Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Зубний біль»
Пенза
2008
План
Введення
1. Карієс
2. Пульпіт
3. Періодонтит
4. Периостит
5. Перікоронаріт
6. Остеомієліт
7. Пародонтит (Пародонтоз)
8. Гіперестезія твердих тканин зуба
Література
Введення
Зубний біль виникає в результаті хімічного, механічного, термічного впливу на нервовий апарат зубощелепної системи. Біль виникає внаслідок ураження твердих тканин зуба, околозубних тканин, при запальних захворюваннях окістя, щелеп чи м'яких тканин, які оточують щелепу, а також при невралгіях другої і третьої гілок трійчастого нерва. Нерідко зубний біль виникає внаслідок рефлекторного впливу на нервовий зубощелепної апарат при захворюванні внутрішніх органів, гіпертонічному кризі, патологічному прикусі і т.д. Найчастіше зубний біль буває при карієсі, його ускладненнях (пульпіт, періодонтит) і пародонтиті.
1. Карієс
КАРІЄС в стадії крейдяного плями хворобливих відчуттів практично не викликає.
При поверхневому карієсі відзначається незначна болючість від впливу подразників хімічної або температурної природи, а також при обстеженні каріозної порожнини інструментом. Карієс середньої глибини характеризується більш інтенсивної хворобливістю від впливу подразників. Біль стає сильною при глибокому карієсі.
Характерно, що біль триває тільки під час дії дратівної агента і негайно ж зникає в міру його усунення.
2. Пульпіт
Виникає як ускладнення глибокого карієсу, при травмі зуба (відлам коронки, випадкове розтин роги пульпи або лікування карієсу), надмірного за силою впливу на зуб термічних або хімічних агентів.
Характерні ознаки пульпіту - гостра, мимовільна, нападоподібний біль в зубі, що підсилюється вночі або у вигляді нападу під впливом прийому гарячого або холодного, кислого, солоного, а також від механічної обробки дна каріозної порожнини, при перкусії.
Іноді біль буває розлитої, може іррадіювати в привушну або скроневу область по ходу розгалуження трійчастого нерва. При огляді в зубі виявляється каріозна порожнина.
3. Періодонтит
Періодонтит - запалення періодонта - тканини, що оточує корінь зуба.
Виникає в результаті поширення запального процесу за верхівку зуба, при травмі і під впливом токсичних агентів.
Найбільш характерна для гострого (серозного або гнійного) періодонтиту постійний біль у зубі, що підсилюється при перкусії або натисканні на нього. Виникає відчуття, що зуб став як би довше інших. З'являються головний біль, нездужання, гіперемія і набряк слизової оболонки навколо зуба. У зубі може бути каріозна порожнина або він знаходиться під пломбою (коронкою). Нерідко визначаються рухливість зуба, болючість слизової оболонки в проекції верхівки зуба. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшеними і болючими. При хронічному періодонтит біль менш інтенсивний. Біль, що виникла внаслідок ураження твердих тканин зуба, його судинно-нервового апарату або околозубних тканин, буває локальної і виникає, як правило, від механічних або термічних подразників. Біль невралгіческая більш інтенсивна, поширюється по ходу другої або третьої гілки трійчастого нерва у відповідній половині обличчя, відзначається болючість в точках виходу нерва з отвору черепа.
4. Периостит
Періостит - запалення окістя щелепи. Виникає під впливом гострої або хронічної інфекції одонтогенной, специфічних запальних процесів (сифіліс, антіномікоз, туберкульоз) або травми. Запальний процес з первинного осередку в періодонті поширюється через кісткову тканину під окістя, де скупчується гній.
Поява запального інфільтрату в м'яких тканинах околочелюстние області супроводжується тимчасовим припиненням або стиханням болі в зоні «причинного» зуба. Незабаром біль знову з'являється, але її характер змінюється: вона стає ниючий і поширюється на всю щелепу. Перехідна складка згладжена, гіперемована, різко болюча при пальпації, іноді визначається флуктуація. У залежності від локалізації періоститу на обличчі з'являється набряклість різних анатомічних областей. Якщо періостит розташований в області нижніх молярів, то відкривання рота може бути обмеженим в результаті рефлекторно-токсичного впливу на жувальні м'язи. Поява гіперемії шкіри свідчить про залучення в запальний процес клітинних просторів обличчя або шиї.
5. Перікоронаріт
ПЕРІКОРОНАРІТ - запальний процес ретромолярній області. Виникає в результаті приєднання інфекції при утрудненому прорізуванні нижніх зубів «мудрості».
Перікоронаріт клінічно з'являється поступово наростаючим болем в області третього моляра; біль іррадіює в скроневу область або вухо, з'являється при ковтанні, відкривання рота хворобливе і обмежене.
В області слизової оболонки за зубом з'являється гіперемія. З-під слизової оболонки, частково або повністю закриває коронку зуба ("капюшона"), виділяється гній.
6. Остеомієліт
Остеомієліт - інфекційний гнійно-некротичний процес у щелепної кістки. Розрізняють остеомієліт щелеп обмежений і дифузний, гострий і хронічний, гематогенний, травматичний.
Гострий обмежений остеомієліт клінічно проявляється наявністю інфільтрату на слизовій оболонці альвеолярного відростка на рівні «причинного» зуба, різко болючого при пальпації; неінтенсивній ниючий болем, що посилюється при натисканні на зуб при перкусії зуба, субфебрильною температурою тіла, швидким залученням у процес регіонарних лімфатичних вузлів.
Гострий дифузний остеомієліт відрізняється бурхливим початком з швидким підйомом температури тіла до 39-40 ˚ С ознобом, болісної болем, иррадиирующий по ходу розгалуження трійчастого нерва. Інфільтрат досягає значних розмірів. Перехідна складка на рівні «причинного зуба» набрякла і гіперемована; може визначатися рухливість декількох зубів. При локалізації інфільтрату в області прикріплення жувальних м'язів може бути рефлекторне зведення щелеп. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і різко болючі. З рота смердючий запах. Поширення запального процесу в околочелюстние тканини може призвести до утворення обмежених гнійників (абсцесів) або розлитого гнійного розплавлення клітковини (флегмони). Дифузний остеомієліт верхньої щелепи протікає значно легше, ніж остеомієліт нижньої щелепи, що пояснюється особливостями будови кісткової структури (тонкі компактні пластинки).
Хронічний одонтогенний остеомієліт виникає після гострого остеомієліту через 1-11/2 місяців. Перебіг характеризується тривалим збереженням свищів з мізерним гнійним виділенням, що містить Иноща різних розмірів секвестри. Запальний процес під впливом певних факторів (переохолодження, перевтома, тривале голодування, стан після перенесених важких захворювань або травм, авітаміноз і т.д.) періодично набуває гострий перебіг з клінічною картиною, характерною для гострого дифузного остеомієліту.
У дітей остеомієліт відрізняється значними гіперпластичними змінами у вигляді потовщення кістки; перенесений у дитинстві хронічний остеомієліт може призвести до затримки росту окремих ділянок або всієї щелепи.
7. Пародонтит (пародонтоз)
Пародонту (ПАРОДОНТОЗ) - хронічне деструктивне захворювання пародонту і кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи. Захворювання характерно для літнього віку, проте зустрічаються різні його прояви в молодому і навіть дитячому віці. Хворі звертаються за медичною допомогою у зв'язку з болем в зубах, їх рухливістю, кровоточивістю ясен або гноетечением з зубоясенних кишень. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, даних об'єктивного обстеження.
8. Гіперестезія твердих тканин зуба
Гіперестезія (підвищена чутливість) ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБА виникає при оголенні шийок зубів (парозонтіт), підвищеної стираемости емалі, клиновидних дефектах, пошкодженні емалі від одномоментної або тривалої травми та ін Клінічно гіперестезія проявляється болем в зубах, що виникає від хімічних або температурних подразників.
Невідкладна допомога. Зубний біль при карієсі знімається усуненням травмуючого агента, очищенням каріозної порожнини від стороннього тіла, залишків їжі, а також прийомом всередину анальгетиків (0,5 г анальгіну або амідопірину).
При зубному болю, викликаної пульпітом, необхідно обережно очистити каріозну підмережа від залишків їжі, обробити її спиртом, а потім на дно порожнини помістити ватяну кульку, змочену камфорофенолом або краплями
«Дента». Порожнина зуба закривають дентином або гіпсом, розташовують на воді, або ватною кулькою, змоченим коллодием. Всередину призначають анальгетики у звичайній дозі. Якщо пульпіт розвинувся в запломбованому зубі або під коронкою, то біль можна зняти введенням 3-5 мл 2% розчину новокаїну в перехідну складку на рівні хворого зуба, всередину призначають анальгетики ( 1 г анальгіну або амідопірину).
При періодонтит для зняття болю застосовують інфільтраційну анестезію 2% розчином новокаїну (2-3 мл) в область перехідною складки на рівні хворого зуба. Каріозну порожнину, якщо зуб не під пломбою або коронкою, очищають від залишків їжі та розм'якшеного дентину. Призначають сульфадимезин 0,5 г 4-6 разів на день, сульфадиметоксин 1-2 р. в перший день, потім 0,5-1 м., анальгіну 0,5 г 2-3 рази на день, часті полоскання порожнини рота теплим розчином антисептиків (розчин фурациліну 1:5000).
При периоститах показано раннє видалення «причинного» зуба з одномоментним розкриттям гнійника. Призначають часті полоскання порожнини рота теплим розчином фурациліну (1:5000), перманганату калію (1:3000) або 3% розчину перекису водню; хороший терапевтичний ефект робить полоскання розчином хлоргексидину біглюконат. Всередину призначається прийом сульфаніламідів (сульфадимезин по 0,5 г 4-5 разів на день) і анальгетиків ( 0,5 г анальгіну або амідопірину 2-3 рази на день). Погіршення загального стану (підвищення температури тіла, головний біль, нездужання і т.п.) є показанням до лікування хворого в стоматологічному стаціонарі.
При перікоронаріте розсікають або частково видаляють «капюшон» під інфільтраційної анестезією 2% розчином новокаїну (2-3 мл). промивають подслизистое простір теплим розчином фурациліну (1:5000) або 3% розчином перекису водню. Для відтоку гнійного вмісту вводять смужку з Рукавичкової гуми під слизову оболонку. Положення зуба «мудрості» по відношенню до зуба 7 вирішує питання про необхідність його видалення.
Прямим показанням до цього є його косе або поперечне розташування. Видалення зуба відбувається стоматологом поліклініки, а при важкому загальному стані - в умовах стоматологічного стаціонару.
При гострому осередковому або дифузному остеомієліті невідкладна допомога полягає у видаленні «причинного» зуба (зубів), розтин гнійників, компактостеотомії і протизапальної, десенсибілізуючої і общеукрепляющей терапії. При хронічному остеомієліті необхідні комплексні лікувальні заходи, спрямовані на прискорення формування секвестрів з подальшим їх видаленням, створення спокою ураженого органу (іммобілізація щелеп), ліквідацію запальних явищ і застосування засобів, що підвищують імунозахисну сили організму. Зазначений комплекс лікування проводиться, як правило, в умовах стаціонару. У порядку невідкладної допомоги на догоспітальному етапі необхідно провести знеболення (всередину анальгіну по 0,5 г 2-3 рази на день; 2-3 мл 2% розчину новокаїну в перехідну складку в зоні запального вогнища), призначити внутрішньо сульфадимезин по 0,5 г 4-5 разів на день, накласти подбородочную плащу або пов'язку.
Біль, що виникає при пародонтиті, усувається прийомом 0,5 г анальгіну або 0,5 г амідопірину, призначають полоскання розчином фурациліну (1:5000) або перманганату калію (1:3000). Ясенні кишені оорабативают розчином перекису водню. Хворого слід направити до стоматолога поліклініки для проведення комплексної терапії захворювання.
При гіперестезії твердих тканин зуба болю знімають усуненням травмуючого агента, аплікаційної анестезією 1-2% розчином новокаїну або 3% розчином дикаина. Всередину можна призначити 0,5 г анальгіну.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д.м.н. В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д.м.н. А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Зубний біль»
Пенза
2008
План
Введення
1. Карієс
2. Пульпіт
3. Періодонтит
4. Периостит
5. Перікоронаріт
6. Остеомієліт
7. Пародонтит (Пародонтоз)
8. Гіперестезія твердих тканин зуба
Література
Введення
Зубний біль виникає в результаті хімічного, механічного, термічного впливу на нервовий апарат зубощелепної системи. Біль виникає внаслідок ураження твердих тканин зуба, околозубних тканин, при запальних захворюваннях окістя, щелеп чи м'яких тканин, які оточують щелепу, а також при невралгіях другої і третьої гілок трійчастого нерва. Нерідко зубний біль виникає внаслідок рефлекторного впливу на нервовий зубощелепної апарат при захворюванні внутрішніх органів, гіпертонічному кризі, патологічному прикусі і т.д. Найчастіше зубний біль буває при карієсі, його ускладненнях (пульпіт, періодонтит) і пародонтиті.
1. Карієс
КАРІЄС в стадії крейдяного плями хворобливих відчуттів практично не викликає.
При поверхневому карієсі відзначається незначна болючість від впливу подразників хімічної або температурної природи, а також при обстеженні каріозної порожнини інструментом. Карієс середньої глибини характеризується більш інтенсивної хворобливістю від впливу подразників. Біль стає сильною при глибокому карієсі.
Характерно, що біль триває тільки під час дії дратівної агента і негайно ж зникає в міру його усунення.
2. Пульпіт
Виникає як ускладнення глибокого карієсу, при травмі зуба (відлам коронки, випадкове розтин роги пульпи або лікування карієсу), надмірного за силою впливу на зуб термічних або хімічних агентів.
Характерні ознаки пульпіту - гостра, мимовільна, нападоподібний біль в зубі, що підсилюється вночі або у вигляді нападу під впливом прийому гарячого або холодного, кислого, солоного, а також від механічної обробки дна каріозної порожнини, при перкусії.
Іноді біль буває розлитої, може іррадіювати в привушну або скроневу область по ходу розгалуження трійчастого нерва. При огляді в зубі виявляється каріозна порожнина.
3. Періодонтит
Періодонтит - запалення періодонта - тканини, що оточує корінь зуба.
Виникає в результаті поширення запального процесу за верхівку зуба, при травмі і під впливом токсичних агентів.
Найбільш характерна для гострого (серозного або гнійного) періодонтиту постійний біль у зубі, що підсилюється при перкусії або натисканні на нього. Виникає відчуття, що зуб став як би довше інших. З'являються головний біль, нездужання, гіперемія і набряк слизової оболонки навколо зуба. У зубі може бути каріозна порожнина або він знаходиться під пломбою (коронкою). Нерідко визначаються рухливість зуба, болючість слизової оболонки в проекції верхівки зуба. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшеними і болючими. При хронічному періодонтит біль менш інтенсивний. Біль, що виникла внаслідок ураження твердих тканин зуба, його судинно-нервового апарату або околозубних тканин, буває локальної і виникає, як правило, від механічних або термічних подразників. Біль невралгіческая більш інтенсивна, поширюється по ходу другої або третьої гілки трійчастого нерва у відповідній половині обличчя, відзначається болючість в точках виходу нерва з отвору черепа.
4. Периостит
Періостит - запалення окістя щелепи. Виникає під впливом гострої або хронічної інфекції одонтогенной, специфічних запальних процесів (сифіліс, антіномікоз, туберкульоз) або травми. Запальний процес з первинного осередку в періодонті поширюється через кісткову тканину під окістя, де скупчується гній.
Поява запального інфільтрату в м'яких тканинах околочелюстние області супроводжується тимчасовим припиненням або стиханням болі в зоні «причинного» зуба. Незабаром біль знову з'являється, але її характер змінюється: вона стає ниючий і поширюється на всю щелепу. Перехідна складка згладжена, гіперемована, різко болюча при пальпації, іноді визначається флуктуація. У залежності від локалізації періоститу на обличчі з'являється набряклість різних анатомічних областей. Якщо періостит розташований в області нижніх молярів, то відкривання рота може бути обмеженим в результаті рефлекторно-токсичного впливу на жувальні м'язи. Поява гіперемії шкіри свідчить про залучення в запальний процес клітинних просторів обличчя або шиї.
5. Перікоронаріт
ПЕРІКОРОНАРІТ - запальний процес ретромолярній області. Виникає в результаті приєднання інфекції при утрудненому прорізуванні нижніх зубів «мудрості».
Перікоронаріт клінічно з'являється поступово наростаючим болем в області третього моляра; біль іррадіює в скроневу область або вухо, з'являється при ковтанні, відкривання рота хворобливе і обмежене.
В області слизової оболонки за зубом з'являється гіперемія. З-під слизової оболонки, частково або повністю закриває коронку зуба ("капюшона"), виділяється гній.
6. Остеомієліт
Остеомієліт - інфекційний гнійно-некротичний процес у щелепної кістки. Розрізняють остеомієліт щелеп обмежений і дифузний, гострий і хронічний, гематогенний, травматичний.
Гострий обмежений остеомієліт клінічно проявляється наявністю інфільтрату на слизовій оболонці альвеолярного відростка на рівні «причинного» зуба, різко болючого при пальпації; неінтенсивній ниючий болем, що посилюється при натисканні на зуб при перкусії зуба, субфебрильною температурою тіла, швидким залученням у процес регіонарних лімфатичних вузлів.
Гострий дифузний остеомієліт відрізняється бурхливим початком з швидким підйомом температури тіла до 39-40 ˚ С ознобом, болісної болем, иррадиирующий по ходу розгалуження трійчастого нерва. Інфільтрат досягає значних розмірів. Перехідна складка на рівні «причинного зуба» набрякла і гіперемована; може визначатися рухливість декількох зубів. При локалізації інфільтрату в області прикріплення жувальних м'язів може бути рефлекторне зведення щелеп. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і різко болючі. З рота смердючий запах. Поширення запального процесу в околочелюстние тканини може призвести до утворення обмежених гнійників (абсцесів) або розлитого гнійного розплавлення клітковини (флегмони). Дифузний остеомієліт верхньої щелепи протікає значно легше, ніж остеомієліт нижньої щелепи, що пояснюється особливостями будови кісткової структури (тонкі компактні пластинки).
Хронічний одонтогенний остеомієліт виникає після гострого остеомієліту через 1-11/2 місяців. Перебіг характеризується тривалим збереженням свищів з мізерним гнійним виділенням, що містить Иноща різних розмірів секвестри. Запальний процес під впливом певних факторів (переохолодження, перевтома, тривале голодування, стан після перенесених важких захворювань або травм, авітаміноз і т.д.) періодично набуває гострий перебіг з клінічною картиною, характерною для гострого дифузного остеомієліту.
У дітей остеомієліт відрізняється значними гіперпластичними змінами у вигляді потовщення кістки; перенесений у дитинстві хронічний остеомієліт може призвести до затримки росту окремих ділянок або всієї щелепи.
7. Пародонтит (пародонтоз)
Пародонту (ПАРОДОНТОЗ) - хронічне деструктивне захворювання пародонту і кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи. Захворювання характерно для літнього віку, проте зустрічаються різні його прояви в молодому і навіть дитячому віці. Хворі звертаються за медичною допомогою у зв'язку з болем в зубах, їх рухливістю, кровоточивістю ясен або гноетечением з зубоясенних кишень. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, даних об'єктивного обстеження.
8. Гіперестезія твердих тканин зуба
Гіперестезія (підвищена чутливість) ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБА виникає при оголенні шийок зубів (парозонтіт), підвищеної стираемости емалі, клиновидних дефектах, пошкодженні емалі від одномоментної або тривалої травми та ін Клінічно гіперестезія проявляється болем в зубах, що виникає від хімічних або температурних подразників.
Невідкладна допомога. Зубний біль при карієсі знімається усуненням травмуючого агента, очищенням каріозної порожнини від стороннього тіла, залишків їжі, а також прийомом всередину анальгетиків (0,5 г анальгіну або амідопірину).
При зубному болю, викликаної пульпітом, необхідно обережно очистити каріозну підмережа від залишків їжі, обробити її спиртом, а потім на дно порожнини помістити ватяну кульку, змочену камфорофенолом або краплями
«Дента». Порожнина зуба закривають дентином або гіпсом, розташовують на воді, або ватною кулькою, змоченим коллодием. Всередину призначають анальгетики у звичайній дозі. Якщо пульпіт розвинувся в запломбованому зубі або під коронкою, то біль можна зняти введенням 3-5 мл 2% розчину новокаїну в перехідну складку на рівні хворого зуба, всередину призначають анальгетики (
При періодонтит для зняття болю застосовують інфільтраційну анестезію 2% розчином новокаїну (2-3 мл) в область перехідною складки на рівні хворого зуба. Каріозну порожнину, якщо зуб не під пломбою або коронкою, очищають від залишків їжі та розм'якшеного дентину. Призначають сульфадимезин
При периоститах показано раннє видалення «причинного» зуба з одномоментним розкриттям гнійника. Призначають часті полоскання порожнини рота теплим розчином фурациліну (1:5000), перманганату калію (1:3000) або 3% розчину перекису водню; хороший терапевтичний ефект робить полоскання розчином хлоргексидину біглюконат. Всередину призначається прийом сульфаніламідів (сульфадимезин по
При перікоронаріте розсікають або частково видаляють «капюшон» під інфільтраційної анестезією 2% розчином новокаїну (2-3 мл). промивають подслизистое простір теплим розчином фурациліну (1:5000) або 3% розчином перекису водню. Для відтоку гнійного вмісту вводять смужку з Рукавичкової гуми під слизову оболонку. Положення зуба «мудрості» по відношенню до зуба 7 вирішує питання про необхідність його видалення.
Прямим показанням до цього є його косе або поперечне розташування. Видалення зуба відбувається стоматологом поліклініки, а при важкому загальному стані - в умовах стоматологічного стаціонару.
При гострому осередковому або дифузному остеомієліті невідкладна допомога полягає у видаленні «причинного» зуба (зубів), розтин гнійників, компактостеотомії і протизапальної, десенсибілізуючої і общеукрепляющей терапії. При хронічному остеомієліті необхідні комплексні лікувальні заходи, спрямовані на прискорення формування секвестрів з подальшим їх видаленням, створення спокою ураженого органу (іммобілізація щелеп), ліквідацію запальних явищ і застосування засобів, що підвищують імунозахисну сили організму. Зазначений комплекс лікування проводиться, як правило, в умовах стаціонару. У порядку невідкладної допомоги на догоспітальному етапі необхідно провести знеболення (всередину анальгіну по
Біль, що виникає при пародонтиті, усувається прийомом
При гіперестезії твердих тканин зуба болю знімають усуненням травмуючого агента, аплікаційної анестезією 1-2% розчином новокаїну або 3% розчином дикаина. Всередину можна призначити
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д.м.н. В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д.м.н. А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік