С.Д. Атаєв, М.Р. Абдуллаєв.
Нами аналізувати історію хвороби 162 хворих у віці від 18 до 80 років, які лікувалися в клініці з приводу післяопераційного перитоніту (ПП), які виникли після операцій на органах черевної порожнини за останні 22 роки (1976-1997). Чоловіків було 114 (70,4%), жінок - 48 (29,6%). ПП розвинувся після операцій: з приводу гострої кишкової непрохідності - у 50 (30,8%) хворих; на шлунку і стравоході - у 42 (25,9%); на печінці і жовчних шляхах - у 35 (19,7%); на товстій і прямій кишках - у 25 (14,2%); апендектомії - у 5 (3,1%); з приводу вогнепальних поранень органів черевної порожнини - у 5 (3,1%) хворих. Найбільш часто (75%) ПП розвивався внаслідок неспроможності швів анастомозів, накладених на шлунково-кишковий тракт і жовчні шляхи. Розвиток ПП сприяли тактичні операційні помилки:
а) не проводилася декомпресія шлунка, кишечника і новокаїнова блокада брижеек;
б) переоцінювалася життєздатність дестрангулірованной кишки, вона не резецировать або вироблялася "економна резекція";
в) внаслідок недостатньої ревізії черевної порожнини залишалися нерозпізнаними заворот, внутрішнє обмеження кишки, дефекти стінок шлунка, кишок, загальної жовчної протоки і т.д.;
г) при завороту і некрозі сигмовидної кишки або повної обтурації її пухлиною, виробляли первинну резекцію з одномоментним накладенням анастомозу між кінцями кишки;
д) недостатньо санувати і неправильно дренувати черевна порожнина і т.д.
Класичне протягом ПП, супроводжується гострої картиною перфорації порожнистого органу, в даний час зустрічається все рідше і рідше. У більшості хворих ПП протікав атипово, стерто на тлі перенесеного важкого оперативного втручання і проведеної інтенсивної терапії.
Своєчасна діагностика ПП і встановлення показань до релапаротомії - важке завдання у зв'язку з неспецифічністю симптомів захворювання. В основному доводиться орієнтуватися на наростаюче погіршення загального стану хворого в ранньому післяопераційному періоді, виражений больовий синдром незважаючи на проведену Анальгезію, завзятий парез кишечника, не піддається консервативним заходам і тахікардію. В основі діагностики ПП лежить вміння хірурга реєструвати, аналізувати, правильно пояснити виникають відхилення в перебігу післяопераційного періоду. Це вміння грунтується на постійному особистому спостереженні за станом хворого, об'єктивнішими оцінки всього комплексу змін, що відбуваються у стані пацієнта, систематичному лабораторному контролі. Важливими ранніми симптомами ПП є: частий слабкий пульс, не відповідає температурі тіла. здуття живота, наростаючий метеоризм, не ликвидирующийся консервативними заходами, болючість живота, напруга м'язів, ейфорія або депресія, безсоння, спрага, гикавка, нудота, блювота, дегенератівнотоксіческіе і біохімічні зміни крові. Будь-які відхилення від нормального перебігу післяопераційного періоду повинні викликати тривогу і вимагають негайних дій з їх поясненню і корекції. Підозра на розвиток перитоніту після оперативного втручання на органах черевної порожнини є достатньою підставою для застосування у хворого спеціальних методів дослідження. Зміна характеру та кількості відокремлюваного з черевної порожнини через дренажні трубки, дані під час операції, лапароцентез через основну операційну рану або в клубових областях шляхом введення "щадного" катетера, надають велику допомогу в ранній діагностиці ПП. Оглядовий і контрастне рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, лапароскопія, ендоскопія шлунка і кишечника, У3І дозволяють отримати додаткову і в той же час дуже важливу інформацію про неблагополуччя в черевній порожнині. Незважаючи на це, релапаротомія з приводу ПП була виконана після першої операції через 5 діб. і пізніше у 67,4% хворих.
У комплексному лікуванні ПП, крім адекватного оперативного втручання і проведення традиційної інтенсивної терапії, особливе значення надавали внутрібражеечной інфузії лікарських засобів, як видозміненим високоефективному методу ендолімфатичного лікування. Для цього всім хворим ПП в кінці операції після ретельної санації черевної порожнини в корінь брижі тонкої кишки вводиться і фіксується кетгутом тонкий хлорвініловий мікроіррігатор, використовуваний зазвичай для катетеризації підключичної вени. Периферичний кінець мікроіррігатора виводиться через лапаротомную рану назовні і фіксується до шкіри одним швом. Через нього 2 рази на добу вводиться лікарська суміш, що складається з 500 тис. од. ампіциліну або іншого антибіотика широкого спектру дії і препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і біоенергетику в тканинах кишкової стінки: 1 мл 1% розчину АТФ, 10 тис. Од. Гепарину, 50 мг гідрокортизону, 100 мг кокарбоксилази. 100 мл 0,25% розчину новокаїну.
Детальність при ПП за останні роки (1988-1997 рр..) Порівняно з попереднім десятиріччям Снізяться на 14%.
Відмова хірурга від релапаротомії при ПП через безнадії, безперспективності, посилання на важкі супутні захворювання та літній вік пацієнта неправомірно і є грубою тактичною помилкою, прирікає хворих на неминучу смерть. Тільки раннє повторне адекватне хірургічне втручання є рятівною заходом при ПП, хоча хірургові не завжди легко подолати психологічний бар'єр.