Російський Державний Медичний Університет
Доповідь по темі:
Ешерихії
як етіологічні агенти
внутрішньолікарняних інфекцій
Студентa 240 групи
2 курсу педіатричного факультету
Шумихина Василя Сергійовича
1997 р
Ешерихії, як етіологічні агенти внутрішньолікарняних інфекцій.
Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження до лікувального закладу за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цієї інфекції, і вона не перебувала в інкубаційному періоді. У цю категорію включають також інфекції, придбані хворим під час перебування в стаціонарі, але не проявлялися клінічно до моменту його виписки. Опортуністичні інфекції розвиваються у хворих споврежденнимі захисними механізмами. Їх збудниками служать інфекційні агенти, які зазвичай не викликають захворювання у здорових людей. Причиною багатьох опортуністичних інфекцій є мікроорганізми, що входять до складу власної мікрофлори хворого (аутоінфекція), причому ці опортуністичні інфекції часто неминучі, тому що їх розвиток пов'язаний з дефектами слизових оболонок або інших захисних механізмів (аутохтонном інфекція).
Одним з найбільш частих збудників - на її рахунок припадає близько 19% внутрішньолікарняних інфекцій - є Esherichia coli. Цей мікроорганізм є комменсалом шлунково-кишкового тракту, звідки вона, у разі порушення проникності нормальних анатомічних бар'єрів може поширюватися і вражати прилеглі органи.После попадання інфекції в первинний осередок подальше її поширення здійснюється з током крові. У результаті цього бактеріємія, можлива при всіх грамнегативних інфекціях, може призвести до шоку, зумовленого ендотоксинами. До числа предраспологающих до бактеріємії факторів відносять цукровий діабет, цироз печінки, лейкоз, лімфома або карциному, протипухлинні хімотерапевтіческіе кошти або імунодепресанти, а також ряд хірургічних процедур та інфекції сечовивідних, жовчовивідних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Групи особливого ризику складають новонароджені, вагітні та особи похилого віку з порушенням сечовиділення в результаті патології передміхурової залози.
Більш ніж в 50% захворювань, викликаних кишковою паличкою, вхідними воротами інфекції служить сечовий тракт; поширені також інфекції, які виходять з печінки і жовчних проток черевної порожнини, шкіри і легенів.
Морфологія, фізіологія. Ешерихії - палички розмірами 1,1 - 1,5 х 2,0-6,0 мкм. У препаратах розташовуються безладно. Рухливі - пертріхі, але є і варіанти, позбавлені джгутиків. Фімбрії (пили) мають усі ешерихії. Розмножуючись при температурі 37 ° С, на щільних середовищах (середовище Ендо) утворюють S-і R-колонії. У рідких середовищах дають помутніння, потім осад. Багато штамів мають капсулу або мікрокапсулу і на поживних середовищах утворюють слизові колонії.
Біохімічні властивості ешерихій опредляет при диференціації ешерихій від представників інших родів, родини ентеробактерій. Вони утворюють індол, не дають позитивної реакції Фогеса-Проскауера, не утворюю H 2 S, виробляють ферменти, що розщеплюють глюкозу, лактозу, сахарозу, маніт з утворенням кислоти і газу.
Антигени. Ешерихії володіють соматичними (О), капсульнимім (К) і жгутіковимім (Н) антигенами. За специфічності О-антигену кишкові палички ділять на серогрупи (близько 170). Багато штамів окремих серогруп мають загальні антигени з мікроорганізмами інших ешерихій, а також з шигел, сальмонелами та іншими ентеробактеріями.
К-антигени у ешерихій складаються з 3 антигенів - А, В, L, що відрізняються чутливістю до температурного впливу: В-і L-антигени термостабільні, руйнуються при кип'ятінні, А-аніген термостабілен, інактивується лише при 120 ° С. Поверхневе розташування К-антигенів маскує О-антиген, який визначають після кип'ятіння досліджуваної культури. У ешерихій відомо близько 97 сероварів за К-антигенів.
Н-антигени є типоспецифічними, що характеризують певний серовар всередині О-груп. Описано більше 50 різних Н-антигенів.
Фактори патогенності ешерихій і патогенез ешеріхіозов. Кишкова паличка має чинниками адгезії, колонізації (фімбрії і пили, фібрили) і токсичності (ендотоксин, ентеротоксини, гемолізини, лецитини).
Ендотоксин здатний викликати септичний шок при бактеріємії шляхом впливу на клітинні мембрани і компоненти систем зсідання крові та комплементу (класичний і альтернативний шлях), що призводить до підвищення згортання крові, пошкодження клітин і порушення кровотоку, особливо мікроциркуляції.
Ентеротоксини, білкової природи (синтез детермінований Ent-плазміди) - термолабільний (LT), що нагадує холероген, складається з п'яти У субодиниць і однієї А субодиниці (проникає всередину клітини і активує аденілатциклазу), швидкодіючий, і термостабільний (ST) чинний повільно.
Синтез гемолізинів забезпечується Hly-плазміди.
Нормальним мешканцем кишечнику людини є умовно-патогенна E. coli, що володіє ендотоксинів, фімбріями (пілямі), що не викликає в умовах нормального проживання яких-небудь захворювань.
Гострі кишкові захворювання викликають патогенні ешерихії. Залежно від поєднання чинників патогенності виділяють:
1. ЕТЕ (енеротоксігенние ешерихії), у яких переважає ентеротоксин. Вони колонізують мікроворсинки без їх пошкодження, викликаючи гіперсекреція рідини, сильну діарею і зневоднення (діарея мандрівників, холероподібні захворювання у дітей). Серогрупи О 4, О 6, Про 20, Про 78 і ін.
2. ЕПЕ (ентеропатогенних ешерихії), викликають гастроентерити, колонізуючи плазмолемма з пошкодженням епітелію. Серогрупи Про 26, Про 55, Про 111.
3. ЕІЕ (ентероінвазівние ешерихії) розмножуються всередині епітеліоцитів, викликаючи руйнування клітин, обумовлюють дізентеріеподебние захворювання. Серогрупи Про 124, Про 144.
4.Ешеріхіі, викликають геморагічні коліти (діють на проникність судин) Про 157.
Шляхи зараження фекально-оральний, побутовий (через медобладнання, аутоінфекція). Джерело зараження - людина. Велике значення має можливість швидкого распрастрненія патогенних плазмід серед споріднених мікроорганізмів.
Діагностика ешеріхіозов здійснюється бактеріологічними методом. На першому етапі - посів матеріалу (випорожнення при ОКЗ, сеча при сечостатевих запаленнях, жовч, гнійні відділення, кров при колісепсісе) на диференційно-діагностичні середовища (середовище Ендо), на другому етапі - ідентифікація колоній, мікроскопія за Грамом; проведення реакції аглютинації на склі з матеріалом з окремих колоній з поліваленітной О-сироваткою (для визначення видової приналежності), потім - з моновалентний О-і Н-сироватками; пересів на середу Рессела (чиста культура). На третьому етапі визначають приналежність до серогрупи і сероваріантів в реакції аглютинації на склі, проводять розгорнуту реакцію аглютинації в пробірках; визначать біохімічні властивості (посів на строкатий ряд, реації Фогеса-Проскауера); проводять фаготіпірованіе, визначають чествітельность до антбіотікам.
Профілактика і лікування. У попередженні кол-інфекцій дітей раннього віку основне значення має дотримання санітарно-гігієнічного правил у пологових будинках та дитячих установах, де є небезпека розповсюдження патогенних ешеріхій.Важно виявляти хворих і носіїв, ізолювати їх і лікувати.
Для лікування захворювань, викликаних кишковими паличками, використовують біопрепарати: біфідумбактерин, лактобактерин, колі-протейний бактеріофаг.
Кишкові палички чутливі до ряду антибіотиків (тетрациклін, левоміцетин, поліміксин, ампіцилін), до нітрофуранових препаратів. Однак в останні роки збільшилося число стійких до антибіотиків штамів ешерихій, виділених як від здорових, так і хворих людей. Придбання резистентності обумовлено передачею R-плазмід.
Використана література:
1. Внутрішні хвороби під ред. Є. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -1993
2. Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія під ред. Л. Б. Борисова, М. - 1994
3. Керівництво до лабораторних занять з медичної мікробіології, вірусології, імунології під ред. Л. Б. Борисова, М. - 1993