I. Питання, які необхідно вивчити
Анатомофізіологічна відомості (розташування, кровообіг, лимфоотток, аномалії будови, функція).
Методика обстеження хворих. Опитування, обстеження органів черевної порожнини, спеціальні методи дослідження - рентгенологічні та інструментальні (іригоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія), лабораторні, морфологічесікіе - біопсія.
Вроджені захворювання товстого кишечника (хвороба Гіршпрунга, мегасігма). Клінічна картина, діагностика і лікування цих захворювань.
Поліпи і поліпоз товстого кишечника, гладкі і поліпи. Клініка. Небезпека переродження. Лікування.
Рак товстого кишечника. Клінічна картина, її залежність від локалізації (права, ліва половина).
Ускладнення раку товстої кишки (запалення, перфорація, кровотечі), їхня клініка.
Підготовка хворих до спеціальних методів обстеження, операції, значення підготовки, залежність характеру операції від ступеня підготовленості хворого.
Види оперативних втручань на правій і лівій половинах товстої кишки (радикальні, паліативні, одне й багатомоментне).
Ведення післяопераційного періоду, профілактика ускладнень.
Диференціальна діагностика захворювань товстого кишки.
II. Література
Баженова О. П., Островці Л. Д. Рак товстої кишки. - Москва, 1969.
Бронштейн Б. Л. Рак товстої кишки. - Ленінград, 1956.
Лекція з курсу факультетської хірургії.
Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник з онкології. - Москва, 1974.
Федоров В.Д., дульце Ю.В. Проктологія. - Москва, 1984.
Федоров В.Д. Рак прямої кишки. - Москва, 1987.
III. Особливості обстеження хворого із захворюваннями товстого кишечника
Опитування
а) Дата початку захворювання, характер перших його проявів, їх гострота, видима зв'язок з чемлібо (їжа, фізичне навантаження і т. п.). б) При наявності болю - їх локалізація, характер (постійні, переймоподібні), іррадіація, залежність від кількості, якості і часу прийому їжі. Що зменшує біль? в) Необхідно детально з'ясувати характер стільця - патологічні домішки (кров, слиз, гній), схильність до запорів або проносів, залежність болю та інших патологічних відчуттів від дефекації і від характеру стільця, частота стільця, відчуття неповного випорожнення, помилкові позиви. г) Якщо є скарги на нудоту і блювоту, то з'ясувати зв'язок їх з болями, їжею і т.д. д) Збережено чи апетит у хворого? Відзначається чи схуднення? е) Іноді хворі самі промацують у себе в черевній порожнині пухлина. Це треба перевірити за дотриманням деонтологічних принципів. ж) Якщо захворювання розвивалося поступово і тривало, то які дослідження проводилися хворому, яке зв почалося лікування і його результат. з) При з'ясуванні анамнезу звернути увагу на перенесені в минулому захворювання органів черевної порожнини (дизентерія, гастрит, коліт, холецистит і т. д.), наявність злоякісних новоутворень у родичів. Характер харчування - переважно м'ясна або рослинна їжа.
Об'єктивне дослідження
1. Загальний огляд: зовнішній вигляд хворого, тяжкість загального стану, ступінь вгодованості, блідість шкіри і слизових, жовтяничність склер і шкіри, язик (вологий, сухий, обкладений); пульс, артеріальний тиск.
2. Дослідження органів черевної порожнини:
Огляд: форма, здуття, симетричність, участь у диханні.
Пальпація: ретельна по ходу всього товстого кишечника (пухлини) і печінки (метастази). Наявність ознак запалення (біль, напруга, наявність інфільтрату).
Перкусія: наявність вираженого тимпаніту, межі печінкової тупості, наявність випоту в черевній порожнині.
Аускультація: інтенсивність перистальтичних шумів, патологічні шуми.
3. Пальцеве дослідження прямої кишки для виключення геморою, тріщин, пухлин, запалень.
4. У жінок дослідження геніталій для виключення захворювань цієї сфери.
Додаткові дослідження
Лабораторні: а) загальний аналіз крові і сечі (анемія, лейкоцитоз, ШОЕ), б) загальний аналіз калу (копрологія); в) функціональні проби печінки, нирок. При наявності явищ непрохідності - див. розділ "Непрохідність кишечника".
Інструментальні: а) ректороманоскопія (поліпи, пухлини, запальний процес у сигми), б) фіброколоноскопія; в) при виявленні пухлини - обов'язкове біопсія.
Рентгенологічні дослідження - іригоскопія і графія з подвійним контрастуванням (барієм і повітрям) - звуження просвіту, дефект наповнення, відсутність складчастості, наявність поліпів, дивертикулів і т. д.); грудної клітини - на наявність метастазів, рентгеноскопія (графія) грудної клітки (легенів ).
УЗД печінки (на наявність метастазів).
Диференціальний діагноз
Проводиться між наступними захворюваннями: а) рак, поліпи і поліпоз, дивертикули товстої кишки, хвороба Крона, неспеціфіческнй виразковий коліт, б) захворювання прямої кишки (геморой, поліпи, рак).
Клінічний діагноз
Повинні бути відображений розгорнутий діагноз основного захворювання, із зазначенням ускладнень (в тому числі із застосуванням класифікації TNM при пухлинах).
Лікування
Консервативне: медикаментозне, дієтичне, фізіотерапевтичне, санаторнокурортное.
Показання та протипоказання до хірургічного лікування.
Підготовка хворого до операції з урахуванням загального стану, анемії, гіпопротеінеміі і наявності непрохідності кишечника.
Види оперативного лікування: радикальне і паліативне, одне й двухмоментно.
Ведення післяопераційного періоду, профілактика ускладнень, забезпечення пасажу кишкового вмісту, зняття швів, вид загоєння рани.
Терміни виписки хворого, рекомендації при виписці, працездатність.
IV. Контрольні питання
Які відділи товстого кишечника вкриті очеревиною повністю?
Які функції ободової кишки?
Перерахуйте методи обстеження ободової кишки.
Які причини хвороби Гіршпрунга?
Яке лікування хвороби Гіршпрунга?
Які відділи кишечника уражаються при неспецифічному виразковому коліті?
Яка клініка характерна для неспецифічного виразкового коліту?
Що є показанням до термінового оперативного лікування неспецифічного виразкового коліту?
Які термінові операції проводяться при неспецифічному виразковому коліті?
Які методи дослідження найбільш інформативні при неспецифічному виразковому коліті?
Які препарати застосовуються при консервативному лікуванні неспецифічного виразкового коліту?
Клінічна картина гострого дівертікуліта.
Яка клінічна картина гострого дівертікуліта, ускладненого перфорацією?
Перелічіть ускладнення гострого дівертікуліта?
Назвіть методи діагностики дивертикулів?
Яке лікування гострого неускладненого дівертікуліта?
Перелічіть ускладнення поліпів ободової кишки?
Яка клінічна картина доброякісних поліпів ободової кишки?
Які симптоми характерні для дифузного поліпозу?
Перерахуйте методи лікування одиничних доброякісних поліпів ободової кишки?
При яких видах доброякісних поліпів не показано оперативне лікування?
Перерахуйте найбільш часті локалізації раку ободової кишки?
Перелічіть симптоми, характерні для раку правої половини ободової кишки?
Перелічіть симптоми, характерні для раку лівої половини ободової кишки?
Лікування раку ободової кишки.