I. Питання, які необхідно вивчити
Анатомофізіологічна відомості, особливості кровопостачання прямої кишки, шляхи лімфовідтоку.
Методика обстеження хворих (опитування, об'єктивне дослідження, спеціальні методи дослідження, інструментальні, рентгенологічні).
Геморой, етіологія, патогенез.
Клініка геморою і його ускладнення (кровотечі, випадання, тромбофлебіти).
Профілактика ускладнень геморою. Консервативне та оперативне лікування. Показання до оперативного лікування.
Тріщини заднього проходу, клініка, лікування.
Рак прямої кишки. Класифікація за локалізацією та стадіям процесу.
Клініка раку прямої кишки. Значення пальцевого дослідження для діагностики раку.
Диференціальна діагностика раку прямої кишки.
Передопераційна підготовка.
Методи операцій залежно від стадії раку і локалізації пухлини.
Ведення післяопераційного періоду.
Поліпи і поліпоз прямої кишки. Частота злоякісного переродження. Клінічна картина і методи лікування.
Випадання прямої кишки, клініка, стадії перебігу, профілактика, лікування.
Гострий парапроктит. Класифікація, клініка, лікування.
Хронічний парапроктит (свищі). Класифікація, клініка, лікування.
II. ЛІТЕРАТУРА
Аминев А. М. Посібник з проктології. - Куйбишев, 1965.
Аминев А. М. Геморой. Куйбишев, - 1959.
Аминев А. М. парапроктиту. Москва, 1958.
Брайцев В. Р. Захворювання прямої кишки. - Москва, 1955.
Клінічні нариси оперативної хірургії (за ред. Акад Бакулєва А. Н.). Москва, 1952.
Лекція з курсу факультетської хірургії.
Литтманн І. Черевна хірургія. - Будапешт, 1970.
Рівкін В. Л., Капуллер Л. Л. Геморой. - Москва, 1976.
Рижих А. М. (ред.) Актуальні питання проктології. Уфа, 1959.
Рижих А. Н. Атлас операцій на прямій і товстій кишках. - Москва, 1960.
Рижих А. Н. Хірургія прямої кишки. - Москва, 1956.
III. Особливості обстеження хворого із захворюваннями прямої кишки
Опитування
а) Час початку захворювання, перші ознаки його, причина захворювання.
б) Докладно з'ясувати: характер стільця (регулярність, частота, відчуття неповного випорожнення, помилкові позиви, тенезми, патологічні домішки, прожилки крові, слизу, гною), наявність болючості дефекації, форму калу (овечий, стрічкоподібний і т. д.).
в) Збережено чи апетит?
г) Ест' чи втрата у вазі, в яких межах?
д) Лікувався чи хворий, ніж, регулярність лікування?
е) Хворів чи в минулому гемороєм, чи були запалення вузлів, їх випадання, кровотечі?
ж) Чи були захворювання печінки (цироз)?
з) Умови роботи (фізичні навантаження, напруження).
Об'єктивне дослідження
1. Загальні огляд: зовнішній вигляд хворого (загальний стан, ступінь вгодованості, блідість, жовтяничність), мова (сухий, обкладений), пульс, артеріальний тиск.
2. Дослідження органів черевної порожнини:
огляд: здуття, симетричність, участь у диханні, розширення вен черевної стінки;
пальпація: болючість, пальпація кишечника, печінки;
перкусія: притуплення у флангах, межі печінки;
аускультація: посилення перистальтичних шумів.
3. Огляд анальної області: пігментація, гіперемія, збільшення зовнішніх гемороїдальних вузлів, тріщини з "сторожовим" горбком, норицеві отвори, локалізація відповідно до цифрами циферблата.
Пальцеве дослідження прямої кишки: функція сфінктера; хворобливість, наявність інфільтрату, пухлини, їх локалізація і щільність, на якій стінці кишки, відстань від ануса, рухливість слизової.
Додаткові дослідження
1) Дослідження за допомогою дзеркал (внутрішні гемороїдальні вузли, поліпи, тріщини, Свищева ходи).
2) Ректороманоскопія (глибина проведення ректоскопа в см, характер слизової, форма просвіту, наявність пухлин, виразок, їх локалізація (відстань від ануса, на якій стінці), розміри в см. При наявності пухлини - обов'язкова біопсія. Характер вмісту - слиз, кров , гній.
3) Іригоскопія з подвійним контрастуванням.
4) УЗД печінки, КТ черевної порожнини (на наявність метастазів).
5) Дослідження крові (загальний аналіз, печінкові проби).
6) Загальний аналіз калу (копрологія).
Диференціальний діагноз
Між такими захворюваннями: геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, свищі, рак прямої кишки, поліпи, неспецифічний виразковий коліт.
Клінічний діагноз
Повинні бути відображені: а) характер процесу, б) локалізація його, в) ступінь за прийнятою класифікацією (TNM), г) ускладнення, якщо вони є (кровотечі, кишкова непрохідність і т. д.).
Лікування
Консервативне (дієта, медикаменти, фізіотерапія).
Оперативне - показання до операції, характер знеболювання, вид оперативного втручання.
Передопераційна підготовка в залежності від загального стану хворого, явищ кишкової непрохідності.
Післяопераційне ведення хворого, профілактика ускладнень.
Рекомендації при виписці, терміни і ступінь втрати працездатності.
При раку прямої кишки - заповнюється карта онкологічного хворого, вказується прогноз відносно життя та працездатності.
IV. Контрольні питання
Перелічіть першорядні методи обстеження хворих із захворюваннями прямої кишки?
Що сприяє розвитку геморою?
Які симптоми характерні для геморою?
Які покази до оперативного лікування геморою?
Які методи консервативного лікування застосовуються при гемороїдальному кровотечі?
При якому ускладненні геморою допустимо розсічення гемороїдального вузла?
Перелічіть ускладнення геморою?
Які методи лікування застосовуються при тромбофлебіті гемороїдальних вузлів?
Перелічіть ступеня випадання прямої кишки.
Які методи оперативного втручання можна застосовувати при випаданні прямої кишки?
Які симптоми характерні для тріщини ануса?
Методи обстеження хворих з тріщиною ануса:
Які симптоми характерні для поліпів прямої кишки?
Які методи застосовуються при лікуванні одиночних поліпів прямої кишки?
Які симптоми характерні для ампулярного раку прямої кишки?
Які методи діагностики достатні для виявлення раку прямої кишки?
За якої локалізації раку прямої кишки можна виконати резекцію прямої кишки?
Які операції застосовуються при раку ніжнеампулярного і анального відділів прямої кишки?
Які симптоми характерні для ішіоректального парапроктиту?
Які хірургічні доступи при пельвіоректальном парапроктиті?
Яке лікування підшкірного парапроктиту?
Клініка хронічного парапроктиту
Яка операція показана при повному внесфінктерном параректальної свище?