Звіт про практику в жіночій консультації

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Характеристика лікувальної установи

Жіноча консультація м. Тобольська входить до складу ЦРЛ ім. В. А. Філонова і надає амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам м. Тобольська, а також сел. Захисного, сел. Жуківка, сел. Іртишський і Савинський Затон.

Загальна кількість жінок 56443, з них фертильного віку 31420

Жіноча консультація розташована на двох поверхах у будівлі міської поліклініки. Робота організована за територіальним принципом: вся площа обслуговування розділена на 8 акушерсько-гінекологічних дільниць. Режим роботи жіночої консультації організований з урахуванням максимальної доступності амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги:

-В робочі дні прийом ведеться з 8.00до 19.00

-В святкові і вихідні дні невідкладна допомога забезпечується спеціалізованими відділеннями (пологовий будинок або гінекологія)

Структура жіночої консультації

Реєстратура (прийом лікаря по талону, а також самозапісь по телефону на прийом у зручний час)

Кабінети дільничних лікарів акушерів-гінекологів

Кабінет патології шийки матки, де проводиться кольпоскопія, біопсія шийки матки, діатермокоагуляція, поліпектомія; а також диспансерне спостереження жінок з фоновими захворюваннями шийки матки.

Мала операційна

Кабінет з планування сім'ї

Кабінет дитячого гінеколога

Денний стаціонар на 15 ліжок

Організовано спец. прийоми з невиношування вагітності, безпліддя, планування сім'ї, а також прийом онкологічних хворих та ВІЛ-інфікованих жінок.

У жіночій консультації щодня веде прийом лікар-терапевт та лікар-уролог. Вузькі фахівці беруть вагітних жінок за талонами у виділений для цього час у міській поліклініці.

Тричі на тиждень проводяться заняття з вагітними жінками в «Школі матері» з метою проведення психопрофілактичної підготовки до пологів і лактації; обговорюються питання контрацепції.

Щотижня по четвергах проводиться засідання консультативно-експертної комісії (КЕК) з розбором складних клінічних випадків.

Щомісяця спільно з лікарями пологового будинку та лікарями-неонатологами проводиться розбір випадків перинатальної смертності.

Я веду прийом на першому акушерсько-гінекологічному ділянці, до складу якого входять такі вулиці: Аляб'єва, Нова, Чернишевського, Грабовського, Зелена, Горького, Менделєєва, Леніна, Декабристів, Дзержинського, Гагаріна, Сакко-Ванцетті, Далека, Будьонного, слюсарну, Семакова , Володарського, Кооперативна, 1,2,3 Трудова, 1,2,3 Річкова, Набережна Карла Маркса;

Провулки: Новий, Ленінський, Сінний, Кіровський, Дзержинського, Слюсарний.

Ділянка розташована в Підгірному частини міста, площа 50 кв.км. Загальна кількість населення 11687чел, з них жінки 6625 чол, в т.ч. фертильного віку 2632 чол. На ділянці розташовані школи № № 1 і 14. Особливістю цієї ділянки, крім великої площі обслуговування і переважно приватного сектору, є також і те, що (у порівнянні з іншими ділянками) великий відсоток непрацюючих жінок і соціально-неблагополучних сімей.

Робота на ділянці організована згідно наказу МОЗ України від 10.02.03 № 50. Первинний прийом жінок проводиться за талонами, прийом вагітних жінок і повторний прийом гінекологічних хворих - за записом у спеціально виділений час.

Всім народили жінкам, не перебували на обліку, а також з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (самовільний викидень, завмерла вагітність, гестози, кесарів розтин) в обов'язковому порядку проводиться патронаж на дому з подальшим цільовим диспансерним наглядом і забезпеченням надійними методами контрацепції.

За графіком, складеним зав. жіночою консультацією, веду цикл занять у «Школі матері» за психопрофілактичної підготовки до пологів, особливостей перебігу вагітності та пологів, знеболення в пологах, підготовка та підтримка лактації, контрацепції.

Також щодо поєднання (після основного робочого часу) працюю лікарем УЗД. Проводжу дослідження вагітних жінок в скринінгові терміни на предмет виявлення хромосомних маркерів, вроджених вад розвитку плоду, патології плаценти і пуповини; доплерометрії судин матки і пуповини; огляд гінекологічних хворих трансабдомінальним і вагінальним датчиком

Моя робота представлена ​​у вигляді таблиць і діаграм, в яких відображені якісні показники за період 2001-2003рр., А також, для порівняння, показники по жіночій консультації.

Основні показники роботи 1 ділянки по вагітним жінкам

2001р. 2002р. 2003р.
% % %
Залишок 61 79 66
Взято за все 146 187 200
Первинні 126 160 173
З них до 12 тижнів 77 53% 105 56% 122 61%
Більше 28 тижнів 10 6,9% 15 9,3% 13 6,5%
Першовагітних 49 33,6% 46 24,5% 64 32%
З інших міст 8 12 7
З інших ділянок 8 15 10
Родило всього 149 186 189
З них не спостерігалися 21 14% 20 10,8% 16 8,5%
За віком
До 14 років
15-19 років 23 15,4% 27 14,5% 28 14,8%
20-29 років 106 71% 122 65,6% 125 66,1%
30-39 років 20 13,4% 36 19,3% 35 18,5%
40-44 роки 1 0,53% 1 0,53%
45-49 років
Пологи в строк 140 94% 175 94,1% 180 95,2%
Передчасні 9 6% 10 5,3% 9 4,7%
Запізнілі 1 0,53%
З узятих на облік 36 24,6% 34 18,2% 27 13,5%
У т.ч. самопроізв. аборт 4 2,7% 11 5,8% 10 5,0%
Аборти по мед. показ. 2 1,3% 3 1,6% 4 2%
Аборти по соц. показ. 7 4,7% 1 0,5%
Вибулі в др.города 16 11 6
Вибулі на др.участкі 7 8 7
Залишок на кінець року 79 66 66
Оглянуто терапевтом 128 86% 166 89,2% 173 91,5%
З них до 12 тижнів. 74 51% 103 54% 120 60%
Ускладнення під час вагітності 78 52,3% 87 46,7% 84 44,4%
Токсикози 1 пол.беремен. 18 12% 21 11,3% 17 9%
На 1000 пологів 123,0 112,9 90,1
Токсикози 2 пол.беремен 60 41% 66 35,4% 67 35,4%
Набрякла форма. 12 8,21% 15 8,06% 16 8,5%
Гестоз 1 14 9,6% 11 5,9% 13 6,9%
2
3
На 1000 пологів 95,8 59,1 68,7
Поєднаний гестоз 34 23,2% 40 21,5% 38 20,1%
На 1000 пологів 232,8 215,0 201,0
Прееклампсія, еклампсія 1 0,7%
На 1000 пологів 6,84
Екстрагеніт.пат. під час вагітності 146 100% 196 105,3% 226 118%
Серд.-сосуд.заболеванія 12 8,2% 14 7,5% 24 12,6%
Анемії 61 41,8% 84 45,1% 109 57,7%
Заб. сечостатевої с-ми 21 14,3% 36 19,3% 30 15,8%
З них пієлонефрит 16 10,9% 22 11,8% 25 13,2%
Заб. щитів залози 16 10,9% 20 10,7% 17 8,9%
Заб.дих системи 26 17,8% 37 19,8% 31 16,4%
Цукровий діабет 1 0,07%
Хвороби сіст.кровообращ 9 6,1% 5 2,6% 14 7,4%
З них варікоз.болезнь 6 4,1% 5 2,7% 11 5,8%
RH-конфлікт 1 0,07%
RH-негативізм 16 11% 18 9,7% 19 10,1%
Загроза перерву. беремо-ти 39 26,7% 42 22,6% 46 24,4%
Аномалії розвитку плоду 1 0,53%
Материнська смертність
Оперативне розродження 28 19,1% 30 16,1% 32 16,9%
Кесарів розтин 26 17,8% 21 11,3% 30 15,9%
Плодоразрушающие опер
Ручне обслед.пол.маткі 1 0,07% 7 3,8% 2 1,1%
Акушерські щипці 1 0,07% 2 1,1%
Ускладнення в пологах 45 30,8% 45 30,8% 25 13,2%
Аномалії род.деятельн. 39 26,4% 38 20,4% 23 12,1%
Передлежить. плаценти 1 0,07%
ПОНРП 3 2,1% 3 1,6% 2 1,1%
Гіпотонічна кровотеча 2 1,4% 3 1,6% 2 1,1%
Перинатальна смертність (народилися мертвими і померлих у перші 6 днів на 1000 народжених живими і мертвими) 1

0,68%

6,84

1

0,54%

5,4

2

1,1%

10,5

Мертвонароджені 1 1 2
Антенатальна 1 1 2
Інтранатальна
Рання неонатальна

Аналіз роботи з вагітними жінками за 2001-2002-2003рр.

Аналізуючи результати роботи з вагітними жінками, можна зробити наступні висновки:

1. За 2001-2003 роки простежується чітка тенденція до збільшення кількості пологів (146-200). Це, безсумнівно, пов'язані з деякою стабілізацією соціально-економічного становища в країні, а також збільшенням кількості повторнородящих у віці 30-39 років, які не реалізували дітородну функцію в період 90-х років. З іншого боку знизився відсоток першовагітних жінок, які встають на облік по вагітності (33,6% -32%).

Кількість жінок з ранньої явкою на облік по вагітності за звітний період збільшився з 53% до 61%. Відсоток вагітних жінок, узятих на облік в терміні 28 і більше тижнів, залишається приблизно на одному рівні і складає 6,9% -9,3% -6,5%. У більшості випадків ця ситуація пов'язана з соціальним неблагополуччям населення, що обслуговується.

Частка жінок, які закінчили вагітність пологами і не перебували на обліку, за минулі три роки зменшилася з 14% до 8,5%. У переважній більшості випадків це жінки з низьким прожитковим рівнем, жінки без громадянства і документів та повторнородівшіе жінки, які протягом попередніх вагітностей також не перебували на обліку і благополучно народили.

2. Кількість передчасних пологів знизилося з 6% до 4,7%. Цього вдалося досягти завдяки введенню програми з невиношування вагітності, яка передбачає етіотропне лікування загрози переривання, корекцію нейроендокринних порушень з ранніх строків вагітності, розширення можливості обстеження і лікування ЗПСШ, а також появі і широкому застосуванню нових лікарських препаратів в зручній таблетованій формі.

3. Всі жінки, що перебували на обліку по вагітності, оглянуті терапевтом. Але, враховуючи наявність жінок, не спостерігалися під час вагітності, цей показник становить 86% -89,2% -91,5%. Відсоток жінок, оглянутих терапевтом до 12 тижнів, збільшився з 51% до 60%.

Безумовно, цей показник нижче загальноприйнятого, але збільшення в процентному співвідношенні становить 9%. Нижче подано діаграму з динамікою відсотка жінок, оглянутих лікарем-терапевтом під час вагітності.

Відсоток жінок, оглянутих лікарем терапевтом

Звіт про практику в жіночій консультації

4. При аналізі структури ускладнень під час вагітності звертає на себе увагу зниження загальної кількості токсикозів першої і другої половини вагітності:

- Ранні токсикози 123-112,9-90,1 на 1000 пологів

- Гестози 95,8-59,1-68,7 на 1000 пологів

-Поєднаний гестоз 232,8-215,0-201,0 на 1000 пологів

Я вважаю, що це пов'язано з впровадженням в повсякденну роботу програми ведення вагітних групи ризику по гестозу і єдиних параметрів доклінічної лабораторної діагностики пізнього гестозу. Всім вагітним жінкам з факторами ризику по розвитку гестозу з 15-16 тижнів призначаються препарати з групи антиоксидантів, дезагрегантів, мембраностабилизаторов переривчастими курсами. При появі ознак прегестоза всі вагітні були проліковані в умовах денного стаціонару, а при розвитку гестозу - у відділенні патології вагітних пологового будинку. За звітний період знизився відсоток важких форм гестозів - 1 випадок прееклампсії в 2001 році.

У структурі ускладнень переважають поєднані гестози, що пов'язано з наявністю у вагітних жінок екстрагенітальної патології, причому найчастіше в однієї жінки може бути декілька захворювань.

Звіт про практику в жіночій консультації

5. Виявлення екстрагенітальної патології під час вагітності за 2001-2002-2003рр. збільшилася з 100% до 118%. У структурі захворювань всі три роки на першому місці знаходиться анемія; збільшилася кількість захворювань сечовивідних шляхів (переважно за рахунок пієлонефриту), хвороб системи кровообігу.

Нижче представлені діаграми структурного співвідношення виявленої екстрагенітальної патології.

Звіт про практику в жіночій консультації

Звіт про практику в жіночій консультації

Звіт про практику в жіночій консультації

6. За період з 2001 по 2003 рік знизилася кількість випадків оперативного розродження 19,1% до 16,9%, а також випадків ускладнень в пологах з 30,8% до 13,8%

7. Перинатальна смертність за 3 роки підвищилася з 6,84 ‰ до 10,5 ‰, але, незважаючи на високу концентрацію соціально-неблагополучних жінок серед населення, що обслуговується, цей показник практично дорівнює обласному показнику. Всі випадки розібрані, нижче будуть представлені короткі протоколи розборів.

При аналізі перинатальних втрат у терміні до 28 тижнів (з узятих на облік по вагітності) можна відзначити зниження абортів за соціальними показниками, що пояснюється введенням в дію наказу МОЗ РФ № 485 від 13 червня 2003 року, де істотно обмежені показання до переривання вагітності за соціальними показаннями.

Порівнюючи показники по моїй дільниці з показниками по жіночій консультації за 2001-2002-2003 рр.., Можна зробити наступні висновки:

1. Кількість жінок з ранньої явкою на облік по вагітності

Звіт про практику в жіночій консультації

З цієї таблиці видно, що відсоток жінок з ранньої явкою на моїй ділянці нижче, ніж по жіночій консультації, але це можна пояснити більшою концентрацією непрацюючих та соціально неблагополучних жінок, ніж у середньому по місту.

Звіт про практику в жіночій консультації 2. Передчасні пологи

Відсоток передчасних пологів по 1 ділянці перевищує показники жіночої консультації лише в 2001 році; за інші роки цей показник не тільки нижче даних по жіночій консультації, але й відзначається зниження в порівнянні з 2001 роком на 1,3%

3. Перинатальна смертність (число народжених мертвими, і померлих у перші 6 днів на 1000 народжених живими і мертвими)

Звіт про практику в жіночій консультації

Рівень перинатальної та материнської смертності є основним інтегрованим показником, що характеризує ефективність охорони здоров'я та якість надання медичної допомоги жінкам і дітям.

При аналізі представленої таблиці видно, що показники перинатальної смертності на моїй ділянці в 2001 і 2002 року нижче, ніж по жіночій консультації, а в 2003 році практично рівнозначні з показниками жіночої консультації. Слід зазначити, що показники перинатальної смертності по Тюменській області за 2003 рік лише незначно нижче (9,2 ‰). На жаль, дані по РФ доступні тільки за 2001 рік, і можна відзначити, що ці показники вище даних по жіночій консультації і моїй дільниці (12,9 ‰ по РФ; 10,7 ‰ по жіночій консультації та 6,84 ‰ по 1 ділянці )

4.Структура перинатальної смертності

Звіт про практику в жіночій консультації

З наведеної таблиці видно, що за всі 3 звітних року в структурі перинатальної смертності по 1 ділянці переважає мертвонародження (антенатальна загибель плода), що, безумовно, дає привід для роздумів і необхідності в подальшому звернути більш пильну увагу на цю проблему.

Звіт про практику в жіночій консультації 5. Оперативне розродження

Порівнюючи ці показники, можна побачити, що відсоток оперативного розродження по 1 ділянці трохи нижче, ніж по жіночій консультації, за винятком 2001 року, а також відзначається деяке зниження показників за 2002 та 2003 рік в порівнянні з 2001 роком. Це стало можливим за рахунок зниження випадків накладення акушерських щипців і відсутності плодоразрушающіх операцій. Кількість кесаревого розтину протягом цих років також дещо знизився, але в перспективі важко очікувати подальшого зниження цього показника, оскільки частота повторного абдомінального розродження з рубцем на матці залишається на високому рівні.

Протоколи розбору випадків перинатальної смертності.

2002

Мінова Наталія Михайлівна, 18 років

Шлюб не зареєстрований; не працює

Менархе з 13 років, відразу регулярно, по 3-5 днів, через 30 днів. Статеве життя з 16 років, вагітність перша. Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні захворювання: простудні, спленектомія в дитинстві (5 років) з приводу травми.

Група крові 0 (1) Rh (-) негативний.

Перша явка в жіночу консультацію в 18-19 тиж., Спрямована у відділення патології з DS: Вагітність 18-19 тижнів. Загроза переривання. У відділенні патології перебувала 4 дні, пішла самовільно. Патронаж на дому - зі слів родичів, жінка виїхала в село до родичів чоловіка. Наступна явка в 33-34 тижнів, огляд спільно із зав. жіночою консультацією. При огляді: загальний стан задовільний, АТ 130/90 130/80, стопи пастозних. ВДМ 29 см, ворушіння відчуває. Рекомендована госпіталізація в ОПБ, жінка категорично відмовилася. Амбулаторно призначено дообстеження, лікування гестозу, СЗРП і хронічної фетоплацентарної недостатності. На прийом приходила нерегулярно, двічі оглянута з завідуючою жіночої консультації. Від госпіталізації у відділення патології вагітних категорично відмовлялася, незважаючи на проведені бесіди у присутності чоловіка. За час спостереження було виконано 10 патронаж на дому, 9 виклику на прийом по телефону.

7.04.2001 року поступила в пологовий будинок зі скаргами на болі внизу живота і відсутність ворушіння дитини протягом 3 днів. З DS: Вагітність 42 тижні, головне передлежання. 1 період пологів. Антенатальна загибель плода. Поєднаний гестоз на тлі анемії середнього ступеня тяжкості. Rh-негативний тип крові. Родоразрешілась через 6 годин мертвим хлопчиком 2550гр, зростання 46 см.

Патологоанатомічний діагноз: Антенатальна асфіксія плода Мацерація плоду. Аутоліз внутрішніх органів. Вад розвитку немає

Висновок: по жіночій консультації зауважень немає, явне протидія жінки. Випадок умовно-запобіжимо.

За пологовому будинку: зауважень немає; випадок непредотвратім.

2003

Єлізарова Світлана Миколаївна, 30 років. Шлюб розірвано, працює у ПП Симонова, продавець

Менархе в 12 років, відразу регулярно, по 5-6 днів, через 26-28 днів, безболісні. Статеве життя з 17 лет.1 вагітність в 1990 році закінчилася терміновими пологами, хлопчик 3600. Дитина померла в 4,5 міс., Причину смерті з'ясувати не вдалося (жінка не надала жодних документів). З 1991 по 2002 рік 3 міні-аборту, без ускладнень.

Гінекологічні захворювання: ерозія шийки матки, Д-коагуляція в 1996 році.

Соматичні захворювання: анемія, хронічний бронхіт, стійка ремісія.

Група крові В (111), Rh позитивний

Перебіг вагітності: до 12 тижнів перенесла ГРЗ; «Д» облік по вагітності в 13-14 тижнів. Обстежено на ЗПСШ (трихомоніаз, гонорею, ЦМВ, хламідії, мікоплазмоз, уреаплазмоз), всі результати негативні. У 17-18 тиж здала кров на АФП, ХГЛ - АФП нижче норми. Оглянута лікарем генетиком в ЦПС м. Тюмень, висновок: ризик по хромосомної патології общепопуляціонний.

УЗД 14 тижнів - без патології

УЗД 23 тижні (в ЦПС) без патології

Оглянута лікарем терапевтом DS: анемія легкого ступеня

Лікар ендокринолог - даних за ендокринну патологію немає

Протягом всієї вагітності отримувала переривчастими курсами лікування фетоплацентарної недостатності, антианемічні терапію. Враховуючи неясний генез смерті дитини в анамнезі, з 28 тижнів одержувала імуномодулюючу терапію.

УЗД в 34-35 тижні - помірне багатоводдя.

29.04.2002 року на прийомі при огляді виявлена ​​підвищена збудливість матки, жінка з DS: Вагітність 35 тижнів. Вкрай обтяжений акушерсько-гінеколгіческій анамнез. Головне передлежання. Загроза передчасних пологів. Помірне багатоводдя. Анемія 1 ступеня, спрямована у відділення патології вагітних. 30.04.2002 року надійшла в ОПБ, отримувала зберігає терапію, лікування фетоплацентарної недостатності. КМ протягом 5 днів 8 і 9 балів. 6.05.2002 року жінка поскаржилася на погане ворушіння плоду. При огляді УЗД - антенатальна загибель плода. Призначено гормональний фон, і 9.05.2002 року народився мертвий плід вагою 3250, ріст 55 см, без видимих ​​вад розвитку. Послід - без видимої патології

Гістологія: Зріла плацента з ознаками базального і парієтального децідуіта.

Патологоанатомічний діагноз: Антенатальна асфіксія плода, пов'язана з внутрішньоутробним інфікуванням (проміжний міокардит, нефрит, гепатит)

Висновок: зауважень щодо ведення жінки в жіночій консультації та пологовому будинку немає. Випадок умовно-запобіжимо.

Рахмангулова Ельза Миколаївна, 19 років

Шлюб зареєстрований, не працює

Мешканка міста Тобольська, але на початок вагітності проживала в Башкортостані, де в 16 тижнів і була взята на облік. Остання явка в 19 тижнів, після чого жінка знову переїжджає в місто Тобольськ, де в 26 тижнів взята на облік в жіночій консультації.

З анамнезу: менархе в 13 років, менструальний цикл регулярний через 1 рік, по 5 днів, через 30 днів, безболісно. Статеве життя з 18 років, вагітність перша.

Спадковість не обтяжена (зі слів) Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні захворювання: простудні

Група крові А (11) Rh (+) позитивний

При взятті на облік виявлена ​​анемія середнього ступеня Hb 82 гол, Ht 28% Призначено антианемічні терапія, профілактика фетоплацентарної недостатності і гестозу. Через 3 тижні Hb 100 г / л, Ht 32%, дані коагулограми в нормі.

Від обстеження на ЗПСШ жінка відмовилася, мазки на мікрофлору 2 ступеня чистоти.

УЗД в 18 тижнів - без патології

УЗД в 33-34 тижні - гіпоплазія плаценти

4.09.2003 року направлена ​​в денний стаціонар відділення патології вагітних з DS: Вагітність 34 тижня Головне передлежання Хронічна фетоплацентарна недостатність. Анемія легкого ступеня.

Загальна збільшення ваги за вагітність склала 6 кг. АТ в динаміці 110/70-120/80 мм.рт.ст. Жінка не пройшла гормональний скринінг, оскільки на облік у місті Тобольську встала в 26 тижнів

10.09.2003р жінка поступила в род.дом по швидкій допомозі зі скаргами на болі внизу живота і кров'янисті виділення з статевих шляхів протягом 30 хвилин. В умовах розгорнутої операційної оглянута, і через 20 хвилин родоразрешена оперативним шляхом

DS: Вагітність 34 тижня. ПОНРП. Анемія середнього ступеня. Ніжнесредінная лапаротомія. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Повна відшарування нормально розташованої плаценти. Антенатальна загибель плода

Ознак матки Кювелера немає, показники гемостазу в нормі; тому обсяг операції не був розширений.

Патологоанатомічний діагноз: антенатальна асфіксія плода, пов'язана з гострим порушенням плодово-плацентарного кровоплину, відшаруванням плаценти

Гістологія посліду: зріла гіпоплазованою плацента з частково компенсованою плацентарною недостатністю без запалення.

Висновки: причина відшарування - порушення матково-плацентарного кровотоку, анемія середнього ступеня

Випадок на рівні ж / консультації та род.дома непредотвратім

Планування сім'ї

Контрацепція

Збереження здоров'я жінки та забезпечення безпечного материнства - основне завдання сучасної медицини. Одним із шляхів її вирішення є профілактика незапланованої вагітності. У таблиці представлені показники з різних видів контрацепції у жінок 1 ділянки

2001 2002 2003
Всього жінок на ділянці 6625 6625 6625
У т.ч. фертильного віку 2632 2632 2632
ВМС 461 442 431
На 1000 фертильного віку 171,5 167,9 163,8
КОК 134 201 306
На 1000 фертильного віку 50,9 76,3 116,5
Чисті гестагени, в т.ч. 32 51 63
Норплант
Депо-Провера 21 28 31
Міні-пілі 11 23 32
Чисті гестагени на 1000 фертильного віку 12,1 19,3 23,9
Екстрена контрацепція 16 5 9
Добровільна стерилізація, в т.ч. 3 2 4
-Чоловіча
-Жіноча 3 2 4
Інші методи контрацепції 224 256 301
На 1000 фертильного віку 85,1 97,2 114,3

Звіт про практику в жіночій консультації

Методи контрацепції можна розділити на високоефективні (гормональні, внутрішньоматкові, добровільну хірургічну стерилізацію і метод лактаційної аменореї за певних умов) і низькоефективних (бар'єрні, хімічні, ритмічні, перерваний статевий акт). Згідно з представленими даними, приблизно 30% жінок фертильного віку застосовують контрацептивні методи. У структурі методів протягом усіх трьох років переважає внутрішньоматкова контрацепція та інші методи. З іншого боку, відзначається збільшення кількості жінок, які застосовують гормональну контрацепцію.

Аборти.

Проблема абортів в сучасних умовах займає особливе місце. Поширеність і динаміка абортів - показники ефективності заходів з охорони репродуктивного здоров'я.

2001 2002 2003
Всього абортів (без міні), з них 127 114 122
На 1000 фертильного віку 48,2 43,3 46,3
Мимовільні 15 12 8
Штучні легальні 99 64 90
За соц. показаннями 11 15 5
Кримінальні - - -
Неутонченние 12 13 19
Померло жінок після аборту - - -
Міні-аборти 47 54 61
На 1000 фертильного віку 17,9 20,5 23,2
Пологи / аборти 1 / 1, 5 1 / 1, 1 1 / 1, 2

У Росії традиційно склався стереотип вирішення проблем небажаної вагітності шляхом її штучного переривання, що завдає непоправної шкоди репродуктивному здоров'ю.

Дані таблиці свідчать про зниження кількості абортів, але поряд з цим відзначається зростання міні-абортів (17,9-20,5-23,2). Міні-аборт менш травматичний, ніж переривання вагітності в терміні 6-12 тижнів, коли проводиться механічне розширення шийки матки і наступне спорожнення порожнини матки металевої кюреткою. Помітно знизилася кількість переривань вагітності за соціальними показаннями, що пов'язано, в першу чергу, з обмеженням показань до даної маніпуляції. Протягом усіх трьох років не було жодного випадку кримінального аборту, а також випадків материнської смертності.

Незважаючи на вдосконалення існуючих методів переривання вагітності основна частина порушень репродуктивного здоров'я відбувається за рахунок ускладнень абортів (в тому числі і відстрочених), тому профілактика абортів - одне з пріоритетних напрямків медичної діяльності.

Ефективність диспансеризації гінекологічних хворих

2001 2002 2003
Міома тіла матки

10____

115 +28 * 100% = 7%

14____

110 +46 * 100% = 8,9%

6_____

124 +27 * 100% = 3,9%

Кісти

5__

3 +7 * 100% = 50%

6____

1 +10 * 100% = 54,5%

11__

9 +14 * 100% = 47,8%

Хронічні захворювання

10__

6 +12 * 100% = 55,5%

12__

8 +8 * 100% = 75%

5__

4 +3 * 100% = 71,7%

О.ендометріт, аднексит

6__

1 +8 * 100% = 66,6%

10__

3 +9 * 100% = 83,3%

10__

4 +7 * 100% = 90,9%

Трихомоніаз

112___

19 +134 * 100% = 73,2%

151___

1911 +178 * 100% = 79,9%

120___

13 +133 * 100% = 82,1%

РОМФ

4__

3 +5 * 100% = 50%

8__

6 +5 * 100% = 72,7%

2__

0 +8 * 100% = 25%

Клімактеричні розлади

2__

1 +3 * 100% = 50%

3__

2 +5 * 100% = 42,8%

1__

2 +3 * 100% = 20%

Ендометріоз

1__

4 +3 * 100% = 14,2%

5___

7 + 10 * 100% = 29,4%

4____

10 +14 * 100% = 16,6%

Безпліддя

1__

2 +3 * 100% = 20%

2__

1 +4 * 100% = 40%

1__

3 +5 * 100% = 12,5%

Опущення статевих органів

1__

1 +2 * 100% = 33,3%

1__

2 +4 * 100% = 16,6%

2__

3 +3 * 100% = 33,3%

Залізисто-кістозна гіперплазія

5__

2 +6 * 100% = 62,5%

8__

3 +8 * 100% = 72,3%

6__

3 +6 * 100% = 66,7%

Всі гінекологічні хворі з хронічним перебігом захворювання, які відносяться до групи ризику по виникненню онкопатології або порушення репродуктивного здоров'я, підлягають динамічному спостереженню. На кожну жінку заводиться «Контрольна карта диспансерного спостереження», де вказується діагноз, за ​​яким вона поставлена ​​на облік, частота оглядів, що проводяться методи обстеження і лікування.

Вперше виявлені жінки з гострими гінекологічними захворюваннями направляються на стаціонарне лікування, після виписки також підлягають динамічному спостереженню.

Після лікування, підтвердженого контрольними обстеженнями, жінка може бути знята сдіспансерного обліку.

У представленій таблиці можна побачити досить різні цифри ефективності диспансеризації, що залежить від нозологічної форми. Так, якщо відсоток ефективності диспансеризації при гострих захворюваннях стабільно високий, то в рядку «Міома тіла матки» цей показник вельми скромний. Це пов'язано з тим, що жінки в цій групі можуть бути зняті з диспансерного обліку тільки після оперативного лікування. Після операції ці пацієнти переводяться в інші диспансерні групи, оскільки операція не вирішує багатьох проблем, а іноді й посилює ситуацію. Тому практично всі жінки з цим діагнозом перебувають під диспансерним наглядом до глибокої старості.

За даними цієї таблиці видно, що значно збільшилася захворюваність трихомоніазом. Практика показує, що багато жінок вже мають в анамнезі випадки цього захворювання; частіше за все це пов'язано з тим, що багато пар порушують лікарські рекомендації, а також з певними складнощами проконтролювати лікувальний процес у партнера.

Також збільшилася захворюваність ендометріозом, що може бути пов'язано з більш активним впровадженням в практику сучасних методів діагностики. На жаль, в умовах міста Тобольська немає можливості для проведення гістероскопії та лапароскопії. Можливо, при наявності даної апаратури та можливості обстеження ці цифри були б ще більше.

За звітний період збільшилася кількість жінок з безпліддям, причому справжні цифри могли б бути ще більше, якщо враховувати пари з чоловічим безпліддям.

Показники ефективності диспансеризації по перерахованих нозологіями не дуже високі, тому що для досягнення доброго лікувального результату необхідно не тільки завзятість і професіоналізм з боку лікаря, позитивний настрій і бажання лікуватися з боку пацієнта, але й значні матеріальні витрати, що не завжди можливо.

Список літератури

Ашкелон А.А. Перфільєва Г.М. Забезпечення якості медичної допомоги матері і дитині - Барнаул, 1998

Айламазян Е.К. Невідкладна допомога при екстремальних станах в акушерській практиці - Н. Новгород, 1995

Адамян Л.В., Кулаков В.І. Ендометріози. - М.: Медицина, 1998

Дуда В.І. "Гінекологія.", Мінськ, 2002.

«Охорона здоров'я» № 1-4 2001, 2002, 2003рр

Краснопольський В.І., Радзинський В.Є. Кесарів розтин - Київ 1993

Краснопольський В.І. Принципи прегравідарної підготовки подружньої пари груп екологічного ризику, які планують вагітність (посібник для лікарів) - Єкатеринбург, 1999

Кулаков В.І., Сєров В.Н., та ін Керівництво по безпечному материнству - М., 1998

Кулаков В.І., Сєров В.Н., та ін Керівництво з охорони репродуктивного здоров'я - М., 2001

Милованов А.П. «Патологія системи мати-плацента-плід» 1999

Науково-практична програма Сучасні методи профілактики абортів (під керівництвом Шарапової О.В., Кулакова В.І.) - М., 2004

Галузеві стандарти обсягів обстеження та лікування в акушерстві, гінекології та неонатології - М., 1999

Перфільєва Г.М. Материнська смертність в сільському регіоні - Барнаул, 1999

Перфільєва Г.М. Експертиза перинатальної смертності (методичні вказівки) - Барнаул, 1999

Полякова В.А. «Практичне акушерство в алгоритмах та завдання» - М., Медична книга, 2002год

Родзінський В.Є. Фармакотерапія плацентарної недостатності. Клин Фармак і тер 1998; 3:91-96.

Сметник В.П., Балан В.Є., Затикян Є.П. "Діагностика та лікування клімактеричних розладів" Методичні рекомендації, Москва, 1998, с. 24.

Савельєва Г.М Шляхи зниження перинатальної захворюваності та смертності Вісник Російської Асоціації акушерів-гінекологів № лютого 1998

Савельєва Г.М. Плацентарна недостатність - М., 1991

Сєров В.Н., Кудрявцева Л.І Доброякісні пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників - М., 1999

В. П. Сметник, Л.Г. Тумилович. "Неоперативна гінекологія." Москва, 2002.

Сметник В.П., Балан В.Є., Затикян Є.П. "Діагностика та лікування клімактеричних розладів." Методичні рекомендації, Москва, 1998, с. 24.

Чернуха Є.Л. «Родовий блок» - М., Медицина, 2000рік

Хетагурова Г.І., Перфільєва Г.М. Основи фізіотерапії в акушерстві та гінекології - Барнаул, 1999

Шехтман М.М. «Посібник з екстрагенітальної патології вагітних» Москва 2001 «Тріада-Х»

Шифман Є.М. Прееклампсія, еклампсія, HELP-синдром - Петрозаводськ, «Інтелтек», 2002

Roger Freeman. Roger K. Freeman, MD, answers questions on antepartum fetal evaluation. Contemporary Ob / Gyn 2001; 7.

Переклад і адаптація: В.А. Потапов, М.В. Медведєв. Пренатальное дослідження функціонального стану плода у другій половині вагітності http://www.ukrmedsoc.dp.ua/

Науковий вісник Тюменської медичної академії № 5, 2000р

Медичні ресурси Інтернет

Нормативні документи

- Наказ МОЗ РФ і Російської академії медичних наук "Про реалізацію заходів федеральної цільової програми" Безпечне материнство "від 27 травня 2002 р. N 174/28.

-Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ "Про затвердження інструкцій про порядок вирішення штучного переривання вагітності в пізні терміни за соціальними показниками та проведення операції штучного переривання вагітності" від 14 жовтня 2003 р. N 484.

-Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ "Про вдосконалення пренатальної діагностики в профілактиці спадкових і вроджених захворювань у дітей" від 28 грудня 2000 р. N 457.

-Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ "Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах" від 10 лютого 2003 р. № 50.

-Постанова Уряду РФ "Про перелік соціальних показань для штучного переривання вагітності" від 11 серпня 2003 р. N 485.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Курсова
141.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Звіт про практику в Міськвиконкомі
Звіт про практику в ощадбанку
Звіт про виробничу практику ТзОВ
Звіт про торговельну практику в магазині L M
Звіт про практику за спеціальністю "Фінанси та кредит"
Звіт про навчальну практику на посаді командира відділення
Звіт про технологічну практику на підприємстві ДП Шахта Перевальська
Звіт про педагогічну практику з 10 02 92 по 22 03 92 студентки філологічного факультету
Звіт про виробничу практику студента в Управлінні Податкової Поліції державної Податкової Адміні
© Усі права захищені
написати до нас