Діагностика пухлин спинного мозку

КУРС НЕЙРОХІРУРГІЇ ІГМУ

РЕФЕРАТ

Тема: Діагностика пухлин спинного мозку

на ранніх стадіях ..

Виконав: Панасенко С.Ю.

Актуальність теми: У сучасних умовах можливості методів візуалізації в патології нервової системи дозволяють побачити розвиток процесу (в даному разі пухлини), з високою роздільною здатністю. Тобто коли клінічні прояви можуть бути мінімально вираженими, або відсутні.

Тому надзвичайно важливим завданням для лікаря-невропатолога, нейрохірурга провідного амбулаторний прийом хворих ставати онкологічна настороженість, обгрунтована клінічно.

Введення

Клінічна картина, що викликається пухлиною спинного мозку, знаходиться в залежності:

• від рівня розташування пухлини по довжині спинного мозку.

• локалізації (інтра-або екстрамедулярне)

• при екстрамедулярне локалізації - прилежит вона до задньої, заднебоковой або передньої поверхні мозку.

• швидкості росту

• розміру резервного простору хребетного каналу.

Тим не менш, крім топічних ознак можна виділити, так звані загальні симптоми властиві в тій чи іншій мірі всім пухлин спинного мозку. До числа таких симптомів належать: синдром поперечного, прогресивно розвивається ураження спинного мозку або корінців кінського хвоста, механічна блокада субарахноїдального простору, білково-клітинна дисоціація в цереброспінальній рідині. (2)

Статистика (1,2,3)

Більшість захворювань припадає на середній і зрілий вік - від 30 до 50 років. Діти хворіють значно рідше, ніж дорослі.

Екстрамедулярні пухлини зустрічаються в 4 рази частіше інтрамедулярних. Серед всіх внутріпозвоночних пухлин екстрамедулярні субдуральні складають 65,4%, інтрамедулярні 20%, екстрадуральних (епідуральні) - 15%. Пухлини типу «пісочного годинника» є особливими топографоанатоміческімі варіантами екстрадуральних новоутворень. Вони можуть бути екстрадуральних-екстравертебральнимі або екстраінтрадуральнимі.

До досить часто зустрічається внутріпозвоночним новоутворенням відносяться пухлини кінського хвоста (15%). Пухлини «крижової ялинки», вихідним місцем виникнення яких є корінці, оболонки і екстрадуральних частина кінцевої нитки, розташовані Каудальні дурального мішка в нижніх відділах крижового каналу, дуже рідкісні - не більше 1%.

Рис. 1. Розподіл за віком хворих пухлиною спинного мозку. (1)

а - повікова розподіл, населення, б - повікова розподіл хворих пухлиною спинного мозку.

Локалізація пухлин по довжині спинного мозку (1)

* • Пухлина кінцевої нитки спинного мозку - filum terminale,

Клініка початкових стадій захворювання.

У 80% випадків - біль єдиний симптом протягом багатьох років у хворих з пухлинами хребта і спинного мозку. Тільки коли настає декомпенсація функції спинного мозку - з працею слухаються руки, слабшають ноги - хворий звертається до лікаря.

Больовий синдром служить підставою для помилкових діагностичних висновків частіше, ніж будь-які інші клінічні прояви пухлин спинного мозку. Найбільш поширені діагностичні помилки - припущення про сухому плевриті, холециститі, захворюваннях серця, апендициті. Головною причиною настільки грубих діагностичних помилок, що приводять у поодиноких випадках до виробництва лапаротомії, є неувага до особливостей больових відчуттів і їх деталізації. Іноді просто не враховується локалізація болю відповідно району іннервації певного корінця, характер болю - відчуття оперізування або здавлення, залежність її від положення тіла, час виникнення (більш характерні нічні болі). Ці помилки тим більше прикрі, що вже в корінцевий стадії при об'єктивному дослідженні майже завжди можна виявити гиперестезию в зоні іннервації уражених корінців, найбільш виразну при стисканні шкіри в складку, і слабо намічені провідникові порушення донизу від вогнища, характерно також випадання черевних рефлексів при локалізації пухлини в грудному відділі хребта.

Для екстрамедулярних пухлин характерні три стадії: 1) корінцева, 2) Броун-секаровского синдрому і 3) парапарез (параплегії). Такий підрозділ у значній частині випадків схематично, оскільки не всі ці стадії, можуть бути встановлені чітко.

1) Корєшкова стадія характеризується в першу чергу інтенсивними болями, особливості яких у типових випадках можуть служити підставою для припущення про компресійному процесі. Найбільшої сили больові відчуття досягають при пухлинах кінського хвоста; при пухлинах шийної локалізації вони майже настільки ж значні. Новоутворення на рівні грудного відділу не так рідко протікають з дуже помірними корінцевими болями або навіть з повною відсутністю їх. Частота спостережень без симптомів (1) подразнення корінців по відношенню до всіх спостереженнями екстрамедулярних пухлин дорівнює 10-18%. В основному сюди відносяться пухлини вентральної і вентролатеральной локалізації. Пухлини, вихідний зріст яких не пов'язаний із заднім корінцем, наприклад менінгіоми, а також новоутворення більш м'якої консистенції, які надають менший тиск на корінцеві волокна, також протікають нерідко без вираженого больового синдрому (ліпоми). Навпаки, при бластоматозном зростанні інфільтруючого типу (рак оболонок, саркоми) радикулярні болю завжди різання.

2) Броун-секаровская стадія характеризується наявністю на стороні пухлини центрального парезу, порушення м'язово-суглобового відчуття, тактильної, вібраційної, двовимірної чутливості, втратою здатності розпізнавати письмові знаки при нанесенні їх на шкіру. Контралатерально визначається гіпестезія больовий, температурної, у меншій мірі, тактильної чутливості. Провідникові парестезії - частіше на боці вогнища, що свідчить про обумовленість їх роздратуванням переважно однойменного заднього стовпа спинного мозку. Також характерно і те, що в окремих випадках синдром половинного поразки буває виражений в «класичному» вигляді. 3) Стадія поразки всього поперечника спинного мозку, як правило, найбільш тривала. Локальна неврологічна симптоматика в цьому періоді залежить від розташування вогнища по довжині і від відношення його до поверхні спинного мозку. Середня тривалість клінічного перебігу при екстрамедулярних пухлинах 2-3 роки, але в багатьох випадках, наприклад, при пухлинах кінського хвоста, вона часто значно більше , іноді до 10 і більше років.

Інтрамедулярні пухлини, розвиваючись у сірій речовині, в міру свого зростання починають зсередини тиснути на білу речовину з які у ньому провідниками і викликають ту ж картину поперечного синдрому.

Для пухлини даної локалізації характерне прогресуюче розвиток синдрому поперечного ураження мозку, що триває до настання параплегії від декількох місяців (при злоякісних пухлинах) до 1/2-3 років і більше (при доброякісних).

Однак інтрамедулярні пухлини мають свої клінічні особливості, що дозволяє вже на стадії попереднього діагнозу запідозрити саме цю локалізацію процесу .. Больовий синдром-скарги на болі, в проекції можливої ​​локалізації пухлини трапляються часто й у хворих внутрішньомозкових пухлин. Але при останніх хворий відчуває не відчуття стягування, а тупе почуття, яке він характеризує визначеннями «ниючий» або «ломить», рідше «гризе біль». Топографія цих відчуттів дещо інша: не почуття оперізування або болю вздовж осі кінцівки, а відчуття на більш обмеженій ділянці, наприклад лише в проксимальному відділі руки при пухлинах шийного відділу спинного мозку. Зазначені особливості відчуттів обумовлені роздратуванням чутливих нервових елементів, що містяться в задньому розі і в прилеглій до нього ліссауеровской зоні.

Синдром Броун-Секара, чітко виражений, вагомо говорить за здавлення спинного мозку, те саме - і щодо тих рідкісних випадків, коли констатують виражене переважання симптоматики, що вказує на ураження половини спинного мозку, протилежному осередку. Проте елементи цього синдрому можуть бути відзначені іноді і при внутрішньомозкової локалізації пухлини.

Велике значення для диференціального діагнозу між екстра-та інтрамедулярної локалізацією пухлини має спостереження над динамікою провідникових порушень чутливості. При екстрамедулярне компресії, як парестезії, так і випадання чутливості з'являються спочатку в дистальних відділах нижніх кінцівок, і тільки протягом більш-менш тривалого часу межа парагіпестезіі підвищується, досягаючи поступово рівня, відповідного локалізації вогнища (закон ексцентричного розташування довгих провідників у спинному мозку). Навпаки, якщо вихідне місце зростання пухлини - сіра речовина спинного мозку, анестезія поширюється в низхідному напрямку. Інший дуже істотною особливістю динаміки провідникового розлади чутливості, характерною для інтрамедулярних новоутворень, є порівняно швидке підвищення верхньої його рівня. Порушення у руховій сфері також представляють деякі відмінності. А саме, у хворих з внутрішньомозкових пухлин сегментарні парези кінцівок, обумовлені ураженням клітин передніх рогів спинного мозку, як правило, більш дифузний, ніж парези корінцевого походження.

Прогресуючий перебіг процесу не завжди характерно, як виняток можна уявити ремісії, в основі яких лежать головним чином перифокальне реактивні зміни типу кістозного або сліпчівий арахноїдиту, що виникає зазвичай безпосередньо вище бластоматозного вогнища. Ремітируючого протягом може бути обумовлено і дегенеративними змінами - некрозом у тканини самої пухлини, головним чином при невриномі. Найбільшою мірою тривалі і значні тимчасові поліпшення властиві клініці пухлин кінського хвоста.

Раптовий початок хвороби - більш рідкісна особливість клінічного перебігу спінальної пухлини. Цьому відношенні важлива провокує роль несприятливих додаткових чинників: перегрівання, забитих місць спини, іноді незначних (можливість зсуву пухлинного вузла), фізичного перенапруження (гостре підвищення тиску в спинальном субарахноїдальному просторі). Цих умов виявляється досить, щоб новоутворення, що почало своє зростання задовго до впливу шкідливого чинника, змогло раптово проявитися масивними неврологічними симптомами спінальної компресії.

Механічна блокада субарахноїдального простору, білково-клітинна дисоціація в цереброспінальній рідині також є специфічними для пухлинного процесу, хоча в даний час поступаються свої позиції високоінформативним сучасним неінвазивним методам КТ та МРТ.

Частковий блок субарахноїдального простору.

• Проба Квекенштедта (здавлення яремних вен протягом 10-15 сек)-замість швидкого, після закінчення 1-2 сек, підвищення лікворного тиску приблизно в 2.5-3 рази підйом водяного стовпа манометра більш повільний і максимальні цифри менші. Після припинення здавлення вен тиск швидко падає до цифр кілька великих, ніж вихідні. Іноді, після евакуації лише кількох міліметрів рідини, закінчення її швидко припиняється. У випадках же повної блокади компресія яремпих вен зовсім не впливає на рівень лікворного тиску.

• Проба Стуккея (проба «черевних вен») тиск цереброспінальної рідини підвищується в ще більшому ступені, ніж у нормі, але підйом його уповільнений, а після припинення проби воно падає до рівня нижче початкового. На противагу пробі шийних вен, проба черевних вен (проба Стуккея) дасть прискорення витікання спинномозкової рідини і в разі блокади субарахноїдального простору (2.)

• Проба Пуссепа результати аналогічні таким при пробі Квекенштедта, але вони не так показові, оскільки ступінь підвищення лікворного тиску при першій з цих проб і в нормі значно менше.

Зміни складу цереброспінальної рідини при спінальних пухлинах виражаються в білково-клітинної дисоціації. Ступінь гіперальбуміноза може бути настільки велика, що ліквор згортається негайно після його отримання (феномен спонтанної коагуляції Фруан-Нонні). Чим Каудальні локалізується пухлина, тим, збільшення вмісту білка в ньому більше.

У залежності від ступеня, а головне - від тривалості блокади субарахноїдального простору загальна кількість білка підвищується від 0,4 до 5-8 ° / оо, а іноді і вище-до 15-20 ° / оо. Ксантохромія цереброспінальної рідини зустрічається у хворих пухлинами спинного мозку в 40-50% спостережень. Вона також найбільш виразна при розташуванні новоутворення в нижніх відділах спинального субарахноїдального простору. Атипові клітини (пухлинні) виявляються в окремих випадках, в основному при метастатичному раку м'яких мозкових оболонок і при метастазах медулобластома в лікворних шляху.

Зазвичай ступінь вираженості механічної блокади при субдурально-екстрамедулярних пухлинах більше, ніж при епідуральних. Новоутворення порівняно м'якої консистенції прилягають інтимніше до поверхні спинного мозку і тому частіше призводять до повного роз'єднання субарахнондального простору. З тієї ж причини при кістозно-перероджених пухлинах, - це в першу чергу відноситься до невриномі, яка більш схильна до кнстозной дегенерації, ніж менінгіома, - блокада підпавутинних просторів виникає порівняно рідше.

Симптом лікворного поштовху

Симптом, вперше описаний І. Я. Раздольским, полягає в різкому посиленні при пухлинах спинного мозку корінцевих болів, що наступають при здавлюванні шийних вен по Квекенштедту.

Болі поширюються по ходу корінців, дратуємося пухлиною. На тулубі вони носять типовий характер, що оперізує, на кінцівках-поздовжній. Симптом лікворного поштовху є майже специфічним для пухлин спинного мозку. Крім пухлин, він виключно рідко і в слабкому ступені спостерігається тільки при кістозних арахноідітів. При останніх можуть створюватися аналогічні умови, як і при пухлинах, тобто зміщення кісти під дією «лікворної хвилі» і роздратування нею чутливого корінця, розташованого в безпосередньому сусідстві. Однак симптом лікворного поштовху зустрічається не при всіх

пухлинах. Найбільш часто він зустрічається при субдуральних пухлинах, рідко і звичайно в нерезкой ступеня - при епідуральних і, як правило, не спостерігається при інтрамедулярних .. Для субдуральних неврином типово рання поява симптому лікворного поштовху, ще до виникнення спінальних провідникових порушень; для арахноідендотеліом більш характерно пізніше його появу.

Симптом лікворного поштовху відсутня при радикулітах і вісцеральних болях. Диференційно-діагностичне значення його щодо цих захворювань тим більш істотно, що при них, як і при пухлинах спинного мозку, кашель, чхання, 'фізичне напруження, що викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, а також струс тіла, зазвичай посилюють корінцеві, а також вісцеральні болі , симптом ж лікворного поштовху при них відсутня як правило.

Симптом корінцевих болів положення - обумовлений залежністю корінцевих болів при пухлинах спинного мозку від положення тіла у просторі. На залежність корінцевих болю від положення тіла вперше звернув увагу Денді (Dandy), але особливо докладно її вивчив і описав І. Я. Роздольський, який назвав таке посилення болів симптомом «корінцевих болів положення». Сутність симптому полягає в посиленні корінцевих болів при горизонтальному положенні хворого в ліжку і в ослабленні їх при положенні напівсидячи, з високо піднятою верхньою частиною тулуба, сидячи або стоячи. Симптом спостерігається тільки при екстрамедулярних пухлинах, а проте при локалізації їх в шийному і верхнегрудном відділах спинного мозку він зазвичай. Не спостерігається. При інтрамедулярних пухлинах розглянутий симптом, як правило, відсутня. Чим нижче розташовується пухлина, тим частіше викликається симптом корінцевих болів положення та інтенсивність його наростає. Часто він зустрічається при пухлинах кінського хвоста. Симптом рідко спостерігається при епідуральних пухлинах, а з субдурально-екстрамедулярних пухлин вона значно частіше зустрічається при невринома, ніж при менінгіоми. Більш часте виникнення симптому корінцевих болів положення при невринома пояснюється розташуванням останніх в області задніх корінців.

Патогенез симптому неясний. Ймовірно, при положенні сидячи або стоячи пухлина віддаляється від спинного мозку і корінців. При положенні ж хворого лежачи тиск пухлини на задній корінець посилюється ..

Симптом остистого відростка

Хворобливість при перкусії та натисканні на остистий відросток спостерігається при багатьох процесах - як у самих хребцях (спондиліт, зокрема туберкульозний, пухлини хребта, дісціти, спондилоартрити), так і по сусідству з ними (екстрамедулярні пухлини, менінгоміеліти, радикуліти). При спондиліті болючість ураженого хребця спостерігається як правило, а відсутність її-як рідкісний виняток. Менш часто така болючість при тиску на хребець спостерігається при його пухлинах. Ще рідше вона виникає при первинних екстрамедулярних пухлинах спинного мозку. Постукування по остистого відростку викликає струс дужки хребця. Це може зумовити роздратування задніх корінців, що проходять через міжхребцеві отвори і тим самим посилити корінцеві болі. Крім того, перкусія остистого відростка може дратувати і волокна задніх стовпів спинного мозку, приводячи до виникнення провідникових парестезій.

При інтрамедулярних пухлинах симптом остистого відростка зазвичай відсутня. При екстрамедулярних пухлинах його не вдається викликати тоді, коли вони мають м'яку консистенцію (наприклад ліпоми) або ж, будучи щільними (наприклад менінгіоми), розташовані на передній або переднебоковой поверхні спинного мозку, навпаки, при тих же пухлинах великих розмірів, розташованих на задній і заднебоковой поверхні мозку, симптом остистого відростка спостерігається часто.

Патогенез симптому остистого відростка, як було зазначено вище, досить складний; в основі посилення корінцевих болів лежить подразнення цих корінців струшуваний хребцем; що ж стосується провідникових парестезій, то причиною їх є передача струсу через дужку хребця і прилеглу до неї пухлина нервових волокнах, які проходять в задніх стовпах. Цією обставиною пояснюється те, що при екстрадуральних пухлинах, розташованих на задній поверхні мозку, симптом остистого відростка спостерігається, як правило, при субдуральної ж локалізації - значно рідше.

При використанні симптому як ознаки, що вказує на рівень локалізації патологічного процесу, необхідно переконатися в наявності або відсутності гиперпатии на здавлювання складки шкіри над болючим при перкусії хребцем. При туберкульозному спондиліті і пухлинах хребця болючість при перкусії обумовлена ​​струсом

самого ураженого хребця і вона відповідає цьому хребця. При екстрамедулярних пухлинах спинного мозку болючість хребця пов'язана з гіперпатію шкіри над остистих відростком. Пухлина розташовується вище цього місця, відповідно до місця відходження від мозку корінця, иннервирующего шкіру, що покриває даний остистий відросток.

У топическом відношенні особливо велике значення мають провідникові парестезії. Вони виникають тільки при поколачивании остистого відростка тієї дужки, на рівні якої розташована пухлина. Таким чином, остисті відростки, при перкусії яких виникають провідникові парестезії, прямо вказують на локалізацію пухлини.

Рентгенологічні ознаки.

Ретельне вивчення рентгенограм хребта при пухлинах спинного мозку може виявити і зміни, характерні для них. При розгляді спонділограмм в першу чергу слід звертати увагу на коріння дуг хребців. На фасного спонділограммах коріння дуг видно у вигляді вертикальних овалів, що проектуються на бічні відділи тіла хребця. Висота, форма овалів і відстань між ними в нормі дещо відрізняються у різних відділах хребта, форма і розміри симетричних овалів на строго фасного спонділограммах в нормі, як правило, абсолютно однакові. При пухлинах спинного мозку коріння дуг на рівні розташування пухлини можуть зазнавати різного роду зміни. Частіше за все змінюється форма овалів. Обриси їх, звернені до середньої лінії, внаслідок уплощения внутрішнього краю поступово втрачають свій опуклий характер; надалі вони стають вертикальними, а при великих пухлинах навіть увігнутими, і обрис овалів набуває серповидну форму з увігнутістю, зверненої до середньої лінії.

Поряд з истончением і зміною форми овалів може спостерігатися і зміна їх вертикальних розмірів - вони стають нижчими, із зменшенням опуклості овалів, зверненої до середньої лінії, збільшується відстань між ними, вони як би розсовуються.

Описані зміни рентгенографічного зображення коренів дуг дуже типові для пухлин спинного мозку. При ретельному вивченні. Спонділограмм хворих з такими пухлинами різні ступені описаних порушень можуть бути виявлені в 35-40 ° / о (2). Чим більше пухлина, тим ці зміни виражені різкіше. Вони часто зустрічаються при екстрамедулярних, ніж інтрамедулярних пухлинах, а серед перших-головним чином при епідуральних.

При великих пухлинах, особливо кінського хвоста, на профільних спонділограммах іноді можна відзначити поглиблення задньої стінки хребців. За рахунок розсмоктування коренів дуг, зрідка самих дуг, і освіти поглиблення в задній стінці хребця хребетний канал на рентгенограмах представляється розширеним, іноді різко.

При епідурально-екстравертебральних пухлинах (пухлини у формі «пісочного годинника») зазвичай виявляється розширення міжхребцевого отвору. При зростанні переважно екстра-вертебральної частини пухлини іноді може, крім того, спостерігатися зміна головки ребра. Вона в таких випадках представляється як би поїденою, кілька зміщеною, може спостерігатися розсовування сусідніх ребер. Серед доброякісних пухлин розширення міжхребцевого отвору характерно для епідурально-екстравертебральних неврином.

Описані зміни хребців спостерігаються на рівні розташування пухлини. При асиметрично розташованих пухлинах ці зміни, як правило, з'являються в першу чергу і бувають різкіше виражені на стороні пухлини.

Найбільш рідко зустрічаються зміни хребців при інтрамедулярних пухлинах і виражаються головним чином у незначному розширенні хребетного каналу.

При спонділографії сама пухлина, тінь якої накладається на тіні хребців, як правило, не буває видно. Виняток становлять лише ті пухлини, в тканину або в капсулу яких відкладаються солі вапна, а також пухлини, що проростають за межі хребта. Звапніння пухлин спинного мозку буває дуже рідко; воно спостерігається головним чином при деяких видах арахноідендотеліом (псамотозние арахноїдендотеліома), і тоді на рівні розташування пухлини міжхребцеві отвори зазвичай є затемненим, дивись менш чітко.

При проростанні пухлини за межі хребта кругла або овальна тінь пухлини, накладаючись на тінь м'яких тканин, може виступати більш-менш чітко, особливо при розташуванні пухлини в області грудного і поперекового відділів хребта.

Диференціальний діагноз

Серед помилково діагностованих захворювань перше місце за частотою займає діагноз захворювань непухлинного характеру, що протікають також з синдромом «ішіасу»: попереково-крижовий радикуліт, плескіт. При цьому невраховуваних те, що болі посилюються в горизонтальному положенні, больовий синдром двосторонньому, поступово знижуються не тільки ахіллове, але і колінні рефлекси, можуть бути розлади сечовипускання. При грижового випинання міжхребцевих дисків початок хвороби більш гостре, зазвичай в безпосередній хронологічній зв'язку з підйомом тяжкості; протягом вираз ремітируючого; перший больові відчуття виникають в попереково-крижовій області, і лише потім, при повторних «атаках люмбаго», вони поширюються по ходу нервових стовбурів кінцівок. Крім того, для патології дисків типово посилення болю у вертикальному положенні і зменшення їх у горизонтальному; неврологічні симптоми більшою частиною однобічні; вони набагато елективні, ніж при пухлинах, і обмежені, як правило, ознаками ураження Liv-v або Lv-Si, набагато рідше LIII-Liv корінців; зміни складу ліквору порівняно невеликі / .Следует враховувати і те, що дегенеративно-дистрофічні захворювання опорно-рухового апарату можуть і як правило супроводжують пухлини спинного мозку.

Диференціальний діагноз від арахноїдиту: При арахноїдиті початок хвороби гострий, часті ремісії, у багатьох випадках дуже тривалі, рухові порушення майже завжди переважають над чутливими, неврологічна симптоматика вказує на великий протяг процесу по довжині спинного мозку, тазові порушення або відсутні, або лише слабко намічені, корінцеві болі майже завжди двосторонні, зміни з боку ліквору менш значні. Проте слід мати на увазі можливість наявності поряд з пухлиною і супутньої арахноідальной кісти, «спонтанне» спорожнення якої наводить іноді до тимчасового регресу гіездних симптомів. Ликворологического критерії також мають здебільшого тільки відносне значення. Зокрема, і при арахноідітів помірний гіперальбуміноз і різко виражена білково-клітинна дисоціація зустрічаються дуже часто, тоді як плеоцитоз можна констатувати звичайно лише в періоди загострення хронічного запального оболонкового процесу. Тому тільки дуже різке збільшення білка, виражена ксантохромія, синдром Фруап-Нонні або повна блокада при ликвородинамических пробах можуть служити досить вагомими доказами за пухлинну природу захворювання.

Також в диференційно-діагностичному відношенні важливий розсіяний склероз, а саме найчастішу спинальну його форму. При ній схожість з клінікою спінальної пухлини посилюється тим, що такі характерні для множинного склерозу ремісії дуже часто відсутні. У неврологічному відношенні найбільш істотною відмінністю є «чистота» парапарез у хворого на розсіяний склероз, тобто наявність лише ознак страждання пірамідних систем; провідникові ж порушення чутливості або повністю відсутні, або, є лише помірно виражені симптоми з боку задніх стовпів спинного мозку, в першу чергу розлад вібраційної чутливості. Корінцеві болі у хворих на розсіяний склероз майже завжди відсутні, функції тазових органів, як правило, не порушені. Однак і при пухлинах вентрального розташування неврологічна симптоматика може обмежуватися нижнім парапарезом. У таких випадках особливо зростає диференційно-діагностична цінність даних ликворологического обстеження, оскільки у хворих на розсіяний склероз вміст білка в церебро-спінальної рідини зазвичай не перевищує верхню межу норми і при ликвородинамических пробах можна констатувати нормальну прохідність субарахноїдальних просторів.

Можливості диференціації від епідуриту невеликі. Лише досить відносно за нього можуть говорити: широка зона корінцевих болів, та обставина, що вони не слабшають після появи вираженої провідникової симптоматики, вибіркове ураження м'язово-суставпого почуття (внаслідок переважно дорсальной локалізації епідуриту).

Підстави для відмежування від менінгоміеліта виникають рідко. При ньому: початок хвороби гострий або підгострий, порушення функції тазових органів (в першу чергу затримка сечі) виникають вже в перші дні, синдром половинного ураження спинного мозку якщо й зустрічається, то в окремих випадках, і завжди набагато менш чіткий, симптоматика надалі в тій чи іншій мірі регресує.

Клінічна картина фунікулярного мієлозу - системного дегенеративного ураження довгих провідників спинного мозку (злоякісне недокрів'я, авітаміноз В, ракова хвороба) має деякі риси подібності з клінікою спінальної пухлини.

Однак при фунікулярному мієлозі корінцеві болі і виражені порушення функцій тазових органів відсутні, провідникові парестезії і випадання чутливості (головним чином заднестолбовая) симетричні і значно переважають в дистальних відділах нижніх кінцівок, глибокі рефлекси або знижені, або не викликаються зовсім, розлади у чутливій сфері різко переважають над руховими порушеннями, гіперальбуміноз в лікворі зазвичай відсутня, прохідність субарахноїдального простору при ликвородинамических пробах нормальна. На користь припущення про фуникулярном мієлозі говорять також ахілія і гиперхромная анемія.

Сімейна спінальна параплегія (форма Штрюмпеля) в одиничних випадках приймається за спинальну пухлина. Проте для цієї форми характерні: родинність захворювання (але в половині випадків захворювання доводиться все-таки розглядати як спорадичне), виражене переважання чоловічої статі, дитячий чи молодий вік, елективних поразки пірамідних, систем, «чистий» спастичний нижній парапарез з збереженням черевних рефлексів, відсутність корінцевих хворий і змін у лікворі.

Висновок: Виходячи з вищевикладеного, можна сказати, що діагноз спінальної пухлини повинен грунтуватися на ретельному аналізі всіх доступних методів дослідження.

При цьому незважаючи на наявність таких високоточних методів візуалізації як магнітно-резонансна, комп'ютерна томографія, встановлення остаточного діагнозу неможливо без клінічного обстеження, і рентгенологічного, ликворологического обстежень.

Література:

1. «Хірургія центральної нервової системи. Хірургія спинного мозку.» Ч.2 під ред. В.М. Угрюмова, 1969

2. «Пухлини спинного мозку і хребта» І. Я. Роздольський, 1958

3. Багатотомне рук-во по неврології т.5 розд «Пухлини спинного мозку» стр.482-542, 1961

4. «Хірургія хребта спинного мозку і периферичних нервів» В. П. Берснев, Є. А. Давидов, Є. М. Кондаков, 1998