Енцефаліт Сент-Луї - гостре нейровірусних захворювання, що характеризується ознаками загальної інфекційної інтоксикації та ураженням центральної нервової системи. Вперше визнано як самостійне захворювання під час спалаху в місті Сент-Луї (Міссурі) в 1933 р.
Етіологія. Збудник - флавівіруси групи В сімейства тогавирусов екологічної групи арбовірусов. Асоційований з енцефалітом. Має розміри від 20 до 30 нм, добре переносить заморожування, висушування і перебування в гліцерині. Швидко руйнується при нагріванні вище 56 ° С. Має антигенну спорідненість зі збудниками японського і западнонільского енцефаліту.
Епідеміологія. Поширений в США (Техас, Нью-Джерсі, Флорида), в Карибському регіоні, в Бразилії, Колумбії, Аргентині, Сурінамі, Мексиці, Панамі, в Республіці Тринідад і Тобаго, на Ямайці. Джерело інфекції - дикі птахи (горобці, блакитні сойки і голуби) і, у меншій мірі, ссавці. Переносники - комарі Culex pipiens, quinque fasciatus, stigmatosornOf tarsalis fatigaus? та ін Характерна сезонність з липня по вересень з перевагою в серпні і на початку вересня. Хворіють люди, головним чином, старше 35 років.
Патогенез. Вхідні ворота - шкіра. Вірус після укусу комара поширюється по організму гематогенним шляхом, вражає внутрішні органи, але особливо інтенсивне розмноження спостерігається в центральній нервовій системі.
Вірус вражає нервові клітини кори великих півкуль головного мозку, базальних гангліїв, варолієва моста, середнього, довгастого і спинного мозку. Виникають тяжкі зміни нервових клітин до їх загибелі, явища нейронофагии, розростання глії. Виявляються набряк, повнокров'я судин, дрібні крововиливи, периваскулярная вогнищева і дифузна інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами, рідше - поліморфноядерними лейкоцитами, місцями утворюються ділянки некрозу сірої і білої речовини. Виражені також гіперемія, набряк та клітинна інфільтрація (переважно лімфоцитами) оболонок мозку. Постійно визначається набрякання і некроз епітелію канальців нирок.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 4 до 21 дня, частіше 10-15 днів. Захворювання виникає гостро, нерідко раптово; з'являються виражена загальна слабкість, нездужання, головний біль, біль у м'язах. Температура тіла підвищується до 40-41 ° С і тримається на високих цифрах протягом 7-10 днів. Характерні запаморочення, нудота, блювота. На 2-3-й день розвиваються менінгеальні і загальномозкові симптоми. Відзначаються ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. З'являються сонливість, світлобоязнь, сплутаність свідомості, порушення мови (дизартрія, скандували мова, рідше афазія), іноді марення. Глибоке порушення свідомості (кома) на відміну від комариного або японського енцефаліту зустрічається рідко.
У гострому періоді хвороби спостерігаються рухові розлади, підвищення м'язового тонусу, що охоплює всю кісткову мускулатуру і м'язи кінцівок. Іноді відзначаються спастичні парези, гіперкінези - тремор губ, язика, рук. Бувають епілептиформні напади. Сухожильні рефлекси на початку захворювання дещо підвищені, до кінця - знижені. Зникають черевні рефлекси. Найбільш постійні симптоми Бабінського, Гордона і Оппенгейма. Ознаки подразнення кори головного мозку виражаються в клонічних судомах джексоновського типу. Паралічі спостерігаються рідко і звичайно бувають спастичного типу. Приблизно у 75% пацієнтів спостерігається клінічно явний енцефаліт, у решти - менінгіт. Практично у всіх хворих старше 40 років є клінічні прояви енцефаліту. Дуже характерним клінічною ознакою є дизурія. Почастішання сечовипускання і дизуричні явища спостерігаються більш, ніж у 20% хворих. У крові виявляють нейрофільний лейкоцитоз - 13-20 тис. лейкоцитів в 1 мм3 зі зрушенням вліво. У лікворі - лімфоцитарний плеоцитоз (від 300 клітин і вище), підвищена кількість білка.
З ускладнень, пов'язаних з приєднанням вторинної інфекції, відзначаються пневмонії і нефрит.
У частини реконвалесцентів можуть довго зберігатися астенічний стан, порушення психіки, легкі парези. У дітей до залишкових явищ належать гідроцефалія і недоумство. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.
Відомі блискавичні, легкі і стерті форми енцефаліту Сан-Луї.
Діагноз і диференціальний діагноз. Розвиток енцефаліту або асептичного менінгіту в ендемічної місцевості, що виявляються лихоманкою і плеоцитозом, переважно з червня по вересень у дорослих, особливо після 35 років, має змусити запідозрити енцефаліт Сент-Луї.