Захворювання очей

Амбліопія - зниження зору без видимої анатомічної чи рефракційної основи.

Амбліопія дісбінокулярна. Етіологія. Розлад бінокулярного зору при содружественном косоокості.

Патогенез. Стійке гальмування зорових сприйнять постійно косить очі.

Симптоми. Зниження гостроти центрального зору, звичайно значне, часте порушення зорової фіксації. Окуляри зору не покращують. Зазначені порушення поступово набувають все більш стійкий, в ряді випадків незворотний характер. Об'єктивно будь-яких змін заломлюючих середовищ і дна ока немає.

Діагноз грунтується на виключенні інших причин зниження гостроти зору.

Лікування. Постійне і тривале (не менше 4 міс) вимикання провідного очі. Вправи для тренування ам-бліопіческого очі (вишивання, малювання, гра в мозаїку і ін) - При відсутності успіху, а також при нецентральній фіксації у дітей 6 років і старше - комплексне лікування спеціальних кабінетах.

Прогноз. При центральної фіксації своєчасне лікування, як правило, призводить до підвищення гостроти зору. При нецентральній фіксації це вдається не завжди.

Профілактика. Раннє виключення з акту зору ведучого ока при монолатеральном косоокості.

Амбліопія істерична. Етіологія.Торможеніе зорового сприйняття в корі головного мозку.

Симптоми, течія. Раптове зниження гостроти зору, як правило, двостороннє; може супроводжуватися концентричним звуженням поля зору, появою худобою, геміанопсіі. Зір залишається зниженим протягом від декількох годин до багатьох місяців. Нелегко відрізнити від симуляції.

Лікування. Психотерапія, седативні засоби.

Амбліопіяобскураціонная. Етіологія.Врожденное або рано придбане помутніння рогівки кришталика.

Патогенез. Грають роль функціональна недеятельность очі і пов'язана з нею затримка розвитку зорового аналізатора. Характерна низька гострота зору, незважаючи на усунення помутнінь і відсутність виражених анатомічних змін очного дна.

Лікування, профілактика. Операція кератопластики або екстракції катаракти в ранньому віці. Для поліпшення зору-роздратування сітківки світлом, вправи для тренування амбліопічного очі.

Прогноз. На значне поліпшення зору розраховувати не можна, так як його зниження обумовлене не тільки функціональними, але і анатомічними причинами.

Астенопия - швидко наступає стомлення очей під час зорової роботи.

Астенопіяаккомодатівная. Етіологія, па тозі-н е з. Некорригированной гіперметропія, пресбіопія, астигматизм; слабкість війкового м'яза. Внаслідок надмірної напруги наступає стомлення циліарного м'яза; ослаблення її сприяють загальні захворювання та інтоксикації.

Симптоми: відчуття втоми і важкості в очах, головний біль і біль в очах після тривалої роботи на близькій відстані; змазування контурів розглянутих деталей або букв тексту. У осіб старше 40 років явища астенопії звичайно підсилюються через віковий ослаблення акомодації.

Діагноз грунтується на характерних скаргах, результати визначення рефракції та стану акомодації. Виявлення гіперметропії середнього та високого ступеню, астигматизму або слабкості циліарного м'яза робить діагноз безсумнівним.

Лікування, профілактика. Раннє призначення коригуючих окулярів при гіперметропії, пресбіопії і астигматизмі. Діти повинні носити окуляри постійно, дорослі - під час читання чи письма. Хороше, рівномірне освітлення під час зорової роботи на близькій відстані, частий відпочинок для очей. Загальнозміцнюючий лікування. При слабкості циліарного м'яза-її тренування.

Прогноз. Лікування призводить, як правило, до усунення астенопіческімі явищ.

Астенопия м'язова. Етіологія, патогенез. Міопія, гетерофорія, слабкість конвергенції, недостатність фузіонних резервів; нерідко поєднання цих причин. При некорригированной міопії робота на близькій відстані відбувається майже без напруги циліарного м'яза, але вимагає конвергенції. У результаті дисоціації між акомодацією і конвергенцією з'являються слабість, швидке стомлення внутрішніх прямих м'язів. При гетерофорії і ослабленою фузионной здібності астенопические явища виникають унаслідок нервово-м'язового перенапруження для подолання тенденції до відхилення одного ока.

Симптоми, течія. Стомлення очей, біль в очах і головний біль, минуща диплопія при зоровій роботі на близькій відстані. Ці явища швидко усуваються, якщо прикрити одне око.

Діагноз грунтується на характерних скаргах, виявленні міопії чи гетерофорії. Необхідно також дослідити фузійні резерви.

Лікування, профілактика. Рання оптична корекція міопії. Створення сприятливих гігієнічних умов зорової роботи. Вправи (на синоптофоре або за допомогою призм) для розвитку конвергенції і нормальної амплітуди фузії. При високих ступенях гетерофорії - носіння окулярів з призмами, спрямованими вершиною в бік відхилення очі. Якщо вчасно не прийняти лікувальні заходи, то бінокулярний зір порушується і може з'явитися косоокість.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

АСТИГМАТИЗМ - поєднання в одному оці різних видів аметропії або різних ступенів одного виду аметропії.

Етіологія, патогенез. Аномалія будови очей-радіус кривизни рогівки (рідко кришталика) в різних меридіанах виявляється неоднаковим. На двох головних взаємно перпендикулярних меридіанах найбільш сильна і найбільш слабка заломлююча здатність. У результаті цього зображення предметів на сітківці завжди бувають нечіткими, спотвореними. Іноді астигматизм розвивається після операцій, хвороб рогівки, поранень очей. Розрізняють такі його види: простий астигматизм - в одному з головних меридіанів емметропія, в іншому - міопія або гіпер-метропія; складний астигматизм - в обох головних меридіанах аметропія однакового виду, але різного ступеня; змішаний астигматизм - в одному з головних меридіанів спостерігається міопія, в іншому - гіперметропія.

Симптоми: пониження зору, іноді бачення предметів викривленими, швидке стомлення очей при роботі, головний біль. При дослідженні відзначається різниця в заломлюючої силі очі в різних меридіанах. Діагноз грунтується на визначенні рефракції в головних заломлюючих меридіанах.

Лікування. Постійне носіння окулярів з астігматіческімі лінзами.

Прогноз. При правильній корекції зберігаються висока гострота зору й хороша працездатність.

Атрофія зорового нерва. Етіологія. Захворювання зорового нерва і сітківки, захворювання головного мозку, його оболонок і судин, загальні інтоксикації, спадкові причини.

Патогенез. Деструкція нервових волокон, заміщення їх глиозной і сполучною тканиною.

Симптоми, течія. Розрізняють первинну і вторинну, часткову і повну, стаціонарну і прогресуючу атрофію зорового нерва. При первинній атрофії диск зорового нерва блідий з чіткими кордонами, відзначаються освіта плоскою екскавації, звуження артеріальних судин сітківки. Зір знижений. Поле зору концентрично звужене, виявляються скотоми. У ранній стадії вторинної атрофії, яка виникає після запалення або застійних явищ, блідий диск зорового нерва має нечіткі межі, кілька проминирует (виступає), вени сітківки розширені; в пізній стадії картина нагадує первинну атрофію. При частковій атрофії функціональні та офтальмоскопически зміни менш виражені, ніж при повній атрофії. Прогресуюча атрофія характеризується неухильним зниженням зору, стаціонарна - стабілізацією зорових функцій. Діагноз грунтується на характерній офтальмоскопіческой картині і порушенні зорових функцій.

Лікування. Загальна терапія в залежності від основного захворювання. Для поліпшення живлення зорового нерва призначають нікотинову кислоту -1 мл 1% розчину в / в (разом з глюкозою) щодня протягом 10-15 днів або всередину по 0,05 г 3 рази на день після їди. Використовують також Нікош-пан (1 таблетка 3 рази на день), но-шпу всередину по 0,04 г або в / м у вигляді 2% розчину по 1 -2 мл, дибазол всередину по 0,02 г або у вигляді в / м ін'єкцій 0,5-1% розчину по 1-2 мл щоденно, нигексин по 0,25 г 2-3 рази на день, нітрат натрію п / к в розчинах висхідної концентрації від 2% до 10% по 0,2 - 0 ,5-1 мл. Концентрацію розчину підвищують через кожні 3 ін'єкції (на курс лікування 30 ін'єкцій). Застосовують 0,1% розчин нітрату стрихніну по 1 мл у вигляді ін'єкцій під шкіру скроні по 0,5 мл (всього 20-25 ін'єкцій); біогенні стимулятори (алое, ФіБС та ін) по 1 мл п / к, 30 ін'єкцій на курс; в / в вливання 10% розчину йодиду натрію; вітаміни В, і В12 у звичайних дозах всередину або в / м; глутаминовую кислоту по 0,5 г2-4 рази на день перед їдою протягом 2 міс; ліпоце-Ребрин по 0 , 5 г 2-3 рази на день. Корисні оксигенотерапія, ультразвукова терапія.

Прогноз серйозний. На збереження зору можна розраховувати при стабілізації часткової атрофії.

Блефарит - запалення країв повік. Етіологія різноманітна: хронічні інфекційні та інфекційно-аплергі-етичні захворювання, гіповітамінози, анемії, глистні інвазії, хвороби шлунково-кишкового тракту, зубів, носоглотки. Факторами є некорригированной аметропії, хронічні кон'юнктивіти, захворювання слізних шляхів, вплив вітру, пилу, диму.

Симптоми, течія. Розрізняють блефарит простий, або лускатий, виразковий і мейбоміевий. При простому блефариті краю століття незначно гіперемійовані, іноді кілька потовщені, вкриті дрібними сірувато-білими лусочками. Відчувається свербіння в століттях. Для виразкового блефарити характерне утворення на краю століття гнійних скоринок, після видалення яких оголюються кровоточать виразки. Їх рубцювання веде до випадання вій, неправильного їх зростанню. При мейбомиевом блефариті краї повік гипереміровані, потовщені, здаються промасленими. При натисканні на хрящ виділяється маслянистий секрет. Перебіг захворювання хронічне.

Лікування. Загальнооздоровчі заходи після ретельного обстеження хворого. Багата вітамінами їжа. Створення гігієнічних умов праці і побуту. Правильна корекція аметропії. При простому блефариті після видалення лусочок ватним тампоном змащують край століття 1% розчином діамантового зеленого або втирають 1% жовту ртутну мазь, 30% мазь сульфацил-натрію. Для зняття кірочок при виразковому блефариті попередньо накладають на очі компрес з риб'ячим жиром, олією або маззю. Оголилися виразки протягом 3-5 днів щодня змазують 1% розчином діамантового зеленого, 5% розчином нітрату срібла, а в подальшому - 30% маззю сульфацил-натрію та іншими мазями з сульфаніламідами та антибіотиками. У завзятих випадках виразкового блефарити проводять аутогемотерапию, фізіотерапевтичне лікування, опромінення променями Буккі. При мейбомиевом блефариті видавлюють секрет мейбоміевих залоз через шкіру століття, підклавши під нього після місцевої анестезії скляну паличку (процедури через 1-2 дні, на курс 15-20 сеансів масажу). Безпосередньо після масажу і знежирення ефіром або спиртом краї повік змазують 30% розчином сульфацил-натрію або 1% розчином діамантового зеленого.

Прогноз. Систематичне лікування блефарити дає лише тимчасове поліпшення.

Короткозорість (міопія) - вид аметропії, при якому паралельні промені, що йдуть від розташованих вдалині предметів, з'єднуються попереду сітківки.

Етіологія, патогенез. Міопія найчастіше зумовлена ​​подовженням передньо-задній осі ока, рідше - надмірною заломлюючої силою його оптичних середовищ. Розвитку короткозорості сприяють напружена зорова робота на близькій відстані при ослабленій акомодації та спадкове. При слабкості склери відбувається прогресуюче розтягування очного яблука, яке веде до змін у судинній і сітчастій оболонках. Ослаблення акомодації і розтягування склери можуть виникати під впливом загальних інфекцій і інтоксикацій, ендокринних зрушень і порушень обміну речовин.

Симптоми, течія. Зниження гостроти зору, особливо в далечінь. Зір поліпшується від приставления до очей негативних лінз. При роботі на близькій відстані можетвознікать біль в очах, в області чола і скронь. Зазвичай короткозорість починає розвиватися в початкових класах школи. Ступінь її надалі нерідко поступово збільшується до 18-20-річного віку. У ряді випадків подовження очного яблука може приймати патологічний характер, викликаючи дегенерацію і повторні крововиливи в області жовтої плями, розриви сітчастої оболонки і її відшарування, помутніння склоподібного тіла. При своєчасно не коригувати окулярами короткозорості внаслідок надмірної роботи внутрішніх прямих м'язів і відсутності імпульсу до акомодації бінокулярний зір може почати турбуватися і з'явитися розходиться косоокість.

Діагноз грунтується на визначенні рефракції після закопування в кон'юнктивальний мішок 0,5-1% розчину сульфату атропіну 2 рази на день (вранці і ввечері) протягом 3 днів.

Лікування. При слабкій і середнього ступеня короткозорості, як правило, - повна або майже повна оптична корекція для дали і більш слабкі (на 1 - 2 дптр) лінзи для роботи на близькій відстані. При високому ступені короткозорості-постійна корекція, величина якої для дали і для поблизу визначається по переносимості. Якщо окуляри недостатньо підвищують гостроту зору, рекомендується контактна корекція. Вправи для циліарного м'яза з метою поліпшення акомодаційні здібності. Ретельне дотримання гігієни зору в школі і вдома (достатнє освітлення робочого місця, правильна посадка при читанні і листі і ін), систематичні заняття фізичною культурою і спортом (за призначенням лікаря!), Правильний режим дня, часте чергування зорової навантаження з відпочинком для очей (через кожні 30 - 40 хв занять 10-15 хв відпочинку, краще на свіжому повітрі). При прогресуванні короткозорості призначають медикаментозне лікування: глюконат кальцію по 0,5 г 3-6 разів на день протягом 10 днів, аскорбінову кислоту по 0,05 - 0,1 г 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів, нікотинову кислоту по 0,005-0,05 г 3 рази на день протягом 20 днів, галідор по 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом 2-3 тижнів. При хоріоретинальні ускладненнях - нигексин по 0,125-0,25 ГЗ рази вдень протягом місяця, трен-тал по 0,05-0,1 г 3 рази на день після їжі протягом місяця, рибофлавін по 0,002-0,005 г 2-3 рази на день протягом 1-1,5 міс, підкон'юнктивально ін'єкції 0,2% розчину АТФ по 0,2 мл щодня або через день, 10-12 ін'єкцій; теофілін по 0,05-0,1 гс нікотиновою кислотою по 0,02 -0,1 г 2-3 рази на день 2-3 дні поспіль з перервою на 2-3 дні, всього протягом 10-15 днів; тканинні препарати, краще суспензія плаценти по 1 мл п / к 1 раз на 7-10 днів, на курс 3-4 ін'єкції (тканинні препарати не слід призначати в період статевого дозрівання).

Для профілактики і лікування геморагії - рутин по 0,02 г з аскорбіновою кислотою по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день або аскорутин по 0,05 г 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів; амінокапронова кислота по 0,5 г 2-3 рази на день протягом 3-5 днів, вікасол по 0,01-0,02 г 2 рази на день протягом 3-4 днів. При появі помутнінь у склоподібному тілі внутрішньовенні вливання 20 мл 40% розчину глюкози з 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти (20 вливань), після цього йодид натрію по 0,3-1 г 3-4 рази на день протягом 10-15 днів . При швидкому прогресуванні міопії - склероукрепляющая операції або ІСУ (ін'єкція склероукрепляющая). При міопії-зації астигматизмі, анізометропіі (коли не переноситься оптична корекція) можливі рефракційних операції на рогівці.

Прогноз. При стаціонарної неускладненій міопії зір добре коригується окулярами. Візуальний прогноз погіршується при прогресуванні міопії і виникненні ускладнень.

Профілактика. Загальне зміцнення організму. Обмеження зорової роботи на близькій відстані. Дотримання всіх вимог гігієни зору. Тренування циліарного м'яза при ослабленій акомодації. Усунення псевдоміопіі.

ВЕСНЯНИЙ Катар (весняний кон'юнктивіт)-хронічне запалення кон'юнктиви повіки очного яблука, загострюється у весняно-літній період. Вважають, що в походженні захворювання основну роль грають алергічні чинники, ендокринні розлади і ультрафіолетова радіація.

Симптоми, течія. Світлобоязнь, сльозотеча, свербіж в очах. Розрізняють кон'юнктивальну, роговичную і змішану форми захворювання. При кон'юнктивальної формі сполучна оболонка хряща верхньої повіки має молочний відтінок і вкрита великими сплощеними блідо-рожевими сосочковими розростаннями, що нагадують «бруківку». На кон'юнктиві перехідної складки і нижньої повіки вони дуже рідкісні. Рогівковий форма захворювання характеризується появою сірувато-блідих склоподібних потовщень лімба, досередини від яких зрідка зустрічаються ніжні помутніння рогівки. Відокремлюване незначний або відсутній. Перебіг тривалий з періодичними загостреннями, переважно навесні і влітку. Захворювання, як правило, виникає в юнацькому віці і через багато років затихає.

Лікування. Суб'єктивне полегшення приносять інсталяції в кон'юнктивальний мішок слабкого розчину оцтової кислоти (2-3 краплі розведеної оцтової кислоти на 10 мл дистильованої води кілька разів на день), 0,25% розчину сульфату цинку з додаванням 10 крапель розчину адреналіну 1:1000,0,25 % розчину дикаина по 1-2 краплі 3-6 разів на день. Ефективно місцеве застосування слабких розчинів кортикостероїдів у вигляді очних крапель: 0,5-1-1,5-2,5% розчинів гідрокортизону, 0,5% розчину предней-золона, 0,01-0,05-1% розчину дексаметазону 3 -4 рази на день; гидрокортизоновой мазі (без хлорамфеніколу!) на ніч. Рекомендується приймати всередину 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день або глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази на день перед їжею, рибофлавін по 0,02 г 2-3 рази на день, димедрол по 0,05 г 2 рази на день, фенкарол по 0,025 г 2-3 рази на день. З метою загальної неспецифічної десенсибілізації гистаглобулин п / к 2 рази на тиждень (дітям по 1 мл -6 ін'єкцій на курс, дорослим по 2 мл-8 ін'єкцій). У деяких випадках спостерігається поліпшення від рентгенотерапії. Прижигающие засоби протипоказані. Доцільно носіння світлозахисних окулярів. Іноді приносить користь зміна клімату.

Вивих кришталика - повне (вивих) або часткове (підвивих) зміщення кришталика.

Етіологія, патогенез: вроджене недорозвинення, слабкість або часткова відсутність цинновой зв'язок; розрив їх внаслідок травми або дегенерації.

Симптоми, течія. При підвивихи кришталика - нерівномірна передня камера, більш дрібна осторонь зсуву, тремтіння райдужки, зсув рефракції у бік міопії, пониження зору. При офтальмоскопії видно край кришталика і подвоєне зображення очного дна. Вивих кришталика в скловидне тіло супроводжується ознаками АФА-киї і може бути причиною іридоцикліту або вторинної глаукоми. При вивиху кришталика у передню камеру після травми він видно в дуже глибокій передній камері у вигляді золотисто-маслянистої краплі. Як правило, розвивається вторинна глаукома.

Лікування. При підвивихи і неускладненому вивиху - призначення коригуючих лінз, якщо вони покращують зір. При ускладненому вивиху-видалення кришталика.

Прогноз. При зсуві кришталика без ускладнень корекція значно і стійко покращує зір. При ускладненому вивиху прогноз визначається успішністю лікування і ступенем змін в оці.

Виворот ВЕК. Етіологія, патогенез. Рубцевий виворіт утворюється внаслідок стягування шкіри століття після поранень, опіків, системний червоний вовчак та інших патологічних процесів. Спастичний виворіт виникає в результаті скорочення орбітальної частини кругового м'яза ока. Старечий виворіт-наслідок слабкості цієї м'язи. Паралітичний виворіт буває тільки на нижньому столітті і виникає при паралічі лицьового нерва.

Симптоми, течія. Край століття відстає від ока або відвертатимуть вниз, внаслідок чого слизова оболонка вивернута назовні. Вона поступово сохне і гіпертрофується. Разом з століттям від таза відходить слізна точка, що веде до сльозотеча і мацерації шкіри. Від несмиканія очної щілини може розвинутися кератит з подальшим помутнінням рогівки.

Лікування. При спастичному вивороті-терапія, спрямована на усунення його причини. При інших видах вивороту століття-операція.

Прогноз щодо зору сприятливий. Косметичний ефект і відновлення слезоотведения залежать від виду та ступеня вивороту, а також своєчасності і правильності операції.

Гемералопии (нічна сліпота, куряча сліпота) - розлад сутінкового зору.

Етіологія вродженої гемералопии недостатньо з'ясована. Причиною ессенціалиюй гемералопии є авітаміноз або гіповітаміноз А, а також В, і PP. Симптоматична гемералопія спостерігається при захворюваннях сітківки та зорового нерва.

Патогенез: порушується процес відновлення зорового пурпура.

Симптоми. Ослаблення зору та просторової орієнтації в сутінках. Зниження світлової чутливості, порушення процесу темнової адаптації, зміни електроретинограми, звуження полів зору, особливо на кольори. Діагноз ставлять на підставі скарг, клінічної картини, дослідження темнової адаптації та електро-ретінографіі.

Лікування. Вроджена гемералопія лікуванню не піддається. При симптоматичної гемералопии-лікування основного захворювання. При есенціальній гемералопии-всередину вітамін А: дорослим по 50 000-100 000 МО / добу, дітям від 1000 до 5000 МО на добу; одночасно рибофлавін до 0,02 г на добу.

Прогноз. При вродженій гемералопии стійке зниження зору. У разі есенціальної гемералопии прогноз сприятливий, при симптоматичній гемералопии він залежить від перебігу та результату основного захворювання.

ГЛАУКОМА - хронічне захворювання очей з постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску, атрофією зорового нерва (глаукоматозная екскавація) та змінами поля зору. Розрізняють глаукому первинну, вторинну і вроджену.

Етіологія, патогенез. Розвитку первинної глаукоми передують трофічні розлади в тканинах переднього відділу ока, особливо в його дренажної системи, зумовлені змінами судинної системи і гемоді-намики очі, а також загальними патологічними зрушеннями. Це викликає порушення циркуляції водянистої вологи і веде до підвищення офтальмотонуса. Його високий рівень служить причиною вторинних трофічних змін в тканинах ока. Зниження зору пов'язане із загибеллю функціональних елементів сітківки і зорового нерва. Захворювання зазвичай розвивається вулиць старше 40 років. При вторинній глаукомі зміни в шляхах відтоку внутрішньоочної рідини, що ведуть до підвищення офтальмотонуса, викликані різними захворюваннями ока (запальні і дегенеративні захворювання оболонок ока, патологія кришталика, наслідки травм ока та ін.) При вродженій глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску виникає головним чином через порушення відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок закриття кута передньої камери мезодермальной тканиною. '.;

Симптоми, течія. Розрізняють дві основні форми первинної глаукоми-відкритокутову та закрито-гольних.

Відкритокутова глаукома пов'язана з прогресуючими дегенеративними змінами в дренажній системі ока. Захворювання зазвичай розвивається непомітно для хворого. Суб'єктивні відчуття у більшості хворих відсутні. Іноді бувають скарги на відчуття повноти в очах, головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на світло. Дуже мізерні і видимі зміни в оці. Можуть виявлятися розширення передніх циліарного артерій (симптом кобри), при біомікроскопії - дистрофія райдужної оболонки і порушення цілості пігментного облямівки по краю зіниці. При гониоскопии кут відкритий. Підвищення внутрішньоочного тиску в початковій стадії хвороби не постійно і часто виявляється тільки при добовій тонометрії, компресійно-тонометрических і топографічних дослідженнях. Екскавація зорового нерва і зміни поля зору виникають через кілька років. Зір поступово погіршується до сліпоти.

Закритокутова глаукома обумовлена ​​блокадою кута передньої камери коренем райдужної оболонки. Для неї характерні скарги хворого на біль в оці і головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл навколо джерела світла і застійні явища в передньому відрізку ока. Нерідко захворювання починається з гострого або підгострого нападу, який супроводжується гострим болем в області ока і голови, загальним нездужанням, нерідко нудотою і блювотою. Відзначається виражена ін'єкція передніх циліарного артерій. Рогова оболонка набрякла, камера дрібна, зіниця розширена. Можливі набряк райдужки, освіта задніх синехій і Гоніо-синехій. Очне дно видно втумане, диск зорового нерва набряклий, з нечіткими контурами. При гониоскопии кут камери повністю закритий. Внутрішньоочний тиск підвищується до 60-80 мм рт. ст. Зір різко знижується.

При вторинній глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску та пов'язані з ним зміни поєднуються з різноманітною клінічною картиною основного захворювання. При вродженій глаукомі спочатку відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, тьмяність рогівки, а потім розтягнення оболонок очного яблука та пов'язані з ним зміни (збільшення діаметра рогівки, полосчатиє помутніння на її задній поверхні, поглиблення передньої камери, атрофія райдужної оболонки, розширення зіниці). У розвинутій стадії хвороби настає екскавація зорового нерва і його атрофія.

У початковій стадії діагноз глаукоми грунтується на даних добової тонометрії, еластотонометріі, навантажувальних і розвантажувальних проб. Гострий приступ диференціюють від ирита. Основна відмінність: при іріте вузькість зіниці, нормальні рогівки і глибина передньої камери, значна цилиарная ін'єкція, нормальне, знижений, рідко злегка підвищений внутрішньоочний тиск.

Лікування. При закритокутовій глаукомі основне завдання-зниження внутрішньоочного тиску. При гострому нападі застосовують (в умовах стаціонару) літичну суміш, що складається з аминазина (контроль за артеріальним тиском!), Димедролу та промедолу, що вводяться в / м в одному шприці. Одночасно дають 0,25 г фонуріта або діамокса (якщо немає захворювання нирок), 50% розчин гліцерину (останній з розрахунку 1,5 г / кг маси тіла хворого). П'явки на область скроні, сольове проносне, гарячі ножні ванни. В око-часті інстиляції 2% розчину пілокарпіну, 0,02% розчину фосфакола, 0,005% і 0,01% розчину арміна. На ніч 2% пілокарпіновая мазь за повіки. Подальше лікування хірургічне. При хронічному перебігу закритокутовій глаукоми показано хірургічне лікування.

Лікування відкритокутової глаукоми починають із застосування місцевих гіпотензивних засобів (інстиляції 1-2% розчину пілокарпіну, адренопілокарпіна, 0,125%, 0,25% або 0,5% розчину клофеліну, 0,25%, 0,5% розчину оптімола (засто-лола малеату). Частота інстиляції визначається рівнем ВГД. При відсутності нормалізації показано лазерне або хірургічне поділ. Паралельно з місцевим гіпотензія-ним лікуванням рекомендується застосовувати загальне лікування: судинорозширювальні засоби (но-шпа, кавінтон, никошпан), антисклеротичні препарати та засоби метаболічної терапії (аміналоном , рибофлавін, рибоксин). При вторинній глаукомі крім цього проводять лікування основного захворювання та його ускладнень.

Велику роль відіграють дотримання загального щадного режиму, дієта з обмеженням рідини (5-6 склянок на день), кухонної солі і екстрактивних речовин, виключення з раціону міцного чаю, кави, спиртних напоїв, відмова від куріння. Показано курортне лікування в умовах кардіологічного санаторію. Загальні бальнеологічні процедури призначають лише при початковій компенсованій глаукомі. Лікування вродженої глаукоми-хірургічне. Медикаментозне лікування має допоміжне значення.

Прогноз при первинній глаукомі у разі своєчасного та правильного лікування сприятливий, при вторинній глаукомі залежить від своєчасного усунення причини підвищення офтальмотонуса і успішності лікування основного захворювання. Рання і правильно проведена операція дозволяє надовго зберегти зір при вродженій глаукомі.

Профілактика. Ретельні профілактичні огляди очей в осіб у віці 40 років і старше. Індивідуальна профілактика: уникати зайвих хвилювань. Для попередження вторинної глаукоми - своєчасне і правильне лікування захворювань очей, які можуть призвести до підвищення офтальмотонуса.

Дакриоцистит - запалення слізного мішка, зазвичай хронічне. В окрему форму виділяють дакриоцистит новонароджених.

Етіологія, патогенез. Звуження або закупорка слізно-носового каналу внаслідок запальних процесів у порожнині носа, його придаткових пазухах, у кістках, що оточують слізний мішок, що сприяє затримці та розвитку в ньому патогенних мікробів і призводить до запалення його слизової оболонки. Дакриоцистит у новонароджених зазвичай виникає через збереження зародкової плівки, що закриває нижній відділ слізно-носового каналу.

Симптоми, течія. В області слізного мішка припухлість без запальних явищ. При натисканні на неї з слізних точок з'являється слизово-гнійне чи гнійне відокремлюване. Промивна рідина в ніс не проходить. Тривало поточний дакриоцистит може призвести до розтягування (ектазії) слізного мішка, хронічний дакриоцистит іноді ускладнюється гострим запаленням слізного мішка у вигляді абсцесу або флегмони. При гострому дакриоцистите є болючий інфільтрат в області слізного мішка.

Лікування хронічного дакриоцистита хірургічне - дакриоцисториностомия. При гострому дакриоцистите - протизапальна терапія, після стихання запальних процесів-операція. При дакриоцистите новонароджених показані спадний масаж, промивання слізних шляхів, при відсутності ефекту - зондування слізно-носового каналу. Прогноз, як правило, сприятливий.

Далекозорість (гіперметропія) - вид аметропії, при якому паралельні промені, що йдуть від розташованих вдалині предметів, з'єднуються позаду сітківки. Далекозорість слабкого ступеня (до 3 дптр) є нормальною рефракцією. Далекозорість середньої (3,5-6 дптр) і високої (більше 6 дптр) ступеня слід розглядати як наслідок затримки росту очного яблука, причина якої ще недостатньо зрозуміла.

Зниження зору звичайно відзначається тільки при далекозорості середнього і особливо високого ступеня. Зір поліпшується від приставления до ока позитивних лінз. У дорослих ступінь гіперметропії звичайно не змінюється, але зір, особливо поблизу, з віком погіршується у зв'язку з ослабленням акомодації (див. Пресбіопія). Діагноз у дітей грунтується на визначенні рефракції після закопування в кон'юнктивальний мішок 0,5-1% розчину сульфату атропіну 2 рази на день протягом 3 днів. У дорослих, як правило, рефракцію визначають суб'єктивно.

Лікування. У дошкільному віці необхідна постійна корекція позитивними лінзами навіть невеликого ступеня гіперметропії. Школярам і дорослим при середньому ступені гіперметропії призначають окуляри для роботи на близькій відстані, а при високому ступені-для постійного носіння. При правильній оптичній корекції зберігаються хороший зір і працездатність.

Застійний диск зорового нерва - незапальний набряк диска зорового нерва.

Етіологія: захворювання ЦНС, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Патогенез: утруднення відтоку рідини в порожнину черепа по міжоболочним просторів зорового нерва.

Симптоми: диск зорового нерва збільшений, вибухає в склоподібне тіло, його межі не визначаються; вени в області диска розширені, звиті, артерії звужені. Сліпа пляма збільшено. Гострота зору та поле зору довго залишаються нормальними. Їх прогресивне погіршення відзначається в міру переходу процесу в атрофію зорового нерва. Діагноз грунтується на результатах офтальмо-, не-вро-та рентгенологічного досліджень, у спірних випадках-на даних флюоресцентної ангіографії.

Лікування спрямоване на усунення причини, що застійний диск. Для зменшення набряку проводять осмотера-пию і дегидратационную терапію. При розвитку атрофії зорового нерва-відповідне лікування.

Прогноз завжди серйозний і визначається можливостями своєчасного усунення основної причини захворювання.

ІРІТА - запалення райдужної оболонки або райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт).

Етіологія: туберкульоз, токсоплазмоз, ревматизм, грип, сифіліс, лептоспіроз, бруцельоз, гонококова інфекція, хвороби обміну речовин, фокальні інфекції, поранення очей, операції на очному яблуці, гнійні процеси в роговій оболонці.

Патогенез: вплив збудника або його токсинів на передній відділ увеального тракту; реакція райдужної оболонки і циліарного тіла, що знаходяться в стані сенсибілізації, на дію мікробного або аутоімунного антигену. Захворювання, як правило, протікає у вигляді ірідоцік-літа. Ізольоване ураження райдужної оболонки зустрічається вкрай рідко.

Симптоми. Біль, що посилюється при пальпації очі; перикорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука. Райдужна оболонка набрякла, зеленуватого або іржавого кольору, її малюнок нечіткий. Зіниця звужена, реакція на світло сповільнена. На поверхні райдужної оболонки і на задній поверхні рогівки відкладення ексудату - преципітати. Волога передньої камери нерідко каламутніє, на її дні утворюється скупчення гнійних клітин (гипопион-ірит). Іноді бувають крововиливи на поверхні райдужної оболонки і осадження крові на дно камери у вигляді гіфема. Між зрачковим краєм веселкової оболонки і передньою капсулою кришталика утворюються спайки-синехії. Перебіг іридоцикліту може бути гострим і хронічним. Тривалість гострих форм зазвичай 3-6 тижні, хронічних-кілька місяців зі схильністю до рецидивів, особливо в холодну пору року. При змінах у заломлюючих середовищах очі гострота зору знижується.

Диференціальний діагноз. Гострий іридоцикліт відрізняється від гострого кон'юнктивіту відсутністю відокремлюваного, наявністю перикорнеальной ін'єкції очного яблука, зміною райдужної оболонки, зіниці. Важливо відрізняти гострий іридоцикліт від гострого нападу глаукоми, при якому внутрішньоочний тиск підвищений, рогівка мутна, набрякла, є застійна, а не запальна, ін'єкція судин, зіниця (до застосування містичних засобів) розширено, передня камера дрібнувата, біль локалізується не в самому оці, а у відповідній половині голови.

Лікування спрямоване на основне захворювання, що викликало іридоцикліт. Раннє призначення мидриатических коштів - інсталяції 1% розчину сульфату атропіну 4 - 6 разів на день, на ніч 1% атропіновой мазь. Для кращого розширення зіниці за нижню повіку закладають тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду і 1% розчином кокаїну гідрохлориду, на 15-20 хв, 1-2 рази на день; застосовують електрофорез атропіну або закладають за нижню повіку 1-2 кристалика (!) сухого атропіну. На око рекомендується тепло, на шкіру скроні ставлять п'явки. У гострому періоді-інсталяції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів на день, закладання 0,5% гидрокортизоновой мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень. Для зменшення запальних явищ, розсмоктування ексудату, усунення свіжих синехій - папаїн у вигляді суб-кон'юнктивальних ін'єкцій (1-2 мг препарату у фізіологічному розчині хлориду натрію, від 2 до 15 ін'єкцій) або електрофорезу.

Проводять загальне протиалергічну та протизапальну лікування. Всередину бутадіон по 0,15 г або рео-Пірін по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з дослідженням крові через 5 днів, саліциламід по 0,5-1 г 6-8 разів на день після їжі; препарати кальцію всередину, в / м та в / в; димедрол по 0,03 г 2-3 рази на день, піпольфен по 0,025 г 2-3 рази на день. При токсико-алергічних процесах всередину кортикостероїди. У випадках гострих гнійних иридо-циклітів - антибіотики і сульфаніламіди, вітаміни С, В,, В2, В6, PR При іридоциклітах туберкульозної, токсоп-лазмозной, сифілітичною, ревматичної етіології - специфічне лікування.

Прогноз. Гострі форми закінчуються зазвичай протягом 3-6 тижнів, хронічні тривають кілька місяців, схильні до рецидивів, особливо в холодну пору року. Ступінь зниження зору залежить від тяжкості процесу і змін до заломлюючих середах.

Катаракта - помутніння речовини або капсули кришталика.

Етіологія: обмінні порушення, токсичні та радіаційні впливи, спадковий фактор, травма, захворювання внутрішніх оболонок ока.

Симптоми, перебіг різноманітні. Розрізняють вроджені і набуті катаракти, непрогресуюче (стаціонарні) і прогресуючі. Вроджені катаркти зазвичай не прогресують. За локалізацією помутніння розрізняють Капсулярні, кортикальні, околоядерного, або шаруваті, ядерні та повні катаракти. Ніжні помутніння в початкових стадіях катаракти можна виявити тільки при дослідженні в світлі або за допомогою біомікроскопії. При розвинутій катаракті область зіниці сірувата, сірувато-біла, молочно-біла. Ступінь зниження гостроти зору залежить від інтенсивності помутніння і при повній катаракті досягає світловідчуття. Для прогнозу важ-

але визначення функціональної здатності сітківки і зорового нерва.

Лікування в основному хірургічне. Для затримки розвитку старечої катаракти застосовують медикаменти - віцеін, вітайодурол, Вітафакол, Каталін, катахром.

Прогноз при набутих катарактах і збереження функції нервово-рецепторного апарату сприятливий. Стаціонарні катаракти, істотно не впливають на гостроту зору, лікування не вимагають. Візуальний результат при вродженій катаракті, яка зазвичай поєднується зі змінами в нервово-рецепторному апараті, значно гірше, ніж при набутій катаракті.

КЕРАТИТ - запалення рогової оболонки ока.

Етіологія, патогенез. Виникає під впливом екзогенних (пневмокок, гонокок, стафілокок, стрептокок, вірус герпесу, аденовірус, гриби тощо) або ендогенних (туберкульоз, сифіліс тощо) інфекційних факторів. Екзогенні кератити можуть розвиватися при кон'юнктивітах внаслідок порушення живлення рогівки через стискання крайової судинної мережі набряклою кон'юнктивою, токсичної дії кон'юнктивальної секрету на рогівку і проникнення в її тканину збудника захворювання. При дрібних дефектах рогівки збудником кератиту можуть бути мікроби, що виділяються з слізного мішка при дакриоциститах, чи мікроби нормальної кон'юнктиви. Особливу і рідкісну форму екзогенного кератиту представляє висихання і вторинне інфікування рогівки у разі лагофтальма. Ендогенні кератити обумовлені попаданням в око гематогенним шляхом самого збудника, токсичних продуктів його життєдіяльності і розпаду або виникають внаслідок алергічних реакцій, порушення обміну і трофіки рогівки при ураженні трійчастого (гассерова) вузла або першої гілки трійчастого нерва і при авітамінозах.

Симптоми. Світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, виражена перикорнеальная або змішана ін'єкція, порушення прозорості роговиці. У ній виникають інфільтрати: точкові, вузлові, лінійні, поліморфні, ізольовані чи злиті, обмежені або дифузні, поверхневі або глибокі. Рогівка стає тьмяною, матовою, шорсткою. У її тканини часто розвиваються судини-поверхневі, що йдуть з кон'юнктиви, і глибокі, епісклерального або склерального походження. Чутливість рогівки знижена або відсутня. Інфільтрати безслідно розсмоктуються або на їх місці формуються стійкі помутніння різної інтенсивності. Можливо утворення виразки рогівки. При нейропаралитическом кератиті подразнення ока немає, або воно слабо виражене. Відзначається різке зниження, іноді повна втрата відчуття дотику рогівки. Нерідко приєднуються невралгічні болю.

Туберкульозно-алергічне запалення рогівки зазвичай протікає у вигляді фліктенулезного кератиту: у лімба з'являються сіруваті, напівпрозорі вивищення-фліктени, до яких підходить пучок судин. При дисемінації туберкульозної інспекції спостерігається глибокий дифузний кератит-на тлі поширеного гомогенного помутніння в глибоких шарах рогівки є жовтувато-сірі невеликі осередки густий інфільтрації, глибокі судини. Часті явища ирита. Клінічним різноманіттям відрізняються герпетичні захворювання рогівки. Вони поділяються на поверхневі і глибокі і можуть протікати у вигляді точкового, везикулезного, деревовидного, крайового, виразкового, дісковід-ного, буллезного і поліморфного кератиту. Нерідко процес має вигляд важкого уповільненого кератоірідоцікліта. Регенерація роговиці сповільнена.

При паренхиматозном сифилитическом кератиті на периферії рогової оболонки в середніх і глибоких шарах утворюється сірувато-білий дифузний інфільтрат, який повільно поширюється і захоплює всю рогівку або більшу її частину. У тканину рогівки вростають глибокі судини.

Лікування. При екзогенних кератитах-місцеве застосування сульфаніламідів та антибіотиків у вигляді крапель і мазі (20-30% розчин або 10% мазь сульфацил-натрію: 0,25% розчин, 1% емульсія або 5% мазь синтомицина та 0,5% розчин і 0 , 5% мазь левоміцетину, розчин пеніциліну 20 000 ОД / мл та ін.) При важкому перебігу процесу і відсутності ефекту - часті інстиляції 10-20% розчину сульфапиридазина натрію і використання антибіотиків широкого спектру дії-1% мазі або 1% розчину тетрацикліну, олететрина, неоміцину, еритроміцину. Показано загальне застосування антибіотиків і сульфаніламідів. При туберкульозних і сифилитических ураженнях рогівки - специфічна терапія. За показниками-мидриатики, мі-отікі, в період загоєння-розсмоктуючі препарати: 0,05-0,1% розчин дексаметазону у вигляді крапель 2-3 рази на день, кортизоновая мазь, жовта ртутна мазь, розчин рибофлавіну, фізіотерапевтичні процедури, ультразвук та ін, рентгенотерапія.

Прогноз. При своєчасному і правильному лікуванні поверхневі інфільтрати, як правило, розсмоктуються повністю або залишають легкі помутніння. Глибокі кератити призводять до більш-менш інтенсивним помутнінь рогівки і зниження зору, особливо значному при центральному розташуванні вогнища.

Кон'юнктивіт - запалення сполучної оболонки ока.

Кон'юнктивіт аденовірусні (фарінгокок'юнктівальная лихоманка). Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Захворювання виникає спорадично і у вигляді епідемічних спалахів, переважно в дитячих колективах.

Симптоми. Початок захворювання гострий. Поразці очей, як правило, передують і супроводжують ураження верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, збільшення предушних лімфатичних вузлів (частіше у дітей). Відзначаються сльозотеча, світлобоязнь, набряк і почервоніння шкіри вік, помірний блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви, мізерне негнійний відокремлюване (катаральна форма). Нерідко захворювання супроводжується появою фолікулів (фолікулярна форма) або плівок. Пленчатая форма спостерігається головним чином у дітей. Поразка роговиці зустрічається рідко, у вигляді епітеліального точкового кератиту, який незабаром безслідно розсмоктується. Діагноз ставлять на підставі поєднання кон'юнктивіту з катар верхніх дихальних шляхів і регіонарної аденопатией, а також даних цитологічних, серологічних і вірусологічних досліджень.

Лікування. Гамма-глобулін в / м по 2-3 мл або під кон'юнктиву по 0,5 мл - 3-5 ін'єкцій через 2 - 3 дні, місцево інстиляції 0,1-0,5% розчину ДНК-ази, інтерферону і його індуцентов, 0,1% розчину амантадину по4-6 разів на день, закладання за повіки 0,5% теброфеновой мазі 3-4 рази на день.

Прогноз сприятливий: через 2-4 тижні настає повне одужання.

Профілактика полягає у своєчасному виявленні та ізоляції хворих, ретельному дотриманні хворими і тими, що оточують їх особами правил особистої гігієни і асептики.

Кон'юнктивіт гострий. Збудники: паличка Коха-Уїк-са, пневмо-, гоно-, стрепто-і стафілококи і ін Як правило, відбувається екзогенне зараження кон'юнктиви. Можлива аутоінфекція. Сприятливі фактори-охолодження чи перегрівання організму, загальне ослаблення, мікротравми кон'юнктиви. Кон'юнктивіт Коха-Вікса (гострий епідемічний кон'юнктивіт) передається через забруднені руки хворого та інфіковані предмети, обумовлює епідемічні спалахи і спостерігається в основному влітку серед дітей у країнах жаркого клімату. Кон'юнктивіт бленнорейний, що викликається гонококом, виникає у новонароджених при проходженні голівки через пологові шляхи матері, яка страждає гонореєю.

Симптоми, течія. Гострий початок: різь в очах, світлобоязнь, сльозотеча, набряк повік, набряки гіперемія кон'юнктиви, слизисто-гнійне або гнійне відокремлюване. Для бленнорейного кон'юнктивіту характерно спочатку серозно-кров'янисті, а через 3-4 дні рясне гнійне відокремлюване. Можливо утворення інфільтратів, виразок рогівки. При кон'юнктивіті Коха-Вікса часті множинні дрібні крововиливи в кон'юнктиві склери і її набряк у вигляді трикутних піднесень у межах очної щілини. На відміну від гострих кон'юнктивітів кон'юнктивіт, викликається паличкою Моракса-Аксенфельда, відрізняється підгострим або хронічним перебігом і переважною локалізацією в кутах очної щілини. Для з'ясування етіології захворювання необхідно бактеріологічне дослідження кон'юнктури-вального відокремлюваного.

Лікування. Часті промивання кон'юнктивального мішка розчином оксицианида ртуті 1:3000-1:5000. Впусканіе крапель 30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапиридазина натрію, розчину пеніциліну або еритроміцину (5000-10 000 ОД / мл) через кожні 2-3 год, закладання за повіки 30-50% етазоловой мазі або 30% мазі сульфацил- натрію 4-6 разів на добу. При важких формах захворювання прийом сульфаніламідів всередину. При кон'юнктивіті, викликаному паличкою Моракса-Аксенфельда, 0,3-0,5-1% розчин сульфату цинку у вигляді крапель 4-6 разів на день в кон'-юнктивальної мішок. У випадку розвитку рогівкових ускладнень-лікування, як при кератитах.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика. Для попередження епідемічних спалахів кон'юнктивіту Коха-Вікса-боротьба з баціллоносітельством шляхом санації кон'юнктиви дітей в дитячих закладах у квітні - травні. Надійним методом попередження бленореї у новонароджених є закапування в очі по одній краплі 2% розчину нітрату срібла, у дорослих-дотримання хворими гонореєю правил особистої гігієни.

Кон'юнктивіт хронічний. Етіологія, патогенез: довгостроково діючі подразнення кон'юнктиви (пил, дим, хімічні домішки в повітрі та ін), авітаміноз, розлади обміну речовин, хронічні ураження носа і слізних шляхів, аметропії.

Симптоми: свербіж, печіння, відчуття «піску за століттями», світлобоязнь, втому очей. Розрихленість, легка набряклість, гіперемія кон'юнктиви, мізерне слизової або слизисто-гнійне відокремлюване. Течія дуже тривалий.

Лікування. Усунення шкідливостей, які могли обумовити захворювання. Загальнозміцнюючий лікування. Місцево-в'яжучі препарати у вигляді крапель: 0,25-0,33% розчин сульфату цинку з адреналіном і дикаином, 1% розчин резорцину. При загостренні процесу - 30% розчин сульфацил-натрію, 0,3% розчин синтоміцину, 10% розчин сульфапиридазина натрію.

Косоокість - відхилення зорової осі одного з очей від спільної точки фіксації. Розрізняють паралітична косоокість, викликане ураженням нервів, що іннервують м'язи ока, і содружественное косоокість, причинами якого можуть бути захворювання ЦНС, загальні інфекції та інтоксикації, психічні травми, аметропії, різке зниження зору або сліпота на одне око. У результаті дії зазначених факторів уражаються різні відділи і сенсорно-рухові зв'язку зорового аналізатора, від яких залежить бінокулярний зір, що призводить до його розладу або перешкоджає його формуванню.

Співдружніх косоокість зазвичай розвивається в ранньому дитинстві. Зорова вісь одного ока відхилена від предмета, фіксованої іншим оком. Двоїння, як правило, не буває. Бінокулярний зір відсутня. У полі зору ока, що косить виникає функціональна скотома. Обидва ока (косить і фіксує) здійснюють руху приблизно в однаковому обсязі. Ці рухи в усі сторони не обмежені або мало обмежені. Гострота зору постійно косить очі значно знижена (см.Амб-ліопія дісбінокулярна). Паралітична косоокість відрізняється від содружественного диплопией, відсутністю або різким обмеженням рухів ока в бік паралізованою м'язи.

Лікування. Призначення очок при аметропії. При зниженому зір на одне око - лікування амбліопії. Якщо при содружественном косоокості постійне носіння окулярів протягом 6-12 міс не усуває відхилення очі, показана операція з перед-та післяопераційними ортопті-ними вправами (розвиток рухливості очей, їх здатності зливати фовеальній зображення предметів, фузіонних резервів). При симетричному положенні очей для відновлення бінокулярного зору-діплоптічес-кі вправи. Лікування паралітичної косоокості хірургічне.

Прогноз. Лікування, як правило, призводить до симетричного положення очей. Бінокулярний зір відновлюється значно рідше.

Профілактика можлива щодо содружественного косоокості. Заборона зорової роботи на занадто близькій відстані, читання при поганому освітленні. При аметропії у дітей-своєчасне призначення і постійне носіння окулярів.

Крилоподібні пліви - складка кон'юнктиви, зрощена з краєм рогівки. Предрасполагающий фактор - тривале подразнення кон'юнктиви вітром, пилом, сухим повітрям з шкідливими домішками. В області очної щілини, частіше з внутрішньої сторони, є трикутна складка кон'юнктиви, вершина якої зрощена з рогівкою, при прогресуванні процесу може досягати області зіниці. У результаті цього знижується гострота зору. Слід диференціювати від помилкового птеригій, що утворюється після виразок, опіків та пошкоджень кон'юнктиви та рогівки і локалізується на будь-якій стороні глазнога яблука.

Лікування хірургічне. Для попередження рецидивів-інсталяції розчину Тіо-ТЕФ у розведенні 1:1000 - 1:2000 3-4 рази на день протягом 5-6 тижнів.

Прогноз при своєчасної операції, як правило, сприятливий. Можливі рецидиви захворювання.

Неврит зорового нерва. Етіологія: загальні гострі і хронічні інфекції (грип, ангіна, висипний тиф, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз та ін) та інтоксикації (метиловий спирт та ін), діабет, подагра, хвороби крові, нефрит, фокальна інфекція (тонзиліт, синусит, отит та ін), запальні захворювання головного мозку і його оболонок і т. д.

Патогенез: безпосереднє поширення запального процесу на зоровий нерв з придаткових пазух носа або оболонок головного мозку, метастазування інфекту при бактеріємії, реакція нервової тканини на сенсибілізацію при загальних інфекціях та інтоксикаціях.

Симптоми. Зниження зору, концентричне, іноді нерівномірне звуження поля зору, в першу чергу на кольори, центральні та парацентральних скотоми в полі зору. Диск зорового нерва гиперемирован, не Промінь-рілої (виняток становить форма невриту з набряком), його межі нечіткі. Артерії сітківки зазвичай дещо звужені, вени розширені і звивистих. Можливі крововиливи на диску і біля нього. Від застійного диска зорового нерва і псевдоневріта відрізняється швидко наступаючим і значним падінням зорових функцій.

Лікування передусім основного захворювання; застосування антибіотиків (краще широкого спектру дії) і кортикостероїдів; при явищах набряку - 50% розчин гліцерину всередину (з розрахунку 1,5 г / кг) протягом тижня, діа-карб по 0,25 г 2 - 3 рази на день, 40% розчин глюкози по 20 мл в / в -15-20 вливань, 40% розчин гексаметілентет-Раміна (уротропін) в / в по 10 мл-10 вливань; вітаміни В1 і В12 в / м по 1 мл щоденно -15-20 ін'єкцій. У періоді стихання запальних явищ - загальностимулюючу ющіе і судинорозширювальні препарати (нікотинова кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 рази на день, папаверин по 0,02 г 3 рази на день, екстракт алое, ФіБС та ін ), аутогемоте-рапія.

Прогноз. Своєчасне лікування сприяє збереженню досить високого зору. При пізньому лікуванні зазвичай наступає атрофія зорового нерва. Прогноз гірше при токсичних ураженнях зорового нерва.

Непрохідності центральної артерії сітківки - закупорка стовбура центральної артерії сітківки внаслідок спазму, емболії або тромбозу.

Симптоми: Раптове різке погіршення або втрата зору. Очне дно має молочно-біле забарвлення, на тлі якої жовта пляма здається темно-червоним (так званий симптом вишневої кісточки). Артерії сітківки різко звужені, вени звужені менше. При натисканні на очне яблуко пульсації судин на диску зорового нерва не спостерігається. Диск блідий, його межі нечіткі через періпа-лярного набряку. Результатом процесу зазвичай є атрофія зорового нерва і дегенерація жовтої плями. Зберігається невелике периферичний зір. При закупорці гілок центральної артерії випадає відповідну ділянку поля зору. При наявності ціліоретінальной артерії папілломакулярная область має нормальне забарвлення і гострота зору може відновитися навіть до 1,0.

Лікування. Застосовують судинорозширювальні і протинабрякові засоби. Протягом першого тижня захворювання-щоденні ретробульбарного ін'єкції 0,1% розчину сульфату атропіну по 0,5 мл. Нікотинова кислота всередину по 0,05-0,1 г 3 рази на день або в / в по 5 мл 1% розчину, вдихання амилнитрита, нітрогліцерин по 0,001 г під язик. Ін'єкції 10% розчину кофеїну по 1 мл п / к через день чергувати з ін'єкціями від 3% до 7% розчину нітрату натрію в дозах 0,3; 0,6; 0,9 мл для кожної концентрації. Еуфілін, папаверин, дибазол, нигексин по 2-3 рази на день протягом 10-15 днів. Ін'єкції глюкози, сульфату магнію. При гострій непрохідності на грунті тромбозу-антикоагулянти (гепарин, фенилин, пелентан), а також фібринолізин під контролем протромбінового індексу крові. Лікування загального захворювання. У пізніх стадіях для поліпшення обмінних процесів сітківки - вітамінотерапія (А, В,, В5, В12, С).

Прогноз при спазмі центральної артерії сітківки сприятливий, при інших видах закупорки (тромбоз, емболія)-серйозний, зір різко знижується.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ВЕНИ СІТКІВКИ - закриття просвіту центральної вени сітківки або її гілок внаслідок тромбозу або потовщення інтими судини.

Симптоми. Вени сітківки розширені і звивистих, артерії звужені, на тлі набряклою тканини сітківки безліч крововиливів, що поширюються радіально по ходу вен. Диск зорового нерва набряклий, його межі нечіткі. Гострота зору поступово знижується. При тромбозі гілок центральної вени зміни виражені менше і на ділянці ураження. З часом крововиливи розсмоктуються, в макулярній області з'являються грудочки пігменту. Можливий розвиток вторинної глаукоми. Діагноз ставлять на підставі характерної офтальмоскопіческой картини.

Лікування. Ретробульбарно введення стрептодеказа; трентал по 0,5 мл ретробульбарно, в / м або в / в крапельно, аце-тілсаліціловая кислота по 0,1-0,2 г 3 рази на день протягом 2-3 міс, токоферол по 0,2 г 1 раз на день протягом місяця, після місячної перерви - повторення курсу. Для зменшення проникності стінок капілярів призначають рутин (по 0,02 г 3 рази на день), що розсмоктують кошти.

Прогноз: поліпшення периферичного зору майже у всіх випадках, центрального - в більшій частині випадків, за винятком повного тромбозу центральної вени сітківки.

ОПІКИ ГЛАЗ виникають при дії високої температури (термічні опіки) або хімічних речовин (хімічні опіки).

Симптоми. Розрізняють 4 ступені опіку повік, кон'юнктиви та рогівки. При опіках I ступеня (легкі опіки) - гіперемія повік і кон'юнктиви, поверхневе помутніння чи ерозія рогівки. Для опіків II ступеня (опіки середньої тяжкості) характерне утворення бульбашок на шкірі вік, поверхневого цевих легко знімаються плівок на кон'юнктиві і поверхневого помутніння рогівки. При опіках III ступеня (важкі опіки) - некроз шкіри повік, глибокі, не знімаються плівки на кон'юнктиві і глибоке помутніння на рогівці, що нагадує «матове скло». Опіки IV ступеня (дуже важкі опіки) відрізняються поширеним некрозом шкіри, кон'юнктиви і склери і дуже глибоким помутнінням рогівки, яка нагадує «порцелянову платівку». Після відторгнення некротичних ділянок оголюється виразкова поверхня, яка загоюється з утворенням рубців, вкорочують слизову оболонку. У рогівці залишаються помутніння різної інтенсивності. При важких опіках утворюються зрощення між кон'юнктивою склери і століття (симблефарон). Опіки можуть ускладнюватися притому, ірідоцік-літом, вторинною глаукомою, а при інфікуванні-ендо-фтальмітом.

Лікування. Перша допомога при хімічних опіках очей полягає в багатому промиванні кон'юнктивального мішка водою або слабким (1:5000) розчином перманганату калію. Якщо є можливість, то при опіках лугом пошкоджений очей краще промити 2 - 4% розчином борної кислоти або 0,1% розчином оцтової кислоти, а в разі опіків аніліновим олівцем-3-5% розчином таніну або 5% розчином аскорбінової кислоти. Що залишилися в кон'юнктивальної мішку частинки хімічної речовини після краплинної анестезії 0,25-0,5% розчином дикаина видаляють за допомогою вологого тампона, пінцета чи голки. Якщо видалення з поверхневих тканин ока шматочків вапна утруднено, доцільні часті (через кожні 30 - 60 хв) інстиляції в кон'юнктивальний мішок ЕДТА, який утворює з сполуками кальцію розчинна, легко вимивається комплекс. Після звільнення від хімічної речовини в кон'юнктивальну порожнину вводять дезінфікуючі розчини та мазі. Їх застосовують при термічних опіках очей. Вводять протиправцеву сироватку по Безредке (1500 АЕ). Подальше лікування хворого проводять в стаціонарі. Це лікування має сприяти максимальному збереженню оптичних властивостей рогівки, придушення аутоімунних реакцій, попередження надлишкової васкуляризації, кон'юнктивальних зрощень, ири-тов, иридоциклитом, вторинної глаукоми і катаракти.

Прогноз при опіках органу зору I та II ступеня, як правило, сприятливий. Опіки III і IV ступеня нерідко призводять до змін становища краю століття, симблефарон, більма рогівки, різко знижує зір.

Профілактика: захист очей на виробництві від хімічних шкідливостей і високої температури.

Опущення верхньої повіки (птоз). Розрізняють птоз вроджений, набутий і симпатичний.

Етіологія, патогенез. Уроджений птоз часто буває спадковим і виникає в результаті недорозвинення або відсутність м'язи, що піднімає верхню повіку, а також аплазії бічних ядер окорухового нерва. Причини придбаного птозу-травма м'яза, що піднімає верхню повіку, а також поразки окорухового нерва і його центрів внаслідок травми, запальних процесів і пухлин. Симпатичний птоз розвивається у хворих з паралічем або парезом шийного симпатичного нерва різної етіології.

Симптоми: опущення верхньої повіки - від ледь помітного до повного закриття очної щілини. При вираженому птозе хворі напружують лобову м'яз і нахиляють голову назад, щоб краще бачити. При прикритті століттям рогівки може розвинутися амбліопія. При диференційній діагностиці враховують, що вроджений птоз нерідко поєднується з парезом верхній прямого м'яза, іноді з епікантусом; придбаний птоз зазвичай є частиною сімптомоком-плексу, обумовленого відповідними загальними і місцевими розладами; симпатичний птоз буває, як правило, невеликим, одностороннім і часто супроводжується звуженням зіниці, а іноді і енофтальм (синдром Горне-ра).

Лікування. При придбаному і симпатичному птозе насамперед лікування основного захворювання, місцево-УВЧ-терапія, гальванізація, парафінотерапія. За відсутності ефекту-операція. Лікування вродженого птозу тільки хірургічне. Результати хірургічного лікування зазвичай сприятливі.

Відшарування сітківки. Розрізняють первинну і вторинну відшарування сітківки, яка розвивається в результаті травм, запальних процесів, пухлин ока.

Відшарування сітківки первинна - дегенерація сітківки вікового характеру внаслідок короткозорості і т. д.

Патогенез. При різких рухах, фізичному навантаженні, забитті очі в дегенеративно зміненої сітківці можуть виникати дефекти, через які в субретінапьное простір проникає рідина з склоподібного тіла. У результаті цього, а також внаслідок натягу сітківки, пов'язаного в основному зі змінами склоподібного тіла, настає її відшарування. Пігментний листок сітківки залишається на місці.

Симптоми. Раптове погіршення зору, поява «темної хмари» у зв'язку з випаданням частини поля зору. При офтальмоскопії відшарування частини сітківки має сіруватий або сірувато-блакитний колір і виступає в склоподібне тіло у вигляді щодо плоского або опуклого освіти. Її поверхня, як правило, нерівна, складчаста. Судини на цій ділянці звивистих і мають більш темне забарвлення. У більшості випадків в зоні відшарування видно розрив у вигляді яскраво-червоної плями різної величини і форми. Розриви частіше локалізуються у верхненаружном квадранті очного дна. Порушення харчування в сітківці веде до її подальшої дегенерації і стійкому зниженню зору аж до сліпоти.

Лікування хірургічне. Операція в ранні терміни після первинної відшарування сітківки нерідко забезпечує успішний результат.

Панофтальмит - гостре гнійне запалення всіх тканин і оболонок ока.

Етіологія, патогенез. Екзогенне інфіцірова-ня очі стафіло-, пневмо-і стрептококами та іншими мікробами при проникаючих пораненнях ока і при прориві виразки рогівки. Вкрай рідко - занесення інфекту в око при сепсисі та інших інфекційних захворюваннях. Може бути результатом ендофтальмітом.

Симптоми. Сильний біль в оці і в голові. Різка гіперемія, набряк повік і кон'юнктиви очного яблука. Рогівка набрякла, каламутна, в передній камері гній, частки некро-тизированной тканини. У склоподібному тілі гнійний ексудат. Характерно швидке і значне зниження зору. При профессировании процесу відбувається перфорація склери, зазвичай у лімба. Нерідкі явища загальної інтоксикації, підвищення температури тіла.

Лікування максимально інтенсивне, принципи ті ж, що при ендофтальміт (див.). При ранньому розпізнаванні захворювання та своєчасному активному лікуванні іноді вдається зберегти очей і залишковий зір. Частіше, однак, доводиться вдаватися до евісцераціі очі, тому що настає його загибель і подальша атрофія.

Профілактика: своєчасне і правильне лікування проникаючих поранень ока та інших захворювань, які можуть викликати панофтальмит.

Пресбіопія - вікове ослаблення акомодації: склерозування не дозволяє кришталику прийняти максимально опуклу форму і зменшує його заломлюючу силу.

Симптоми. Повільно прогресуюче погіршення зору поблизу. При емметропіей пресбіопія настає у віці 40-45 років, при міопії - пізніше, при гіперметропії-раніше, нерідко супроводжуючись погіршенням зору вдалину. Розглядання дрібних предметів полегшується при їх відсунення від ока.

Діагноз грунтується на обліку характеру зорових розладів, віку хворого і даних про рефракції очей.

Лікування. Коригуючі окуляри при зоровій роботі на близькій відстані. Особам 40-45 років з емметропіей призначають позитивні лінзи 1-1,5 дптр. Кожні наступні 5 років силу лінз збільшують на 0,5-1 дптр. При аметропії вносять відповідні поправки (додаючи при гіперметропії і віднімаючи при міопії ступінь рефракції). При правильній корекції зберігається висока зір і зорова працездатність.

ПОРАНЕННЯ ОЧНОГО ЯБЛУКА супроводжуються порушенням його цілості.

Симптоми різноманітні і визначаються силою удару, місцем і площею його застосування, формою і величиною ранить предмета. Загальні симптоми - різь і біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. При невеликій силі удару рана не проникає через всю стінку очного яблука (непрободное поранення). Пошкодження кон'юнктиви супроводжується хемозом і крововиливом навколо рани. При порушенні цілості рогівки є змішана ін'єкція очного яблука, а на ділянці пошкодження рогівка матова. У процес іноді втягується райдужна оболонка (див. Ірит). На поверхні кон'юнктиви та рогівки або в їх тканини може перебувати чужорідне тіло. При проривної пораненнях очі утворюються рани різної величини, форми та локалізації. При глибоких пошкодженнях випадають внутрішні оболонки, які порушуються в рані. Можуть бути крововиливу в передню камеру, склоподібне тіло, помутніння кришталика. При пошкодженні його капсули каламутні маси кришталика виходять в передню камеру. Око м'який, зір різко знижений. Можливо повне руйнування очного яблука. Проникаюче поранення може ускладнитися гнійною інфекцією, Ен-дофтальмітом, травматичним иридоциклитом, захворюванням другого ока (див. Симпатична офтальмія). При проникаючих пораненнях очей необхідно рентгенологічне дослідження для визначення або виключення стороннього тіла в оці.

Перша допомога. Вводять протиправцеву сироватку по Безредке (1500 АЕ). Поверхневі сторонні тіла кон'юнктиви і рогівки після краплинної анестезії (0,25 - 0,5% розчин дикаина) видаляють стерильним ватним тампоном, баннічком, голкою або долотом. Після цього закапують у кон'юнктивальний мешок20-30% розчин сульфацил-натрію або 0,25% розчин синтоміцину, закладають 10% сульфа-ціловую або 5% синтомициновую мазь і на кілька годин накладають на око пов'язку. При розташуванні чужорідного тіла в глибоких шарах рогівки або проникненні його кінця в передню камеру осколок видаляють в умовах стаціонару. При проривної пораненнях очного яблука в кон'юнктивальний мішок впускають дезінфікуючий розчин, вводять в / м по 200 000 ОД пеніциліну і стрептоміцину, накладають асептичну пов'язку бінокулярну і терміново транспортують потерпілого в стаціонар на ношах. При невеликих ранах з добре адаптованими краями проводять медикаментозне лікування. Зяючі рани вимагають хірургічної обробки.

Прогноз. Поверхневі ушкодження рогівки гояться безслідно або залишають легкі помутніння, які при центральному розташуванні можуть знижувати зір. При проривної пораненнях прогноз щодо збереження зору і самого очі завжди серйозний.

Профілактика: строге дотримання правил техніки безпеки на виробництві, обов'язкове застосування захисних засобів (щитки та екрани на верстатах, захисні окуляри), раціональне розміщення обладнання.

Ретиніт - запалення сітківки ока.

Етіологія: інфекційні захворювання, інтоксикації, алергічні стани, ендокринні порушення, розлади обміну речовин, дія променевої енергії, травма ока.

Патогенез. Найчастіше запалення сітківки розвивається внаслідок метастазування збудника при бактеріємії і при поєднанні з процесами алергії, имму-ноагрессіі.

Симптоми. На очному дні - вогнищеві або дифузні помутніння білого, сірого або жовтого кольору, в яких як би тонуть судини сітчастої оболонки. При розташуванні вогнищ в макулярній зоні по ходу нервових волокон утворюється фігура зірки. Нерідкі крововиливи. Судини сітчастої оболонки звужені або розширені, іноді з аневризма-тичні утвореннями. Можливі періпапіллярной набряк сітчастої оболонки, гіперемія диска зорового нерва, стертость його кордонів. При розташуванні процесу в центральній області сітчастої оболонки - різке зниження зору, скотоми, «мерехтіння світла» перед очима (фотопсія), спотворення предметів (метаморфопсия), порушення відчуття кольору. Поразка периферії сітчастої оболонки супроводжується концентричним або секторообразним звуженням поля зору. У важких випадках захворювання можлива поява ексудату в склоподібному тілі із виходом в Ен-дофтальміт і панофтальмит.

Лікування таке ж, як при хоріоїдит і хоріоретиніті (див.).

Прогноз серйозний.

СВІТЛОВА офтальмо (фотоофтальмія) - опік кон'юнктиви, рогівки та сітчастої оболонки при дії на таза дуже яскравого світла.

Симптоми. Через 6-8 год після впливу світла з'являються гострий біль в очах, блефароспазм, сльозотеча. Кон'юнктива гіперемована і кілька набрякла, іноді виявляється перикорнеальная ін'єкція. Рогівка тьмяні. Зіниці звужені, реакція на світло млява. Поразки сітчастої оболонки локалізуються звичайно в області жовтої плями і призводять до значного зниження зору і появі центральної скотоми. У свіжих випадках при офтальмоскопії видно легкий набряк сітчастої оболонки, в більш пізніх стадіях-точкові жовтуваті вогнища з пігментацією.

Лікування. Холодні примочки з води, 0,5% розчину гідрокарбонату натрію або таніну. Інсталяції 0,5% розчину дикаина і 0,1% розчину адреналіну. При ерозіях рогівки-дезинфікуючі засоби. Носіння окулярів з світлофільтрами.

Прогноз зазвичай сприятливий. При важкому опіку сітківки стійке зниження зору.

Профілактика: захист очей щитками або темними окулярами.

Симпатична офтальмія (симпатическое запалення)-захворювання другого ока, що виникає внаслідок хронічного травматичного іридоцикліту першого очі.

Етіологія: проникаюче поранення іншого очі, що ускладнилося уповільненим иридоциклитом, рідше хірургічне втручання на очному яблуці або проривна виразка рогівки.

Патогенез: основну роль у запаленні другого ока відводять аутоімунним реакцій і дії антигенів тканин пошкодженого очі.

Симптоми виникають в різні терміни - від 12-14 днів до декількох місяців і навіть років після травми першого очі. Стерта форма захворювання має характер серозного іридоцикліту і виявляється тільки при біомікроскопії у вигляді набряку ендотелію рогівки і одиничних преципітатів на її задній поверхні.

При вираженому серозному або серозно-фібринозне ири-доцікліте з'являються сльозотеча, світлобоязнь, блефаро-спазм, змішана ін'єкція очного яблука, білуваті або пігментовані преципітати на задній поверхні рогівки, набряк і гіперемія райдужки, поодинокі пігментні відкладення на передній капсулі кришталика, синехії, помутніння склоподібного тіла. Процес часто поєднується з нею-роретінітом (гіперемія диска зорового нерва, нечіткість його кордонів, розширення вен), іноді - з вогнищевим хоріоре-тінітом. Зміни у заломлюючих середовищах і сітківці викликають зниження зору.

Лікування. Місцево - мидриатические кошти у вигляді крапель, мазей, порошку. Кортикостероїди-інсталяції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів на день, закладання за повіки 0,5% гидрокортизоновой мазі 3-4 рази на день, субкон'-юнктивальної ін'єкції 0,2-0,3 мл 0,5-1% емульсії кортизону ( гідрокортизону) або 0,4% розчину дексаметазону. У стадії стихання процесу розсмоктуюча терапія-електрофорез з папаїном, фібринолізин і алое. П'явки на скроню. Антибіотики й сульфаніламіди; пеніцилін по 150 000 - 200 000 ОД 2-4 рази на добу, на курс 6000 000-7 000 000 ОД, стрептоміцин по 250 000 - 500 000 ОД 1-2 рази на добу, на курс 5 мільйонів - 8 000 000 ОД, тетрациклін з ністатином по 100 000 ОД 4 рази на день протягом 5-10 днів, левоміцетин по 0,5 г 3-4 рази на день протягом 5-7 днів, еритроміцин по 0,5 г 4 рази протягом 5-7 днів, сульфапиридазин по 0,5 г (в перший день 2-4 таблетки, в наступні дні 1-2 таблетки) та інші препарати. Всередину-преднізолон або дексаме-тазон за схемою. Під час прийому преднізолону рекомендується без солі дієта зі збільшенням кількості білків, всередину-розчин ацетату калію. Показані також бутадієн по 0,15 г 4 рази на день протягом 2-3 тижнів, димедрол по 0,03 г і глюконат кальцію по 0,5 г3 рази на день (1 міс).

Прогноз серйозний і залежить від своєчасності лікування. Він більш сприятливий при нейроретініте і серозном увейте. Профілактика: своєчасне і правильне лікування проникаючих поранень ока, його енуклеація в перші 14 днів після поранення при обширному пошкодженні, а також при іридоцикліт, гіпотонії, болючості при пальпації і зниженні зору до світловідчуття.

Склерит, епісклерит - запалення склери і епісклерит при ревматизмі, туберкульозі, рідше сифілісі, гострих інфекційних захворюваннях. На склеру запалення поширюється зазвичай із судинного тракту, в першу чергу з циліарного тіла.

Симптоми. Передній склерит зазвичай двосторонній. Початок повільне або підгострий. Між лімбом і екватором очі з'являються обмежена припухлість і гіперемія з блакитним відтінком. При пальпації відзначається різка хворобливість. У важких випадках вогнища запалення охоплюють всю перикорнеальной область (кільцеподібний склерит).

Можливі поширення процесу на роговицю (склерозуючий кератит) і ускладнення у вигляді іридоцикліту, помутніння склоподібного тіла, вторинної глаукоми. Перебіг процесу тривале - багато місяців, іноді роки. По його завершенні залишаються атрофічні ділянки склери аспідного кольору, які під впливам внутрішньоочного тиску можуть розтягуватися і випинатися (ектазії і стафіломи склери). Різновидом переднього склерита є драглистий склерокератіт з інфільтрацією в області лімба червоно-коричневого кольору і желатінознога виду і залученням до процесу рогівки. При задньому склерит відзначаються біль при русі очі, обмеження рухливості, набряк повік і кон'юнктиви, легкий екзофтальм.

Епісклерит характеризується появою у лімба на нових місцях гілеремірованних вузликів округлої форми (вузликовий епісклерит) або плоских гиперемовані вогнищ, які виникають то на одному, то на іншому оці (мігруючий епісклерит). Склерит відрізняється від епісклериту більшої вагою процесу та залученням до нього судинного тракту. Вузликовий епісклерит нагадує фліктени і відрізняється від них тривалістю перебігу та відсутністю відповідних до вузлику судин.

Лікування основного захворювання, що викликало склерит або епісклерит. Усунення подразників, здатних викликати алергічну реакцію (вогнища хронічної інфекції, розлад харчування та ін.) Загальне та місцеве застосування десенсибилизирующих препаратів-кортизону, димедролу, хлориду кальцію та ін При ревматичної природі склерита показані саліцилати, бутадіон, реопирин, при інфекційних склерита - антибіотики і сульфаніламіди. При туберкульозно-алергічних склерита рекомендується десенсибілізуючу і специфічне лікування (ПАСК, ФТІ-вазід, сапюзід, метазід та ін.) Місцеве лікування - тепло, фізіотерапевтичні процедури, мидриатические засоби (при нормальному внутрішньоочний тиск).

Прогноз при епісклерит сприятливий. У хворих склеритів прогноз залежить від ступеня залучення до процесу рогівки і внутрішніх оболонок ока, а також від своєчасності лікування.

ТРАХОМА - хронічне інфекційне захворювання кон'юнктиви.

Етіологія, патогенез: атиповий вірус пситтакоза - лімфогранулеми трахоми. Зараження відбувається шляхом перенесення відокремлюваного з хворої кон'юнктиви на здорову руками або через забруднені предмети.

Симптоми. Захворювання двостороннє, звичайно починається непомітно, рідко гостро. Для I стадії характерні загальна інфільтрація кон'юнктиви, поява в ній, особливо в області перехідної складки, безлічі фолікулів і з-сочкових розростань. У II стадії відбувається переродження і розпад фолікулів, освіта в кон'юнктиві дрібних рубців. У III стадії спостерігається поширене рубцювання кон'юнктиви при збереженні інфільтрації і фолікулів, в IV стадії - закінчила шрам кон'юнктиви. Одночасно з ураженням кон'юнктиви розвивається паннус: у верхнього лімба з'являються точкові інфільтрати, які проростають судинами, зливаються і як просуватися донизу помутніння. Інтенсивне руб-

цеваніе кон'юнктиви і зміна хрящів векаедут до звуження кон'юнктивальної порожнини, завороту вік, неправильного росту вій - трихиаз, висиханню очі - ксерофіт-тальма. Ознаки трахоми, що дозволяють відрізнити її від інших фолікулярних поразок кон'юнктиви: переважне ураження верхньої перехідної складки, виражена інфільтрація кон'юнктиви, наявність паннуса, відсутність ре-гіонарной аденопатии.

Лікування. Місцеве застосування 1% мазі або 1% розчину тетрацикліну, еритроміцину, олететрина, 10% розчину сульфапиридазина натрію, 5% мазі або 30 - 50% розчину зтазола 3-6 разів на день. При необхідності через 1-2 тижні від початку лікування-експресія фолікулів. У випадках тяжкої трахоми загальне застосування тетрацикліну, олететрина, етазол, сульфапиридазина, вітамінотерапія, дегельмінтизація, усунення алергічних проявів. При ускладненнях показано хірургічне лікування.

Прогноз. При своєчасному і систематичному застосуванні антибіотиків і сульфаніламідів вдається, як правило, домогтися лікування і попередити ускладнення.

Профілактика: своєчасне виявлення хворих, їх диспансеризація і регулярне лікування; дотримання правил особистої гігієни.

Увеїт - запалення увеального тракту ока. Увеїти поділяються на передні (ірит, іридоцикліт) і задні (хо-ріоідіт, хоріоретиніт), гострі та хронічні, серозні і пластичні (див. Ірит, хоріоїдит).

Халазион (градина) - округле утворення в хрящі століття.

Етіологія.патогенез: хронічне проліферативне запалення мейбомиевой залози і хряща вік. Щільне безболісне утворення в товщі століття округлої форми, завбільшки з невеличку горошину. Шкіра над ним піднята, рухлива, кон'юнктива гіперемійована, трохи виступає. При діагностиці слід мати на увазі можливість новоутворення століття.

Лікування хірургічне.

Прогноз сприятливий.

Хоріоідеі - запалення судинної оболонки, звичайно в поєднанні із запаленням сітківки (хоріоретиніт).

Етіологія: хронічні і гострі інфекційні захворювання, травми очей, ускладнена короткозорість.

Патогенез: екзогенний (при травмі) або ендогенний занесення збудника в судини сітківки і потім у судинну оболонку; певну роль відіграють токсини мікробів, алергія, іммуноафессія.

Симптоми. Зниження зору, мерехтіння перед очима (фотопсія), спотворення предметів (метаморфопсия), скотоми в полі зору, при периферичної локалізації процесу-гемералопія. На очному дні сіруваті або жовтуваті вогнища з нечіткими контурами, проминирует в склоподібне тіло. Судини сітчастої оболонки проходять над ними не перериваючись. У результаті захворювання, яке зазвичай відрізняється тривалим рецидивуючим перебігом, наступає атрофія судинної оболонки-вогнище набуває білий або злегка жовтуватий колір, чіткі контури, в ньому з'являється пігментація.

Лікування. При вираженій запальній реакції - мидриатические засоби (1% розчин атропіну сульфату, 0,2% розчин гідроброміду скополамина та ін.) У гострому періоді - інсталяції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів на день, закладання 0,5% гидрокортизоновой мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально і ретробульбарного ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень. Загальна антиалергійна і протизапальна терапія-бутадіон, саліциламід, препарати кальцію, димедрол, дипразин (піпольфен), антибіотики і сульфаніламіди.

Прогноз: при центральних хориоретинитах і атрофія-чеських зміни в сітківці гострота зору значно знижується.

Екзофтальм - вистоянія очного яблука вперед.

Етіологія, патогенез: збільшення обсягу тканин орбіти, перш за все в ретробульбарном просторі, внаслідок різних запальних, нейродістрофіческіх, травматичних і пухлинних, місцевих і загальних процесів (базедова хвороба, лімфаденоз, патологічні процеси всередині черепа та ін.)

Симптоми. Нерідко бічний зсув очного яблука, що обмежує рухливість ока і яка викликає діп-лопію. Можливі гіперемія століття, їх набряк, набряк кон'юнктиви, зміна очного дна (неврит, застійний диск і атрофія зорового нерва, набряк і крововиливи в сітківку і ін), що призводять до зниження гостроти зору. Для розпізнавання різних видів екзофтальм використовують лабораторні та рентгенологічні методи дослідження, ізотопну і ультразвукову діагностику.

Лікування визначається етіологією екзофтальм, характером і вираженістю процесу.

Ендофтальміт - гнійне запалення внутрішніх оболонок ока з утворенням абсцесу в склоподібному тілі.

Етіологія, патогенез: инфицированиевнутриглазных тканин після проникаючого поранення ока, порожнинних операцій на очному яблуці, при проривної виразки рогівки або внаслідок метастазування інфекту при гнійних септичних процесах.

Симптоми. Біль в оці, набряк повік і кон'юнктиви, виражена змішана ін'єкція очного яблука, різке зниження гостроти зору. Рогівка набрякла. У передній камері нерідко ексудат. При дослідженні в світлі виявляється жовто-сірий або жовто-зеленуватий рефлекс або його відсутність.

Лікування. Ін'єкції бензилпеніциліну під кон'юнктиву щодня по 300 000 ОД, стрептоміцину по 200 000 ОД або мономицина по 50 000 ОД. Введення антибіотиків ретробульбарно (мономіцин по 25 000 ОД в 0,5 мл 0,5% розчину новокаїну). Інсталяції трипсину 1:5000, ванночки з трипсином. У важких випадках введення бензилпеніциліну в склоподібне тіло по 1500-2000 ОД чи трипсину по 0,2 мл в розведенні 1:5000. Загальне застосування антибіотиків і сульфаніламідів. При початкових ознаках ендо-фтальміта - парацентез з промиванням передньої камери розчинами антибіотиків і трипсину.

Прогноз серйозний: тільки в частині випадків вдається зберегти очей і зір.

ВИРАЗКА РОГОВИЙ ОБОЛОНКИ. Етіологія, патогенез: інфікування ерозованих після травми рогової оболонки мікробами кон'юнктивального мішка, слізних шляхів (особливо при дакриоцистите), а також мікробами, що знаходяться на ранить,; розпад інфільтрації і його відторгнення при поверхневому кератиті.

Симптоми, течія. Біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь. Перикорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука, іноді хемоз кон'юнктиви. Більш-менш глибокий дефект тканини рогової оболонки з мутно-сірим дном і краями. Рогова оболонка вокругязви мутна і злегка набрякла. Спочатку невелика, кругла або довгаста виразка може надалі поширитися на значну частину рогівки і прийняти найрізноманітніші обриси. Повзуча виразка рогової оболонки відрізняється швидким розвитком. Прогресуючий край підрив, розпушений і оточений смужкою гнійного інфільтрату, а протилежний край чистий. З лімба починають розвиватися судини, що підходять до найближчого краю виразки. На місці виразки після загоєння зазвичай залишається стійке помутніння з пониженням зору. Іноді виразка проникаєте глибину рогової оболонки, що може призвести до її прориву і защемлення райдужної оболонки в прободном отворі. При рубцювання такої виразки формується більмо, спаяні з райдужкою. Під впливом внутрішньоочного тиску більмо може розтягуватися-утворюється стафілома рогової оболонки.

Лікування проводять за тими ж принципами, що і при кератитах (див.). При виразках, викликаних синьогнійною паличкою, - поєднання поліміксину з гентаміцином у вигляді частих інстиляцій (25 000 ОД в 1 мл). При схильності до прориву виразки - містичні засоби (1% розчин пілокарпіну 3-4 рази на день).

Профілактика: своєчасне і правильне лікування кератитів; при наявності дакриоцистита (джерела можливого інфікування рогової оболонки)-операція.

ЯЧМІНЬ - гостре обмежене гнійне запалення краю століття.

Етіологія, патогенез: інфіцірованіеволосяного фолікула або сальної залози.

Симптоми. Обмежена різко хвороблива припухлість по краю століття. Через 2-4 дні на її верхівці утворюється жовтувата головка, при розтині якої виділяються гній і частинки некротизованої тканини. Іноді, особливо при видавлюванні гною, ячмінь може послужити причиною флегмони очниці, тромбозу кавернозного синуса, менінгіту.

Лікування. Сухе тепло, УВЧ-терапія. Закладання за повіки мазі, що містить сульфаніламіди й антибіотики. При множинних ячменях і підвищенні температури - загальне застосування цих препаратів. При рецидивуючих ячменях-аутогемотерапия.