Інфекційні еритеми - групи гострих інфекційних хвороб нез'ясованої етіології. Характеризуються лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації та появою великих елементів висипу, які зливаються в еритематозні поля.
Етіологія. Збудник не виділено. При деяких формах (інфекційна еритема Розенберга, Чамера, раптова екзантема) він, ймовірно, відноситься до вірусів. Вузлувата еритема є симптомом, який виникає при ряді інфекційних захворювань, особливо з вираженою алергічною перебудовою (ревматизм, туберкульоз, туляремія, псевдотуберкульоз, хвороба котячої подряпини та ін.) Многоформную ексудативну еритему, зокрема її важчий варіант - синдром Стівенса-Джонсона, пов'язують із застосуванням ряду лікарських препаратів, особливо сульфаніламідів пролонгованої дії.
Епідеміологія. Захворювання зустрічаються у вигляді спорадичних випадків. Джерело і резервуар інфекції невідомі. Хворі небезпеки для оточуючих не становлять. Патогенез не вивчений.
Симптоми і течія. Основними клінічними формами еритем є:
інфекційна еритема Розенберга, інфекційна еритема Чамера, вузлувата еритема, мультиформна ексудативна еритема, раптова екзантема, недиференційована еритема.Інфекційна еритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризується гострим початком, вираженою лихоманкою і симптомами загальної інтоксикації (сильний головний біль, безсоння, міалгія і артралгія). На 4-6-й день з'являється рясна плямиста чи макулопапулезная висип з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях кінцівок, згущенням у сфері великих суглобів і на сідницях, де вони утворюють суцільні еритематозні поля. На обличчі висипки немає. Через 5-6 днів екзантема зникає, залишаючи після себе отрубевидное чи пластинчасте лущення. Лихоманка триває 8-12 днів. Часто збільшені печінка і селезінка. У окремих хворих можуть бути припухания суглобів, а також менінгеальні явища.
Інфекційна еритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Інкубаційний період триває 9-14 днів. Захворювання протікає легко. Частіше хворіють діти. Температура тіла нормальна або субфебрильна. З першого дня хвороби з'являється характерне висипання на шкірі обличчя, спочатку у вигляді дрібних плям, які потім зливаються і утворюють фігуру метелики. Окремі елементи висипу можуть бути на тулубі та кінцівках. Елементи висипки бліднуть, починаючи з центру. Екзантема зберігається довго (близько 2 тижнів). Іноді майже зниклі елементи висипу з'являються знову на тому ж місці. Нове поява висипки може бути спровоковано лихоманкою, перегрівом, фізичними навантаженнями. У деяких хворих відзначаються помірно виражені запальні зміни верхніх дихальних шляхів і гіперемія кон'юнктив. У деяких хворих, переважно у дорослих, відзначаються помірні болі і припухлість суглобів. В даний час збудник цієї інфекції ідентифікований як парвовірус людини (У 19). Інфекція частіше протікає инаппарантно (безсимптомно), тому що антитіла до цього вірусу виявляються у 30-40% здорових людей.
Вузлувата еритема (Erythema nodosum) - один із проявів ряду інфекційних хвороб (туляремія, ревматизм, туберкульоз та інші). Характеризується підвищенням температури тіла (якщо вона не була вже підвищена за рахунок основного захворювання), ломящими болями в кінцівках, особливо у великих суглобах, і характерною екзантеми. Висип з'являється на симетричних ділянках гомілок і передпліч, рідше на стегнах і стопах. Елементи висипу є вузли (до 3-5 см в діаметрі), щільні і болісні при пальпації, що підносяться над рівнем шкіри, в глибині шкіри прощупується інфільтрат. Забарвлення шкіри над вузлами спочатку червона, потім стає цианотичной і при зменшенні інфільтрату - зеленувато-жовтуватою. Вузли зберігаються до 3 тижнів.
Багатоформна (поліформная) ексудативна еритема (Erythema exudativa multiforme) характеризується лихоманкою (39-40 ° C), симптомами загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у суглобах). На 4-6-й день з'являється рясна поліморфна висипка, захоплююча тулуб і кінцівки. Іноді відзначається симетричність висипань. Елементи висипу є плями, папули. Особливо характерне утворення міхурів, наповнених прозорим вмістом. Після розриву міхура на його місці утворюються спочатку червона садно, а потім буроватая кірочка. На місці висипання хворі відзначають свербіж і печіння шкіри. При більш важкому варіанті еритеми - синдромі Стівенса-Джонсона, крім ураження шкіри виникають ерозивно-виразкові зміни слизової оболонки рота, носоглотки, статевих органів, ануса. Хвороба триває зазвичай 1-3 тижнів, а синдром Стівенса-Джонсона - до 6 тижнів і більше. Описано летальні результати.
Раптова екзантема (Erythema subitum). Інкубаційний період триває 3-5 днів. Захворювання починається гостро швидким підвищенням температури тіла до 38-40 ° С і відносно помірними симптомами загальної інтоксикації. На 3-4-й день хвороби температура знижується до норми, і в цей час з'являється висип (або через 1-2 дні), захоплююча обличчя, тулуб і кінцівки. Елементи висипу є дрібні блідо-рожеві плями (до 5 мм у діаметрі), які іноді зливаються і нагадують висип при кору (але не таку яскраву) або за краснухи. Через 2-3 дні висип зникає, не залишаючи після себе ні лущення, ні пігментації. У крові в перші дні хвороби відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, при появі висипу - лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз.
Недиференційована інфекційна еритема (за А. І. Іванову) є збірну групу інфекційних захворювань неясною (або неуточнений) етіології, характеризується лихоманкою, помірно вираженими симптомами загальної інтоксикації і екзантеми, яка типова для будь-якого з відомих інфекційних захворювань.
Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання інфекційних еритем грунтується на клінічній симптоматиці. Досить багато різновидів еритем спостерігається при шкірних захворюваннях, проте не всі їх можна виключити відсутністю лихоманки і ознак загальної інтоксикації, характерних для інфекційних хвороб. Лише при деяких інфекційних хворобах еритематозні зміни протікають без лихоманки (туберкулоідний тип лепри, шкірний лейшманіоз, філяріози з шкірними змінами та ін.)
Серед інфекційних хвороб, при яких відзначається гіперемія шкіри, можна виділити 2 групи. В одній з них спостерігається власне еритема, тобто гіперемія шкіри за рахунок злиття великих плям в еритематозні поля, в іншій групі хвороб відзначається гіперемія шкіри в області місцевих запальних її змін (бешиха, еризипелоїду, сибірська виразка). Цю групу можна легко диференціювати від еритем. Еритематозний висип може спостерігатися іноді при деяких інфекційних хворобах (інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, атипова екзантема при паратифі А, ентеровірусних екзантема). Диференціювати їх по екзантемі, а за іншими клінічними проявами, характерним для кожної нозологічної форми, а також по лабораторним даним, які їх діагноз.
З інфекційними еритема доводиться іноді диференціювати системний червоний вовчак, хоча вона і не належить до інфекційних хвороб, але протікає з лихоманкою і вираженими симптомами загальної інтоксикації. Відрізняється вона тривалим хронічним перебігом. Екзантема полиморфна як за характером елементів, так і по локалізації (особа, кінцівки, тулуб). Крім еритеми можуть бути розпорошені плямисті і вузликові елементи. Характерне ураження суглобів, м'язів, внутрішніх органів.
Лабораторні методи використовують в основному для виключення інших інфекційних захворювань. Специфічних лабораторних методів для діагностики інфекційних еритем немає. Слід враховувати, що під діагнозом недиференційованої інфекційної еритеми можуть ховатися самі різні інфекційні захворювання, часом протікають атипово, у зв'язку з чим діагноз правомірний лише після всебічного обстеження хворого і виключення інших інфекційних хвороб.