Застосування засобів адаптивної фізичної культури в комплексній реабілітації хворих з інфарктом

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Застосування засобів адаптивної фізичної культури в комплексній реабілітації хворих з інфарктом міокарда в пост стаціонарному етапі
ЗМІСТ
ВСТУП. 2
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ психофізична реабілітація хворих з інфарктом міокарда .. 3
1.2 Короткий історичний екскурс застосування ЛФК .. 3
1.2 Клініка, патогенез, етіологія, класифікація ІХС та ІМ .. 5
1.3 Психологічні особливості хворих з ІМ .. 10
1.4 Адаптація хворих, які перенесли інфаркт міокарда, в соціумі. 22
1.5 Дослідження проблеми психофізичної реабілітації. 24
РОЗДІЛ II. ДОСЛІДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАСОБІВ АФК У КОМПЛЕКСНІЙ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З ІНФАРКТ МІОКАРДА 27
2.1 Констатуючий експеримент. 27
2.2 Половозрастная характеристика хворих. 32
2.3 Дослідження витривалості у хворих, що перенесли інфаркт міокарда за допомогою велоергометрії. 33
ГЛАВА III. Корекційних програм для ХВОРИХ, які перенесли інфаркт міокарда У ПОСТСТАЦІОНАРНОМ ЕТАПІ. 37
3.1 Комплекс фізичних вправ для реабілітації постінфарктних хворих 37
Психореабілітація програма реабілітації хворих. 40
3.2 Інтерпретація результатів формуючого експерименту. 45
3.3 Порівняльний аналіз за результатами констатуючого та формуючого експериментів. 46
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ .. 47
ДОДАТКИ .. 49

ВСТУП

Проблема відновлення після перенесеного інфаркту міокарда сьогодні досить актуальна, особливо на тлі збільшеного рівня захворюваності та загального зниження тривалості життя в Росії. Висока частота повторних інфарктів, ускладнень після перенесеного інфаркту міокарда, висока ступінь інвалідизації і т.д.
Однак, в даний час відомо, що проведення спеціальних відновлюють занять значно знижує ймовірність повторного інфаркту міокарда, вкорочує тривалість відновного періоду і в цілому сприяє відновленню здоров'я і сил людини, який переніс інфаркт міокарда.
Але існує ряд проблем, які перешкоджають широкому використанню подібних програм. По-перше, це небажання хворих проходити реабілітаційні програми, по-друге - недостатня оснащеність кардіологічних та реабілітаційних відділень, по-третє, низький професійний рівень персоналу лікарні і т.д.
Мета дослідження: визначити результати і довести ефективність застосування реабілітаційних програм для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.
Об'єкт дослідження: пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда не раніше 6 місяців до проведення реабілітаційної програми.
Предмет дослідження: зміна стану здоров'я пацієнтів під впливом реабілітаційної програми.
Гіпотеза дослідження: відновлення стан здоров'я після перенесеного інфаркту міокарда проходить швидше і ефективніше при застосуванні спеціальних комплексних реабілітаційних програм.
У відповідності з метою та гіпотезою дослідження ставилися такі завдання: проаналізувати медичну і психологічну літературу, виявити основні напрями та підходи до вивчення проблеми реабілітації хворих з інфарктом міокарда засобами адаптивної фізичної культури;, визначити зміст діагностичної програми, спрямованої на вивчення витривалості у хворих на інфаркт міокарда в гострий період, розробити та апробувати комплекс експериментальних діагностичних методик, спрямованих на виявлення стану рухової активності у пацієнтів в постінфарктний період, розробити та апробувати програму фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда в постстаціонарний період, проаналізувати ефективність корекційної програми за результатами формуючого експерименту.
Методи досліджень: реалізація програми здійснювалася за допомогою таких методів: теоретичного аналізу, медико-психологічного дослідження з даної проблеми, цілеспрямованого спостереження за хворими в умовах поліклініки, на заняттях лікувальною фізкультурою, констатуючого експерименту, спрямованого на виявлення особливостей витривалості у хворих з інфарктом міокарда, якісного аналізу зібраних фактичних даних, вивчення медичних карт, анамнестичних даних з метою виявлення індивідуальних особливостей досліджуваної категорії хворих, формуючого експерименту та контрольно-констатуючого експерименту.
Практична значущість дослідження:
1.Сконструірован комплекс діагностичних методик, що сприяють виявленню особливостей рухової активності у хворих з інфарктом міокарда. Даний комплекс може бути використаний інструкторами з АФК в практичній діяльності.
2. Представлена ​​в дослідженні програма фізичної реабілітації сприяє більш успішною і швидкій реабілітації хворих у постстаціонарном періоді. Може бути використана установами реабілітації для організації роботи.
Наукова новизна: вперше пропонувалося використання комплексу фізичних вправ в сукупності з засобами психотерапії, ароматерапії. Це сприяло значному підвищенню ефективності занять і сприяло одночасної адаптації пацієнтів до нових умов життя. Даний напрямок може розвиватися і надалі.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ психофізична реабілітація хворих з інфарктом міокарда

1.2 Короткий історичний екскурс застосування ЛФК

Лікувальна фізкультура відома людству з давніх часів. Широко застосовувалася вона в Єгипті, Римі, використовувалася також деякими північними народами, в тому числі і серед народів, що населяли територію нашої країни. Однак обгрунтоване застосування фізкультури при інфаркті міокарда з'явилося порівняно недавно.
Так, вправи в постінфарктний період призначалися російськими лікарями вже в 18-19 столітті, проте цілеспрямованих програм роботи з хворими ще не було, тому що не було повноцінної діагностики стану хворого. В основному ж показувався повний спокій на можливо тривалий термін, що часто не дотримувалося хворими, які не мали можливості тривалий час обмежувати себе в русі.
Особливо швидкий розвиток ЛФК почалося на початку XX століття, коли з'явилися інструментальні методи дослідження, була накопичена експериментальна база для подальших досліджень.
Сьогодні лікувальна фізкультура застосовується повсюдно, поряд з медикаментозною терапією.
Лікувальна фізична культура - одна з найдавніших медичних дисциплін, в основі якої лежить основна, природно-біологічна функцій людини - рух.
ЛФК вивчає раціональне застосування засобів фізичної культури до хворої людини і ті зміни, які настають у хворих під впливом регулярного застосування фізичних вправ.
Однією з характерних особливостей даного методу є застосування до хворих фізичних вправ в умовах активного і свідомого участі в лікувальному процесі самого пацієнта. Це свідоме, вольове участь пацієнта в складному процесі вправи дозволяє посилювати у нього відновлення функцій, порушених хворобою.
ЛФК з численними методами і засобами впливу на організм людини здатна змінити його реактивність і впливати на характер і перебіг не тільки основного захворювання, але і супутньої патології.
Застосування лікувальної фізкультури, особливо у хворих кардіохірургічного профілю, є невід'ємною частиною комплексного відновного лікування.
У Вашому розпорядженні будуть спеціальні тренажери для кардіореабілітаціі: велотренажер, бігова доріжка, степпер і ін
Показання для лікувальної фізкультури:
1. Захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, атеросклероз).
2. Захворювання органів дихання (бронхіт, пневмонія, емфізема, бронхіальна астма).
3. Захворювання органів травлення.
4. Захворювання обміну речовин (ожиріння, подагра, цукровий діабет).
5. Травми опорно-рухового апарату (переломи, контрактури).
6. Акушерство і гінекологія (усі періоди вагітності, спайковий процес, опущення внутрішніх органів).
7. Стан після оперативних втручань (ранній і пізній післяопераційні періоди).
8. Дитячі хвороби (від періоду новонародженості до 18 років, у тому числі порушення постави, дисплазія тазостегнових суглобів, клишоногість, затримка психомоторного розвитку).
9. Захворювання органів зору (міопія).

1.2 Клініка, патогенез, етіологія, класифікація ІХС та ІМ

Ішемічна (коронарна) хвороба серця (ІХС) - хронічне захворювання, обумовлене недостатністю кровопостачання серцевого м'яза або, інакше кажучи, її ішемій. У переважній більшості (97-98%) випадків, ІХС є наслідком атеросклерозу артерій серця, тобто звуження їх просвіту за рахунок, так званих, атеросклеротичних бляшок, що утворюються при атеросклерозі на внутрішніх стінках артерій. І
Ішемічна хвороба серця - це прояв невідповідності між потребою і забезпеченістю серця киснем. Це залежить від порушення притоку крові до міокарду (атеросклероз коронарних артерій), або від зміни обміну речовин у міокарді (великі фізичні або психо-емоційні навантаження, захворювання залоз внутрішньої секреції і т.д.) У нормі потреба міокарда в кисні та забезпечення його кров'ю є саморегулюючим процесом. При ішемічній хворобі серця цей процес порушується, виникає дефіцит кисню у м'язі серця - стан, який називається ішемією міокарда.
Основним проявом ішемічної хвороби серця є напади стенокардії (у просторіччі грудної жаби) - напади стискаючих болей за грудиною і в області серця при виконанні фізичного навантаження. У ряді випадків больові відчуття поширюються в ліве плече, руку, нижню щелепу, іноді поєднуються з задухою і відчуттям нестачі повітря.
Оскільки ішемічна хвороба серця у більшості випадків є вираженням коронарної хвороби, яка в свою чергу є результатом атеросклерозу коронарних артерій серця, остільки профілактика ішемічної хвороби серця збігається з профілактикою і лікуванням атеросклерозу взагалі. До факторів ризику коронарної хвороби серця ставляться спадкове нахил, ряд хронічних захворювань (артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння тощо) недостатня фізична активність, куріння, алкоголь, чоловіча стать і т.д. Профілактика коронарної хвороби серця повинна починатися не в зрілому і літньому віці, коли з'являються перші ознаки захворювання, а з дитинства. Вся попередня життя людини визначає чи розвинеться у нього гіпертонія, діабет, атеросклероз, коронарна недостатність чи ні.
Значення, яке надається несприятливим психо-емоційним чинникам у розвитку коронарної недостатності показує роль правильного виховання з дитинства здорового в усіх відношеннях людини.
В даний час встановлено, що люди з високим вмістом холестерину в крові в першу чергу піддаються ішемічної хвороби серця. Підвищений артеріальний тиск, діабет, малорухливий спосіб життя, надмірна маса тіла - все це говорить про високий ризик смертельного ускладнення ішемічної хвороби серця - загрозі розвитку інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда являє собою поширений і глибокий некроз ділянки серцевого м'яза. При цьому важкому захворюванні потрібна невідкладна медична допомога, обов'язкова госпіталізація хворого до лікувального закладу і наполегливе лікування його там.
Інфаркт міокарда - невідкладне клінічний стан, обумовлене некрозом ділянки серцевого м'яза в результаті порушення її кровопостачання. Оскільки в перші години (а іноді й добу) від початку захворювання буває складно диференціювати гострий інфаркт міокарда і нестабільну стенокардію, для позначення періоду загострення ІХС останнім часом користуються терміном "гострий коронарний синдром", під яким розуміють будь-яку групу клінічних ознак, що дозволяють запідозрити інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію. Гострий коронарний синдром - термін, правомочний при першому контакті лікаря і пацієнта, він діагностується на підставі больового синдрому (затяжний ангінозний напад, вперше виникла, прогресуюча стенокардія) і змін ЕКГ. Розрізняють гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST або гостро виникла повною блокадою лівої ніжки пучка Гіса (стан, що вимагає проведення тромболізису, а за наявності технічних можливостей - ангіопластики) і без підйому сегмента ST - з його депресією сегмента ST, інверсією, сглаженностью псевдонормалізаціей зубця Т , або взагалі без змін на ЕКГ (тромболітична терапія не показана). Таким чином, термін "гострий коронарний синдром" дозволяє оперативно оцінити обсяг необхідної невідкладної допомоги та вибрати адекватну тактику ведення пацієнтів.
З точки зору визначення обсягу необхідної лікарської терапії й оцінки прогнозу представляють інтерес три класифікації. За глибиною ураження (на основі даних електрокардіографічного дослідження) розрізняють трансмуральний і великовогнищевий ("Q-інфаркт" - з підйомом сегмента ST в перші години захворювання і формуванням зубця Q в подальшому) і дрібновогнищевий ("не Q-інфаркт", не супроводжується формуванням зубця Q, а виявляється негативними зубцями Т), за клінічним перебігом - неускладнений і ускладнений інфаркт міокарда, по локалізації - інфаркт лівого шлуночка (передній, задній або нижній, перегородковий) та інфаркт правого шлуночка.
Найбільш типовим проявом інфаркту міокарда є приступ болю в грудній клітці. Діагностичним значенням мають інтенсивність больового синдрому (у випадках, коли аналогічні болю виникали раніше, при інфаркті вони бувають незвичайно інтенсивними), його тривалість (незвично тривалий напад, що зберігається більше 15-20 хвилин), неефективність сублінгвального прийому нітратів.
За симптоматиці найгострішої фази інфаркту міокарда, крім больового, виділяють і інші клінічні варіанти інфаркту міокарда, представлені в таблиці 1.
Таблиця 1.
Клінічні варіанти інфаркту міокарда
Больовий
(Status anginosus)
Типове клінічний перебіг, основним про-явищем при якому служить ангінозний біль, яка не залежить від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійка до нітратів; біль має гнітючий, душа, палить або роздирає характер з локалізацією за грудиною, у всій передньої грудної стінці з можливою іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, епігастальную область; характерно поєднання з гіпергідрозом, різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, збудженням, руховим занепокоєнням
Абдомінальний
(Status gastralgicus)
Виявляється поєднанням епігастральній болів з диспептичними явищами - нудотою, що не приносить полегшення блювотою, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; можливі іррадіація болю в спину, напруження черевної стінки і болючість при пальпації в епігастрії
Атиповий больовий
Больовий синдром має атиповий характер по локалізації (наприклад, тільки в зонах іррадіації - горлі і нижньої щелепи, плечах, руках і т. д.) та / або за характером
Астматичний
(Status astmaticus)
Єдина ознака, при якому присутній напад задишки, що є проявом гострої застійної серцевої недостатності (серцева астма чи набряк легень)
Аритмический
Порушення ритму служить єдиним клінічним проявом або переважають в клінічній картині
Цереброваскулярний
У клінічній картині переважають ознаки порушення мозкового кровообігу (частіше - динамічного): непритомність, запаморочення, нудота, блювота, можлива вогнищева неврологічна симптоматика
Малосімптомним
(Безсимптомний)
Найбільш складний для розпізнавання варіант, нерідко діагностується ретроспективно за даними ЕКГ
Фізикальне обстеження. При будь-якому клінічному варіанті інфаркту міокарда дані фізикального обстеження (гіпергідроз, різка загальна слабкість, блідість шкірних покривів, ознаки гострої серцевої недостатності) мають тільки допоміжне діагностичне значення.
ЕКГ. Електрокардіографічними критеріями інфаркту міокарда є зміни, службовці ознаками:
1) пошкодження - дугоподібний підйом сегмента ST опуклістю вгору, зливається з позитивним зубець T або переходить в негативний зубець T (можлива дугоподібна депресія сегмента ST опуклістю вниз);
2) крупноочагового або трансмурального інфаркту - поява патологічного зубця Q, зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS;
3) дрібновогнищевий інфаркту - поява негативного симетричного зубця T.
При інфаркті передньої стінки подібні зміни виявляються в I і II стандартних відведеннях, посиленому відведення від лівої руки (aVL) і відповідних грудних відведеннях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При високому бічному інфаркті міокарда зміни можуть реєструватися тільки у відведенні aVL і для підтвердження діагнозу необхідно зняти високі грудні відведення. При інфаркті задньої стінки (нижньому, діафрагмальному) ці зміни виявляються в II, III стандартному і посиленому відведення від правої ноги (aVF). При інфаркті міокарда високих відділів задньої стінки лівого шлуночка (заднебазальном) зміни в стандартних відведеннях не реєструються, діагноз ставиться на підставі реципрокних змін - високих зубців R і Т у відведеннях V1-V2 (табліца3). Крім того, непрямою ознакою інфаркту міокарда, що не дозволяє визначити фазу і глибину процесу, є гостро виникла блокада ніжок пучка Гіса (за наявності відповідної клініки).
На догоспітальному етапі надання медичної допомоги діагноз гострого інфаркту міокарда ставиться на підставі наявності відповідних клінічній картині змін електрокардіограми. Надалі діагноз у стаціонарі уточнюється після визначення рівня маркерів некрозу міокарда в крові і на підставі динаміки ЕКГ. У більшості випадків ОКС з підйомом сегмента ST формується інфаркт міокарда з зубцем Q; при гострому коронарному синдромі без підйому сегмента ST при підвищенні рівня маркерів некрозу діагностується інфаркт міокарда без зубця Q, а при нормальному їх рівні - нестабільна стенокардія.

1.3 Психологічні особливості хворих з ІМ

Важливим функціональним механізмом у патогенезі ішемічної хвороби серця є порушення в нервово-психічної сфері. Центральною ланкою в цьому процесі в даний час вважається діенцефальних зона головного мозку. Вплив її визначається стрес-реалізуючих і стрес-лімітуючими механізмами, виникненням домінанти. Ця дія опосередковується через ангіотензин перетворює фермент (АПФ), який впливає на ангіотензин 1 і брадикінін, простациклін, аденозин, оксид азоту, ендотелій-гіперполярізуется фактор, кальцієві і АТФ-залежні калієві канали, ц-АМФ, ц-ГМФ.
Життєві невдачі, економічні труднощі, сімейні та службові конфлікти, негативна інформація - все це може стати джерелом стресу. Людина пригнічена, відчуває страх, перебільшує труднощі, небезпеки, розгублений у вирішенні своїх проблем. З'являється втома, роздратування. Може виникнути злість, ненависть, агресивність.
Щорічно від виробничого стресу в Японії вмирає 50 тисяч осіб. 17% з них на своєму робочому місці. Решта, частіше за все, після закінчення робочого тижня в ніч під вихідний. Зміна роботи на відпочинок стає додатковим навантаженням. Стрес через синтез цитокінів впливає на імунну систему, що може, до того ж, бути чинником різко стимулюючим атерогенез.
Тут же слід згадати про типи особистості "А" і "Б", тісно пов'язаних з психо-емоційним станом.
Тип "А" - високоамбіціозний індивідуум, що знаходиться в постійному совренованіі з навколишнім середовищем і в конфлікті з навколишнім світом.
У той час, як тип "Б" - пасивний, спокійний, не амбітний, живе в гармонії з навколишнім світом.
Тип "А" - незалежний фактор ризику ІХС. Чоловіки від 30 до 59 років з типом "А" набагато частіше страждають стенокардією та інфарктом міокарда, в порівнянні з типом "Б". Механізм, за рахунок якого тип особистості впливає на ризик ІХС, не зрозуміле, але може бути заснований на підвищенні у типу "А" кардіоваскулярної реактивності, що може призводити до пошкодження стінки ендотелію та підвищенню агрегаційної здатності тромбоцитів. Підвищується також активність симпатичної нервової системи, що призводить до зростання АТ та ЧСС. Останні дослідження підтвердили, що злість і негативізм підвищують ризик ІХС за рахунок збільшення кардіоваскулярної реактивності. Коронарографическое спостереження свідчать про суттєву роль спазму вінцевих артерій в розвитку ішемії міокарда. Вперше таку думку висловив W. Osler в 1910 р. M. Prinzmetal на підставі власних спостережень хворих з нестабільною стенокардією припустив, що ішемія міокарда та коронарна недостатність може бути обумовлена ​​спазмом судин. При коронарографії з фармакологічними тестами (найбільш чутлива проба з ергоновіном) є чіткі критерії коронароспазму: минуще звуження судини, швидка ліквідація спазму при введенні нітратів чи антагоністів кальцію, часто спостерігаються ішемічні зміни на ЕКГ.
Зазвичай, у 80-90% випадків спазм виникає в судинах, уражених атеросклерозом і, лише в 10-15% випадків - у ангіографічно незмінених артеріях. Є багато доказів, що підтверджують наявність "динамічного" минущого стенозу вінцевих артерій і його ролі в розвитку ішемії міокарда. Відомо, що зміни нервової системи і психо-емоційне напруження самі по собі можуть приводити до розвитку атеросклерозу. Крім того, нервова система бере участь у регулюванні кровопостачання міокарда і тим самим може стати самостійною причиною його поразки. На думку ряду авторів, при ретельному клінічному опитуванні вдається встановити, що у багатьох хворих типовою ішемічною хворобою серця невротичні реакції існували задовго до розвитку ІХС, що дозволяє припускати, що нерідко сам по собі невроз може впливати на формування ішемічної хвороби серця. У цьому відношенні цікаві спостереження, які описують неврастенічний синдром у деяких хворих, трактуючи його як прояв ранній стадії атеросклерозу. Автори називають його "псевдоневрастеніческім" і вказують, що хворі скаржаться на відчуття тривоги і страху, що з емоційними реакціями на несприятливі зовнішні фактори, порушення сну, підвищення емоційної лабільності, зумовлені емоціями болю в області серця, які полегшуються після прийому валідолу. У всіх хворих в подальшому розвинулися типова стенокардія та інфаркт міокарда. Ми вивчали зміни нервової системи при ішемічній хворобі серця. Тут немає можливості відобразити різноманіття всіх форм змін нервової системи при цьому захворюванні. Торкнемося лише деяких характерних явищ в залежності від ураження коронарних артерій. Серед хворих з нормальними або незначно зміненими коронарними артеріями гострі психічні травми і невідреагованих емоційні переживання негативного характеру послужили основною причиною інфаркту міокарда. Як правило, всі ці хворі в момент виникнення інфаркту були у віці до 40 років. Особливості регулюючого дії центральної нервової системи на більш низько розташовані відділи сприяє, зокрема, підвищення збудливості судинного центру, який до певної міри виходить з-під контролю кори головного мозку. Серед хворих на ішемічну хворобу серця з нормальними і незначно зміненими артеріями серця ми виявили тій чи іншій мірі астенічний синдром, в основному у вигляді синдрому дратівливої ​​слабкості. Ангінозний напад часто починався неясними відчуттями стискання й оніміння в області серця, незручністю і скутістю в лівій руці. У деяких хворих болі поступово посилювалися, ставали давлять, пекучими, з множинною іррадіацією, супроводжувалися тяжкими переживаннями, почуттям глибокої туги, страхом смерті, що досягає іноді вищих ступенів. У переважної більшості цих хворих при неврологічному обстеженні виявлено велику кількість больових вегетативних точок. Час больового сприйняття було збільшено в усіх. У деяких виявлявся "симпатичний" характер сприйняття больових відчуттів ("пекучий" характер болів, поширення больового сприйняття за типом "масляної плями"). З вісцеросегментарних розладів, часто виявлялася широка зона шкірної гипералгезией-зміна шкірної чутливості по типу "полукурткі". Часто зустрічалися також судинні порушення загального і сегментарного характеру. Під час больового нападу спостерігалося підвищення артеріального тиску, тахікардія. Крім загальних судинних реакцій, у частини хворих переважали вазоконстрикторное реакції периферичних судин-бліді, холодні кінцівки. Часто відзначався акрогіпергідроз. Всі ці зміни знаходилися в прямій залежності від тривалості та інтенсивності нападу. Абсолютно для всіх хворих був характерний червоний дермографізм. Визначалися також різні вегетативні порушення з боку шлунково-кишкового тракту (дисфагія, нудота тощо) і загальні психоневрологічні явища (тривога, позіхання, астенічна слабкість і т.п.). До другої групи належали переважно хворі старше 40 років з типовим больовим синдромом та інфарктом міокарда атеросклеротичного генезу. Гострі психічні травми і невідреагованих емоційні переживання як безпосередня причина розвитку інфаркту міокарда в даній групі зустрічалися рідше. В основному переважали особи з урівноваженою психікою, не дивлячись на тяжкість захворювання. У хворих другої групи також відносно часто відзначалися нейро-вегетативні, нейро-трофічні і нейро-судинні порушення. Проте характер їх відрізнявся від змін, виявлених у хворих першої групи. У другій групі в порівнянні з першою частіше були типові зони іррадіації болю. Больові вегетативні точки були виявлені у меншого відсотка хворих, що може вказувати на менш виражену чутливість вегетативної нервової системи. У хворих підвищується поріг збудливості і зменшується болюче сприйняття, що вказує на процеси адаптації. У другій групі значно збільшилася кількість хворих з нормальним сприйняттям болю, а це також говорить про те, що організм адаптувався до больового подразника. У більшості виявлено типове порушення чутливості в зонах Захар'їна-Геда. Ці зміни відзначені багатьма авторами і є цінним диференційно-діагностичною ознакою ІХС. Разом з тим, у деяких хворих зберігається широка зона гіперестезіі за типом "полукурткі", що свідчить про залучення в процес гангліїв симпатичної ланцюжка. У них переважали вегетативно-трофічні розлади у вигляді кардіоплечевого синдрому, що вказує на тривалість і глибину вегетативної дисфункції. На відміну від першої групи, у цих хворих переважав парасимпатический і змішаний типи реакцій. Ця група відрізняється від першої також змін нейро-судинних реакція-у більшості хворих був рожевий дермографізм і значно частіше був акроціаноз. У багатьох хворих другої групи виявлена ​​дифузна мікроочаговая симптоматика у вигляді ураження окремих черепно-мозкових нервів (оральні, підборіддя і ін рефлекси), що вказує на приєднується ураження церебральних судин. У хворих цієї групи з'являються симптоми гипостезии-виснаження збудливий процесів і переважання гальмування, що, мабуть, пов'язано з тривалістю і тяжкістю захворювання. Хворі стають малоактивними, замкнутими в своє захворювання. Багато хто має симптоми і вертебральної недостатності (зміна брахіоцефальних судин). У багатьох хворих спостерігалися судинні кризи. Деякі відзначають під час нападу стенокардії нудоту, потемніння перед очима, іноді з втратою свідомості, різку загальну слабкість (в одного хворого з розвитком гемісіндрома в цей момент) - вказівка ​​на ураження судин головного мозку. У хворих з кардіалгією виявляється виражений симпатичний тип реакції з нетиповою зоною порушення больової чутливості по типу "полукурткі". Повністю відсутні вегетативні трофічні розлади. Практично всі хворі страждали синдромом дратівливої ​​слабкості, у більшості були діенцефальні і судинні кризи. Схематично можна сказати, що групи хворих з кардиалгиями і вираженими змінами коронарних артерій перебувають ніби на різних полюсах, а група хворих з малозміненому коронарними артеріями по проявах нервово-психічних порушень займає проміжне місце. Вивчення неврологічного статусу у досліджених хворих дозволило відзначити залежність між змінами нервової системи та ІХС, зокрема, виникнення інфаркту міокарда при нормальних і малозмінених коронарних артеріях. Залежність між змінами нервової системи і ступенем ураження коронарних артерій вимагає подальшого вивчення. Однак, можна сказати вже зараз, що в початковому періоді захворювання переважають симпатичні реакції. Надалі у більшості відзначаються, в основному, парасимпатичні реакції і нейро-трофічні порушення. Симпатична нервова система відає процесами адаптації, тому симптоми її подразнення з'являються на початку захворювання. Надалі настає процес виснаження і переважає вплив вагуса. У ранніх стадіях атеросклеротичного ураження коронарних артерій, коли ще не пройшов період адаптації, емоційне напруження та невідреагованих емоції можуть викликати ангінозний напад, аж до розвитку інфаркту міокарда. У подальшому на тлі вираженого атероматозу коронарних артерій розвиваються справжні серцеві неврози з менш вираженими емоційними чинниками і відповідними нейро-судинними реакціями.
У всіх хворих на ІХС є значні зрушення в нервово-психічної сфері. Ці зрушення стосуються різних ланок центральної і периферичної нервової системи. Зміни у хворих з нормальними та малозміненому коронарними артеріями вказують на те, що в ряді випадків ІХС може розвинутися без участі анатомічного чинника, тільки під впливом нервової системи.
У теорії Дж. Келлі, автора «репертуарно-особистісного тесту», характер сприйняття особистістю себе і свого соціального оточення визначається тим, які біполярні ознаки він використовує для оцінки і прогнозування поведінки людей. Такі ознаки називаються конструктами (КС). Поняття КС може бути пояснено процедурою їх виявлення. Таких процедур може бути декілька. Нами була використана наступна процедура.
Десяти хворим ІХС було запропоновано провести попарне порівняння людей з складеного ними списку, назвавши якість, за яким вони подібні між собою, і якість, за яким вони відрізняються один від одного. До кожного виявленого таким чином поняттю використовуваний повинен був сформулювати протилежне за змістом. За допомогою такої процедури були отримані 132 біполярних конструкту.
Методом контент-аналізу дані КС були класифіковані за наступними категоріями:
1) темперамент (сила і врівноваженість);
2) акцентуації темпераменту (сензитивність, дістімность);
3) специфічно адаптивні властивості характеру (товариськість, поважність, доброзичливість, відповідальність, допитливість);
4) моральні якості;
5) освіченість;
6) зовнішній вигляд.
Хворі на ІХС описували якості особистості, що мають відношення до сили нервової системи, такими КС:
«Слабкість - твердість характеру»;
«Хватка» у житті - безвольність »;
«Енергійність-пасивність» (11,4% від усієї кількості КС).
До врівноваженості нервової системи:
«Спокій - дратівливість»;
«Запальність - врівноваженість»;
«Спокій - рухливість» (18,9%).
Сензитивним акцентуацію темпераменту представляли КС:
«Грубість - ніжність»;
«Людяність - хамство» (3,8%).
А дістімную акцентуацію - КС
«Веселий - сумний»;
«Життєрадісний - пригноблений» (6,0%).
Специфічно адаптивні властивості характеру виражалися КС:
«Товариськість - замкнутість»;
«Балакучість - мовчазність» (7,65%);
«Повага презирство»;
«Амбітність - відсутність амбіцій» (12,6%),
«Доброзичливість - ворожість»;
«Турбота про інших - байдужість» (15,9%) і т.п.
Моральні якості особистості були представлені в досить широкому спектрі і торкалися поняття справедливості, чесності, кар'єризму і скупості (6%). На частку теми «освіченість» доводилося 4,5% висловлювань, а теми «зовнішній вигляд» - 1,5%.
Таким чином, найбільша кількість КС представляли специфічно адаптивні властивості характеру (47,7%). На другому місці - КС, що описують властивості темпераменту (30,3%), на третьому - КС, що стосуються акцентуацій темпераменту (9,8%) [1].
Слід зауважити, що властивості темпераменту визначають стеля реалізації адаптивних установок характеру. Можна припустити, що хворі на ІХС бачать себе та інших людей переважно в аспекті соціально-адаптивних властивостей особистості, що повинно знайти своє підтвердження в більш широких дослідженнях порівняльного плану.
В даний час серед розладів емоційної сфери як у розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС), так і в погіршенні прогнозу після перенесеного гострого інфаркту міокарда (ГІМ) все більше уваги приділяється депресивних станів. Вони відносяться до числа найбільш поширених станів у хворих з ІХС. Було встановлено, що приблизно один з п'яти пацієнтів після ГІМ має симптоми вираженого депресивного розладу [2].
Ряд досліджень, що проводилися з 90-х рр.., Показав, що депресивні розлади підвищують ризик не тільки загальної смертності, але і кардіальної смерті як у хворих з ІХС, так і в осіб, які не страждають ІХС. Однак ризик коронарної смерті у хворих на ІХС в два рази вище. Особливу значимість мають ознаки депресії, що виникли у хворих, які перенесли ГІМ. За даними американських дослідників, у 27% хворих після ІМ спостерігалася більш-менш виражена депресія, яка мала стійкий характер і зберігалася через шість місяців після виписки. Результати таких досліджень свідчать про те, що рівень смертності у хворих, які перенесли ІМ і страждаючих депресією, у три-шість разів вище, ніж у хворих після ІМ, що не мають ознак депресії. У дослідженнях останніх років зазначається, що депресія прирівнюється щодо летального результату до таких прогностичним факторів, як ступінь недостатності кровообігу (за класифікацією Killip), лівошлуночкова фракція викиду і коронарні катастрофи в анамнезі. У пацієнтів з депресією відзначається підвищена активність симпато-адреналової системи і агрегаційна здатність тромбоцитів, що може сприяти розвитку гострого коронарного синдрому, а також прискорення процесів прогресування атеросклерозу [3].
Психічні порушення у хворих на серцево - судинною патологією
Неврастеноподобние порушення
Стадії перебігу
1) Синдром дратівливої ​​слабкості
- Підвищена дратівливість;
- Нестриманість;
- Легка виснаженість;
- Сензитивность;
- Сльозливість;
- Схильність до гіпотіміі;
- Стомлюваність при розумовому навантаженні легко виявляється в експерименті (відсутність скарг), підвищена виснаженість активної уваги (переспрашіваніе, механічне читання без розуміння, грубі помилки у рахункових операціях, відповіді невпопад), при продовження роботи реакції подразнення, сльози і відмова продовжувати заняття;
- Фізична стомлюваність;
- Звуження кола інтересів із зосередженням уваги на стані здоров'я;
- Уповільнення темпу розумових процесів («повільне розуміння»);
- Розлад сну (поверхневий сон, тривожний з легким пробудженням протягом ночі, неприємні і тяжкі сновидіння, нічні кошмари з криками і пробудженням, при вадах серця - відчуття провалювання в прірву), сонливість в першу половину дня
- Вегетативні розлади, пароксизмальні вегетативні розлади виникають рідше, ніж стійкі вегетативні порушення (вазо - вегетативні порушення - непритомність і стан напівнепритомності, несистемні запаморочення, шум у голові і вухах, головні болі, потемніння в очах, підвищена лабільність вазомоторов, мармуровість шкіри, збочені серцеві рефлекси, орто і клиностатическом)
- Відсутність апетиту;
- Сексуальні дисфункції;
- Нестійкі сенестопатии і парестезії
2) гіпостенічний синдром
- Загальна слабкість;
- Виснаженість і стомлюваність;
- Млявість, пасивність;
- Гіпотимічних - апатичний фон настрою;
- Легкодухість;
- Загальна загальмованість, млявість
- Тиха і немодульованого мова;
- Збіднення мислення до повсякденних уявлень (нагадують інтелектуальні порушення при псіхоендокрінном синдромі)
Гиперстеническая форма неврозоподібних станів у пацієнтів з соматичними захворюваннями майже не зустрічається
Істероформний синдром
У преморбиде істероїдні і астенічні риси характеру, виявляються при незначному психогенного впливу (легке хвилювання, пов'язане з медичним обстеженням, неприємне зауваження лікаря)
- Афективно - моторні
- Афективно - вегетативні пароксизми, виникають частіше і проявляються у вигляді афективно - респіраторних нападів ядухи або інспіраторной задишки з прискореним і поверхневим диханням, міміка переляку, заклики про допомогу, серцебиття; афективно - судинні кризи (збліднення особи, відчуття нудоти, загальної слабкості, непритомного стану);
- Globus hystericus;
Сенестопатіческій - іпохондричний синдром
У преморбиде тривожно - недовірливі риси характеру
Кардіофобіческіе феномени
Виникають особливо часто при порушенні серцевого ритму, не супроводжуються значною інтелектуальної переробкою, епізодичність, нетривалість, у вечірній і нічний час пов'язані з підвищенням тонусу блукаючого нерва

1.4 Адаптація хворих, які перенесли інфаркт міокарда, в соціумі

Після виписки хворого зі стаціонару після перенесеного інфаркту міокарда поряд з фізичним аспектом велике значення має і психологічний, який за наявної тенденції до "омолодження" ішемічної хвороби серця, приймає все більш важливе значення і часто визначає якість життя пацієнта. Існування різних типів реакції людини на хворобу від адекватної до іпохондричною визначає велике значення сім'ї і нормальних сімейних відносин у процесі адаптації пацієнта до життя поза лікарнею.
Якщо в клініці людина проявляє себе здебільшого як хворий, то в соціумі він буде проявляти себе як особистість, незалежно від того, хворий він чи ні. У вирішенні питань клінічної практики важливим нині є проблема вивчення особистості, її компенсаторних можливостей, проблема самосвідомості, підконтрольності поведінки. Подальша розробка цих проблем має лягти в основу лікувальних, реабілітаційних та профілактичних заходів, в системі яких важлива роль належить клінічному психолога.
Підвищення надійності результатів лікування та реабілітації можна спостерігати тільки тоді, коли робота з хворими йде з опорою на психологічний взаємодію з особистістю хворого. Насправді, в медицині давно помічено, що процес лікування і його ефективність залежать від особистості самих хворих, їх ставлення до свого захворювання. Завдання вивчення суб'єктивної сторони захворювання була поставлена ​​ще в минулому столітті в роботах М. Я. Мудрова. Починаючи з робіт М. Я. Мудрова, Г. А. Захар 'їна, П. Б. Ганнушкіна, намітився цілісний підхід у дослідженні хворого. Він передбачає вивчення й правильне розуміння ролі особистості хворого при виникненні того або іншого захворювання, що дозволяє домогтися більшої ефективності як у вивченні етіології і патогенезу захворювань, так і в організації лікування та профілактики хвороб.
Лікування постінфарктних хворих у сучасних умовах немислиме без фізичної реабілітації, основою якої є аеробні вправи поступово зростаючою тривалості та інтенсивності.
Так, наприклад, в реабілітаційному центрі Торонто (Канада) протягом 10 років, інтенсивної фізичної тренуванням, що включає швидку ходьбу і повільний біг, під наглядом досвідчених кардіологів успішно займалося більше 5000 хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Деякі з них настільки підвищили свої функціональні можливості, що змогли взяти участь у марафоні. Звичайно, це вже не масова фізкультура, а складна система реабілітаційних заходів.
Проте після завершення лікарняного і санаторно-курортного етапів реабілітації в спеціалізованих кардіологічних установах та переходу (приблизно через 6-12 місяців після виписки зі стаціонару) до підтримуючого етапу, який повинен тривати все подальше життя, багато пацієнтів можуть і повинні займатися оздоровчої тренуванням - залежно від свого функціонального стану. Дозування тренувальних навантажень виробляється у відповідності з даними тестування за тими ж принципами, що і у всіх серцево-судинних хворих: інтенсивність повинна бути трохи нижче порогової, показаної в велоергометріческой тесті.
Так, якщо при тестуванні болі в області серця або гіпоксичні зміни на ЕКГ з'явилися при пульсі 130 уд / хв, то потрібно тренуватися, знизивши величину ЧСС на 10-20 уд / хв на ранніх етапах реабілітації (менше року після перенесеного інфаркту) за кордоном використовуються повністю контрольовані програми занять у вигляді суворо дозованої роботи на велоергометрі або ходьби на тредбане (біговій доріжці) під наглядом медичного персоналу (по 20-30 хв 3-4 рази на тиждень). У міру зростання тренованості і підвищення функціональних можливостей системи кровообігу пацієнти поступово переводяться на частково контрольовані програми, коли 1 раз на тиждень заняття проводяться під наглядом лікаря, а 2 рази будинку самостійно - швидка ходьба і біг, що чергується з ходьбою, при заданій ЧСС.
І нарешті, на що підтримує етапі реабілітації (через рік і більше) можна переходити до самостійних занять ходьбою і бігом, періодично контролюючи свій стан у лікаря. Така цілеспрямована довготривала програма дає дуже обнадійливі результати - зменшення ймовірності повторного інфаркту в 2 рази в порівнянні з хворими, не що займаються фізичним тренуванням.

1.5 Дослідження проблеми психофізичної реабілітації

Проблема підвищення ефективності лікування та реабілітації хворих на інфаркт міокарда (ІМ) є однією з центральних у сучасній кардіології і має величезне медико-соціальне значення. Останні десятиліття характеризуються несприятливою динамікою показників серцево-судинної захворюваності і смертності практично у всіх країнах світу, включаючи Україну, причому 90% всієї судинної смертності припадає на ішемічну хворобу серця (ІХС) та ішемічну хворобу мозку. У свою чергу, найбільш несприятливою щодо виживаності та смертності групою є особи, які перенесли ІМ. Магістральним напрямом у лікуванні та реабілітації хворих, які перенесли ІМ, є застосування фармакологічних засобів, немедикаментозних методів і комплексу санаторно - курортних факторів.
Режими фізичних тренувань в комплексних системах постгоспітальной реабілітації хворих, які перенесли ІМ мають характер обов'язкових фонових факторів і в даний час досить повно розроблені. Серед фізіотерапевтичних засобів, що застосовуються у досліджуваного контингенту, слід назвати УФО крові, плазмаферез, гемосорбцію, ГБО та ін Однак, єдиної думки у відношенні як механізму дії зазначених коштів, так і їх ефективності в літературі немає. Найбільше поширення як на стаціонарному, так і постгоспітальном етапі лікування і реабілітації ІМ має низько-інтенсивне лазерне опромінення гелій-неоновим лазером (ГНЛ), як у вигляді ендоваскулярного лазерного опромінення крові, так і у вигляді зовнішніх аплікацій в межах зон Захар'їна-Геда.
У комплексі профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів для боротьби з ІХС одним з провідних методів є оздоровчі фізичні тренування.
Оздоровча фізична тренування - це система спеціально підібраних форм рухової активності, спрямованих на досягнення певного рівня тренованості, який обумовлює оптимальну фізичну працездатність і стабільне здоров'я. Для досягнення конкретних цілей у ОФТ призначаються фізичні навантаження, не перевищують функціональні можливості конкретної людини, але досить інтенсивні, щоб викликати оптимальний тренувальний оздоровчий ефект. Ефективність фізичного тренування, спрямованої на розвиток фізичної витривалості при лікувальних, профілактичних і реабілітаційних заходах, залежить від включення не менше 1 / 6 - 1 / 7 всій скелетної мускулатури, достатньої інтенсивності і тривалості фізичних навантажень та індивідуального перебігу адаптації (звикання) до фізичних навантажень.
Мінімальний час фізичного тренування на витривалість складає 10 хвилин в умовах інтенсивності 50% від МПК (максимального споживання кисню. Середня тривалість фізичного тренування на витривалість становить 15-30 хвилин не менше 3-х - 4-х разів на тиждень при інтенсивності 50 - 75 - 85% від МПК. При тренуваннях на витривалість сила збільшується на 10-12%. При поєднанні тренування витривалості і сили витривалість збільшується на 10-15%, сила - на 18-20%, причому це поєднання без спеціальних тренувань покращує спритність, гнучкість і координацію.
Найбільш оптимальні види фізичних вправ для тренування витривалості - це повільний біг на довгі дистанції, велосипед чи велотренажер, лижний біг і ходьба. При обмеженні фізичних навантажень (ІХС і т.д.) - це велотренажер, ходьба, гімнастичні вправи в монотонно-ритмічному темпі. При тренуваннях на витривалість енергопотреби організму на 80% здійснюються за рахунок згорання жирів.
Санаторний етап також постгоспітальной реабілітації хворих на ІМ досить повно обгрунтований і розроблений, причому в ряді публікацій висловлюються міркування про необхідність пролонгіpованія стандартного етапу санаторного лікування та реабілітації осіб, які перенесли ІМ. Однак до теперішнього часу не вироблені чіткі медичні критерії проведення пролонгованих курсів реабілітації в спеціалізованих санаторіях і індивідуалізовані плани етапного лікування хворих на ІМ, а також критерії вибору різних варіантів лікувальної та реабілітаційної тактики на санаторному етапі для конкретного хворого. У цілому, концепція системи заходів санаторного етапу лікування хворих, які перенесли ІМ спочатку була орієнтована на заходи загального режиму, контрольоване застосування тренують фізичних навантажень, засобів фізіотерапії, психотерапевтичних методик.

РОЗДІЛ II. ДОСЛІДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАСОБІВ АФК У КОМПЛЕКСНІЙ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З ІНФАРКТ МІОКАРДА

2.1 Констатуючий експеримент

Для діагностики рівня витривалості був використаний метод велоергометрії.
Велоергометрія (ВЕМ) є однією з основних навантажувальних проб в кардіології.
Цілі дослідження: Дослідження толерантності до фізичних навантажень у осіб, які перенесли інфаркт міокарда.
Толерантність до фізичного навантаження, або фізична працездатність, є сумарним показником фізіологічних можливостей організму. Вона значно відрізняється у жінок і чоловіків, у молодих і людей старших вікових груп, в осіб фізичної та розумової праці. Серед однорідного контингенту, фізична працездатність буде варіювати в залежності від ваги і зросту пацієнта. Чим більше вага і зростання, тим вище толерантність до фізичного навантаження за умови, що основною складовою ваги є м'язова маса, а не підшкірно-жирова клітковина. Крім цих показників на фізичну працездатність впливає функціональний стан інших систем організму (органів дихання, системи крові, кістково-м'язової системи).
В даний час оцінка толерантності до фізичного навантаження проводиться в різних контингентів здорових людей: у призивають до лав Збройних Сил та військово-навчальні заклади, спортсменів, людей різного віку, які займаються фізичним удосконаленням.
У осіб з кардіальної патологією толерантність до фізичного навантаження визначається в наступних випадках:
1. При ІХС для оцінки адекватності антиангінальної терапії, ефективності реабілітаційних заходів у постінфарктному періоді, експертизи працездатності.
2. При нейро-циркуляторної дистонії (НЦД), міокардіодистрофія, постміокардітіческом кардіосклерозі для об'єктивної оцінки ступеня зниження толерантності до фізичного навантаження.
3. При набутих вадах серця для контролю ефективності оперативного лікування за приростом толерантності до фізичного навантаження у порівнянні з доопераційному даними; для оцінки ефективності операцій реваскуляризації міокарда: аортокоронарного шунтування і коронароангіопластікі.
4. Для прогнозування серцево-судинних ускладнень в післяопераційному періоді в осіб літнього віку, тобто оцінка периопераційне ризику.
5. Оцінка фізичної працездатності кардіологічних хворих та осіб з мікстпатологіей при направленні на медико-соціальну експертну комісію.
Для діагностики нами був обраний субмаксимальної тест на толерантність до фізичного навантаження.
За заданої потужності навантаження може бути субмаксимальної (досягнута ЧСС повинна складати від 75% до 90% від максимального пульсу) або максимальною, тобто досягається максимальний для даного віку і статі пульс. Зазвичай при проведенні діагностичної проби, або у випадку виконання тесту для визначення толерантності до фізичного навантаження, виконується субмаксимальної рівень навантаження, тобто величина ЧСС зазвичай становить 85-90% від максимального пульсу.
Загальноприйнята формула визначення максимального пульсу:
ЧСС mах = 220 - вік хворого.
Типи навантажень.
Проба проводилася в режимі ступеневої зростання навантаження із зростанням навантаження, але без перерв на відпочинок (ступінчаста, безперервно зростаюча) з тривалістю кожного ступеня 3 хвилини.
Показання та протипоказання.
Показання:
1. Наявність клінічних ознак стенокардії, для об'єктивного підтвердження функціонального класу стенокардії.
2. Наявність "факторів ризику" ІХС у асімптоматічних осіб без больового синдрому або з атиповим больовим синдромом.
3. Наявність неспецифічних змін SТ-Т за ЕКГ в осіб без больового синдрому, що зберігаються після проведення проби з гіпервентиляцією, з калієм, обзиданом чи калій-обзідановой.
4. Підбір антиангінальної терапії у осіб з документованим діагнозом ішемічна хвороба серця ("парні" ВЕМ).
5. Оцінка прогнозу в ранньому постінфарктному періоді ("ранні" ВЕМ).
6. Контроль реабілітаційних заходів у постінфарктному періоді по динаміці толерантності до фізичного навантаження на стаціонарному, санаторному та амбулаторному етапах реабілітації.
7. Оцінка ефективності операцій реваскуляризації міокарда (балонна ангіопластика, аорто-коронарне, мамаро-коронарне шунтування).
8. Оцінка толерантності до фізичного навантаження в осіб з некоронарной кардіальної патологією (міокардіодистрофії, постміокардітіческій кардіосклероз, пороки серця, НЦД, гіпертонічна хвороба до і після лікування).
9. Оцінка толерантності до фізичного навантаження в осіб з екстракардільной патологією для вивчення функціональних можливостей серцево-судинної системи при направленні на оперативне лікування або з метою експертизи працездатності.
Абсолютні протипоказання.
1. Гострий інфаркт міокарда в перші 2 тижні течії.
2. Вперше виникла стенокардія з типовою ангінозній болем, що супроводжується локальної ішемічної депресією SТ та / або локальними негативними Т глибиною ³ 1мм. не менше, ніж у двох послідовних відведеннях.
3. Нестабільна стенокардія, у тому числі прогресуюча і варіантна, з некупірованним больовим синдромом.
4. Серйозні порушення ритму та синусова тахікардія понад 100 ударів на хвилину.
5. Виражена недостатність кровообігу (ПБ і III).
6. Гострий перикардит.
7. Гострий і підгострий септичний ендокардит.
8. Гострий міокардит.
9. ТЕЛА, тромби в порожнинах серця, інфаркт легень, виражена дихальна недостатність.
10. Виражений аортальний стеноз.
11. Гострі або важкі внесердечние захворювання (в тому числі, що супроводжуються підвищенням температури тіла).
12. Расслаивающая аневризма аорти.
13. Гіпертонічна хвороба III стадії протягом б місяців після перенесеного інсульту.
Відносні протипоказання.
1. Порушення серцевого ритму (часті екстрасистоли, часті пароксизми або постійна форма миготливої ​​аритмії, часті пароксизми передсердних тахіаритмій у осіб з органічними захворюваннями серця).
2. Помірна артеріальна гіпертензія (АТс> 170 мм рт.ст., АТд> 130 мм рт.ст.) і легенева гіпертензія з підвищенням систолічного тиску в легеневій артерії ³ 60мм.рт.ст.
3. Некардіального захворювання середнього ступеня тяжкості.
4. Помірно виражені клапанні вади і захворювання міокарда.
5. Постінфарктна аневризма лівого шлуночка з фібриляцією шлуночків і клінічною смертю в анамнезі.
6. Кардіомегалія.
7. Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) більш ніж 6-ти місячної давності, синкопальні стани неуточненої етіології в анамнезі.
8. Ендокринні захворювання (діабет, тиреотоксикоз, тощо).
9. Гіпертрофічна кардіоміопатія.
10. Психоневротичні розлади.
11. Лікарська алергія з набряком Квінке, погіршення в перебігу бронхіальної астми, виражені електролітні порушення зі змінами на вихідної ЕКГ.
12. Порушення провідності (повна атріовентрикулярна блокада, блокада ніжок пучка Гіса, синдром WРW).
13. Виражена анемія.
14. Виражене ожиріння (Ш-IV ступеня).
15. Застосування деяких препаратів (наперстянка, В-блокатори, кордарон, преднізолон, сечогінні).
16. Хвороби суглобів, нервової та нервово-м'язової систем, що заважають проведенню проби.
АТ і ЧСС замірялася до і після велоергометрії, крім того хворих просили оцінити свій стан до і після велоергометрії за такими параметрами: задовільний, незначне погіршення, відчутне погіршення, значне погіршення.

2.2 Половозрастная характеристика хворих

У дослідження включено 10 хворих з діагнозом: Гострий інфаркт міокарда. Постінфарктний кардіосклероз.
Всі хворі були чоловіки у віці 40 - 54 років.
У минулому всі хворі перенесли інфаркт міокарда, з них у 8 чол. реєструвалися на ЕКГ ознаки рубцевих змін міокарда. Хворі включалися в дослідження не раніше ніж через 6 міс. після інфаркту міокарда.
Усі хворі відзначають погіршення стан при фізичному навантаженні, поява болю в області грудної клітини з іррадіацією в ліву руку і лопатку.
Досліджувані пройшли курс стаціонарного лікування з діагнозом Гострий інфаркт міокарда не раніше 6 місяців до експерименту, після чого зазначають зниження фізичних можливостей і погіршення стан при фізичному навантаженні.
Усі хворі виявили бажання брати участь в експерименті і мали намір пройти курс відновних занять.

2.3 Дослідження витривалості у хворих, що перенесли інфаркт міокарда за допомогою велоергометрії

Заходи безпеки, підготовка пацієнта і процедура дослідження
1. Протягом найближчих 12 годин пацієнт не рекомендують робити значні фізичні зусилля; попереджають, що він не буде їсти і палити протягом 2-3 годин, що передують пробі.
2. Одяг повинен бути спортивної. Якщо пацієнт не вміє педалювати, навчання проводиться напередодні проби.
3. Лікар, який проводить пробу, зобов'язаний добре знати електрокардіографію, володіти методами реанімації та при необхідності кваліфіковано її провести.
4. Лікар знайомиться з історією хвороби, уточнює характер больового синдрому, оглядає пацієнта, особисто виключаючи протипоказання для проведення дослідження.
5. Уточнюються медикаменти, які отримує пацієнт. Визначення функціонального класу стенокардії у хворих з клінічним діагнозом ІХС проводиться без коронаролітікі пролонгованої дії (сустак, тринитролонг, нитросорбит). У разі виникнення ангінозного болю до початку тесту в якості купирующей препарату використовуються нітрати короткочасної дії (нітрогліцерин); седативні препарати скасовуються за 24 години, b-блокатори, серцеві глікозиди та сечогінні препарати за 48-72 години до початку тесту. Якщо не зрозуміла мета дослідження, необхідність проведення тесту обговорюється з лікуючим лікарем.
6. Рекомендується зробити вихідну ЕКГ у горизонтальному положенні і сидячи на велоергометрі.
7. У жінок і молодих чоловіків з нейро-циркуляторна дистонією показано попереднє (напередодні) проведення проби з гіпервентиляцією для виключення неспецифічних депресій сегмента SТ та / або інверсій зубця Т, пов'язаних з гипокапнией і респіраторних алкалозом при частому диханні, що може бути причиною хибно-позитивного результату при проведенні ВЕМ. Протягом 30-45 секунд просять хворого глибоко і часто дихати. У пацієнтів з вегетативними розладами (сімпатікотонікі) пульс частішає на 50-100%, часто буває інверсія зубців Т і невелика депресія сегмента SТ. Така проба розцінюється як позитивна.
8. ВЕМ проводиться в першій половині дня в добре провітрюваному приміщенні.
9. Кабінет ВЕМ оснащується обладнанням і набором медикаментів для надання невідкладної допомоги та реанімації: дефібрилятор; повітроводи; мішок Амбу; шприци; система для в / в введення медикаментів; нітрогліцерин у таблетках; адреналін, новокаїнамід, верапаміл, атропін, лідокаїн, аденозин, анальгін, фізіологічний розчин.
10. Апаратура. Можливі варіанти: а) багатоканальний (3-х, 6-ти, 12-ти канальний електрокардіограф з рідкокристалічним дисплеєм і малоінерційний, перешкодостійкою записом + велоергометр б) діагностична комп'ютеризована стрес-тест-система з велоергометрія та тредмиле, або тільки з велоергометрія.
Технологія проведення проби.
Тип навантаження: ступінчаста, безперервно зростаюча.
1. Педалювання зі швидкістю 60 обертів на хвилину (як найбільш фізіологічне).
2. Тривалість кожної щаблі 3 хвилини. Залежно від мети дослідження, ваги, зростання, фізичної підготовки пацієнта, а також виду тесту (субмаксимальної, максимальний) вибирається потужність першого ступеня. Вона може бути рівною 25, 50, 75 w з додатком на кожному наступному рівні по 25, 50 або 75w відповідно. При проведенні тесту на толерантність до фізичного навантаження у хворих на ІХС при підборі антиангінальної терапії методика є ступінчастою, безперервно-зростаючою з потужністю першого ступеня 25 або 50 w і поступовим збільшенням потужності кожні 3 хв. на 25 або 50 w відповідно до появи критеріїв зупинки тесту або вичерпання ліміту часу. Одноступінчата ВЕМ з єдиною навантаженням середньої або великої потужності протягом 3-х хвилин не показана хворим з уже відомим діагнозом ІХС навіть на антиангінальних препаратах через небезпеку ускладнень порушеннями ритму аж до фібриляції шлуночків.
3. Оптимальна загальна тривалість навантаження 9 хвилин, у виняткових випадках, при високої фізичної працездатності, вона може бути збільшена до 12 хвилин. При правильно обраної потужності 1-го ступеня до кінець 9-ої хвилини досягається запланована (субмаксимальная або максимальна ЧСС) без сверхутомленія, яке могло б закінчитися колапсом. Якщо хворий досягає наміченої субмаксимальної ЧСС до закінчення 3-х хвилин чергової сходинки, гранична потужність може бути розрахована за формулою:
(N2-N1)
А = N1 + Т х ----
180 сек
де А - гранична потужність у ватах, N1 - потужність останньої повністю зробленої навантаження у ватах, Т-час роботи незавершеною навантаження (у секундах), N2 - величина останньої неповного навантаження у ватах.
На маленьких навантаженнях стабілізація кардіореспіраторної системи відбувається через 1 хвилину, на великих - не більше, ніж за 2 хвилини.
4. Вимірювання артеріального тиску бажано проводити на початку і в кінці педалювання.
5. Перед пробою хворому детально описують порядок проведення проби та пропонують повідомляти про всі зміни стану.
6. Після проби пацієнтам, які склали високі навантаження, необхідно продовжити педалювання з малою потужністю протягом 1 хвилини. Цей захід безпеки спрямована на попередження колапсу, який може відбутися за рахунок різкого зменшення венозного повернення внаслідок периферичної вазодилатації при припиненні роботи "м'язового насоса".
У результаті дослідження були отримані наступні результати:
Таблиця 2
№ б-го
ЧСС до проби
ЧСС після проби
ЧДД до проби
ЧДД після проби
АТ до проби
АД після проби
Оцінка стану до проби
Оцінка стану після проби
1
82
140
18
28
130/90
150/10
Удовлетв
Удовлетв
2
76
132
16
28
120/70
14070
Удовлетв.
Погіршення
3
72
160
18
26
130/100
140/100
Удовлетв.
Погіршення
4
80
166
20
30
120/80
130/80
Удовлетв.
Значне погіршення
5
92
160
20
26
130/90
135/100
Удовлетв.
Значне погіршення
6
90
150
16
24
120/80
125/90
Удовлетв.
Погіршення
7
82
140
18
26
130/90
130/90
Удовлетв.
Удовлетв.
8
76
120
16
22
120/80
120/80
Удовлетв.
Удовлетв.
9
76
124
16
24
120/80
130/80
Удовлетв.
Погіршення
10
90
140
18
24
120/80
135/90
Удовлетв.
Погіршення
Таким чином в результаті первинної проби були виявлені наступні результати:
Задовільно до дослідження себе відчували всі випробовувані.
Погіршення після проби відчули 5 осіб.
Значне погіршення відчули 2 людини.
Задовільно себе відчували 3 людини.
За результатами даних ЧСС, ЧДД і АТ до і після проби були виявлені наступні закономірності: у всіх хворих збільшувалася кількість серцевих скорочень, частоти дихальних рух і у більшості хворих відзначалося підвищення артеріального тиску, яке відновлювалося до норми протягом 1-1,5 годин.
Всі пацієнти були допущені до корекційної програми

ГЛАВА III. Корекційних програм для ХВОРИХ, які перенесли інфаркт міокарда У ПОСТСТАЦІОНАРНОМ ЕТАПІ

3.1 Комплекс фізичних вправ для реабілітації постінфарктних хворих

ЕТАПИ тренувальний курс
· Підготовчий етап дорівнює 7-8 дням; проводиться в щадному тренуючому режимі низької інтенсивності (50% від порогової потужності).
Індивідуальні та групові заняття проводяться щодня по 20-35 хвилин під керівництвом методиста ЛФК в залі з використанням дихальних, гімнастичних вправ і тренажерів, що тренують витривалість.
Самостійні заняття в домашніх умовах проводяться щодня на тренажерах по 10-15 хвилин.
· Основний етап становить 20-22 дні і проводиться в тренуючому режимі низької і середньої інтенсивності (50-65% від порогової потужності). Індивідуальні та групові заняття в залі ЛФК щодня на тиждень по 40 хвилин з збільшенням у програмі тренування витривалості до 65-75% часу заняття.
Самостійні заняття проводяться щодня на тренажерах 30-45 хвилин.
· Підтримуючий етап - аналогічно, зі збільшенням часу заняття і підтриманням оптимальної інтенсивності, рівної 65-75-85% від порогової потужності навантаження.
Тривалість групових та індивідуальних тренувань у залах ЛФК складає в середньому 6 тижнів.
Загальна схема занять
• Велотренажер - 40-60 оборотів в хвилину - 25-50 ут - 5-10 хвилин.
• Вправи дихальні і на розслаблення.
• Велотренажер - 20-30 хвилин за наведеними вище схемами.
Гімнастичні вправи.
• Затримка (відновлення) на велотренажері в режимі ступенеобразно спадної потужності.
Ефект тренування
При тривалих тренуваннях у хворих з ішемічною хворобою серця
• слабшають, зменшуються, а іноді повністю припиняються напади стенокардії;
• знижується рівень загального холестерину крові, ліпопротеїнів низької щільності, підвищується рівень ліпопротеїну високої щільності (а-ХС), знижується рівень триглициридов;
• поліпшується функція серцевого м'яза;
• при одночасному дотриманні помірності в їжі знижується маса тіла;
• знижується потреба в дорогих ліках;
• підвищується статева потенція;
• збільшується загальна стійкість до навантажень.
Програма фізичних тренувань на біговій доріжці
Тренування при захворюваннях серцево-судинної системи починаються з малих, індивідуально підібраних навантажень, коли темп може бути
• «малим» (3 км / год) з енерговитратами до 180 ккал / год,
• «прискореним» (4,8 км / год) - 308 ккал / годину і
• «швидким» (6,4 км / год) - до 400 ккал / год,
тривалістю спочатку 15-30 хвилин 1 раз на день до 4 разів на тиждень. При стабільному стані у фізично тренованих осіб можливий «біг підтюпцем».
Тренувальних програма
• Програма бігу на тредмиле для чоловіків 30-50 років або жінок 30-45 років.
Швидкість - від 6 до 12 км / год. Починаючи зі швидкості 6 км / год, через кожні 1-2 місяці збільшують швидкість на 1 додатковий км / год, досягаючи цільової (12 км / год) через 6-9 місяців.
У період тренування слід збільшувати кут нахилу доріжки з 0 до 6 °. Час кожного тренування - від 20 до 45 хвилин, частота тренувань - від 3-х разів на тиждень до 2-х разів на день щодня.
• Програма швидкої ходьби на тредмиле для чоловіків старше 50 років і жінок старше 45 років.
Швидкість - від 4 до 6 км / год, з поступово збільшується, нахилом до 15 °. Час кожного тренування - від 20 до 45 хвилин, 1-2 рази на день, не рідше 4-х разів на тиждень.

Психореабілітація програма реабілітації хворих

Психотерапія покращує психічний стан хворих ІМ (перш за все за рахунок усунення афективних порушення і астенії), сприяє формуванню адекватної психологічної реакції на хворобу та успішної психологічної реадаптації хворих після перенесеного ІМ.
Включення психотерапії в комплексне лікування надає позитивний вплив на серцево-больовий синдром, помірну АГ, ЧСС.
Психотерапія включає індивідуальні заняття із застосуванням гіпнотичних методик, нейролінгвістичного програмування, аутогенного тренування.
Крім цього два рази на тиждень проводилися групові заняття, організовані за принципом психотренінгу з низкою вправ, спрямованих на поліпшення самопочуття, підвищення самооцінки і зниження рівня тривожності.
Психотерапія сприяє саногенное корекції системи ставлення хворих ІМ: ставлення до лікарських рекомендацій щодо медикаментозної терапії, дієті, режиму і куріння, відносини з оточуючими людьми і готовності до праці. Все це в поєднанні з поліпшенням стану хворих ІМ сприяє відновленню працездатності після ІМ.
Оцінюючи результати психотерапевтичної роботи ми звернули увагу на те, що гіпносуггестівная психотерапія чинить більший, в порівнянні з іншими методами психотерапії, терапевтична дія, як на психічний стан, так і серцево-судинну систему, а гіпносуггестівная психотерапія і аутогенне тренування більш ефективні, ніж роз'яснювально- раціональна психотерапія, в реабілітації хворих на ІМ.
Психотерапія найбільш ефективна при переважанні в психічному статусі тривоги. Ефективність психотерапії підвищується при позитивному ставленні до неї, в осіб з високим освітнім рівнем, синтонний типу, жіночої статі і знижується при наявності АГ і кардіалгій.
Психотерапія хворих ІМ повинна проводитися диференційовано з урахуванням не тільки особливостей психосоціального статусу, але і показників серцево-судинної системи. З метою психологічної реабілітації хворих на ІМ доцільно проводити психотерапію вже в ранні терміни після ІМ. При цьому для корекції психічних змін, порушених відносин, установок, мотивацій достатній короткий курс психотерапії. При наявності кардіофобіі і анозогнозии доцільне застосування суггестивно-релаксаційних методів психотерапії. При виявленні іпохондричного синдрому необхідно, поряд з більш тривалим курсом психотерапії, застосування психотропних засобів. Подібний же підхід потрібен при лікуванні кардіалгій, що супроводжуються вираженою психопатологічної симптоматикою. При наявності серцево-больового синдрому або АГ з методів психотерапії рекомендується застосування тривалого курсу гіпносуггестівной психотерапії. При проблемах міжособистісних відносин краще проводити аутогенне тренування. Корекція поведінкових факторів ризику ІХС вимагає більш тривалої та інтенсивної психотерапії. Роз'яснювально-раціональну психотерапію слід доповнювати ралексаціонно-сугестивна методів психотерапії. Психотерапію краще проводити в групі хворих.
Ароматерапія постінфарктних хворих
Ароматичні олії легко всмоктується через шкіру і слизові оболонки в кров, впливаючи на систему кровообігу в цілому. Масла, що володіють розігріваються ефектом, не тільки локально підсилюють циркуляцію крові, але і впливають на роботу внутрішніх органів. Завдяки анестезуючим ефекту вони можуть значно полегшити біль, зняти локальні запальні процеси.
Ефірні масла позитивно впливають на серцево-судинну систему. З їх допомогою можна благотворно впливати на перебіг ішемічної хвороби серця, на порушення серцевого ритму, оскільки деякі компоненти рослинних ароматичних речовин та їх композиції здатні розширювати коронарні судини, що сприяє поліпшенню постачання м'язів серця киснем і глюкозою, нормалізують ліпідний обмін. Рослинні ароматичні речовини, володіючи антірітміческой активністю, покращують процеси провідності, знімають аритмії.
Ефірні олії нормалізують артеріальний тиск: знижують його при гіпертонії і підвищують при гіпотонії, що пояснюється поліпшенням харчування серцевого м'яза, постачання міокарда киснем і глюкозою.
Ефірні олії успішно застосовуються для боротьби з атеросклерозом.
Ішемічна хвороба серця. В основі захворювання лежить погіршення кровопостачання серцевого м'яза, зумовлене атеросклерозом коронарних судин серця. Ішемічна хвороба включає гострі форми захворювання (стенокардію, інфаркт міокарда) і хронічні форми (вогнищевий або дифузний атеросклеротичний кардіосклероз).
Ароматерапія при ішемічній хворобі серця дає позитивну динаміку параметрів серцево-судинної системи. Вона супроводжується поліпшенням як суб'єктивних, так і об'єктивних показників. Поліпшення суб'єктивного стану хворого виражається в зниженні частоти або припинення нападів стенокардії. Підвищуються резервні можливості серцево-судинної системи, що характеризується збільшенням толерантності до фізичних навантажень.
Ми використовували аромати м'яти, лаванди, іланг-ілангу, розмарину, герані, лимона.
У ході роботи ми спиралися на такі принципи ароматерапії:
Комплексний підхід до пацієнта - основний принцип ароматерапії.
Сьогодні ніхто не сумнівається в тому, що немає окремо психічних і соматичних хвороб. Немає такого захворювання, яке не позначилося б на нашому душевному стані. Лікувати необхідно хворого, а не хвороба.
Принцип дії на власні сили організму.
Ароматерапія передбачає вплив не тільки на причини і патологічні зміни при захворюваннях, але і, перш за все, покликана стимулювати, підвищувати захисні сили організму. Думка про те, що організм людини має величезні потенційні можливості боротьби з хворобами, була висловлена ​​ще Гіппократом.
Принцип індивідуальності.
Завжди слід пам'ятати, що біологічно активні речовини ароматів діють на людину через його психіку, нюх, душу, тому важливо застосовувати в оздоровленні тільки приємні пацієнтові запахи. Самий сильнодіючий аромат не дасть належного ефекту, якщо він неприємний пацієнтові.
Принцип різнобічного впливу.
Аромат рослин є комплексом різних біологічно активних речовин, тому одні і ті ж аромати можуть використовуватися для лікування декількох захворювань, і в той же час для лікування якогось конкретного захворювання можна використовувати різні ефірні масла. Наприклад, масло лаванди є одним з кращих антисептиків, але має також здатність надавати седативний ефект, поліпшувати настрій, усувати втому, депресію, головний біль.
Принцип дозування.
Слід пам'ятати і про почуття міри: як би не сподобався аромат пацієнтові, не забувати про головну заповіді Гіппократа: "Не нашкодь!" Істотну роль в ефективності ароматерапії відіграє доза аромату. В ароматерапії не може бути шаблонів, а тільки схема. Завдання ароматерапевта - підібрати індивідуальну комбінацію ароматів для кожного конкретного пацієнта. Практичний досвід показує, що менші дози можуть дати набагато більший ефект, особливо якщо проблема носить емоційний або психічний характер. Завжди слід пам'ятати єдине правило: малі дози ефірних масел є стимуляторами, а великі дози пригнічують життєво важливі процеси в організмі. В ароматерапії "більше - не завжди краще".
Принцип визначення тривалості курсу ароматерапії.
Тривалість кожної процедури і курсу в цілому різна. У кожному конкретному випадку вона визначається індивідуально, обумовлена ​​як використовуваним засобом ароматерапії, так і станом здоров'я. Інгаляції проводилися щодня 1-2 рази на день протягом 10 днів, ванни 2-3 рази в тиждень, потім 1-2 рази на тиждень з метою профілактики.
Масаж 1 раз на 2-3 дні, курс 12 процедур.
Принцип поєднання ароматерапії та інших методів лікування.
Ароматерапія може використовуватися як самостійно, так і в комплексі з іншими нетрадиційними (психотерапія, рефлексотерапія, фізіотерапія, масаж) і медикаментозними методами лікування. Ароматерапія і традиційні методи лікування взаємно Підсилюють дію один одного. Так, наприклад, при спільному застосуванні ефірних олій (лимон, лаванда, чайне дерево та ін) та антибіотиків бактерицидний ефект посилюється у 4-10 разів.

3.2 Інтерпретація результатів формуючого експерименту

Після проведення комплексу корекційних занять з пацієнтами перенесли інфаркт міокарда ми зробили повторну велоергометріческіх пробу з вимірами ЧСС, ЧДД, артеріальний тиск та самостійної оцінкою стану хворих.
У результаті повторного дослідження були отримані наступні результати:
Таблиця 3
№ б-го
ЧСС до проби
ЧСС після проби
ЧДД до проби
ЧДД після проби
АТ до проби
АД після проби
Оцінка стану до проби
Оцінка стану після проби
1
76
110
16
22
130/90
130/90
Удовлетв
Удовлетв
2
72
124
16
24
120/70
13070
Удовлетв.
Удовлетв.
3
68
140
18
26
130/90
130/100
Удовлетв.
Удовлетв.
4
72
142
18
26
120/80
130/80
Удовлетв.
Незначить. Погіршений.
5
84
124
18
22
130/90
135/90
Удовлетв.
Удовлетв.
6
82
142
16
24
120/80
125/90
Удовлетв.
Удовлетв.
7
76
112
18
26
130/90
130/90
Удовлетв.
Удовлетв.
8
76
124
16
22
120/80
120/80
Удовлетв.
Удовлетв.
9
72
122
16
22
120/80
125/80
Удовлетв.
Удовлетв.
10
90
140
18
22
120/80
135/80
Удовлетв.
Незначить.
Погіршення
Таким чином в результаті повторної проби були виявлені наступні результати:
Задовільно до дослідження себе відчували всі випробовувані.
Незначне погіршення після проби відчули 2 осіб.
Задовільно себе відчували 8 людини.
За результатами даних ЧСС, ЧДД і АТ до і після проби були виявлені наступні закономірності: у всіх хворих збільшувалася кількість серцевих скорочень, частоти дихальних рух і у більшості хворих відзначалося підвищення артеріального тиску, яке відновлювалося до норми протягом 1-1,5 годин.

3.3 Порівняльний аналіз за результатами констатуючого і формуючого експериментів

У результаті проведеного дослідження ми можемо зробити ряд висновків, що підтверджують гіпотезу дослідження в тому, що корекційна програма позитивно впливає на динаміку відновлення здоров'я у пацієнтів перенесли інфаркт міокарда.
Так, в ході дослідження було виявлено, що:
ЧСС знижується і стабілізується. Фізичні вправи не стають причиною значного збільшення частоти серцевих скорочень.
ЧДД також стабілізується і стає більш глибоким і розміреним.
АД після корекційних занять стає більш стабільним. Фізичні вправи мало змінюють артеріальний тиск, що свідчить про позитивну гемодинаміці.
З 10 піддослідних лише двоє відзначили незначне погіршення стану після проведення проби на велоергометрі.
У цілому хворі виглядають значно краще, відзначають підвищення настрій, поліпшення самопочуття, бадьорість, зниження тривожності і зникнення ознак депресії, що є додатковим показником поліпшення їх стану та позитивного впливу фізичних вправ, психотерапії та інших проведених впливів на процес відновлення в постінфарктний період.

ВИСНОВОК

Виконана робота по дослідженню особливостей відновлення здоров'я пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, дозволяє нам зробити ряд висновків.
Лікувальна фізкультура відома давно і використовується з давніх часів, однак застосовуватися при інфаркті міокарда вона стала порівняно недавно. Вправи в постінфарктний період стали призначатися в 19 столітті, але спеціальні програми з'явилися значно пізніше.
Інфаркт міокарда - серйозне і важке захворювання, яке сьогодні займає одне з провідних місць серед причин смертності. У Росії інфаркт міокарда - особлива проблема, що вимагає максимально швидкого вирішення.
Хворі з інфарктом міокарда стають дратівливими, агресивними. Постійні стрес стає додатковим чинником, що погіршує стан хворих. Тому застосування АФК важливо не тільки для адаптації організму до навантажень, але і як засобу зняття стресу.
Для того, щоб програма реабілітації хворих була ефективна, необхідно застосовувати не тільки фізичні вправи, а й активно використовувати засоби психології та ароматерапії. Кожне з цих коштів створює додаткові умови для повноцінної адаптації хворих.
Проведене дослідження підтвердило це твердження, а результати дослідження можуть бути використані як у практичній медицині, так і в подальших дослідженнях.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Ванчакова Н.П. Організаційні, клінічні та психосоматичні аспекти психосоматичної медицини .- СПб, 1996 .- С. 12-15.
2. Бєльський М.Є. и др. / / Лікар. справа .- 2001 .- № 3 .- С. 66-69.
3. Волков В.С Белякова Н.А. / В кн: Актуальні питання вивчення механізмів гомеостазу .- Каунас, 1983 .- З 139.-141.
4. Луриа Р.А. Внутрішня картина хвороби і іатрогенние захворювання. М 1944; 146.
5. Смулевич А. Б., Фільц О. О., Гусейнов І., Дроздов Д.В. До проблеми нозогенние. У кн.: Іпохондрія і соматоформні розлади. Під ред. А.Б. Смулевич. М 1992; 111-123.
6. Смулевич А.Б., Психічна патологія та ішемічна хвороба серця (до проблеми нозогенние). У кн.: Психічні розлади і серцево-судинна патологія. Під ред. Смулевич А.Б., Сиркина А. М 1994; 12-19.
7. Рябчикова Т.В., лапотнік В.А., Єгорова Л.А. та ін Школа для хворих на хронічну серцеву недостатність як форма роботи медичної сестри. Тези щорічної Всеросійської конференції Товариства фахівців з серцевої недостатності "Серцева недостатність-2002" :23-24.
8. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середеніна Є. Самоконтроль і самолікування хворих з хронічною серцевою недостатністю: межі ефективності та безпеки. Серцева недостатність 2002; 3 (5): 237-44.
9. Дробіжев М.Ю. Нозогенние (психогенні реакції) при соматичних захворюваннях. Афтореф. дисс. д.м.н., 2000.
10. Кирилов В. І. / / Практикуючий лікар .- 1998 .- N 12.-С. 9-12.
11. Сорокіна Є.І. Фізичні методи лікування в кардіології .- М.: Медицина, 1989 .- 383 с.
12. Природні фізичні чинники у відновлювальному лікуванні / / Бюлл. З РАМН .- 1993 .- N 1 .- С. 711.
13. Бджолина отрута / / Велика медична енциклопедія .- 1983 .- Т. 21 .- С.1235-1237.
14. Урбанюк Г.К., Чернишова Л., Майбурд Є. та ін Синдром тривоги в постінфарктному періоді та його практичне значення. Праці Кримського медичного інституту 1983; 95:101-103.
15. Емоції та функціональні системи / / Нові діагностичні технології / тези доп. 1 Республ. науково-практич. конф .- М., 1996 .- С.117.


[1] Актуальні проблеми кардіології. Тези доповідей. Томськ, 1997
[2] Ahern DK, Gorkin L., Anderson JL Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the Cardiac Arrhythmia Pilot Study (CAPS). Am. J. Cardiol. 1990, 66: 59-62.
[3] Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Dedivssion and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995; 91: 999-1005.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Диплом
216.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Види наукових робіт у галузі фізичної культури спорту та фізичної реабілітації
Методика адаптивної фізичної культури для слабозорих та поздноослепшіх дітей у школеінтернате
Методика адаптивної фізичної культури слабочуючих дітей молодшого шкільного віку
Комплексне застосування механотерапії та працетерапії у системі фізичної реабілітації
Місце і роль фізичної культури і спорту в реабілітації інвалідів
Вплив лікувальної фізичної культури на людей похилого віку в системі реабілітації
Фітотерапія у комплексній реабілітації
Лікувальна фізична культура в комплексній реабілітації при захворюванні невриту лицьового нерва
Психотерапія у комплексному лікуванні розладів адаптації у хворих з гострим інфарктом міокарду
© Усі права захищені
написати до нас