У процесі практичної діяльності кожному акушеру-гінекологу доводиться зустрічати хворих міомою матки однією з найбільш поширених пухлин статевих органів жінок. Серед гінекологічних хворих міома матки спостерігається у 10-27%. Міома матки-доброякісна пухлина розвивається в м'язовій оболонці матки міометрії. Термін "міома матки" є найбільш прийнятим тому, що дає уявлення про розвиток пухлини з міометрія. Міома матки складається з різних за своїми розмірами міоматозних вузлів, розташованих у всіх шарах міометрія.
Етіологія цього захворювання на сьогоднішній день представляється як дисгормональне захворювання. В експериментах вона розвивається при тривалому і безперервному введенні естрогенних гормонів. "Зони росту" пріактіваціі їх естрогенами зазнають кілька послідовних етапів розвитку: 1ст.
утворення активного зачатка зростання 2ст. швидкий ріст пухлини без ознак диференціювання. 3ст. експансивний ріст пухлини з її диференціюванням і дозріванням. Як правило активні зони розташовуються поруч із судинами і характеризуються високим рівнем обмена.Спеціфіческіе білки-рецептори, вступаючи в зв'язок з гормонами утворюючи комплекс естроген-рецептор.
Кожна міома матки є множинною. Розташовуються міоматозні вузли переважно в тілі матки (95%) і набагато рідше в шийці (5%). По відношенню до м'язової стінки тіла матки розрізняють три форми міоматозних вузлів: підочеревинні, междмишечние і підслизові. Зростання міоматозних вузлів відбувається в бік черевної порожнини або порожнини матки. Міоматозні вузли, розташовані ближче до внутрішнього зіву матки, можуть рости у напрямку бічної стінки малого тазу, распологаясь між листками широкої зв'язки матки (інтралігаментарно).
Найбільш швидким зростанням володіють міжм'язові і підслизові вузли. За морфологічними ознаками розрізняють просту міому матки, що розвивається за типом доброякісних м'язових гіперплазій, проліферативну міому, справжню доброякісну.
Клінімческая картина міоми матки багато в чому залежить від віку хворої, давності захворювання, локалізації міоматозних вузлів, супутньої генітальної і екстрагенітальної патології та інших факторів.
Преморбідний фон у хворих міомою матки часто обтяжений гінекологічними та екстрагенітальними заболеваніямі.Среді перенесених гінекологічних захворювань переважають запальні заболеваніяполових органів, дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз. Міома матки нерідко поєднується з кістозними змінами яєчників і гіперпластичними змінами в ендометрії.
У початкових стадіях розвитку пухлини, що, як правило, збігається з репродуктивним періодом жізніженщіни, з'являються тривалі і рясні менструації. У більш старшому віці, можуть спостерігатися ациклічні кровотечі, які характерні для підслизової локалізації вузла, міжм'язової міоми матки з ДМК. Менорагія у хворих з міомою матки можуть бути обумовлені збільшенням внутрішньої поверхні, з якою відбувається десквамація ендометрія під час менструації. Неповноцінністю міометрія і судин, розташованих в м'язовому шарі, гіперплазією ендометрію і підвищенням його фібринолітичної активності. Підвищення крововтрати під час менструацій, а також приєднуються ациклічні кровотечі приво дять до залізодефіцитної анемії.
Нерідко хворі з міомою матки пред'являють скарги на болі. Біль має різне походження. Постійні болі в нижніх відділах живота, попереку найчастіше пов'язані з розтягуванням очеревини при зростанні підочеревинній розташованих вузлів, тиском міоматозних вузлів на нервові сплетення малого тазу. Іноді болю биваютвизвани дистрофічними, некротичними змінами в міоматозно зміненої матці. Переймоподібні болі під час менструації характерні для підслизової локалізації пухлини, народженні підслизового вузла. Розташування міоматозних вузлів у нижній третині матки, на її передній або задній поверхнях може супроводжуватися порушенням функції сечового міхура або прямої кишки. Найбільш частим ускладненням міоми матки є некроз вузла, обумовлений порушенням його харчування. Іншим ускладненням є перекрут ніжки підочеревинній вузла.
Діагностика у більшості хворих не представляє складності, тому що при звичайному гінекологічному дослідженні визначається збільшена в розмірах матка з вузлуватою поверхнею. При народжуваному або при народився вузлі огляд за допомогою дзеркал дозволяє поставити діагноз. При більш складних випадках діагноз міоми матки дозволяє поставити зондування, вискоблювання ендометрію, УЗД, гістерографія або гістероскопія.
Лікування міоми матки в даний час відбувається в 2-х напрямках: 1 консервативні методи. 2 оперативні методи.
При вирішенні питання про метод лікування враховується возрас хворий, преморбідний фон, супутні екстрагенітальні та гінекологічні захворювання, гормональні порушення, характер росту пухлини та її локалізація.
Показання для початку консервативного лікування є: невеликий розмір пухлини стабільні розміри, помірна менорагія. Консервативної терапії також підлягають хворі з міомою матки з наявністю важких форм екстрагенітальних захворювань, котроие протипоказана операція. До консервативним методам ставляться гормональна терапія, вітамінотерапія.
Протипоказанням до консервативного лікування є такі стани: підслизова міомав матки, міжм'язової локалізація вузла з центріпетальним зростанням і різкою деформацією порожнини матки, некроз міоматозного вузла, підозра на злоякісне переродження міоми матки, поєднання міоми маткіс пухлинами статевих органовдругой локалізації. Показаннями до радикального хірургічного лікування хворих з міомою матки служать швидкий ріст і великі розміри пухлини, виражена анемізація хворий при відсутності ефекту від гемостатичної терапії, підслизова міома матки, міома шийки матки, некроз вузла, порушення функції сечового міхура і прямої кишки. Хірургічне втручання, особливо у молодих жінок, по можливості повинна бути консервативним. При супутній патології шийки матки і літньому віці обсяг операції повинен бути максимальним.