Інсульт
В індустріально-розвинених країнах захворювання серцево-судинної системи займають перше місце серед причин смертності, випереджаючи смерть від аварій і раку. Все більша кількість людей помирає в працездатному віці, фактично, далекому від старості віці. Причиною смерті є, як правило, інфаркт міокарда. Інфаркт міокарда є найнебезпечнішим захворюванням і ускладненням захворювань серцево-судинної системи. Таким чином, лише близько 50% хворих з інфарктом міокарда виживають.
Не слід забувати і про інші дуже серйозних захворюваннях, як, наприклад, ішемічна хвороба серця, інсульт, стенокардія.
Інсульт - третя найчастіша причина смерті в Україну. П'ята частина 65-річних і старше людей помирають від інсульту. Причина - раптова закупорка, спазм або кровотеча з мозкової судини. До факторів ризику відносяться високий артеріальний тиск, діабет, куріння, підвищена згортання крові. Першим попереджуючим дзвінком можуть послужити транзиторні ішемічні атаки або минущі порушення мозкового кровообігу. Симптоми залежать від локалізації вогнища в головному мозку. Часто інсульт супроводжується геміпаралічем і порушенням мови. Важливо уникати кисневої недостатності головного мозку в ранній фазі інсульту з метою мінімізації ушкодження. Послідовно проведена реабілітація може звести до мінімуму і навіть зовсім уникнути неврологічних наслідків.
Вступ
Інсульт - це раптове призупинення кровопостачання мозку або кровотеча в мозку. Внаслідок інсульту зустрічаються такі неврологічні симптоми і стану, як кома, геміплегія і інші паралічі, порушення мови та / або ковтання, в залежності від локалізації церебрального процесу. При цьому нервові клітини у відповідних областях пошкоджуються або гинуть. Пошкоджені клітини можуть з часом регенерувати, а загиблі вже ніколи не відновлюються.
Летальність у пацієнтів з інсультом чітко зменшується. З 1970 року вона знизилася, приміром, на 45%. Це стало результатом впровадження новітніх наукових досліджень в практичну медицину, поліпшеної профілактики та новітніх методів лікування. Не останню роль грає позитивна установка більшої частини на селища на підтримці свого здоров'я на високому рівні.
Всі ж інсульт залишається однією з основних причин смерті людей старшого віку.
Частота
Щорічна частота інфаркту мозку становить 2,7% (чоловіки) і 2,1% (жінки). У віці до 45 років частота становить 0,3%, в 45-65 понад 8% і старше 65лет - від 20% і вище.
Летальність від інфаркту міокарда становить близько 10%. Інсульт після інфаркту міокарда і раку є третьою найчастішою причиною смерті.
Фактори ризику
До факторів ризику інфаркту мозку відносяться наступні:
· Гіпертонія, порушення реологічних властивостей крові, ішемічна хвороба серця, попередні порушення мозкового кровообігу;
· Діабет, куріння, застосування контрацептивів;
· Подвійний ризик розвитку інфаркту мозку існує при порушенні реології крові та порушення мікроциркуляції у периферичній артеріальної мережі.
Фактори ризику для інсульту взагалі:
· Стрес
· Надмірна вага при супутньому артеріосклерозі
· Гіподинамія: спорт запобігає розвитку артеріосклерозу
• Куріння
· Алкоголь
· Діабет
· Гіпертонія
Причини хвороби
Виділяють три основні причини інсульту:
· Близько 50% артеріосклероз мозку, тромбоз
· Близько 35% крововилив у мозок - геморагічний інфаркт
· Близько 25% емболії
Такий розкид даних існує через те, що немає ніякої офіційної статистики з цього питання. За цим тут надані дані різних центрів.
Артеріосклероз
Артеріосклероз представляє собою основну причину непрохідності судин. При цьому протягом часу утворюються тромби, які звужують судини. Цей процес дуже швидко прогресує у хворих на діабет та / або людей з підвищеним вмістом холестерину (> 300мг / л). особливо вночі, коли артеріальний тиск природно знижується в місцях патологічно суджених судин створюються умови для ішемії (недостатність постачання киснем).
Емболія
Емболією називають закупорку судин (у більшості випадків артерій) тромбом. Такий ембол (тампон судини) переміщається потоком крові у вузький просвіт кровоносної судини і закупорює його. Тромби складаються зі старих клітин, червоних кров'яних тілець, фібрину і холестерину. Вони утворюються на стінках судин або всередині серця. Тромбоутворення переважно відбувається в місцях уповільненого руху крові, наприклад, в розширених венах ноги, аневризмах, або в порожнині серця, коли нормальна роботи його м'язи порушена після інфаркту.
Крововилив в мозок
Крововилив в мозок (геморагічний інфаркт - інтрацеребральне кровотеча) може зустрічатися при раптовому підйомі артеріального тиску. Доходить до пошкодження мозкової посудини, що цілком можливо при високому тиску, артеріосклерозі, або патологічному розширенні судини (аневризма). Приблизно 80% геморагічних інсультів закінчуються летальним результатом.
Артеріїти: запалення судин можуть зумовити інфаркт.
Компресія судин: вона може виникати через пухлини, після травм.
Симптоми
1. в першій стадії немає ніяких скарг, хоча звуження судини вже існує
2. стеноз вже викликає порушення кровопостачання мозкової тканини
· Транзиторна ішемічна атака: короткострокова патологічна неврологічна симптоматика, зникаюча протягом декількох хвилин але не більше ніж за 24 години
· Поворотний ішемічний неврологічний дефіцит: при цьому неврологічні порушення зникають протягом 24 годин, але після цього знову поновлюються
3. гостре порушення мозкового кровообігу (доконаний інсульт): є стійкий неврологічний дефіцит, не зникаючий навіть протягом декількох днів.
Неврологічна картина (неврологічний дефіцит) залежить від локалізації закупорки судини. Зустрічаються наступні симптоми:
· Односторонні оптичні порушення (амавроз)
· Чутливі порушення на одній стороні тіла (руці і нозі)
· Рухові порушення з одного або двох сторін
· Порушення свідомості, порушення мови
· Інтелектуальні порушення
· Раптові падіння з короткою втратою свідомості
· Депресивні стани
Діагноз
Діагноз може переносити лише при обліку анамнезу захворювання, так як виступаючі симптоми не зустрічаються виключно при інфарктах мозку.
Тим не менш, вказівки на інфаркт мозку можуть давати ЕКГ, ЕЕГ та аритмії. Безпосереднє доказ інфаркту та його локалізацію визначають за допомогою КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магніто-резонансна томографія). Однак, це може відбуватися не раніше, ніж три дні по тому. При допплерографії визначаються звуження судин на 50% і більше. Це дослідження застосовується для раннього розпізнавання пацієнтів з високим ризиком виникнення інсульту.
Терапія
При гострому інфаркті мозку необхідно по можливості максимально обмежити область поразки і область ішемії мозкової тканини і якомога раніше починати реабілітацію відновлення порушених функцій.
Тромболізис: медикаментозне відновлення прохідності закупореного тромбом судини. На початку необхідно виключити геморагічне ураження.
Контроль таких життєво-важливих функцій, як кров'яний тиск, дихання, функції нирок в умовах інтенсивної терапії.
Антикоагулянти: медикаментозний зрив внутрішньосудинного згортання крові, щоб попередити розвиток ДВЗ-синдрому. Лікувальна гімнастика і лікувальна фізкультура для відновлення порушених функцій організму (парези, паралічі).
Реабілітація
Реабілітація повинна починатися, як тільки дозволить стан пацієнта. На перший план виступає розробка, тренування скелетних м'язів, спрямована на відновлення в них сили, а також тренування мови за допомогою логопеда. Терапія починається в лікарні і має продовжуватися в домашніх умовах. Можливо, досягати вражаючих результатів у молодих пацієнтів з позитивним вольовим настроєм. У більш старих пацієнтів повне відновлення неможливе.
Профілактика.
· Контроль артеріального тиску, якщо необхідно, медикаментозна корекція його
· Відмова від куріння
· Дієта з невисоким вмістом холестерину в їжі
· Контроль цукру крові, при необхідності медикаментозна корекція його
· Щоденний прийом аспірину у мінімальній дозі (0,4 мг) з періодичним контролем згортання крові
· Будь-який маленький ознака, як втрата свідомості, миготіння перед очима, легкі минущі парези, паралічі підлягають серйозного обстеження у лікаря.