних опіків складають до 8% стаціонарних хворих у спеціалізованих опікових відділеннях.
Хімічні опіки
Хімічні опікові ушкодження зустрічаються рідше, ніж термічні і електричні. Вони є наслідком на дії шкідливих агентів - хімічних речовин (в основному - кислот і лугів). Хімічні ушкодження звичайно значно глибше, ніж здаються при первинному огляді. Існують п'ять факторів, що визначають тяжкість пошкоджень, викликаних даними хімічним агентом: сила агента - це те невід'ємне якість агента, що вступає в хімічну реакцію з тканиною з більшою чи меншою інтенсивністю; кількість агента - залежить від обсягу агента, а також і від концентрації, тобто від кількості молекул агента досягають тканини; спосіб і тривалість контакту - чим більше тривалий і сильний контакт агента з тканиною, тим сильніше і глибше буде руйнування; ступінь проникнення - сильно змінюється в залежності від ступеня, з якою агент нейтралізується або зв'язується з тканинами; механізм дії - служить корисної класифікацією різних хімічних агентів, що ушкоджують.
СПИСОК
1. А.Г. Єлісєєв. Велика медична енциклопедія: підручник. - М.: ЕКСМО, 2006. - 864с.
2. Ю.Ю. Єлісєєв. Довідник сімейного лікаря: підручник. - М.: ЕКСМО, 2005. - 1040с.
3. В.Г. Зарянская. Сестринська справа в хірургії. Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: «Фенікс», 2002. - 448 с.
4. М . І. Кузін. Хірургічні хвороби: підручник. - М.: Медицина, 1986. - 704с.
5. Мала медична енциклопедія: В 6-ти т. АМН СРСР. Гол. ред. В.І. Покровський .- М. Радянська енциклопедія., 1991
6. О.М. Митрошин, П.В. Іванов, А.В. Нестеров. Академічна історія хвороби хірургічного хворого: навчально-методичний посібник. - Львів: ІВЦ ПГУ, 2004. - 28с.
7. О.М. Митрошин, А.В. Нестеров, П.В. Іванов. Фізикальні методи обстеження хірургічного хворого: навчально-методичний посібник. - Львів: ІВЦ ПГУ, 2004. - 162с.
8. Оперативна хірургія. / За загальною редакцією проф. І. Литтманн. Будапешт. 1985. - 1175с.
9. С.В. Петров. Загальна хірургія: навчальний посібник. 3-тє вид., Перераб. і доп. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2005. - 768с.
Класифікація опіків
Класифікація опіків
Опіком називається пошкодження тканин, викликане впливом високої температури, електричного струму або агресивних рідин (кислоти, луги та ін.) Залежно від етіологічного чинника розрізняють термічні опіки, контактні електроопіки, опіки хімічні і радіаційні.
При термічних опіках в першу чергу вражається шкіра, яка є захисною тканиною. Ступінь її пошкодження залежить в основному від виду термічного агента, його теплоємності і тривалості дії високої температури. Температурний поріг життєздатності тканин людини становить приблизно 45 ° С. Шкіра у високій мірі може протистояти проникненню високої температури в глибину тканин, тому товщина її в різних анатомічних областях має істотне значення.
Шкіра складається з ряду шарів клітин, серед яких найбільш важливе значення в сенсі результатів термічного ураження має епідерміс (багатошаровий плоский епітелій, що покриває поверхню шкіри) і дерма - власне шкіра, або коріум. У дермі є сосочковий і сітчастий шари, багато кровоносних судин і дрібних капілярів, потові і сальні залози, а також волосяні сумки (рис. 1).
Товщина шкіри досить значно варіює залежно від статі, віку і анатомічної локалізації, складаючи в середньому 2-4 мм. Для практичної роботи можна вважати, що товщина шкіри в середньому дорівнює
Лікарі СРСР користуються класифікацією опіків, прийнятої в
I ступінь-еритема і набряк шкіри;
II ступінь-утворення міхурів;
ША ступінь-неповний некроз шкіри зі збереженням її
паросткової зони; ШБ ступінь-ураження всієї дерми;
IV ступінь-некроз шкіри і глубжележащих тканин (сухожилля, м'язи, кістки). Принципово важливим питанням для самостійного загоєння опікової рани є виділення опіків ША і ШБ ступеня. У першому випадку некроз поширюється не на всю товщину шкіри, а тільки на епідерміс і частина дерми. При цьому частково зберігаються ділянки паросткового шару епідермісу, а також епітелій, що вистилає, протоки потових, сальних залоз і волосяні цибулини, який надалі стає джерелом спонтанної епітелізації. Таким чином, всі опіки I, II і ША ступеня належать до поверхневих і можуть гоїтися самостійно, без застосування шкірної пластики, а опіки ШБ-IV ступеня - до глибоких, які вимагають оперативного відновлення шкірного покриву (рис. 2).
Розпізнавання глибини опіків
Діагностика опіку I ступеня не представляє труднощі, він розпізнається за наявністю почервоніння, припухлості шкіри і місцевим підвищення температури
Для опіків II і III ступеня характерна поява бульбашок, проте чітко віддиференціювати ці ступеня поразки не завжди легко. Бульбашки можуть виникнути відразу після опіку або через деякий час. Розміри і форма бульбашок бувають різними. Іноді вони величезні і зливаються. Вміст великих бульбашок поступово загусає, стає желеподібний у зв'язку з випаданням фібрину і зворотним всмоктуванням води.
Опіки II ступеня визначають наявністю невеликого ненапряженного і незруйновані міхура з рідким злегка опалесціюючий або світло-жовтим вмістом (рис. 4). Після зняття міхура оголюються глибокі шари епідермісу з характерним рожевим кольором. Дном міхура служить мальпигия шар, а дахом - базальний шар епідермісу (рис. 5). Дотик до оголеного дна міхура, особливо змоченим у спирті кулькою, викликає різку болючість, що вказує на збережену життєздатність глиб-жележащіх тканин і поверхневий характер опіку.
При опіках ША міри спостерігається великий напружений або лопнув міхур (рис. 6). Вміст міхура буває більш насиченого жовтого кольору, желеподібної консистенції. Якщо міхур зруйнований, то дно його рожеве, вологе, з нормальною або зниженою чутливістю, яка визначається спиртової пробій або уколом голкою (рис. 7).
При опіках, викликаних гарячими рідинами або парою, шкіра стає сірувато-білою, тестоватой консистенції з чітко вираженими порами, що надає їй вигляд «лимонної скориночки». Межі ураження нечіткі, може також утворитися струп, що має при опіках ША ступеня світло-жовтий, коричневий або сірий відтінок (рис. 8). Через 7-14 днів, коли починає відторгатися некротичний струп, на тлі грануляцій помітні острівці епіте-лізації, вихідні зі збережених придатків шкіри. При опіках ШБ ступеня бульки містять явно геморагічну рідину. Якщо міхур зруйнований, то дно його представляє собою сухувату притлумлену опікову рану білястого кольору, іноді з мармуровим малюнком. Больова чутливість при дотику або уколах у цій області знижена або зовсім відсутній. Якщо ж є струп, то при опіках ШБ ступеня він більш темний, ніж при опіках ША ступеня, має жовтий, сірий або всі відтінки коричневого кольору.
Для опіків IV ступеня характерний ще більш щільний коричневого або чорного кольору струп різної товщини, через який може проглядатися мережа тромбірованних поверхневих вен. При цьому уражається не тільки шкіра, але й лежачі під нею тканини, аж до обвуглювання
Діагностика опіків іноді утруднена через нераціональне застосування під час надання першої допомоги деяких дубителів, мазей або анілінових барвників. Особливо важко діагностується глибина некрозу при опіках, викликаних гарячою смолою, асфальтом і іншими подібними розплавленими речовинами. Зазвичай у постраждалих спостерігається поєднання опіків різних ступенів. До теперішнього часу не існує об'єктивного методу оцінки глибини опіку. Навіть мікроскопічне дослідження шматочків обпалених тканин виявляє лише миттєву глибину некрозу саме в тому місці, де взята біопсія. Нерівномірність термічного ураження тканин, мозаїчність і динамічність процесу заважають скласти чітке уявлення про площу глибокого опіку. Діагностиці глибини опіку до деякої міри допомагають непрямі дані, серед яких суттєву роль відіграє характер вражаючого фактора.
Температура гарячих рідин зазвичай не перевищує 100 ° С, а тривалість дії їх на шкіру невелика. Опіки окропом бувають частіше поверхневими і рідко циркулярними.
Опіки гарячою парою можуть бути великими, але рідко глибокими. Триваліше впливають на шкіру гарячі клейкі речовини: смоли, розплавлений бітум, асфальт і ін
Найбільш важкі опіки бувають від впливу полум'я, що трапляється на пожежі, біля багаття, при загорянні одягу, особливо просоченої горючими речовинами, від вибухів природного газу та ін
Опіки можуть виникнути від зіткнення з розпеченими предметами (контактні опіки), розплавленим металом, а також в результаті дії електричного струму і вольтової дуги.
У сучасних війнах із застосуванням термоядерної зброї, вогнеметів, напалму і запалювальних бомб частота опіків значно збільшується.
При перших вибухах атомних бомб у містах Японії Хіросімі і Нагасакі (1945) термічні опіки спостерігалися у 80-85% уражених, причому причиною смерті у половини загиблих виявилися опіки.
За сучасними розрахунками, в структурі санітарних втрат від ядерної зброї переважної патологією в значному відсотку будуть опіки різної тяжкості, причому в основному в комбінації з механічною травмою і проникаючою радіацією.
До запальним засобів, які застосовуються на війні, відносяться напалму, пирогели, терміт і білий фосфор.
Напалм представляють собою в'язкі запальні суміші, приготовані на основі нафтопродуктів. Вони горять червоним полум'ям протягом 5-10 хв при температурі 800-1100 ° С з виділенням густого чорного диму, що містить токсичні продукти СО, С0 2 і ін
Палаючий напалм різко нагріває повітря і, крім глибоких опіків шкіри, викликає опік дихальних шляхів, отруєння токсичними продуктами, а також має виражену психогенне дію.
Пирогели - це металізовані запальні суміші на основі нафтопродуктів. Температура їх при горінні досягає 1400-1800 ° С, тривалість -1-2 хв. Пирогели дають яскраво світиться полум'я з виділенням білого густого диму і містять велику кількість токсичних продуктів.
Терміт горить 2-3 хв яскравим полум'ям без диму, створюючи температуру до 2800-3000 ° С.
Фосфор і запальні суміші на його основі можуть самозайматися на повітрі, вони горять 10-12 хв голубуватим полум'ям при температурі 900-1200 ° С.
Фосфор викликає термохімічні опіки, має резорбтивного дією, вражаючи печінку, нирки і кровотворну систему.
За клінічними проявами опіки кисті різних ступенів тяжкості значно відрізняються
ВИЗНАЧЕННЯ площі опіку
Важкість опіку залежить не тільки від глибини, але й від площі ураження. Найбільш простим і зручним методом визначення площі опіку є вимір її долонею або за допомогою правила дев'яток. Площа долоні ураженого становить приблизно 1% поверхні його тіла. З огляду на це, можна з достатньою часткою ймовірності вирахувати площу опіку.
Принцип визначення площі опіку за правилом дев'яток заснований на тому, що вся поверхня тіла розділяється на ділянки, площа яких становить 9% поверхні тіла. Так, поверхня голови дорівнює 9%, передня поверхня тулуба 9X2 = 18%, задня поверхня тулуба також 18%, поверхню стегна - 9%, гомілки зі стопою -9% і промежини - 1% (рис. 13).
Зазвичай при вимірі площі опіку користуються одночасно і правилом дев'яток, і правилом долоні.
Рядом авторів розроблені різні форми штампів з зображенням силуету людини (вигляд спереду і ззаду), розбитого на квадрати. Найбільшого поширення отримала схема Вілявіна
Контури опіку наносять на схему різнокольоровими олівцями, після чого I ступінь опіку зафарбовують жовтим кольором, II - червоним, ША - синіми смужками, ШБ - суцільним синім кольором, IV-чорним. Знаючи площу квадратів, що потрапили в контури, що окреслюють межі поразки, можна обчислити площу опіку кожного ступеня і в цілому в квадратних сантиметрах, і у відсотках по відношенню до всієї поверхні тіла.
В. О. Долінін запропонував використовувати для вимірювання площі опіку гумовий штамп, на якому зображені силуети людини (передня і задня поверхні), розділені на сегменти. Передня поверхня містить 51, а задня -49 рівних ділянок, кожен з яких становить приблизно 1% поверхні тіла. Ступінь опіку позначається відповідної штрихуванням
Т. Я. Ар'єв пропонує при заповненні скіц користуватися чорнилом, справедливо помічаючи, що в обстановці масового надходження уражених користування кольоровими олівцями важко і технічно незручно.
Під час лікування опіків замальовки піддаються корекції; в них вносяться нові дані, що відзначають зникнення зажівшіх опіків I і II ступеня, виявлення нових ділянок опіків III-IV ступеня, поява ран, закритих трансплантатами, донорських місць та ін
Недоліком скіц є те, що бічні поверхні, що становлять значну частину тіла, на них не позначені. Це можуть заповнити додаткові профільні скіци або скіци окремих областей тіла
Таблиця 1
Обчислення площі опіку у дітей
Область тіла Площа опіку в залежності від віку,%
до 1 року від 1 року до від 6 до 12 років 5 років
Голова 21 19 15
Верхня кінцівка 9 9 9
Тулуб спереду або ззаду 16 15 16
Нижня кінцівка 14 15 17
Прогнозувати тяжкість опіку і його результат, особливо в перші дні, важко у зв'язку з відсутністю надійних об'єктивних ознак глибини ураження. Більшість таких розрахунків грунтується на визначенні загальної площі ураження і щодо точному встановленні площі глибокого опіку. Найбільш простим прогностичним прийомом визначення тяжкості опіку є правило сотні. Якщо сума чисел, що вказують вік ураженого і загальну площу опіку, наближається до 100 або перевищує 100, то прогноз термічного ураження стає сумнівним чи несприятливим. Правило сотні може бути використано тільки у дорослих, для прогнозування опіку у дітей воно застосовується.
Прогностичний індекс за правилом сотні (вік + + загальна площа опіку) має такі значення: до 60-прогноз сприятливий, 61-80-прогноз відносно сприятливий, 81-100-сумнівний, 101 і більш-прогноз несприятливий.
В якості універсального прогностичного тесту, що визначає тяжкість і можливий результат опіку, як у дорослих, так і у дітей, можна використовувати індекс Франка (1966), але для його обчислення треба знати площа глибокого опіку. Індекс Франка заснований на припущенні, що глибокий опік втричі ускладнює стан хворого в порівнянні з поверхневим опіком, тому за основну одиницю береться 1% поверхневого опіку, а глибокий опік відповідає трьом одиницям. Наприклад, загальна площа опіку складає 35% поверхні тіла, при цьому 20% займають глибокі опіки, значить, індекс Франка буде дорівнює площі поверхневого опіку (35 - 20 = 15) плюс потроєна величина показника площі глибокого опіку (20 X 3 = 60). Сума показників площі поверхневого і глибокого опіків (15 + 60 = 75) і складає індекс Франка. Якщо індекс Франка менше 30, то прогноз опіку сприятливий, 30-60 - відносно сприятливий, 61 - 90 - сумнівний і більше 91 - несприятливий.
Цілість шкірного покриву грає важливу роль у підтримці гомеостазу. Шкіра бере участь у терморегуляції, диханні, обміні речовин, виділення продуктів метаболізму, вона є також органом почуттів, резорбції, депонування крові, захисту і виконує покривну функцію. Опіки шкіри, а також слизової оболонки дихальних шляхів залежно від глибини і просторості поразки викликають цілий ряд патологічних змін в організмі, що проявляються клінічною картиною опікової хвороби.
Опіки класифікуються також і в залежності від етіології ушкодження. Найбільшу питому вагу в структурі всіх опіків мають термічні опіки. Вони мають свої особливості.
Термічні опіки
Інтенсивність нагрівання тканин залежить від кількох факторів: фізичних характеристик термічного агента (тверді, рідкі, газоподібні); способу теплопередачі (проведення, конвекція, радіація, випаровування); від тривалості нагрівання; теплозахисних властивостей захисного покриття шкіри (товстого шару епідермісу, одягу і тому подібного ).
Електричні опіки
На сьогоднішній день постійне зростання кількості джерел електроенергії, пов'язане з розвитком науково-технічного прогресу, безумовно підвищує рівень комфортності життя, але, разом з тим, обумовлює високу частоту виникнення електричних травм і електричних опіків. Постраждалі від електричних опіків складають до 8% стаціонарних хворих у спеціалізованих опікових відділеннях.
Хімічні опіки
Хімічні опікові ушкодження зустрічаються рідше, ніж термічні і електричні. Вони є наслідком на дії шкідливих агентів - хімічних речовин (в основному - кислот і лугів). Хімічні ушкодження звичайно значно глибше, ніж здаються при первинному огляді. Існують п'ять факторів, що визначають тяжкість пошкоджень, викликаних даними хімічним агентом: сила агента - це те невід'ємне якість агента, що вступає в хімічну реакцію з тканиною з більшою чи меншою інтенсивністю; кількість агента - залежить від обсягу агента, а також і від концентрації, тобто від кількості молекул агента досягають тканини; спосіб і тривалість контакту - чим більше тривалий і сильний контакт агента з тканиною, тим сильніше і глибше буде руйнування; ступінь проникнення - сильно змінюється в залежності від ступеня, з якою агент нейтралізується або зв'язується з тканинами; механізм дії - служить корисної класифікацією різних хімічних агентів, що ушкоджують.
СПИСОК
1. А.Г. Єлісєєв. Велика медична енциклопедія: підручник. - М.: ЕКСМО, 2006. - 864с.
2. Ю.Ю. Єлісєєв. Довідник сімейного лікаря: підручник. - М.: ЕКСМО, 2005. - 1040с.
3. В.Г. Зарянская. Сестринська справа в хірургії. Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: «Фенікс», 2002. - 448 с.
5. Мала медична енциклопедія: В 6-ти т. АМН СРСР. Гол. ред. В.І. Покровський .- М. Радянська енциклопедія., 1991
6. О.М. Митрошин, П.В. Іванов, А.В. Нестеров. Академічна історія хвороби хірургічного хворого: навчально-методичний посібник. - Львів: ІВЦ ПГУ, 2004. - 28с.
7. О.М. Митрошин, А.В. Нестеров, П.В. Іванов. Фізикальні методи обстеження хірургічного хворого: навчально-методичний посібник. - Львів: ІВЦ ПГУ, 2004. - 162с.
8. Оперативна хірургія. / За загальною редакцією проф. І. Литтманн. Будапешт. 1985. - 1175с.
9. С.В. Петров. Загальна хірургія: навчальний посібник. 3-тє вид., Перераб. і доп. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2005. - 768с.