Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Кардіогенний шок. Диференціальна діагностика при бронхообструктивному синдромі »
МІНСЬК, 2008
Кардіогенний шок (КШ)
Кардіогенний шок - клінічний синдром, обумовлений різким падінням насосної функції серця, судинною недостатністю та вираженою дезорганізацією системи мікроциркуляції
90 мм . Рт. ст.
2. Діурез <= 20-30 мл / год
3. СІ <2.5 л / хв / м
4. ДЗЛК не рівне 15 мм . Рт.ст.
5. Відсутність інших причин артеріальної гіпотонії
6. Клінічні ознаки шоку: загальмованість і периферичний ангіоспазм - холодна шкіра, покрита липким потом, блідість, мармуровий малюнок шкіри, що спали периферичні вени
7. Порушення кровопостачання життєво важливих органів
Фактори ризику розвитку кардіогенного шоку:
* Вік> 65 років.
* ФВ <35%.
* Обширне ураження міокарда (активність МВ-фракції КФК в крові> 160 Од / л).
* ЦД в анамнезі.
* Повторний інфаркт.
Причини КШ (механічні):
Ø Розрив перегородки серця
Ø Розрив вільної стінки
Ø Гостра мітральна недостатність
Ø Розрив або дисфункція папілярної м'язи
Ø тампонада
Причини КШ (немеханічні) - синдром малого серцевого викиду
Ø Неадекватність перфузії органів.
Ø Стан постнавантаження (підвищений артеріальний тиск і системне периферичний судинний опір; підвищений тиск у системі легеневої артерії; еластичність судин; в'язкість та реологічні властивості крові).
Ø Стан переднавантаження (гострий венозний застій).
Диференціальна діагностика при шоці
Яремні вени: спавшиеся при гиповолемическом шоці; переповнені - істинний КШ; в поєднанні з парадоксальним пульсом - тампонада серця.
Асиметрія пульсу і стійкий больовий синдром - расслаивающая аневризма аорти.
Диференціальна діагностика КШ.
Слід диференціювати істинний кардіогенний шок від рефлекторного, аритмічного, лікарського.
Поразки правого шлуночка, від ТЕЛА, гіповолемії, напруженого пневмотораксу, артеріальної гіпотензії без шоку.
Зміни гемодинаміки при різних видах шоку
Діагноз ДЗЛА СІ ОПВ
Кардіогенний шок підвищено знижений підвищений
ТЕЛА знижене або норма знижений знижений
Гіповолемічний шок знижено знижений підвищений
Поширений шок при сепсисі знижено підвищений знижено
Заходи при лікуванні КШ:
§ Запис і моніторування ЕКГ,
§ «Зв'язок з веною»,
§ Біохімічний аналіз: активність маркерів ураження міокарда, газовий склад крові).
§ ЕхоКГ.
§ Враховується кількість введеної (споживаної) і виділюваної рідини.
§ Екстрена реваскулірізація міокарда на тлі внутрішньоаортальної балонної контрапульсації.
- Гепарин 10 000 од в / в.
- Аспірин 325 мг всередину
Істинний кардіогенний шок.
= Результат масивного ураження міокарда, падіння його скорочувальної функції, вираженого порушення периферичного опору.
= Показано відновлення насосної функції міокарда за допомогою інотропних препаратів (допамін, добутамін, амринон, норадреналін).
Загальні принципи лікування КШ
При АТ> 70 - 90 мм рт. ст. - Добутамін, допамін 5 мкг / кг / хв.
При відсутності ефекту - амринон або мілрінон початкова доза 0,55 мкг / кг у вигляді болюса, підтримуюча - 0,375-0,75 мкг / кг / хв).
При АТ < 90 мм рт. ст. - Допамін 15 мкг / кг / хв.
При АТ <60 додатково норадреналін.
Кортикостероїди 120 - 150 мг в / в.
Бікарбонат натрію 4% 150-200 мл для корекції метаболічного ацидозу
Рефлекторний шок.
= Слідство вираженого ангінозного нападу.
= Показано зняття больового синдрому. 1-2 мл 0,005% р-ра фентанілу або 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% р-ра промедолу в / в, струйно, повільно.
Гіповолемічний шок.
= КДД < 12 мм . Рт.ст., ЦВТ < 90 мм . Водн.ст, ДЗЛК < 6 мм . Рт.ст.
= Показано відновлення ОЦК за допомогою внутрішньовенного введення реополіглюкіну 400мл, зі швидкістю 20 мл на хвилину.
Аритмический шок.
= Різке порушення скоротливої функції міокарда та зменшення серцевого викиду на тлі порушення ритму серця.
= Показано термінове відновлення синусового ритму.
= Лікування аритмической форми КШ
- 5-10 мл 10% р-ра новокаїнаміду в поєднанні з 0,2-0,3 мл 1% розчину мезатону в / в протягом 5 хв.
- 6-10 мл 2% розчину лідокаїну в / в протягом 5 хв.
- ЕІТ при відсутності ефекту.
- При брадикардії: 1-2 мл 0,1% розчину атропіну в / в, повільно або 1 мл 0,05% р-ра ізадрина, алупента в 200 мл 5% розчину глюкози в / в, кап. під контролем АТ та ЧСС.
Основні небезпеки та ускладнення при КШ:
ü неможливість стабілізувати АТ;
ü набряк легенів при підвищенні артеріального тиску;
ü трансфузійна гіперволемія (ОЛ);
ü тахіаритмії, фібриляція шлуночків;
ü рецидив ангінозного болю;
ü гостра ниркова недостатність;
ü асистолія.
Гостре легеневе серце
Це перевантаження міокарда внаслідок швидкого значного підвищення опору на шляхах відтоку з правого шлуночка. Класифікація
- Васкулярної-ТЕЛА,
- Бронхо-легенева - астматичний статус, затяжний приступ БА з розвитком гострої емфіземи легенів
- Торако-діафрагмальне - пневмоторакс.
Фактори ріскаТЕЛА:
v Вік> 35 років
v Ожиріння
v Розродження
v гестози
v Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
v Тривала іммобілізація
v Катетеризація магістральних і периферичних вен
v Великі хірургічні операції
v Цукровий діабет
v Оральна контрацепція
Синдроми гострої легеневої емболії
Масивна емболія Задишка, синкопальні стани, ціаноз з прогресуючою системної гіпотензією. (Обструкція> 50% легеневого кровотоку)
Інфаркт легені
Болі в грудній клітці плеврального типу, кашель, кровохаркання, хрипи над легенями, шум тертя плеври. (Типово для периферійної емболії)
Синдроми ТЕЛА
Помірна емболія Нормальний артеріальний тиск (при обструкції> 30% легеневого кровотоку) наявність дисфункції правого шлуночка
Мала емболія Нормальний артеріальний тиск, немає дисфункції правого шлуночка
Клінічна картина
§ задишка (особливо у хворих без захворювання серця і легенів),
§ біль у грудній клітці (схожа на виникаючу при гострій ішемії міокарда, а також з'являється при плевриті),
§ кашель (можливо кровохаркання),
§ серцебиття, у важких випадках втрата свідомості;
§ при огляді найбільш характерні тахікардія, тахіпное,
§ тріскучі хрипи в легенях (невідповідність виражених проявів дихальної недостатності і мізерної аускультативной картини в легенях),
§ ціаноз, набухання вен шиї, гіпотонія і шок.
Диференціальний діагноз:
o ІМ,
o пневмонія,
o ХСН,
o первинної легеневої гіпертензією,
o перикардитом,
o БА,
o пневмотораксом,
o злоякісним новоутворенням в грудній порожнині,
o переломом ребер і просто занепокоєнням.
ЕКГ ознаки гострої перевантаження правого шлуночка
1. Тип S I-Q III, зростання зубця R у відведеннях V 1,2 і формування глибокого зубця S у відведеннях V 4-6, депресія ST I, II, aVL і підйом ST III, aVF, у відведеннях V 1,2;
2. Можливе формування блокади правої ніжки пучка Гіса, негативних зубців T у відведеннях III, aVF, V 1-4)
3. Перевантаження правого передсердя (високі загострені зубці P II, III.
Відновлення прохідності судинного русла легені
- Антикоагулянтная терапія
- Тромболітична терапія
- Інвазивні методи лікування
Лікування ТЕЛА (при площі закупорки менше 30%, без гемодинамічних порушень)
· Антикоагулянтная терапія:
· Гепарин 30-40 тис. ОД / добу, в / в крапельно, 5-7 днів
· Низькомолекулярні гепарини
· Антикоагулянти непрямої дії: варфарин 10 мг / добу, 5-7 днів
Тромболітична терапія (при масивній емболії)
ü Стрептокіназа: 250 тис. ОД в / в крапельно за 30 хв., потім постійна інфузія 100 000 ОД / год протягом 24 годин
ü Урокіназа: 4400 ОД / кг за 10 хв., потім 4400 ОД / год протягом 12-24 годин
ü ТАП (альтеплаза): 10 мг в / в струминно протягом 1-2 хв., потім 90 мг інфузійно протягом 2 годин. Загальна доза не більше 1,5 мг / кг
Протипоказання до тромболітичної терапії
Ø Активне внутрішня кровотеча.
Ø Геморагічний інсульт (менше 2 міс.).
Ø Ранній післяопераційний період (менше 4 днів).
Ø Вагітність і післяпологовий період менше 10 днів.
Ø Геморагічний діатез.
Ø Внутрішньочерепна неоплазія.
Ø Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.
Ø Пороки серця з миготливою аритмією.
Ø Перикардит.
Ø Виражена печінкова або ниркова недостатність.
Профілактика ТЕЛА
1. Рання мобілізація хворого, ЛФК
2. Застосування еластичних панчох,
3. Пневмотіческая компресія
4. Помірна гемодилюція
5. Гепарин 100-200 од / кг на добу, п / к
6. Низькомолекулярний гепарин (фраксипарин, Фрагмін ®) 2500 од п / к, 2 рази на добу
7. Дезагреганти (аспірин, тиклид, трентал нікотинова кислота, компламін, реополіглюкін)
8. Установка кава-фільтра
Диференціальна діагностика при бронхообструктивному синдромі
З Індрою бронхіальної обструкції, синоніми:
· Бронхообструктивний синдром
· Синдром легеневої обструкції
· Бронхоспастичний синдром
· Астматичний компонент
· Бронхообтураціонний синдром
СБО - патологічний стан, обумовлений порушенням прохідності бронхів, провідне місце в походженні якого займає бронхоспазм
Синдром не фіксується в діагнозі бронхіальної астми, де бронхоспазм є облігатним (обов'язковим) компонентом нозології.
Компоненти СБО:
1. Спазм
2. Набряк слизової, інфільтрація (еозинофіли, нейтрофіли)
3. Діскренія
- Збільшення кількості мокротиння
- Підвищення в'язкості
- «Сухість бронхів»
Ситуація бронхоспазму може передаватися вегетативними нервовими шляхами і виявлятися бронхоспазмом
Ефекторна ланка регуляції:
Ø Війчасті клітини
Ø келихоподібних клітинах
Ø Базальні клітини
Ø Шар слизу
Ø підслизовий шар
Ø Бронхіальна мускулатура
Варіанти СБО:
1) Первинний (астматичний)
2) Гетероаллергіческій (на фоні симптомів алергії)
** Анафілактичний шок
** Лікарська алергія
** Ангіоедема (набряк Квінке)
** Пневмоконіози
** Полінози
** Алергічна реакція при паразитарних захворюваннях (трихінельоз)
3) Аутоімунний
* Синдром Черджа-Стросс
* Реакція "трансплантат проти хазяїна»
* Синдром Дресслера
* Буллзний пемфігоід
4) Інфекційно-запальний
** Пневмонія
** Туберкулз
** Бронхіт
** Мікози
5) обтураційній
* Інгаляція чужорідних тіл
* Пролапс трахеї
* Бронхолітіаз
* Бронхоаденома, бронхокарцінома
* Синдром Мендельсона (30% летальність) - аспірація харчових мас і соляної кислоти
6) обтураційній-рестриктивний
** ХОЗЛ
** Хронічний обструктивний бронхіт
7) діскінетіческій - трахеобронхіальна дискінезія - зниження тонусу бронхів:
* Первинне
* На фоні хронічних процесів (астма, ХОЗЛ, експіраторний стеноз)
* Емфізема - розвивається на тлі первинної та вторинної обструктивної емфіземи внаслідок еконіраторного колапсу дрібних бронхів (йде втрата еластичних властивостей бронхів). На відміну від астми обструкція малообратіма
8) Гемодинамічний
** Первинна легенево-артеріальна гіпертензія (хвороба Аерса)
** Мітральний стенох
** Застійне лгкое
** ТЕЛА
9) ендокринно-гуморальний
* Гіпертиреоз
* Гіпоталамічний синдром
* Карциноїдної пухлини
* Гормонозавісимой
10) Нейрогенний
* Центральний
** Істерія
** Постконтузіонний синдром
** Астматичні нервово-психічні варіанти:
*** Істероподобний
*** Істероподобний
*** Шунтовий
* Вегетативний
** Наслідки енцефаліту (набряк через механічного подразнення блукаючого нерва)
11) ирритативном-токсичний
* Набряк дихальних шляхів
* Компонент гострого респіраторного дистрес-синдрому
* Застосування ФОС
* Передозування вагостімуляторов (тіопентал натрію, циклопропан)
12) Токсичний - адренергический дисбаланс
** Передозування бета-адреноблокаторів
** Введення ацетилхоліну, гістаміну
Допомога
Визначити стан задухи, поки людина дихає сам, нічого не робити
Спелеотерапія - створення сухого безалергенних повітря в сольовий шахті
ЛІТЕРАТУРА
1. Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
3. Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
РЕФЕРАТ
На тему:
«Кардіогенний шок. Диференціальна діагностика при бронхообструктивному синдромі »
МІНСЬК, 2008
Кардіогенний шок (КШ)
Кардіогенний шок - клінічний синдром, обумовлений різким падінням насосної функції серця, судинною недостатністю та вираженою дезорганізацією системи мікроциркуляції
Діагностичні критерії КШ
1. САД при двох вимірах <=2. Діурез <= 20-30 мл / год
3. СІ <2.5 л / хв / м
4. ДЗЛК не рівне
5. Відсутність інших причин артеріальної гіпотонії
6. Клінічні ознаки шоку: загальмованість і периферичний ангіоспазм - холодна шкіра, покрита липким потом, блідість, мармуровий малюнок шкіри, що спали периферичні вени
7. Порушення кровопостачання життєво важливих органів
Фактори ризику розвитку кардіогенного шоку:
* Вік> 65 років.
* ФВ <35%.
* Обширне ураження міокарда (активність МВ-фракції КФК в крові> 160 Од / л).
* ЦД в анамнезі.
* Повторний інфаркт.
Причини КШ (механічні):
Ø Розрив перегородки серця
Ø Розрив вільної стінки
Ø Гостра мітральна недостатність
Ø Розрив або дисфункція папілярної м'язи
Ø тампонада
Причини КШ (немеханічні) - синдром малого серцевого викиду
Ø Неадекватність перфузії органів.
Ø Стан постнавантаження (підвищений артеріальний тиск і системне периферичний судинний опір; підвищений тиск у системі легеневої артерії; еластичність судин; в'язкість та реологічні властивості крові).
Ø Стан переднавантаження (гострий венозний застій).
Диференціальна діагностика при шоці
Яремні вени: спавшиеся при гиповолемическом шоці; переповнені - істинний КШ; в поєднанні з парадоксальним пульсом - тампонада серця.
Асиметрія пульсу і стійкий больовий синдром - расслаивающая аневризма аорти.
Диференціальна діагностика КШ.
Слід диференціювати істинний кардіогенний шок від рефлекторного, аритмічного, лікарського.
Поразки правого шлуночка, від ТЕЛА, гіповолемії, напруженого пневмотораксу, артеріальної гіпотензії без шоку.
Зміни гемодинаміки при різних видах шоку
Діагноз ДЗЛА СІ ОПВ
Кардіогенний шок підвищено знижений підвищений
ТЕЛА знижене або норма знижений знижений
Гіповолемічний шок знижено знижений підвищений
Поширений шок при сепсисі знижено підвищений знижено
Заходи при лікуванні КШ:
§ Запис і моніторування ЕКГ,
§ «Зв'язок з веною»,
§ Біохімічний аналіз: активність маркерів ураження міокарда, газовий склад крові).
§ ЕхоКГ.
§ Враховується кількість введеної (споживаної) і виділюваної рідини.
§ Екстрена реваскулірізація міокарда на тлі внутрішньоаортальної балонної контрапульсації.
- Гепарин 10 000 од в / в.
- Аспірин 325 мг всередину
Істинний кардіогенний шок.
= Результат масивного ураження міокарда, падіння його скорочувальної функції, вираженого порушення периферичного опору.
= Показано відновлення насосної функції міокарда за допомогою інотропних препаратів (допамін, добутамін, амринон, норадреналін).
Загальні принципи лікування КШ
При АТ> 70 -
При відсутності ефекту - амринон або мілрінон початкова доза 0,55 мкг / кг у вигляді болюса, підтримуюча - 0,375-0,75 мкг / кг / хв).
При АТ <
При АТ <60 додатково норадреналін.
Кортикостероїди 120 - 150 мг в / в.
Бікарбонат натрію 4% 150-200 мл для корекції метаболічного ацидозу
Рефлекторний шок.
= Слідство вираженого ангінозного нападу.
= Показано зняття больового синдрому. 1-2 мл 0,005% р-ра фентанілу або 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% р-ра промедолу в / в, струйно, повільно.
Гіповолемічний шок.
= КДД <
= Показано відновлення ОЦК за допомогою внутрішньовенного введення реополіглюкіну 400мл, зі швидкістю 20 мл на хвилину.
Аритмический шок.
= Різке порушення скоротливої функції міокарда та зменшення серцевого викиду на тлі порушення ритму серця.
= Показано термінове відновлення синусового ритму.
= Лікування аритмической форми КШ
- 5-10 мл 10% р-ра новокаїнаміду в поєднанні з 0,2-0,3 мл 1% розчину мезатону в / в протягом 5 хв.
- 6-10 мл 2% розчину лідокаїну в / в протягом 5 хв.
- ЕІТ при відсутності ефекту.
- При брадикардії: 1-2 мл 0,1% розчину атропіну в / в, повільно або 1 мл 0,05% р-ра ізадрина, алупента в 200 мл 5% розчину глюкози в / в, кап. під контролем АТ та ЧСС.
Основні небезпеки та ускладнення при КШ:
ü неможливість стабілізувати АТ;
ü набряк легенів при підвищенні артеріального тиску;
ü трансфузійна гіперволемія (ОЛ);
ü тахіаритмії, фібриляція шлуночків;
ü рецидив ангінозного болю;
ü гостра ниркова недостатність;
ü асистолія.
Гостре легеневе серце
Це перевантаження міокарда внаслідок швидкого значного підвищення опору на шляхах відтоку з правого шлуночка. Класифікація
- Васкулярної-ТЕЛА,
- Бронхо-легенева - астматичний статус, затяжний приступ БА з розвитком гострої емфіземи легенів
- Торако-діафрагмальне - пневмоторакс.
Фактори ріскаТЕЛА:
v Вік> 35 років
v Ожиріння
v Розродження
v гестози
v Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
v Тривала іммобілізація
v Катетеризація магістральних і периферичних вен
v Великі хірургічні операції
v Цукровий діабет
v Оральна контрацепція
Синдроми гострої легеневої емболії
Масивна емболія Задишка, синкопальні стани, ціаноз з прогресуючою системної гіпотензією. (Обструкція> 50% легеневого кровотоку)
Інфаркт легені
Болі в грудній клітці плеврального типу, кашель, кровохаркання, хрипи над легенями, шум тертя плеври. (Типово для периферійної емболії)
Синдроми ТЕЛА
Помірна емболія Нормальний артеріальний тиск (при обструкції> 30% легеневого кровотоку) наявність дисфункції правого шлуночка
Мала емболія Нормальний артеріальний тиск, немає дисфункції правого шлуночка
Клінічна картина
§ задишка (особливо у хворих без захворювання серця і легенів),
§ біль у грудній клітці (схожа на виникаючу при гострій ішемії міокарда, а також з'являється при плевриті),
§ кашель (можливо кровохаркання),
§ серцебиття, у важких випадках втрата свідомості;
§ при огляді найбільш характерні тахікардія, тахіпное,
§ тріскучі хрипи в легенях (невідповідність виражених проявів дихальної недостатності і мізерної аускультативной картини в легенях),
§ ціаноз, набухання вен шиї, гіпотонія і шок.
Диференціальний діагноз:
o ІМ,
o пневмонія,
o ХСН,
o первинної легеневої гіпертензією,
o перикардитом,
o БА,
o пневмотораксом,
o злоякісним новоутворенням в грудній порожнині,
o переломом ребер і просто занепокоєнням.
ЕКГ ознаки гострої перевантаження правого шлуночка
1. Тип S I-Q III, зростання зубця R у відведеннях V 1,2 і формування глибокого зубця S у відведеннях V 4-6, депресія ST I, II, aVL і підйом ST III, aVF, у відведеннях V 1,2;
2. Можливе формування блокади правої ніжки пучка Гіса, негативних зубців T у відведеннях III, aVF, V 1-4)
3. Перевантаження правого передсердя (високі загострені зубці P II, III.
Відновлення прохідності судинного русла легені
- Антикоагулянтная терапія
- Тромболітична терапія
- Інвазивні методи лікування
Лікування ТЕЛА (при площі закупорки менше 30%, без гемодинамічних порушень)
· Антикоагулянтная терапія:
· Гепарин 30-40 тис. ОД / добу, в / в крапельно, 5-7 днів
· Низькомолекулярні гепарини
· Антикоагулянти непрямої дії: варфарин 10 мг / добу, 5-7 днів
Тромболітична терапія (при масивній емболії)
ü Стрептокіназа: 250 тис. ОД в / в крапельно за 30 хв., потім постійна інфузія 100 000 ОД / год протягом 24 годин
ü Урокіназа: 4400 ОД / кг за 10 хв., потім 4400 ОД / год протягом 12-24 годин
ü ТАП (альтеплаза): 10 мг в / в струминно протягом 1-2 хв., потім 90 мг інфузійно протягом 2 годин. Загальна доза не більше 1,5 мг / кг
Протипоказання до тромболітичної терапії
Ø Активне внутрішня кровотеча.
Ø Геморагічний інсульт (менше 2 міс.).
Ø Ранній післяопераційний період (менше 4 днів).
Ø Вагітність і післяпологовий період менше 10 днів.
Ø Геморагічний діатез.
Ø Внутрішньочерепна неоплазія.
Ø Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.
Ø Пороки серця з миготливою аритмією.
Ø Перикардит.
Ø Виражена печінкова або ниркова недостатність.
Профілактика ТЕЛА
1. Рання мобілізація хворого, ЛФК
2. Застосування еластичних панчох,
3. Пневмотіческая компресія
4. Помірна гемодилюція
5. Гепарин 100-200 од / кг на добу, п / к
6. Низькомолекулярний гепарин (фраксипарин, Фрагмін ®) 2500 од п / к, 2 рази на добу
7. Дезагреганти (аспірин, тиклид, трентал нікотинова кислота, компламін, реополіглюкін)
8. Установка кава-фільтра
Диференціальна діагностика при бронхообструктивному синдромі
З Індрою бронхіальної обструкції, синоніми:
· Бронхообструктивний синдром
· Синдром легеневої обструкції
· Бронхоспастичний синдром
· Астматичний компонент
· Бронхообтураціонний синдром
СБО - патологічний стан, обумовлений порушенням прохідності бронхів, провідне місце в походженні якого займає бронхоспазм
Синдром не фіксується в діагнозі бронхіальної астми, де бронхоспазм є облігатним (обов'язковим) компонентом нозології.
Компоненти СБО:
1. Спазм
2. Набряк слизової, інфільтрація (еозинофіли, нейтрофіли)
3. Діскренія
- Збільшення кількості мокротиння
- Підвищення в'язкості
- «Сухість бронхів»
Ситуація бронхоспазму може передаватися вегетативними нервовими шляхами і виявлятися бронхоспазмом
Ефекторна ланка регуляції:
Ø Війчасті клітини
Ø келихоподібних клітинах
Ø Базальні клітини
Ø Шар слизу
Ø підслизовий шар
Ø Бронхіальна мускулатура
Варіанти СБО:
1) Первинний (астматичний)
2) Гетероаллергіческій (на фоні симптомів алергії)
** Анафілактичний шок
** Лікарська алергія
** Ангіоедема (набряк Квінке)
** Пневмоконіози
** Полінози
** Алергічна реакція при паразитарних захворюваннях (трихінельоз)
3) Аутоімунний
* Синдром Черджа-Стросс
* Реакція "трансплантат проти хазяїна»
* Синдром Дресслера
* Буллзний пемфігоід
4) Інфекційно-запальний
** Пневмонія
** Туберкулз
** Бронхіт
** Мікози
5) обтураційній
* Інгаляція чужорідних тіл
* Пролапс трахеї
* Бронхолітіаз
* Бронхоаденома, бронхокарцінома
* Синдром Мендельсона (30% летальність) - аспірація харчових мас і соляної кислоти
6) обтураційній-рестриктивний
** ХОЗЛ
** Хронічний обструктивний бронхіт
7) діскінетіческій - трахеобронхіальна дискінезія - зниження тонусу бронхів:
* Первинне
* На фоні хронічних процесів (астма, ХОЗЛ, експіраторний стеноз)
* Емфізема - розвивається на тлі первинної та вторинної обструктивної емфіземи внаслідок еконіраторного колапсу дрібних бронхів (йде втрата еластичних властивостей бронхів). На відміну від астми обструкція малообратіма
8) Гемодинамічний
** Первинна легенево-артеріальна гіпертензія (хвороба Аерса)
** Мітральний стенох
** Застійне лгкое
** ТЕЛА
9) ендокринно-гуморальний
* Гіпертиреоз
* Гіпоталамічний синдром
* Карциноїдної пухлини
* Гормонозавісимой
10) Нейрогенний
* Центральний
** Істерія
** Постконтузіонний синдром
** Астматичні нервово-психічні варіанти:
*** Істероподобний
*** Істероподобний
*** Шунтовий
* Вегетативний
** Наслідки енцефаліту (набряк через механічного подразнення блукаючого нерва)
11) ирритативном-токсичний
* Набряк дихальних шляхів
* Компонент гострого респіраторного дистрес-синдрому
* Застосування ФОС
* Передозування вагостімуляторов (тіопентал натрію, циклопропан)
12) Токсичний - адренергический дисбаланс
** Передозування бета-адреноблокаторів
** Введення ацетилхоліну, гістаміну
Допомога
Визначити стан задухи, поки людина дихає сам, нічого не робити
Спелеотерапія - створення сухого безалергенних повітря в сольовий шахті
ЛІТЕРАТУРА
1. Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
3. Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ,