Зміст
Введення
1. Особливості диференціальної діагностики стертою форми дизартрії, дислалии
1.1 Діагностика стертою дизартрії
1.2 Класифікації форм стертою дизартрії
1.3 Особливості диференціальної діагностики дислалии
2. Диференціальна діагностика стертою форми дизартрії і дислалии
Список літератури
Введення
Мова - одна з основних психічних функцій людини, будь-які її порушення є об'єктом вивчення різних наук: педагогіки, психології, логопедії, нейропсихології, нейролінгвістики та інших.
З кожним роком логопедична наука розвивається і вносить різні корективи до методик, документацію і т.д. Але, тим не менш, досвід авторів минулих сторіч залишається незмінним, будучи базою для розвитку даної науки в цілому.
Тема моєї курсової роботи «Диференціальна діагностика стертою форми дизартрії і дислалии». Вибір теми обумовлений її актуальністю та недостатньою вивченістю проблеми, яка вимагає спеціального розгляду в науковому та методичному аспектах.
Наприклад, після проведеного обстеження логопед стоїть перед завданням постановки діагнозу, і від того, як правильно він його поставить, буде залежати вся подальша корекційна робота. Але часто логопед важко це зробити з тієї причини, що одне порушення мови за своєю етіологією подібно з іншим порушенням. І для цього, перш за все, необхідно, знати, якими проявами має одне порушення, а якими інше.
Таким чином, я хотіла б сказати про те, що питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии знаходиться в стадії розробки, і мені як майбутньому логопеда було цікавим внести невелику ясність у розгляд цієї проблеми.
Широкий аналіз практики показав, що стерті форми дизартрії досить часто змішують з дислалии. Проте при детальному вивченні зустрічаються відмінності. Вперше на це звернув увагу Г. Гуцман, довівши, що, наприклад, корекція звуковимови на відміну від дислалии при дизартрії викликає певні труднощі (12, стор 102).
У своїй роботі я не ставила за мету розглянути питання диференціальної діагностики кожного з цих порушень мови окремо. Навпаки, намагалася показати в порівнянні, якими проявами володіє стерта форма дизартрії, а якими дислалія. Отримані дані для зручності я згрупувала у таблиці, які наочно відображають сутність даного питання.
І так, що таке стерта форма дизартрія? Основні прояви стертою форми дизартрії? Які класифікації її існують? Чим диференціальна діагностика стертою форми дизартрії різниться з дислалии, і, навпаки, чим схожа. На ці та багато інших питань я спробувала відповісти в даному курсовому проекті.
Питанню стертою форми дизартрії я приділила більшу увагу, ніж дислалии. Так як вивчення дислалии ведеться з 30-х років XIX століття, то за цей час накопичилася велика кількість наукового і методичного матеріалу. Багато авторів вважали своїм обов'язком внести лепту у вивчення даного порушення. Проте огляд даних літератури свідчить, що стерті форми дизартрії залишаються недостатньо вивченими, не розроблений системний підхід до корекції даного мовного порушення.
Таким чином, до теперішнього часу недостатньо систематизовані методи диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і подібних станів (дислалии).
1. Питання диференційної діагностики стертою форми дизартрії, дислалии
1.1 Діагностика стертою форми дизартрії
Поширеним мовним порушенням серед дітей дошкільного віку є стерта дизартрія, яка має тенденцію до значного зростання. Вона часто поєднується з іншими мовними розладами (заїканням, загальним недорозвитком мовлення та ін.) Це мовна патологія, що виявляється у розладах фонетичного та просодичного компонентів мовленнєвої функціональної системи і що виникає внаслідок невираженого мікроорганічних ураження головного мозку (6).
Термін «стерта» дизартрія вперше був запропонований О.А. Токарєвої, яка характеризує прояви «стертою дизартрії» як легкі (стерті) прояви «псевдобульбарний дизартрії», які відрізняються особливою складністю подолання.
Серед причин, що викликають стерту дизартрию, різними авторами були виділені наступні:
1. Порушення іннервації артикуляційного апарату, при якій відзначається недостатність окремих м'язових груп (губ, язика, м'якого піднебіння); неточність рухів, їх швидке виснаження внаслідок ураження тих чи інших відділів нервової системи.
2. Рухові розлади: труднощі знаходження певного положення губ і язика, необхідного для вимовляння звуків.
3. Оральна апраксия.
4. Мінімальна мозкова дисфункція.
Як я вже говорила, діагностика стертою форми дизартрії і методика корекційної роботи розроблені поки недостатньо. У роботах Г.Г. Гутцман, О.В. Правдиної, Л.В. Мелехової, О.А. Токарєвої, І.І. Панченко, Р.І. Мартинової розглядаються питання симптоматики дизартрический розладів мови, при яких спостерігається «смитостью», «стертость» артикуляції. Автори відзначають, що стерта дизартрія за своїми проявами дуже схожа на складну дислалии (1, стор 8 - 9).
Диференціальна діагностика стертою дизартрії надзвичайно утруднена. Порушення фонетичної сторони мови при стертою дизартрії, зовні схожі з іншими звукопроизносительного розладами, разом з тим мають свій специфічний механізм. Виражені порушення звуковимови при стертою дизартрії важко піддаються корекції і негативно впливають на формування фонематичної та лексико-граматичної сторін мовлення, ускладнюють процес шкільного навчання дітей. У той же час своєчасна корекція порушень мовного розвитку є необхідною умовою психологічної готовності дітей до навчання в школі, створює передумови для найбільш ранньої соціальної адаптації дошкільників з порушеннями мови (7).
Для діагностики даного порушення необхідно звертати увагу на наявність неврологічної симптоматики і проводити динамічне спостереження в процесі корекційної роботи: якщо в ході амбулаторного обстеження психоневролог відразу виявляє органічну неврологічну симптоматику, то такі форми правомірно віднести до дизартрії. Часто зустрічаються діти, у яких при одноразовому обстеженні будь-яких симптомів не відзначається.
При діагностиці відрізнити легкий ступінь дизартрії від подібних з нею порушень часто буває дуже важко, оскільки ряд симптомів дизартрії за формою майже ідентичний симптомів інших розладів мовленнєвої діяльності. Труднощі збільшуються і тим, що дизартрія часто проявляється в структурі різних неврологічних і психопатологічних синдромів (дитячий церебральний параліч, синдром мінімальної мозкової дисфункції, синдром психофізичної расторможенности, затримка психічного розвитку, олігофренія та ін) і разом з тим співіснує з іншими мовними порушеннями (алалією , ринолалія, заїканням). Однак це вкрай важливо, тому що від постановки правильного діагнозу у великій мірі залежать вибір адекватних напрямків корекційно-логопедичного впливу на дитину з легким ступенем дизартрії і відповідно ефективність цього впливу.
Мені б хотілося навести порівняння легкого ступеня дизартрії в принципі з близьким до неї порушенням - важким ступенем дизартрії, на основі мовних і немовних ознак.
Стерта форма дизартрії найчастіше діагностується після п'яти років.
Для раннього виявлення стертою дизартрії і правильної організації комплексного впливу необхідно знати симптоми, що характеризують ці порушення. Обстеження дитини починається з розмови з мамою та вивчення поліклінічної карти розвитку дитини. Аналіз анамнестичних відомостей показує, що мають місце: відхилення у внутрішньоутробному розвитку (токсикози, гіпертонія, невропатія і ін); асфіксія новонароджених; стрімкі або затяжні пологи. Зі слів мами, «дитина закричав не відразу, дитину приносили годувати пізніше, ніж всіх».
При обстеженні в поліклініці у логопеда у дітей у віці 5-6 років зі стертою дизартрією виявляються такі симптоми.
У ряді випадків для діагностики мінімальних проявів дизартрії допомагають функціональні проби (3, стор 11).
Проба 1. Дитину просять відкрити рот, висунути язик вперед і утримувати його нерухомо по середній лінії і одночасно стежити очима за переміщається в бічних напрямках предметом. Проба є позитивною і свідчить про дизартрії, якщо в момент рухів очей відзначається деяке відхилення мови в цю ж сторону.
Проба 2. Дитину просять виконувати артикуляційні рухи язиком, поклавши при цьому руки на його шию. При найбільш тонких диференційованих рухах мови відчувається напруга шийної мускулатури, а іноді й видимий рух з закиданням голови, що свідчить про дизартрії.
За допомогою такого спеціального, поглибленого обстеження виявляються негрубі парези лицьової мускулатури, що перешкоджають нормальному формуванню артикуляцій. Таким чином, всі випадки порушень звуковимови такого патогенезу слід розглядати як розлади дизартрический ряду.
1.2 Класифікації форм стертою дизартрії
Вперше спроба класифікації форм стертою дизартрії була зроблена Є.М. Винарського і А.М. Пулатова на основі класифікації дизартрії, запропонованої О.А. Токарєвої. У даній класифікації на перший план виступає лише ступінь порушення, але не враховуються механізми і нозологія.
У дослідженнях Є.Ф. Соботович та А.Ф. Чернопольской визначена типологія розладів в залежності не тільки від неврологічної симптоматики, рухових порушень, але і фонематичного і загального розвитку при різних формах дизартрії легкого ступеня.
У залежності від проявів порушень рухової сторони процесу вимови і з урахуванням локалізації паретичних явищ органів артикуляційного апарату автори виявили чотири групи дітей та виділили такі види стертою дизартрії:
· Порушення звуковимови, викликані виборчої неповноцінністю деяких моторних функцій мовленнєвого апарату (I група);
· Слабкість, млявість артикуляційної мускулатури (II група).
Ці дві групи відносяться до стертою формі псевдобульбарний дизартрії.
· Клінічні особливості порушень звуковимови, пов'язані з утрудненням у виконанні довільних рухових актів (III група), автори відносять до корковою дизартрії;
· Дефекти звукової сторони мови, наявні в дітей з різними формами моторної недостатності (IV група), віднесені до змішаних форм дизартрії.
1.3 Особливості диференціальної діагностики дислалии
В даний час термін дислалія придбав міжнародний характер, хоча його зміст, а також види порушень, що ним визначаються, не завжди збігаються. Ці розбіжності пов'язані з тим, які підстави беруться дослідниками при описі порушень: анатомо-фізіологічні, психологічні чи лінгвістичні. У традиційних описах, в яких використовуються клінічні критерії, різні вимовні порушення типу дислалии розглядаються нерідко як рядоположнимі. Описи, в основу яких покладені психологічні та лінгвістичні критерії, в поняття дислалии включають то різні її форми та види, то фонетичні та фонетико-фонематичні порушення звуковимови (наприклад, в роботах Р. Є. Льовиній) (11).
Критичний аналіз вчення про дислалии з сучасних наукових позицій вимагає перегляду усталених в логопедії уявлень. Вимовні дефекти за своїм нейрофизиологического і психологічному механізму, за що викликають їх причин, за роллю у загальному мовному розвитку дитини і методам подолання, нерідко виявляються різними (9).
Основною метою логопедичного впливу при дислалии є формування умінь і навичок правильного відтворення звуків мови. Щоб правильно відтворювати звуки мови (фонеми), дитина повинна вміти: впізнавати звуки мови і не змішувати їх в сприйнятті (тобто відрізняти один звук від іншого за акустичними ознаками); відрізняти нормоване вимовляння звуку від ненормованого: здійснювати слуховий контроль за власним проголошенням і оцінювати якість відтворених у власній мові звуків.
Нерідко в картині мовного порушення одночасно зустрічаються поєднання декількох симптомів різного характеру, що знаходить своє відображення і в діагностиці. Наприклад, досить частий діагноз - недорікуватість, дислалія, заїкуватість з недорікуватістю або дислалія з заїканням - не відображає справжньої картини мовного стану, а є тільки симптоматичним діагнозом, не розкриває природи ні недорікуватості, ні заїкання. З тих пір як клініка мовних розладів, спираючись на дані таких наук, як неврологія, патофізіологія і психологія, завоювала своє право на самостійне існування, примітивний розподіл всіх випадків логопатіі на недорікуватість і заїкуватість поступається місцем більш глибокому розумінню кожного виду цих порушень. Тепер все більш і більш приділяється увага причинного залежності форми мовного порушення від його патогенезу.
На мій погляд, не є істотним розгляд кожної з форм дислалии, тому що сутність кожної з них добре вивчена у працях багатьох авторів М.Є. Хватцева, О.В. Правдиної, С.С. Ляпідевського, Б.М. Гриншпун та багатьох інших. Я думаю доцільно згрупувати всі форми дислалии в таблицю, в якій відображені принципи розподілу даного мовного порушення (10).
Я хотіла б відзначити, що в логопедичній роботі при механічній дислалии несприятливими виявляються змішані випадки, коли, крім дефекту, в будові периферичного апарату промови є ще стерта форма дизартрії. У таких випадках виправлення мови сильно сповільнюється, й іноді не вдається сформувати правильну вимову всіх звуків мови.
Що стосується групи мовних розладів, які іноді діагностуються як органічна, чи центральна, дислалія, то при аналізі таких форм відзначається ряд труднощів (20). Звичайно, в тих випадках, коли психоневрологом при короткому амбулаторному обстеженні виявлено виражену органічна неврологічна симптоматика, то тоді ці форми правомірно відносять до дизартрія. Але так буває далеко не завжди. У практиці логопедичної роботи ми зустрічаємося з такими дітьми-логопатамі, у яких лікарське (психоневрологічне) обстеження частіше не зазначає симптомів органічного ураження нервової системи і їм ставиться діагноз - дислалія. Коли ж логопед починає систематичну роботу з такою дитиною, то в динаміці її відкривається ряд особливостей, що вислизають при першому амбулаторному дослідженні, а саме: різне становище мови в порожнині рота у стані спокою і обмеженість, неточність і слабкість рухів мови.
Виправлення вимови при функціональній формі дислалии проходить без особливих зусиль у короткий термін (від кількох занять до одного місяця). Нове вимова легко засвоюється дитиною, і він забуває про своє неправильному вимові (17).
Висновки:
1. Стертая дизартрія - одне з найпоширеніших мовних порушень, що зустрічаються в логопедичній практиці.
2. Питання діагностики та змісту корекційної роботи з дітьми зі стертою дизартрією залишаються недостатньо розробленими як в теоретичному, так і в практичному плані.
3. Складна структура мовного порушення при стертою дизартрії вимагає комплексного підходу в організації та проведенні корекційних заходів.
4. Вивчення стертою дизартрії є предметом дослідження медичних, педагогічних та лінгвістичних дисциплін. Разом з тим питання термінології даного порушення в різних напрямках досліджень трактується по-різному.
5. Таким чином, у спеціальній літературі вибір терміну, що визначає стерту дизартрию, залишається дискусійним.
Введення
1. Особливості диференціальної діагностики стертою форми дизартрії, дислалии
1.1 Діагностика стертою дизартрії
1.2 Класифікації форм стертою дизартрії
1.3 Особливості диференціальної діагностики дислалии
2. Диференціальна діагностика стертою форми дизартрії і дислалии
2.1 Дослідження вітчизняних логопедів з питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии
Висновок Список літератури
Введення
Мова - одна з основних психічних функцій людини, будь-які її порушення є об'єктом вивчення різних наук: педагогіки, психології, логопедії, нейропсихології, нейролінгвістики та інших.
З кожним роком логопедична наука розвивається і вносить різні корективи до методик, документацію і т.д. Але, тим не менш, досвід авторів минулих сторіч залишається незмінним, будучи базою для розвитку даної науки в цілому.
Тема моєї курсової роботи «Диференціальна діагностика стертою форми дизартрії і дислалии». Вибір теми обумовлений її актуальністю та недостатньою вивченістю проблеми, яка вимагає спеціального розгляду в науковому та методичному аспектах.
Наприклад, після проведеного обстеження логопед стоїть перед завданням постановки діагнозу, і від того, як правильно він його поставить, буде залежати вся подальша корекційна робота. Але часто логопед важко це зробити з тієї причини, що одне порушення мови за своєю етіологією подібно з іншим порушенням. І для цього, перш за все, необхідно, знати, якими проявами має одне порушення, а якими інше.
Таким чином, я хотіла б сказати про те, що питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии знаходиться в стадії розробки, і мені як майбутньому логопеда було цікавим внести невелику ясність у розгляд цієї проблеми.
Широкий аналіз практики показав, що стерті форми дизартрії досить часто змішують з дислалии. Проте при детальному вивченні зустрічаються відмінності. Вперше на це звернув увагу Г. Гуцман, довівши, що, наприклад, корекція звуковимови на відміну від дислалии при дизартрії викликає певні труднощі (12, стор 102).
У своїй роботі я не ставила за мету розглянути питання диференціальної діагностики кожного з цих порушень мови окремо. Навпаки, намагалася показати в порівнянні, якими проявами володіє стерта форма дизартрії, а якими дислалія. Отримані дані для зручності я згрупувала у таблиці, які наочно відображають сутність даного питання.
І так, що таке стерта форма дизартрія? Основні прояви стертою форми дизартрії? Які класифікації її існують? Чим диференціальна діагностика стертою форми дизартрії різниться з дислалии, і, навпаки, чим схожа. На ці та багато інших питань я спробувала відповісти в даному курсовому проекті.
Питанню стертою форми дизартрії я приділила більшу увагу, ніж дислалии. Так як вивчення дислалии ведеться з 30-х років XIX століття, то за цей час накопичилася велика кількість наукового і методичного матеріалу. Багато авторів вважали своїм обов'язком внести лепту у вивчення даного порушення. Проте огляд даних літератури свідчить, що стерті форми дизартрії залишаються недостатньо вивченими, не розроблений системний підхід до корекції даного мовного порушення.
Таким чином, до теперішнього часу недостатньо систематизовані методи диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і подібних станів (дислалии).
1. Питання диференційної діагностики стертою форми дизартрії, дислалии
1.1 Діагностика стертою форми дизартрії
Поширеним мовним порушенням серед дітей дошкільного віку є стерта дизартрія, яка має тенденцію до значного зростання. Вона часто поєднується з іншими мовними розладами (заїканням, загальним недорозвитком мовлення та ін.) Це мовна патологія, що виявляється у розладах фонетичного та просодичного компонентів мовленнєвої функціональної системи і що виникає внаслідок невираженого мікроорганічних ураження головного мозку (6).
Термін «стерта» дизартрія вперше був запропонований О.А. Токарєвої, яка характеризує прояви «стертою дизартрії» як легкі (стерті) прояви «псевдобульбарний дизартрії», які відрізняються особливою складністю подолання.
Серед причин, що викликають стерту дизартрию, різними авторами були виділені наступні:
1. Порушення іннервації артикуляційного апарату, при якій відзначається недостатність окремих м'язових груп (губ, язика, м'якого піднебіння); неточність рухів, їх швидке виснаження внаслідок ураження тих чи інших відділів нервової системи.
2. Рухові розлади: труднощі знаходження певного положення губ і язика, необхідного для вимовляння звуків.
3. Оральна апраксия.
4. Мінімальна мозкова дисфункція.
Як я вже говорила, діагностика стертою форми дизартрії і методика корекційної роботи розроблені поки недостатньо. У роботах Г.Г. Гутцман, О.В. Правдиної, Л.В. Мелехової, О.А. Токарєвої, І.І. Панченко, Р.І. Мартинової розглядаються питання симптоматики дизартрический розладів мови, при яких спостерігається «смитостью», «стертость» артикуляції. Автори відзначають, що стерта дизартрія за своїми проявами дуже схожа на складну дислалии (1, стор 8 - 9).
Диференціальна діагностика стертою дизартрії надзвичайно утруднена. Порушення фонетичної сторони мови при стертою дизартрії, зовні схожі з іншими звукопроизносительного розладами, разом з тим мають свій специфічний механізм. Виражені порушення звуковимови при стертою дизартрії важко піддаються корекції і негативно впливають на формування фонематичної та лексико-граматичної сторін мовлення, ускладнюють процес шкільного навчання дітей. У той же час своєчасна корекція порушень мовного розвитку є необхідною умовою психологічної готовності дітей до навчання в школі, створює передумови для найбільш ранньої соціальної адаптації дошкільників з порушеннями мови (7).
Для діагностики даного порушення необхідно звертати увагу на наявність неврологічної симптоматики і проводити динамічне спостереження в процесі корекційної роботи: якщо в ході амбулаторного обстеження психоневролог відразу виявляє органічну неврологічну симптоматику, то такі форми правомірно віднести до дизартрії. Часто зустрічаються діти, у яких при одноразовому обстеженні будь-яких симптомів не відзначається.
При діагностиці відрізнити легкий ступінь дизартрії від подібних з нею порушень часто буває дуже важко, оскільки ряд симптомів дизартрії за формою майже ідентичний симптомів інших розладів мовленнєвої діяльності. Труднощі збільшуються і тим, що дизартрія часто проявляється в структурі різних неврологічних і психопатологічних синдромів (дитячий церебральний параліч, синдром мінімальної мозкової дисфункції, синдром психофізичної расторможенности, затримка психічного розвитку, олігофренія та ін) і разом з тим співіснує з іншими мовними порушеннями (алалією , ринолалія, заїканням). Однак це вкрай важливо, тому що від постановки правильного діагнозу у великій мірі залежать вибір адекватних напрямків корекційно-логопедичного впливу на дитину з легким ступенем дизартрії і відповідно ефективність цього впливу.
Мені б хотілося навести порівняння легкого ступеня дизартрії в принципі з близьким до неї порушенням - важким ступенем дизартрії, на основі мовних і немовних ознак.
Стерта форма дизартрії найчастіше діагностується після п'яти років.
Для раннього виявлення стертою дизартрії і правильної організації комплексного впливу необхідно знати симптоми, що характеризують ці порушення. Обстеження дитини починається з розмови з мамою та вивчення поліклінічної карти розвитку дитини. Аналіз анамнестичних відомостей показує, що мають місце: відхилення у внутрішньоутробному розвитку (токсикози, гіпертонія, невропатія і ін); асфіксія новонароджених; стрімкі або затяжні пологи. Зі слів мами, «дитина закричав не відразу, дитину приносили годувати пізніше, ніж всіх».
При обстеженні в поліклініці у логопеда у дітей у віці 5-6 років зі стертою дизартрією виявляються такі симптоми.
У ряді випадків для діагностики мінімальних проявів дизартрії допомагають функціональні проби (3, стор 11).
Проба 1. Дитину просять відкрити рот, висунути язик вперед і утримувати його нерухомо по середній лінії і одночасно стежити очима за переміщається в бічних напрямках предметом. Проба є позитивною і свідчить про дизартрії, якщо в момент рухів очей відзначається деяке відхилення мови в цю ж сторону.
Проба 2. Дитину просять виконувати артикуляційні рухи язиком, поклавши при цьому руки на його шию. При найбільш тонких диференційованих рухах мови відчувається напруга шийної мускулатури, а іноді й видимий рух з закиданням голови, що свідчить про дизартрії.
За допомогою такого спеціального, поглибленого обстеження виявляються негрубі парези лицьової мускулатури, що перешкоджають нормальному формуванню артикуляцій. Таким чином, всі випадки порушень звуковимови такого патогенезу слід розглядати як розлади дизартрический ряду.
1.2 Класифікації форм стертою дизартрії
Вперше спроба класифікації форм стертою дизартрії була зроблена Є.М. Винарського і А.М. Пулатова на основі класифікації дизартрії, запропонованої О.А. Токарєвої. У даній класифікації на перший план виступає лише ступінь порушення, але не враховуються механізми і нозологія.
У дослідженнях Є.Ф. Соботович та А.Ф. Чернопольской визначена типологія розладів в залежності не тільки від неврологічної симптоматики, рухових порушень, але і фонематичного і загального розвитку при різних формах дизартрії легкого ступеня.
У залежності від проявів порушень рухової сторони процесу вимови і з урахуванням локалізації паретичних явищ органів артикуляційного апарату автори виявили чотири групи дітей та виділили такі види стертою дизартрії:
· Порушення звуковимови, викликані виборчої неповноцінністю деяких моторних функцій мовленнєвого апарату (I група);
· Слабкість, млявість артикуляційної мускулатури (II група).
Ці дві групи відносяться до стертою формі псевдобульбарний дизартрії.
· Клінічні особливості порушень звуковимови, пов'язані з утрудненням у виконанні довільних рухових актів (III група), автори відносять до корковою дизартрії;
· Дефекти звукової сторони мови, наявні в дітей з різними формами моторної недостатності (IV група), віднесені до змішаних форм дизартрії.
1.3 Особливості диференціальної діагностики дислалии
В даний час термін дислалія придбав міжнародний характер, хоча його зміст, а також види порушень, що ним визначаються, не завжди збігаються. Ці розбіжності пов'язані з тим, які підстави беруться дослідниками при описі порушень: анатомо-фізіологічні, психологічні чи лінгвістичні. У традиційних описах, в яких використовуються клінічні критерії, різні вимовні порушення типу дислалии розглядаються нерідко як рядоположнимі. Описи, в основу яких покладені психологічні та лінгвістичні критерії, в поняття дислалии включають то різні її форми та види, то фонетичні та фонетико-фонематичні порушення звуковимови (наприклад, в роботах Р. Є. Льовиній) (11).
Критичний аналіз вчення про дислалии з сучасних наукових позицій вимагає перегляду усталених в логопедії уявлень. Вимовні дефекти за своїм нейрофизиологического і психологічному механізму, за що викликають їх причин, за роллю у загальному мовному розвитку дитини і методам подолання, нерідко виявляються різними (9).
Основною метою логопедичного впливу при дислалии є формування умінь і навичок правильного відтворення звуків мови. Щоб правильно відтворювати звуки мови (фонеми), дитина повинна вміти: впізнавати звуки мови і не змішувати їх в сприйнятті (тобто відрізняти один звук від іншого за акустичними ознаками); відрізняти нормоване вимовляння звуку від ненормованого: здійснювати слуховий контроль за власним проголошенням і оцінювати якість відтворених у власній мові звуків.
Нерідко в картині мовного порушення одночасно зустрічаються поєднання декількох симптомів різного характеру, що знаходить своє відображення і в діагностиці. Наприклад, досить частий діагноз - недорікуватість, дислалія, заїкуватість з недорікуватістю або дислалія з заїканням - не відображає справжньої картини мовного стану, а є тільки симптоматичним діагнозом, не розкриває природи ні недорікуватості, ні заїкання. З тих пір як клініка мовних розладів, спираючись на дані таких наук, як неврологія, патофізіологія і психологія, завоювала своє право на самостійне існування, примітивний розподіл всіх випадків логопатіі на недорікуватість і заїкуватість поступається місцем більш глибокому розумінню кожного виду цих порушень. Тепер все більш і більш приділяється увага причинного залежності форми мовного порушення від його патогенезу.
На мій погляд, не є істотним розгляд кожної з форм дислалии, тому що сутність кожної з них добре вивчена у працях багатьох авторів М.Є. Хватцева, О.В. Правдиної, С.С. Ляпідевського, Б.М. Гриншпун та багатьох інших. Я думаю доцільно згрупувати всі форми дислалии в таблицю, в якій відображені принципи розподілу даного мовного порушення (10).
Я хотіла б відзначити, що в логопедичній роботі при механічній дислалии несприятливими виявляються змішані випадки, коли, крім дефекту, в будові периферичного апарату промови є ще стерта форма дизартрії. У таких випадках виправлення мови сильно сповільнюється, й іноді не вдається сформувати правильну вимову всіх звуків мови.
Що стосується групи мовних розладів, які іноді діагностуються як органічна, чи центральна, дислалія, то при аналізі таких форм відзначається ряд труднощів (20). Звичайно, в тих випадках, коли психоневрологом при короткому амбулаторному обстеженні виявлено виражену органічна неврологічна симптоматика, то тоді ці форми правомірно відносять до дизартрія. Але так буває далеко не завжди. У практиці логопедичної роботи ми зустрічаємося з такими дітьми-логопатамі, у яких лікарське (психоневрологічне) обстеження частіше не зазначає симптомів органічного ураження нервової системи і їм ставиться діагноз - дислалія. Коли ж логопед починає систематичну роботу з такою дитиною, то в динаміці її відкривається ряд особливостей, що вислизають при першому амбулаторному дослідженні, а саме: різне становище мови в порожнині рота у стані спокою і обмеженість, неточність і слабкість рухів мови.
Виправлення вимови при функціональній формі дислалии проходить без особливих зусиль у короткий термін (від кількох занять до одного місяця). Нове вимова легко засвоюється дитиною, і він забуває про своє неправильному вимові (17).
Висновки:
1. Стертая дизартрія - одне з найпоширеніших мовних порушень, що зустрічаються в логопедичній практиці.
2. Питання діагностики та змісту корекційної роботи з дітьми зі стертою дизартрією залишаються недостатньо розробленими як в теоретичному, так і в практичному плані.
3. Складна структура мовного порушення при стертою дизартрії вимагає комплексного підходу в організації та проведенні корекційних заходів.
4. Вивчення стертою дизартрії є предметом дослідження медичних, педагогічних та лінгвістичних дисциплін. Разом з тим питання термінології даного порушення в різних напрямках досліджень трактується по-різному.
5. Таким чином, у спеціальній літературі вибір терміну, що визначає стерту дизартрию, залишається дискусійним.
6. У вітчизняній логопедії склалася концепція дислалии як такого виду порушень звуковимови, який не зумовлений органічними порушеннями центрального порядку. Є найбільш поширеним дефектом мови (9).
7. Важливо відзначити, що усунути дислалии необхідно ще в дошкільний вік, тому що вона може спричинити за собою цілий ряд ускладнень і викликати інші дефекти усній і письмовій мові. У концепції дислалии функціонально зумовлені порушення вимови і органічно зумовлені порушення (при анатомічних аномаліях органів артикуляції) розділені на самостійні форми дислалии. Для сучасної логопедії продовжує залишатися актуальним пошук методично виправданих шляхів вироблення правильної звуковимови.8. Так чи інакше, «дислалія у дітей залежить не стільки від недосконалості функцій їх слухового аналізатора, скільки від труднощів вироблення відповідних артикуляційних укладів, тобто від труднощів вироблення складної координації рухів органів мовної артикуляції ».
2. Диференціальна діагностика стертою форми дизартрії і дислалии
2.1 Дослідження вітчизняних логопедів з питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии
Серед різноманітних мовних порушень у дитячому віці трудність для диференціальної діагностики та логопедичної роботи представляють функціональна дислалія і легка форма дизартрії.
При виборі адекватної методики корекції і для досягнення максимального результату логопедичної роботи з подолання порушень фонетичної сторони мови актуальними є питання диференційної діагностики зовні схожих по проявах артікуляторних розладів.
Огляд даних літератури свідчить, що стерті форми дизартрії залишаються недостатньо вивченими, недостатньо висвітлено питання диференціальної діагностики стертих форм дизартрії і складною дислалии, не розроблений системний підхід до корекції даного мовного порушення (3, с. 11).
Щоб відмежувати стерті форми дизартрії від складної дислалии, необхідне комплексне медико-педагогічне дослідження: аналіз медико-педагогічної документації, вивчення анамнестичних даних.
Вивчення диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии представляє інтерес для неврології та логопедії, і вимагає подальшої розробки прийомів ранньої неврологічної та логопедичної діагностики, вдосконалення методів логопедичної роботи в доречевом періоді і в перші роки життя з дітьми, що мають перинатальні ураження мозку, і з дітьми групи ризику, вдосконалення методів корекційної роботи з дітьми 5-6 років, а також посилення взаємозв'язку у роботі невропатолога і логопеда.
Для розгляду питання диференціальної діагностики даних порушень мовлення мені здалося цікавим вивчити погляди вітчизняних логопедів, таких як Поваляєва М.А., Архипова Ф.Е., Мартинова Р.І. на дану проблему.
1. Поваляєва М.А.
Широкий аналіз практики показав, що стерті форми псевдобульбарний дизартрії досить часто змішують з дислалии (12, с. 102-103). Проте корекція звуковимови при дизартрії викликає певні труднощі. Аналіз випадків дітей з дислалии та легкої дизартрією показав, що для розуміння даних мовних розладів недостатньо вивчення особливостей власне мовного порушення. Патологія мови (порушення звуковимови) обмежує здібності і соціальні можливості дитини, відбивається на всій його особистості, в ряді випадків є причиною відриву від колективу. Соромлячись свого мовного дефекту, дитина стає замкнутим, невпевненим у своїх силах і можливостях. Дефекти мови в більшості випадків є причиною неуспішності його в школі
Поваляєва М.А. розглянула питання про схожість двох порушень, довівши, що стерту форму дизартрії по праву можна ототожнювати зі складною дислалии. Це стало однією з головних кроків на шляху вивчення даної проблеми.
2. Мартинова Р.І. Завдяки цьому логопеда було проведено всебічне клініко-педагогічне дослідження дітей з функціональною дислалии, легкої дизартрією і дітей з нормальною мовою. Результати даного дослідження представлені в таблиці (9).
По закінченню дослідження можна зробити кілька висновків, про те, що:
1. Відставання у фізичному розвитку виявлялося значно більше у дітей з легкою формою дизартрії, ніж у дітей з функціональною дислалии ... і дітей з нормальною мовою.
2. У дітей з нормальною мовою з функціональної дислалии відхилень з боку центральної нервової системи не виявлялося. При легких формах дизартрий неврологічна симптоматика у мовній системі виявлялася негрубі: у вигляді стертих парезів, гіперкінезів і порушення м'язового тонусу в артикуляційних і мімічних м'язах. Порушення з боку вегетативної нервової системи особливо наголошувалося у дітей з легкою формою дизартрії, в меншій мірі при функціональної дислалии.
3. Порівняльне дослідження психічних процесів (уваги, пам'яті мислення) у досліджуваних дітей показало, що різниця між досліджуваними групами проявляється не тільки в порушенні однієї локальної функції - порушення мови, але і в сукупності всіх психічних процесів. Порушення нервово-психічних функцій значно більше виявлялося при легких формах дизартрії, ніж при функціональній дислалии.
4. Подібне дослідження нервової системи та виявлення симптомів органічного ураження (при стертих формах дизартрії) показало, що в цих випадках затримується темп психічного розвитку дитини, що вимагає більш активного медико-педагогічного впливу.
5. Проведене дослідження психологічних особливостей у дітей з легкою формою дизартрії і функціональної дислалии показало, що робота логопеда не повинна обмежуватися постановкою і виправленням тільки дефектних звуків, але повинна мати більш широкий діапазон корекції особистості дитини в цілому.
3. Архипова Ф.Є. Саме Архипова Ф.Є. розробила параметри порівняння дітей зі стертою формою дизартрії і дислалии, внісши тим самим внесок у питання диференціальної діагностики дизартрії і дислалии.
1. Загальна моторика
· У дітей з легкою формою дизартрії наголошується моторна незручність. Вони погано бігають, ніяково переступають сходами, часто спотикаються. Відзначається деяка недостатність координації рухів. У логопеда в кабінеті при обстеженні дитина погано стоїть на одній нозі, не може стрибати на одній нозі.
· У дитини з дислалии немає ніяких порушень з боку моторики. Невропатолог при обстеженні не виявляє у нього неврологічної симптоматики.
2. Дрібна моторика
· У дитини з дизартрією пізно формуються навички самоосвіти. Погано тримають олівець, сильно напружують м'язи руки. І, навпаки, через зниження тонусу м'язів рук, дитина недостатньо натискає на олівець, лінії малюнка мляві. При роботі з вирізний картинкою складений малюнок зрушується з місця, частини його точно не зміщуються одна з іншою. Здається, що дитина неаккуратен при виконанні роботи, але насправді це порушення моторики. Вперше проявляється дефект порушення орієнтування на аркуші паперу внаслідок порушення просторових уявлень. У шкільному віці це призводить до дзеркального письма, недостатньою орієнтування у зошиті. Діти можуть відчувати труднощі на уроці креслення в старшому віці при виконанні геометричних завдань. При обстеженні дитина не виконує пальчикові вправи. Характерним є пошук рухів, що вимагають тонкої диференційованої роботи пальців: «замок», «коза».
· У дитини з дислалии з боку моторики таких порушень немає.
3. Артикуляційний апарат
· У дитини зі стертою дизартрією виявляються:
- Гіпертонус: обличчя дитини маскообразное, м'язи при пальпації тверді; губи - характерно положення верхньої губи - вона натягнута і притиснута до верхніх яснах, а під час промови вона нерухома; мова завжди товстий (або змінює форму «осіннього огірочка»); голос ослаблений, відсутні модуляції (не може зобразити як мукає корова), не виконує завдання «Ехо»; мова трохи прискорена; ослаблений мовної видих; страждають приголосні і голосні звуки.
- Гіпотонус: обличчя гіпомімічно (міміка недостатня); при пальпації м'язи обличчя в'ялі; рот відкритий; дитина не утримує позу закритого рота (але треба виключити лорпатологію); мовне дихання поверхневе; дитина не договорює закінчень слів, як би допускає граматичні помилки, страждають зазвичай приголосні.
- Гіперсалівація: (підвищене слиновиділення) особливо при збільшенні навантаження. При цьому треба виключити захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити, стан голоду).
- Девіація мови (відхилення мови від середньої лінії) при функціональному навантаженні на мовний апарат. Наприклад, при виконанні вправи «маятник» потрібно подивитися в який бік відхиляється мову.
- Гіперкінези: (насильницькі руху мови) виділяються ступеня гіперкінезів: важка (мова сіпається в переднє-задньому напрямку), середня (з мови пробігають хвилі, то в поздовжньому, то в поперечному напрямку, іноді, це спостерігається лише при функціональному навантаженні), легка (тремор кінчика язика при функціональному навантаженні, іноді супроводжується ціанозом - посинінням).
- Порушення якості артикуляційних рухів: рухи виконуються, але страждає їх якість; ослаблена м'язова сила (багато клацань мовою зробити не може, страждає ритмічність); скорочено час утримання артикуляційної пози.
· У дитини з дислалии зазвичай немає таких симптомів.
4. Звуковимову
· При стертою дизартрії постановка звуків ведеться за класичною схемою, тобто способи ті ж, прийоми, можна використовувати фонетичну ритміку. Причому тут звуки ставляться легко, але тривалий процес автоматизації. Іноді, доводиться відпрацьовувати у спонтанному мовленні кожну позицію звуку в слові.
· При дислалии постановка звуку також ведеться за класичною схемою, але поставлений звук засвоюється в мові дитини надовго і не вимагає тривалого процесу автоматизації.
5. Загальне мовленнєвий розвиток
· Дітей зі стертою дизартрією умовно можна розділити на три групи:
- Діти, у яких порушено звуковимову, просодика, але у них хороший фонематичний слух, багата лексика, не порушений граматичний лад мови - ФН (порушення прикордонно з дислалии, їх важко диференціювати).
- Діти, у яких не закінчився процес формування фонематичного слуху. Це група ФФН + стерта форма дизартрії. Таких дітей може бути до 50%.
- Діти, у яких недорозвинення фонематичного слуху позначається на недорозвиненні складової структури слова; бідний словниковий запас, агграматізми в мові. У 5 років така дитина може сказати «на санок» замість «на санках». Ця група дітей у яких формується ОНР + стерта форма дизартрія. Їх у групі з ОНР може бути 80%.
6. Просодика
· У дітей зі стертою формою дизартрії наголошується невиразна, нерозбірлива мова - «каша в роті». Бідні інтонації, тихий голос, іноді нозальний відтінок мови. Найчастіше темп мови швидкий, прискорений, дитина не договорює закінчень слів і дуже скорочує вимова голосних звуків (редукує до мінімуму). У дитини згасаючий голос, починає говорити голосно, спадає в міру мовної навантаження. Інтонаційна забарвлення погіршується. Для дітей з дизартрий характерно погіршення якості мови зі збільшенням навантаження.
· У діслаліков з повторенням вправ якість мови поліпшується.
Висновки:
1. Цілим рядом спостережень було встановлено, що діти, які страждають неясною, незрозумілою, на перший погляд ніби мають тотожні дефекти. Однак глибоке вивчення дозволило виділити серед цих дітей дві групи (дизартрії і дислалии), що мають абсолютно різну природу мовного дефекту. 2. Більш детальне обстеження необхідно при дизартрії, тому що цей вид розлади звуковимови обумовлений не тільки порушенням артикуляційної моторики, а й порушенням інших компонентів мови. А рухові розлади артикуляційного апарату більш грубі й важкі у порівнянні з дислалии. При дислалии грубих порушень артикуляційного апарату немає, а в ряді випадків артикуляційні порушення відсутні взагалі.
3. При дизартрія (за винятком стертих форм) виступає неврологічна симптоматика. Діти зі стертою формою дизартрії нагадують діслаліков. Однак при обстеженні виявляються несприятливі фактори в анамнезі, органічна мікросімптоматіка в неврологічному статусі, а також ускладнення при проведенні логопедичних заходів. Якщо при дислалии мовної дефект пов'язаний з неправильною вимовою окремих звуків або груп, то при дизартрії страждає не тільки звуковимову, але й голос, темп, плавність, модуляція, дихання і т.д. 4. Випадки розлади звуковимови, що поєднуються з порушенням голосу і дихання, не можна розглядати як складну дислалии або затримку мовленнєвого розвитку. У цих випадках правильним є висновок: стерта форма дизартрії, при якій необхідно вести спеціальну комплексну корекційну роботу, що поєднується з масажем, ЛФК, спеціальної артикуляційної гімнастикою, спрямованої на розвиток і зміцнення артикуляційної мускулатури, масажем артикуляційного апарату.
5. Узагальнивши висновки всіх авторів, які займалися вивченням питань, присвячених дизартрії і дислалии, відзначимо, що стерта дизартрія за своїми проявами дуже близька до складної дислалии. Це добре ілюструє таблиця.
Висновок
У своїй курсовому проекті я детально розглянула питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии. Мета знайти подібності та відмінності у діагностиці цих порушень, я вважаю досягнутою. Питання щодо стертою форми дизартрії я так само висвітлила в повній мірі.
У результаті проведеної роботи я з'ясувала, що стерта дизартрія - одне з найпоширеніших мовних порушень, що зустрічаються в логопедичній практиці і питання діагностики та змісту корекційної роботи з дітьми зі стертою дизартрією залишаються недостатньо розробленими як в теоретичному, так і в практичному плані.
Так само необхідно відзначити, що цілою низкою спостережень було встановлено, що діти, які страждають неясною, незрозумілою, на перший погляд ніби мають тотожні дефекти. Однак глибоке вивчення дозволило виділити серед цих дітей дві групи (дизартрії і дислалии), що мають абсолютно різну природу мовного дефекту.
Більш детальне обстеження необхідно при дизартрії, тому що цей вид розлади звуковимови обумовлений не тільки порушенням артикуляційної моторики, а й порушенням інших компонентів мови. А рухові розлади артикуляційного апарату більш грубі й важкі у порівнянні з дислалии. При дислалии грубих порушень артикуляційного апарату немає, а в ряді випадків артикуляційні порушення відсутні взагалі.
Діти зі стертою формою дизартрії нагадують діслаліков. Однак при обстеженні виявляються несприятливі фактори в анамнезі, органічна мікросімптоматіка в неврологічному статусі, а також ускладнення при проведенні логопедичних заходів. Якщо при дислалии мовної дефект пов'язаний з неправильною вимовою окремих звуків або груп, то при дизартрії страждає не тільки звуковимову, але й голос, темп, плавність, модуляція, дихання і т.д. Випадки розлади звуковимови, що поєднуються з порушенням голосу і дихання, не можна розглядати як складну дислалии або затримку мовленнєвого розвитку. У цих випадках правильним є висновок: стерта форма дизартрії, при якій необхідно вести спеціальну комплексну корекційну роботу, що поєднується з масажем, ЛФК, спеціальної артикуляційної гімнастикою, спрямованої на розвиток і зміцнення артикуляційної мускулатури, масажем артикуляційного апарату.
Таким чином, питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии на сьогоднішній день залишається відкритими і недостатньо вивченим. Але так як логопедична наука з кожним роком розвивається, то не мало ймовірно, що через кілька років це питання не буде проблемним.
Список літератури
1. Архипова Є.Ф. Стертая дизартрія. - М., 2006.
2. Гуровец Г.В., Маєвська С.І. До питання діагностики стертих форм псевдобульбарний дизартрії / / Питання логопедії, - М., 1982.
3. Кареліна І.Б. Диференціальна діагностика стертих форм дизартрий і складною дислалии / / Дефектологія. - 1996. - № 5. - С. 10-14
4. Логопедія: Навч. для студ. дефектол. фак. пед. вищ. ччебн. закладів / За ред. Л.С. Волкової, С.М. Шаховської. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2003. - 680 с. - (Корекційна педагогіка). З 173 - 177.
5. Логопедія. Методичне спадщина: Посібник для логопедів та студ. дефектол. факультетів пед. вузів / Під. ред. Л.С. Волкової: У 5 кн. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2003. - Кн. 1: Порушення голосу і звукопроизносительного сторони мови: У 2 ч. - Ч. 2. Ринолалія. Дизартрія. - 304 с. - (Бібліотека вчителя дефектолога). З 293 - 298.
6. Лопатіна Л.В. Прийоми логопедичного обстеження дошкільнят зі стертою формою дизартрії і диференціація їх навчання / / Дефектологія. - 1986. - № 2. - С. 64 - 70.
7. Лопатіна Л.В. Диференціальна діагностика стертою дизартрії і функціональних розладів звуковимови. Матеріали конференції «Реабілітація пацієнтів з розладами мови». - С. - Пб., 2000. - З 177-182.
8. Мартинова Р.І. Порівняльна характеристика дітей, які страждають на легкі форми дизартрий та функціональної дислалии / / Хрестоматія з логопедії: Навчальний посібник для студентів вищих і середніх спеціальних педагогічних навчальних закладів: У 2 тт. Т. 1. / Под ред. Л.С. Волкової і В.І. Селіверстова. - М.: Гуманит. Вид. Центр ВЛАДОС, 1997. - С. 214-218 (Зі скороченнями з публікації в сб.: Розлади мови і методи їх усунення. / Під. Ред. С. С. Ляпідевського, С. Н. Шаховської. - М.: 1975. - З 79-91.
9. Мартинова Р.І. Про психолого-педагогічних особливостях дітей - діслаліков і дизартриков. Нариси з патології мови і голосу / Под ред. С.С. Ляпідевського. - М.: 1967 - З 98 - 99; 109-110.
10. Мелехова Л.В. Диференціація дислалии. (Аналіз випадків за матеріалами медико-педагогічної консультації при дефектологічному факультеті МГПИ ім. В. І. Леніна). / / Нариси з патології мови і голоси. / Под ред. С.С. Ляпідевського. Вип. 3. - М.: 1967. З 80 - 85.
11. Основи теорії і практики логопедії / Під ред. Р.Є. Льовиній - М., 1968 - С. 271 - 290
12. Поваляєва М.А.: Довідник логопеда - Ростов - на - Дону: «Фенікс», 2002.
13. Правдіна О.В. Логопедія. - М.: 1969.
14. Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С.С. Ляпідевського. - М.: 1969.
15. Pay Є.Ф. Виховання правильної вимови у дітей. - М., Медгиз, 1961.
16. Соботович Є.Ф., Чернопольская А.Ф. Прояви стертих форм дизартрії і методи їх діагностики / / Дефектологія. - М., 1974. - № 4
17. Токарєва О.А. Функціональні дислалии. / / Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С.С. Ляпідевського. - М.: 1969. - З 104 - 107.
18. Філічева Т.Б., Н.А. Чевелева, Г.В. Чіркіна. Основи логопедії - М.: 1989. - 221 с. - З 82 - 85.
19. Хватцев М.Є. Логопедія. - М.: 1959.
20. Шембель А.Г. Механічні дислалии. Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С.С. Ляпідевського. - М.: 1969. - З 128-134; 140-144.