Причини низького виявлення гонореї акушерами-гінекологами у жінок:
Дефекти в заборі матеріалу для дослідження.
Неправильна підготовка жінок для дослідження (слабо використовується метод комбінованої провокації).
Часте призначення лікування з приводу хронічних захворювань матки і придатків без ПОПЕРЕДНЬО комплексного обстеження на гонорею.
Недостатнє використання культуральної діагностики і невірна підготовка до проведення її.
У ряді установ слабка підготовка лаборантів.
Диспансерне обслуговування хворих на гонорею.
Основним методом роботи жіночого урологічного кабінету є диспансерний метод. В кабінеті проводиться письмовий облік хворих гонореєю, трихомоніазом, урогенітальним хламідіозом. уреаплазмозом, бактеріальним вагінозом. На кожного хворого з уперше в житті встановленим діагнозом заповнюється екстрене повідомлення форма 089 / У Обов'язкова реєстрація та облік хворих необхідний для того, щоб з'ясувати та вивчити причини і умови розповсюдження венеричних захворювань, а отже, розробити ефективні заходи щодо попередження їх. Диспансерне обслуговування хворих на гонорею і ЗПСШ представлено в таблиці
Взято на облік у звітному році | Складається на коней звітного року | Знято з обліку у звітному році | ||
З Впере встановленим діагнозом | Раніше вже перебували на обліку | |||
127 | 62 | 51 | 138 | |
У тому числі хронічна | 50 | 43 | 18 | 75 |
Хламідіоз | 59 | 20 | 16 | 63 |
130 | 48 | 27 | 151 | |
Гарднерельоз | 208 | 49 | 43 | 214 |
Урогенітальний кандидоз | 334 | 12 | 322 | |
344 | 280 | 40 | 584 |
Велика частина гонореї в жіночому урологічному кабінеті виявляється активно, а саме: при обстеженні джерел зараження і статевих контактів, при направленні на консультацію медичними працівниками ЛПЗ г.Курска та області (акушерами-гінекологами, дермато-венерологами, судово-медичними експертами ...) . при обстеженні осіб, доставлених органами міліції.
Інша частина хворих на гонорею є на прийом самостійно у зв'язку з наявністю у них клінічних проявів захворювання.
Усі хворі, у яких встановлено діагноз гонореї, проходять обов'язковий курс специфічного протівогонорейного лікування в диспансері. Лікування проводиться відповідно до інструкції з лікування і профілактики гонореї, затвердженої ІЗ РФ від 1993 года.Мужчінам і жінкам, передбачуваним джерел зараження або статевих контактів, у яких гонококи не виявлені, проводиться профілактичне протівогонорейное лікування.
При взятті на облік хворі гонорею знайомляться і підписують "Попередження особі, хворому венеричним захворюванням". Особи, які ухиляються від лікування викликаються через патронажну службу та органи міліціі.Визиваются для проведення примусового лікування.
До хворих, які злісно ухиляються від лікування, застосовуються законодавчі заходи: на них направляється клопотання до органів міліції для притягнення до кримінальної відповідальності за статтею 115 КК РФ.
Хворі гонореєю підлягають обов'язковому контрольному спостереження після закінчення лікування. Особи з гострою та хронічною гонореєю, у яких джерела зараження виявлені, підлягають взяттю на облік терміном 1-2 місяці. Хворі з гострою та хронічною гонореєю, у яких джерела зараження не виявлено, підлягають спостереженню протягом 3-х місяців. Контрольне спостереження включає: бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри, цервікального каналу шийки матки та інших осередків ураження під час I-3-x менструальних циклів протягом 3-х днів, а також проведення 2-3 комбінованих провокацій з подальшим дослідженням виділень з зазначених осередків через 24,48 і 72 години; культуральна діагностика гонореї: огляд, повторне досліджень крові на сифіліс. При нормальній клінічній картині і сприятливих разультата контрольного обстеження такі хворі підлягають зняттю з обліку після закінчення лікування і контрольного спостереження.
У своїй роботі я надаю велике значення виявленню ЗПСШ. В останні роки намітилася позитивна динаміка зростання захворюваності «інфекціями нового покоління», так інфікованість трихомоніазом жінок по Курській області зросла в 3 рази, урогенітальним хламідіозом в 1.2, уреаплазмозом в 3,4 рази, бактеріальний вагіноз зустрічається в 4,1 рази частіше, ніж у 1996 році. Розбіжностей з загальноросійськими показниками за цими нозологіями практично немає. Зростання ЗПСШ пояснимо, по-моєму, поліпшенням діагностики, використанням в роботі паралельно декількох методів досліджень, таких як ПЦР, цитологічний, імунофлуоресцентний, бактеріоскопічне, культуральний. Для аналізу структури захворюваності ЗПСШ відібрані і досліджені 203 карти жінок, що страждають запальними захворюваннями урогенітального тракту, безпліддям. Хворі були направлені на консультацію в ОКВД акушерами-гінекологами з діагнозами безпліддя, хронічний аднексит, хронічний ендометрит, ендоцервіцит. У 44 хворих (21,6%) не виявлені ЗПСШ.
Дані дослідження виявили:
У 21,2% були виявлені тільки уреаплазми
у 29,5% хворих виявлено хламідії
у 1,1% хворих виявлено мікоплазми
у 48,2% хворих виявлено гарднерели.
Хламідії, мікоплазми, гарднерели як єдині збудників зустрічаються рідко, відповідно 2,5%, 0,9% і 4,9%.
У поєднанні з гарднерельозом хламідії, мікоплазми та уреаплазми зустрічаються відповідно в 88,3%, 83,3% і 57,3% всіх виявлених випадків інфекцій, а з 98 виявлених випадків гарднерельозу у 88 хворих були мікст-форми з однією, двома і трьома зазначеними вище, інфекціями. При чому з двома і вище складають 61,3% зазначених мікст-форм.
Таким чином, при бактеріальному вагінозі кількість змішаних інфекцій різко зростає, тому необхідно при виявленні гарднереллеза надалі проводити поглибленої клініко-лабораторне обстеження на інші ЗПСШ.
На підставі отриманих даних можна зробити висновок про значну роль ЗПСШ в патогенезі різних гінекологічних захворювань. У вивченій групі середня кількість статевих партнерів у жінок досягало 5-6. При цьому тільки кожна 3-я використовувала презерватив. Серед тих, хто використовували контрацептиви, в основному застосовували їх для попередження небажаної вагітності, а не ЗПСШ. Лише кожна 10-а пацієнтка оральні контрацептиви і презерватив одночасно.
Це вказує на те, що сексуальне здоров'я є істотним елементом збереження здоров'я жінки, її репродуктивної здатності, що для профілактики ЗПСШ і виникли епідемій сифілісу і ВІЛ-інфекції слід створювати в Росії нову інфраструктуру - Службу сексуального здоров'я, що сприятиме збереженню здоров'я нації.
ОКБ № 1 є першою клінічною лікарнею Курської області, де з січня 1997 року в практику впроваджено метод ДНК-діагностики. Я безпосередньо брала участь в організації лабораторії, підготовки лікарів до забору матеріалу до ПЛР, інтерпретації даних цього виду діагностики. Був прочитаний цілий ряд лекцій для лікарів ОКБ № 1 з питань молекулярної діагностики, яка дозволяє з високою точністю та специфічністю виявити мікроорганізми і віруси, що інфікують інфікують людини, і мають клінічне значення. В даний час цей вид діагностики увійшов у повсякденну практику ряду фахівців: уролога, андролога, медгенетіка, окуліста, гінеколога, ревматолога, нефролога, алерголога, імунолога.
Виявляючи урогенітальну інфекцію, в ряді випадків встановлюється етіопатогенетична причина захворювання.
Мною досліджена група хворих на ревматоїдний артрит на урогенітальну інфекцію методом ПЛР. До групи входило 60 осіб, з них 41 жінка і 19 чоловіків. Середній вік хворих склав 35.9 років, тривалість хвороби - 6,2 року. Поліартрит з системними проявами діагностовано у 22 хворих, суглобова форма у 38. Серопозитивний артрит виявлено у 37 пацієнтів, серонегативний - у 23. Активність патологічного процесу відповідала 1 ст. у 15, 2 ст.-у 26, 3 ст. - У 19 чоловік, рентгенологічно 1 ст встановлена у 10, 2 - у 27, 3 - у 23 хворих. Отримані результати ДНК-діагностики свідчать про наявність інфекції у 84% хворих.
Хламідійна інфекція виявлена у 17 (28%) хворих, гарднерельоз - у 10 (16%), мікоплазми - у 8 (13%), уреаплазмоз - у 6 (10%). 3 хворих мали комбіновану флору з двох збудників з двох збудників (уреаплазми і гарднерели). У 16% обстежених вивчалася флора не виявлено.
Таким чином, у хворих на ревматоїдний артрит у високому відсотку випадків виявлена урогенітальна інфекція, яка, ймовірно, була однією з причин, що провокують загострення хвороби і недостатньої ефективності патогенетичної терапії.
Була обстежена група чоловіків (50 осіб) з реактивними артритами. Пацієнти у віці від 24 до 37 років (середній вік 29,4 року). Терміном реактивні артрити (РА) прийнято позначати негнійний запальні захворювання суглобів виникають у результаті імунних змін після інфекційного процесу або одночасно з ним, хоча сам інфекційний агент, як правило, не виявляється.
Раніше, за моїми даними в поліклінічній практиці проводилася недостатня обстеження хворих з виявлення етіологічного фактора або інфекційного вогнища, які могли б сприяти розвитку суглобових змін.
Ретельне вивчення анамнестичних відомостей у хворих показало, що на попередніх етапах обстеження та лікування перенесеним у минулому або наявними в даний час захворювань сечостатевої системи і особливо уретриту і простатиту також приділялася недостатня увага. Як наслідок цього раніше проведена терапія артриту не могла бути повноцінною, оскільки основними препаратами були нестероїдні протизапальні засоби, а іноді цитостатичні і глюкокортикоїдних препаратів, тоді як етіологічна терапія урогенітальних вогнищ інфекції проводилася вкрай рідко.
87% хворих вказали при опитуванні на перенесені в минулому захворювання сечостатевої системи: гонорею, трихомоніаз, постгонорейним уретрит, бактеріальний уретрит (уретропростатит). У більшості випадків перша атака артриту слідувала через 3 - 5 тижнів після зараження. Іноді захворювання суглобів виникало через кілька місяців і навіть років після перенесеного уретриту і було пов'язане з зберігаються запальні процесом в передміхуровій залозі і / або сім'яних пухирцях.
У всіх хворих було виявлено уретрит, нерідко уповільнений, який в 96% був ускладнений простатитом. За допомогою ПЛР у 71% хворих на РА в уретрі, соку передміхурової залози, спермі, знайдені збудники ЗПСШ, в 29% випадків виявити збудників не вдалося. Результати досліджень показали: 56% хворих інфіковані уреаплазмамі, 19% - хламідіями, 20% - трихомонадами, 5% - мікоплазмами.
Таким чином відносна частота РА при уреаплазменной інфекції виявилася значно вище, ніж при уретритах іншої етіології.
Діагноз урогенним реактивного артриту я обгрунтовувала особливостями клінічної картини захворювання, епідеміологічним анамнезом і виявленням вогнища урогенітальної інфекції, сприятливими результатами комплексної терапії артриту і захворюванні сечостатевих органів.
Характерним у клініці УА була поразка переважно великих суглобів нижніх кінцівок (94%), при цьому артрит був асиметричним (86%). Навіть при симетричних ураженнях суглобів ступінь вираженості запалення в них була неоднаковою. До особливостей суглобового синдрому слід віднести і мігруючий fпреімущественно знизу вгору) характер артриту типу «сходового», а також досить часте залучення до процесу крижово-клубового або грудинно-ключичного зчленувань (49%). Ахіллодінія і подпяточний бурсит виявлені у 60% хворих. Перебіг ахіллодініі було особливо наполегливим і тривалим. Найбільш часто у хворих УА спостерігався олигоартрит (63%), рідше-поліартрит (35%). Моноартрит відмічений лише в 1 хворого. Захворювання в більшості випадків протікало торпидно зі схильністю до рецидивів, але відносно повним відновленням функції уражених суглобів. Таким чином у розвитку артритів інфекція сечостатевих органів може виступати в ролі адьюванта і стимулювати клітинні фактори імунітету.
З огляду на роль порушень імунологічного гомеостазу в патогенезі ЗПСШ я вивчила ряд показників імунного статусу. Стан гуморальної ланки імунітету я оцінювала за змістом імуноглобулінів А, М, G, D (метод радіальної дифузії), кількості циркулюючих імунних комплексів - ЦВК (метод селективної преципітації), загальної гемолітичної активності комплементу по 50% гемолізу. Зміни вмісту імуноглобулінів стосувалися в основному IgA і IgG, рівень яких був достовірно підвищений. Кількість ЦВК було підвищено у більшості хворих, при цьому мною була відзначена певна кореляція з давністю захворювання і виразністю запальних явищ. Рівень комплементу суттєво не відрізнявся від норми.
Стан клітинного імунітету також зазнавало певних змін. Спостерігалися виражені зрушення з боку Т х і Т с. при цьому мало місце підвищення відсоткове підвищення супресорів і зниження частки хелперів, зниження коефіцієнта Тх / Тс.
Аналізуючи значимість виявленого мною зниження коефіцієнта хелпери / cynpecори у хворих з ЗПСШ слід вказати насамперед на роль хелперів і супресорів у забезпеченні протиінфекційних клітинних механізмів захисту. Як відомо, хелпери на тлі антигенної стимуляції забезпечують не тільки включення в імунну відповідь відповідних клонів В-лімфоцитів та інтенсифікацію антитілоутворення, але і проліферацію, диференціювання специфічних клонів Т-лімфоцитів-ефекторів, зокрема Т-кілерів. Останні здійснюють імунологічний нагляд за внутрішнім середовищем і елімінацію клітин, які несуть чужорідну генетичну інформацію. Вищевикладене робить очевидним той факт, що хронічної урогенітальної інфекції, виникає вторинний імунодефіцит, обумовлений дефіцитом Т-лімфоцитів-хелперів і надлишком Т-лімфоцитів-супресорів. При цьому порушується процес розпізнавання чужорідного антигену на поверхні макрофагів, знижується вироблення інтерлейкіну-2 і, як наслідок, не виникає проліферація і диференціювання Т-продуцентів-лімфокінів і Т-кілерів. У зв'язку з цим не забезпечується достатня елімінація інфікованих клітин, які і надають цитопатична вплив. У результаті блокади клітинних механізмів захисного імунітету збудник хламідійної інфекції продовжує інтенсивно розмножуватися в організмі, що призводить розвитку хронічного запального процесу, тривалій сенсибілізації організму, утворення вторинних аутоантігенов і індукції аутоімунних реакцій
Таким чином, результати проведеного клініко-лабораторного дослідження дозволили виявити закономірні зрушення в імунному статусі при ЗПСШ. При цьому виникає імунодефіцитний стан за системою Т-лімфоцитів при одночасній активізації системи В-лімфоцитів, продукції антихламідійний антитіл та інтенсифікації фагоцитарної активності нейтрофільних лейкоцитів.
ВИКОРИСТАННЯ Лікопід У ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
Лікопід є єдиним вітчизняним імунотропних лікарським засобом (ІТЛС) мурамілпептідного ряду. Це нове покоління ІТЛС, яке володіє багатогранним ефектом на імунну систему людини. Показанням до використання препарату в моїй спеціальності є:
урогенітальні інфекції
гострі та хронічні вірусні інфекції (особливо генітальний герпес)
ураження геніталій, викликане ВПЛ
препарат призначався хворим після встановлення діагнозу вторинний імунодефіцит. Результати застосування лікопіда в рамках комплексної терапії різних урогенітальних інфекцій.
Діагноз | Спосіб лікування | Число хворих | Терміни лікування | Клініко-лабораторне одужання | Рецидиви в перші 3 місяці |
Хронічна гонорея, урогенітальний трихомоніаз |
| 20 людей |