Анатомія та фізіологія стравоходу.
Стравохід - м'язова трубка завдовжки приблизно 25 см (від глотки до кардіального відділу). Шийний відділ - 5 см, грудної відділ - 15 см, кардіальний відділ 3-4 см.
Анатомія: стравохід - порожниста циліндрична трубка, що з'єднує глотку зі шлунком і розташована на рівні С6-Th11.
Відділи:
1.Шейний відділ.
У дорослих простягається від рівня перстневидного хряща (С6) до яремної вирізки рукоятки грудини (Тh2). Довжина близько 5-8 см.
2.Грудной відділ
Від яремної вирізки рукоятки грудини до стравохідного отвору діафрагми (Th10). Його довжина 15-18 см. з практичної точки зору в грудному відділі стравоходу доцільна наступна топографія:
- Верхня частина - до дуги аорти.
- Середня частина, відповідна дузі аорти і біфуркації трахеї;
- Нижня частина - від біфуркації трахеї до стравохідного отвору діафрагми.
3.Брюшной відділ.
Довжина 2.5 - 3 см. перехід стравоходу в шлунок, як правило, відповідає Th11.
Фізіологічні звуження стравоходу:
1.Верхняя - у місця переходу нижньої частини глотки в стравохід (С6-С7).
2.Средняя - при перекресте з лівим бронхом (Th4-Th5).
3.Ніжнее - у місці проходження стравоходу через отвір діафрагми (Тh10). Тут розташований нижній сфінктер стравоходу, що перешкоджає закидання кислого шлункового вмісту в стравохід.
Пороки розвитку стравоходу.
Вроджена атрезія стравоходу і піщеводнотрахеальние свищі.
Зустрічальність: зустрічається 1 випадок на 7-8 тисяч новонароджених. Найбільш часто зустрічається повна атрезія стравоходу в поєднанні з трахеобронхіального свища: проксимальний кінець стравоходу атрезірован, а дистальний з'єднаний з трахеєю. Рідше зустрічається повна атрезія стравоходу без трахеобронхіального свища.
Клініка: захворювання проявляється відразу після народження. При ковтанні новонародженим слини, молозива, рідини моментально виникає порушення дихання, ціаноз. При повній атрезії без піщеводнотрахеального свища при першому ж годівлі виникає відрижка, блювота.
Діагностика:
· Клінічні прояви;
· Зондування стравоходу;
· Контрастне дослідження стравоходу з гастрографіном;
· Оглядова рентгенограма грудної та черевної порожнини: ознаки ділянок ателектазу, ознаки пневмонії (аспіраційної), відсутність газу в кишечнику. Газ в кишечнику може бути в тому випадку якщо є з'єднання нижнього сегмента стравоходу з трахеєю (свищ).
Лікування:
· Якщо немає ознак ателектазу, пневмонії - одномоментна операція закриття піщеводнотрахеального нориці та анастомозірованія верхнього та нижнього сегментів стравоходу.
· Якщо ж захворювання ускладнилося аспіраційної пневмонією, ателектазамі в легенях то проводять таке лікування: на початку накладають гастростому, проводять інтенсивну терапію до поліпшення стану і потім закривають свищ і роблять анастомоз між верхнім і нижнім сегментом стравоходу.
· При множинних вадах розвитку, у сильно ослаблених новонароджених виводять проксимальний кінець стравоходу на шию, щоб уникнути скупчення в ньому слини, і накладаються гастростомія для годування. Через кілька місяців виконують анастомоз. При неможливості зіставити верхній і нижній сегменти виконують пластику стравоходу.
Вроджені стенози стравоходу.
Як правило, стеноз розташований на рівні аортального звуження.
Клініка: хіатальной грижа, езофагіт, ахалазія. При значному звуженні стравоходу виникає супрастенотіческое розширення стравоходу. Симптоми, як правило не проявляються до введення в харчовий раціон дитини твердої їжі.
Діагностика:
· Клінічні прояви;
· Фіброезофагогастроскопія;
· Контрастне дослідження стравоходу;
Лікування: у більшості випадків достатньо розширення стравоходу шляхом дилатації або бужування. Оперативне лікування проводиться у випадку неуспішного консервативного.
Вроджена мембранна діафрагма стравоходу.
Діафрагма складається із сполучної тканини, покритої ороговевающим епітелієм. У цій діафрагмі часто є отвори, через які може проникати їжа. Локалізується майже завжди у верхньому відділі стравоходу, набагато рідше - в середньому відділі.
Клініка: основним клінічним проявом є дисфагія, яка виникає при введенні в раціон дитини твердої їжі. При значних отворах в мембрані їжа може потрапляти у шлунок. Такі пацієнти як правило ретельно все пережовують, чим запобігають застрягання їжі в стравоході. Мембрана під дією залишків їжі часто запалюється
Діагностика:
· Клінічні прояви
· Контрастне дослідження стравоходу
Лікування: поступове розширення стравоходу зондами різного діаметру. При діафрагмі повністю перекриває просвіт необхідно видалення її під ендоскопічним контролем.
Природжений короткий стравохід.
Вважається, що при внутрішньоутробному розвитку розвиток стравоходу йде повільніше, а частина шлунка, проникаючи через діафрагму формує нижній відділ стравоходу. Природжений короткий стравохід зустрічається при синдромі Марфана, зустрічаються сімейні випадки захворювання.
Клініка: клінічні прояви аналогічні таким при ковзної хіатальной грижі - болі в грудній клітини після їжі, печія, може бути блювота.
Діагностика:
· Клінічні прояви
· Часто диференціювати вроджений короткі стравохід від ковзної хіатальной грижі можна тільки при операції
· Фіброезофагогастроскопія
Лікування: при симптоматиці - хірургічне, як правило, при відсутності зрощень стравоходу і аорти можна відновити нормальне положення стравоходу і шлунку шляхом його розтягування.
Вроджені стравохідні кісти.
Кісти розташовуються інструментально, параезофагеальние. Вистелені такі кісти бронхіальним, стравохідним епітелієм.
Клініка: у дітей кісти можуть викликати дисфагію кашель, порушення дихання, ціаноз. У дорослих кісти як правило, менше 4 см, якщо більше 4 см то клінічна симптоматика така ж як і при лейоміомою. Кісти можуть ускладнюватися медіастинітом при інфікуванні, кровотечею і малігнізація.
Лікування: видалення кісти при фіброгастроскопії.
Аномалії судин.
Вроджені аномалії аорти і великих судин можуть здавлювати стравохід і викликати дисфагію. Наприклад аномальна права підключична артерія. Як правило, дисфагія проявляється в перші 5 років життя. Іноді зустрічається подвійна дуга аорту, яка оточує трахею і стравохід і при їжі виникає ціаноз і кашель, а пізніше приєднується дисфагія
Лікування полягає у видаленні сполучно-тканинної кільця, що зв'язує посудину і стравохід без втручання на судинах.