Уральська Державна
Медична Академія
Кафедра клінічної лабораторної
і бактеріологічної діагностики
Завідувач кафедрою
д.м.н., професор С.В. Цвіренко
Цикл удосконалення лікарів
"Лабораторна діагностика
невідкладних станів "
Курсова робота
"Значення серологічних реакцій при діагностиці сифілісу"
Виконавець:
Лікар Міського шкірвендиспансеру
Балаєва І.М.
Куратор:
д.м.н., професор В.В. Базарний
м. Єкатеринбург
1998
Серологічні дослідження при сифілісі мають велике значення. Питання діагностики, профілактичні заходи, проведення та оцінки ефективності терапії, і т.д. не можуть вирішуватися без допомоги серологічних досліджень.
Практична цінність серодіагностики велика, тому що позитивні серологічні реакції в більшості випадків вказують на безсумнівний сифіліс навіть у відсутності клінічних явищ.
Особливе значення методи серодіагностики мають:
При проведенні профілактичних заходів: серологічному обстеженні хворих соматичних стаціонарів, обстеження донорів, вагітних, осіб, які поступають на роботу, працівників дитячих установ, харчової промисловості і т.д.
При первинному періоді сифілісу.
При прихованому сифілісі ранньому і пізньому, коли клінічні явища відсутні.
При захворюванні внутрішніх органів і нервової системи.
При знятті з обліку хворих на сифіліс, які закінчили лікування.
При контролі й оцінці результатів терапії.
При всіх захворюваннях неясної етіології і підозрілих на сифіліс.
Для серодіагностики сифілісу використовується наступний комплекс реакцій:
I. Відбіркові реакції (пошукові):
1.1. Мікрореакції преципітації з кардіоліпіновим антигеном з плазмою крові та інактивованої сироваткою. Якісний і кількісний метод.
1.2. Реакція ВДРЛ-латекс-аглютинація.
1.3. Реакція преципітації - мікрофлокуляціі - РПР.
II. Діагностичні реакції:
2.1. РСК - реакція зв'язування комплементу з трепонемні і кардіоліпіновим антигенами (реакція Вассермана). Якісна і кількісна методики постановки. Термостатна і на холоді (реакція Колмера).
2.2. РНГА - реакція непрямої. Якісний і кількісний метод.
III. Специфічні реакції:
3.1. Реакція імунофлюоресценції - РІФ.
РІФабс - з абсорбцією; РІФ 200.
3.2. Реакція іммобілізації блідих трепонем-РИБТ.
Діагноз сифілісу повинен грунтуватися на зіставленні та належної оцінки суми клінічних та лабораторних характеристик.
Дані серологічного дослідження крові хворого у первинному періоді захворювання сифілісом не так важливі для діагностики, але для встановлення тривалості терміну лікування і спостереження вони мають виняткове значення. У перші 15-17 днів після появи твердого шанкру комплекс серологічних реакцій звичайно негативний. Надалі він переходить в позитивний, причому відсоток позитивних результатів зростає із збільшенням терміну, що пройшов з початку появи шанкра до моменту повторного дослідження крові. Перші п'ять-шість тижнів захворювання реакції позитивні в 0,25%, на 7-8 тижні - 75-80%, на 9-10 тижні - в 100% випадків.
Діагноз первинного серонегативного сифілісу ставиться на підставі негативних стандартних серологічних реакцій без обліку РІФ і реакцій Колмера.
Якщо комплекс серореакций одноразово дав слабопозитивний результат, то діагностується первинний серопозитивний сифіліс.
Негативна реакція Вассермана при первинному сифілісі має лише відносне значення. Однак слабопозитивний та сумнівної реакції слід визнавати лише в тому випадку, якщо при повторному дослідженні (через один тиждень) спостерігається деяке посилення реакції. Якщо посилення немає і реакція стала негативною, то сифилитическую природу захворювання, по всій ймовірності, можна виключити.
При вторинному свіжому сифілісі класичні серологічні реакції позитивні майже в 100% випадків.
Велике значення серологічні дослідження мають тоді, коли виявлення блідих трепонем ускладнене або неможливе, наприклад, при розпізнання деяких нетипових висипань на шкірі і слизових оболонках. Повторно позитивні серореакции до деякої міри підтверджують сифилитическое походження цих висипань, а негативні, також повторно узяті, виключають сифіліс.
Негативні результати серореакций при свіжому нелеченом вторинному сифілісі спостерігаються дуже рідко.
При вторинному рецидивному сифілісі КСР позитивний в 98-100% випадків. Виняток становить злоякісний сифіліс у виснажених осіб з моносімптомнимі проявами. При лікуванні таких хворих реакції часто стають позитивними.
РІФ при вторинному свіжому і вторинному рецидивному сифілісі позитивна майже в 100%, а РІБТ - в 85-95% випадків.
При третинному сифілісі активному комплекс серореакций (КСР) позитивний у 70-75% хворих. РІФ і РИБТ позитивні в 75-80% випадків. У цій стадії сифілісу за допомогою серологічних досліджень прояви сифілісу диференціювати від пухлин і деяких проявів туберкульозу (вовчак, скрофулодерма). Діагностичне значення серологічних досліджень крові при третинному сифілісі безперечно, тому що в цей час бліда трепонема бактеріоскопічно зазвичай не виявляється. Враховуючи, що в 25-30% випадків третинного сифілісу серологічні реакції можуть бути негативними, всіх хворих з неясною клінічною картиною, треба ретельно клініко-лабораторного і рентгенологічного обстеження (обстеження невропатологом, окулістом із зверненням на стан очного дна, рентгенографія кісткової системи та аорти, дослідження спинно-мозкової рідини), необхідно шукати сліди раніше активних проявів (щільні лімфовузли, стійкі кісткові змін, ленкодерма, рубці, характерні для сифілісу і т.д.), а іноді призначати пробне лікування.
Найбільше значення серологічні дослідження крові набувають при прихованому сифілісі, так як будь-які зовнішні прояви сифілісу в цей час відсутні.
В останні роки в усіх країнах спостерігається зростання захворюваності прихованим сифілісом. Прихований сифіліс став частіше виявлятися не тільки у зв'язку із зростанням захворюваності, але й тому що діагностика його стала більш досконалою завдяки появі нових, більш чутливих серологічних реакцій (РСК на холоді - р.Колмера, РНГА, РІФ, РИБТ). Прихований сифіліс представляє подвійну небезпеку: по-перше, для оточуючих, так як такий хворий може служити джерелом зараження, по-друге, для самих хворих, у яких пізні терміни можуть виникнути важкі ускладнення.
У прихованому періоді сифілісу серореакции бувають позитивними в 40-96% випадків в залежності від тривалості захворювання, інтенсивності попередньої терапії, і т.д. Діагностичне значення при цій формі сифілісу мають тільки позитивні результати реакції, негативні ж ролі не грають. Слабопозитивні результи реакцій у хворих без клінічних проявів і без сифілісу в анамнезі треба оцінювати з обережністю, так як такі реакції можуть мати неспецифічний характер (малярія, туберкульоз, лейкемічекіе захворювання, пухлини у стадії розпаду, женлтуха, діабет, хр. Ендокардит, подагра і т . д.). У хворих раннім прихованим сифілісом стандартні серологічні реакції зазвичай бувають різко позитивними (4 +) з обома антигенами і титр їх частіше високий - 1:120, 1:160, 1:240, 1:320.
У хворих пізнім прихованим сифілісом також серологічні реакції різко позитивні, але титр їх більш низький - 1:5, 1:10, 1:20.
У процесі специфічного лікування у хворих раннім сифілісом спостерігається тенденція до більш швидкої негативації стандартних серологічних реакцій (після 1-2 курсів). У хворих пізнім прихованим сифілісом серологічні реакції негатівіруются більш повільно (після 3-5 курсів), а нерідко залишаються позитивними, незважаючи на повноцінне противосифилитическое лікування, тобто зберігається резистентність.
Якщо не представляється можливим провести дослідження крові на РІФ і РИБТ, то діагноз прихованого сифілісу може бути поставлений лише після отримання дворазового резкоположітельного результату (4 +) КСР з обов'язковим визначенням титру реагинов.
Таким чином, з метою своєчасного виявлення хворих на сифіліс рекомендується користуватися сучасними методами серологічних досліджень.
Список літератури.
Овчинников Н.М., Бєднова В.М. "Лабораторна діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом" М.: Медицина, 1987.
Овчинников Н.М. "Сифіліс" М.: Медицина, 1987.
Васильєв Т.В. "Значення серологічних реакцій у клініці" М.: Медицина, 1987.
Павлов С.Т. "Шкірні та венеричні хвороби" М.: Медицина, 1989.
Біргер М.О. "Мікробіологічні та вірусологічні методи дослідження" М.: Медицина, 1992.
Смирнов В.С., Коваленко В.У. "Ще раз до питання про лікування хворих прихованими формами сифілісу" "Вісник дерматології і венерології" № 10, 1991.