I. Питання, які необхідно вивчити
Анатомофізіологічна дані про молочній залозі.
Причини гострого маститу, шляхи проникнення інфекції.
Класифікація гострого маститу по локалізацій і характеру процесу.
Клініка маститу за стадіями течії.
Диференціальна діагностика.
Профілактика гострих маститів.
Консервативне лікування гострого маститу.
Показання до операції, вид знеболювання, характер розрізів, дренування.
Хронічні мастити.
Рак молочної залози, його частота.
Етіологічні чинники раку молочної залози.
Патанатомічні форми раку молочної залози (макроскопічні та мікроскопічні), локалізація.
Шляхи метастазування, регіонарні та віддалені метастази.
Міжнародна класифікація.
Клінічна картина раку молочної залози (характер пухлини, симптоми "майданчика", "лимонної скориночки", "умбілікаціі", втягнення, фіксації, зміщення соска, наявність метастазів).
Форми клінічного перебігу раку - інфільтрірующая, набрякла, лімфангоітіческая, маститоподібна, рожеподобная, виразкова, панцирний рак, ракова екзема (хвороба Педжета), метастіческая, рак додаткової залози.
Фактори, що обтяжують перебіг, що прискорюють ріст.
Додаткові методи дослідження.
Профілактика раку молочної залози.
Види лікування раку молочної залози (хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний, гормональний).
Види оперативних втручань (радикальна мастектомія по Холстед і Патею, мастектомія, ампутація молочної залози).
Лікування раку молочної залози по стадіях.
Віддалені результати лікування.
Поняття про дисгормональних мастопатіях, їх причини, класифікація.
Фіброаденоми, їхня клініка та лікування.
Дифузні мастопатії, їх види, симптоми, способи лікування.
II. Література
Авербах М. М. Рак молочної желези.Москва, 1958.
Брускін Я. М. Дисгормональні захворювання молочної залози. Москва, 1962.
Вишневський Ф. І. Рак молочної залози. Москва, 1966.
Многотомное посібник з хірургії. Москва, 1958.
Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник з онкології. Москва, 1974.
Ратнер Л. М. Помилки в діагностиці та лікування раку молочної залози. Москва, 1951.
III. Особливості обстеження хворого з захворюванням молочної залози
Опитування
1) Скарги на болі в молочній залозі, почервоніння, припухлість, виділення з соска та їх характер, зміна конфігурації залози і соска (втянутость), поява болю, їх зв'язок з передменструальним періодом, лактацією. 2) Попередні захворювання молочної залози моменти - роди, годування грудьми, характер і терміни підготовки сосків в період вагітності, перенесені захворювання (мастопатії, фіброаденоми). 3) Сприяючі моменти (застій молока, плоскі соски, тріщини соска - при маститах; початок менструацій, їх характер, статеве життя, кількість пологів, абортів, викиднів, годування груддю, захворювання жіночої статевої сфери, подібні захворювання у родичів, травми грудної залози) . 4) Лікування до надходження в клініку.
Об'єктивне дослідження
1. Загальні дані: зовнішній вигляд хворої, тяжкість стану, ступінь вгодованості, колір шкіри, тургор.
2. Обстеження молочної залози в положенні стоячи і лежачи (обов'язково у порівнянні з другої):
Огляд: симетричність, деформація залози, піднесеність її, змініть розмірів, кольору шкірних покривів - гіперемія, ціаноз, розширення венозної мережі, смещаемость при піднятті руки, наявність симптомів "лимонної кірки", "симптому майданчика", "умбілікаціі", втянутость, зсув соска .
Пальпація: болючість, наявність інфільтрату, пухлини, її розміри, рухливість, спаяність з шкірою, ділянки ущільнення або розм'якшення (флюктуації) в залозі, одиночні і множинні одне чи двосторонні поразки.
3. Стан лімфатичних узлов (у подкрильцовой западині, у підключичної і надключичної галузях, одиночні, конгломерати, ступінь рухливості їх, набряклість руки).
Додаткові дослідження
Загальний аналіз крові (лейкоцитоз - при маститі, анемія, лейкопенія - при раку, збільшена ШОЕ).
Оглядова безконтрастна мамографія (флюорографія).
Контрастна мамографія (дуктографія з сергозіном).
Пункційна біопсія, при підозрі на рак.
Дослідження виділень з соска.
УЗД молочної залози.
КТ молочної залози.
Черезгрудинну флебографія.
Трансіллюмінація молочної залози.
Пряма лімфографія,
Експрессбіопсія на операційному столі.
Диференціальний діагноз
Проводиться між гострим і хронічним маститом, рак молочної залози, мастопатія (залізисті, фіброзні, кістозні, папілярні), доброякісними пухлинами (фіброаденоми, ліпоми), саркомою.
Клінічний діагноз
1) При маститі: а) стадія захворювання (серозний, інфільтратівяий, гнійний). б) клінічна форма (абсцедуюча, флегмонозна, гангренозна; в) локалізація процесу (субареолярний, інтрамаммарний, ретромаммарную, панмастіт), по відношенню до квадрантам залози; г) бактеріологічна характеристика (стафілококовий, стрептококовий, полімікробний).
2) При раку:: а) дифузний, вузлуватий, рожеподобний, панцирний і т. д.;
б) локалізація процесу; в) гістологічна форма (солідний, аденокарцинома, скірр, мозговік і т. п. ступінь диференціації клітин); г) стадія за міжнародною класифікацією (TNM)
Лікування
Вказується і обгрунтовується: вид лікування (консервативне, оперативне, комплексна терапія при раку); вид знеболювання; характер оперативного втручання - назва, протокол операції; медикаментозні призначення та ведення післяопераційного періоду.
Післяопераційний перебіг: а) вид загоєння рани, ускладнення; б) рекомендації при виписці, необхідність диспансерного спостереження, передбачувані терміни непрацездатності, група інвалідності. При раку - заповнення картки онкологічного хворого.
IV. Контрольні питання
Які спеціальні методи застосовуються для дослідження молочної залози?
Які шляхи проникнення інфекції при маститі?
Перелічіть фази розвитку гострого маститу.
Які види абсцесів молочної залози ви знаєте?
Які симптоми характерні для гострого маститу?
Які ускладнення гострого маститу найбільш ймовірні?
У яких фазах гострого маститу можливо консервативне лікування?
Що входить у комплекс консервативного лікування гострого маститу?
Що доцільно призначити при післяпологовому маститі в стадії серозного запалення?
Які найбільш часті місця метастазування раку молочної залози?
Перелічіть дифузні форми раку молочної залози?
Які дослідження ви зробите для підтвердження діагнозу фібрознокистозна мастопатії?
Які етіологічні чинники обумовлюють розвиток дисгормональних пухлин
молочної залози?
Яку патологію дозволяє діагностувати пункційна біопсія при захворювання молочної залози? Які методи мають найбільше значення в діагностиці раку молочної залози?
Які знахідки є протипоказанням до радикального оперативного лікування раку молочної залози?
Коли показана мамографія?
Перерахуйте характерні ознаки злоякісної пухлини молочної залози?
Які фактори мають значення в етіології раку молочної залози?
Що таке рак Педжета?