Зміст
Введення
I. Рефлекторні синдроми поперекового відділу спинного мозку
II. Захворювання судин поперекового відділу спинного мозку
III. Пухлинні захворювання поперекового відділу спинного мозку
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Вивчення захворювань спинного мозку є надзвичайно актуальною для медичної науки завданням. Це пов'язано з тим, що хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації.
Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і аферентні чутливі провідні шляхи. Багато хвороб, особливо що супроводжуються компресією спинного мозку ззовні, носять оборотний характер, у зв'язку, з чим гострі ураження спинного мозку слід відносити до найбільш критичним невідкладних станів у неврології [6, с.353].
У зв'язку з усім вищесказаним, метою даної роботи є необхідність охарактеризувати захворювання, обумовлені ураженням поперекового відділу спинного мозку.
Досягнення даної мети передбачає вирішення низки наступних актуальних завдань:
1. Описати основні рефлекторні синдроми ураження поперекового відділу спинного мозку.
2. Виділити та охарактеризувати захворювання судин поперекового відділу спинного мозку.
3. Охарактеризувати основні пухлинні захворювання поперекового відділу спинного мозку.
Предмет дослідження - поперековий відділ спинного мозку.
Об'єкт дослідження - основні захворювання, обумовлені ураженням поперекового відділу спинного мозку.
У процесі написання даної роботи нами були використані наступні методи:
1. Аналіз джерел та використаної літератури.
2. Порівняльний метод.
Дана робота була написана з використанням навчальної, і монографічної літератури.
I. Рефлекторні синдроми поперекового відділу спинного мозку
Рефлекторні синдроми в області поперекового відділу спинного мозку супроводжують протягом багатьох захворювань, зокрема остеохондрозу. Вони можуть поєднуватися також і компресійними синдромами. 4, с.89 ]. Багато дослідників схильні пояснювати появою рефлекторних синдромів порушенням кровообігу поперекового відділу спинного мозку і його корінців [4, с.89].
Люмбаго ("простріл") - гостра інтенсивний біль у ділянці нирок, що виникає раптово під час підйому ваги, кашлю, чхання. Багато хворих можуть показати больову точку. Об'єктивно виявляють різке обмеження рухів поперекової області, згладженість лордозу, помірне напруга і болючість м'язів у цій галузі. ]. Симптоми натягу не виражені або слабко виражені [6, с.354].
Люмбалгія підгостра або хронічна тупа ниючий біль у ділянці нирок. Виникає після фізичного навантаження тривалого перебування в незручній позі, охолодження, ГРВІ тощо Біль носить тупий характер і посилюється при фізичному навантаженні, нахилах, поворотах тулуба, після тривалого перебування в положенні стоячи, сидячи або ходьбі. Об'єктивно визначаються сплощення поперекового лордозу, або рефлекторний поперековий кіфоз, обмеження рухів, легка болючість паравертебральних точок у ділянці нирок. Нерідко відзначаються слабо виражені симптоми натягу [6, с.354].
Рефлекторні м'язові симптоми при люмбаго і люмбалгії можуть виявлятися і симптомом трикутника багатороздільні м'язи (Льовінгстон) з рефлекторною контрактурою в області трикутника, відчуттям стягнутості, перехідним в тупий біль, і симптомом квадратного м'яза попереку (Соля і Вільямса), який характеризується тими ж ознаками, що і попередній, але при цьому додатково виявляється утрудненим або неможливим глибоке дихання через посилення болю в поперековому відділі хребта.
Люмбоішалгія - біль в поперековій області, з дифузною склеротомной або міотомной локалізацією, иррадиирующая в одну або обидві ноги.
Розрізняють такі форми люмбоишиалгии:
Мышечно-тоническая. 1. М'язово-тонічна. Переважають напруга (спазм) поперекових м'язів, зміна конфігурації хребта у вигляді кіфозу, сколіозу, кіфосколіоз, гіперлордоз, різке обмеження рухів в поперековому відділі. Виділяють сколиотической, кифотической і гіперлордотіческій варіанти цієї форми.
Вегетативно-сосудистая. 2. Вегетативно-судинна. Характерно поєднання болю пекучого характеру з онімінням ноги, особливо стопи, відчуттям жару, холоду або мерзлякуватості в ній. Неприємні больові відчуття виникають при переході з горизонтального положення у вертикальне. При реовазографіческом дослідженні виявляють підвищення або зниження тонусу периферичних судин.
Нейродистрофическая. 3. Нейродистрофічні. Біль носить пекучий характер і зазвичай посилюється в нічний час. Об'єктивно відзначаються трофічні порушення витончення шкіри, гіперкератоз стоп, іноді виразки. Для цієї форми характерні явища нейроостеофіброза рефлекторного генезу. Можуть розвиватися різні синдроми: грушоподібної м'язи, кульшового періартриту (перікоксартріта), періартриту колінного (перігопартріта) і гомілковостопного суглобів, нейротрофічний синдром стопи та ін
При дискогенної люмбоишиалгии можливі поєднання м'язово-тонічної форми з нейродистрофічий або вегетативно-судинної з нейродистрофічий. Однак у всіх випадках при люмбоишиалгии чітких ознак випадання функції нервових корінців не визначається.
Люмбоішалгія проявляється поруч клінічних синдромів: грушоподібної м'язи, периартроза кульшового та колінного суглобів та ін
Синдром грушоподібної м'язи рефлекторно-компресійний. Виявляється ішіасом, що розвиваються, у зв'язку з компресією сідничного нерва в місці виходу його з малого тазу (між крижово-остистой зв'язкою і грушоподібної м'язом в області запірательного отвори). М'язово-тонічна реакція в грушоподібної м'язі, її напругу і ригідність розвиваються рефлекторно у зв'язку з патологічною импульсацией з хребта при дискогенних попереково-крижових радикулітах.
Синдром крижово-клубового периартроза (рефлекторний нейроостеофіброз) виявляються у фазі затихання гострих явищ радикуліту, а також у радикулярної фазі. Проявляється болем по ходу крижово-клубового синхондроз. Багато хворих локалізують цей біль в ніжнепояснічном відділі спини (не тільки хребта), так як показують зазвичай поперечну "больову смугу", що включає верхню половину крижів. Біль ниючий, іноді нагадує суглобову.
Кокцигодинія характеризується періодично виникає болем ниючого характеру, яка локалізується в області куприка [5. с.112]. Біль посилюється при тривалому сидінні (особливо на жорсткому стільці), при важкій фізичній роботі і під час менструації. Більш ніж у половині випадків біль іррадіює в крижі, пряму кишку, промежину, а також у праве або ліве стегно. Іноді утруднено розведення ніг. Зустрічається рідше, ніж сакроілеіт, але у жінок спостерігається в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків.
5, с.112 ]. Синдром кульшового періартриту (перікоксартріт) рефлекторний нейроостеофіброз, що розвивається спочатку в сполучнотканинних навколосуглобових структурах, а потім і в самому суглобі [5, с.112].
У початковий період біль проектується в поперек, крижі або пахову область, а іноді в гомілковостопний суглоб або п'яту. Деякі хворі скаржаться на повьшенную стомлюваність при ходьбі, вони не можуть бігати. В подальшому не вдається сісти навпочіпки через біль у стегні, з'являється утруднення при підйомі на високу сходинку.
Синдром каналу малогомілкового нерва розвивається рефлекторно за механізмом нейроостеофіброза [5, с.113].
Початок захворювання очевидно, пов'язано зі статичної перевантаженням перонеальной групи м'язів однієї сторони при тривалому (понад 4 - 6 років) корінцевому синдромі попереково-крижової локалізації і тривало існуючому сколіозі. Хворих турбує ниючий нерезкая біль у зоні прикріплення верхнього полюса перонеальних м'язів до нижньої третини малогомілкової кістки і по наружноверхнему краю стопи. Найчастіше відзначається оніміння шкіри на зовнішній поверхні гомілки, рідше по зовнішньому краю стопи. Біль носить глибинний характер і іноді переходить в свербіж. При огляді визначаються ущільнення і гіпотрофія перонеальних м'язів, вогнища нейрофібріоза у верхній частині м'язи (щільні бляшки розміром до копійчаної монети). При загостренні попереково-крижового радикуліту біль локалізується в передньо-зовнішньої частини гомілки, а не в попереку. Паретичні порушення виражені негрубі або майже відсутні і завжди стосуються тільки перонеальной групи м'язів.
Дискогенний радикуліт характеризується ознаками порушення функцій нервових корінців: руховими, чутливими і трофічними розладами, зміною рефлексів. ]. Залежно від числа пошкоджених корінців розрізняють моно-, бі-і полірадикулярним синдроми [5, с.1 20]. Клінічні прояви корінцевого синдрому залежить від локалізації і характеру гриж міжхребцевих дисків.
Вони бувають бічними, медіани і серединними. Найчастіше клінічно проявляється остеохондроз четвертого і п'ятого поперекових міжхребцевих дисків.
Для проведення адекватного лікування необхідна точна діагностика ураженого нервового корінця, часткового або повного ураження тих нервів, які утворюються з корінців попереково-крижового сплетіння.
II. Захворювання судин поперекового відділу спинного мозку
Даний тип захворювань зустрічається досить часто.
Хронічні ішемічні ураження спинного мозку описуються під назвою діскціркуляторной (судинної) мієлопатії, або хронічної спінальної судинної недостатності. Вони характеризуються поступовим наростанням ознак ураження передніх рогів спинного мозку. При цьому розвиваються парези рук і ніг (з аміотрофія, фібрилярніпосмикування), поступово заглиблюються до ступеня паралічів. У ряді випадків процес поширюється і на м'язи мови. Захворювання нагадує хронічну форму поліомієліту або бічний аміотрофіческмй склероз [5, с.121].
Поряд з переднероговой зустрічається форма, що характеризується переважним ураженням пірамідних шляхів в грудному відділі спинного мозку. При цьому розвивається спастичний нижній парапарез, потім параплегія.
Порушення кровообігу в системі задніх спінальних артерій може викликати синдром сирингомієлії. У залежності від локалізації ішемічних вогнищ у спинному мозку можуть виникати й інші синдроми, в тому числі заднестолбовая.
Гострі порушення спинального кровообігу також найчастіше бувають ішемічного характеру. Вони можуть носити тимчасовий або стійкий характер.
Минущі порушення спінального кровообігу характеризуються появою болю і відчуття оніміння в області шиї і рук, слабкості в кінцівках, особливо верхніх, при ураженні верхнього судинного басейну. Поразка нижнього басейну супроводжується гострим болем в поперековій області і ногах, параліч ніг і порушенням функцій тазових органів.
Симптоми порушення функцій спинного мозку і корінців розвиваються протягом декількох хвилин або годин і швидко проходять безслідно, але можуть залишитися легкі зміни в рефлекторній сфері, порушення чутливості, утримуються протягом декількох діб і більше.
Найчастіше минущі порушення кровообігу повторюються. Нерідко ці повторення виникають при ходьбі, що є підставою для визначення подібного стану як переміжною спинномозкової кульгавості.
Ішемічний спинальний інсульт виникає гостро. Неврологічна картина міелоішеміі визначається рівнем поразки, протяжністю вогнища і його локалізацією по поперечнику спинного мозку. У поперечної площині розм'якшення спинного мозку може бути повним або частковим.
Ішемічний спинальний інсульт виникає гостро або підгостро. Неврологічна картина міелоішеміі визначається рівнем поразки, протяжністю вогнища і його локалізацією по поперечнику спинного мозку. У поперечної площині розм'якшення спинного мозку може бути повним або частковим.
Повне поперечне розм'якшення спинного мозку виникає в тому випадку, коли при оклюзії великої корінцевий артерії порушується кровопостачання як по передній, так і по задніх спінальних артерій. Тотальне розм'якшення захоплює кілька сегментів з тенденцією поширення вгору і вниз по центральному басейну.
Найбільш частою причиною міелоішеміі в області попереково-крижового відділу спинного мозку є дискогенна компресія передній корінцевий артерії (артерії Адамкевич). Клінічна картина складається з корінцевого синдрому і симптомів міелоішеміі. У залежності від протяжності та області розташування вогнища виділяють синдроми артеріальної ішемії поперекового потовщення, артеріальної ішемії конуса і епіконуса, артеріальної ішемії сегментів конуса, артеріальної ішемії сегментів епіконуса (синдром паралізуючого ішіасу модулярного типу) та артеріальної радікулоішемії (синдром паралізуючого ішіасу корінцевого типу).
Лікування порушень спінального кровообігу включає судинорозширювальні засоби (никошпан, нікотинова кислота, Ніковерин, теонікол, трентал), аналгетичні препарати (індометацин, піроксикам, диклофенак), засоби, що поліпшують метаболічні процеси в нервовій тканині (пірацетам, енцефабол, оксибутират натрію, аевіт, вітаміни Вь Вп) і знижують м'язовий тонус (фенубут, реланіум, еленіум, лідокаїн).
III. Пухлинні захворювання поперекового відділу спинного мозку
Пухлини попереково-крижового відділу спинного мозку можна розділити на пухлини верхнепояонічних сегментів (Li-Lin), епіконуса (Liv-Sn) і конуса (SIH-SV).
При пухлинах верхнепояснічного відділу спинного мозку є корінцеві болі в зоні іннервації стегнового нерва, випадання колінних рефлексів, атрофія м'язів передньої поверхні стегна. ]. Ахіллове рефлекси можуть бути підвищені [1, с.45].
Синдром епіконуса складається з корінцевих болів поперекової локалізації, "седлообразно" гіпестезії і млявих паралічів у сідничної області, задньої поверхні стегна, гомілки та стопи. Ахіллове рефлекси відсутні. Тазові розлади у вигляді мимовільного сечовипускання і дефекації.
Синдром конуса характеризується відсутністю паралічів, випаданням анального рефлексу, розладом чутливості в аногенітальний зоні, грубими тазовими розладами.
Пухлини кінського хвоста у зв'язку з анатомічними особливостями (смещаемость корінців) розвиваються повільно і можуть досягати дуже великих розмірів. Виявляються різкими болями з іррадіацією в сідницю і ногу, болі посилюються при кашлі та чханні [1, с.56].
Тривалий час хворі можуть лікуватися від "радикуліту". Часто має місце симптом положення (у положенні лежачи болю різко посилюються). Характерні корінцеві порушення чутливості, зазвичай асиметричні. Має місце зниження, а потім випадання ахіллових, іноді колінних рефлексів. Рухові порушення представлені атрофічними парезами і паралічами, переважно дистальних відділів ніг, як правило, асиметричними. Тазові порушення можуть передувати або розвиватися після появи парезів, вони характеризуються зазвичай затримкою сечовипускання, порушенням відчуття проходження сечі і калу.
Діагноз пухлини спинного мозку базується в першу чергу на клінічних даних; тривалість і деякі коливання в вираженості симптомів не виключають пухлинного процесу. Диференціальний діагноз проводять зі спінальної формою розсіяного склерозу, менінгоміелітом, спінальним арахноідітів, спондилогенной міелопатією. У сумнівних випадках проводять повторне дослідження спинномозкової рідини, виробляють Люм-бальний і субокціпітальний прокол з дослідженням ліквору. Остаточний діагноз ставлять після застосування контрастної мієлографії, а в деяких випадках - пробної ламінектоміі.
Основне лікування при екстрамедулярних пухлинах - хірургічне.
Висновок
Таким чином, підводячи підсумок всьому вищесказаному, необхідно зробити ряд наступних висновків.
Захворювання, обумовлені ураженням поперекового відділу спинного мозку на сьогоднішній день дуже часті при зверненні за медичною допомогою. Це пов'язано з тим, що хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації.
Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і аферентні чутливі провідні шляхи. Багато хвороб, особливо що супроводжуються компресією спинного мозку ззовні, носять оборотний характер, у зв'язку, з чим гострі ураження спинного мозку слід відносити до найбільш критичним невідкладних станів у неврології [6, с.353].
Найбільш легкий перебіг захворювання у рефлекторних синдромів, що виникають як наслідок через недостатність кровопостачання поперекового відділу спинного мозку.
Симптоми порушення функцій спинного мозку і корінців розвиваються протягом декількох хвилин або годин і швидко проходять безслідно, але можуть залишитися легкі зміни в рефлекторній сфері, порушення чутливості, утримуються протягом декількох діб і більше.
Найчастіше минущі порушення кровообігу повторюються. Нерідко ці повторення виникають при ходьбі, що є підставою для визначення подібного стану як переміжною спинномозкової кульгавості.
Ішемічний спинальний інсульт виникає гостро. Неврологічна картина міелоішеміі визначається рівнем поразки, протяжністю вогнища і його локалізацією по поперечнику спинного мозку. У поперечної площині розм'якшення спинного мозку може бути повним або частковим.
Пухлини поперекового відділу спинного мозку характеризуються в більшій частині випаданням багатьох рефлексів, зокрема анального, тривалий час хворі можуть лікуватися від інших хвороб, зокрема радикуліту. Перебіг хвороби важкий, Рекомендовано хірургічне втручання.
Список використаної літератури
Астапова В.М., Мікадзе Ю.В., Атлас. Нервова система людини. Будова і порушення / В.М. Астапова, Ю.В. Мікадзе. - М.: "Медицина", 2004. - 80с.
Воронова Н.В., Климова Н.М., Менджеріцкій А.М. Анатомія центральної нервової системи: Навчальний посібник для студентів вузів / Н.В. Воронова, Н.М. Климова, А.М. Менджеріцкій. - М.: Аспект Пресс, 2005. - 128с.
Жуков, В.В., Пономарьова, Є.В. Анатомія нервової системи: Навчальний посібник / В.В. Жуков, Є.В. Пономарьова. - М.: "Медицина", 2001. - 80с.
Лурія А.Р., Основи нейропсихології: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів. - М.: "Академія", 2002. - 384с.
Нервові хвороби: Навчальний посібник / За ред.Е.І. Пузина. - М.: Медицина, 2002. - 212с.
Нікіфоров, А.С., Гусєв, Є.І., Приватна неврологія / А.С. Нікіфоров, Є.І. Гусєв. - М.: Геотар Медіа, 2008. - 768с.
Тішевкой І.А. Анатомія центральної нервової системи / І.А. Тішевской: Навчальний посібник. - Челябінськ: Видавництво ЮрУрГУ, 2000. - 131с.
Федюковіч Н.І., Анатомія і фізіологія людини: Навчальний посібник / Н.І. Федюковіч. - 2-е вид. - Ростов - на / Дону: Фенікс, 2003. - 416с.