Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Загальні принципи лікування переломів і вивихів"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Перша допомога
2. Специфічне лікування
3. Закрита репозиція
4. Іммобілізація
5. Циркулярна гіпсова пов'язка
6. Лонгет
7. Синтетичні матеріали
8. Ускладнення при іммобілізації гіпсовими пов'язками
9. Відкриті переломи
10. Вивихи
11. Переломи у дітей
Література
Для відновлення цілості кістки і створення сприятливих умов важлива адекватна анестезія. Існує ряд методів місцевої анестезії, що застосовується при редукції: місцева інфільтрація анестетика в гематому в області перелому; регіонарна внутрішньовенна анестезія кінцівки; регіонарна блокада і внутрішньовенне введення седативних препаратів, що викликає деяку амнезію. Може знадобитися й загальна анестезія, особливо у дітей.
У деяких випадках закрита репозиція протипоказана: при незначному зміщенні; при наявності прямих показань до оперативного втручання та репозиції. Хірургічна операція показана в наступних випадках: при наявності переломів, при яких відновлення цілісності кістки неможливо зважаючи на нестабільність відламків при репозиції; при переломах внаслідок надмірної напруги; при внутрішньосуглобових переломах зі зміщенням; при переломах, що поєднуються з пошкодженням артерій; при переломах кісток, уражених метастазами; переломах у пацієнтів, які не можуть тривалий час залишатися в ліжку, при відсутності достатньої кількості м'яких тканин для корекції.
Гіпсова пов'язка представляє собою марлю, просочену глюкози або крохмалем і полугідрірованним сульфатом кальцію. При з'єднанні з водою гіпс кристалізується з виділенням тепла. Час затвердіння гіпсу прямо пропорційно температурі води і кількості тепла, що виділяється при реакції приєднання кальцієм молекул води. Чим гаряче вода, тим швидше відбувається затвердіння гіпсу і тим більше виділяється тепла. Утворюється тепло може викликати дискомфорт у пацієнта і (за відсутності прокладання) навіть опік. Кристалізація гіпсу може бути уповільнена при використанні холодної води або при додаванні у воду солі.
При деяких переломах накладається циркулярна пов'язка або шина. Зазвичай мобілізують суглоби вище і нижче місця перелому. Крім того, пов'язкою утримуються відламки кістки після її репозиції. Для цього кінцівку необхідно обгорнути ватою, трико і накласти три шари гіпсового бинта. Якщо передбачається розвиток набряку, то кісткові виступи слід добре вкрити ватою до накладення гіпсової пов'язки.
Пов'язка завжди накладається в тому ж напрямку, що і ватна прокладка; її слід накочувати домінуючою рукою без переміщення пацієнта під час процедури бинтування. Кожен наступний шар бинта повинен покривати попередній на 50%; бинтування проводиться безперервно. Пов'язка моделюється долонями (піднесення у місці відходження великого пальця). Так як по краях пов'язка іноді стоншується, помічник може підігнути її, забезпечивши, таким чином, рівномірність покриття, особливо у її нижнього краю. Бинт слід накладати з мінімальним натягом, ні в якому разі не змінюючи його напрями. Відразу ж після накладення пов'язку слід пригладити і отмоделировать (узвишшями долонь) в напрямку, протилежному ходу бинтування, що дозволяє отримати гомогенну форму.
У тих випадках, коли для іммобілізації суглоба пов'язка накладається в кілька шарів, можна вдатися до додаткових маніпуляцій в місці перелому, щоб забезпечити належну репозицію уламків, поки гіпс ще не затвердів.
Моделювання, здійснюване, як уже зазначалося, узвишшями долонь, повинно бути завершено до кристалізації гіпсу. Гіпс не можна піддавати рекристалізації, тому при необхідності корекції пов'язки його потрібно зламати, а проте іммобілізація в цьому випадку буде неефективною.
Гіпсова пов'язка повинна бути накладена так, щоб вона тривалий час легко переносилася пацієнтом. Її слід привести в порядок і обрізати до необхідної довжини, після чого основу можна підвернути або загнути назовні і притиснути зверху одним шаром бинта.
Після того як пов'язка накладена, отмоделировать і разглажени, їй дають висохнути. Гіпс застигає протягом 15 - 30 хвилин, але для його повного затвердіння необхідно приблизно 24 годин. Протягом цього часу пов'язка не повинна відчувати навантажень або під впливом вологи.
Лонгета дозволяє також забезпечити належну іммобілізацію без побоювання залишкових явищ внаслідок здавлення судин і нервів.
Існує кілька способів виготовлення такої пов'язки, але в принципі лонгета представляє собою один шар трикотажної основи з ватяною прокладкою (або без неї) і приблизно 10 шарів гіпсових бинтів, обрізаних до відповідної довжини. Краї лонгет повинні бути отмоделировать і разглажени, щоб не спричиняти незручності хворому. Лонгета накладається у вологому стані і поміщається на ватяну або еластичну прокладку. Така прокладка не повинна прилягати занадто туго або здавлювати судини і нерви. Існує безліч готових лонгет, які можна використовувати там, де вони здатні забезпечити зручну іммобілізацію тієї чи іншої ділянки.
Кількість вати або прокладок, використовуваних перед накладенням гіпсової пов'язки, визначається з урахуванням передбачуваного набряку, а також необхідності захисту виступаючих ділянок кістки.
При зменшенні набряку і при повторному накладення пов'язки використовується менше прокладок, так що іммобілізація в області перелому не порушується.
За будь-яких переломах незалежно від методу іммобілізації слід надати високе положення пошкодженої кінцівки, обкласти її льодом і забезпечити повний спокій у перші 2-3 дні.
При вступі до ОНП пацієнта з масивним набряком, викликаним будь-якої травмою судин та нервів (або у випадку підозри на таку травму), циркулярну гіпсову пов'язку розсікають по всій довжині. Ватяну прокладку і трикотажну основу розрізають ножицями; вся пов'язка повинна бути розкрита для зменшення набряку і відновлення циркуляції.
Якщо необхідна "двостулкова" пов'язка, то гіпс, вату і основу розсікають з протилежного боку. Обидві половини пов'язки потім з'єднують бавовняним еластичним бинтом.
Варто поінформувати пацієнта не тільки про необхідність спостереження за станом кінцівки (набряк), а й про можливу появу деякої рухливості в місці перелому до тих пір, поки не сформується мозоль.
Крім того, пацієнт повинен знати про виникнення свербежу під пов'язкою в період загоєння; використання при цьому гачків, дроту або інших інструментів дуже небезпечно з огляду на можливе пошкодження шкіри та внесення інфекції.
Клінічні ознаки вивиху аналогічні спостережуваним при переломі. Пацієнт відчуває біль, втрачається нормальний рух в суглобі, напружуються м'язи. Для оцінки стану суглоба необхідно рентгенологічне дослідження; для точного визначення поразки особливо важливі знімки у двох проекціях під прямим кутом. Дуже важливо також досліджувати периферичні судини і нерви, тому що при вивихах частота нервово-судинних ушкоджень зростає, особливо в області плечового та колінного суглобів. Після усунення вивиху слід отримати необхідні рентгенограми і провести обстеження з реєстрацією його результатів.
Збір анамнезу (особливо уточнення механізму травми) у немовлят і дітей, безумовно, більш важкий. Клінічні ознаки не мають великих відмінностей, однак варто звернути особливу увагу на поведінку дитини. Немовлята і діти не приймають ніякої пози, яка заподіює біль, і не роблять ніяких рухів, що підсилюють її.
Рентгенологічне дослідження необхідно, але інтерпретація його даних у дітей утруднена через відсутність осифікації. Переломи через епіфізарних платівку (які складають 15% переломів у дітей) вимагають експертної оцінки. Будь-який дефект кістки підозрілий на перелом. Поява складок або зміна контурів кортикального шару (торзионная або згинальний перелом) легко переглянути, якщо не звернути на це особливої уваги при читанні рентгенограм. Невиявлених перелом епіфіза може згодом послужити причиною порушення росту кістки і обмежити користування кінцівкою.
Принципи лікування переломів прості, при цьому найбільш важливе значення має відновлення цілісності кістки. Хоча деяка кутова деформація у дітей цілком допустима, наявність ротаційної деформації абсолютно неприйнятно. Кістки у дітей ремоделіруются у відповідь на лінійне дію сили, тому повне відновлення цілісності кістки у них не так важливо. Чим менше вік дитини, тим проксимальніше пошкоджується епіфізарних пластинка і тим більше ступінь ремоделювання, а значить, і ступінь прийнятною кутової деформації. Це особливо справедливо, якщо перелом локалізується в одному з проксимальних шарнірних суглобів. Оскільки зростання кістки може стимулюватися, деякий накладення уламків один на одного або їх бічний зсув бажано в певних вікових групах, особливо при переломах нижніх кінцівок.
Принципи лікування переломів у дітей такі ж, як у дорослих, але застосовуються методи різні. Відновлення цілісності кістки завжди здійснюється з обережністю і може вимагати загальної анестезії. Іммобілізація перелому у дитини повинна бути достатньою для попередження будь-якої деформації без виникнення дискомфорту. Іноді необхідна іммобілізація суглобів вище і нижче місця перелому (з огляду на активність дитини). На відміну від дорослих постійна тугоподвижность суглобів у дітей практично невідома. Тому подібна іммобілізація суглобів у них цілком прийнятна. Період іммобілізації у дітей коротше, так як перелом кістки заживає швидко. Швидкість загоєння обернено пропорційна віку. Незрощення кісток у дітей спостерігається нечасто, тому відкриті способи відновлення застосовуються рідко. У тих випадках, коли при клінічному обстеженні дитини виникає підозра на перелом, але він не виявляється на рентгенограмі, завжди рекомендується консервативне лікування з іммобілізацією, такий як тильне шинування. Робота ортопеда-травматолога чи педіатра, що спостерігає пацієнта, полегшується при відповідній іммобілізації, обкладанні кінцівки льодом, надання їй піднесеного положення та забезпеченні спокою.
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Загальні принципи лікування переломів і вивихів"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Перша допомога
2. Специфічне лікування
3. Закрита репозиція
4. Іммобілізація
5. Циркулярна гіпсова пов'язка
6. Лонгет
7. Синтетичні матеріали
8. Ускладнення при іммобілізації гіпсовими пов'язками
9. Відкриті переломи
10. Вивихи
11. Переломи у дітей
Література
1. Перша допомога
Перша допомога пацієнту з можливим переломом виявляється на місці події; основою невідкладного лікування є шинування. Спроби репозиції перелому або вивиху на місці події, як правило, не робляться, якщо тільки немає загрози для життя пацієнта (або для його кінцівки). Ситуації, коли рух у пошкодженої кінцівки буває можливим без попереднього шинування, дуже рідкісні. Адекватне шинування запобігає подальше пошкодження кістки та м'яких тканин, попереджає ускладнення, зменшує біль і робить можливою більш ранню транспортування потерпілого. Самі шини повинні бути практичними, надійними та ефективними. Тут доречно і застосування імпровізованих шин, для яких може використовуватися будь-який підручний матеріал - від газети до рушники. У більшості випадків цілком доступні шини з більш відповідного матеріалу (дерево, метал), а також надувні шини, які використовуються поряд зі спеціальними пристроями, призначеними для певних злому (наприклад, шини Томаса, Говарда і Сейер). Лікарі і персонал, які надають невідкладну допомогу, повинні добре знати різні шини і вміти правильно їх накладати.2. Специфічне лікування
Після огляду пацієнта, оцінки його стану та іммобілізації області перелому проводиться ряд лікувальних заходів. Лікар повинен спробувати закритим способом надати анатомічне положення уламків кістки (наскільки це можливо) в надії відновити нормальну функцію і зовнішній вигляд кінцівки в максимально короткі терміни. Оскільки з часом відбувається реформування та моделювання анатомічних структур людського тіла, точне зіставлення фрагментів кістки не завжди необхідно, особливо якщо немає кутовий або ротаційної деформації, а вкорочення кінцівки не надто велике. Проте лікар повинен спробувати відновити нормальну функцію суглобів вище і нижче місця перелому. Важливе значення має також майже повне репонірованіе внутрішньосуглобових переломів. Необхідно враховувати ще два важливих моменти: редукція не повинна проводитися дуже швидко, якщо це пов'язане з небезпекою для пацієнта; ніколи не слід вдаватися до форсованим маніпуляціям з переломом для досягнення анатомічної цілісності кістки.3. Закрита репозиція
Переломи репоніруют тракцией або тракцией з додатковими маніпуляціями з уламків. Тракція вимагає використання м'яких тканин для підтримування і зміцнення місця перелому після зіставлення кінців кістки. Відновлення цілості кістки може бути утруднене при наявності великої гематоми в місці перелому, а також у тому випадку, якщо м'які тканини заважають репозиції кістки або кістка захлеснути "петлею" з м'яких тканин. Тракція завжди виконується по поздовжній осі кістки. Коли спроба маніпуляції з переломом при тракції вдалася, переходять до маніпуляції з дистальним фрагментом, який може бути зміщений і утриманий надійніше, ніж проксимальний.Для відновлення цілості кістки і створення сприятливих умов важлива адекватна анестезія. Існує ряд методів місцевої анестезії, що застосовується при редукції: місцева інфільтрація анестетика в гематому в області перелому; регіонарна внутрішньовенна анестезія кінцівки; регіонарна блокада і внутрішньовенне введення седативних препаратів, що викликає деяку амнезію. Може знадобитися й загальна анестезія, особливо у дітей.
У деяких випадках закрита репозиція протипоказана: при незначному зміщенні; при наявності прямих показань до оперативного втручання та репозиції. Хірургічна операція показана в наступних випадках: при наявності переломів, при яких відновлення цілісності кістки неможливо зважаючи на нестабільність відламків при репозиції; при переломах внаслідок надмірної напруги; при внутрішньосуглобових переломах зі зміщенням; при переломах, що поєднуються з пошкодженням артерій; при переломах кісток, уражених метастазами; переломах у пацієнтів, які не можуть тривалий час залишатися в ліжку, при відсутності достатньої кількості м'яких тканин для корекції.
4. Іммобілізація
Іммобілізація місця перелому після репозиції кістки необхідна для збереження досягнутого стояння відламків та попередження надмірного навантаження в області перелому. Іммобілізація не повинна обмежувати рухливість непошкоджених суглобів (особливо у дорослих) і заважати пацієнтові пересуватися. Для іммобілізації місця перелому може використовуватися гіпсова пов'язка або синтетична, витягування або фіксація. У цьому розділі обговорюється тільки іммобілізація з допомогою гіпсової або синтетичної пов'язки.Гіпсова пов'язка представляє собою марлю, просочену глюкози або крохмалем і полугідрірованним сульфатом кальцію. При з'єднанні з водою гіпс кристалізується з виділенням тепла. Час затвердіння гіпсу прямо пропорційно температурі води і кількості тепла, що виділяється при реакції приєднання кальцієм молекул води. Чим гаряче вода, тим швидше відбувається затвердіння гіпсу і тим більше виділяється тепла. Утворюється тепло може викликати дискомфорт у пацієнта і (за відсутності прокладання) навіть опік. Кристалізація гіпсу може бути уповільнена при використанні холодної води або при додаванні у воду солі.
При деяких переломах накладається циркулярна пов'язка або шина. Зазвичай мобілізують суглоби вище і нижче місця перелому. Крім того, пов'язкою утримуються відламки кістки після її репозиції. Для цього кінцівку необхідно обгорнути ватою, трико і накласти три шари гіпсового бинта. Якщо передбачається розвиток набряку, то кісткові виступи слід добре вкрити ватою до накладення гіпсової пов'язки.
5. Циркулярна гіпсова пов'язка
Існує ряд рекомендацій щодо накладення циркулярної гіпсової пов'язки. Перш ніж гіпсовий бинт буде опущений у воду, його слід розгорнути на 5-7,5 см, з тим, щоб його кінець можна було легко знайти. У більшості випадків використовується тепла вода. Гіпсовий бинт повинен бути якомога ширше, щоб покрити всю уражену область. Його тримають у воді до припинення виділення пухирців повітря. Потім його беруть за обидва кінці і віджимають воду, не викручуючи; при цьому небажано "розмотування" бинта.Пов'язка завжди накладається в тому ж напрямку, що і ватна прокладка; її слід накочувати домінуючою рукою без переміщення пацієнта під час процедури бинтування. Кожен наступний шар бинта повинен покривати попередній на 50%; бинтування проводиться безперервно. Пов'язка моделюється долонями (піднесення у місці відходження великого пальця). Так як по краях пов'язка іноді стоншується, помічник може підігнути її, забезпечивши, таким чином, рівномірність покриття, особливо у її нижнього краю. Бинт слід накладати з мінімальним натягом, ні в якому разі не змінюючи його напрями. Відразу ж після накладення пов'язку слід пригладити і отмоделировать (узвишшями долонь) в напрямку, протилежному ходу бинтування, що дозволяє отримати гомогенну форму.
У тих випадках, коли для іммобілізації суглоба пов'язка накладається в кілька шарів, можна вдатися до додаткових маніпуляцій в місці перелому, щоб забезпечити належну репозицію уламків, поки гіпс ще не затвердів.
Моделювання, здійснюване, як уже зазначалося, узвишшями долонь, повинно бути завершено до кристалізації гіпсу. Гіпс не можна піддавати рекристалізації, тому при необхідності корекції пов'язки його потрібно зламати, а проте іммобілізація в цьому випадку буде неефективною.
Гіпсова пов'язка повинна бути накладена так, щоб вона тривалий час легко переносилася пацієнтом. Її слід привести в порядок і обрізати до необхідної довжини, після чого основу можна підвернути або загнути назовні і притиснути зверху одним шаром бинта.
Після того як пов'язка накладена, отмоделировать і разглажени, їй дають висохнути. Гіпс застигає протягом 15 - 30 хвилин, але для його повного затвердіння необхідно приблизно 24 годин. Протягом цього часу пов'язка не повинна відчувати навантажень або під впливом вологи.
6. Лонгет
Гіпсові лонгет накладають при деяких переломах, а також при набряку м'яких тканин. Лонгета дозволяє здійснювати (при необхідності) візуальний контроль і лікувальні заходи в області перелому.Лонгета дозволяє також забезпечити належну іммобілізацію без побоювання залишкових явищ внаслідок здавлення судин і нервів.
Існує кілька способів виготовлення такої пов'язки, але в принципі лонгета представляє собою один шар трикотажної основи з ватяною прокладкою (або без неї) і приблизно 10 шарів гіпсових бинтів, обрізаних до відповідної довжини. Краї лонгет повинні бути отмоделировать і разглажени, щоб не спричиняти незручності хворому. Лонгета накладається у вологому стані і поміщається на ватяну або еластичну прокладку. Така прокладка не повинна прилягати занадто туго або здавлювати судини і нерви. Існує безліч готових лонгет, які можна використовувати там, де вони здатні забезпечити зручну іммобілізацію тієї чи іншої ділянки.
7. Синтетичні матеріали
Деякий час готові пов'язки із синтетичних матеріалів були у вільному продажу. Раніше для їх використання був необхідний спеціальний джерело світла або потрібно якийсь інший пристрій для того, щоб шина відповідала місця перелому. В даний час застосовуються нові матеріали, які можна занурювати в холодну воду, розгортати, як гіпсовий бинт, і легко моделювати. Переваг у синтетичних пов'язок багато: вони легкі, зручні, міцні і водонепроникні; пацієнт може навантажувати їх через 20 хвилин після накладення. Вони особливо придатні для повторної іммобілізації.8. Ускладнення при іммобілізації гіпсовими пов'язками
При використанні гіпсових пов'язок, як і при інших методах лікування, можуть виникнути ускладнення. Нещільно накладена пов'язка, що допускає рухливість, може порушити репозицію уламків і привести до виникнення виразок та садна з подальшим приєднанням інфекції. Пацієнта слід поінформувати про необхідність повторного звернення у відділення невідкладної допомоги (або виклику лікаря) у разі посилення болю або появи поколювання дистальніше місця перелому або в області, охопленій гіпсовою пов'язкою. Більш того, в перші 24-36 годин пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря огляду на можливу появу болю і збліднення шкіри, зникнення пульсу, виникнення парестезії і паралічу; при цьому проводиться оцінка його неврологічного статусу та стану судин. Уникнути таких ускладнень можна, відмовившись від накладення циркулярної гіпсової пов'язки в області перелому з масивним набряком або недостатнім кровообігом, а також при порушенні чутливості будь-якого генезу.Кількість вати або прокладок, використовуваних перед накладенням гіпсової пов'язки, визначається з урахуванням передбачуваного набряку, а також необхідності захисту виступаючих ділянок кістки.
При зменшенні набряку і при повторному накладення пов'язки використовується менше прокладок, так що іммобілізація в області перелому не порушується.
За будь-яких переломах незалежно від методу іммобілізації слід надати високе положення пошкодженої кінцівки, обкласти її льодом і забезпечити повний спокій у перші 2-3 дні.
При вступі до ОНП пацієнта з масивним набряком, викликаним будь-якої травмою судин та нервів (або у випадку підозри на таку травму), циркулярну гіпсову пов'язку розсікають по всій довжині. Ватяну прокладку і трикотажну основу розрізають ножицями; вся пов'язка повинна бути розкрита для зменшення набряку і відновлення циркуляції.
Якщо необхідна "двостулкова" пов'язка, то гіпс, вату і основу розсікають з протилежного боку. Обидві половини пов'язки потім з'єднують бавовняним еластичним бинтом.
Варто поінформувати пацієнта не тільки про необхідність спостереження за станом кінцівки (набряк), а й про можливу появу деякої рухливості в місці перелому до тих пір, поки не сформується мозоль.
Крім того, пацієнт повинен знати про виникнення свербежу під пов'язкою в період загоєння; використання при цьому гачків, дроту або інших інструментів дуже небезпечно з огляду на можливе пошкодження шкіри та внесення інфекції.
9. Відкриті переломи
Якщо м'які тканини над переломом пошкоджені, то в першу чергу увага повинна бути звернена саме на них. Ці тканини повинні бути очищені, а їх краї посічені; потім приймається рішення щодо первинного або вторинного закриття рани. Якщо рана повідомляється з переломом, то необхідно її промити і очистити. Рішення про профілактичне призначення антибіотиків, протиправцевої сироватки та правцевого імуноглобуліну має бути прийнято не пізніше ніж через 3 години після пошкодження: тільки в цьому випадку досягається позитивний результат. Якщо для іммобілізації перелому необхідна гіпсова пов'язка, то в ній може бути зроблено вікно для спостереження за загоєнням пошкоджених м'яких тканин, до яких прибинтовують кілька шарів марлі до накладення гіпсової пов'язки.10. Вивихи
Вивих - це повний розрив капсули суглоба з припиненням контакту суглобових поверхонь. Підвивих, на відміну від вивиху представляє часткове порушення контакту суглобових поверхонь; він частіше поєднується з переломом.Клінічні ознаки вивиху аналогічні спостережуваним при переломі. Пацієнт відчуває біль, втрачається нормальний рух в суглобі, напружуються м'язи. Для оцінки стану суглоба необхідно рентгенологічне дослідження; для точного визначення поразки особливо важливі знімки у двох проекціях під прямим кутом. Дуже важливо також досліджувати периферичні судини і нерви, тому що при вивихах частота нервово-судинних ушкоджень зростає, особливо в області плечового та колінного суглобів. Після усунення вивиху слід отримати необхідні рентгенограми і провести обстеження з реєстрацією його результатів.
11. Переломи у дітей
Переломи у дітей відрізняються від переломів у дорослих. Дорослі схильні до більш різноманітних пошкоджень; у дітей же причини переломів зазвичай дуже прості, наприклад прямий вплив сили. Кісткові зміни і результат цих переломів, як правило, передбачувані.Збір анамнезу (особливо уточнення механізму травми) у немовлят і дітей, безумовно, більш важкий. Клінічні ознаки не мають великих відмінностей, однак варто звернути особливу увагу на поведінку дитини. Немовлята і діти не приймають ніякої пози, яка заподіює біль, і не роблять ніяких рухів, що підсилюють її.
Рентгенологічне дослідження необхідно, але інтерпретація його даних у дітей утруднена через відсутність осифікації. Переломи через епіфізарних платівку (які складають 15% переломів у дітей) вимагають експертної оцінки. Будь-який дефект кістки підозрілий на перелом. Поява складок або зміна контурів кортикального шару (торзионная або згинальний перелом) легко переглянути, якщо не звернути на це особливої уваги при читанні рентгенограм. Невиявлених перелом епіфіза може згодом послужити причиною порушення росту кістки і обмежити користування кінцівкою.
Принципи лікування переломів прості, при цьому найбільш важливе значення має відновлення цілісності кістки. Хоча деяка кутова деформація у дітей цілком допустима, наявність ротаційної деформації абсолютно неприйнятно. Кістки у дітей ремоделіруются у відповідь на лінійне дію сили, тому повне відновлення цілісності кістки у них не так важливо. Чим менше вік дитини, тим проксимальніше пошкоджується епіфізарних пластинка і тим більше ступінь ремоделювання, а значить, і ступінь прийнятною кутової деформації. Це особливо справедливо, якщо перелом локалізується в одному з проксимальних шарнірних суглобів. Оскільки зростання кістки може стимулюватися, деякий накладення уламків один на одного або їх бічний зсув бажано в певних вікових групах, особливо при переломах нижніх кінцівок.
Принципи лікування переломів у дітей такі ж, як у дорослих, але застосовуються методи різні. Відновлення цілісності кістки завжди здійснюється з обережністю і може вимагати загальної анестезії. Іммобілізація перелому у дитини повинна бути достатньою для попередження будь-якої деформації без виникнення дискомфорту. Іноді необхідна іммобілізація суглобів вище і нижче місця перелому (з огляду на активність дитини). На відміну від дорослих постійна тугоподвижность суглобів у дітей практично невідома. Тому подібна іммобілізація суглобів у них цілком прийнятна. Період іммобілізації у дітей коротше, так як перелом кістки заживає швидко. Швидкість загоєння обернено пропорційна віку. Незрощення кісток у дітей спостерігається нечасто, тому відкриті способи відновлення застосовуються рідко. У тих випадках, коли при клінічному обстеженні дитини виникає підозра на перелом, але він не виявляється на рентгенограмі, завжди рекомендується консервативне лікування з іммобілізацією, такий як тильне шинування. Робота ортопеда-травматолога чи педіатра, що спостерігає пацієнта, полегшується при відповідній іммобілізації, обкладанні кінцівки льодом, надання їй піднесеного положення та забезпеченні спокою.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.