Квитки до підсумкової державної атестації

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Екзаменаційні квитки.

Квиток 1.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Чоловік 30 років побитий на вулиці.

При огляді: Лежить чоловік, на питання не відповідає, свідомість втрачено. Зіниці D = S. Помірно розширені. Фотореакція сповільнена. Деформацій скелета немає. На обличчі, голові - множинні гематоми. Геморагічне фарбування верхніх і нижніх повік обох очей рівномірно. Закінчення геморагічної рідини з носових ходів. На марлі рідина залишає червона пляма, жовтим віночком. Ps = 62 уд.в 1 хв., Ритмічний, АТ = 100/60 мм рт. Ст., ЧДД - 30 дихальних циклів у 1 хв., Дихання проводиться в усі відділи. Інших пошкоджень не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте гаданий діагноз. Критерії діагностики даного захворювання.

2. Етіологія, патогенез, клініка.

3. Диференціальна діагностика, ускладнення даного захворювання.

4. Лікування на догоспітальному етапі. План обстеження та принципи лікування в стаціонарі.

5. Випишіть рецепт: фуросемід фармакологічна група, показання, протипоказання, побічні явища.

Завдання № 2.

Привід до виклику: у дитини 4-х років t 0 = 39,2 0 С.

З анамнезу: захворів 3 години тому, в сім'ї є хворий на грип.

При огляді: хлопчик неспокійний, шкірні покриви чисті, бліді, кінцівки холодні, акроціаноз, t 0 = 39,1 0 С. Зів гиперемирован, задня стінка глотки зерниста. З носа мізерні слизові виділення. Периферичні лімфовузли не збільшені. Над легенями з обох сторін жорстке дихання, хрипів немає. ЧДД = 30 в 1 хв., Тони серця ясні. Ps = 112 в 1 хв. АТ = 90/60 мм рт.ст. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Стілець був оформлений. Мочився годину назад. Менінгеальних симптомів немає.

Завдання.

1. Визначте невідкладний стан, розвинене у пацієнта, обгрунтуйте.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. Визначте тактику фельдшера і складіть алгоритм надання невідкладної допомоги.

4. Розкажіть про принципи подальшого обстеження та лікування в стаціонарі.

5. Поняття ВІЛ-інфекції та СНІД.

Квиток 2.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Хворий 22 років скаржиться на сухість у роті, спрагу, шкірний свербіж, підвищений апетит, рясне сечовипускання (добовий діурез близько 6 літрів), значне зменшення маси тіла і зниження працездатності. Захворювання розвинулося протягом 3-х місяців після перенесеного грипу.

При огляді: Зріст 178 см, маса тіла 62 кг. Статура астенічний. Шкіра суха, в області спини-поверхнева піодермія. Дихання везикулярне. ЧДД = 18 за хв. Ps = 86 в 1 хв., Ритмічний. АТ = 115/80 мм рт.ст. Межі серця в межах норми, тони звучні. Визначається кровоточивість ясен. Печінка +3 см, болюча при пальпації.

Завдання

хлористий кальцій

Завдання № 2.

Виклик додому з приводу втрати свідомості, блювання.

Хвора В. 30 років з метою суїциду випила 20 таблеток люміналу. Зі слів родичів, це сталося не більше 3-х годин тому.

При огляді: Хвора без свідомості, лежить на підлозі. Навколо блювотні маси з харчовим вмістом, без крові. На звуковий подразник не реагує. Шкіра бліда, кінцівки холодні. Дихання поверхневе, грудобрюшной типу. Зіниці звужені, реакція на світло є, t - 36,2 0 С. Ps = 90 уд.в 1 хвилину, слабкого напруги. АТ 80/40 мм рт.ст. Тони серця приглушені. ЧД = 16-22 в одну хвилину, ритм неправильний. У легенях жорстке дихання. Реакція на больовий подразник млява.

Завдання. Будова вірусу ВІЛ.

Квиток 3.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Чоловік задихається.

З анамнезу: Раптово на тлі повного здоров'я на тлі сильного кашлю з'явився біль у грудній клітці зліва і стало важко дихати. Травму заперечує.

При огляді: Чоловік 50 років сидить, злегка закинувши голову, руками впирається в коліна. Ціаноз. Задишка видно на око - утруднене дихання на вдиху ЧДД 32 дих.цікла в 1 хв., Ps = 100 уд.в хв, АТ = 130/80 мм рт.ст.

Локально: Ліва половина помітно відстає в акті дихання, дещо збільшена в об'ємі. При здавленні грудної клітини змін у стані пацієнта немає. При перкусії над легенями зліва тимпаніт, праворуч ясний легеневий звук. Дихальні шуми зліва не проводяться, праворуч-ослаблене везикулярне дихання, проводиться в усі відділи. При перкусії серця ліва межа не визначається.

Завдання Дибазол

Завдання № 2.

Виклик на дім "03". Привід до виклику: Головний біль у вагітної жінки. У жінки 28 років при терміні вагітності 34 тижні з'явилися головні болі, які турбують її вже 3 дні. В даний час головний біль посилився, нудить, вранці була блювота натщесерце, яка не принесла полегшення. З опитування з'ясувалося, що залізниці консультацію не відвідувала близько 3 тижнів, так як була на дачі. За цей час у вагітної з'явилися набряки на ногах, які протягом останнього тижня значно збільшилися, відзначає, що стала менше мочитися. Справжня вагітність перша. Менструація з 12 років по 3 дні через 28 днів, безболісна. Спадкові захворювання заперечує. У дитинстві пієлонефрит, але вже багато років загострень не було.

Об'єктивно: У свідомості, контактна. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. На стопах і гомілках виражені набряки. АТ 180/100, 170/100 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 хв., ритмічний (Робоче АТ = 120/80). Живіт збільшений відповідно до терміну вагітності, безболісний при пальпації. Матка в нормальному тонусі. Положення плоду поздовжнє, передлежання головне. Зазначає погіршення ворушіння плоду. Виділень із статевих шляхів немає. Фізіологічні відправлення в нормі.

Завдання Особливості збудника ВІЛ.

Квиток 4.

Завдання № 1.

Виклик додому фельдшера швидкої допомоги. Чоловік 64 років зі скаргами на слабкість і оніміння в лівих кінцівках, які виникли напередодні вранці після сну. За 3 дні до цього зазначав короткочасну (до 10 хв) слабкість в лівій руці. Страждає ІХС, останні 5 років підвищується артеріальний тиск з максимальними цифрами до 170/100 мм рт.ст.

Об'єктивно: АТ 170/100 мм рт.ст. ЧСС = 80 за хв., Ритм правильний. Температура тіла 36,6 0 С. У легенях хрипів немає. Свідомість ясна. Ригідності шийних м'язів немає. Зіниці S> D. Згладжена ліва носо-губна складка, опущений лівий кут рота. Мова відхиляється вліво. Лівосторонній геміпарез до 2 балів, симптом Бабінського ліворуч. Лівостороння гемігіпестезія всіх видів чутливості.

Завдання Адреналін

Завдання № 2.

Прибула на виклик з приводу "больового нападу в грудях" бригада СМП застала в службовому кабінеті чоловіка 53 років, пред'являє скарги на сильні загрудінні болю, иррадиирующие в ліву руку, щелепу. Напад з'явився близько години тому після сильного хвилювання на роботі. Прийом нітрогліцерину полегшення не приніс.

Об'єктивно: блідий, покритий холодним потом. На обличчі вираз страху. Периферичних набряків немає. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД = 18 за 1 хв. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС = PS = 92 в 1 хв. АТ 110/70 мм. рт. ст. На ЕКГ: підйом "ST" в avl, V2 - V6.

Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. З-м поколачивания негативний з обох сторін. Дизурических явищ немає.

Завдання. Джерела інфекції ВІЛ.

Квиток 5.

Завдання № 1.

Виклик додому з приводу жовтяниці. Хворий 19 років, в / в наркоман. Учора, перебуваючи в компанії, приятелі відзначили желтушность шкіри.

Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. У свідомості. Шкірні покриви і склери иктеричность. У легенях дихання везикулярне. ЧДД 16 за хв. Тони серця ясні, Ps = 62 уд.в хв, АТ = 110/70 мм рт.ст. Живіт м'який, помірно болючий в правому підребер'ї. Печінка + 4 см, щільна. Пальпується край селезінки, стілець світлий. Сеча темна.

Завдання Допамін

Завдання № 2.

Привід до виклику: Не може помочитися.

Скарги: Пацієнт 60 років не може помочитися протягом 10 годин, розпираючий біль внизу живота, відчуття переповнення сечового міхура.

При огляді: Пацієнт лежить в ліжку, підтягнувши ноги до живота. На тлі втягнутою черевної стінки між пупком і лобком по серединній лінії видно випинання напівмісячної форми. При перкусії-притуплення. Перистальтика дещо ослаблена. Перитонеальних симптомів немає.

Завдання Шляхи передачі ВІЛ-інфекції.

Квиток 6.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Жінці важко дихати.

З анамнезу: впала на сходах і вдарилася правою половиною грудної клітини.

При огляді: Скарги на біль в правій половині грудної клітини, що посилюються при диханні, утруднення дихання.

Об'єктивно: Молода жінка сидить, нахилившись вправо, притиснувши плече до грудей. Ps = 82 уд.в 1 хв., АТ = 130/75 мм рт. ст., бліда, ціаноз губ. ЧДД - 30 дихальних циклів у 1 хв. Візуально виявляється відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Але тут виявляється гематома великих розмірів. Пальпаторно в зоні травми визначається «хрускіт снігу» і різка хворобливість по ходу 7,8,9 ребер. При спробі здавлення грудної клітини в сагітальній площині - пацієнтка скрикує від болю.

Перкуторно - тимпаніт. Аускультативно: зліва везикулярне дихання, праворуч - у нижніх відділах ослаблене, везикулярне, крепітація кісткових відламів.

Завдання Фентаніл

Завдання № 2.

Виклик додому з приводу нестримного блювання.

Хворий Б. 15 років (підліток). 3 години тому вперше в житті випив горілки (проводжав одного в армію). Через годину з'явилася блювота, яка турбує протягом 2-х годин.

При огляді хворого - позиви на блювоту. Блювотних мас немає.

Хворий лежить. На питання відповідає. Шкірні покриви бліді, ціаноз, акроціаноз. Свідомість додано. Т-35,9 0 С. Ps = 85 уд. в 1 хвилину слабкого наповнення, АТ = 85/40 мм рт.ст. Стан важкий. Тони серця гучні. Дихання вільне. У легенях хрипів немає. Позиви на блювоту виникають при питті і при зміні положення тіла, менінгеальних знаків немає. При пальпації живота - чутливість в епігастральній ділянці. Сечовипускання вільне.

Завдання Групи ризику ВІЛ-інфекції.

Квиток 7.

Завдання № 1.

Привід до виклику: У новонародженої дитини на 8 день після виписки з пологового будинку підвищилася температура до 38 0 С. Він став неспокійний, відмовляється від грудей, харкає після годування, не додав у вазі.

З анамнезу: Дитина від 2-ї вагітності, 2-х термінових пологів, що протікали з тривалим безводним періодом. Закричав відразу. Вага 3200. Виписаний на 6-й день, з пупкової ранки - серозні виділення.

При огляді: Шкіра бліда з сіруватим відтінком, з пупкової ранки - гнійне відокремлюване. Зниженого харчування, тургор знижений. Дихання пуерільное 52 у хв .. Тони серця приглушені, пульс 160 в хв. Живіт м'який, печінка + 3 см, селезінка + 2 см. Стілець періодично рідкий, сечовипускання вільне. Дитина крутить голівкою, при годуванні плаче. При натисканні на козелок правого вуха дитина кричить.

Завдання Дроперидол

Завдання № 2.

Привід до виклику: Автомашина «Жигулі» врізалася в стовп.

При огляді: Чоловік 40 років, пред'являє скарги на біль в шиї, грудей, правому стегні, відчуття напруги в шиї і потилиці. Свідомість не втрачав. Шкірний покрив блідий, Ps = 114 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 90/50 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, симетричне.

При дбайливого пальпації визначається напруження м'язів потилиці і шиї, болючість і вистоянія остистого відростка С 4. ЧДД - 26 дихальних циклів у 1 хв. При здавленні грудної клітини у фронтальній порожнини - змін у стані пацієнта немає. Пальпація в області грудини болюча, тут саме є гематома м'яких тканин 3х7 см. Перкусія грудини безболісна. Праве стегно укорочено і кілька зігнуто під кутом в середньої третини. Там же - рана розмірами 0,3 х0, 5 см, з нерівними краями. Пальпація зони травми болюча, руху в кінцівки неможливі. Постукування по лівій п'яті підсилює біль у зоні травми. Інший патології не виявлено.

Завдання У яких біологічних середовищах найбільша концентрація вірусу-ВІЛ.

Квиток 8.

Завдання № 1.

Хворий 40 років звернувся на здоровпункт при вокзалі зі скаргами на підвищену температуру тіла, різку слабкість, головний біль, задишку, сухий кашель.

З анамнезу: тиждень тому вийшов з в'язниці, де чим-то хворів, нема постійного місця проживання, ночує на вокзалі.

Об'єктивно: Хворий неохайний. Вага знижений, шкіра волога. Дифузний ціаноз. При аускультації вологі хрипи у верхніх відділах легені справа, там же вкорочення перкуторного звуку. ЧДД = 24 в хв. Тони серця чисті, ритмічні, 88 у хв. АТ = 120/80 мм рт.ст. Т-38,2 0 С. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена.

Викликана бригада фельдшерів швидкої допомоги, яка доставила хворого в приймальне відділення лікарні, звідки після рентгенівського дослідження він був госпіталізований в спеціалізоване мед.учрежденіе.

Завдання Норадреналін

Завдання № 2.

Привід до виклику: Без свідомості.

З анамнезу: Хворий 18 років замість мікстури від кашлю випив карбофос.

При огляді: На огляд і питання не реагує. Без свідомості. На обличчі, грудній клітці судомні скорочення м'язів, тризм, гіпертонус кінцівок. Гіпергідроз. Салісація. Зіниці звужені. Склери иктеричность. Шкіра чиста, бліда, субіктерічності, ціаноз губ. Пульс 58 в 1 хв., Ритмічний. АТ = 120/70 мм рт.ст. Тони серця ритмічні. ЧДД 22 за 1 хв. У легенях вислуховуються вологі хрипи на тлі жорсткого дихання. Живіт м'який, печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Блювотні маси на ліжку з домішкою крові і солодкуватим печінковим запахом.

Завдання Класифікація ВІЛ-інфекції.

Квиток 9.

Завдання № 1.

До фельдшеру здоровпункту звернувся пацієнт Д. 40 років.

Скарги: слабкість, пітливість, підвищення t 0 тіла до 37,8 0 С, кашель із слизисто-гнійною мокротою, в невеликій кількості. Задишка при ходьбі. Хворіє кілька днів. Захворювання пов'язує з переохолодженням.

Об'єктивно: Стан задовільний. Шкірні покриви блідо-рожеві, вологі. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання ЧДД = 20 в 1 хв. Перкуторно над легенями нижче кута лопатки, праворуч вогнище притуплення перкуторного звуку, тут же на тлі жорсткого дихання вислуховуються поодинокі, вологі дріднопузирчасті хрипи. Над рештою поверхні легень - дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС = 78 уд.в хв. Пульс 78 уд.в хв, хорошого наповнення. АТ = 130/70 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка біля краю реберної дуги. З-м поколачивания негативний з обох сторін. Стілець - вранці, без особливостей.

Завдання Обзидан

Завдання № 2.

Привід до виклику: Поранення шиї.

При огляді: На асфальті лежить чоловік. На питання відповідає з працею. Очевидці розповіли, що при сварці з невідомим, останній вистрілив в нього. Блідий. Ps = 116 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26 дихальних циклів у 1 хв., Везикулярно проводиться в усі відділи Локально: шия асиметрично, праворуч над ключицею, вище на 2 см-рана діаметром 3мм, розташована в проекції «ківательной» м'язи. Тут же визначається інфільтрат розміром 15х10 см, при пальпації щільно-еластичної консистенції, хворобливий. Шкіра над ним не змінена. При аускультації - вислуховується дзижчить шум, ритмічно посилюється. Вихідний отвір не виявлено.

Завдання Періоди перебігу ВІЛ-інфекції. Епідеміологічне значення кожного періоду.

Квиток 10.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Біль у животі. Травму заперечує.

З анамнезу: Раптово почалися сильні болі в епігастрії, спустилися в праву повздошной ямку, слабкість. Була однократна блювота з'їденої їжею. Стан не поліпшився. Стілець вранці, пофарбований, оформлений. Мочився, сеча жовта. Виразковий анамнез заперечує.

При огляді: На спині лежить чоловік 25 років. Стогне. Шкіра бліда, вкрита потом. Ps = 98 уд.в 1 хв., Ритмічний. АТ = 110/60 мм рт. ст .. Тони серця приглушені. Дихання везикулярне, проводиться в усі відділи. Язик чистий, підсушений. Живіт правильної форми. Добре контурируется, соедіннотанние перемички. В акті дихання не бере участь. При пальпації напружений, на обличчі пацієнта гримаса болю. При відібранні пальпуються руки і штрихове русі від реберних дуг до остюків повздошной кісток змін у стані пацієнта немає.

Завдання Коринфар

Завдання № 2.

Виклик бригади «03» на квартиру.

Привід до виклику «паралізувало». Після прибуття на місце: чоловік 45 років лежить на дивані. У свідомості.

Зі слів дружини, 4 години тому поскаржився на сильний головний біль в ділянці потилиці ліворуч, слабкість і оніміння в правих кінцівках, особливо в руці. Був укладений в ліжко. При вставанні з ліжка близько 0,5 години тому різко зросла слабкість в кінцівках, насилу вимовляв слова, погано розумів мова дружини.

В анамнезі гіпертонічна хвороба протягом 8 років з цифрами АТ = 140-150/80-85 mm Hg і періодичним підвищенням до 170/90 mm ​​Hg, лікувався амбулаторно, не систематично.

Об'єктивно: Стан важкий. Органи дихання без особливостей. ЧДД = 18, дихання везикулярне з жорстким відтінком, хрипів немає.

Пульс = 66/мін, ритмічний, задовільного наповнення. АТ = 170/100 mm Hg. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою.

Неврологічний статус: ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга ліворуч. Девіація мови вправо. Правобічний геміпарез з перевагою в руці; руху в плечовому суглобі відсутні, в тазостегновому і колінному суглобах руху в повному обсязі, в гомілковостопному і пальцях стопи - обмежений. Сухожильні рефлекси переважають праворуч, рефлекс Бабінського з обох сторін, моторна та сенсорна афазія.

Завдання Варіанти інкубаційного періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 11.

Завдання № 1.

Дитина 5 років перебуває на амбулаторному лікуванні з приводу t 0 39,5 0 С, болі в горлі, блювоти.

З анамнезу: вчора піднялася t 0 до 37,8 0 С, з'явився головний біль, біль у горлі. До лікаря не зверталися, отримував ампіцилін, полоскання горла. Сьогодні стан погіршився.

При огляді: стан тяжкий, адінамічен, в контакт вступає, шкіра бліда, чиста. Зів гиперемирован, на набряклих мигдалинах щільні нальоти сіро-білого кольору, знімаються з працею, поверхня кровоточить. На слизовій м'якого піднебіння дрібні крововиливи. Збільшено шийні і підщелепні лімфовузли, визначається набряк шийної клітковини до другої шийної складки. З рота нудотний запах. У легенях без патології. Тони серця приглушені. Пульс 148 в хв., Ритмічний. Живіт м'який, б / б. Стілець і діурез не порушений.

Завдання Нітрогліцерин

Завдання № 2.

У складі бригади СМП Ви прибули до хворого Т. 58 років, у якого вночі в спокої розвинувся сильний напад загрудинний болів.

Болі иррадиируют в ліву руку і під ліву лопатку. Нітрогліцерин біль не зняв.

З анамнезу: Протягом 8 років страждає на ІХС, стенокардією напруги I-II функціональний клас. Раніше болю з'являлися після фізичного навантаження і купірувався прийомом нітрогліцерину.

Напад нічних болів виник вперше, нітрогліцерин біль не зняв. Викликав "О3".

Об'єктивно: Стан важкий. Шкіра бліда, волога. Ціаноз губ. Лежить без подушки. Дихання поверхневе, хрипів немає. ЧДД 28 у хв. Тони серця глухі, ритм неправильний, ЧСС 100-110 за хв. Пульс 100-110 за хвилину, слабкого наповнення, екстрасистоли, АТ = 80/40 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги. Не мочився.

На ЕКГ: підйом ST в avL, V2-V6. Зустрічаються позачергові деформовані комплекси QRS.

Завдання Варіанти початкового періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 12.

Завдання № 1.

У складі бригади швидкої допомоги Ви прибули до хворого к.45 років. Скарги на нудоту, блювоту, рідкий стілець до 2 разів на день, набряки на обличчі, ногах, збільшення живота в розмірах. Часті головні болі, задишка в спокої. Кількість виділеної сечі за добу - не більше 600 мл.

З анамнезу: З дитинства часті ангіни. 3 роки тому після переохолодження (будував дачу) переніс якесь захворювання, що супроводжувалося набряками на обличчі, головними болями, зі слів хворого була "червона" сеча. До лікарів не звертався, лікувався самостійно "травами". Через рік після цього з'явилися сильні головні болі, знову з'явилися набряки на обличчі і ногах. Був госпіталізований і лікувався близько 2-х місяців. У подальшому стали наростати набряки, збільшився живіт, посилилися головні болі. Зір погіршився. Кількість добової сечі не більше 600-800 мл. Самостійно нічим не лікувався.

Об'єктивно: Стан важкий, млявий, загальмований. Шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком. Відзначається виражена одутлість особи, набряки на ногах, асцит. У легенях дихання жорстке, в нижніх відділах легень - поодинокі вологі хрипи. ЧДД 18 в 1 хв. Межі серця розширені вліво на 3 см.

Аускультативно: Тони серця приглушені, ритмічні. На верхівці серця прослуховується шум тертя перикарда. Акцент II тону на аорті. АТ 210/120 мм рт.ст. Пульс 80 уд.в хв., Ритмічний. Живіт збільшений в обсязі за рахунок асциту. Печінка і селезінку пропальпувати не вдається. При пальпації помірна болючість живота. Симптомпоколачивания слабо позитивний з обох сторін. Напередодні виділилося близько 50 мл сечі. Стілець був 2 рази протягом дня рідкий.

Завдання Еуфілін

Завдання № 2.

Привід до виклику: t, біль у молочній залозі.

Скарги: Молода жінка 23 років, t 0 37,6 0 С, сильні болі в правій молочній залозі, почуття розпирання. Пологи місяць тому, в строк. Годує грудьми.

При огляді: права молочна залоза помітно збільшена в розмірах, шкіра її напружена, гаряча. Гіперемії немає. При пальпації біль у товщі залози. Аксилярний лімфовузли не пальпуються, місця їх пальпації безболісні.

Завдання. Мононуклеозоподібний синдром гострого періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 13.

Завдання № 1.

Хвора 3., 38 років, поступила в клініку зі скаргами на постійний біль внизу живота, иррадиирующие в поперек, підвищення температури до 38 °.

Анамнез: в дитинстві перенесла вітряну віспу, ГРЗ, кір, бронхіт. Спадковість не обтяжена.

Менструації з 16 років, встановилися відразу (по б днів, цикл 28 днів), помірні, безболісні. Остання нормальна менструація мала місце 11 днів тому.

Статеве життя веде з 26 років. Вагітностей не було (від вагітностей не охоронялася). Через кілька місяців після початку статевого життя перенесла запалення придатків матки, з приводу чого лікувалася в стаціонарі. Надалі запалення придатків часто загострювалося, при кожному рецидиві хвора лікувалася в стаціонарі, де їй двічі виробляли пункцію заднього склепіння піхви (у пунктаге містився гній), вводили антибіотики.

Захворіла незабаром після менструації гостро: з'явилися постійні болі внизу живота, що віддають у поперек, озноб з рясним потовиділенням, підвищення температури тіла до 38 °, головний біль, нудота турбувала, була одноразова блювота. Відзначала хворобливість при сечовипусканні і дефекації.

Об'єктивне обстеження: загальний стан при надходженні середньої тяжкості. Пульс 104 уд. / хв, ритмічний, задовільного наповнення. АД-120/75 мм рт. ст. Температура тіла 39,4 °.

З боку органів і систем патологічних змін не виявлено. Мова сухуватий, обкладений білим нальотом. При огляді живіт роздутий, бере участь в акті дихання, при пальпації в нижніх відділах кілька напружений, хворобливий. Тут є симптоми подразнення очеревини. При перкусії вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Перистальтика мляво. З-м Пастернацького негативний.

Аналіз крові: виявлено помірний лейкоцитоз, нерізкий зсув лейкоцитарної формули вліво, невелике зниження лімфоцитів і збільшення ШОЕ.

Огляд за допомогою дзеркал: шийка матки і слизова піхви чисті. З каналу шийки матки виділяється гній.

Піхвові дослідження: зовнішні статеві органи без патологічних змін. Піхва - не народжували жінки. Шийка матки конічної форми, зовнішній зів відкритий. Зсув шийки викликає сильний біль. Тіло матки чітко не контурируется через різку хворобливості живота. Ліві придатки не пальпуються. Праворуч і ззаду від матки визначається освіту розмірами 12 * 7 см, щільне, горбисте, різко обмежене в рухливості, хворобливе.

Проведена пункція заднього склепіння піхви, отримано 20 мл гною.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте гаданий діагноз. Визначте показання для прийому

пологів удома.

2. Пологи визначення, періоди пологів (тривалість, характеристика, родові сили).

3. Тактика на догоспітальному етапі.

4. План обстеження та принципи лікування в стаціонарі.

5. Преднізолон

Завдання № 2.

Хвора 23 років викликала СМП з приводу нападу ядухи, що супроводжується ціанозом, колікоподібні болями в животі (виклик надійшов від перехожих на вулиці біля поліклініки). Хвора можливо лікувалася в ній.

При огляді: стан важкий. Шкірні покриви бліді, вологі. Свідомість сплутана. У легенях - безліч свистячих хрипів, видих подовжений. ЧДД - 26 у хв., Тони серця приглушені, ритм правильний, АТ = 70/20 мм рт.ст., пульс 140 в хв., Слабкого наповнення. Живіт м'який, при пальпації чутливий в усіх відділах.

Вдалося з'ясувати, що хвора вийшла з процедурного кабінету, де їй робили ін'єкцію пеніциліну.

Завдання Гриппоподібний синдром гострого періоду ВІЛ-інфекції.


Квиток 14.

Завдання № 1.

Дитина 10 років перебуває в стаціонарі. Вночі став задихатися, посинів, t 0 тіла 37,2 0 С.

В анамнезі: Болен бронхіальну астму вже 2 роки. Загострення.

При огляді: Дитина сидить на ліжку, ноги спущені на підлогу. Руками спирається об край ліжка. Особа злякано, повіки набряклі, виражений ціаноз особи. Грудна клітина емфізематорно роздута, перкуторно визначається тимпанічний звук, дихання ослаблене, вислуховується велика кількість сухих і вологих різнокаліберних хрипів. Межі серця розширені, тони приглушені, тахікардія. Пульс 100 уд.в хв. Живіт роздутий. Печінка + 2 см нижче краю реберної дуги. За іншим органам без змін.

Завдання Новокаинамид

Завдання № 2.

Хворий 62 роки.

Привід до виклику: болі за грудиною протягом 4-х годин. Намагався самостійно зняти болі нітрогліцерином, але без успіху. Бригада швидкої допомоги біль зняла. На ЕКГ - трансмуральний інфаркт у ділянці передньої стінки лівого шлуночка.

Об'єктивно: Шкіра бліда, акроціаноз. Дихання везикулярне, ЧДД = 16 за хв. Пульс 38 уд. в 1 хв., тони серця глухі, періодично визначається гучний I-й тон. АТ 120/60 мм. рт. ст. на ЕКГ-зубці P у ритмі синусового вузла, а QRS в ритмі AV-з'єднання. У момент огляду, коли знімали електроди апарату ЕКГ, хворий втратив свідомість, з'явилися м'язові судоми (без прикусу мови). Наростав ціаноз обличчя і шиї, судоми, припинилося дихання.

Через 1 - 2 хвилини свідомість відновилося.

Завдання. Діарейні синдром гострого періоду ВІЛ-інфекції.

Квиток 15.

Завдання № 1.

Привід до виклику:. Болить живіт. Температура.

При огляді: Скарги на ниючі болі в правій повздошной області, t = 38 0 С. Болен 4-ий день. Болі стихли, але підвищилася температура. Був стілець, пофарбований, оформлений. Мочився, сеча жовтого кольору.

Лежить на спині, шкіра обличчя злегка гіперемована. Мова обкладений білим нальотом, підсушений. Ps = 80 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 130/80 мм рт. ст .. Тони серця ясні, ритмічні. У легенях дихання везикулярне, проводиться в усі відділи.

Мова обкладений білим нальотом, підсушений. Живіт правильної форми. Деяке відставання правих відділів в акті дихання. При поверхневій пальпації визначається болючість і гиперстезия шкіри. При повороті на лівий бік змін у стані пацієнта немає. На толчкообразно пальпацію зліва пацієнт не реагує. При відібранні пальпуються руки - будь-яких змін у стані пацієнта немає.

При глибокій пальпації праворуч визначається утворення щільної еластичної консистенції, кілька хворобливе, несмещаемое. Перистальтичні шуми ослаблені. Кордон сечового міхура не визначається.

Завдання Новокаїн

Завдання № 2.

Привід до виклику: біль у грудній клітці, температура.

Хворий 45 років. Болен 2-ий день. Захворювання почалося гостро, з підвищення t тіла до 40,0 0 С, головного болю, болю в грудній клітці. На другий день приєднався кашель з рясним мокротинням. Мокротиння рідка, з прожилками крові.

Епід.анамнез: напередодні захворювання прилетів з Індії, захворів у день приїзду.

Об'єктивно: стан важкий, t тіла 40,0 0 С, обличчя гиперемировано одутле, склери ін'єктовані. У легенях ослаблене везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця приглушені, ЧСС = 130 уд. в 1 хв., АТ = 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, густо обкладений білим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Менінгіальні і вогнищевих знаків немає.

Завдання. Персистируюча лімфоаденопатія - клінічні ознаки.

Квиток 16.

Завдання № 1.

Пацієнт Н. 67 років скаржиться на слабкість, задишку в спокої, набряки на ногах, важкість у правому підребер'ї, відчуває себе погано протягом 10-ти днів, раніше відзначав підвищення АТ протягом 10 років.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, стан ортопное, акроціаноз, набряки гомілок і стоп. У легенях легеневий перкуторний звук, дихання везикулярне в нижніх відділах злегка ослаблене. ЧДД-24 в хв. Межі серця розширені вліво. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на аорті. АТ = 160/90 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний, печінка збільшена на 3 см, безболісна. Дизурических розладів немає.

Завдання Баралгін

Завдання № 2.

Виклик до готелю з приводу отруєння невідомою отрутою.

Хворий С. 40 років, громадянин Сирії. Зі слів покоївкою в номер увійшов з двома молодими дівчатами, які через 10 хвилин пішли швидким кроком. Покоївка виявила хворого, лежачого на підлозі, без свідомості. На столі розпочата пляшка коньяку і 3 чарки, одна з них порожня.

Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. Без свідомості. Шкірні покриви бліді, слизові оболонки сухі, зіниці звужені. У легенях дихання везикулярне, ЧДД = 16 в одну хвилину, Ps = 54 уд.в хвилину, АТ 90/50 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Менінгіальні знаків немає. На ЕКГ-синусова брадикардія, порушення провідності.

Завдання. Опортуністичні інфекції і пухлини.

Квиток 17.

Завдання № 1.

Виклик на колгоспний ринок з приводу болю в животі, рідкого стільця.

Хворий 28 років, громадянин Абхазії. Болен 1-ий день. Захворів гостро з нудоти, ознобу, підвищення t тіла до 38,5 0 С, болю в животі, рідкого стільця. До лікаря не звертався.

Епід.анамнез: торгує на ринку. Напередодні захворювання їв тістечка з білковим кремом.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, t тіла 38,8 0 С. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні. Ps = 100 уд. У 1 хв., АТ = 110/60 мм рт.ст. Живіт м'який, помірно болючий в епігастрії, околопупочной і правої повздошной області, стілець до 15 разів, рясний, водянистий, пінистий, смердючий, без патологічних домішок.

Завдання Гідрокортизон

Завдання № 2.

Привід до виклику: Молода людина задихається.

Ви фельдшер турбази. Вас запросили до молодої людини, який задихається.

При огляді: Біля вікна сидить юнак, ловить ротом повітря, обличчя його гиперемировано, голова закинута, на відстані чути свистячі звуки і нападоподібний кашель, правою рукою обхопив шию, вени на шиї взбухшіе, задишка на вдиху видно на око. Анамнез зібрати не представляється можливим. Друзі підказали, що цей стан виник раптово, за обідом.

Завдання Вірусні опортуністичні інфекції при ВІЛ.

Квиток 18.

Завдання № 1.

Породілля А., 21, рік знаходиться у фізіологічному післяпологовому відділенні спільно з дитиною, після своєчасних пологів 4 доби, поскаржилася акушерці післяпологового відділення на головний біль, озноб, слабкість, біль внизу живота. Пологи у неї ускладнилися передчасним вилиттям навколоплідних вод, слабкістю родової діяльності, проводилася родостимуляция окситоцином, перинеотомией - перінеоррафіей.

Об'єктивно: температура 38,5  С, пульс 100 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ 110/70 мм рт.ст. Молочні залози рівномірно нагрубевшіе, безболісні. Соски здорові. Живіт м'який, дно матки на 4 см нижче пупка. Матка зам'яким, болюча при пальпації. Лохії кров'янисті, з неприємним запахом. Шви на промежині чисті, набряку немає. Фізіологічні відправлення не порушені.

Завдання но-шпа

Завдання № 2.

Пацієнт Л. 57 років скаржиться на сильний розпираючий біль у грудях, що виникла 20 хвилин тому, задишку, запаморочення, біль у правому підребер'ї, здуття живота, блювоту, різку слабкість.

З анамнезу: У пацієнта є тромбофлебіт глибоких вен гомілок.

Виявлено: Стан пацієнта важкий, виражений ціаноз шкіри чавунного відтінку верхньої половини тулуба, набряклі шийні вени, пульсація в надчеревній області, набряки на ногах. Дихання рідке аритмічне, при аускультації справа дихання ослаблене.

Тони серця приглушені, акцент II тону на легеневій артерії та його роздвоєння там же систолічний шум. АТ знижений, тахікардія. Живіт роздутий, відзначається біль у правому підребер'ї, печінка збільшена на 4 см, болюча.

Завдання Бактеріальні опортуністичні інфекції при ВІЛ.

Квиток 19.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Часті регулярні сутички у повторнородящая 25 річної жінки з доношеною вагітністю.

Після прибуття з'ясовано: Жінка 25 років перебуває на обліку в жіночій консультації по вагітності.

З обмінної карти: Вагітність 39 тижнів протікала без ускладнень. В анамнезі 2 медичних аборту і 1 швидкі пологи живою дівчинкою масою 3200,0.

Дві години тому почалися регулярні, що поступово посилюються сутички, двадцять хвилин тому відійшли світлі води в помірній кількості. На тлі частих, сильних і тривалих сутичок жінка тужиться. Передлежачої частини над входом в малий таз немає. На висоті однієї з потуг з піхви здалася голівка. Поза потуги голівка плоду зникла.

Прийнято рішення приймати пологи на дому. На виклик 1 фельдшер. Стан жінки задовільний. Голова не болить. Зір ясне, болю в епігастральній ділянці немає. Алергії до ліків не зазначає. Пульс 86 уд.в хв, ритмічний. Артеріальний тиск на лівій руці 120/80 мм рт.ст, на правій 110/70 мм рт.ст.

Завдання Лідокаїн

Завдання № 2.

У ФАП доставлений хлопчик, 10 років, що отримав в результаті пустощі з саморобним вибуховим пристроєм поранення правого ока і кисті. Скарги на сильний біль у правому оці, головний біль, нудоту, зниження зору, біль у руці.

Об'єктивно: Стан важкий. АТ 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 на хвилину. Шкіра бліда. На століттях обох очей безліч дрібних різаних ран, на склері правого очного яблука на 8-10 годинах, на відстані 5 мм від лімба лінійна, наскрізна рана, довжиною близько 10 мм. Зіниця овальний, зміщений в медіальну сторону. На долонній поверхні правої кисті рана 3,5 х2 см з нерівними краями, кровотеча помірне, активні рухи обмежені через біль.

Завдання. Протозойні і гельмінтози.

Квиток 20.

Завдання № 1.

Хворий Н. 24 років у клініку поступив в плановому порядку з скаргами на біль в епігастрії, що виникає через 1,5-2 години після прийому їжі, більше до вечора, а іноді і вночі, печію, кислий смак у роті, запор. Біль посилюється при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшується після вживання соди і застосування грілки. Хворий близько року. Стан погіршився з осені.

З анамнезу відомо, що живе в гуртожитку, батько страждає виразковою хворобою 12-п кишки.

При огляді: хворий зниженого харчування, язик обкладений білим нальотом біля кореня, вологий. Перкусія і поверхнева пальпація живота болючі в області надчревья праворуч, у цій же області - резистентність м'язів черевного преса. Пульс = 60 уд.в хв, ритмічний, АТ = 100/80 мм рт.ст. У легенях дихання везикулярне. Тони серця чисті. З-м Пастернацького негативний з обох сторін. Печінка не пальпується.

Завдання Поліглюкін

Завдання № 2.

Виклик до мед.пункт вокзалу з приводу рідкого стільця, блювоти.

Хворий Ж. 50 років, приїхав з Астраханської області. Болен 1-ий день. У хворого під ранок у вагоні почався рідкий стілець, рясний, водянистий, потім блювота кілька разів. На вокзалі було непритомність. У дорозі їв бутерброди з несвіжої ковбасою.

Об'єктивно: Стан важкий, t тіла 35,5 0 С. Шкірні покриви сухі, ціанотичний. Тургор різко знижений. Афонія. У легенях дихання везикулярне, ЧДД = 20 в 1 хв., Тони серця глухі, Ps = ниткоподібний, не визначається. АТ = 60 / 0 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений зеленуватим нальотом. Живіт втягнутий, м'який, перистальтика посилена. Стула немає. Сеча не відділяється. Хворий у свідомості, у контакт не вступає, генералізовані судоми.

Завдання. Грибкові опортуністичні інфекції при ВІЛ.

Квиток 21.

Завдання № 1.

Ви - сільський фельдшер. На прийом прийшла жінка 42 років з приводу випадково виявленого освіти в лівій молочній залозі тиждень тому.

При огляді: на кордоні верхніх квадрантів візуалізується зміна контурів залози - деякий втягнення шкіри, сосок ліворуч розташований вище. Пальпаторно визначається щільний безболісний горбистий вузол діаметром до 4 см, шкіра над ним спаена з підлеглими тканинами, звичайного кольору. У лівій аксилярній ямці визначається одиночний лімфовузол до 1 см в діаметрі, рухливий, безболісний, шкіра над ним не змінена.

Завдання Окситоцин

Завдання № 2.

Привід до виклику: біль у животі, рідкий стілець, блювота.

Хворий 28 років. Хворий 3-тій день. Захворів гостро, з'явився озноб, головний біль, біль у м'язах, піднялася t тіла до 38,7 0 С. Сьогодні з'явилися нудота, біль у животі, блювота, рідкий стілець.

Об'єктивно: стан важкий, t тіла 39,1 0 С, шкірні покриви сухі, бліді на тулубі, кінцівках петехіальний висип. Тургор шкіри знижений. Дихання везикулярне, ЧДД = 24 в 1 хв., Тони серця приглушені, ритмічні. Ps = 115 уд. в 1 хв., АТ = 100/60 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно роздутий в епігастрії, у правій повздошной області, болючий. Стілець водянистий, з кров'ю, 15 разів на добу. Менінгіальні знаків немає.

Епід.анамнез: 7 днів тому повернувся з Уганди.

Завдання. Поняття про саркомі Капоші.

Квиток 22.

Завдання № 1.

Дитина 8 років лікується амбулаторно з приводу ангіни.

З анамнезу: Болен 7 днів, температура тіла 38,5 0 С, біль у горлі. Так як дитина страждає на хронічний тонзиліт з частими загостреннями, мати лікаря не викликала, лікувала еритроміцином, аспірином, полосканням горла. Температура знизилася, але дитина залишалася млявим, погано їв, сьогодні з'явилася блювота, набряки під очима, рідкісне сечовипускання.

При огляді: стан тяжкий, свідомість сплутана, судорожне сіпання кінцівок. Шкіра дуже бліда, обличчя одутле. Тони серця гучні, ритмічні, вислуховується систолічний шум на верхівці, пульс = 92 уд.в хв., АТ = 130/70. У легенях дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. ЧД = 22 за хв. Живіт м'який, б / б. Стілець був оформлений, сечовипускання рідкісне, малими порціями, сеча кольору "м'ясних помиїв".

Завдання Морфін

Завдання № 2.

До фельдшеру здоровпункту звернувся інженер К. 54 років зі скаргами на стискає біль за грудиною з іррадіацією в ліве плече, лопатку, руку, страх, занепокоєння, відчуття браку повітря. Біль виникла при переході з одного цеху в інший, подібні напади виникали в нього протягом 2 років при тривалій ходьбі, підйом по сходах вище 4 поверху і проходили через 2-3 хвилини після відпочинку або прийому нітрогліцерину. Фельдшер дала під язик таблетку нітрогліцерину пацієнтові і біль пройшов через 2-3 хвилини.

При огляді: стан задовільний, шкіра звичайного пофарбування. У легенях дихання везикулярне. ЧДД = 16 за хв. Тони серця чисті 76 у хв., Ритмічні, АТ = 130/80 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний. З-м поколачивания негативний з обох сторін.

Завдання. Відмінність саркоми Капоші у хворих з ВІЛ-інфекцією від ідіопатичною саркоми Капоші

Квиток 23.

Завдання № 1.

Виклик фельдшера швидкої допомоги на дому. Жінка 50 років скаржиться на приступообразні головні болі, переважно вночі і вранці. На висоті головного болю нудота, блювота. Також зазначила появи запаморочення, загальної слабкості, похитування при ходьбі, порушення координації руху. Особливо виділяє порушення зору за типом "тонельного зору", виражене зниження пам'яті і зміни почерку. Хворіє протягом останнього місяця з поступовим наростанням симптомів.

При огляді: АТ = 150/90 мм рт.ст. Пульс 90 уд.в хвилину. Ригідність потиличних м'язів на 1-2 поперечних пальця, симптом Керніга позитивний. Рефлекси високі з обох сторін, без чіткої різниці. Симптом Бабінського двосторонній.

Завдання Атропін

Завдання № 2.

Привід до виклику: сильний біль в боці, червона сеча. Пацієнт 38 років.

Скарги на нестерпний біль у попереку праворуч, з іррадіацією в пах, промежину, головку статевого члена, прискорене хворобливе 7 разів з моменту нападу сечовипускання, червону сечу. Болі супроводжувалися відчуттям спека, сухістю в роті, затримкою стільця і ​​газів. Зазначена симптоматика з'явилася вперше.

При огляді: звертає на себе увагу неспокійне положення пацієнта, ходить по кімнаті з деяким нахилом вперед, 4 пальці правої руки спочивають на попереку, а великий палець - на реберної дузі, з деяким нахилом вперед. Пульс 88 уд.в хв., Ритмічний, АТ = 150/100 мм рт.ст.

Мова підсушений, чистий. Живіт правильної форми, при пальпації визначається зона гиперстезии шкіри в проекції правої поперекової області. Перистальтика ослаблена, симптоми подразнення очеревини не викликаються. При поколачивании по правій поперековій області - пацієнт скрикує від болю. Візуально область нирок не змінена, при пальпації 12 ребра праворуч - відмічає посилення болю.

Завдання. Термінальний період ВІЛ-інфекції.

Квиток 24.

Завдання № 1.

Дитина від другого нормально-протікала вагітності, других термінових пологів. У род.доме скупченість через ремонт половини будівлі. Маса дитини при народженні 3000,0, довжина 50 см. Пуповина відпала на 5-ий день. На 10 день після виписки з род.дома з'явилася набряклість і гіперемія навколо пупкового кільця. З пупкової ранки виділяється гній. На шкірі тулуба з'явилися дрібні гнійники. Дитина стала неспокійною, відмовляється від грудей. При аускультації дихання пуерільное, хрипів немає. ЧД = 50 за хв. Тони ритмічні, пульс 140 в хв. Живіт м'який безболісний. Печінка + 2 см з-за реберної дуги. Стілець оформлений. Сечовипускання б / б.

Завдання Димедрол

Завдання № 2.

Приводом для виклику бригади швидкої допомоги до пацієнта 57 років стала біль у надчеревній ділянці, нудота, багаторазова блювота.

Анамнез захворювання: хворий М., головний інженер заводу, хворий дві години. Захворів раптово під час наради у директора, коли з'явилися болі в епігастральній ділянці, нудота, відрижка повітрям.

Епід.анамнез: Своє захворювання пов'язує з тим, що в їдальні з'їв погано просмажене котлету.

Анамнез життя: хворий страждає гіпертонічною хворобою II ст., Робоче АТ = 160/95.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Хворий підвищеного харчування. Шкіра бліда, волога, відзначається ціаноз губ. У легенях везикулярне дихання, в нижніх відділах невелика кількість вологих хрипів. ЧДД 20 за хв., Cor - ліва межа відносної серцевої тупості на 1,5 см назовні від лівої ср.ключічной лінії. Тони серця глухі, відзначаються поодинокі екстрасистоли ЧСС = 98 за хв., АТ = 120/85, пульс = 100, аритмічний, слабкого наповнення і напруги. Мова вкритий білим нальотом. Живіт м'який, незначна болючість в епігастральній ділянці. Печінка і селезінка не пальпуються. Стільця не було. Сечовипускання в нормі.

На ЕКГ поява патологічного Q, підйом сегмента ST, негативний Т у V 1 - V5.

Завдання. Клінічні ознаки ВІЛ-інфекції, що протікає з переважним ураженням нервової системи.

Квиток 25.

Завдання № 1.

Привід до виклику: у дитини 10 місяців температура тіла до 39,6 0 С, неспокійний.

З анамнезу: Захворів гостро, старший брат 5 років лікується протягом 4 днів дільничним лікарем з приводу ГРВІ та алергічної висипки. У нього висока температура, кашель, нежить, велика, яскрава зливна висипка.

При огляді: стан тяжкий, дитина млявий, нединамічним, у контакт не вступає, шкіра бліда, кінцівки холодні, за вухами видно велика, плямисто-папульозний, висип, зів гиперемирован, на слизовій щік білуваті висипання з віночком гіперемії. Виражений риніт та кон'юнктивіт. У легенях жорстке дихання, сухі хрипи. ЧД = 60 за хв. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний 164 уд.в хв. Живіт м'який, безболісний, печінка + 2 см, стілець оформлений. Мочиться вільно б / б.

Завдання магнію сульфат

Завдання № 2.

Виклик на дім "03". Привід до виклику: Болі в животі і кровотеча у вагітної жінки.

При приїзді було з'ясовано: у вагітної 30 років 0,5 години тому в терміні 34 тижня раптово з'явився сильний біль у животі, трохи вище пупка. Жінка насилу дійшла до дивана. Потім з'явилися невеликі кров'янисті виділення з статевих шляхів.

З анамнезу: Страждає хр.піелонефрітом з 12 років з частими загостреннями. Останнє загострення було в терміні 21 тижня вагітності, лікувалася у відділенні патології вагітних протягом 3-х тижнів, справжня вагітності 5-а. Були 1 пологи 6 років тому, ускладнені нефропатією, потім 3 медаборта. Не відвідувала жіночу консультацію 3 тижні, хоча і відзначає появу в останні 2 тижні виражених набряків на ногах.

Об'єктивно: Стан важкий. Шкірні покриви і видимі слизові бліді. Пульс 110 уд. в 1 хв. слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт.ст. на обох руках. На стопах і гомілки виражені набряки. Живіт дещо роздутий. Матка відповідає терміну вагітності, тонус матки підвищений. При пальпації зліва трохи вище пупка матка різко болюча. Положення плоду поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плоду 100 уд.в 1 хв., Приглушено, аритмічний. Жінка відзначає погіршення ворушіння плоду. З статевих шляхів виділення темні, кров'янисті, невеликі.

Завдання. Клінічні ознаки ВІЛ-інфекції, що протікає з переважним ураженням травної системи.


Квиток 26.

Завдання № 1.

Пацієнт К. 47 років перебуває на лікуванні в стаціонарі 17 днів з приводу правобічної пневмонії, лікується антибіотиками, але особливого покращення в стані не зазначає. Продовжує турбувати слабкість, поганий апетит, пітливість, головний біль, підвищення температури до 38 0 С.

З анамнезу: страждає хронічним алкоголізмом. Сьогодні у нього з'явився сильний кашель, з великим виділенням гнійної мокроти близько 350 мл. Після чого стан покращився: зменшилася слабкість, з'явився апетит, знизилася температура.

При огляді: стан задовільний, харчування знижене. У легенях внизу праворуч відзначається тимпаніт, тут же вислуховується амфоричне дихання. ЧДД = 18 за хв. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС = 86 за хв., АТ = 110/70 мм рт.ст. Живіт м'який, б / б, печінка не збільшена. З-м поколачивания негативний з обох сторін.

Завдання Налоксон

Завдання № 2.

У фельдшерсько-акушерський пункт доставили чоловіка 42 років, який впав з будівельного майданчика. При цьому він відчув різкий біль в області лівого стегна і відчуття хрускоту в нозі.

Об'єктивно: стан вкрай важкий. Хворий загальмований, блідий, пульс 120 уд.в хв., АТ 80/55 мм рт. ст., ЧДД 24 дихальних циклів у хв., симетричне. Огляд стегна: відзначається деформація стегна в середній третині, збільшення його в розмірах, різка локальна болючість в місці деформації, руху лівою ногою не можливі. Легке Постукування по стопі віддається болем у місці травми. Пульс на тильній артерії стопи ослаблений.

Завдання. Клінічні ознаки ВІЛ-інфекції, що протікає з переважним ураженням дихальної системи.

Квиток 27.

Завдання № 1.

У дитини 6 років ввечері підвищилася температура до 38 0 С, однократна блювота, неспокій.

З анамнезу: у дитячому садку, куди ходить дитина, був випадок скарлатини.

При огляді: стан середньої тяжкості, скарги на болі в горлі, головний біль. Шкіра гаряча, гіперемована з рясно дрібно точковими висипаннями, більше виражена висип у шийних, пахвових, пахових складках і ліктьових. Зів "палаючий", на мигдалинах, в лакунах гнійний наліт. Мова обкладений білим нальотом. У легенях дихання везикулярне. Хрипів немає. Тони серця ритмічні, тахікардія. Живіт м'який, доступний пальпації. Стілець оформлений, мочиться вільно, б / болісно.

Завдання Супрастин

Завдання № 2.

Ви - фельдшер швидкої допомоги. Виклик у громадське місце. Чоловік близько 30 років лежить без свідомості на землі.

При огляді: контакту не доступний, больові реакції збережені. Зіниці D> S, фотореакція сповільнена. Пульс 64 удари на хвилину. АТ = 80/60 мм рт.ст.. ЧД = 26 за хв.

Садна на лівому плечі і стегні, на обличчі множинні рани з нерівними разможженіе малокровоточащімі краями. У лівій лобно-скроневої частки - підшкірна гематома. На волосистій поверхні голови, в області потилиці, підшкірна гематома без ушкодження шкірного покриву.

Завдання. Основні клінічні ознаки ВІЛ-інфекції.

Квиток 28.

Завдання № 1.

У харчоблоці дитячого оздоровчого табору, в якому Ви працюєте фельдшером, на Ваших очах кухар перевернув на себе термос з тільки що приготовленої кашею.

Кричить від болю, неспокійний, збуджений, просить про допомогу, на брюках від рівня колінних суглобів до гомілковостопних і на шкірі стоп, кистей рук і лівого передпліччя прилипла рідка каша, на вільних ділянках шкіра гіперемована, набрякла, відшарована у вигляді бульбашок з прозорою рідиною. Дно вскрившіхся бульбашок - яскраво-червоне, блискуче, хворобливе, а в деяких місцях з білим крапом, сухе. АТ 110/75 мм рт.ст, пульс 86 уд на хв., Ритмічний.

Завдання Реланіум

Завдання № 2.

Виклик додому з приводу задишки.

Хвора 35 років, бухгалтер, хвора 5-й день. Захворювання почалося зі слабкості, нездужання, відзначалася біль у горлі при ковтанні, t тіла 37,5 0 С. Лікувалася самостійно, стан хворої погіршувався, вчора з'явився грубий гавкаючий кашель, вночі приєдналося утруднення дихання на вдиху.

Об'єктивно: Стан середньої тяжкості, збуджена, шкірні покриви бліді, акроціаноз. Дихання шумне, говорить пошепки, ЧДД = 26 в 1 хв., Тони серця приглушені, Ps = 100 в 1 хв., АТ = 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Status localis: Слизова ротоглотки помірно гіперемована з ціанотичним відтінком, мигдалини набряклі, на мигдалинах і дужках нальоти брудно-сірого кольору, шпателем не знімаються.

Завдання. Другорядні клінічні ознаки ВІЛ-інфекції.

Квиток 29.

Завдання № 1.

Ви працюєте фельдшером місцевого залізничного вокзалу і в здоровпункт доставлений постовим міліціонером чоловік без певного місця проживання у стані середнього ступеня алкогольного сп'яніння, який спав у привокзальному саду; температура повітря на вулиці нижче 0 0. При об'єктивному огляді доставленої особи: пальці лівої руки різко бліді, руху в пальцях відсутні, чутливість не визначається. Через деякий час шкіра на пальцях стала синюшною, набрякової та болючою, в суглобах пальців з'явилися обмежені рухи.

На запитання фельдшера: "Що відчуваєте?", Пацієнт відповів: "Болить рука"

Завдання платифілін

Завдання № 2.

Виклик додому з приводу болю в животі, нестримного блювання.

Хвора Н. 47 років. Хвора 1-ий день. Захворіла через 30 хвилин після вживання в їжу смажених грибів, якими її пригостила сусідка. З'явилася сильна переймоподібний біль у животі, неприборкана блювота, рідкий водянистий стілець без ліку. Наростала слабкість, головний біль, запаморочення.

Об'єктивно: стан важкий. Загальмовано, t - 36,3 0 С. Шкірні покриви бліді, тургор шкіри, слизові сухі. Голос сиплий. У легенях дихання везикулярне. ЧД = 26 в одну хвилину, Ps = 100 уд.в хвилину, АТ 90/50 мм рт.ст. (N = 140 мм рт.ст.) Тони серця приглушені. Живіт м'який, помірно болючий у всіх відділах. Печінка (+1 см). Олігурія. Менінгіальні знаків немає.

Завдання. Показання для обстеження хворих на ВІЛ-інфекцію.

Квиток 30.

Завдання № 1.

Хвора М. 49 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, суфебрільную температуру, постійну дратівливість, плаксивість, поганий сон, болі в області серця, головний біль у ділянці потилиці, серцебиття, пітливість, частий стілець, схуднення. Хворіє 2 роки.

При огляді: пацієнтка метушлива, з безліччю зайвих рухів, відзначається тремор рук, витрішкуватість, збільшення щитовидної залози, наявність на шкірі пігментних плям, шкіра тепла, волога. У легенях везикулярне дихання. Межі серця розширені вліво, тони серця гучні 1 тон грюкання, тахікардія, ЧСС = 100 в хв., АТ = 150/80 мм рт.ст. Печінка не збільшена. Стілець частий. Позитивні очні симптоми: Грефе, Штельвага (відставання верхньої повіки при погляді вниз, рідкісне мигання).

Завдання У ерапаміл

Завдання № 2.

Виклик до мед.пункт Казанського вокзалу з приводу високої t, блювоти.

Хвора 39 років, приїжджаючи з Тамбовської області. Хвора 2-ий день. Захворіла гостро, в поїзді, коли з'явився озноб, сильна дифузний головний біль. Брала анальгін, однак стан продовжував погіршуватися, приєдналася блювота, без полегшення.

Об'єктивно: Стан середньої тяжкості, ближче до важкого. Відзначається психомоторне збудження, t тіла 39,0 0 С. Особа гиперемировано. У легенях дихання везикулярне, ЧДД = 20 в 1 хв., Тони серця приглушені, Ps = 110 в 1 хв., АТ = 150/80 мм рт. ст. Живіт м'який. Відзначається ригідність потиличних м'язів, «+» симптоми Керніга і Брудзинського.

Завдання. Лабораторні методи діагностики ВІЛ-інфекції.

Квиток 31.

Завдання № 1.

У дитини 5 років ввечері підвищилася температура до 39,0 0 С, з'явився біль у животі, в попереку, при сечовипусканні різі, сеча каламутна.

З анамнезу: захворів гостро, напередодні переохолодився, бігав босоніж по воді. Раніше ніколи не хворів.

При огляді: t тіла 39,6 0 С, озноб, відмова від їжі, сечовипускання різко хворобливе, шкіра чиста, бліда, зів гіперемована. З боку легенів без змін. Пульс 100 уд.в хв. Тони серця ритмічні, живіт м'який, болючий. Печінка і селезінка не збільшені. Симптомпоколачивания різко позитивний справа.

Завдання Строфантин

Завдання № 2.

Привід до виклику: 20 річна студентка «без свідомості». Сусідка по гуртожитку виявила 20-річну К. без свідомості. Відомо, що дівчина страждає на цукровий діабет (I типу), який компенсувала дієтою та ін'єкціями інсуліну.

Зі слів подруги: протягом останніх 2-х днів хвора скаржилася на "розлад шлунку", з нудотою, блювотою, діареєю і болями в животі. Вранці, в день виклику, відчула себе погано, на заняття не пішла. Ранкову ін'єкцію інсуліну не робила, тому що не змогла поснідати. Подруга знайшла К. після повернення додому. Дівчина лежала в ліжку, глибоко дихала і не відповідала на запитання.

Об'єктивно: Без свідомості. Шкіра і слизові оболонки сухі. Дихання шумне, глибоке, ЧДД 20 за хвилину. АТ 100/60 мм. рт. ст., шийні вени спавшиеся, тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС = пульсу = 104 за хвилину. Температура 36 0 С. Хвора реагує на пальпацію живота помірної сили. Сухожильні рефлекси знижені. У видихуваному повітрі запах ацетону.

Завдання Причини хибнопозитивних результатів серологічного дослідження.

Квиток 32.

Завдання № 1.

Фельдшера ФАП викликали на будинок до жінки, 35 років, яка працює на тваринницькій фермі.

Скарги: на температуру 40 0, різкий озноб, серцебиття, слабкість, на набряк лівої стопи, який поступово збільшувався і перейшов на гомілку. Протягом чотирьох днів вона самотужки лікувалася, але стан не покращився.

З анамнезу: близько тижня тому, прибираючи гній на фермі, вона через взуття вилами проколола ліву стопу. Сама перев'язала рану на тилу стопи.

Об'єктивно: температура 38,9, стан важкий, загальмована, постійно облизує губи, просить пити. Шкірний покрив блідий, чистий, вологий. Язик сухий, обкладений сірим нальотом. Пульс 138 ударів на хвилину, АТ 95/70 мм.рт.ст. По органах - без патології.

При огляді: від пов'язки виходить неприємний запах. За зняття пов'язки: звертає на себе увагу виражений набряк кінцівки до верхньої третини гомілки, блідість шкіри з синьо-червоними плямами на тилу стопи і нижньої третини гомілки. З рани вистоять м'язи сірого кольору, при натисканні на краю рани виділяються бульбашки газу і відчувається хрускіт. Пульсація на тильній артерії стопи не визначається.

Завдання ацетилсаліцилова кислота

Завдання № 2.

Привід до виклику: болі в животі. Хвора 30 років скаржиться на гострі інтенсивні болі внизу живота, що з'явилися раптово 30 хв тому після фізичного навантаження, більше в лівій здухвинній ділянці (иррадиирующие в задній прохід, зовнішні статеві органи, криж), слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту. З початком болів було непритомний стан.

З анамнезу: місячні з12 років по 4 дні, ч / з 28 - 30 днів, помірні, безболісні. Останні нормальні місячні були 18 днів тому. Вагітній себе не відчуває, проте за кілька днів до нападу відчувала дискомфорт у животі.

Було 2 вагітності: 1 - закінчилася пологами без ускладнень, 2 - мед абортом у терміні 8-9 тижнів без ускладнень. Гінекологічні захворювання заперечує.

При огляді: У свідомості. Стан середньої тяжкості, шкіра та слизові бліді, покриті холодним потом.

PS - 110 в / хв Т - 36,6 АТ -85/55 мм рт ст. (Робоче 120/80)

Мова вологий, чистий. Живіт м'яким, дещо роздутий. Напруга м'язів черевної стінки слабо виражене. Пальпація живота виявляє розлиту болючість по всій нижній половині його, більше зліва. Симптоми подразнення очеревини виражені незначно, спостерігається френікус-симптом. При перкусії живота - в черевній порожнині виявлено наявність вільної рідини в пологих частинах.

Виділень із статевих шляхів немає.

Завдання. Причини помилково негативні результати серологічного дослідження.

Квиток 33.

Завдання № 1.

Привід до виклику: Висока Т 0, біль в грудній клітці справа при диханні.

З анамнезу: хвора 2-ий день, захворювання пов'язує з переохолодженням на лижній прогулянці.

Об'єктивно: Жінка 26 років, особа гиперемировано. Гарячковий рум'янець, більше виражений на правій щоці, ціаноз губ, роздування крил носа при диханні. Кашель з невеликою кількістю "іржавої" мокротиння. При диханні щадить праву половину грудної клітки, голосове тремтіння праворуч посилено. При перкусії справа під кутом лопатки - вкорочення перкуторного звуку. Аускультативно: там же на тлі ослабленого везикулярного дихання прослуховується крепітація. ЧДД 24 уд. в 1 хвилину. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. Пульс 96 уд за хв., АТ 105/70 мм. рт. ст. (Що відповідає звичному тиску). Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Дизурических явищ немає.

Завдання Гепарин

Завдання № 2.

Виклик додому з приводу високої температури, болі в руці.

Хворий 20 років, хворий 2-ий день, захворів гостро, з'явився озноб, слабкість, головний біль, підвищилася t тіла до 38,0 0 С. Через кілька годин відчув різкий біль у правій пахвовій області. Сьогодні зазначив у цій галузі хворобливе освіту.

Епід.анамнез: Займається малим бізнесом. Два дні тому приїхав з Китаю з товаром для продажу.

Об'єктивно: Стан важкий, t = 39,2 0 С, обличчя гіперемійоване, висипки немає. Склери ін'єктовані. У правій пахвовій ділянці пальпується щільне, нерухоме, різко хворобливе освіту, неправильної форми. У легенях дихання жорстке, хрипів немає, ЧД = 22 за 1 хв., Тони серця приглушені. Ps = 110 в 1 хв., АТ = 130/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний, печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець оформлений. Сеча мутна. Менінгіальні знаків немає.

Завдання. Принципи лікування ВІЛ-інфекції.

Квиток 34.

Завдання № 1.

Привід до виклику: висока t тіла 39,0 0 С, головний біль, блювота, біль, набряк і гіперемія в лівій нозі, біль у паху.

З анамнезу: хвора 53 роки. Захворіла 2 дні тому, коли з'явився озноб, t 39,0 0 С, головний біль, блювота. Брала аспірин, анальгін без ефекту. На наступний день в області нижньої кінцівки з'явилося печіння, набряк, гіперемія. Сьогодні з'явилися міхури.

При огляді: t 39,3 0 С, стан хворої середньої тяжкості, тони серця приглушені, ритм правильний, Ps = 110 уд.в хв., АТ = 140/90 мм рт.ст.

Локально: в області нижньої третини лівої гомілки набряк, еритема з нерівними чітко окресленими кордонами, червоним валиком. Відзначаються єдині геморагії і булли, заповнені серозною і серозно-геморагічної рідиною. Осередок гарячий, шкіра напружена. У лівій паховій ділянці пальпується болючий рухливий лімфовузол.

Шкіра стоп червоно-синюшного кольору. У міжфалангових проміжках - тріщини і вогнище лущення. Нігтьові пластини потовщені, деформовані, каламутні.

Завдання метілергометріна

Завдання № 2.

Привід до виклику: Жінка збита машиною.

Скарги: на сильний біль у нижніх відділах живота і тазу, неможливість самостійних рухів у нижніх кінцівках. Свідомість не втрачала.

При огляді: Лежить на спині, ноги зігнуті в суглобах і розведені, видимих ​​деформацій лицьового скелета немає. Зіниці D = S, фотореакція жива. Носові і вушні ходи - чисті. У потиличній області є рана з нерівними разможженіе слабокровоточащімі краями.

Ps = 80 уд. в 1 хв., ритмічний. АТ = 80/45 мм рт. ст .. У легенях дихання везикулярне, проводиться в усі відділи.

Живіт правильної форми. Визначається деяке відставання нижніх відділів в акті дихання. В області лона - невелика гематома. При пальпації - хворобливість в нижніх відділах при відібранні пальпуються руки - змін в стані пацієнтки немає. Перкуторная кордон сечового міхура 2 см над лоном. При здавленні тазу у фронтальному і сагиттальном напрямках пацієнт скрикує від болю.

Завдання. Роль фельдшера "03" в санітарній освіті населення.

Квиток 35

Завдання № 1.

Хлопчику 8 місяців. Скарги на млявість дитини, зниження апетиту, нестійкий стілець. Дитина від 5 вагітності, що протікала сприятливо, термінових 2 пологів (маса - 3700 г, довжина-50 см). Період новонародженості без особливостей. Вигодовування грудьми до 2 міс., З 3 міс. введена манна каша без поради лікаря, використовувалися неадаптовані суміші. Дитина вітамін Д не брав, соки отримував рідко. Прогулянки були не щодня. Збільшення у масі була нерівномірною. Переніс 2 рази ГРЗ. Матеріально-побутові умови задовільні.

Об'єктивно: загальний стан задовільний, але дитина млявий, блідий, потлів. Сидить з опорою на руки, спина кругла. М'язовий тонус дифузно знижений. Голова має квадратну форму, з виступаючими лобовими і потиличною буграми. Велике джерельце 2,5 х3, 0 см, краї податливі. Потилицю сплощений, що облисів. Зубів немає. Грудна клітина здавлена ​​з боків, нижні краї розгорнуті, на ребрах невеликі "чотки", на руках виражені "браслетекі". Є кіфоз в поперековому відділі хребта, який зникає при положенні дитини на животі. Пальпація, перкусія та аускультація змін з боку органів дихання і серця не виявили. Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Стілець нестійкий, сечовипускання не порушено.

Аналіз крові: Нв 102 г / л, Er-3, 98х10 12 / л, Л-4х10 9 / л, ШОЕ 5 мм / год. Аналіз сечі без особливостей. Біохімічні дані: фосфор в сироватці 0:034 г / л, кальцій 0,09 г / л.

Завдання амінокапронова кислота

Завдання № 2.

Хвора 32 роки, викликала на будинок СМП з приводу посилення задишки, серцебиття, набряків нижніх кінцівок, наростаючих протягом останніх 2-х тижнів.

З анамнезу: У дитинстві часті ангіни, останні 10 років страждає поєднаним мітральним пороком серця.

Останній рік регулярно приймає дигоксин 0,25 мг / 2 рази на день, фуросемід 0,04 щодня. На ЕКГ, знятої тиждень тому - синусовий ритм.

При огляді: акроціаноз, масивні набряки гомілок і стоп, шийні вени роздуті. У нижніх відділах легень - дріднопузирчасті хрипи. ЧДД - 26 на 1 хв. Тони серця аритмічний, різної звучності. Систолічний шум на верхівці. ЧСС -84-96 в 1 хв. Пульс 76-82 в 1 хв. АТ 100/.70 мм. рт. ст. Живіт м'який. Печінка + 5 см. Дизурических явищ немає.

На ЕКГ: зубці P відсутні, в наявність - безладні хвилі f різної форми і амплітуди. Відстані R - R різні, "коритоподібні" S-Т. Зустрічаються позачергові, деформовані комплекси «QRS» через 2 удари на третій.

Завдання. Алгоритм дії фельдшера "03" при уколі відпрацьованої голкою.

Квиток 36.

Завдання № 1.

Вагітна В., 28 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на кров'янисті виділення, що мажуть із статевих шляхів протягом години. Термін вагітності 34 тижні.

Вагітних 3-я: I-та вагітність закінчилася нормальними пологами 4 роки тому, II вагітність закінчилася медичним абортом у терміні вагітності 9-10 тижнів. Дана вагітність протікала з явищами загрози викидня в I половині. Тиждень тому були мажучі кров'янисті виділення після фізичного навантаження. Соматично здорова. Менструальна функція без особливостей. Шлюб I. Гінекологічні захворювання: ендометрит після аборту.

Об'єктивно: зріст = 165см, вага = 75кг. З боку внутрішніх органів патології немає. АТ = 110/65, 100/60 мм рт.ст. (Робоче 115/70), PS = 80 уд.в хв., Ритмічний. Шкірні покриви бліді. Видимих ​​набряків немає. ОЖ = 90см ВДМ = 36см. Матка в нормо тонусі, б / великі. Положення плоду поздовжнє, передлежить головка, високо над входом в малий таз, серцебиття плоду ясне, 140 уд. в 1 хв., ритмічне. З статевих шляхів незначні кров'янисті виділення.

Завдання Фуросемід

Завдання № 2.

Хвора 49 років в останні роки страждала нападами серцебиття (протягом 7 років). На початку ці напади тривали кілька хвилин і хворий вдавалося самій їх лікувати. В останні 2 роки напади з'являються частіше, тривають довше і рідше, вона може їх знімати самостійно. Справжньому нападу передувала напружена робота, короткий сон.

Напад виникла сьогодні вранці після сніданку, частота серцебиття перевищувала 170 уд. за хвилину, супроводжувалася різкою слабкістю, почуттям страху, задишкою, що стискають болями в області серця. Самою хворий не вдалося зняти напад. Викликала "03".

Об'єктивно: Хвора бліда, налякана (від початку нападу пройшло 1,5 години).

У легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД 24 уд. в 1 хв. Тони серця гучні, ритмічні, шумів немає. Пульс 190 уд. в 1 хв., ритмічний, малого наповнення. АТ 105/70 мм. рт. ст. (Звичайний тиск 120/70 мм. Рт. Ст.). Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги.

Завдання. Алгоритм дії фельдшера "03" при попаданні крові пацієнта на слизову оболонку ока.

Квиток 37.

Завдання № 1.

Жінка 45 років звернулася до лікаря зі скаргами на болі постійні, оперізуючого характеру, які посилюються після прийому жирної їжі, втрату апетиту, відрижку, нудоту, блювоту, рясний кашкоподібний смердючий стілець. Вважає себе хворою протягом 3 років.

При огляді: шкіра звичайного пофарбування, в легенях везикулярне дихання. Тони серця чисті, ритмічні, ЧСС = 72 за хв, АТ = 120/80 мм рт.ст. Живіт злегка роздутий, відзначається болючість при пальпації в лівому підребер'ї, печінка не збільшена. Симптоми подразнення очеревини негативні. Пальпація між ніжками "ківательной" м'язи зліва болюча.

Пульсація на черевній аорті ослаблена. При відібранні пальпуються руки змін у стані пацієнтки немає.

Завдання хлористий кальцій

Завдання № 2.

Фельдшер заводського медпункту оглядає хворого. При руйнуванні металевого диска пилки при різанні металевих виробів робочий отримав осколкове поранення грудної клітини.

Скаржиться на відчуття браку повітря, слабкість. Стан важкий. Особа синюшного кольору. ЧДД 32 дихальних циклів у хв. АТ = 90/65. На грудній стінці справа між серединно - ключично і передньо-пахвовими лініями в проекції п'ятого ребра є рана 3х4см, з якої лунають пирхають звуки на вдиху і видиху, «рана дихає». При пальпації поблизу рани-відчуття, що нагадує «хрускіт снігу». Дихання праворуч не проводиться. При перкусії - над верхніми відділами тимпаніт. Перкуторно межі серця не змінені.

Завдання. Дезінфекція інструментів після проведення маніпуляцій.

Квиток 38.

Завдання № 1.

43-х річний чоловік кілька років страждає пахової грижі. Години півтора тому під час підйому вантажу відчув сильний біль у правій паховій області. Болі продовжували турбувати й у положенні лежачи, була одноразова блювота. Раніше вправімой в положенні лежачи грижовоговипинання стало невправіми і дуже болючим. Дружина викликала сусіда-фельдшера. Фельдшер оцінив загальний стан хворого як задовільний.

При огляді: У пахової області є утворення розміром 5х8 см, щільної консистенції, хворобливе, напружене. Грижові ворота не визначаються. На прохання фельдшера покашляти пальпаторно "поштовх" не визначається. При перкусії над випинанням тимпаніт. При пальпації живота - деяка напруга в правих нижніх відділах, при відібранні пальпуються руки змін у стані пацієнта немає. При аускультації ослаблення кишкових шумів.

Завдання Випишіть рецепт: дибазол фармакологічна група, показання, протипоказання, побічні явища.

Завдання № 2.

Привід до виклику: Дитина 10 років без свідомості.

З анамнезу: Зі слів мами випив горілки, скільки мама не знає.

При огляді: Хлопчик лежить на підлозі, блювотні маси в порожнині рота і на підлозі з запахом алкоголю. Нединамічним. На запитання відповідає нечітко. Шкіра чиста, бліда, холодна. Ціаноз губ. Акроціаноз. Зіниці реагують на світло, регідность потиличних м'язів немає. Пульс слабкого наповнення 110 в 1 хв., Ритмічний. АТ = 60/40 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання через ніс вільне. ЧДД 20 в 1 хв. Над легенями дихання везикулярне. Живіт м'який, доступний пальпації. Нижній край печінки у реберної дуги.

Завдання. Температурний режим, при якому відбувається інактивація вірусу.

Квиток 39.

Завдання № 1.

Скарги: (Альоша 5 років) поява висипу на шкірі тулуба та кінцівки, періодично повторювані болі в животі. Висипання з'явилася 3 дні тому, але батьки не надали їй належного значення, до лікаря не зверталися, хлопчик продовжував відвідувати спортивну секцію. З вчорашнього дня мама помітила, що висип стала значно рясніше, ніч спав неспокійно, прокидався через болі в животі. Два тижні тому переніс ГРВІ, лікувався амбулаторно.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, виражені болі в животі, температура субфебрильна, звертає на себе увагу: висип на шкірі верхніх і нижніх кінцівок, переважно на разгибательной поверхні, в області сідниць, на вушних раковинах. Висипання рельєфно виступає над поверхнею шкіри, не зникає при натисканні, симетрично розташована, є ділянки зливного характеру висипу з некрозом в центрі, на стопах. Слизові порожнини рота чисті. Суглоби не деформовані, активні і пасивні рухи в повному обсязі. У легенях і серце без патології, пульс 98 в хв. А / Д 110/70, живіт звичайної конфігурації, бере участь в акті дихання, при поверхневій пальпації м'який, розлита болючість, симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець був вранці чорного кольору, оформлений, мочиться регулярно.

Аналіз крові: Еr-4, 2х10 12 / л, тромбоцити-245х10 9 / л, Нв-134 г / л, лейкоцити -10,8 х10 9 / л, П-8%, С-60%, Е-4%, Л-22%, М-6%, ШОЕ-32 мм / год, тривалість кровотечі за Дюке 3 хв, аналіз сечі без патології.

Завдання Адреналін

Завдання № 2.

"Швидка" викликана на стадіон. Футбольному вболівальнику 43 років раптово стало погано. З'явилася завіса перед очима, став погано бачити, відчув озноб, слабкість, сильний головний біль, нудоту, з'явилося відчуття жару і тремтіння у всьому тілі. Аналогічний напад був у нього рік тому під час трансляції по телевізору футбольного матчу. Тоді дружина поклала його на диван, дала якісь таблетки і через 2 години все пройшло. До лікаря не звертався. Скаржиться на пульсуючий головний біль, нудоту, блювоту, тяжкість в області серця.

При огляді: Порушено, осередкової симптоматики немає. Особа гиперемировано, шкіра спітніла. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД = 20 в хв. Пульс 90 уд.в 1 хв., Напружений, ритмічний, АТ 190/110 мм. рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Симптомпоколачивания негативний з обох сторін.

Завдання. Обробка спец.одяг, забрудненою кров'ю.

Квиток 40

Завдання № 1.

У здоровпункт заводу доставлений хворий з супроводжуючим. Хворий сам позбавлений можливості говорити - рот відкритий, нижня щелепа висунута вперед, щоки сплощені, виражена саливация.

На запитання: «Де болить?», Хворий вказує на область скронево-нижньощелепних суглобів. Щоки у хворого сплощені. Як пояснив супроводжуючий, причиною даної патології стало широке відкривання рота під час квапливої ​​їжі в їдальні.

Завдання Допамін

Завдання № 2.

Виклик додому з приводу втрати свідомості.

Хворий Ч. 18 років. Зі слів матері протягом 3-х років вживає героїн.

Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. Без свідомості, лежить на ліжку. Шкірні покриви гіперемійовані. Гіпертонус м'язів. У легенях дихання ослаблене. ЧДД = 14 в одну хвилину, Ps = 52 уд.в хвилину, АТ 90/50 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Зіниці різко звужені, реакція на світло ослаблена. Менінгіальні знаків немає, рефлекси знижені.

Завдання. Обробка поверхні, забрудненої кров'ю.

Квиток 41.

Завдання № 1.

Ви - фельдшер ФАПу. На прийомі дитини 2-х міс. мама пред'явила скарги, що у малюка в останні два тижні значно скоротився інтервал між годуваннями, постійно турбується. Дитина на грудному вигодовуванні. За останній місяць поправився на 400,0 г і зараз важить 4200 Маса тіла при народженні 3400 При контрольному зважуванні висмоктує 100 мл грудного молока.

Завдання фентаніл

Завдання № 2.

Фельдшер заводського медпункту оглядає робітника, який потрапив у зону дії робототехнічних пристроїв, з просторово рухомими виносними елементами, і отримав поранення живота.

Стан хворого важкий. Шкірний покрив блідий. АТ = 80/50 мм.рт.ст, пульс 120 ударів на хвилину, слабкого наповнення. На передній черевній стінці в лівій клубово-пахової області є рана довжиною 8 см, з якої виступає петля тонкої кишки, цівкою між нею і черевної стінкою надходить кров. При відібранні пальпуються руки змін у стані пацієнта немає, кишкові шуми ослаблені.

Завдання. Що входить в аптечку анти-ВІЛ.

Квиток 42.

Завдання № 1.

Привід до виклику: висока температура, головний біль, блювота.

Чоловік 56 років. Захворів вчора, з'явився озноб, t 0 = 39,1 0 С, головний біль, ломота в тілі, першіння в горлі, сухий кашель. Сьогодні t 0 = 39,7 0 С, сильний головний біль, слабкість, була одноразова блювота. В анамнезі ІХС.

При огляді: Хворий блідий, акроціаноз, загальмований, на запитання відповідає повільно, апатичний. Слизова ротоглотки гіперемійована, зерниста, мигдалики не збільшені, нальотів немає. У легенях дихання ослаблене, хрипів немає, ЧДД = 28 в 1 хв., Тони серця глухі, ритмічні, ЧСС = 120 уд. в 1 хв., АТ = 100/60 мм рт. ст. (N = 130/90). Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. При спробі привести підборіддя до грудей невеликий опір. З-м Керніга негативний. Вогнищевих знаків немає.

Завдання Дроперидол

Завдання № 2.

Виклик на дім "03". Привід до виклику: Біль у животі.

Хвора жінка 32 років скаржиться на сильні болі внизу живота.

Захворіла раптово. Коли з'явилися сильні болі внизу живота справа, втратила на короткий час свідомість. Після того, як свідомість повернулося, була 2 рази блювота, стала відчувати наростаючу загальну слабкість та запаморочення. Болі віддають в плече і лопатку. З'явилися болі до дефекації.

З анамнезу: Місячні з 15 років по 3-4 дні, через 30 днів, безболісні. Остання менструація 1,5 місяці тому, вважала себе вагітною, зверталася в жіночу консультацію (хотіла зробити аборт), але при огляді вагітність не була встановлена.

Мала 4 вагітності: 1 пологи-без ускладнень і 3 штучних медичних аборту. Останній аборт вироблено 1 рік тому, ускладнився запаленням придатків матки справа. Лікувалася в стаціонарі.

При огляді: Хвора у свідомості, загальмована, на запитання відповідає, але не відразу, не стогне. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, на лобі холодний піт. Пульс слабкого наповнення, 120 уд. в 1 хв. АТ 80/50 мм рт.ст.. Тони серця глухі. Дихання поверхневе. У легенях везикулярне дихання. Язик чистий, сухий. Живіт рівномірно здутий, перистальтика відсутня. Пальпація черевної стінки болюча, особливо в нижніх відділах. Тут же помірне напруження м'язів живота. При швидкому зняття пальпуються руки - різке посилення болю, більше справа.

При творі перкусії черевної порожнини в пологих місцях - відзначається притуплення перкуторного звуку, яке змінюється при зміні положення хворий у зв'язку з наявністю вільної рідини.

Зовнішня кровотеча із статевих шляхів відсутня.

Завдання. Небезпека зараження ВІЛ при штучній вентиляції легень методом "з рота в рот".

Квиток 43.

Завдання № 1.

У складі фельдшерської бригади станції швидкої медичної допомоги за викликом Ви приїхали до хворого на будинок.

Хворий скаржиться на сильні болі в області правої половини мошонки. Болі віддають в пах і статевий член. Захворювання пов'язує із застудою на риболовлі напередодні.

Об'єктивно: температура тіла 38,2 0. Лежить у ліжку, широко розставивши ноги.

При огляді: мошонка збільшена в розмірах, більше справа, набрякла, складки її згладжені. Шкіра гіперемована, гаряча на дотик. Придаток на правому яєчку у вигляді шолома, пальпація його болюча .. Шкіра над ним не змінена. Пахові лімфовузли не збільшені.

Завдання Норадреналін


Завдання № 2.

Привід до виклику: Задихається дитина 2-х років.

З анамнезу: Дитина гралася з гудзиками. Раптово з'явився нав'язливий кашель, блювота. Розвивався без особливостей, після року часто хворіє простудними захворюваннями, у зв'язку з чим щеплення отримував не за календарем. Лікарська алергія на сульфаніламіди, новокаїн.

При огляді: Стан дитини тяжкий, t 0 = 36,4 0 С. Шкірні покриви чисті, ціанотичний. Слизова порожнини рота, задня стінка глотки, мигдалини чисті, стороннього тіла немає. Виділень з носа немає. Дихання шумне з утрудненим вдихом, задишка з втяжением міжреберних проміжків грудної клітини. При аускультації дихання жорстке, проводиться в усі відділи. Тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія. У сім'ї респіраторних захворювань немає.

Завдання. При яких ураженнях шкіри на догоспітальному етапі можна думати про ВІЛ-інфекції.

Квиток 44.

Завдання № 1.

При активному відвідуванні дитини, якій через 5 днів має виповнитися 3 місяці, Ви помітили, що у нього з'явилися на щічках яскрава гіперемія, сухість і лущення шкіри. При огляді на шкірі рук (разгибательная поверхню) виявлено свербляча вузликова висипка. При розпитав мама зазначила, що ці явища з'явилися 5 днів тому - на 3-й день після того, як вона почала давати суміш "Пілті" по 50,0 г на кожне годування, тому що їй здалося, що в неї мало молока.

Завдання обзидан

Завдання № 2.

У ФАП доставлений чоловік 25 років. Отримав удар бортом машини по спині, при падінні ударився об стінку зерносховища. Свідомість не втрачав.

Скарги на пекучий біль у хребті і біль у животі, слабкість і неспроможність самостійних рухів у нижніх кінцівках.

Об'єктивно: Стан середньої тяжкості, шкіра бліда, АТ 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. за хвилину, ритмічний. Дихання везикулярне, симетричне. Живіт м'який, безболісний. У надлобковій області визначається округле, пружне еластичне, помірно хворобливе освіту. У нижнегрудном відділі хребта на рівні X-XI грудних хребців - синець, помірна болючість при пальпації, відзначається вистоянія остистих відростків Х-ХІ грудних хребців. Відзначаються відсутність активних рухів, зниження і зменшення сили в нижніх кінцівках, зниження чутливості нижче пупартовой зв'язки.

Завдання. Тактика фельдшера "03" при гострій хірургічній патології у ВІЛ-інфікованого хворого.

Квиток 45.

Завдання № 1.

У ФАП доставлена ​​жінка 52 років зі скаргами на гострий біль у правому підребер'ї, яка з'явилася на 2-ий день після святкування Нового року. Біль іррадіює в праве надпліччя. Біль супроводжується блювотою багаторазової, що не приносить полегшення.

При обстеженні: стан середньої тяжкості, склери иктеричность. Хвора підвищеного харчування. Температура тіла 37,6 0. Пульс 94 удари на хвилину, ритмічний. АТ = 130/80 мм рт.ст. Живіт помірно роздутий, права половина відстає в акті дихання. У правому підребер'ї пальпаторно визначається різка болючість і м'язову напругу. При поколачивании по правій реберної дузі - різкий біль. Пальпація між ніжками "ківательной" м'язи справа - різкий біль.

Завдання Коринфар

Завдання № 2.

Виклик до чоловіка 58 років. Привід до виклику: "Головний біль". Скарги на головний біль, відчуття браку повітря.

В анамнезі: гіпертонічна хвороба протягом 10 років, що протікає зі стабільно високими цифрами артеріального тиску. Адаптований до тиску 180/100 мм. рт. ст. Систематично гіпотензивні засоби не приймає. Сьогодні вранці з'їв три шматочки солоної риби. До полудня з'явився сильний головний біль, мерехтіння "мушок" перед очима, нудота, блювота, запаморочення; потім приєдналося задуха, страх смерті.

При огляді: стан середньої важкості, свідомість ясна. Сидить, опустивши ноги з ліжка. Збуджений, ловить ротом повітря, шкіра чола, шиї і тулуба вкрита потом. Гомілки пастозних. Дихання 30 на хвилину, через задишку розмовляє з працею. Аскультатівно: дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, невелика кількість вологих хрипів в задньо-нижніх ділянках легень. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс = ЧСС = 98 за хвилину. АТ = 220/120 мм. рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка +2 см.

Завдання Дотримання деонтології фельдшера "03" при спілкуванні з ВІЛ-інфікованим пацієнтом.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
159.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Програма підсумкової державної атестації Комплексний державний іспит Кадровий менеджмент
Програма підсумкової державної атестації Комплексний державний іспит Кадровий менеджмент 2
Збірник тестових завдань для підсумкової державної атестації за спеціальністю 0401 0402
Система державної служби в сучасній Росії та її види Посади державної цивільної
Юридична відповідальність депутатів Державної Думи РФ Органи державної влади
Організація атестації фахівців і керівників
Оцінка персоналу та її відмінності від атестації
Впровадження системи атестації футбольних клубів країни
Система атестації персоналу на підприємстві МСУ ДО Веселка
© Усі права захищені
написати до нас