Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Електротравма і гостра променева хвороба»
Пенза
2008
План
1. Електротравма
2. Гостра променева хвороба
Література
1. Електротравма
УРАЖЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНИМ СТРУМОМ напругою вище 50 В викликає тепловий і електролітичний ефект. Найчастіше воно виникає внаслідок недотримання техніки безпеки при роботі з електричними приладами як у побуті, так і на виробництві.
Чим вище напруга і триваліше дію струму, тим важче ураження аж до летальних випадків. У місцях входу і виходу струму (найчастіше на руках і ногах) спостерігаються важкі електроопіки аж до обвуглювання. У більш легких випадках маються так звані мітки струму - округлі плями від 1 до 5-6 см в діаметрі, темні усередині і синюваті по периферії. На відміну від термічних опіків волосся не обпалені. Істотне значення має те, через які органи проходить струм, що можна установити, з'єднуючи думкою місця входу і виходу струму. Особливо небезпечне проходження струму через серце, головний мозок, тому що це може викликати зупинку серця і дихання. Взагалі при будь-якій електротравмі мається поразка серця. У важких випадках розвивається картина, що нагадує кардіогенний шок: частий м'який пульс, низьке ПЕКЛО, потерпілий блідий, переляканий, відзначається задишка. Нерідко спостерігаються судоми, зупинка дихання.
Діагноз грунтується на факті контакту з електрострумом, мітках струму, загальних явищах поразки електрострумом.
Невідкладна допомога. Перш за все, потерпілого звільняють від контакту з електрострумом (якщо це не зроблено раніше). Виключають джерело електроживлення, а якщо це неможливо, то скидають обірваний провід дерев'яним сухим ціпком. Якщо надає допомогу одягнений у гумові чоботи і гумові рукавички, то можна відтягнути потерпілого від електропроводу. При зупинці дихання проводять штучне дихання, вводять серцеві і серцево-судинні засоби (0,1% розчин адреналіну - 1 мл, 10% розчин кофеїну - 1 мл підшкірно), засоби, що стимулюють подих (1% розчин лобеліну - 1 мл внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово) . Накладають стерильну пов'язку на електроожоговую рану. Продовжують штучне дихання киснево-повітряною сумішшю або чистим киснем, через маску, вводячи 40% розчин глюкози з 0,5 мл 0,06% розчину коргликона внутрішньовенно. Штучне дихання не припиняють протягом тривалого часу. При зупинці серця - непрямий масаж серця 0,1% розчину адреналіну - 1 млн 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.
Госпіталізація. Транспортування лежачи на носилках в опікове чи хірургічне відділення.
2. Гостра променева хвороба
Гостра променева хвороба (ГПХ) представляє собою одномоментну травму всіх органів і систем організму, але перш за все - гостре пошкодження спадкових структур клітин, які діляться, переважно кровотворних клітин кісткового мозку, лімфатичної системи, епітелії шлунково-кишкового тракту і шкіри, клітин печінки, легенів та інших органів в результаті впливу іонізуючої радіації.
Будучи травмою, променеве пошкодження біологічних структур має строго кількісний характер, тобто малі впливу можуть виявитися непомітними, великі можуть викликати згубні поразки. Істотну роль відіграє і потужність дози радіаційного впливу: одне і те ж кількість енергії випромінювання, поглинена клітиною, викликає тим більше пошкодження біологічних структур, чим коротше термін опромінення. Великі дози впливу, розтягнуті в часі, викликають істотно менші ушкодження, чим ті ж дози, поглинені за короткий термін.
Основними характеристиками променевого ушкодження є таким чином дві наступні: біологічний і клінічний ефект визначається дозою опромінення («доза - ефект»), з одного боку, а з іншого, цей ефект обумовлюється і потужністю дози («потужність дози - ефект»).
Безпосередньо після опромінення людини клінічна картина виявляється мізерною, іноді симптоматика взагалі відсутня. Саме тому знання дози опромінення людини відіграє вирішальну роль у діагностиці та ранньому прогнозуванні перебігу гострої променевої хвороби, у визначенні терапевтичної тактики до розвитку основних симптомів захворювання.
Відповідно до дозою променевого впливу гостру променеву хворобу прийнято підрозділяти на 4 ступеня важкості: легку (доза опромінення в діапазоні 1 - 2 Гр), середню (2-4 Гр), важку (4-6 Гр) і украй важку (6 Гр) . При опроміненні в дозі менше 1 Гр говорять про гостру променеву травму без ознак захворювання, хоча невеликі зміни в крові у вигляді минущої помірної лейкоцитопенія і тромбоцитопенії приблизно через півтора місяця після опромінення, деяка астенізація можуть бути. Саме по собі розподіл хворих за ступенем важкості вельми умовно і переслідує конкретні цілі сортування хворих та проведення щодо них конкретних організаційно-терапевтичних заходів. Абсолютно необхідно визначати ступінь тяжкості постраждалих при масових ураженнях, коли кількість постраждалих обчислюється десятками, сотнями і більше.
Система визначення дозових навантажень за допомогою біологічних (клінічних та лабораторних) показників у постраждалих при дії іонізуючої радіації отримувала назву біологічної дозиметрії. При цьому мова кадет не про справжню дозиметрії, не про підрахунок кількості поглиненої тканинами енергії випромінювання, а про відповідність певних біологічних змін орієнтовною дозі короткочасного, одномоментного загального опромінення; даний метод дозволяє визначити ступеня тяжкості хвороби.
Клінічна картина гострої променевої хвороби в залежності від дози опромінення варіює від майже безсимптомною при дозах близько 1 Гр, до вкрай важкої з перших хвилин після опромінення при дозах 30-50 Гр і більше. При дозах 4-5 Гр тотального опромінення організму, практично розвинуться всі симптоми, характерні для гострої променевої хвороби людини, але виражені менше або більше, що з'являються пізніше або раніше при менших або великих дозах. Відразу після опромінення з'являється так звана первинна реакція. Симптоми первинної реакції на опромінення складаються з нудоти і блювоти (через 30-9 - хвилин після опромінення), головного болю, слабкості. При дозах менше 1,5 Гр ці явища можуть бути відсутні, при більш високих дозах вони виникають і ступінь їх вираженості тим більше, чим вище доза. Нудота, якої може обмежуватися первинна реакція при легкому ступені хвороби, змінюється блювотою, з підвищенням дози опромінення блювота стає багаторазовою. Кілька порушується ця залежність при інкорпорації радіонуклідів у зв'язку з опроміненням з радіоактивної хмари: блювота може виявитися багаторазовою, наполегливої навіть при дозі, близькою до 2 Гр. Іноді постраждалі відзначають металевий смак у роті. При дозах вище 4-6 Гр зовнішнього опромінення виникають минуща гіперемія шкіри і слизових оболонок, набряк слизової оболонки щік, мови з легкими відбитками зубів на ній. При опроміненні з радіоактивної хмари, коли на шкіру та слизові оболонки одночасно впливає 2 компоненти, при інгалірованіі радіоактивних газів і аерозолів можливо раннє виникнення ринофарингіту, кон'юнктивіту, променевої еритеми навіть при розвивається гострої променевої хвороби легкого ступеня.
Поступово - протягом кількох годин - прояви первинної реакції вщухають: кінчається блювота, зменшується головний біль, зникає гіперемія шкіри і слизових оболонок. Самопочуття хворих покращується, хоча залишається виражена астенія і дуже швидка стомлюваність. Якщо опромінення зовнішнє поєднувалося з попаданням радіонуклідів всередину, безпосередньо діючих на слизову оболонку дихальних шляхів і кишечника, то в перші дні після опромінення може бути рідкий стілець кілька разів на день.
Всі ці явища в найближчі дні проходять, але через певний термін виникають знову вже в якості основних і досить небезпечних ознак гострої променевої хвороби. При цьому, крім кількісних взаємозв'язків між дозою та ефектом, між потужністю дози і ефектом існує й інший характерний для променевих поразок феномен: чим вище доза, тим раніше буде специфічний біологічний ефект. Цей феномен полягає в тому, що специфічна для первинної реакції блювота при великій дозі виникає раніше, основні ознаки хвороби: радіаційний стоматит, ентерит, падіння числа лейкоцитів, тромбоцитів, ретикулоцитів з усіма їх закономірностями, епіляція, ураження шкіри і т.п. - З'являються тим раніше, чим вище доза. Описаний феномен отримав назву залежності «доза - час ефекту», він грає найважливішу роль в біологічній дозиметрії.
У багатьох постраждалих без суворої залежності від дози в перші дні хвороби можна відзначити минуще збільшення селезінки. Розпадом червоних клітин кісткового мозку можуть бути обумовлені легка иктеричность склер і підвищення рівня непрямого білірубіну в крові, помітні в ці ж дні, потім зникаючі.
Безпосередньо слідом за опроміненням у більшості постраждалих відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, вираженість якого не залежить від дози. Чітко залежать від дози опромінення подальші зміни в картині крові і, перш за все дуже своєрідна динаміка вмісту лейкоцитів, яку можна представити у вигляді кривої: при дозах менше 5 Гр кількість лейкоцитів поступово падає до 7-12-го дня (чим вище доза, тим раніше крива досягає мінімального первинного падіння), а потім знову збільшується, залишаючись зазвичай нижче нормального рівня. Термін цього підйому строго пов'язаний з дозою: він тим коротше, чим вище доза. Цей підйом лейкоцитів отримав назву абортивного підйому, він закінчується основним падінням числа лейкоцитів, коли на 1-2-му тижні настає агранулоцитоз - падіння числа лейкоцитів нижче 1000 в 1 мкл. Потім при дозах опромінення менше 6 Гр кровотворення відновлюється. Подібну з лейкоцитарної кривої зазнає динаміка вмісту і тромбоцитів, і ретикулоцитів, нерідко зміщуючись від неї на 1-2 дні в ту чи іншу сторону. Показники лейкоцитарної кривої мають важливе значення в біологічній дозиметрії. Падіння числа лімфоцитів має чітке дозові значення лише в перші 2-3 дні після опромінення, потім ця залежність стає менш чіткою.
Клінічна картина гострої променевої хвороби, викликаної зовнішнім опроміненням, складається не тільки з поразки системи крові і викликаних депресією кровотворення вторинних патологічних процесорів, головним чином інфекційно-запальних. Поразка епітеліальних покривів веде до відповідних порушень: виникають стоматит, ентерит, гастрит, проктит, гепатит. Для перерахованих ураженні відомі рівні доз опромінення, які викликають пошкодження відповідного органу.
До кінця 1 - й тижні після опромінення в дозі 4-5 Гр з'являється сухість у роті, насилу відокремлюється в'язка слина, на слизовій оболонці порожнини рота виникають тріщини, потім некротичні нальоти. Ураження слизових оболонок порожнини рота розвивається саме по собі і може передувати агранулоцитозу, тому що при цих дозах основне і глибоке падіння числа лейкоцитів виникає приблизно на 12-20-й день (тим раніше, чим вище доза). З розвитком агранулоцитозу стан слизових оболонок погіршується, затримується їх відновлення, розвиваються інфекційні ускладнення - пневмонія, ангіна та ін Важкість стану посилюється геморагічним синдромом, зумовленим глибокою тромбоцитопенією, розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Зміна слизових оболонок порожнини рота, ротоглотки може бути обумовлено не тільки їхнім безпосереднім променевим ураженням і агранулоцитозом, але і променевим ураженням слинних залоз, перші ознаки якого розвиваються при опроміненні підщелепної області в дозі більше 5 Гр. У зв'язку з цією поразкою салівація майже повністю припиняється, з'являється різка сухість слизової оболонки рота, ксеростомія, дуже болісна для хворого, що триває кілька тижнів. Невідворотною ксеростомія стає при опроміненні слинних залоз в дозі 10 Гр і більше. У період агранулоцитозу при дозах 4-5 Гр виникають ознаки радіаційної некротичної ентеропатії: підвищується температура тіла до фебрильних цифр, часто до 40 ˚ С, з'являються на перших порах нечастий рідкий або кашкоподібний стілець, здуття живота, а при пальпації визначаються шум плескоту і бурчання в илеоцекальной області. Некротична ецтеропатія у важких випадках може супроводжуватися тяжкою діареєю, інвагінацією, проривом кишки і перитонітом (при повному голодуванні ці ускладнення майже не зустрічаються). Якщо з яких-небудь причин доза на кишечник перевищує наведену вище загальну дозу, то некротична ентеропатія розвивається до агранулоцитозу. Чутливість до впливу іонізуючої радіації різних ділянок шлунково-кишкового тракту неоднакова: найбільш легко уражається ілеоцекальний відділ кишечника, менше страждає худа кишка. Променевий гастрит на відміну від ентеропатії виникає при описуваних дозах через 1,5-2 місяці після опромінення, коли агранулоцитоз давно вже минула, все решта запальні процеси стихли, температура нормалізувалася. Приблизно в кінці 2-го місяця може на нетривалий термін з'явитися і променевої проктит з клінічно незвичайної симптоматикою: з'являються тенезми при нормальному стільці, нормальній температурі і відсутності болю в області заднього проходу. Через кілька днів тенезми зникають. Променевий езофагіт при описуваних дозах також припадає на кінець 2-го місяця хвороби: з'являються труднощі при ковтанні, біль при проходженні твердої їжі, зникаючі через кілька днів.
І променевої проктит, і променевої езофагіт, і гастрит розвиваються значно раніше при збільшенні локальної дози опромінення.
Всі описані ураження відносяться до категорії первинних, тобто обумовлених власне променевим ураженням клітинного субстрату органу, тому терміни їх розвитку мають досить сувору дозове залежність. Разом з тим на тлі цих первинних порушень виникають різноманітні вторинні процеси: флегмони, інфіковані ерозії, гострий тонзиліт, пневмонія, запалення інших органів. Саме ці запальні процеси можуть виявитися вирішальними в долі хворого, і саме вони можуть піддаватися терапевтичним впливам.
Приблизно через 3 місяці при описуваних дозах розвивається променевий гепатит з такими особливостями, як помірна гіпербілірубінемія, висока активність амінотрансфераз, помірне збільшення печінки, часто виражений шкірний свербіж, збільшення всіх патологічних ознак (включаючи біохімічні показники) у відповідь на спробу лікування кортикостероїдними гормонами.
При дозах більше 10 Гр після опромінення можна відзначити прогресуючу, а іноді раптово розвивається загальномозкових симптоматику: завантаженість; швидку виснаженість, потім сплутаність і втрату свідомості. Хворі гинуть при явищах мозкової коми. При середній і тяжкого ступеня ураження головного мозку в діапазоні доз до 6 Гр на голову після одужання залишаються підвищена стомлюваність, схильність до появи головного болю.
Всі описані патологічні процеси зникають, функція органів відновлюється.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Електротравма і гостра променева хвороба»
Пенза
2008
План
1. Електротравма
2. Гостра променева хвороба
Література
1. Електротравма
УРАЖЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНИМ СТРУМОМ напругою вище 50 В викликає тепловий і електролітичний ефект. Найчастіше воно виникає внаслідок недотримання техніки безпеки при роботі з електричними приладами як у побуті, так і на виробництві.
Чим вище напруга і триваліше дію струму, тим важче ураження аж до летальних випадків. У місцях входу і виходу струму (найчастіше на руках і ногах) спостерігаються важкі електроопіки аж до обвуглювання. У більш легких випадках маються так звані мітки струму - округлі плями від 1 до 5-6 см в діаметрі, темні усередині і синюваті по периферії. На відміну від термічних опіків волосся не обпалені. Істотне значення має те, через які органи проходить струм, що можна установити, з'єднуючи думкою місця входу і виходу струму. Особливо небезпечне проходження струму через серце, головний мозок, тому що це може викликати зупинку серця і дихання. Взагалі при будь-якій електротравмі мається поразка серця. У важких випадках розвивається картина, що нагадує кардіогенний шок: частий м'який пульс, низьке ПЕКЛО, потерпілий блідий, переляканий, відзначається задишка. Нерідко спостерігаються судоми, зупинка дихання.
Діагноз грунтується на факті контакту з електрострумом, мітках струму, загальних явищах поразки електрострумом.
Невідкладна допомога. Перш за все, потерпілого звільняють від контакту з електрострумом (якщо це не зроблено раніше). Виключають джерело електроживлення, а якщо це неможливо, то скидають обірваний провід дерев'яним сухим ціпком. Якщо надає допомогу одягнений у гумові чоботи і гумові рукавички, то можна відтягнути потерпілого від електропроводу. При зупинці дихання проводять штучне дихання, вводять серцеві і серцево-судинні засоби (0,1% розчин адреналіну - 1 мл, 10% розчин кофеїну - 1 мл підшкірно), засоби, що стимулюють подих (1% розчин лобеліну - 1 мл внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово) . Накладають стерильну пов'язку на електроожоговую рану. Продовжують штучне дихання киснево-повітряною сумішшю або чистим киснем, через маску, вводячи 40% розчин глюкози з 0,5 мл 0,06% розчину коргликона внутрішньовенно. Штучне дихання не припиняють протягом тривалого часу. При зупинці серця - непрямий масаж серця 0,1% розчину адреналіну - 1 млн 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.
Госпіталізація. Транспортування лежачи на носилках в опікове чи хірургічне відділення.
2. Гостра променева хвороба
Гостра променева хвороба (ГПХ) представляє собою одномоментну травму всіх органів і систем організму, але перш за все - гостре пошкодження спадкових структур клітин, які діляться, переважно кровотворних клітин кісткового мозку, лімфатичної системи, епітелії шлунково-кишкового тракту і шкіри, клітин печінки, легенів та інших органів в результаті впливу іонізуючої радіації.
Будучи травмою, променеве пошкодження біологічних структур має строго кількісний характер, тобто малі впливу можуть виявитися непомітними, великі можуть викликати згубні поразки. Істотну роль відіграє і потужність дози радіаційного впливу: одне і те ж кількість енергії випромінювання, поглинена клітиною, викликає тим більше пошкодження біологічних структур, чим коротше термін опромінення. Великі дози впливу, розтягнуті в часі, викликають істотно менші ушкодження, чим ті ж дози, поглинені за короткий термін.
Основними характеристиками променевого ушкодження є таким чином дві наступні: біологічний і клінічний ефект визначається дозою опромінення («доза - ефект»), з одного боку, а з іншого, цей ефект обумовлюється і потужністю дози («потужність дози - ефект»).
Безпосередньо після опромінення людини клінічна картина виявляється мізерною, іноді симптоматика взагалі відсутня. Саме тому знання дози опромінення людини відіграє вирішальну роль у діагностиці та ранньому прогнозуванні перебігу гострої променевої хвороби, у визначенні терапевтичної тактики до розвитку основних симптомів захворювання.
Відповідно до дозою променевого впливу гостру променеву хворобу прийнято підрозділяти на 4 ступеня важкості: легку (доза опромінення в діапазоні 1 - 2 Гр), середню (2-4 Гр), важку (4-6 Гр) і украй важку (6 Гр) . При опроміненні в дозі менше 1 Гр говорять про гостру променеву травму без ознак захворювання, хоча невеликі зміни в крові у вигляді минущої помірної лейкоцитопенія і тромбоцитопенії приблизно через півтора місяця після опромінення, деяка астенізація можуть бути. Саме по собі розподіл хворих за ступенем важкості вельми умовно і переслідує конкретні цілі сортування хворих та проведення щодо них конкретних організаційно-терапевтичних заходів. Абсолютно необхідно визначати ступінь тяжкості постраждалих при масових ураженнях, коли кількість постраждалих обчислюється десятками, сотнями і більше.
Система визначення дозових навантажень за допомогою біологічних (клінічних та лабораторних) показників у постраждалих при дії іонізуючої радіації отримувала назву біологічної дозиметрії. При цьому мова кадет не про справжню дозиметрії, не про підрахунок кількості поглиненої тканинами енергії випромінювання, а про відповідність певних біологічних змін орієнтовною дозі короткочасного, одномоментного загального опромінення; даний метод дозволяє визначити ступеня тяжкості хвороби.
Клінічна картина гострої променевої хвороби в залежності від дози опромінення варіює від майже безсимптомною при дозах близько 1 Гр, до вкрай важкої з перших хвилин після опромінення при дозах 30-50 Гр і більше. При дозах 4-5 Гр тотального опромінення організму, практично розвинуться всі симптоми, характерні для гострої променевої хвороби людини, але виражені менше або більше, що з'являються пізніше або раніше при менших або великих дозах. Відразу після опромінення з'являється так звана первинна реакція. Симптоми первинної реакції на опромінення складаються з нудоти і блювоти (через 30-9 - хвилин після опромінення), головного болю, слабкості. При дозах менше 1,5 Гр ці явища можуть бути відсутні, при більш високих дозах вони виникають і ступінь їх вираженості тим більше, чим вище доза. Нудота, якої може обмежуватися первинна реакція при легкому ступені хвороби, змінюється блювотою, з підвищенням дози опромінення блювота стає багаторазовою. Кілька порушується ця залежність при інкорпорації радіонуклідів у зв'язку з опроміненням з радіоактивної хмари: блювота може виявитися багаторазовою, наполегливої навіть при дозі, близькою до 2 Гр. Іноді постраждалі відзначають металевий смак у роті. При дозах вище 4-6 Гр зовнішнього опромінення виникають минуща гіперемія шкіри і слизових оболонок, набряк слизової оболонки щік, мови з легкими відбитками зубів на ній. При опроміненні з радіоактивної хмари, коли на шкіру та слизові оболонки одночасно впливає 2 компоненти, при інгалірованіі радіоактивних газів і аерозолів можливо раннє виникнення ринофарингіту, кон'юнктивіту, променевої еритеми навіть при розвивається гострої променевої хвороби легкого ступеня.
Поступово - протягом кількох годин - прояви первинної реакції вщухають: кінчається блювота, зменшується головний біль, зникає гіперемія шкіри і слизових оболонок. Самопочуття хворих покращується, хоча залишається виражена астенія і дуже швидка стомлюваність. Якщо опромінення зовнішнє поєднувалося з попаданням радіонуклідів всередину, безпосередньо діючих на слизову оболонку дихальних шляхів і кишечника, то в перші дні після опромінення може бути рідкий стілець кілька разів на день.
Всі ці явища в найближчі дні проходять, але через певний термін виникають знову вже в якості основних і досить небезпечних ознак гострої променевої хвороби. При цьому, крім кількісних взаємозв'язків між дозою та ефектом, між потужністю дози і ефектом існує й інший характерний для променевих поразок феномен: чим вище доза, тим раніше буде специфічний біологічний ефект. Цей феномен полягає в тому, що специфічна для первинної реакції блювота при великій дозі виникає раніше, основні ознаки хвороби: радіаційний стоматит, ентерит, падіння числа лейкоцитів, тромбоцитів, ретикулоцитів з усіма їх закономірностями, епіляція, ураження шкіри і т.п. - З'являються тим раніше, чим вище доза. Описаний феномен отримав назву залежності «доза - час ефекту», він грає найважливішу роль в біологічній дозиметрії.
У багатьох постраждалих без суворої залежності від дози в перші дні хвороби можна відзначити минуще збільшення селезінки. Розпадом червоних клітин кісткового мозку можуть бути обумовлені легка иктеричность склер і підвищення рівня непрямого білірубіну в крові, помітні в ці ж дні, потім зникаючі.
Безпосередньо слідом за опроміненням у більшості постраждалих відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, вираженість якого не залежить від дози. Чітко залежать від дози опромінення подальші зміни в картині крові і, перш за все дуже своєрідна динаміка вмісту лейкоцитів, яку можна представити у вигляді кривої: при дозах менше 5 Гр кількість лейкоцитів поступово падає до 7-12-го дня (чим вище доза, тим раніше крива досягає мінімального первинного падіння), а потім знову збільшується, залишаючись зазвичай нижче нормального рівня. Термін цього підйому строго пов'язаний з дозою: він тим коротше, чим вище доза. Цей підйом лейкоцитів отримав назву абортивного підйому, він закінчується основним падінням числа лейкоцитів, коли на 1-2-му тижні настає агранулоцитоз - падіння числа лейкоцитів нижче 1000 в 1 мкл. Потім при дозах опромінення менше 6 Гр кровотворення відновлюється. Подібну з лейкоцитарної кривої зазнає динаміка вмісту і тромбоцитів, і ретикулоцитів, нерідко зміщуючись від неї на 1-2 дні в ту чи іншу сторону. Показники лейкоцитарної кривої мають важливе значення в біологічній дозиметрії. Падіння числа лімфоцитів має чітке дозові значення лише в перші 2-3 дні після опромінення, потім ця залежність стає менш чіткою.
Клінічна картина гострої променевої хвороби, викликаної зовнішнім опроміненням, складається не тільки з поразки системи крові і викликаних депресією кровотворення вторинних патологічних процесорів, головним чином інфекційно-запальних. Поразка епітеліальних покривів веде до відповідних порушень: виникають стоматит, ентерит, гастрит, проктит, гепатит. Для перерахованих ураженні відомі рівні доз опромінення, які викликають пошкодження відповідного органу.
До кінця 1 - й тижні після опромінення в дозі 4-5 Гр з'являється сухість у роті, насилу відокремлюється в'язка слина, на слизовій оболонці порожнини рота виникають тріщини, потім некротичні нальоти. Ураження слизових оболонок порожнини рота розвивається саме по собі і може передувати агранулоцитозу, тому що при цих дозах основне і глибоке падіння числа лейкоцитів виникає приблизно на 12-20-й день (тим раніше, чим вище доза). З розвитком агранулоцитозу стан слизових оболонок погіршується, затримується їх відновлення, розвиваються інфекційні ускладнення - пневмонія, ангіна та ін Важкість стану посилюється геморагічним синдромом, зумовленим глибокою тромбоцитопенією, розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Зміна слизових оболонок порожнини рота, ротоглотки може бути обумовлено не тільки їхнім безпосереднім променевим ураженням і агранулоцитозом, але і променевим ураженням слинних залоз, перші ознаки якого розвиваються при опроміненні підщелепної області в дозі більше 5 Гр. У зв'язку з цією поразкою салівація майже повністю припиняється, з'являється різка сухість слизової оболонки рота, ксеростомія, дуже болісна для хворого, що триває кілька тижнів. Невідворотною ксеростомія стає при опроміненні слинних залоз в дозі 10 Гр і більше. У період агранулоцитозу при дозах 4-5 Гр виникають ознаки радіаційної некротичної ентеропатії: підвищується температура тіла до фебрильних цифр, часто до 40 ˚ С, з'являються на перших порах нечастий рідкий або кашкоподібний стілець, здуття живота, а при пальпації визначаються шум плескоту і бурчання в илеоцекальной області. Некротична ецтеропатія у важких випадках може супроводжуватися тяжкою діареєю, інвагінацією, проривом кишки і перитонітом (при повному голодуванні ці ускладнення майже не зустрічаються). Якщо з яких-небудь причин доза на кишечник перевищує наведену вище загальну дозу, то некротична ентеропатія розвивається до агранулоцитозу. Чутливість до впливу іонізуючої радіації різних ділянок шлунково-кишкового тракту неоднакова: найбільш легко уражається ілеоцекальний відділ кишечника, менше страждає худа кишка. Променевий гастрит на відміну від ентеропатії виникає при описуваних дозах через 1,5-2 місяці після опромінення, коли агранулоцитоз давно вже минула, все решта запальні процеси стихли, температура нормалізувалася. Приблизно в кінці 2-го місяця може на нетривалий термін з'явитися і променевої проктит з клінічно незвичайної симптоматикою: з'являються тенезми при нормальному стільці, нормальній температурі і відсутності болю в області заднього проходу. Через кілька днів тенезми зникають. Променевий езофагіт при описуваних дозах також припадає на кінець 2-го місяця хвороби: з'являються труднощі при ковтанні, біль при проходженні твердої їжі, зникаючі через кілька днів.
І променевої проктит, і променевої езофагіт, і гастрит розвиваються значно раніше при збільшенні локальної дози опромінення.
Всі описані ураження відносяться до категорії первинних, тобто обумовлених власне променевим ураженням клітинного субстрату органу, тому терміни їх розвитку мають досить сувору дозове залежність. Разом з тим на тлі цих первинних порушень виникають різноманітні вторинні процеси: флегмони, інфіковані ерозії, гострий тонзиліт, пневмонія, запалення інших органів. Саме ці запальні процеси можуть виявитися вирішальними в долі хворого, і саме вони можуть піддаватися терапевтичним впливам.
Приблизно через 3 місяці при описуваних дозах розвивається променевий гепатит з такими особливостями, як помірна гіпербілірубінемія, висока активність амінотрансфераз, помірне збільшення печінки, часто виражений шкірний свербіж, збільшення всіх патологічних ознак (включаючи біохімічні показники) у відповідь на спробу лікування кортикостероїдними гормонами.
При дозах більше 10 Гр після опромінення можна відзначити прогресуючу, а іноді раптово розвивається загальномозкових симптоматику: завантаженість; швидку виснаженість, потім сплутаність і втрату свідомості. Хворі гинуть при явищах мозкової коми. При середній і тяжкого ступеня ураження головного мозку в діапазоні доз до 6 Гр на голову після одужання залишаються підвищена стомлюваність, схильність до появи головного болю.
Всі описані патологічні процеси зникають, функція органів відновлюється.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік