Алтайський державний медичний університет
Кафедра психіатрії
Зав. Кафедрою: проф., Д.м.н. Півень Б.М.
Керівник: ас., К.м.н. Славщік Г.І.
Куратор: Бартенєв А.Г.
Група: 520.
Клінічна історія хвороби
Клінічний діагноз: екзогенно-органічне захворювання головного мозку складного генезу (судинний, інтоксикаційний). Психоорганічний синдром I стадії. Астено-депресивний синдром.
Супутній діагноз: Гіпертонічна хвороба 2 ст., Кохлеарний неврит ліворуч, хронічний обструктивний бронхіт, міома матки.
Початок курації 10.12.04.
Закінчення 16.12.04.
Барнаул 2004
Паспортні дані
1. ПІБ:
2. вік:
3. національність: російська.
4. освіта: середньо-спеціальна
5. професія: Медична сестра
6. сімейний стан: заміжня
7. рід занять: працює мед. сестрою
8. чи має інвалідність, група: немає
9. ставлення до військової служби: військовозобов'язаних
10. місце проживання:
11. ким направлена в стаціонар: невропатологом поліклініки № 4.
12. причина госпіталізації: погіршення стану
13. дата надходження: 10.12.04.
Anamnesis morbi
Хворий себе вважає з 1991р, коли після стресової ситуації "смерті брата і матері", з'явилися часті головні болі, з швидкою стомлюваністю. Настрій хворої було знижене, стала менше посміхатися, більше йти в себе. Відзначала підвищену дратівливість. Виникали дані ознаки поступово. Звернулася за медичною допомогою в 1993 році, звернулася пізно через почуття сорому за свій стан, лікувалася седативними та ноотропні препаратами з позитивною динамікою і тривалим періодом ремісії. Чергове загострення 5 місяців, коли знову стала відзначати зміни у психічній сфері. З'явилися часті головні болі, з швидкою стомлюваністю при фізичному і розумовому навантаженні. Настрій хворої було знижене, стала менше посміхатися більше йти в себе. Зазначає підвищену дратівливість, відчуття тривоги і страху, а також зниження пам'яті. Виникали дані ознаки поступово. Шкідливості, які передували даному стану - це хронічна інтоксикація (працювала на заводі РОТОР монтажницею, в цеху, де паялі каніфоллю, свинцем, оловом) і стресові ситуації "побили поч. меду лікарні і смерть свекрухи ". Також в подальшому, зі слів хворої, з'явилася тривога за близьких, а також пацієнтів в поліклініці - «стала педантично ставиться до них, сильно переживати за них».
Anamnesis Vitae
Спадковість: Члени сім'ї психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією, туберкульозом, сифілісом, серцево - судинними захворюваннями, ендокринними захворюваннями, хворобами обміну речовин, злоякісними новоутвореннями не страждали. Суїцидальні спроби, дивності в поведінці в сім'ї не відзначалися. Мати зі слів хворої була товариська, життєрадісною, альтруїстична, яка прагне бути в центрі уваги. Батько спокійний, урівноважений, замкнутий. Брат спокійний рішучий, поступливий.
Сімейний анамнез: на момент народження хворої вік матері становив 21 року, батька 24 років. Шкідливостей під час вагітності матері хвора не зазначає.
Періоди вагітності і пологів: стан матері хворої під час вагітності було задовільним, вагітність текла без особливостей, пологи в строк. Зростання і вага при народженні в межах норми, вигодовування природне.
Розвиток хворий: Перший рік життя хвора розвивалася нормально, ходити почала в 11 місяців. Розвиток мови відбувалося без відставань. У школу пішла в 7 років, займалася задовільно, вчитися подобалося, була товариською, мала багато друзів, але заводієм не була. Після закінчення 10 класів влаштувалася на роботу на завод РОТОР, де пропрацювала 4 роки (монтажницею), після чого вступила в мед училище на мед. сестру. Працює мед. сестрою по теперішній час. З юнацьких років відзначає, що була полохливої "брати налякали кроликом, і в мене ноги підкосилися".
Статева і сімейне життя: Менструація з 12 років, завжди рясні, болючі. Вагітностей 7, 3 пологів, 2 викидня, 2 аборти. Живе з чоловіком, двома синами і донькою, Відносини з ними добрі, говорить, що її оточують турботою. Дуже прив'язана до дітей '"вони у мня золоті". Побутові умови хороші.
Перенесені захворювання: Кохлеарний неврит зліва з 1984 року як ускладнення після перенесеної ГРВІ, хронічне отруєння промисловими отрутами, гіпертонічна хвороба з 1994 р., хронічний бронхіт (загострення 2 рази на рік), міома матки 5-7 тижнів. Шкідливих звичок немає "не переношу запах тютюну і алкоголь". Операції, гемотрансфузії, венеричні захворювання заперечує.
Хвора спокійна. Соромлива, мало товариська, добродушна, емоційно лабільна, але стримана («все переживаю в душі - навіщо з людьми лаятися?») З віком відзначає погіршення пам'яті, збільшення емоційної лабільності (плаксивість, тривожність, страх).
Шкіра, периферичного лімфовузли і слизові оболонки:
Шкірні покриви і склери звичайного пофарбування. Шкіра тепла, підвищеної вологості. Тургор шкіри не знижений. Набряків і висипки немає. Підшкірно жирова клітковина виражена помірно. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Опорно-руховий апарат:
Загальний розвиток м'язової системи нормальне, тонус м'язів не знижений. Болючості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і ущільнений не виявлено. Деформацій кісток і болючості при поколачивания немає. Конфігурація суглобів не змінена.
Органи дихання:
Частота дихання 18 дихальних рухів у хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Форма грудної клітки нормостеніческая, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.
При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння рівномірне.
При порівняльній перкусії притуплення перкуторного звуку не відзначається.
При топографічної перкусії:
висота стояння верхівок легень справа 3 см, зліва 4 см
ширина полів Креніга справа 6 см, зліва 6 см
межі легень в межах норми.
Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх крапка. Шуму тертя плеври і хрипів не відзначається.
Серцево-судинна система:
При огляді і пальпації по ходу периферичних судин патологічних відхилень і болю не виявлено. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, нормальних властивостей.
При огляді області серця атипова пульсації не виявлено.
Межі серця в нормі.
Конфігурація серця - нормальна. Ширина судинного пучка за шириною не виходить за краї грудини.
Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках.
ЧСС 80 уд / хв, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.
Травна система:
При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, мигдалики не збільшені. Слизова рота волога рожева чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь, пульсацій немає. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Пальпаторно живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, не болюча. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується. Селезінка не збільшена. Нижній край печінки з-під реберної дуги не виходить, м'яко еластичний, безболісний.
Розміри печінки по Курлову: 9 / 8 / 7 см.
Вільної рідини і газу в черевній порожнині не виявлено.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При пальпації нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 3-5 разів на день.
Ендокринна система:
Свідомість хворий ясне. Інтелект середній. Вторинні статеві ознаки за жіночим типом. Щитовидна залоза не збільшена, вузлів немає, безболісна.
Неврологічний стан
Свідомість хворий ясне. Повністю орієнтована в просторі і в часі, товариська, мова правильна. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно. Спостерігається порушення сну і неспання. Загальмозкові симптоми (нудота, блювота, запаморочення, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга) не виявляються. Менінгеальні симптоми відсутні.
Черепні нерви
I пара - n.olfactorius: гипосмия, нюхові галюцинації заперечує.
II пара - n. opticus: vis - без особливостей
III, IV, VI пара - n. Oculomatorius, n.trochlearis, n.abducens: у хворої очі симетричні, правильної форми, птозу немає. Зіниці однакові, нормальної величини. Реакція зіниці на світло, як пряма, так і співдружня, збережена. Рухи очних яблук не порушені. Диплопії, ністагму немає. Косоокість не відзначається.
V пара - n.trigeminus: функція жувальних м'язів в нормі. При тиску на точки виходу трійчастого нерва болючості не зазначає. Нижньощелепний, карніальние, надбрівні рефлекси присутні. Больова, тактильна, температурна чутливість збережена, однакова на обох половинах обличчя.
VII пара - n. facialis: обличчя симетрично, носогубні складки однакові. Вільно піднімає брови, змикає повіки, при оголенні зубів обличчя симетрично. Сльозотечі, сухості в роті немає. Смак на передній 2 / 3 язика збережений. Надбрівний рефлекс - позитивний. Симптоми орального автоматизму негативні.
VIII пара - n.Vestibulocochleаris: Вестибулярні навантаження переносить добре. Слухові галюцинації заперечує. Ністагм негативний. Розмовна мова праворуч = 2 м, зліва = 4 м. шепотная мова праворуч = 0,5 м, зліва = 1,5 м.
IX, X пари - n.glossopfaringeus, n.vagus: рухливість м'якого піднебіння збережена. Ковтання і фонації не порушені. Піднебінні і глоткові рефлекси збережені. Смакова чутливість в нормі.
XI пара - n. Accesorius: контури трапецевидной, ківательной м'язів без змін. Підняття надплечий, поворот голови в бік, відведення лопаток виконує в повному обсязі.
XII пара - n.hypoglossus: зовнішній вигляд мови нормальний, атрофій, м'язових посмикувань немає. Мова висуває по середній лінії, обидві половини мови симетричні.
ДВИГУННІ фукцией
Хода пряма, стійка. При огляді м'язів кінцівок атрофій, гіпертрофії і фасцікулярниепосмикування не виявлено. Активні і пасивні рухи в руках і ногах в повному обсязі. Рухова активність не знижена. Судомні напади не спостерігалися. Сухожильні періостальних рефлекси з двоголових і триголовий, колінний, ахилові рефлекси збережені.
ЧУТЛИВОЇ СФЕРА
Поверхнева, глибока чутливість збережена. При пальпації шкіри паравертебрально ділянок гіперестезії і болючості не виявлено. Болючості при перкусії черепа і хребта немає.
КООРДИНАЦІЯ РУХІВ
Рухи кінцівок плавні і точні, тремору немає. Почерк не змінений. У позі Ромберга з відкритими і закритими очима стоїть нормально, Пальценосовая пробу виконує. Координація збережена, п'яткової-колінну пробу виконує впевнено.
Вегетативної нервової системи.
Колір шкіри звичайний пігментацій, високої температури тіла, посиленого потовиділення і слиновиділення немає. Сальність шкіри в межах норми. Дермографізм шкіри без особливостей. Трофічних змін шкіри не виявлено. Функції тазових органів не порушені.
Дані основних лабораторних досліджень
РЕГ: 18 листопада 2004 непрямі ознаки ангіоцеребральная недостатність в обох басейнах. Дистонія.
ЕЕГ: 18 листопада 2004 виражені дифузні зміни біоактивності головного мозку
МРТ: від 25 жовтня 2004 Даних за об'ємне утворення немає, Гідроцефалія.
Окуліст: ангіопатія судин сітківки за гіпертонічним типом.
ЕКГ: ритм синусовий ЧСС = 80 ударів на хвилину. ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Психічний стан
Свідомість хворий ясне. Хвора мало посміхається, більше схильна до плаксивості. При розпиті хвора сидить, не жестикулює, руки знаходяться на колінах. Хвора товариська, на питання відповідає адекватно, контактна.
Орієнтування хворий у власній особистості, місце, час і навколишнього обстановці не порушена. Питання сприймає з першого разу.
Сприйняття: У хворої відзначається гіперестезії "не переношу запах тютюну, духів, одеколону навіть коли чоловік застосовує його після гоління і алкоголь", відчуває зміну погоди "якщо похмуро, то я взагалі нічого робити не можу". Іноді чує, що в "кімнаті хтось ходить, і мене здається, що це мій батько, навіть чую його голос". Ілюзії, псевдогалюцинації заперечує.
Увага: збережено, іноді в розмові перемикається на інші теми, при опитуванні про відносини в сім'ї говорить, що "діти в мене золоті, чоловік хороший", і відразу розповідає про свої страхи і головний біль.
Пам'ять: У ході бесіди з хворої зниження пам'яті виявити не вдалося. Пам'ять на давно минулі події не знижена. У своєму житті пам'ятає всі події і досить добре їх розповідає, прогалини пам'яті заперечує.
При проведенні тесту з 10 словами на перевірку пам'яті показала наступні результати:
Т.ч. пам'ять не порушена, а "забудькуватість" скоріше за все пояснюється деяким зниженням уваги.
Інтелект не знижений, відповідає віку і здобутій освіті.
Абстрактне мислення не знижений. На питання як вона розуміє сенс прислів'я «ліс рубають, а тріски летять» хвора відповіла "коли щось роблять, можливі втрати, пояснила сенс мостини« без труда нема рибки зі ставка »так: що необхідно працювати, щоб чогось досягти , "куй залізо поки гаряче" - сказала, що пізно прийшла за поміччю, треба було раніше ", але темп асоціацій уповільнений. Явища розірваності, незв'язності відсутні. Ехолалії, патологічної докладності, не спостерігається.
Аналіз і синтез: Під час проведення тестів хвора відповідала:
ніс, вуха, очей - обличчя
См, м, кг, км - зайве - кг.
Сонце і лампочка - вони обидва світять, але сонце це планета, а лампочка електроприлад.
Емоції: Хвора зазначає, що вона стала емоційно лабільною "Мені дзвонить дружина брата, розповідає про сімейне життя, а я після розмови плачу переживаю, хоча нічого поганого вона мені не розповіла". Стала плакати, дивлячись телевізійні серіали особливо передачу "Жди мене". Настрій часто знижений. При бесіді міміка відповідає висловом настрою. А також хвора відчуває почуття страху і тривоги за своїх рідних і близьких «я думаю, як там у мене моя донька буде ввечері з занять добиратися, а що якби з нею щось трапиться?», Страх переслідування і матеріального збитку "до мене підходить чоловік запитати час, а мені здається, що він хоче відібрати у мене гроші ". Це почуття також виникає під час сну. Хвора з-за цих страхів не може глибоко заснути. Сон став поверхневим, сняться кошмари «хтось їде на мене, а я тікаю, часто розмовляю уві сні з померлими людьми: батько, мати, свекруха, друг дитинства та ін». Після страшних снів хвора прокидається, іноді не розуміючи, де знаходиться і, що з нею сталося, заспокоює себе, випиває таблетку снодійного і засинає.
Кафедра психіатрії
Зав. Кафедрою: проф., Д.м.н. Півень Б.М.
Керівник: ас., К.м.н. Славщік Г.І.
Куратор: Бартенєв А.Г.
Група: 520.
Клінічна історія хвороби
Клінічний діагноз: екзогенно-органічне захворювання головного мозку складного генезу (судинний, інтоксикаційний). Психоорганічний синдром I стадії. Астено-депресивний синдром.
Супутній діагноз: Гіпертонічна хвороба 2 ст., Кохлеарний неврит ліворуч, хронічний обструктивний бронхіт, міома матки.
Початок курації 10.12.04.
Закінчення 16.12.04.
Барнаул 2004
Паспортні дані
1. ПІБ:
2. вік:
3. національність: російська.
4. освіта: середньо-спеціальна
5. професія: Медична сестра
6. сімейний стан: заміжня
7. рід занять: працює мед. сестрою
8. чи має інвалідність, група: немає
9. ставлення до військової служби: військовозобов'язаних
10. місце проживання:
11. ким направлена в стаціонар: невропатологом поліклініки № 4.
12. причина госпіталізації: погіршення стану
13. дата надходження: 10.12.04.
Скарги
Скарги на сильну приступообразную головний біль, локалізується скроневої та лобової областях, стискає характеру, почуття серцебиття, внутрішнє тремтіння, шум у голові протягом кількох місяців. Головний біль посилюється до вечора, при підвищенні артеріального тиску. Почуття "піднесеною голови". Хвора скаржиться на порушення сну, довго не може заснути, іноді не може спати всю ніч, якщо засинає, то сон поверхневий, чуйний, сняться кошмари. Постійне зниження настрою, плаксивість. Часто виникає почуття тривоги і страху, причину якої хвора не може чітко визначити. Зазначає скарги на сильну слабкість, зберігається протягом усього дня, не переносимість різких запахів (тютюну, одеколону), знижений настрій і апетиту, небажання займатися домашніми справами. Також хвора відзначає зниження пам'яті.Anamnesis morbi
Хворий себе вважає з 1991р, коли після стресової ситуації "смерті брата і матері", з'явилися часті головні болі, з швидкою стомлюваністю. Настрій хворої було знижене, стала менше посміхатися, більше йти в себе. Відзначала підвищену дратівливість. Виникали дані ознаки поступово. Звернулася за медичною допомогою в 1993 році, звернулася пізно через почуття сорому за свій стан, лікувалася седативними та ноотропні препаратами з позитивною динамікою і тривалим періодом ремісії. Чергове загострення 5 місяців, коли знову стала відзначати зміни у психічній сфері. З'явилися часті головні болі, з швидкою стомлюваністю при фізичному і розумовому навантаженні. Настрій хворої було знижене, стала менше посміхатися більше йти в себе. Зазначає підвищену дратівливість, відчуття тривоги і страху, а також зниження пам'яті. Виникали дані ознаки поступово. Шкідливості, які передували даному стану - це хронічна інтоксикація (працювала на заводі РОТОР монтажницею, в цеху, де паялі каніфоллю, свинцем, оловом) і стресові ситуації "побили поч. меду лікарні і смерть свекрухи ". Також в подальшому, зі слів хворої, з'явилася тривога за близьких, а також пацієнтів в поліклініці - «стала педантично ставиться до них, сильно переживати за них».
Anamnesis Vitae
Спадковість: Члени сім'ї психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією, туберкульозом, сифілісом, серцево - судинними захворюваннями, ендокринними захворюваннями, хворобами обміну речовин, злоякісними новоутвореннями не страждали. Суїцидальні спроби, дивності в поведінці в сім'ї не відзначалися. Мати зі слів хворої була товариська, життєрадісною, альтруїстична, яка прагне бути в центрі уваги. Батько спокійний, урівноважений, замкнутий. Брат спокійний рішучий, поступливий.
Сімейний анамнез: на момент народження хворої вік матері становив 21 року, батька 24 років. Шкідливостей під час вагітності матері хвора не зазначає.
Періоди вагітності і пологів: стан матері хворої під час вагітності було задовільним, вагітність текла без особливостей, пологи в строк. Зростання і вага при народженні в межах норми, вигодовування природне.
Розвиток хворий: Перший рік життя хвора розвивалася нормально, ходити почала в 11 місяців. Розвиток мови відбувалося без відставань. У школу пішла в 7 років, займалася задовільно, вчитися подобалося, була товариською, мала багато друзів, але заводієм не була. Після закінчення 10 класів влаштувалася на роботу на завод РОТОР, де пропрацювала 4 роки (монтажницею), після чого вступила в мед училище на мед. сестру. Працює мед. сестрою по теперішній час. З юнацьких років відзначає, що була полохливої "брати налякали кроликом, і в мене ноги підкосилися".
Статева і сімейне життя: Менструація з 12 років, завжди рясні, болючі. Вагітностей 7, 3 пологів, 2 викидня, 2 аборти. Живе з чоловіком, двома синами і донькою, Відносини з ними добрі, говорить, що її оточують турботою. Дуже прив'язана до дітей '"вони у мня золоті". Побутові умови хороші.
Перенесені захворювання: Кохлеарний неврит зліва з 1984 року як ускладнення після перенесеної ГРВІ, хронічне отруєння промисловими отрутами, гіпертонічна хвороба з 1994 р., хронічний бронхіт (загострення 2 рази на рік), міома матки 5-7 тижнів. Шкідливих звичок немає "не переношу запах тютюну і алкоголь". Операції, гемотрансфузії, венеричні захворювання заперечує.
Хвора спокійна. Соромлива, мало товариська, добродушна, емоційно лабільна, але стримана («все переживаю в душі - навіщо з людьми лаятися?») З віком відзначає погіршення пам'яті, збільшення емоційної лабільності (плаксивість, тривожність, страх).
Status praesens communis
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Положення хворої вільне. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Постава і статура правильні. Хвора нормального харчування. Статура правильне. Конституція нормостеніческая. Зростання хворий 161 см, вага 61 кг.Шкіра, периферичного лімфовузли і слизові оболонки:
Шкірні покриви і склери звичайного пофарбування. Шкіра тепла, підвищеної вологості. Тургор шкіри не знижений. Набряків і висипки немає. Підшкірно жирова клітковина виражена помірно. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Опорно-руховий апарат:
Загальний розвиток м'язової системи нормальне, тонус м'язів не знижений. Болючості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і ущільнений не виявлено. Деформацій кісток і болючості при поколачивания немає. Конфігурація суглобів не змінена.
Органи дихання:
Частота дихання 18 дихальних рухів у хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Форма грудної клітки нормостеніческая, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.
При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння рівномірне.
При порівняльній перкусії притуплення перкуторного звуку не відзначається.
При топографічної перкусії:
висота стояння верхівок легень справа 3 см, зліва 4 см
ширина полів Креніга справа 6 см, зліва 6 см
межі легень в межах норми.
Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх крапка. Шуму тертя плеври і хрипів не відзначається.
Серцево-судинна система:
При огляді і пальпації по ходу периферичних судин патологічних відхилень і болю не виявлено. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, нормальних властивостей.
При огляді області серця атипова пульсації не виявлено.
Межі серця в нормі.
Конфігурація серця - нормальна. Ширина судинного пучка за шириною не виходить за краї грудини.
Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках.
ЧСС 80 уд / хв, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.
Травна система:
При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, мигдалики не збільшені. Слизова рота волога рожева чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь, пульсацій немає. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Пальпаторно живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, не болюча. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується. Селезінка не збільшена. Нижній край печінки з-під реберної дуги не виходить, м'яко еластичний, безболісний.
Розміри печінки по Курлову: 9 / 8 / 7 см.
Вільної рідини і газу в черевній порожнині не виявлено.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При пальпації нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 3-5 разів на день.
Ендокринна система:
Свідомість хворий ясне. Інтелект середній. Вторинні статеві ознаки за жіночим типом. Щитовидна залоза не збільшена, вузлів немає, безболісна.
Неврологічний стан
Свідомість хворий ясне. Повністю орієнтована в просторі і в часі, товариська, мова правильна. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно. Спостерігається порушення сну і неспання. Загальмозкові симптоми (нудота, блювота, запаморочення, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга) не виявляються. Менінгеальні симптоми відсутні.
Черепні нерви
I пара - n.olfactorius: гипосмия, нюхові галюцинації заперечує.
II пара - n. opticus: vis - без особливостей
III, IV, VI пара - n. Oculomatorius, n.trochlearis, n.abducens: у хворої очі симетричні, правильної форми, птозу немає. Зіниці однакові, нормальної величини. Реакція зіниці на світло, як пряма, так і співдружня, збережена. Рухи очних яблук не порушені. Диплопії, ністагму немає. Косоокість не відзначається.
V пара - n.trigeminus: функція жувальних м'язів в нормі. При тиску на точки виходу трійчастого нерва болючості не зазначає. Нижньощелепний, карніальние, надбрівні рефлекси присутні. Больова, тактильна, температурна чутливість збережена, однакова на обох половинах обличчя.
VII пара - n. facialis: обличчя симетрично, носогубні складки однакові. Вільно піднімає брови, змикає повіки, при оголенні зубів обличчя симетрично. Сльозотечі, сухості в роті немає. Смак на передній 2 / 3 язика збережений. Надбрівний рефлекс - позитивний. Симптоми орального автоматизму негативні.
VIII пара - n.Vestibulocochleаris: Вестибулярні навантаження переносить добре. Слухові галюцинації заперечує. Ністагм негативний. Розмовна мова праворуч = 2 м, зліва = 4 м. шепотная мова праворуч = 0,5 м, зліва = 1,5 м.
IX, X пари - n.glossopfaringeus, n.vagus: рухливість м'якого піднебіння збережена. Ковтання і фонації не порушені. Піднебінні і глоткові рефлекси збережені. Смакова чутливість в нормі.
XI пара - n. Accesorius: контури трапецевидной, ківательной м'язів без змін. Підняття надплечий, поворот голови в бік, відведення лопаток виконує в повному обсязі.
XII пара - n.hypoglossus: зовнішній вигляд мови нормальний, атрофій, м'язових посмикувань немає. Мова висуває по середній лінії, обидві половини мови симетричні.
ДВИГУННІ фукцией
Хода пряма, стійка. При огляді м'язів кінцівок атрофій, гіпертрофії і фасцікулярниепосмикування не виявлено. Активні і пасивні рухи в руках і ногах в повному обсязі. Рухова активність не знижена. Судомні напади не спостерігалися. Сухожильні періостальних рефлекси з двоголових і триголовий, колінний, ахилові рефлекси збережені.
ЧУТЛИВОЇ СФЕРА
Поверхнева, глибока чутливість збережена. При пальпації шкіри паравертебрально ділянок гіперестезії і болючості не виявлено. Болючості при перкусії черепа і хребта немає.
КООРДИНАЦІЯ РУХІВ
Рухи кінцівок плавні і точні, тремору немає. Почерк не змінений. У позі Ромберга з відкритими і закритими очима стоїть нормально, Пальценосовая пробу виконує. Координація збережена, п'яткової-колінну пробу виконує впевнено.
Вегетативної нервової системи.
Колір шкіри звичайний пігментацій, високої температури тіла, посиленого потовиділення і слиновиділення немає. Сальність шкіри в межах норми. Дермографізм шкіри без особливостей. Трофічних змін шкіри не виявлено. Функції тазових органів не порушені.
Дані основних лабораторних досліджень
РЕГ: 18 листопада 2004 непрямі ознаки ангіоцеребральная недостатність в обох басейнах. Дистонія.
ЕЕГ: 18 листопада 2004 виражені дифузні зміни біоактивності головного мозку
МРТ: від 25 жовтня 2004 Даних за об'ємне утворення немає, Гідроцефалія.
Окуліст: ангіопатія судин сітківки за гіпертонічним типом.
ЕКГ: ритм синусовий ЧСС = 80 ударів на хвилину. ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Психічний стан
Свідомість хворий ясне. Хвора мало посміхається, більше схильна до плаксивості. При розпиті хвора сидить, не жестикулює, руки знаходяться на колінах. Хвора товариська, на питання відповідає адекватно, контактна.
Орієнтування хворий у власній особистості, місце, час і навколишнього обстановці не порушена. Питання сприймає з першого разу.
Сприйняття: У хворої відзначається гіперестезії "не переношу запах тютюну, духів, одеколону навіть коли чоловік застосовує його після гоління і алкоголь", відчуває зміну погоди "якщо похмуро, то я взагалі нічого робити не можу". Іноді чує, що в "кімнаті хтось ходить, і мене здається, що це мій батько, навіть чую його голос". Ілюзії, псевдогалюцинації заперечує.
Увага: збережено, іноді в розмові перемикається на інші теми, при опитуванні про відносини в сім'ї говорить, що "діти в мене золоті, чоловік хороший", і відразу розповідає про свої страхи і головний біль.
Пам'ять: У ході бесіди з хворої зниження пам'яті виявити не вдалося. Пам'ять на давно минулі події не знижена. У своєму житті пам'ятає всі події і досить добре їх розповідає, прогалини пам'яті заперечує.
При проведенні тесту з 10 словами на перевірку пам'яті показала наступні результати:
| 1 повторення | 2 повторення | 3 повторення | Через 30 хвилин | На наступний день |
| 8 слова | 7 слова | 8 слів | 8 слів | 9 слів |
Інтелект не знижений, відповідає віку і здобутій освіті.
Абстрактне мислення не знижений. На питання як вона розуміє сенс прислів'я «ліс рубають, а тріски летять» хвора відповіла "коли щось роблять, можливі втрати, пояснила сенс мостини« без труда нема рибки зі ставка »так: що необхідно працювати, щоб чогось досягти , "куй залізо поки гаряче" - сказала, що пізно прийшла за поміччю, треба було раніше ", але темп асоціацій уповільнений. Явища розірваності, незв'язності відсутні. Ехолалії, патологічної докладності, не спостерігається.
Аналіз і синтез: Під час проведення тестів хвора відповідала:
ніс, вуха, очей - обличчя
См, м, кг, км - зайве - кг.
Сонце і лампочка - вони обидва світять, але сонце це планета, а лампочка електроприлад.
Емоції: Хвора зазначає, що вона стала емоційно лабільною "Мені дзвонить дружина брата, розповідає про сімейне життя, а я після розмови плачу переживаю, хоча нічого поганого вона мені не розповіла". Стала плакати, дивлячись телевізійні серіали особливо передачу "Жди мене". Настрій часто знижений. При бесіді міміка відповідає висловом настрою. А також хвора відчуває почуття страху і тривоги за своїх рідних і близьких «я думаю, як там у мене моя донька буде ввечері з занять добиратися, а що якби з нею щось трапиться?», Страх переслідування і матеріального збитку "до мене підходить чоловік запитати час, а мені здається, що він хоче відібрати у мене гроші ". Це почуття також виникає під час сну. Хвора з-за цих страхів не може глибоко заснути. Сон став поверхневим, сняться кошмари «хтось їде на мене, а я тікаю, часто розмовляю уві сні з померлими людьми: батько, мати, свекруха, друг дитинства та ін». Після страшних снів хвора прокидається, іноді не розуміючи, де знаходиться і, що з нею сталося, заспокоює себе, випиває таблетку снодійного і засинає.
Вольові дії. Іноді не може себе змусити, що або зробити "виконувати роботу по дому, ходити на роботу, навіть у лікарню прийшла сяк-так, буває навіть, що не можу розмовляти не хочу".
До свого стану ставиться з критикою, до лікарів звернулася сама, хоче бути здоровою.
Щоденник.
Клінічний діагноз з його обгрунтуванням
На підставі скарг хворої на: постійне зниження настрою (Гипотимия); плаксивість "Мені дзвонить дружина брата, розповідає про сімейне життя, а я після розмови плачу, переживаю, хоча нічого поганого вона мені не розповіла" - емоційна лабільність. Часто виникає почуття тривоги і страху (за своїх рідних і близьких «я думаю, як там у мене моя донька буде ввечері з занять добиратися, а що якби з не щось статися?», Страх переслідування і матеріального збитку "до мене підходить чоловік запитати час, а мені здається, що він хоче відібрати у мене гроші "), причину якої хвора не може чітко визначити. А також наявність з анамнезу психотравмуючої ситуації "побили поч. меду лікарні і смерть свекрухи "- можна припустити у хворої наявність депресивного синдрому.
Головний біль, локалізується скроневої та лобової областях, стискає характеру, підвищену стомлюваність, постійну слабкість, порушення сну (поверхневий, непродуктивний, «я ніби всю ніч не спала, а працювала»), постійні нічні кошмари, від яких хвора прокидається. Вольові порушення "треба куртку випрати, а не можу, виконувати роботу по дому, ходити на роботу, навіть у лікарню прийшла сяк-так, буває навіть, що не можу розмовляти не хочу". Підвищену чутливість (Гіперестезія) до різких запахів "не переношу запах тютюну, духів, одеколону навіть коли чоловік застосовує його після гоління і алкоголь", відчувають зміну погоди ". Говорить про наявність астенічного синдрому.
При проведенні патопсихологических проб було виявлено: зниження уваги - в розмові перемикається на інші теми, при опитуванні про відносини в сім'ї говорить, що "діти в мене золоті, чоловік хороший", і відразу розповідає про свої страхи і головний біль, погіршення розуміння, що виражено у хворої в малому ступені, нетримання афектів (емоційна лабільність - плаксивість, відчуття жалості до пацієнтів і т.д.), це характерна для психоорганічного синдрому. Збереження критики до свого стану, усвідомлення хвороби, самостійне звернення за медичною допомогою, збереження пам'яті (тест з 10 словами - відтворює 8 слів) говорить про першій стадії психоорганічного синдрому.
На користь органічного ураження головного мозку свідчить:
1. соматична патології: З 1994 року - гіпертонічна хвороба з частими підвищеннями артеріального тиску до високих цифр.
2. З анамнезу - робота на шкідливому підприємстві протягом 4-х років (завод «РОТОР», постійний контакт з каніфоллю, олов'яно-свинцевим припоєм).
3. дані лабораторних та інструментальних досліджень:
РЕГ: 18 листопада 2004 непрямі ознаки ангіоцеребральная недостатність в обох басейнах. Дистонія.
ЕЕГ: 18 листопада 2004 виражені дифузні зміни біоактивності головного мозку
МРТ: від 25 жовтня 2004 Даних за об'ємне утворення немає, Гідроцефалія.
Окуліст: ангіопатія судин сітківки за гіпертонічним типом.
Висновок:
Основний діагноз:
Екзогенно-органічне захворювання головного мозку складного генезу (судинний, інтоксикаційний). Психоорганічний синдром I стадії. Депресивний синдром.
Супутній діагноз:
Гіпертонічна хвороба 2 ст., Кохлеарний неврит ліворуч, хронічний обструктивний бронхіт, міома матки.
Диференціальний діагноз
Необхідно диференціювати з:
інволюційної депресією - виходячи з віку хворої.
Психогенним захворюванням - неврастенією.
План лікування
I Медикаментозна терапія: для даної хворої має включати антидепресанти (тому що основний прояв захворювання - депресивний синдром), ноотропні препарати, гіпотензивні препарати, вітаміни.
1) Rp: Tab. Relanium 0.01 № 10
D: S: Приймати по одній таблетці перед сном.
Транквілізатор, з легким активизирующим ефектом. Похідним бензодіазепіну. Точкою є хлор-іонний рецепторний комплекс, що складається з ГАМК-рецептора, бензодіазепінового рецептора і хлорного каналу. Малотоксичний, добре поєднується з більшістю лікарських речовин. Володіє міорелаксуючою ефектом,
2) Rp: Tab. Paksili 0.02 № 10
D: S: Приймати по одній таблетці вранці.
Відноситься до селективних інгібіторів захоплення серотоніну. Побічні ефекти обмежуються сухістю в роті, запамороченням, нудотою. Особливо ефективний щодо нападів тривоги, нав'язливих страхів і панічних атак.
3) Rp: Sol. Magnii sulfati 2,5% - 5,0
Dtd № 10 in amp.
S: Застосовувати внутрішньовенно, один раз на день. Розводити на фіз. розчині до 10 мл.
4) Rp: Sol. Pyracetami 20% - 5,0
Dtd № 10 in amp.
S: По одній ампулі, один раз на день, в / в.
Відноситься до групи ноотропних препаратів, є похідним ГАМК. Показаннями до застосування є: порушення пам'яті та інтелекту, астенічні стани, судинні захворювання мозку, інтоксикації.
5) Rp: Sol. Vitamini B6 2,0
Dtd № 10 in amp.
S: Застосовувати по одній ампулі, один раз на день, в / м.
Бере участь у процесах окислення ліпідів і амінокислот. Знижує ризик розвитку атеросклерозу. Адаптоген.
Прогноз:
У відношенні одужання соматичної патології несприятливий, тому що є органні та функціональні зміни. Відносно працездатності сприятливий, тому що спостерігається різко позитивна динаміка. Прогноз для здоров'я сприятливий для депресивного синдрому (можливе повне одужання), і відносно сприятливий для перебігу психоорганічного синдрому, тому що зворотного розвитку захворювання не можливо, можливо прогресування.
Соціально-профілактичні заходи та рекомендації
1) Продовжувати працювати хвора може, але необхідне обмеження психо-емоційного навантаження.
2) Рекомендується:
Дотримуватися режиму сну і неспання, дієта відповідно до супутньою патологією.
Приймати: полівітамінні препарати (Алфавіт по 1 таб х 3 рази на день), ноотропи (Пірацетам по 1 капс. 2 рази на день), гіпотензивні засоби, консультація у невропатолога 2 рази на рік, консультація психіатра 1 раз на рік.
Список використовуваної літератури:
Ø «Психіатрія» Лакосіна Н.Д., Москва, Медицина, 1995
Ø «Психіатрія» Жаріков Н.М., Москва, Медицина, 2000
Ø «Психічні порушення зкзогенно-органічної етіології», Півень Б.М., Барнаул 1985р
Ø «Лекції з психіатрії», АГМУ, 2004 р.
Ø «Лікарські засоби в 2х томах», Машковский М.Д., Москва, 2002 р.
Ø Довідник «Відаль». 2003 рік.
До свого стану ставиться з критикою, до лікарів звернулася сама, хоче бути здоровою.
Щоденник.
| Дата | Перебіг хвороби. | Лікування. |
| 10.12.04. | На момент надходження. Стан хворого задовільний. Скаржиться на головні болі, тривожний сон, поверхневий, настрій знижений, відмічається зниження інтересів і бажань. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, кінцівок немає. АТ 110/70 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 65 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 18 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. Стілець і сечовипускання не порушені. Хвора перебуває на денному стаціонарі, таким чином їй було з'явитися через 4 дні для виявлення ефективності та динаміки. | паксил - 20мг., вранці, реланіум по 1-й таблетці на ніч. Динаміка артеріального тиску. |
| 14.12.04 | Стан хворої задовільний, хвора у свідомості. Зазначає деяке поліпшення стану. Спала вночі. Знизилася інтенсивність і частота головних болів. Зазначає зміну в настрої. Вираз обличчя гіпомімічно. Хвора активно бере участь в розпиті. Вольові порушення зберігаються («примусила себе через силу прийти сьогодні сюди»). АТ 110/70, ПС = 70 уд / хв, темп = 36,8, дихання везикулярне 17 в хвилину, стілець і сечовипускання не порушені. | Лікування рекомендовано продовжити далі тими ж препаратами, а також призначити: сульфат магнію - 25% -5,0, в / в на фіз. Розчині № 10. Пірацетам - 20% - 5,0 в / в, № 10. Вітамін В6 - 2,0 в / м., № 10. |
| 16.12.04 | Хвора відзначає поліпшення свого стану, веде себе активно, жестикулює під час розмови, говорить голосно, чітко Настрій значно покращився «всі такі молоді навколо мене». Хвора посміхається, жартує. Зазначає поліпшення сну, кошмари не сняться. Прокидалася один раз, сон не згадала. Зберігається втому і головний біль АТ 120/80, ПС = 70 уд / хв, дихання везикулярне, стілець і сечовипускання не порушені. | паксил - 20мг., вранці, реланіум по 1-й таблетці на ніч. сульфат магнію - 25% -5,0, в / в на фіз. Розчині № 10. Пірацетам - 20% - 5,0 в / в, № 10. Вітамін В6 - 2,0 в / м., № 10 |
На підставі скарг хворої на: постійне зниження настрою (Гипотимия); плаксивість "Мені дзвонить дружина брата, розповідає про сімейне життя, а я після розмови плачу, переживаю, хоча нічого поганого вона мені не розповіла" - емоційна лабільність. Часто виникає почуття тривоги і страху (за своїх рідних і близьких «я думаю, як там у мене моя донька буде ввечері з занять добиратися, а що якби з не щось статися?», Страх переслідування і матеріального збитку "до мене підходить чоловік запитати час, а мені здається, що він хоче відібрати у мене гроші "), причину якої хвора не може чітко визначити. А також наявність з анамнезу психотравмуючої ситуації "побили поч. меду лікарні і смерть свекрухи "- можна припустити у хворої наявність депресивного синдрому.
Головний біль, локалізується скроневої та лобової областях, стискає характеру, підвищену стомлюваність, постійну слабкість, порушення сну (поверхневий, непродуктивний, «я ніби всю ніч не спала, а працювала»), постійні нічні кошмари, від яких хвора прокидається. Вольові порушення "треба куртку випрати, а не можу, виконувати роботу по дому, ходити на роботу, навіть у лікарню прийшла сяк-так, буває навіть, що не можу розмовляти не хочу". Підвищену чутливість (Гіперестезія) до різких запахів "не переношу запах тютюну, духів, одеколону навіть коли чоловік застосовує його після гоління і алкоголь", відчувають зміну погоди ". Говорить про наявність астенічного синдрому.
При проведенні патопсихологических проб було виявлено: зниження уваги - в розмові перемикається на інші теми, при опитуванні про відносини в сім'ї говорить, що "діти в мене золоті, чоловік хороший", і відразу розповідає про свої страхи і головний біль, погіршення розуміння, що виражено у хворої в малому ступені, нетримання афектів (емоційна лабільність - плаксивість, відчуття жалості до пацієнтів і т.д.), це характерна для психоорганічного синдрому. Збереження критики до свого стану, усвідомлення хвороби, самостійне звернення за медичною допомогою, збереження пам'яті (тест з 10 словами - відтворює 8 слів) говорить про першій стадії психоорганічного синдрому.
На користь органічного ураження головного мозку свідчить:
1. соматична патології: З 1994 року - гіпертонічна хвороба з частими підвищеннями артеріального тиску до високих цифр.
2. З анамнезу - робота на шкідливому підприємстві протягом 4-х років (завод «РОТОР», постійний контакт з каніфоллю, олов'яно-свинцевим припоєм).
3. дані лабораторних та інструментальних досліджень:
РЕГ: 18 листопада 2004 непрямі ознаки ангіоцеребральная недостатність в обох басейнах. Дистонія.
ЕЕГ: 18 листопада 2004 виражені дифузні зміни біоактивності головного мозку
МРТ: від 25 жовтня 2004 Даних за об'ємне утворення немає, Гідроцефалія.
Окуліст: ангіопатія судин сітківки за гіпертонічним типом.
Висновок:
Основний діагноз:
Екзогенно-органічне захворювання головного мозку складного генезу (судинний, інтоксикаційний). Психоорганічний синдром I стадії. Депресивний синдром.
Супутній діагноз:
Гіпертонічна хвороба 2 ст., Кохлеарний неврит ліворуч, хронічний обструктивний бронхіт, міома матки.
Диференціальний діагноз
Необхідно диференціювати з:
інволюційної депресією - виходячи з віку хворої.
Психогенним захворюванням - неврастенією.
Критерій | Депресивний невроз | Інволюційна депресія | Неврастенія | У Хворий |
| 1. Вік хворого на початку захворювання | будь-який | 45-55 років | 25-35 років | 1954 |
| 2. Маячні ідеї | Не типово | Характерно | Не типово | - |
| 3. Тривожне збудження | Не типово | Характерно | - | |
| 4. Депресивний синдром | Характерний | Характерний | характерний | + |
| 5. Астенічний синдром | Характерний | Не типово | характерний | + |
| 6. Гіподинамія і вольове зниження | Характерно | Не типово | характерно | + |
| 7.Вегетодістоніческіе розлади | Характерно | Не типово | характерно | + |
| 8. Позитивні установки на майбутнє | Характерно | Не типово | характерно | + |
| 9. Загострення особистісних рис характеру | Характерно | Не типово | Не типово | + |
| 10. Зміна рис характеру | Не типово | Характерно | характерно | - |
I Медикаментозна терапія: для даної хворої має включати антидепресанти (тому що основний прояв захворювання - депресивний синдром), ноотропні препарати, гіпотензивні препарати, вітаміни.
1) Rp: Tab. Relanium 0.01 № 10
D: S: Приймати по одній таблетці перед сном.
Транквілізатор, з легким активизирующим ефектом. Похідним бензодіазепіну. Точкою є хлор-іонний рецепторний комплекс, що складається з ГАМК-рецептора, бензодіазепінового рецептора і хлорного каналу. Малотоксичний, добре поєднується з більшістю лікарських речовин. Володіє міорелаксуючою ефектом,
2) Rp: Tab. Paksili 0.02 № 10
D: S: Приймати по одній таблетці вранці.
Відноситься до селективних інгібіторів захоплення серотоніну. Побічні ефекти обмежуються сухістю в роті, запамороченням, нудотою. Особливо ефективний щодо нападів тривоги, нав'язливих страхів і панічних атак.
3) Rp: Sol. Magnii sulfati 2,5% - 5,0
Dtd № 10 in amp.
S: Застосовувати внутрішньовенно, один раз на день. Розводити на фіз. розчині до 10 мл.
4) Rp: Sol. Pyracetami 20% - 5,0
Dtd № 10 in amp.
S: По одній ампулі, один раз на день, в / в.
Відноситься до групи ноотропних препаратів, є похідним ГАМК. Показаннями до застосування є: порушення пам'яті та інтелекту, астенічні стани, судинні захворювання мозку, інтоксикації.
5) Rp: Sol. Vitamini B6 2,0
Dtd № 10 in amp.
S: Застосовувати по одній ампулі, один раз на день, в / м.
Бере участь у процесах окислення ліпідів і амінокислот. Знижує ризик розвитку атеросклерозу. Адаптоген.
Прогноз:
У відношенні одужання соматичної патології несприятливий, тому що є органні та функціональні зміни. Відносно працездатності сприятливий, тому що спостерігається різко позитивна динаміка. Прогноз для здоров'я сприятливий для депресивного синдрому (можливе повне одужання), і відносно сприятливий для перебігу психоорганічного синдрому, тому що зворотного розвитку захворювання не можливо, можливо прогресування.
Соціально-профілактичні заходи та рекомендації
1) Продовжувати працювати хвора може, але необхідне обмеження психо-емоційного навантаження.
2) Рекомендується:
Дотримуватися режиму сну і неспання, дієта відповідно до супутньою патологією.
Приймати: полівітамінні препарати (Алфавіт по 1 таб х 3 рази на день), ноотропи (Пірацетам по 1 капс. 2 рази на день), гіпотензивні засоби, консультація у невропатолога 2 рази на рік, консультація психіатра 1 раз на рік.
Список використовуваної літератури:
Ø «Психіатрія» Лакосіна Н.Д., Москва, Медицина, 1995
Ø «Психіатрія» Жаріков Н.М., Москва, Медицина, 2000
Ø «Психічні порушення зкзогенно-органічної етіології», Півень Б.М., Барнаул 1985р
Ø «Лекції з психіатрії», АГМУ, 2004 р.
Ø «Лікарські засоби в 2х томах», Машковский М.Д., Москва, 2002 р.
Ø Довідник «Відаль». 2003 рік.