Зміст
"1-3" Введение_____________________________________________________ 2
Тактика медичного працівника в клініці внутрішніх болезней_______ 3
Тактика медичного працівника в клініці хірургічних болезней____ 7
Тактика медичного працівника в акушерсько-гінекологічній клініці 9
Тактика медичного працівника в клініці дитячих болезней_________ 13
Тактика медичного працівника в психіатричній клініке_________ 15
Заключение__________________________________________________ 20
Литература__________________________________________________ 21
У загальних питаннях умовно можна виділити два основних:
Дотримання правил внутрішньої культури - правил ставлення до праці, дотримання дисципліни, дбайливого ставлення до суспільного надбання, дружелюбності і почуття колегіальності;
Дотримання правил зовнішньої культури поведінки - правил благопристойності, пристойності, гарного тону і відповідного зовнішнього вигляду.
У даній роботі я розгляну основи взаємин між психотерапевтом і клієнтом.
Тривалий відрив від сім'ї і звичної професійної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у них комплекс різних психогенних реакцій. У результаті психогений ускладнюється перебіг основного соматичного захворювання, що в свою чергу погіршує психічний стан хворих. Крім того, у терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на діяльність внутрішніх органів, нерідко навіть не підозрюючи того, що ці соматичні порушення психогенного характеру.
У клініці внутрішніх хвороб постійно доводиться мати справу з соматогенних і психогенними порушеннями. У тих і інших випадках хворі висловлюють велике число різних скарг і дуже насторожено ставляться до свого стану.
Соматогенні обумовлені психічні порушення частіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. У їх скаргах, крім обумовлених основним захворюванням, багато неврозоподібних: на слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін У таких хворих відзначаються різні афективні порушення в вигляді періодично виникаючої тривоги і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто доводиться спостерігати у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, у осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.
Неврозоподібних симптоматика нерідко маскує клініку основного захворювання. В результаті хворі звертаються до фахівців різного профілю, однак полегшення від призначеного лікування наступає не завжди, що загострює їх невротичну і іпохондричних налаштованість.
При важких декомпенсація серцевої діяльності, при цирозі печінки і уремії можуть розвинутися психотичні стани з галюцинаторно-маячними переживаннями. Психотическое стан може виникнути і у соматичних хворих на фоні високої температури, зумовлену як ускладненням хворобливого процесу, так і приєднанням інфекційного захворювання (частіше грипу). У цих випадках можна спостерігати психотичні стани типу делірію, аменцію і онейроида. Особливої уваги заслуговує психотичні стани у літніх людей, які страждають на гіпертонічну хворобу. На висоті підйому артеріального тиску у них можуть виникнути динамічне порушення мозкового кровообігу, передінсультному стан та інсульт. У клінічній картині у таких хворих в першу чергу відмічається порушення орієнтування і свідомості типу оглушення. Хворі не орієнтуються в навколишньому, насилу відповідають на поставлені питання, іноді у них з'являються порушення мови (стереотипні питання або повторення слів), розвивається тривожно-неспокійний стан.
Хворі з соматогенних психічними порушеннями потребують особливої уваги, так як, крім допомоги, зумовленої основним захворюванням, їм необхідно проводити лікування з приводу вторинних неврозоподібних або психотичних розладів. Слід пам'ятати, що такі хворі дуже хворобливо реагують навіть на пропозицію проконсультуватися у психоневролога, а деякі вважають цю пропозицію образливим. До численних скарг і прохань хворих потрібно ставитися терпимо, проявляти психотерапевтичний підхід, який є для них одним з найважливіших методів лікувального впливу. Свою психотерапевтичну тактику необхідно узгодити з лікуючим лікарем, з'ясувати, як краще відповідати на різні прохання таких хворих, які ліки слід давати і т.д. Іноді численні скарги і прохання хворих залишаються поза полем зору лікаря, так як під час знаходження лікаря в лікарні сама його присутність діє заспокійливо на хворого, а погіршення наступає у другу половину дня та ввечері. Тоді сестрі необхідно поділитися своїми спостереженнями з лікарем і виробити тактику поведінки. Ні в якому разі не треба говорити з хворим, що їм слід полікуватися у психоневролога або натякнути їм на їх невротичні розлади. Це призведе до порушення контакту з хворим, образі і скарг з його боку і навіть посилення невротичних розладів тепер вже ятрогенного характеру.
Психотичні розлади на тлі різних соматичних захворювань частіше виникають у вечірні години. Якщо в сестри виникне підозра про наявність їх у хворого, вона повинна негайно викликати чергового лікаря і встановити за хворою посилене спостереження.
Особливої уваги потребують хворі з деліріозним і онейроїдним порушенням свідомості, так як під впливом галюцинаторно-маревних переживань вони можуть здійснювати дії, небезпечні як для них, так і для оточуючих. У таких випадках потрібна термінова консультація психіатра. Таке рішення має приймати черговий (або лікуючий) лікар, який з'явився на виклик медичної сестри.
Хворі з функціональними соматичними порушеннями невротичного генезу звертають на себе увагу великою кількістю різних скарг: «груди тіснить», «коле в серце», «різко частішає серцебиття», «серце працює з перебоями», «тяжкість в області шлунка», «прострілює біль у області живота »,« утруднений видих »,« різь над лобком і часті сечовипускання »та ін
На відміну від неврозоподібних соматогенной обумовлених станів при невротичних розладах, крім досить часто відзначається особистісної реакції у вигляді відчуття тривоги та емоційної лабільності, завжди є різні психогении. Вони частіше бувають сімейно-побутового, сексуально-особистісного або виробничого характеру. Виникнення їх зумовлене важкими для особистості негативними емоційними перевантаженнями. Виникаючі невротичні розлади переносяться хворими не менш важко, ніж різні соматичні хвороби. Хворі звертаються до різних фахівців, проходять ретельне клінічне та лабораторне обстеження (ЕКГ, фонокардіографія, рентгенівське та ін) в терапевтичному стаціонарі. При спілкуванні з такими хворими медична сестра повинна бути особливо уважна і дотримуватися принципів психотерапії. На численні скарги вона повинна відповідати, що хворобливі розлади поступово зникнуть при призначенні відповідного лікування. Хворому необхідно роз'яснити, що лікарські засоби медична сестра може видати тільки за призначенням лікаря.
Медична сестра повинна знати, що різноманітні психогении, хвилювання можуть загострити не лише наявні невротичні симптоми, але й скриті соматичні патологічні процеси. Необхідно завжди пам'ятати про тісний взаємозв'язок психічного і соматичного як єдиного цілісного стану організму людини в механізмі розвитку хворобливих розладів.
Особливої уваги заслуговують депресивні порушення різного ступеня вираженості-від легкого пригнічено-пригніченого настрою до вираженої депресії. Під час цих станів нерідко виникають суїцидальні думки та спроби. При виявленні подібних розладів у хворих сестра повинна негайно повідомити про це лікаря.
Якщо в операційній провідна роль відводиться лікарям-хірургам і анестезіологам, то в передопераційний і особливо у післяопераційний період багато що залежить від уважного і чуйного ставлення до хворого медичних сестер та молодшого медичного персоналу. Багато хірургів абсолютно справедливо стверджують, що операція-початок хірургічного лікування, а результат його визначає хороше виходжування, тобто відповідний догляд в післяопераційному періоді.
До проблем психологічного плану відноситься страх перед операцією. Хворий може боятися самої операції, пов'язаних з нею страждань, болю, наслідків втручання, сумніватися в її ефективності тощо Про побоюваннях хворого можна дізнатися з його слів, бесід з сусідами по палаті. Про це можна побічно судити за різними вегетативним ознаками: пітливості, прискореному серцебиття, пронос, часте сечовипускання, безсонні і ін Страх хворого • нерідко посилюється під впливом «інформації», яку охоче надають хворі, що перенесли операцію і, як правило, перебільшує все, що сталося з ними.
Про своє спостереження за хворим сестра повинна доповісти лікуючого лікаря і виробити з ним тактику психотерапевтичної дії. Доцільно провести бесіду з хворими, які перенесли операцію, про несприятливий дії їхніх розповідей на новоприбулих хворих, що готуються до оперативного лікування. При підготовці до операції дуже важливо встановити хороший контакт з хворим, у ході бесіди дізнатися про характер його страхів і побоювань у зв'язку з майбутньою операцією, заспокоїти, постаратися змінити ставлення до майбутнього етапу лікування. Багато хворих бояться наркозу, побоюються «заснути навіки», втратити свідомість, видати свої секрети і т.д. Після операції також виникає ряд складних проблем. У деяких хірургічних хворих з післяопераційними ускладненнями можуть виникнути різні психічні розлади. Хірургічне втручання і вимушений постільний режим можуть викликати різні невротичні розлади. Нерідко у хворих на 2-3-й день після операції з'являється невдоволення, дратівливість. На тлі астенізація, особливо якщо після операції виникли ускладнення, може розвинутись депресивний стан. У осіб похилого віку в післяопераційному періоді може спостерігатися делириозное стан з наявністю галюцинацій і маревних переживань. Генез його складний, переважно токсико-судинний. У хворих, що страждають алкоголізмом, в післяопераційному періоді досить часто розвивається алкогольний делірій.
Про всі випадки розвитку у хворих психотичних станів медична сестра повинна негайно повідомити лікареві або черговому і вжити заходів зі спостереження за хворим. Завжди доцільно хворих з психозом, якщо дозволяє соматичний стан, передати для спостереження психіатра. Нерідко психотичні стани розвиваються у вигляді короткочасних епізодів і легко купіруються призначенням транквілізаторів та нейролептиків. Питання подальшого лікування повинен вирішувати лікуючий або черговий лікар з урахуванням всіх обставин.
Складні питання виникають при спілкуванні з хворими, оперованими з приводу злоякісного новоутворення. Вони стурбовані своєю подальшою долею, задають питання, злоякісна чи є у них пухлина, чи не було метастазів і т.д. У бесіді з ними потрібно бути дуже обережним. Слід пояснити хворим, що операція пройшла успішно і їм надалі нічого не загрожує. З такими хворими необхідно проводити психотерапевтичні бесіди.
Важко реагують хворі на операції з видалення окремих органів (резекція шлунка, видалення молочної залози, ампутація кінцівок та ін.) У таких хворих виникають реальні труднощі соціального та психологічного характеру. Хворі з психопатичної структурою особистості свій фізичний дефект розглядають як «крах подальшого життя», у них розвивається депресія з суїцидальними думками і тенденціями. Такі хворі повинні постійно спостерігатися медичним персоналом.
Під час менструального періоду у жінок можуть виникати тягнуть болі в животі, в попереку, неприємні відчуття в області статевих органів. Генез їх неясний, важлива роль в їх виникненні відводиться вегетативно-судинним розладам. Нерідко відзначаються зміни і з боку психіки у вигляді підвищеної дратівливості, напруженості, нервозності і навіть пригнічено-пригніченого настрою. У хворих, що страждають неврозами й іншими психопатологічними відхиленнями, скарги більш численні і різноманітні, іноді відзначається загострення основного захворювання (епілептичні пароксизми). У дівчаток під впливом довгостроково існуючих психогений (різні конфлікти сімейно-побутового та особистого характеру) можуть бути дисменореї. Важкі психічні травми (наприклад, пов'язані із землетрусом, емоційні переживання воєнного часу, втрата близьких і ін) викликають у жінок аменорею. Нерідко природне настання клімаксу викликає у жінок цілком зрозумілі психологічні реакції: страх перед настанням старості, страх втратити жіночність, привабливість і здатність до подружнього життя. Однак загострення невротичної й іншої психопатологічної симптоматики в період клімаксу відзначається переважно в осіб, схильних до невротичних і психопатичних реакцій, а також у пацієнтів, які страждають органічним ураженням центральної нервової системи при наявності психогенних факторів. При благополучній сімейної та подружнього життя і відсутності інших психогенних факторів клімакс протікає спокійно і не викликає яких-небудь психічних порушень.
Важливою проблемою в гінекології є фригідність. Причинами її можуть бути різні фактори: індивідуально-психологічні особливості жінки, незадоволеність сімейним життям, несприятливі житлові умови, що заважають нормальним подружнім відносинам, неправильна тактика чоловіка і т.д. Частою причиною служить острах завагітніти, алкоголізм і агресивність чоловіка, хворобливі відчуття при статевому акті і ін
Медична сестра і акушерка, досить добре знають зазначені вище особливості, можуть успішно використовувати ці знання при роботі з хворими. При цьому повинні дотримуватися відповідний такт, уважне і добре відношення, що розташовує до відвертості. Нерідко медичним сестрам жінки частіше розповідають те, чого не говорять лікарю. Отримані при відвертій бесіді дані сприяють більш точній діагностиці і вибору адекватного лікування.
Велика психотерапевтична робота повинна проводитися з жінкою перед серйозними хірургічними операціями (ампутація матки, видалення яєчника і т.д.). Необхідна оцінка особистісних особливостей жінки, характеру сімейно-подружніх відносин. Після цього важлива бесіда з хворої в плані майбутньої операції і вселення в неї впевненості в успішний результат. У післяопераційному періоді необхідно розвіяти необгрунтованість побоювань жінки, що операція може позбавити її жіночої привабливості, вплинути на гармонійність подружніх відносин і статеве життя. Можливість виникнення у хворих психоневротичні порушень після хірургічного втручання зобов'язує медичних сестер вести тривалу підготовчу роботу.
"1-3" Введение_____________________________________________________ 2
Тактика медичного працівника в клініці внутрішніх болезней_______ 3
Тактика медичного працівника в клініці хірургічних болезней____ 7
Тактика медичного працівника в акушерсько-гінекологічній клініці 9
Тактика медичного працівника в клініці дитячих болезней_________ 13
Тактика медичного працівника в психіатричній клініке_________ 15
Заключение__________________________________________________ 20
Литература__________________________________________________ 21
Введення
При розгляді проблеми етики поведінки медичних працівників необхідно виділити основні і загальні питання, які слід дотримуватися незалежно від того, де трудиться медичний працівник, і приватні, стосовно специфічних умов поліклініки (диспансеру) або лікарні.У загальних питаннях умовно можна виділити два основних:
Дотримання правил внутрішньої культури - правил ставлення до праці, дотримання дисципліни, дбайливого ставлення до суспільного надбання, дружелюбності і почуття колегіальності;
Дотримання правил зовнішньої культури поведінки - правил благопристойності, пристойності, гарного тону і відповідного зовнішнього вигляду.
У даній роботі я розгляну основи взаємин між психотерапевтом і клієнтом.
Тактика медичного працівника в клініці внутрішніх хвороб
У найпоширеніших в клінічній медицині терапевтичних відділеннях, як правило, перебувають хворі самого різного профілю з захворюваннями серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок і ін Нерідко їхні хворобливі стани вимагають тривалого лікування.Тривалий відрив від сім'ї і звичної професійної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у них комплекс різних психогенних реакцій. У результаті психогений ускладнюється перебіг основного соматичного захворювання, що в свою чергу погіршує психічний стан хворих. Крім того, у терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на діяльність внутрішніх органів, нерідко навіть не підозрюючи того, що ці соматичні порушення психогенного характеру.
У клініці внутрішніх хвороб постійно доводиться мати справу з соматогенних і психогенними порушеннями. У тих і інших випадках хворі висловлюють велике число різних скарг і дуже насторожено ставляться до свого стану.
Соматогенні обумовлені психічні порушення частіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. У їх скаргах, крім обумовлених основним захворюванням, багато неврозоподібних: на слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін У таких хворих відзначаються різні афективні порушення в вигляді періодично виникаючої тривоги і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто доводиться спостерігати у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, у осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.
Неврозоподібних симптоматика нерідко маскує клініку основного захворювання. В результаті хворі звертаються до фахівців різного профілю, однак полегшення від призначеного лікування наступає не завжди, що загострює їх невротичну і іпохондричних налаштованість.
При важких декомпенсація серцевої діяльності, при цирозі печінки і уремії можуть розвинутися психотичні стани з галюцинаторно-маячними переживаннями. Психотическое стан може виникнути і у соматичних хворих на фоні високої температури, зумовлену як ускладненням хворобливого процесу, так і приєднанням інфекційного захворювання (частіше грипу). У цих випадках можна спостерігати психотичні стани типу делірію, аменцію і онейроида. Особливої уваги заслуговує психотичні стани у літніх людей, які страждають на гіпертонічну хворобу. На висоті підйому артеріального тиску у них можуть виникнути динамічне порушення мозкового кровообігу, передінсультному стан та інсульт. У клінічній картині у таких хворих в першу чергу відмічається порушення орієнтування і свідомості типу оглушення. Хворі не орієнтуються в навколишньому, насилу відповідають на поставлені питання, іноді у них з'являються порушення мови (стереотипні питання або повторення слів), розвивається тривожно-неспокійний стан.
Хворі з соматогенних психічними порушеннями потребують особливої уваги, так як, крім допомоги, зумовленої основним захворюванням, їм необхідно проводити лікування з приводу вторинних неврозоподібних або психотичних розладів. Слід пам'ятати, що такі хворі дуже хворобливо реагують навіть на пропозицію проконсультуватися у психоневролога, а деякі вважають цю пропозицію образливим. До численних скарг і прохань хворих потрібно ставитися терпимо, проявляти психотерапевтичний підхід, який є для них одним з найважливіших методів лікувального впливу. Свою психотерапевтичну тактику необхідно узгодити з лікуючим лікарем, з'ясувати, як краще відповідати на різні прохання таких хворих, які ліки слід давати і т.д. Іноді численні скарги і прохання хворих залишаються поза полем зору лікаря, так як під час знаходження лікаря в лікарні сама його присутність діє заспокійливо на хворого, а погіршення наступає у другу половину дня та ввечері. Тоді сестрі необхідно поділитися своїми спостереженнями з лікарем і виробити тактику поведінки. Ні в якому разі не треба говорити з хворим, що їм слід полікуватися у психоневролога або натякнути їм на їх невротичні розлади. Це призведе до порушення контакту з хворим, образі і скарг з його боку і навіть посилення невротичних розладів тепер вже ятрогенного характеру.
Психотичні розлади на тлі різних соматичних захворювань частіше виникають у вечірні години. Якщо в сестри виникне підозра про наявність їх у хворого, вона повинна негайно викликати чергового лікаря і встановити за хворою посилене спостереження.
Особливої уваги потребують хворі з деліріозним і онейроїдним порушенням свідомості, так як під впливом галюцинаторно-маревних переживань вони можуть здійснювати дії, небезпечні як для них, так і для оточуючих. У таких випадках потрібна термінова консультація психіатра. Таке рішення має приймати черговий (або лікуючий) лікар, який з'явився на виклик медичної сестри.
Хворі з функціональними соматичними порушеннями невротичного генезу звертають на себе увагу великою кількістю різних скарг: «груди тіснить», «коле в серце», «різко частішає серцебиття», «серце працює з перебоями», «тяжкість в області шлунка», «прострілює біль у області живота »,« утруднений видих »,« різь над лобком і часті сечовипускання »та ін
На відміну від неврозоподібних соматогенной обумовлених станів при невротичних розладах, крім досить часто відзначається особистісної реакції у вигляді відчуття тривоги та емоційної лабільності, завжди є різні психогении. Вони частіше бувають сімейно-побутового, сексуально-особистісного або виробничого характеру. Виникнення їх зумовлене важкими для особистості негативними емоційними перевантаженнями. Виникаючі невротичні розлади переносяться хворими не менш важко, ніж різні соматичні хвороби. Хворі звертаються до різних фахівців, проходять ретельне клінічне та лабораторне обстеження (ЕКГ, фонокардіографія, рентгенівське та ін) в терапевтичному стаціонарі. При спілкуванні з такими хворими медична сестра повинна бути особливо уважна і дотримуватися принципів психотерапії. На численні скарги вона повинна відповідати, що хворобливі розлади поступово зникнуть при призначенні відповідного лікування. Хворому необхідно роз'яснити, що лікарські засоби медична сестра може видати тільки за призначенням лікаря.
Медична сестра повинна знати, що різноманітні психогении, хвилювання можуть загострити не лише наявні невротичні симптоми, але й скриті соматичні патологічні процеси. Необхідно завжди пам'ятати про тісний взаємозв'язок психічного і соматичного як єдиного цілісного стану організму людини в механізмі розвитку хворобливих розладів.
Особливої уваги заслуговують депресивні порушення різного ступеня вираженості-від легкого пригнічено-пригніченого настрою до вираженої депресії. Під час цих станів нерідко виникають суїцидальні думки та спроби. При виявленні подібних розладів у хворих сестра повинна негайно повідомити про це лікаря.
Тактика медичного працівника в клініці хірургічних хвороб
Хірургія відноситься до тієї області медицини, де значення практичних навичок медичної сестри надзвичайно великий. Всі думки та увагу хірургів, операційних і палатних сестер концентруються на операційній, де відбувається основна робота - хірургічна операція. У період операції практично припиняється безпосередній контакт між медичним персоналом і хворим і різко інтенсифікується процес злагодженої взаємодії між лікарями-хірургами, анестезіологами, середнім медичним персоналом, який обслуговує операційну.Якщо в операційній провідна роль відводиться лікарям-хірургам і анестезіологам, то в передопераційний і особливо у післяопераційний період багато що залежить від уважного і чуйного ставлення до хворого медичних сестер та молодшого медичного персоналу. Багато хірургів абсолютно справедливо стверджують, що операція-початок хірургічного лікування, а результат його визначає хороше виходжування, тобто відповідний догляд в післяопераційному періоді.
До проблем психологічного плану відноситься страх перед операцією. Хворий може боятися самої операції, пов'язаних з нею страждань, болю, наслідків втручання, сумніватися в її ефективності тощо Про побоюваннях хворого можна дізнатися з його слів, бесід з сусідами по палаті. Про це можна побічно судити за різними вегетативним ознаками: пітливості, прискореному серцебиття, пронос, часте сечовипускання, безсонні і ін Страх хворого • нерідко посилюється під впливом «інформації», яку охоче надають хворі, що перенесли операцію і, як правило, перебільшує все, що сталося з ними.
Про своє спостереження за хворим сестра повинна доповісти лікуючого лікаря і виробити з ним тактику психотерапевтичної дії. Доцільно провести бесіду з хворими, які перенесли операцію, про несприятливий дії їхніх розповідей на новоприбулих хворих, що готуються до оперативного лікування. При підготовці до операції дуже важливо встановити хороший контакт з хворим, у ході бесіди дізнатися про характер його страхів і побоювань у зв'язку з майбутньою операцією, заспокоїти, постаратися змінити ставлення до майбутнього етапу лікування. Багато хворих бояться наркозу, побоюються «заснути навіки», втратити свідомість, видати свої секрети і т.д. Після операції також виникає ряд складних проблем. У деяких хірургічних хворих з післяопераційними ускладненнями можуть виникнути різні психічні розлади. Хірургічне втручання і вимушений постільний режим можуть викликати різні невротичні розлади. Нерідко у хворих на 2-3-й день після операції з'являється невдоволення, дратівливість. На тлі астенізація, особливо якщо після операції виникли ускладнення, може розвинутись депресивний стан. У осіб похилого віку в післяопераційному періоді може спостерігатися делириозное стан з наявністю галюцинацій і маревних переживань. Генез його складний, переважно токсико-судинний. У хворих, що страждають алкоголізмом, в післяопераційному періоді досить часто розвивається алкогольний делірій.
Про всі випадки розвитку у хворих психотичних станів медична сестра повинна негайно повідомити лікареві або черговому і вжити заходів зі спостереження за хворим. Завжди доцільно хворих з психозом, якщо дозволяє соматичний стан, передати для спостереження психіатра. Нерідко психотичні стани розвиваються у вигляді короткочасних епізодів і легко купіруються призначенням транквілізаторів та нейролептиків. Питання подальшого лікування повинен вирішувати лікуючий або черговий лікар з урахуванням всіх обставин.
Складні питання виникають при спілкуванні з хворими, оперованими з приводу злоякісного новоутворення. Вони стурбовані своєю подальшою долею, задають питання, злоякісна чи є у них пухлина, чи не було метастазів і т.д. У бесіді з ними потрібно бути дуже обережним. Слід пояснити хворим, що операція пройшла успішно і їм надалі нічого не загрожує. З такими хворими необхідно проводити психотерапевтичні бесіди.
Важко реагують хворі на операції з видалення окремих органів (резекція шлунка, видалення молочної залози, ампутація кінцівок та ін.) У таких хворих виникають реальні труднощі соціального та психологічного характеру. Хворі з психопатичної структурою особистості свій фізичний дефект розглядають як «крах подальшого життя», у них розвивається депресія з суїцидальними думками і тенденціями. Такі хворі повинні постійно спостерігатися медичним персоналом.
Тактика медичного працівника в акушерсько-гінекологічній клініці
При лікуванні хворих з гінекологічними захворюваннями виникає безліч проблем інтимно-сексуального, психологічного, соціального і етичного характеру, що істотно ускладнює діяльність медичних працівників. При гінекологічному обстеженні цілком природно прояв сором'язливості у жінок, і до цього психологічного явища потрібно ставитися з належною повагою. Для встановлення гарного контакту з хворими необхідна тактовність і обережність при бесіді й обстеженні. Важливо, щоб медична сестра допомагала лікарю-гінекологу при проведенні маніпуляцій, тим більше якщо лікар-чоловік. Це важливо в соціально-психологічному аспекті.Під час менструального періоду у жінок можуть виникати тягнуть болі в животі, в попереку, неприємні відчуття в області статевих органів. Генез їх неясний, важлива роль в їх виникненні відводиться вегетативно-судинним розладам. Нерідко відзначаються зміни і з боку психіки у вигляді підвищеної дратівливості, напруженості, нервозності і навіть пригнічено-пригніченого настрою. У хворих, що страждають неврозами й іншими психопатологічними відхиленнями, скарги більш численні і різноманітні, іноді відзначається загострення основного захворювання (епілептичні пароксизми). У дівчаток під впливом довгостроково існуючих психогений (різні конфлікти сімейно-побутового та особистого характеру) можуть бути дисменореї. Важкі психічні травми (наприклад, пов'язані із землетрусом, емоційні переживання воєнного часу, втрата близьких і ін) викликають у жінок аменорею. Нерідко природне настання клімаксу викликає у жінок цілком зрозумілі психологічні реакції: страх перед настанням старості, страх втратити жіночність, привабливість і здатність до подружнього життя. Однак загострення невротичної й іншої психопатологічної симптоматики в період клімаксу відзначається переважно в осіб, схильних до невротичних і психопатичних реакцій, а також у пацієнтів, які страждають органічним ураженням центральної нервової системи при наявності психогенних факторів. При благополучній сімейної та подружнього життя і відсутності інших психогенних факторів клімакс протікає спокійно і не викликає яких-небудь психічних порушень.
Важливою проблемою в гінекології є фригідність. Причинами її можуть бути різні фактори: індивідуально-психологічні особливості жінки, незадоволеність сімейним життям, несприятливі житлові умови, що заважають нормальним подружнім відносинам, неправильна тактика чоловіка і т.д. Частою причиною служить острах завагітніти, алкоголізм і агресивність чоловіка, хворобливі відчуття при статевому акті і ін
Медична сестра і акушерка, досить добре знають зазначені вище особливості, можуть успішно використовувати ці знання при роботі з хворими. При цьому повинні дотримуватися відповідний такт, уважне і добре відношення, що розташовує до відвертості. Нерідко медичним сестрам жінки частіше розповідають те, чого не говорять лікарю. Отримані при відвертій бесіді дані сприяють більш точній діагностиці і вибору адекватного лікування.
Велика психотерапевтична робота повинна проводитися з жінкою перед серйозними хірургічними операціями (ампутація матки, видалення яєчника і т.д.). Необхідна оцінка особистісних особливостей жінки, характеру сімейно-подружніх відносин. Після цього важлива бесіда з хворої в плані майбутньої операції і вселення в неї впевненості в успішний результат. У післяопераційному періоді необхідно розвіяти необгрунтованість побоювань жінки, що операція може позбавити її жіночої привабливості, вплинути на гармонійність подружніх відносин і статеве життя. Можливість виникнення у хворих психоневротичні порушень після хірургічного втручання зобов'язує медичних сестер вести тривалу підготовчу роботу.
Важливу проблему в акушерсько-гінекологічній практиці являє страх перед вагітністю. Слід пояснити молодим жінкам, що в даний час є велика кількість протизаплідних засобів. Необхідно попередити їх, що можлива поява судинно-вегетативних побічних симптомів від прийому протизаплідних таблеток (нудота, гноблення апетиту, неприємний смак у роті тощо) не призводить до порушення здоров'я.
Вагітність і пологи є однією з актуальних психологічних проблем, що виникають на життєвому шляху жінки. При зачатті виникають побоювання за долю майбутньої дитини: чи буде він здоровий, чи не зможуть виникнути які-небудь аномалії в його фізичному і психічному розвитку та ін До кінця вагітності виникає тривога, пов'язана з майбутніми пологами (страх болю, побоювання смерті від різних ускладнень , боязнь можливих розривів промежини та ін.) Психічні порушення при вагітності залежать насамперед від властивостей особистості жінки, соціально-побутових умов та інших факторів, про які лікар і медична сестра жіночої консультації повинні мати певне уявлення і проводити відповідну коригувальну психотерапію.
Особливо складні психологічні переживання жінки виникають при вагітності від позашлюбного зв'язку (забобони, проблема виховання дитину без батька та ін.) Ці жінки потребують особливої уваги працівників жіночої консультації. Матерям-одиначкам в нашій країні держава надала великі можливості для повноцінного виховання дитини (відпустки, посібники та інші пільги). Формування переконання в успішному результаті вагітності, пологів і подальшого життя-гуманна і шляхетне завдання лікаря та акушерки жіночої консультацій та пологового будинку.
Біль, що виникає в процесі пологів, завжди була однією з складних проблем акушерства. На думку багатьох дослідників, причиною її є укорінене уявлення, що пологи - це обов'язково сильний біль. У нашій країні в 20-30-і роки були розроблені психотерапевтичні прийоми по профілактиці родових болів. Психопрофілактична підготовка до безболісних пологів будується на принципах навчання І.П. Павлова. Основною метою при підготовці безболісних пологів є усунення побоювань вагітних жінок, пов'язаних з майбутніми пологами. Для цього жінкам читаються лекції, проводяться курсові, індивідуальні або групові співбесіди, демонструються кінофільми про роди і т.д., показуються гімнастичні вправи по нормалізації дихання, сприяють розслабленню м'язів. Крім того, застосовуються різні методи психопрофілактики: аутогенне тренування, раціональна психотерапія, сугестивна гіпнотерапія. Необхідно роз'яснити жінці, що істотну допомогу при пологах вона зробить собі сама, якщо буде виконувати всі вказівки лікаря та акушерки.
У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку нерідко відзначаються різні страхи (темряви, самотності, білих халатів, уколів і т.д.), невротичні реакції (нетримання сечі, калу та ін.) Іноді своє перебування в лікарні діти розцінюють як покарання за скоєний проступок, відчувають себе скривдженими і самотніми.
Медична сестра, що працює з дітьми, повинна постійно виявляти турботу, теплоту та увагу і, таким чином, в якійсь мірі компенсувати відсутність улюблених батьків. Особливо важко переживають стаціонірованія діти до 5-річного віку. Доцільно, щоб мати проводила дитину в лікарню і якийсь час залишалася з ним. Після того як мати пішла, сестра повинна обов'язково пограти, відвернути дитину, розташувати його до себе і на питання дитини: «Де мама?» - Постаратися дохідливо пояснити її відсутність причинами сімейно-службового характеру Вона повинна розповісти батькам, які не можуть відвідувати хворої дитини , про необхідність регулярно надсилати листи, подарунки, щоб дитина відчувала, що його пам'ятають і люблять.
Психологічна середовище в дитячому лікувальному закладі повинна допомагати дітям почувати себе як вдома. Ігри, заняття сприяють зближенню дітей, а добре і тепле ставлення медичних сестер полегшує адаптацію дитини до нових умов.
У дітей завжди виникає страх перед медичною маніпуляцією, особливо перед ін'єкцією. Необхідно підготувати дитину до процедури, підбадьорити його. Іноді позитивно діють слова, що він сміливий і сильний і героїчно перенесе невеликий біль. При цьому психологічний вплив на дитину має проводитися з урахуванням його індивідуально-особистісних особливостей. Діти, як правило, набагато легше переносять підшкірні ін'єкції, ніж внутрішньом'язові, так як маніпуляція, чинена під контролем їхнього зору, викликає менше побоювань
Велике значення має подолання переживань страху в дитини. Необхідно у відвертій бесіді з'ясувати їх конкретну основу і спробувати розсіяти переконливими доводами, що сестра і лікар завжди поруч і вчасно прийдуть на допомогу.
Одна з головних завдань медичної сестри - навчитися знаходити хороший контакт з дітьми, особливо у відділеннях, де лікуються діти раннього віку. Дбайливе, уважне ставлення до дитини, прагнення зрозуміти його-це велике мистецтво, де професійний рівень тісно поєднується з особистісними особливостями медичної сестри. У такій роботі необхідні певні знання в області психології дитячої гри. Дуже важливим є вміння медичної сестри зайнятися з дитиною, залучити його до гри-цьому важливому елементу життя дитини При роботі з дітьми більш старшого віку необхідно, крім ігрового компоненту, знайти цікаву роботу для заповнення їхнього дозвілля. Тут можна використовувати малювання, ліплення з пластиліну, вишивання (для дівчаток-підлітків), колективне та індивідуальне читання та ін При цьому слід враховувати ступінь розвитку і емоційну налаштованість дитини (підлітка) на ту чи іншу діяльність.
Серйозні труднощі виникають у медичних працівників дитячих відділень при спілкуванні з батьками. Природною реакцією їх є занепокоєння, заклопотаність і страх за дитину. Необхідно чемно і переконливо роз'яснити їм необгрунтованість їх тривоги, яка при спілкуванні з дитиною може негативно вплинути на його психологію. Проте бувають і такі випадки, коли зовсім нелегко досягти взаєморозуміння з батьками, вкрай емоційно реагують на захворювання дитини і нездатними критично оцінити реальні факти. У таких випадках медична сестра повинна володіти терпінням і витримкою, щоб не тільки вислухати, але і роз'яснити батькам необгрунтованість їхньої надмірної тривоги. Надзвичайно складні проблеми виникають перед лікарем і медичними сестрами за наявності у дітей тяжких захворювань з несприятливим прогнозом. Звістка про це викликає у батьків важке потрясіння, розпач, нерідко ворожі висловлювання на адресу медичних працівників. У тих випадках, Коли діагноз поставлений точно і наближається неминучий летальний результат, батьків хворої дитини необхідно обережно підготувати до цього.
Медичні сестри, що працюють з дітьми, повинні бути врівноваженими і стриманими, бо працівник, що допускає брутальність, емоційну нестриманість, нетактовність, більше принесе шкоди, чим допоможе хворій дитині.
Сучасна психіатрична лікарня мало чим відрізняється від соматичних лікарень. Давно вже пішли в минуле решітки на вікнах, величезні палати, «тюремні» коридори та ін У більшості нових психіатричних лікарень враховані всі можливі зручності, Д щоб хворі відчували себе не гірше, ніж в інших лікувальних установах. У палатах створюється затишок, для хворих організуються просторі і світлі кімнати відпочинку, де до їхніх послуг радіо, телевізор, настільні ігри. Хворі залучаються до різних видів трудотерапії (картонажні роботи, вишивання, різьблення по дереву та ін.)
Впровадження в арсенал лікувальних засобів великої кількості нейролептиків, транквілізаторів, антидепресантів поряд з фізіотерапевтичними і іншими методами лікування відкрило нові можливості успішного лікування психічно хворих. Однак завжди швидко можна досягти бажаного результату і хворим доводиться тривалий час лікуватися стаціонарі, а потім отримувати підтримуючу тер, копію в умовах диспансеру. Впровадження в лікувальну практику активних психофармакологічних препаратів істотно змінило картину зовнішніх проявів психічних розладів, принципи догляду за хворими в стаціонарі і при диспансерному спостереженні
Робота медичної сестри в психіатричній лікарні не зводиться до простого догляду за хворими. Вона, як уже зазначалося, вимагає певної особистісної налаштованості, мистецтва і майстерності в роботі, щоб не тільки зрозуміти психічно хворої людини, а й надати йому психологічну підтримку. Сестра повинна зрозуміти складний світ емоційних переживань хворих відгукнутися на ці переживання зрозумілими хворому словами співчуття й розради. Це вимагає не тільки професійної підготовки, але й теплого участі.
Особливого розгляду заслуговує можливий страх перед психічно хворими. Нерідко у молодих медичних сестер виникає страх перед фізичною силою окремих хворих, спалахами у них гніву, імпульсивними діями. Хворі гостро відчувають емоційний стан медичного персоналу і нерідко навмисно намагаються вселити медичному персоналу і oкpyжaющім хворим страх своїми висловами і поведінкою. Використання широкого арсеналу різних нейролептиків та інших медикаментозних засобів дозволяє досить легко усунути агресивність і напруженість хворих. Крім того, сприятлива дія робить на таких хворих добре і уважне ставлення.
Особливу категорію становлять хворі з суїцидальними тенденціями та прагненням до втечі. Думки про самогубство виникають у хворих у стані депресії. При достатньому рівні підготовленості медична сестра легко може помітити симптоматику, характерну для депресивних хворих (рухова і ідеаторна загальмованість, пригнічено-пригнічений настрій, а також їх прагнення до похмурої відгородженості від навколишнього). Такі хворі, як правило, не повідомляють про небажання жити і чекають слушної нагоди, щоб зробити суїцидальну спробу. Вони намагаються дістати колючо-ріжучі і інші предмети, що підходять для цієї мети. Медичний персонал повинен завжди тримати таких хворих у полі своєї уваги, проявляти відповідну спостережливість і пильність. Суїцидальні спроби виникають навіть у стінах психіатричних лікарень, незважаючи на вжиті профілактичні заходи. Хворим іноді вдається диссимулировать свій стан і приспати пильність медичного персоналу.
Великі труднощі представляє обслуговування хворих з тенденцією до втечі. Зазвичай втечу здійснюють хворі з асоціальною поведінкою, кримінальними епізодами в анамнезі та паранойяльності ідеями. Про їхні наміри іноді можна дізнатися від інших хворих, яких вони намагаються залучити в якості співучасників з відшукання підручних засобів для відкривання дверей, підготовці одягу та ін
Великого терпіння, винахідливості і, можна сказати, мистецтва вимагає робота по встановленню контакту з малодоступними аутичними хворими. Іноді обережна попереджувальна тактика при виконанні процедур, ласкаве слово, добра усмішка розбивають льодок холодної недоступності і поновлюється тонка нитка контакту. Необхідні велика любов до своєї професії і особисте професійну майстерність, щоб ця нитка не обірвалась надалі. Медична сестра, що опанувала мистецтвом встановлювати контакти з хворими, надає величезну допомогу лікарю і хворому у справі успішного лікування захворювання.
Велике психологічне значення має організація прийому знову надходять хворих, особливо коли вони з великим небажанням дали згоду на стаціонірованія або госпіталізовані всупереч їх бажанням. При цьому серйозна обов'язок покладається на медичних сестер, які виконують основні формальності при прийомі. Необхідні терпіння, витримка та уважність при спілкуванні з хворим, відповідях на його питання. При цьому медична сестра повинна бути пильною і стежити за тим, щоб хворий не проніс із собою у відділення наркотики, предмети, які можна використовувати для здійснення суїцидальних спроб, з агресивною метою і т.д. Потрібен великий такт, щоб не образити хворих своїм недовірою до них.
Дуже важливо, щоб при розміщенні новоприбулих хворих була врахована можливість психологічної сумісності з розташованими там пацієнтами. У цьому питанні велику допомогу може надати лікаря уважна і наглядова медична сестра.
2. Основи медичної психології. - М., 2002
3. Медична психологія. Навчальний посібник для учнів медичних училищ. - М., 2006
4. Бодреев В.С. Основи медичних знань. Курс лекцій. - М., 1996
Вагітність і пологи є однією з актуальних психологічних проблем, що виникають на життєвому шляху жінки. При зачатті виникають побоювання за долю майбутньої дитини: чи буде він здоровий, чи не зможуть виникнути які-небудь аномалії в його фізичному і психічному розвитку та ін До кінця вагітності виникає тривога, пов'язана з майбутніми пологами (страх болю, побоювання смерті від різних ускладнень , боязнь можливих розривів промежини та ін.) Психічні порушення при вагітності залежать насамперед від властивостей особистості жінки, соціально-побутових умов та інших факторів, про які лікар і медична сестра жіночої консультації повинні мати певне уявлення і проводити відповідну коригувальну психотерапію.
Особливо складні психологічні переживання жінки виникають при вагітності від позашлюбного зв'язку (забобони, проблема виховання дитину без батька та ін.) Ці жінки потребують особливої уваги працівників жіночої консультації. Матерям-одиначкам в нашій країні держава надала великі можливості для повноцінного виховання дитини (відпустки, посібники та інші пільги). Формування переконання в успішному результаті вагітності, пологів і подальшого життя-гуманна і шляхетне завдання лікаря та акушерки жіночої консультацій та пологового будинку.
Біль, що виникає в процесі пологів, завжди була однією з складних проблем акушерства. На думку багатьох дослідників, причиною її є укорінене уявлення, що пологи - це обов'язково сильний біль. У нашій країні в 20-30-і роки були розроблені психотерапевтичні прийоми по профілактиці родових болів. Психопрофілактична підготовка до безболісних пологів будується на принципах навчання І.П. Павлова. Основною метою при підготовці безболісних пологів є усунення побоювань вагітних жінок, пов'язаних з майбутніми пологами. Для цього жінкам читаються лекції, проводяться курсові, індивідуальні або групові співбесіди, демонструються кінофільми про роди і т.д., показуються гімнастичні вправи по нормалізації дихання, сприяють розслабленню м'язів. Крім того, застосовуються різні методи психопрофілактики: аутогенне тренування, раціональна психотерапія, сугестивна гіпнотерапія. Необхідно роз'яснити жінці, що істотну допомогу при пологах вона зробить собі сама, якщо буде виконувати всі вказівки лікаря та акушерки.
Тактика медичного працівника в клініці дитячих хвороб
Догляд за хворою дитиною вимагає, крім хорошої професійної підготовки, великого терпіння, вміння та любові до дітей. При оцінці стану здоров'я дітей необхідно враховувати специфіку вікового періоду (грудної, дошкільний, шкільний, підлітковий, юнацький). З точки зору психології догляду за хворою дитиною важливо мати уявлення, чи відповідає ступінь психічного і фізичного його розвитку віку пацієнта. У дітей, які часто хворіють особливо в ранньому віці, виявляється затримка у психічному та фізичному розвитку. Вони виглядають більш інфантильними, ніж здорові діти їхнього віку.У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку нерідко відзначаються різні страхи (темряви, самотності, білих халатів, уколів і т.д.), невротичні реакції (нетримання сечі, калу та ін.) Іноді своє перебування в лікарні діти розцінюють як покарання за скоєний проступок, відчувають себе скривдженими і самотніми.
Медична сестра, що працює з дітьми, повинна постійно виявляти турботу, теплоту та увагу і, таким чином, в якійсь мірі компенсувати відсутність улюблених батьків. Особливо важко переживають стаціонірованія діти до 5-річного віку. Доцільно, щоб мати проводила дитину в лікарню і якийсь час залишалася з ним. Після того як мати пішла, сестра повинна обов'язково пограти, відвернути дитину, розташувати його до себе і на питання дитини: «Де мама?» - Постаратися дохідливо пояснити її відсутність причинами сімейно-службового характеру Вона повинна розповісти батькам, які не можуть відвідувати хворої дитини , про необхідність регулярно надсилати листи, подарунки, щоб дитина відчувала, що його пам'ятають і люблять.
Психологічна середовище в дитячому лікувальному закладі повинна допомагати дітям почувати себе як вдома. Ігри, заняття сприяють зближенню дітей, а добре і тепле ставлення медичних сестер полегшує адаптацію дитини до нових умов.
У дітей завжди виникає страх перед медичною маніпуляцією, особливо перед ін'єкцією. Необхідно підготувати дитину до процедури, підбадьорити його. Іноді позитивно діють слова, що він сміливий і сильний і героїчно перенесе невеликий біль. При цьому психологічний вплив на дитину має проводитися з урахуванням його індивідуально-особистісних особливостей. Діти, як правило, набагато легше переносять підшкірні ін'єкції, ніж внутрішньом'язові, так як маніпуляція, чинена під контролем їхнього зору, викликає менше побоювань
Велике значення має подолання переживань страху в дитини. Необхідно у відвертій бесіді з'ясувати їх конкретну основу і спробувати розсіяти переконливими доводами, що сестра і лікар завжди поруч і вчасно прийдуть на допомогу.
Одна з головних завдань медичної сестри - навчитися знаходити хороший контакт з дітьми, особливо у відділеннях, де лікуються діти раннього віку. Дбайливе, уважне ставлення до дитини, прагнення зрозуміти його-це велике мистецтво, де професійний рівень тісно поєднується з особистісними особливостями медичної сестри. У такій роботі необхідні певні знання в області психології дитячої гри. Дуже важливим є вміння медичної сестри зайнятися з дитиною, залучити його до гри-цьому важливому елементу життя дитини При роботі з дітьми більш старшого віку необхідно, крім ігрового компоненту, знайти цікаву роботу для заповнення їхнього дозвілля. Тут можна використовувати малювання, ліплення з пластиліну, вишивання (для дівчаток-підлітків), колективне та індивідуальне читання та ін При цьому слід враховувати ступінь розвитку і емоційну налаштованість дитини (підлітка) на ту чи іншу діяльність.
Серйозні труднощі виникають у медичних працівників дитячих відділень при спілкуванні з батьками. Природною реакцією їх є занепокоєння, заклопотаність і страх за дитину. Необхідно чемно і переконливо роз'яснити їм необгрунтованість їх тривоги, яка при спілкуванні з дитиною може негативно вплинути на його психологію. Проте бувають і такі випадки, коли зовсім нелегко досягти взаєморозуміння з батьками, вкрай емоційно реагують на захворювання дитини і нездатними критично оцінити реальні факти. У таких випадках медична сестра повинна володіти терпінням і витримкою, щоб не тільки вислухати, але і роз'яснити батькам необгрунтованість їхньої надмірної тривоги. Надзвичайно складні проблеми виникають перед лікарем і медичними сестрами за наявності у дітей тяжких захворювань з несприятливим прогнозом. Звістка про це викликає у батьків важке потрясіння, розпач, нерідко ворожі висловлювання на адресу медичних працівників. У тих випадках, Коли діагноз поставлений точно і наближається неминучий летальний результат, батьків хворої дитини необхідно обережно підготувати до цього.
Медичні сестри, що працюють з дітьми, повинні бути врівноваженими і стриманими, бо працівник, що допускає брутальність, емоційну нестриманість, нетактовність, більше принесе шкоди, чим допоможе хворій дитині.
Тактика медичного працівника в психіатричній клініці
У практичній роботі майже в кожній клініці медичному працівникові нерідко при спілкуванні з хворими доводиться стикатися з питаннями, що стосуються компетенції психіатра. Слід зазначити, що істинно психотичні стани - явища відносно рідкісні в соматичних стаціонарах, між тим невротично-особистісні розлади зустрічаються повсякденно. Багатопрофільні лікувальні установи не можуть обходитися без послуг психіатра-консультанта. У той же час знання, хоча б у найзагальнішому вигляді, як основних проявів психопатологічних розладів, так і особливостей відносин з хворими даного профілю важливо для медичної сестри, незалежно від того, в якій облаем медицини вона працює. У великих лікувальних центрах створюються психосоматичні відділення, у завдання яких входить поряд з лікуванням соматичного захворювання надання відповідної психіатричної допомоги. Все ширше стверджується в штатах великих соматичних лікарень нова спеціальність-психотерапевт, тобто лікар-психіатр, що добре розбирається в області «малої» психіатрії (неврози, реактивні стани, психопатії, неврозоподібні і психопатоподібні реакції тощо) і широко використовує у своїй практиці психотерапевтичні методи лікування (раціональна психотерапія, аутогенне тренування, сугестивна психотерапія). При звістці про переведення хворих у психіатричну лікарню в них виникає майже забобонний страх перед необхідністю стаціонірованія.Сучасна психіатрична лікарня мало чим відрізняється від соматичних лікарень. Давно вже пішли в минуле решітки на вікнах, величезні палати, «тюремні» коридори та ін У більшості нових психіатричних лікарень враховані всі можливі зручності, Д щоб хворі відчували себе не гірше, ніж в інших лікувальних установах. У палатах створюється затишок, для хворих організуються просторі і світлі кімнати відпочинку, де до їхніх послуг радіо, телевізор, настільні ігри. Хворі залучаються до різних видів трудотерапії (картонажні роботи, вишивання, різьблення по дереву та ін.)
Впровадження в арсенал лікувальних засобів великої кількості нейролептиків, транквілізаторів, антидепресантів поряд з фізіотерапевтичними і іншими методами лікування відкрило нові можливості успішного лікування психічно хворих. Однак завжди швидко можна досягти бажаного результату і хворим доводиться тривалий час лікуватися стаціонарі, а потім отримувати підтримуючу тер, копію в умовах диспансеру. Впровадження в лікувальну практику активних психофармакологічних препаратів істотно змінило картину зовнішніх проявів психічних розладів, принципи догляду за хворими в стаціонарі і при диспансерному спостереженні
Робота медичної сестри в психіатричній лікарні не зводиться до простого догляду за хворими. Вона, як уже зазначалося, вимагає певної особистісної налаштованості, мистецтва і майстерності в роботі, щоб не тільки зрозуміти психічно хворої людини, а й надати йому психологічну підтримку. Сестра повинна зрозуміти складний світ емоційних переживань хворих відгукнутися на ці переживання зрозумілими хворому словами співчуття й розради. Це вимагає не тільки професійної підготовки, але й теплого участі.
Особливого розгляду заслуговує можливий страх перед психічно хворими. Нерідко у молодих медичних сестер виникає страх перед фізичною силою окремих хворих, спалахами у них гніву, імпульсивними діями. Хворі гостро відчувають емоційний стан медичного персоналу і нерідко навмисно намагаються вселити медичному персоналу і oкpyжaющім хворим страх своїми висловами і поведінкою. Використання широкого арсеналу різних нейролептиків та інших медикаментозних засобів дозволяє досить легко усунути агресивність і напруженість хворих. Крім того, сприятлива дія робить на таких хворих добре і уважне ставлення.
Особливу категорію становлять хворі з суїцидальними тенденціями та прагненням до втечі. Думки про самогубство виникають у хворих у стані депресії. При достатньому рівні підготовленості медична сестра легко може помітити симптоматику, характерну для депресивних хворих (рухова і ідеаторна загальмованість, пригнічено-пригнічений настрій, а також їх прагнення до похмурої відгородженості від навколишнього). Такі хворі, як правило, не повідомляють про небажання жити і чекають слушної нагоди, щоб зробити суїцидальну спробу. Вони намагаються дістати колючо-ріжучі і інші предмети, що підходять для цієї мети. Медичний персонал повинен завжди тримати таких хворих у полі своєї уваги, проявляти відповідну спостережливість і пильність. Суїцидальні спроби виникають навіть у стінах психіатричних лікарень, незважаючи на вжиті профілактичні заходи. Хворим іноді вдається диссимулировать свій стан і приспати пильність медичного персоналу.
Великі труднощі представляє обслуговування хворих з тенденцією до втечі. Зазвичай втечу здійснюють хворі з асоціальною поведінкою, кримінальними епізодами в анамнезі та паранойяльності ідеями. Про їхні наміри іноді можна дізнатися від інших хворих, яких вони намагаються залучити в якості співучасників з відшукання підручних засобів для відкривання дверей, підготовці одягу та ін
Великого терпіння, винахідливості і, можна сказати, мистецтва вимагає робота по встановленню контакту з малодоступними аутичними хворими. Іноді обережна попереджувальна тактика при виконанні процедур, ласкаве слово, добра усмішка розбивають льодок холодної недоступності і поновлюється тонка нитка контакту. Необхідні велика любов до своєї професії і особисте професійну майстерність, щоб ця нитка не обірвалась надалі. Медична сестра, що опанувала мистецтвом встановлювати контакти з хворими, надає величезну допомогу лікарю і хворому у справі успішного лікування захворювання.
Велике психологічне значення має організація прийому знову надходять хворих, особливо коли вони з великим небажанням дали згоду на стаціонірованія або госпіталізовані всупереч їх бажанням. При цьому серйозна обов'язок покладається на медичних сестер, які виконують основні формальності при прийомі. Необхідні терпіння, витримка та уважність при спілкуванні з хворим, відповідях на його питання. При цьому медична сестра повинна бути пильною і стежити за тим, щоб хворий не проніс із собою у відділення наркотики, предмети, які можна використовувати для здійснення суїцидальних спроб, з агресивною метою і т.д. Потрібен великий такт, щоб не образити хворих своїм недовірою до них.
Дуже важливо, щоб при розміщенні новоприбулих хворих була врахована можливість психологічної сумісності з розташованими там пацієнтами. У цьому питанні велику допомогу може надати лікаря уважна і наглядова медична сестра.
Висновок
Питання трудової адаптації та соціальної реабілітації хворих, які втратили в результаті перенесеного хворобливого процесу працездатність, стали однією з актуальних проблем російської медицини. У процесі відновлення працездатності хворого велике значення має терпляча і планомірна робота з ним дільничних медичних працівників щодо зміцнення його віри в себе і свої можливості, а також щодо формування правильного ставлення оточуючих до хворого.Література
1. Матвєєв В.С. Основи медичної психології, етики і деонтології. - М.: Медицина, 19842. Основи медичної психології. - М., 2002
3. Медична психологія. Навчальний посібник для учнів медичних училищ. - М., 2006
4. Бодреев В.С. Основи медичних знань. Курс лекцій. - М., 1996