Епідеміологія алкоголізму в Росії на сучасному етапі

У минуле десятиліття виявляється деяка стабілізація показників, що характеризують поширеність алкоголізму серед населення, на досить високому рівні. Споживання алкоголю є головним індикатором алкогольної ситуації як в нашій країні, так і в усьому світі. Офіційним показником прийнято вважати середньодушове споживання алкоголю.
Динаміка споживання алкогольних напоїв на душу населення в Росії в останні роки свідчить про стабілізацію показника (табл. 1). Однак ця величина відображає тільки "споживання з державних ресурсів". У той же час за даними наукових досліджень значну питому вагу при споживанні становить неврахований алкоголь. За сумою врахованого і неврахованого алкоголю на душу населення припадає близько 15 л. Аналізуючи структуру споживаних напоїв можна відзначити, що за останні п'ять років збільшилася в натуральному вираженні продаж горілки та лікеро-горілчаних виробів, а також пива.
Настільки ж важливим показником, що характеризує поширеність зловживання алкоголем серед населення, є показники хворобливості та захворюваності алкоголізмом і алкогольними психозами. Аналіз даних за останні 9 років, представлених наркологічними установами Росії, свідчить про стабільно високому рівні обертаністю за лікуванням з приводу алкоголізму серед різних диференційованих груп населення. У 1999 р. в наркологічних диспансерах було зареєстровано 2209238 хворих на алкоголізм (або 1517,9 на 100 тис. населення), що становить 1,5% від усього населення країни. Даний показник в порівнянні з 1991 р. незначно зменшився на 13,3% (1750,8 на 100 тис. населення в 1991 р.). Найбільш високий рівень (який перевищує середній по Росії в 2 рази і більше) контингентів хворих на алкоголізм, що знаходяться під спостереженням, виявлено в Магаданській області, Чукотському автономному окрузі і Сахалінської області.
Таблиця 1. Споживання алкогольних напоїв у розрахунку на душу населення в Російській Федерації

Таблиця 2. Захворюваність і болючість алкоголізмом серед населення Росії

Таблиця 3. Рангові місця територій за показником числа надійшли в стаціонари хворих психотичними розладами, пов'язаними із вживанням алкоголю (на 100 тис. населення)

Таблиця 4. Забоелвааемость і болючість алкоголізмом серед підлітків Росії.

Таблиця 5. Вживання алкогольних напоїв учнями у віці 15-16 років (% від числа опитаних)

У 1999 р. вперше звернулося за лікуванням з приводу алкоголізму 156 730 хворих. Показник захворюваності на алкоголізм також знизився в порівнянні з 1991 р. на 7,7% (1991 р. - 116,7, у 1999 р. - 107,7 на 100 тис. населення). Частка осіб, яким діагноз був встановлений вперше в житті, від загального числа хворих, що спостерігалися в диспансерах з 1991 по 1999 р., майже не змінилася і склала 7%.
Деяке зниження перебувають під наглядом наркологічних диспансерів хворих алкоголізмом і зменшення припливу вперше звернулися пояснюється тим, що в останні роки набула широкого розвитку мережа приватних лікувальних підрозділів і окремих лікарів-наркологів, виїзних бригад витвереження, які надають лікувальну допомогу певним верствам населення. Проте у державній звітності відомості про кількість пролікованих хворих у таких установах відсутні. У той же час, на думку фахівців, лікування у повному обсязі хворі на алкоголізм в цих структурах не отримують, що вносить певний внесок у зростання алкогольних психозів.
Під наглядом наркологічних диспансерів лишається найбільш важкий контингент хворих, що підтверджується збільшенням числа хворих, які перенесли алкогольні психози. Серед звернулися в наркологічні диспансери Росії в 1999 р. було зареєстровано 81 826 хворих, які перенесли алкогольні психози, що склало 56,7 на 100 тис. населення (1991 р. - 18,8 на 100 тис. населення). Даний показник збільшився в 3 рази в порівнянні з 1991 р. (табл. 2).
Захворюваність алкогольними психозами, за даними наркологічних диспансерів, також зріс у період з 1991 по
1999 р. майже в 3 рази - з 10,5 у 1991 р. до 31,1 в 1999 р. на 100 тис. населення. У 1999 р. рівень вперше діагностованих хворих алкогольними психозами майже на 9% вище рівня попереднього року.
Ще вище показник госпіталізації хворих алкогольними психозами, у 1999 р. він склав 79,2 на 100 тис. населення. У порівнянні з попереднім роком він збільшився на 16%. Найбільш високі показники в 1999 р. мали місце у Псковській (167,7), Тульської (151,9) і Кіровської (124,4) областях. Зростання алкогольних психозів свідчить про обважненні перебігу захворювання у хворих на хронічний алкоголізм, збільшенні споживання спиртних напоїв, про низьку якість споживаних спиртних напоїв.
Дані медичної статистики дають можливість отримати досить об'єктивне уявлення про основні тенденції і регіональних відмінностях поширеності наркологічних захворювань, хоча вони не повністю охоплюють весь контингент хворих, наявних в популяції. Тим не менше дані статистичних звітів дозволяють проводити міжрегіональні порівняння з середніми показниками по Росії, оскільки показники поширеності наркологічних захворювань коливаються за різними регіонами у досить великому діапазоні. Необхідно пам'ятати про можливість впливу на дані статистичної звітності різних чинників - соціально-демографічні характеристики населення, соціально-економічні умови, доступність допомоги, її ресурсне забезпечення. Однак рангові місця окремих територій відображають напруженість ситуації з поширеністю вживання психоактивних речовин. Враховуючи, що найбільш достовірним індикатором поширеності алкоголізму серед населення є показник числа надійшли в стаціонари хворих з алкогольними психозами, в даному матеріалі представлено ранжування територій в 1999 р. тільки за цим показником.
Наведені в табл. 3 дані свідчать про те, що рівень поширеності алкоголізму найбільш високий в центральній смузі Росії. Перші рангові місця за показником госпіталізованих хворих з алкогольними психозами займають території Північно-Західного, Центрального і Волго-Вятського районів. Ці дані свідчать про те, що проблема алкоголізму не тільки не стала менш гострою, а навпаки, стала ще більш важкої, так як алкогольні психози найбільш наочно характеризують тяжкість перебігу хвороби.
Поширення алкоголізму серед населення має не тільки тяжкі медичні наслідки, але має суттєвий вплив на соціальні та демографічні процеси. Статистика свідчить про збільшення числа жінок, хворих на алкоголізм. У 80-х роках співвідношення чоловіків і жінок, хворих на алкоголізм, було 9-10: 1, в 1999 р. воно змінилося до 6: 1. На початок 2000 р. в Росії налічувалося 335 тис. жінок, хворих на алкоголізм і стоять на обліку в наркологічних диспансерах, що становить 434,0 на 100 тис. жіночого населення.
Рівень поширеності алкоголізму серед жінок має значні регіональні відмінності, різниця між максимальними і мінімальними показниками хворобливості становить 10 і більше разів (Чукотський автономний округ - 1586,8; Магаданська область - 1277,2; Республіка Тива - 941,3 на 100 тис. жіночого населення ). Проведений аналіз свідчить про високий рівень алкоголізму серед жінок. Так, на 42 територіях Росії число жінок, які перебували на обліку в наркологічних диспансерах, перевищує средньореспубліканський рівень.
Слід зазначити, що модифікацію даного показника обумовлено зміною кількості хворих на алкоголізм жінок з вперше в житті встановленим діагнозом. З 1992 до 1995 р. число жінок, вперше взятих на облік з діагнозом алкоголізм, збільшилася. З 1996 р. виявилася тенденція до зниження даного показника і в 1999 р. він склав 38,6 на 100 тис. населення. Як показали дослідження останніх років, це не означає, що хворих стало менше, просто скасування примусового виявлення та направлення на лікування перестала працювати. На 35 територіях Росії даний показник вище, ніж средньореспубліканський. Максимальні та мінімальні величини відрізняються більш ніж у 50 разів. Найбільш високі показники відзначені в Республіці Тива (114,1), в Магаданській області (109,1) і Чукотському автономному окрузі (105,3).
Слід враховувати, що виявлення хворих на алкоголізм жінок представляє великі труднощі, жінки значно довше приховують свій стан, в результаті - набагато пізніше звертаються за медичною допомогою. У соціальному плані жіночий алкоголізм в більшій мірі, ніж чоловічої, позначається на потомстві, алкоголізм матері сприяє залученню до алкоголю дітей та підлітків.
Показники хворобливості та захворюваності алкоголізмом підлітків дозволяють при зіставленні їх у динаміці і при порівнянні даних окремих територій отримувати певне уявлення, якщо не про поширеність алкоголізму серед підлітків, то про "алкогольних проблеми підлітків"
(Табл. 4).
За період з 1991 по 1999 р. число вперше діагностованих підлітків, хворих на алкоголізм, зросла в 1,5 рази - з 7,6 до 11,1 на 100 тис. підлітків. Слід враховувати, що залежність від алкоголю формується досить повільно, тому для підлітків велике значення має показник вживання алкоголю з шкідливими наслідками. Що складається під наглядом у нарколога контингент зловживають алкоголем підлітків збільшився за період з 1991 до 1999 р. на 27% - з 663,1 до 842,1 на 100 тис. підліткового населення.
Про те, що стосовно алкоголізму у підлітковій середовищі спостерігається вкрай неблагополуччя, свідчить поява і зростання алкогольних психозів серед підлітків.
Алкогольні психози, які в дорослому населенні вважаються індикатором поширеності алкоголізму, серед підлітків реєструються рідко, тому що для появи алкогольного психозу повинно пройти як мінімум 2-3 роки перебігу захворювання. На початку 90-х років їх майже не відзначали і лише в 1993 р. було виявлено 30 підлітків, вперше перенесли алкогольні психози. У 1999 р. в Росії під наглядом наркологів перебувало 47 підлітків, які перенесли алкогольні психози. Сумарний показник числа підлітків, що знаходяться під наглядом наркологічних диспансерів, що включає залежність від алкоголю, алкогольні психози та зловживання алкоголем, становить 861 на 100 тис. підліткового населення.
Найбільше число підлітків з розлогою залежністю від алкоголю було вперше діагностовано в 1999 р. в Іркутській області, де показник перевищує средньореспубліканський майже в 6 раз (59,3 на 100 тис. підлітків), а також в Смоленській, Амурської і Пермській областях. У той же час найбільше число зловживають алкоголем підлітків відзначається зовсім в інших регіонах - Псковської, Кемеровській областях, в Республіках Калмикії і Комі.
За останній період часу показники, що характеризують здоров'я та демографічну ситуацію в Росії, в цілому прямо або побічно залежали і від споживання алкоголю. При цьому відзначалася зворотна залежність - чим вище був рівень споживання алкоголю, тим менш благополучними були показники здоров'я населення Росії. Значно знизився рівень очікуваної тривалості життя, і в 1999 р. серед жінок він склав 72,2 року, серед чоловіків - 59,8 року. Розрив в очікуваній тривалості життя між чоловіками і жінками дуже високий і складає в даний час 12,4 року.
У 1999 р. смертність населення збільшилася на 8%, досягнувши 1472 на 100 тис. населення. Найвищий приріст втрат наголошується в працездатних віках. Передчасна смертність вражає в основному чоловіків, і серед них вона в 5 разів вище, ніж у жінок.
Враховуючи, що в класі насильницьких причин смерті зловживання алкоголем відіграє провідну роль, доцільно більш детально розглянути показники рівня смертності в цьому класі - нещасних випадків, отруєнь, травм. Так, в 1999 р. смертність по класу нещасних випадків, отруєнь і травм зросла в порівнянні з попереднім роком на 7%, в тому числі від транспортних травм всіх видів - на 13%, від випадкових отруєнь алкоголем - на 6%, від утоплень - на 9%, від самогубств - на 11% і від убивств - на 13%.
Крім аналізу показників державної статистики про проблеми зловживання алкоголем судять на підставі вивчення поширеності вживання алкоголю серед різних груп населення і в першу чергу серед організованих колективів. Учні завжди були предметом вивчення, оскільки саме ця вікова група викликає найбільшу заклопотаність у зв'язку з початком вживання психоактивних речовин, а також завдяки їх організованому перебуванню, що робить їх доступними для дослідження.
У 1999 р. в Москві проводили дослідження методом анонімного анкетування учнів 1983 року народження (відібрано
2937 анкет). Використовували стандартну анкету ESPAD (Європейського проекту шкільних досліджень по алкоголю і наркотиків), що зробило отримані матеріали порівнянними з даними інших країн, які застосовували цю саму методику.
У результаті дослідження встановлено, що вживання алкогольних напоїв широко поширене серед вивчаємо контингенти (табл. 5). Хоча б раз у житті їх пробували 94% опитаних учнів, регулярне вживання (більше 40 разів) виявлено у 30% опитаних. Протягом 30 днів передували опитуванню, вживали будь-які алкогольні напої 1963% учнів. Серед них перше місце належить пива, яке за останні 30 днів вживали 61%, причому 39% - регулярно (більше 3 разів). Особливо високі показники вживання пива серед хлопчиків - 67%, у тому числі 48% - регулярно. На другому місці знаходилося вино, яке за останні 30 днів вживали 38%, регулярно - 10% опитаних. Міцні алкогольні напої за останні 30 днів хоча б один раз вживали 34% учнів; 3 рази або частіше - 14%. Отримані дані свідчать про зміну структури вживаних алкогольних напоїв серед молоді, коли на перше рангове місце виходить пиво.
Також досліджували питання про алкогольне сп'янінні. З числа опитаних 66% відповіли, що вони відчували цей стан протягом життя хоча б 1 раз, 10% - 20 разів або частіше. За останні 30 днів 8% перебували в алкогольному сп'янінні 3 рази або частіше. Про випадки вживання 5 порцій алкогольних напоїв підряд або більше (тобто більше 100 мл у перерахунку на абсолютний алкоголь) повідомили 40% опитаних.
Таким чином, отримані дані свідчать про високий рівень вживання алкоголю учнями всіх обстежених установ. Вживання алкоголю виглядає як нормативне поведінка для молоді у віці 15-16 років.
Статистичні дані по підлітках при всій їх неповноту свідчать про неблагополучну алкогольної ситуації в підлітковому середовищі та необхідності вжиття дієвих заходів на державному рівні, щоб зупинити процес алкоголізації підліткового покоління.

Література:
1. Росія в цифрах. Короткий статистичний збірник. Держкомстат України.-М., 1999.
2. Росія в цифрах. Короткий статистичний збірник. Держкомстат України.-М., 2000 р.
3. Іванець М.М., Кошкіна Е.А. Медико-соціальні наслідки зловживання алкоголем у Росії. Алкогольна хвороба. Реферативний збірник. ВІНІТІ. Серія Медицина 2000; 1: 3-8.
4. Кошкіна Е.А., Корчагіна Г.А., Шамота О.З. Захворюваність і болючість алкоголізмом і наркоманії в Російській Федерації. Посібник для лікарів психіатрів-наркологов.-М., 2000, с. 276.